दाएं पैरोटिडेक्टोमी और एकतरफा पार्श्व गर्दन विच्छेदन (स्तर II, III, और IV) के लिए गहरे और सतही लोब को शामिल करते हुए और पैराग्रही स्पेस में विस्तारित होते हैं

अध्याय 1

मैं डॉ. गाइ स्लोनिम्स्की हूं। मैं हर्षे मेडिकल सेंटर ओटोलरींगोलॉजी विभाग में सिर और गर्दन के सर्जनों में से एक हूं। मैं सहायक प्रोफेसर हूँ। मैं सात साल से अधिक समय से ऐसा कर रहा हूं। आज का मामला बहुत दिलचस्प था। हमारे पास एक पैरोटिड म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा के साथ एक युवा महिला थी जिसमें गहरे और सतही लोब शामिल थे और वास्तव में दाईं ओर पैराग्रही स्थान में जा रहे थे। उसे कुछ ही महीनों में घाव में बहुत दर्द और प्रगति हुई। यही कारण है कि हमने उसके लिए पैरोटिडेक्टोमी के अलावा उस तरफ एक गर्दन विच्छेदन भी करने की योजना बनाई है और हमारे पास दोष को कवर करने के लिए एएलटी फ्लैप करने के लिए हमारी टोही टीम भी उपलब्ध है। दो भाग हैं। पहला भाग चेहरे की तंत्रिका को संरक्षित करते हुए पैरोटिड ट्यूमर को हटा रहा है। क्योंकि इस ट्यूमर में पैरोटिड का गहरा लोब शामिल है, यह योजना केवल सतही पैरोटिडेक्टोमी के लिए नहीं है, बल्कि एक उप-कुल या यहां तक कि कुल पैरोटिडेक्टोमी के लिए है क्योंकि हम चेहरे की तंत्रिका को संरक्षित करते हुए उसकी अधिकांश ग्रंथि को हटा देंगे और हमारे पास चेहरे की तंत्रिका शाखाओं पर इलेक्ट्रोड के साथ तंत्रिका निगरानी टीम है। दूसरे भाग में सभी न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को संरक्षित करते हुए लसीका ऊतक को हटाने के साथ पार्श्व गर्दन के साथ ट्यूमर के एक ही तरफ गर्दन का विच्छेदन शामिल है: कैरोटिड, आंतरिक गले की नस, और पार्श्व गर्दन के साथ कपाल तंत्रिकाएं। विशेष रूप से उस ट्यूमर के लिए जैसा कि मैंने पैराग्रयनी स्पेस में विस्तार का उल्लेख किया है। ट्यूमर महान वाहिकाओं तक पहुंच रहा है और एससीएम और डिगैस्ट्रिक मांसपेशियों में भी घुसपैठ कर रहा है। इसलिए, हम यह भी अनुमान लगाते हैं कि इन मांसपेशियों के हिस्से को हटाना होगा ताकि हमें पर्याप्त मार्जिन के साथ घाव को काटने की अनुमति मिल सके। इस ट्यूमर में पैरोटिड ग्रंथि का गहरा और सतही लोब शामिल होता है, इसलिए मुझे चेहरे की तंत्रिका का पता लगाने और ट्यूमर से मुक्त होने में महत्वपूर्ण कठिनाई का अनुमान है। ऐसी संभावना है कि तंत्रिका ट्यूमर से घिरी होगी और उसकी पैरोटिड ग्रंथि के ऊपर की त्वचा भी बहुत पतली है, इसलिए एक मौका है कि हमें इसे कैंसर से दूर करने के लिए सर्जिकल मार्जिन के रूप में कुछ त्वचा लेने की आवश्यकता होगी। इसके अलावा जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, यह अनिवार्य के कोण से परे पैराग्रसनी स्थान में फैला हुआ है, इसलिए हमें इसे भी गर्दन से छोड़ना होगा और आमतौर पर जब आप ऐसा करते हैं तो आप महान वाहिकाओं और हाइपोग्लोसल तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी की सहायक तंत्रिका के काफी करीब पहुंच जाते हैं, और यह एक मानक पैरोटिडेक्टोमी के लिए एक अलग दृष्टिकोण लेता है जब आप मुख्य रूप से तंत्रिका के मुख्य ट्रंक के लिए जाते हैं पैरोटिड को विच्छेदित करना शुरू करते हैं। अधिकांश ट्यूमर सतही लोब में होते हैं, इसलिए मूल रूप से जब आप ट्यूमर के साथ तंत्रिका से ग्रंथि को छीलते हैं, तो आप जो कुछ भी करने की आवश्यकता होती है, उसके साथ काम कर लेते हैं। हालांकि, यहां यह एक बहुत बड़ा ट्यूमर है जिसमें उसकी अधिकांश ग्रंथि शामिल है, इसलिए मैं उस दृष्टिकोण से वहां चुनौतियों का अनुमान लगाता हूं।

अध्याय 2

यहां हम मरीज के स्कैन देखते हैं। दाएं तरफा पैरोटिड ट्यूमर वाली एक युवा महिला। स्क्रीन का बाईं ओर रोगी का दाहिना भाग है। यह पैरोटिड ग्रंथि का एक निम्न-श्रेणी का म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा है और मैं नीचे स्क्रॉल करना शुरू कर दूंगा। ये यहाँ अक्षीय स्लाइस हैं। आप यहां जबड़ा, जबड़ा देख सकते हैं, और हम नीचे स्क्रॉल करना शुरू करते हैं और आप देख सकते हैं कि ग्रंथि का पूरा हिस्सा यहां ट्यूमर से जुड़ा हुआ है। यह गहरे में नीचे चला जाता है, आंतरिक गले की नस को संकुचित करने वाले महान जहाजों के गहरे स्थान में, जबड़े के कोण के नीचे गर्दन में फिसल जाता है। और यह गर्दन है। गर्दन में कोई सकारात्मक नोड्स नहीं हैं; हालांकि, हम ट्यूमर के आकार और संभावना है कि यह उच्च ग्रेड घटक है के कारण एक वैकल्पिक गर्दन विच्छेदन करेंगे. तो, यह कोरोनल दृश्य है जैसे कि रोगी आईने में देख रहा हो। आप देख सकते हैं कि जैसे-जैसे इयरलोब देखने लगता है और यह मास्टॉयड हड्डी है, आप देख सकते हैं कि ट्यूमर सामने आता है। यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी है। ट्यूमर गर्दन की महान वाहिकाओं को संकुचित करने वाली मांसपेशियों को यहां बांधता है। और यहाँ जबड़ा दृश्य में आता है। यह कोण का क्षेत्रफल है। ट्यूमर अब नहीं देखा जाता है। यह यहाँ की मालिश करने वाली मांसपेशी है। बस।

अध्याय 3

तो, यह नियोजित चीरा है। संशोधित ब्लेयर चीरा गर्दन विच्छेदन के लिए गर्दन में फैला हुआ है। लोब्यूल के चारों ओर कान नहर के पूर्वकाल में जाना, द्रव्यमान के ऊपर, गर्दन तक नीचे की ओर खिसक रहा है और हम इसे कॉस्मेटिक कारणों से मौजूदा त्वचा क्रीज पर रख देते हैं, और जब डॉ. बावीर हमारे साथ जुड़ेंगे, तो हम त्वचा को काटना और फ्लैप को ऊपर उठाना शुरू कर देंगे।

अध्याय 4

चीरा। और त्वचा के उस हिस्से को भी दूर खींचने की कोशिश करें। तो, हम प्रावरणी को वसा के नीचे खोलते हैं। उप-क्यू वसा। याद रखें कि हमने पिछली बार प्लैटिस्मा के बारे में बात की थी? हाँ। क्‍यों नहीं। ठीक है, उस त्वचा को खींचो। अब मैं चीरा जोड़ने जा रहा हूं। हम यहां से शुरुआत करना चाहते हैं। उसे खींचो। त्वचा के उस टुकड़े को खींचो। ठीक। आपके पास वापस चाकू। मैं चाकू वापस ले लूँगा। इसे अपनी दिशा खींचो। कुछ और प्रावरणी देखें जिन्हें हम खोल सकते हैं। क्या आपने पहले पैरोटिडेक्टोमी देखी है? मेरे पास नही है। तो, उप-क्यू वसा में चीरे को इस द्रव्यमान और प्लैटिस्मा के स्तर तक विस्तारित करना और मुझे लगता है कि यहां आप इस सफेद प्रावरणी को वहां देख सकते हैं, यह पैरोटिड ग्रंथि का कैप्सूल है। यह एक बहुत पतली परत है, और यह महत्वपूर्ण है कि इससे न गुजरें क्योंकि आप पैरोटिड से फ्लैप को ऊपर उठाना चाहते हैं, न कि पैरोटिड के भीतर।

अध्याय 5

बोवी, कृपया। उस त्वचा को थोड़ा अलग रखें। प्लैटिस्मा के माध्यम से अपने चीरे को गहरा करने से पहले मैं बस थोड़ा सा जमावट करूंगा। याद रखें कि हमने केंद्रीय गर्दन और पोस्टरोलेटरल गर्दन में प्लैटिस्मा की उपस्थिति पर चर्चा की थी जहां प्लैटिस्मा मौजूद नहीं है... दाएँ। इन स्थानों में। क्‍यों नहीं। डबल कांटे। कृपया, मुझे एक चिकना गेराल्ड्स और एक बर्लिशर दें। इसलिए, हम इयरलोब को मैदान से बाहर निकालने और सर्जिकल स्पेस खोलने के लिए वापस खींच रहे हैं। अमीर, मैं वास्तव में धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा हूं। ठीक लगता है। एक चाकू, कृपया। इसलिए, मैं पैरोटिड ग्रंथि पर अपने पूरे चीरे के साथ पैरोटिड के कैप्सूल को खोजने की कोशिश कर रहा हूं ताकि पैरोटिड कैप्सूल से फ्लैप को ऊपर उठाने में सक्षम हो सके। एक बार जब डॉ. बावीर हमारे साथ जुड़ेंगे तो वह कार्यभार संभालेंगे। ठीक है, अधिक बेहतर खींचो, ऊपर खींचो। मैं आपको दिखाऊंगा कि हम कहां हैं। थोड़ा सा महसूस करने की कोशिश करें। यहां मैं अभी तक प्लैटीज़ में नहीं गया था। मैं यहां प्लैटीज़ के लिए नीचे नहीं गया। आप जानते हैं कि मैं आमतौर पर पहले कैप्सूल ढूंढना पसंद करता हूं। तो, मुझे लगता है कि यह थोड़ा सा है, ट्यूमर। मैंने बस नीचे से त्वचा खोली है इसलिए ... हमें क्या करने की आवश्यकता होगी, हमें यहां अपने विमान को ढूंढना होगा और इससे भी बदतर स्थिति में आप जानते हैं कि हम इसे उत्पाद शुल्क देंगे, क्या मेरे पास एक मार्कर हो सकता है? बस पहले से चिह्नित करें कि ट्यूमर के ऊपर क्या था, अगर हमें इसे बाद में बाहर निकालने की आवश्यकता है। तो यहाँ और मैं यहाँ सोचता हूँ। यह हमें उस दृष्टिकोण से कवर करेगा। मुझे नहीं लगता कि यह यहां तक विस्तारित होगा। तो, यहाँ मैंने कैप्सूल ढूंढना शुरू कर दिया। मुझे लगता है कि यह वहाँ वह सफेद परत है, आप देखते हैं? हां। वह हिस्सा यहाँ। तो, आप जानते हैं कि क्या करना है, यहां से अज्ञात तक जाएं। हां। यह वास्तव में त्वचा के करीब है, इसलिए... मुझे लगता है कि जब मैं आगे बढ़ रहा हूं तो हम जिस त्वचा को लेंगे। मैं वहां से जाऊंगा, यह वह जगह है जहां आप पहले से ही जानते हैं कि आप कहां हैं। आप देखिए, यह ऐसा है, यह ट्यूमर के बीच की तरह है। नहीं, नहीं, इसे मुझे एक सेकंड के लिए दे दो। हां। क्षमा करें। आप देखते हैं कि आपके पास यहां चांदी का प्रस्नायु कहां है? हां हां। तो, यहां से जाओ। यह आपको बेहतर तरीके से वहां ले जाएगा जहां आपको जाने की जरूरत है। और मैं इसे बेहतर और हीन रूप से बढ़ाऊंगा। वहाँ खिड़की खुली हुई है? वह कोना? त्वचा की ओर थोड़ा और इंगित करें। आप ट्यूमर में नहीं जाना चाहते हैं। सुंदर। और याद रखें... क्या मुझे 15 नंबर मिल सकता है? हाँ, बिल्कुल, ब्लेड। त्वचा के करीब काटें ताकि आप ट्यूमर की तरफ अधिक ऊतक छोड़ दें। अब, अगर आपको किसी भी उपकरण के साथ आपकी मदद करने की आवश्यकता है, तो मुझे बताएं। मैं बस कोशिश कर रहा हूँ... अच्छा, मुझे लगता है कि यह एक अच्छा विमान है, है ना? मुझे ऐसा लगता है, मुझे लगता है कि बस थोड़ा सा हो सकता है ... मुझे बस, शायद, शायद मैं उसे यहां ले जाऊंगा ... और मैं तुम्हारे लिए त्वचा की देखभाल करूंगा। बहुत गहराई में मत जाओ। उस खिड़की पर जाओ। यह एक अच्छी खिड़की है। वहां सावधान। आप कर सकते हैं, क्योंकि यदि आप उस प्रावरणी को खींचते हैं तो क्या होता है आप इसे फाड़ भी सकते हैं, है ना? यह थोड़ा बहुत गहरा हो सकता है। एक सेकंड के लिए इस पर आओ। मुझे इसे एक सेकंड के लिए देखने दो। तो, मुझे संदेह है कि यह पैरोटिड में हो सकता है क्योंकि कोई मांसपेशी नहीं होनी चाहिए, है ना? तो, आप देखते हैं कि यह है, आप यहां ग्रंथि में थोड़ा सा चले गए। हाँ। पुल - मैं आपको चांदी के प्रावरणी में वापस ले आया। हाँ। यह बहुत गुलाबी है, है ना? मैं वहां नहीं रहना चाहता। ठीक। इसे भी ऊपर खींचो, धन्यवाद। इसलिए, हम फ्लैप की ऊंचाई जारी रख रहे हैं। हम वास्तव में सावधान हैं क्योंकि उस ग्रंथि में एक ट्यूमर है और हम सावधान हैं कि ट्यूमर में न जाएं। ट्यूमर का एक हिस्सा है जो पहले से ही उजागर है और अगर हम देखते हैं कि यह त्वचा के बहुत करीब है तो हमें शायद कुछ त्वचा को अपने साथ ले जाना होगा और यह पूरी तरह से ठीक है क्योंकि हम इसे एक मुफ्त फ्लैप के साथ पुनर्निर्माण करने जा रहे हैं। अब, अगर आपको लगता है कि आप अच्छे विमान में हैं तो आप ब्लेड भी ले सकते हैं। हाँ, ब्लेड है ... यहाँ के बारे में क्या? यह लगभग वसायुक्त दिखता है। इसे पकड़ो और इसे छत की ओर इंगित करने का प्रयास करें, ठीक है? कृपया, मुझे एक बर्लिशर दें। यह प्रावरणी है, देखो? यह। यहां यह थोड़ा खुला है इसलिए आपको उस पर बने रहने की जरूरत है। इसके माध्यम से यहाँ. हाँ। हाँ, तो आइए देखें कि हम अपने आप को वापस कैसे ला सकते हैं। शायद इसे अपनी ओर थोड़ा सा मोड़ें। हां। अब, एक मौका है कि जब हम ट्यूमर से ऊपर होते हैं तो यह थोड़ा अलग दिख सकता है, है ना? हाँ और यह थोड़ा और हो सकता है ... ऐसा लगता है कि हमें द्रव्यमान पर पैच अप करने की कोशिश करनी चाहिए, या शायद यहां हीन रूप से ऊपर उठना चाहिए और फिर आखिरी चीज उन दो सुरंगों को जोड़ना हो सकता है। मैं यहां सबसे ज्यादा कोशिश कर रहा हूं। हाँ। यहाँ, तो यहाँ आप देखते हैं, उस छोटी सी खिड़की को देखें। हाँ। मुझे वहां ग्रंथि का प्रावरणी दिखाई देता है। हाँ। कृपया ऊपर खींचो। इस पर खींचो? इसे पकड़ो, इसे मुझसे दूर ले जाओ। के करीब, साधन के लिए हाँ। हाँ। बीच में, उपकरण के पैरों के बीच। मुझे लगता है कि हम थोड़े एक छेद में काम कर रहे हैं, क्या आप चाहते हैं ... मैं देखता हूं, मैं अपने अंत में पैरोटिड प्रावरणी को गहराई से देखता हूं। ठीक। वहाँ। क्या मुझे द्विध्रुवी हो सकता है? और यह मत भूलो कि हमारे पास एक फ्लैप है। हमारे पास बहुत सारी त्वचा है। तो, मुझे लगता है कि यहाँ, आप देखते हैं कि यह यहाँ प्रावरणी है। हाँ। कृपया, क्या मुझे चाकू वापस मिल सकता है? हमने इसके ऊपर थोड़ा सा टिश्यू छोड़ दिया। हाँ। और यह ठीक है। ट्यूमर में न जाने से दूर रहना बेहतर है। एमएम हम्म, सुंदर। अच्छा, अच्छा, ब्लेड के साथ काम करते रहें। बिल्कुल सही, आपको उसे इस आदमी के साथ वहां रखने की आवश्यकता हो सकती है। हाँ। एक और जहाज। कृपया, क्या मुझे 15 और मिल सकते हैं? आप एक नया चाहते हैं? हाँ। यहाँ, आप देखते हैं? यह ठीक लग रहा है। तो कुछ खिड़कियां खोलें। एक दो तीन। हाँ, तीन, मैं देखता हूँ, हाँ। उस प्रावरणी से गुजरने की कोशिश करें। आप थोड़ा समानांतर जा रहे थे। यह देता है, है ना? तो ऐसा नहीं है... हाँ वहाँ। यह वह जगह है जहां हम अभी भी पूंछ पर जा रहे हैं, है ना? तो, यह धुंधला होने वाला है। देखिए, यह प्रावरणी है। वास्तव में यह फ्लैप में थोड़ा ऊंचा होने जैसा है, आप देखिए? इसलिए, मैं इसे वापस नीचे ला रहा हूं। हाँ। हाँ। ठीक है, अब... थोड़ा, इसके एक छोटे से क्षेत्र में मिल गया। हाँ, अब हम प्रावरणी के भीतर जा सकते हैं, है ना? इसके समानांतर की तरह, इसलिए हमें किसी बिंदु पर इससे गुजरना होगा। हाँ। प्रियकर। अपने ब्लेड को झुकाने की कोशिश करें, अपने ब्लेड को आपके द्वारा काटे गए ब्लेड के लंबवत बनाएं। मुझे पता है कि आप कोशिश कर रहे हैं ... हाँ, तो मैंने देखा था ... मैं सिर्फ इसलिए हूं, क्योंकि मैंने वैसे भी आपके लिए खिड़की खोली है, इसलिए मैंने आपको दिखाया कि क्या करना है। मेरा मतलब है, आप एक बात सोच रहे हैं, मैं कुछ और सोच रहा हूं। हाँ, हाँ, हाँ, हाँ, हम बस दोनों की कोशिश कर रहे हैं ... एससीएम, आप इसे यहाँ देखते हैं? सुंदर। प्रियकर। तो आप बहुत अच्छा कर रहे हैं, आपको मुझे अच्छा बताने की ज़रूरत नहीं है, यह आप हैं। हाँ, के माध्यम से, ठीक है। ठीक। यह बहुत अच्छा है। हाँ, तो चलिए कोशिश करते हैं और इसे नीचे रखते हैं। इसे नीचे रखें, कोशिश कर रहे हैं ... ठीक है, यह ऐसा है, आप थोड़ी देर बाद यहां वापस आ सकते हैं। इसके कम से कम एक लंबे अवशेष को रखने का अभी भी लाभ है यदि यह वापस अंकुरित हो जाएगा और... हाँ, यहाँ आप चाहते हैं ... यहां एक छोटी सी शाखा भी चढ़ सकती है। वहां चढ़ना। हाँ। इसके बारे में इतनी चिंता नहीं है, है ना? अब, मैंने ईजे को चिह्नित किया है, ठीक है? हाँ, ईजे यहाँ है, हाँ। क्‍यों नहीं। क्या हम अब यहां एक अच्छा व्यापक कदम उठाने की कोशिश करना चाहते हैं? चूंकि हम... हम्म, हाँ, हाँ, हाँ। आगे बढ़ें और पूरे फ्लैप को उठाएं। ईजे वहाँ नीचे है। हां, आपके पास ग्रेटर ऑरिक की एक छोटी शाखा हो सकती है। हाँ। मुझे नहीं लगता कि यह वैसे भी बचाया जा सकता है, इसलिए गर्दन में फ्लैप की ऊंचाई के साथ जारी रखें, और रिच यहां किसी बिंदु पर यह खोजने जा रहा है कि जब वह यहां कटौती करेगा तो उसे क्या मिलेगा? कौन सी मांसपेशी? प्लैटिस्मा? प्लैटिस्मा, बिल्कुल सही। अब, यह न भूलें कि आप अपने चीरे की मध्य रेखा की तरह प्लैटी से गुजरना चाहते हैं और मुझे लगता है कि नस, आप नस को देखना शुरू कर सकते हैं। हाँ, ठीक वहाँ। यहाँ। या नहीं। प्लैटीज़ पर हो सकता है, है ना? हाँ। सबसे अधिक शायद प्लैटीज़ पर। त्रुटिरहित बनाना। मुझे ब्लेड के साथ काम पसंद है। यहाँ। यह रहा। त्रुटिरहित बनाना। बहुत नाजुक। त्रुटिरहित बनाना। ठीक इस मांसपेशी फाइबर पर यहाँ या यह छोटी नस है. अब, आप क्या कर सकते हैं, आप यहां नस और तंत्रिका का थोड़ा सा अनुसरण कर सकते हैं। और यह सब उसी तरह खींचने की कोशिश करें। हाँ, अब मैं क्या करूँगा, अगर मैं कुछ सुझाव दूं। आप नस के साथ फैलने जा रहे हैं? बस नस के साथ एक या दो फैलाने के लिए। पक्का। क्यों नहीं? यह आसान है, यह लागत प्रभावी है, और आप यहां तंत्रिका पर भी एक कर सकते हैं। अब याद रखें कि बस याद दिलाएं कि यहां आप ट्यूमर से ऊपर जा रहे हैं। आप बस महसूस करते हैं कि आप ट्यूमर से उबरना शुरू करते हैं ताकि हम ट्यूमर में न जाएं। नहीं, नहीं, नीचे रहो, हाँ, तुम यहाँ रहना चाहते हो। तो, यहां मैं डॉ. बावीर की सहायता के लिए प्लैटिस्मा मांसपेशी को पकड़ रहा हूं और मुझे लगता है कि हम इनमें से एक को यहां स्थानांतरित कर सकते हैं। सावधान, सावधान। ठीक। तो आइए देखें कि क्या खुलता है, इसे स्पष्ट रूप से पकड़ें, हमें यह पता लगाने में मदद करेगा कि हम कहाँ जाना चाहते हैं, है ना? तो, यहाँ मैं पैरोटिड प्रावरणी वापस देख रहा हूँ, आप इस छोटी सी खिड़की देखते हैं? हाँ। तब आप पैरोटिड पर ज्ञात से अज्ञात तक काम करने में सक्षम होंगे। मैं करूँगा, चलो यहाँ से काम करते हैं। हाँ। यहाँ। हाँ बिल्कुल। देखो, प्रावरणी वापस। यह सभी सामान्य पैरोटिड ऊतक की तरह दिखता है। इस पर सतही पहलू। हाँ। फ्लैप ऊंचाई के लिए कौन सा बहुत अच्छा है, है ना? आप ज्ञात से अज्ञात की ओर क्यों नहीं जाएंगे, हाँ। क्योंकि मुझे लगता है कि हम अभी भी यहीं अटके हुए हैं और हम छेद में काम करने जा रहे हैं। देखें कि मेरा क्या मतलब है, जैसे... ठीक। हमें इनमें से कुछ अधिक सतही चीजों से गुजरना होगा अन्यथा हम बड़े टुकड़ों से गुजरने जा रहे हैं क्योंकि मुझे लगता है कि हमें बस, हमें यहां पकड़ने की जरूरत है। ठीक। हाँ। आप देखते हैं कि मेरा क्या मतलब है? ठीक है, यहाँ देखते हैं। यहाँ यह थोड़ा सा होना शुरू हो गया है, इसलिए, आप देखिए, मुझे लगता है कि हमें होना चाहिए, मुझे नहीं पता कि यह क्या है ... आइए देखें, थोड़ा खोलें, हाँ और आपके पास अभी भी हमारे नीचे प्रावरणी है, है ना? हाँ। अच्छा, अच्छा। रंग अब बेहतर दृश्य में आ गया है। 'क्योंकि मुझे नहीं लगता कि यह पैरोटिड का हिस्सा है। नहीं नहीं। यहाँ, चलिए, चलिए, थोड़ा बेहतर वापसी प्राप्त करें। ठीक है, मुझे एक सेकंड के लिए देखने दो। आप ठीक कह रहे हैं। मुझे लगता है कि यह ग्रंथि की सीमा की तरह है, आप देखिए? और फिर वहां एक जगह में गिर जाना। हाँ। और यही कारण है कि हमने प्रावरणी को देखना बंद कर दिया क्योंकि यह अब वहां नहीं है और याद रखें, हम भी साथ जा सकते हैं जैसे कि जब हम तंत्रिका को ऊपर उठाते हैं और बाहर की सीमाओं को करते हैं तो एक बार जब हम जानते हैं कि तंत्रिका कहां है लेकिन मुझे लगता है कि यह ग्रंथि है, है ना? हाँ। यहां, हम वहां मालिश करेंगे। देखें कि क्या हम कर सकते हैं ... यहीं जारी करने से इसे थोड़ा और मिल सकता है... ठीक है, आप त्वचा की देखभाल करते हैं। ठीक। जब आपका काम पूरा हो जाए तो आइए वहां द्विध्रुवी बनें। अब, चीजों में से एक, यदि आप हमारे लिए कर सकते हैं, तो जब भी हम द्विध्रुवी या बोवी-इंग उड़ान भर रहे हों तो हमें बताएं कि क्या आप चेहरे को फड़कते हुए देखते हैं। आइए यह सब द्विध्रुवी करें, यह सिर्फ हमें मौत के घाट उतारने वाला है, है ना? द्विध्रुवी, कृपया। क्या आपको लगता है कि यहाँ ट्यूमर है या... ऊपर से थोड़ा मोटा पैकेट है। ठीक। 'क्योंकि अगर आप इसे महसूस करते हैं तो यह महसूस नहीं होता है ... तो, हम शायद जब त्वचा लेंगे तो हम वही लेंगे जिसे मैंने चिह्नित किया था। क्या आपका बड़ा ऑरिक है इसलिए मुझे लगता है कि प्रावरणी के इस बैंड को विभाजित किया जा सकता है। देखिए, बहुत सतही शाखाओं की तरह पूर्वकाल, शायद उन्हें नीचे फेंक दें। या कम से कम आप जानते हैं, उन्हें जितना हो सके उतना ऊंचा काटें। मैं यहाँ ऊपर आने वाला हूँ। मामले में हम उन्हें बरकरार रखने में सक्षम होंगे। ठीक है, नस पर वापस आओ, त्वचा को अपने लिए बाहर निकालो। तो, हम ग्रंथि की समोच्च देख रहे हैं। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, बाहरी गले की नस, और यहां अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका इसके पीछे चल रही है। डॉ. बावीर इन सभी संरचनाओं को संरक्षित करने में कामयाब रहे, इसलिए आप देखते हैं कि यह यहां प्लैटिस्मा है। मैं खुद को इसके नीचे रखूंगा। हाँ, मैं ऊपर से आने जा रहा हूँ क्योंकि मुझे लगता है कि वह प्लैटिज़ को खिलाने वाला एक छोटा सा बर्तन था। हाँ। मुझे लगता है कि यह सिर्फ प्लैटी है, कुछ रेशों की तरह छिड़का गया है ताकि आपको उनके माध्यम से जाना होगा। ठीक है, थोड़ा और आओ...? मुझे लगता है कि यहां हम ग्रंथि के चारों ओर थोड़ा और दूर जा सकते हैं। यह यहाँ थोड़ा चिपचिपा होने वाला है, है ना? हाँ। या हम वहां किसी चीज में हैं? मेरा ऐसा विचार नहीं है। यह, मुझे दिखने का तरीका पसंद नहीं है। हाँ, यह थोड़ा दिखता है ... रत्ती। ग्रंथियों के ऊतक जैसा दिखता है। लेकिन उसके पास इस द्रव्यमान के लिए बहुत सारे घटक हैं। जो ठोस और सिस्टिक दोनों हैं। हाँ, यह, ओह हाँ। हाँ, मुझे लगता है कि मैं अधिक चिंतित हूँ कि हम अंदर आ रहे हैं ... हाँ, यह अच्छा नहीं लग रहा है इसलिए मैं इससे दूर रहूंगा। बस इसके चारों ओर आओ, जैसे यहाँ। और थोड़ा सा खोलें। हाँ। आपको यहां इसकी थोड़ी और आवश्यकता है, सावधानी। हमारे पास यहां दो विमानों की तरह हैं। हम यह थे, हाँ यह विमान यहाँ। तो, मैं इस पर वापस आऊंगा। और उसमें से कुछ सामान वहीं छोड़ दें। हां हां। हाँ। हाँ। मैं लगभग आपके पीछे के जबड़े को महसूस करता हूं। मुझे लगता है कि आपके पास यहीं एक अच्छा विमान है जो हम कर सकते हैं ... बस सावधान रहें क्योंकि आप ग्रंथि से बाहर आने लगे हैं। हाँ। और सतही शाखाएं हो सकती हैं ताकि हम इस हिस्से को बाद के लिए छोड़ सकें। लेकिन यहाँ, इस पर अटक गया। घुंडी यहाँ से बाहर आ रही है। इस द्रव्यमान के इस छोटे से हिस्से को देखें, मुझे लगता है कि हम इससे गुजर सकते हैं। यह भाग यहाँ। मुझे नहीं लगता कि हमें बहुत आगे जाने की जरूरत है। यहाँ। हाँ, मैं कहने जा रहा था कि मुझे लगा कि पहले से थोड़ा घुंडी थी। हाँ, यहाँ यह, अब यह खुलता है। अच्छा, और हम कैप्सूल पर वापस आ गए हैं। हाँ। और यहाँ, आप मार्ग क्षेत्र में हैं क्योंकि मेरी उंगली जबड़े के नीचे है। ठीक है, तो मैं वहां नहीं काटूंगा लेकिन यह आपको भी पकड़ रहा है। यह अधिक सतही है। मुझे लगता है कि एक बार जब हम यहां थोड़ा सा खोलना शुरू कर देंगे तो हम वहां डॉट्स को कनेक्ट करने में सक्षम होंगे। हम वहां भी स्टिम कर सकते हैं और देख सकते हैं कि हमें कुछ मिल रहा है या नहीं। ठीक है, तंत्रिका उत्तेजना चालू है। हम .5 पर हैं। हाँ, कुछ है। प्लैटिस्मा हो सकता है। यह वास्तव में मार्ग नहीं है। यह प्लैटिज़ है, आप देखते हैं ... लेकिन फिर भी, इसका मतलब है कि हमारे पास वहां तंत्रिका है। क्या यह .5 पर है? वह .5 पर है। तो, क्या आपने गर्दन में सभी मरोड़ देखे? तो, यह शायद तंत्रिका की ग्रीवा शाखा है 'क्योंकि मैंने निचले होंठ को खींचते हुए नहीं देखा इसलिए यह मार्ग नहीं है। वह इसकी निगरानी नहीं कर रही है। यही कारण है कि वह इसे नहीं देखती है। कैसे के बारे में हम थोड़ा पीछे उठाते हैं? बस थोड़ा सा। बस इसलिए हम वहां पहुंचते हैं ताकि आप यहां उद्घाटन कर सकें, क्योंकि हम अंततः वहां जुड़ेंगे, है ना? यहाँ थोड़ा सिस्टिक है ... हाँ, हाँ यह कई अलग-अलग प्रकार के ऊतकों से बना होगा। क्या आप चाहते हैं कि मैं ब्लेड से काटूं? मुझे लगता है कि हम यहां सुरक्षित हैं, है ना? हाँ, ब्लेड, कृपया। हाँ। तो, पीछे के फ्लैप का थोड़ा सा ऊपर उठाना। यहाँ हम नहीं कर सकते ... दांतों के साथ कुछ लें। दांतों के साथ जेराल्ड, हम दांतों के साथ एक Gerald प्राप्त कर सकते हैं? तो आप यहाँ देखते हैं, क्या यह मोटा है? हाँ। ठीक लगता है? थोड़ा सा बेहतर पहलू करें। इसे ले लो, मैं तुम्हारे लिए जहां खड़ा हूं वहां से नहीं काट सकता। मुझे एक स्टेप स्टूल की जरूरत है। यहाँ, अच्छा। ओह, वह एक एनसीई स्प्रेड था। द्रव्यमान में मत जाओ। सावधान, ठीक है? आपके पास आपके लिए एक अच्छा बुद्धिमान सामान है इसलिए इसका उपयोग करें। हाँ, हम देखेंगे, मैं ईमानदार होने जा रहा हूँ, यह बस एक तरह से टूट गया, इसीलिए... हाँ। इस पर ज्यादा जोर से न दबाएं क्योंकि यह इसे फाड़ देगा। अभी तक नहीं। कृपया, क्या मुझे स्केलपेल मिल सकता है? ठीक है, चलो एससीएम से बाकी काम करते हैं। ठीक है, इनके साथ बाहर आ सकते हैं। आप चाहते हैं... और मैं यहाँ खड़ा रहूंगा ताकि मैं आपकी मदद कर सकूं। ठीक है, अगर आप अभी बोवी के साथ काम करना चाहते हैं, तो कोई बात नहीं। यह यहां बहुत व्यापक रूप से आ रहा है। हाँ, त्वचा के नीचे रहो, ठीक है? हाँ। त्वचा के करीब। ठीक है, अब यह यहाँ महसूस हो रहा है। क्या आप इसके तहत मास्टॉयड महसूस करते हैं? हाँ। यह यहीं से शुरू होता है और फिर... यह एक नस है। नस मैं देख सकता हूं। मैं खोलने जा रहा हूँ। वहां सिर्फ हमें एक बेहतर दृश्य देने के लिए। कृपया, क्या मुझे एक बर्लिशर मिल सकता है? इसलिए, पीछे को खोलने के लिए, मैं जो सबसे अच्छी बात करने का सुझाव देता हूं वह यह है कि यहां उपास्थि में जाएं, उपास्थि ढूंढें और फिर... ठीक है, मुझे लगता है कि हमारे पास यह वास्तव में है ... ठीक है, तो यहां से शुरू करें लेकिन ग्रंथि पर न चढ़ें। हाँ, हाँ, हाँ। बहुत पूर्वकाल, ठीक है? हाँ। क्योंकि अपनी उंगली यहां रखो। यह नहर का उपास्थि यहाँ है इसलिए इसे जाना बहुत आसान है... हाँ, हाँ, हाँ। दुर्घटना से इससे गुजरने के लिए, ठीक है? ठीक है, परत दर परत। आप देखते हैं क्योंकि नहर वास्तव में इस तरह से जा रही है, है ना? यह सीधे नहीं जा रहा है। तो, कोशिश करें और प्राप्त करें ... सीधे नीचे। बिल्कुल यहीं। मैं बस यहां उपास्थि पर उतरने की कोशिश कर रहा हूं। बस। चिंता मत करो। बिल्कुल यहीं? एमएम हम्म। और अब, जब आप बिंदुओं को जोड़ते हैं, तो आप वास्तव में एक बेहतर स्थान पर खोल रहे हैं। हाँ। कान नहर के दृष्टिकोण से। क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? किटनर, कृपया। और अब, मुझे लगता है कि अगर हम अब ऐसा करते हैं तो आप उपास्थि को महसूस कर सकते हैं। ठीक है, तो आप पेरिकॉन स्तर से थोड़ा नीचे भी पहुंच सकते हैं। आप अपने क्षेत्र का विस्तार करने के लिए थोड़ा बेहतर खोल सकते हैं। एमएम हम्म। तो, यह बाहरी कान नहर के उपास्थि का बाहरी भाग है जिसे हम यहां देखते हैं। सफेद सामान। द्विध्रुवी, कृपया। मास्टॉयड टिप यहां हमारे नीचे है। क्या हम डिगैस्ट्रिक खोजना चाहते हैं? आइए कम से कम पीठ पर एससीएम को चित्रित करके शुरू करें। हाँ। ठीक है, बस इस नस को लेने की कोशिश करें ... हाँ, इसे हार्मोनिक के साथ ले लो। इससे पहले कि यह एक... एक समस्या। हाँ। क्या आप इसे क्लिप चाहते हैं या आप हार्मोनिक चाहते हैं? मुझे लगता है कि हार्मोनिक ठीक रहेगा। लेकिन आप जो चाहते हैं, आप काम करते हैं। हार्मोनिक, कृपया। छोटी सतही नस। डॉ. बावीर यहां हार्मोनिक स्केलपेल के साथ लिगेटिंग कर रहे हैं। बस याद दिलाएं कि अब आप मांसपेशियों में थोड़ा सा हैं। और यह ठीक है। मैं बस यहीं आने वाला हूँ। मैं बस मांसपेशियों को थोड़ा सा धक्का देने जा रहा हूं। कृपया, क्या मुझे एक बोवी मिल सकता है? थोड़ा द्विध्रुवी? काटने वाला द्विध्रुवी? हाँ। तुम कर सकते हो। बस दूसरा। यह ट्यूमर वास्तव में जिलेटिनस है। आप देखिए, यह ट्यूमर ऊतक जैसा दिखता है। ओह, मुझे लगा कि यह एक नस है जिसे हमने अभी लिया है। सुस्‍वरात्‍मक। यह इसका हिस्सा है। यह आदमी? हाँ, लेकिन यह है, बाकी, यह ट्यूमर की तरह है इसलिए इसके पीछे आगे बढ़ें। कृपया, क्या मुझे दांतों वाला जेराल्ड मिल सकता है? क्या आप काटने वाले द्विध्रुवी लोड कर सकते हैं? उसे सिंचाई की आवश्यकता होगी। यहां ट्यूमर के हर सूक्ष्म टुकड़े को साफ करना बहुत मुश्किल होगा। मुझे लगता है कि हम घबराहट में आने लगे हैं। हम यहाँ थोड़ा जाग रहे हैं। मेरा मतलब है, आप अभी भी जानते हैं कि हम उसके संकेत पर हैं, इसलिए आप अपने उद्घाटन को सुरक्षित रूप से गहरा कर सकते हैं। ठीक है, और आप यहाँ देख रहे हैं कि आपके पास शायद यहाँ एक विमान है। क्या मुझे दांतों के साथ गेराल्ड मिल सकता है? यहां देखिए, आपके द्वारा बनाई गई एक ओपनिंग है जो अच्छी है। इसे अवर रूप से बढ़ाएं। अपने साथ मांसपेशियों का थोड़ा सा कफ ले जा सकता है और यह ठीक है। अच्छा, शायद कोशिश करें और, हाँ, इसे खोलें। अगर हम अंततः इस बुद्धिमान क्षेत्र में एक कुंद उपकरण की तरह प्राप्त कर सकते हैं। हाँ, मुझे देखने दो। यह देखने की कोशिश करें कि आपकी मांसपेशियों के बीच में एक विमान है या नहीं। मुझे यकीन नहीं है कि हमारे पास है ... यहाँ कोई और अधिक हीन? हाँ, वास्तव में हम लोन स्टार डाल सकते हैं। सावधान, वहाँ दो दोहरे आयाम। रे-टेक, कृपया। ठीक है, और इस पर बाहर आओ। एक और रे-टेक, साफ एक, कृपया। ठीक है, इसलिए हम अपनी त्वचा की थोड़ी रक्षा कर रहे हैं लेकिन मुझे अभी भी चेहरा देखने की जरूरत है इसलिए मैं दो स्ट्रिप्स लगा रहा हूं। हमारे पास यहां एक बहुत अच्छा छोटा विमान है। मैं बस तंत्रिका को नीचे लाने की कोशिश कर रहा हूं। ठीक। तो हाँ, वहाँ खोलते रहें। क्या आप बोवी या बाइपोल के साथ काम करना चाहते हैं? क्या मुझे द्विध्रुवी हो सकता है? हाँ। तो, हम SCM से पैरोटिड की पूंछ को छील रहे हैं। यह ट्यूमर वास्तव में चिपचिपा होता है। एक मौका है कि हमें अपने साथ कुछ मांसपेशियों को ले जाने की आवश्यकता होगी। हाँ, मुझे लगता है कि वास्तव में यहाँ एक अच्छा विमान है। बस मत करो, ट्यूमर में मत जाओ, ठीक है? हर समय इसके समानांतर। क्या आप इसके पूर्वकाल आना चाहते हैं? हाँ, बस नस से आगे मत जाओ। ठीक। ग्रेटर ऑरिक अनिवार्य रूप से वहां द्रव्यमान में जा रहा है। मेरा मतलब है, हमें अंततः इसे विभाजित करना होगा। मुझे यकीन नहीं है कि यह ऊंचाई के साथ सहायता करेगा लेकिन हमें इसे पहले क्लिप करना चाहिए, है ना? हाँ। तो क्लिप, क्लिप करें, और फिर हम इसे काट देंगे। मैं इसे क्लिप करने से पहले इसे बंद कर रहा हूं, और फिर... मैं थोड़ा और रख सकता हूं। आप कैसे हैं डॉ. स्लोनिम्स्की? यह मैं नहीं हूं, यह अमीर है। पसंद करने की कोशिश करें, थोड़ी और तंत्रिका को बनाए रखें। ठीक है, क्या मुझे एक... बस इस मौके के लिए कि यह... क्लिप एप्लायर फिर से? इसे वापस उगाने की अधिक संभावना। और मेट्ज़ टू रिच, कृपया। यह आसान नहीं है। मुझे यकीन नहीं है कि हम इसे यहां कितना ऊपर उठा सकते हैं। हाँ, मुझे आश्चर्य है कि क्या SCM का कफ लेना सबसे सुरक्षित बात है। यह है, लेकिन यह मत भूलो कि आप नहीं जानते कि आपका जग कहां है और आप नहीं जानते कि आपकी तंत्रिका कहां है, इसलिए मुझे नहीं पता कि सबसे अच्छा तरीका यह है कि जितना हो सके उतना जारी करने की कोशिश करें और फिर तंत्रिका के लिए जाएं ... तंत्रिका के लिए जाओ। और वहां से काम करें क्योंकि हम मांसपेशियों में कटौती कर सकते हैं और फिर हम जग को मारेंगे। इसलिए, मुझे लगता है कि हम कम से कम सुरक्षित रूप से जो कर सकते हैं वह इसे मास्टॉयड से ऊपर उठाना है, है ना? जग नहीं होगा, है ना? क्या मुझे चिकने गेराल्ड्स और द्विध्रुवी मिल सकते हैं? उम्मीद है कि हम ट्यूमर में नहीं जा रहे हैं। मुझे लगता है कि यह वह नस है जो हम ... हाँ, दूसरा पक्ष। सामंजस्यपूर्ण। तो, आप देखते हैं कि मैं बस थोड़ा सा खींच रहा हूं और मैं देख रहा हूं कि यह मेरे लिए थोड़ा खुलने लगता है। मैं बस वही ले रहा हूं जो यह मुझे दे रहा है। मैं ज्यादा आक्रामक होने की कोशिश नहीं कर रहा हूं। यही वह नस है, है ना? यह दूसरा पक्ष है जिसे हमने सामंजस्य स्थापित किया है। आपकी बात सुननी चाहिए थी और वहां एक क्लिप डालनी चाहिए थी। क्या हमें तंत्रिका की तलाश शुरू करनी चाहिए? अभी नहीं, अभी नहीं। हम अभी भी एससीएम के पार्श्व हैं, है ना? अब आपकी बात पर, तंत्रिका को नीचे से धकेला जा सकता है, है ना? तो, आप सही कह रहे हैं। तो, यह मांसपेशियों के लिए पार्श्व है, ठीक होना चाहिए। हमें वहां थोड़ा और खोलने की कोशिश कर रहा हूं। यहां थोड़ा सा खोलें। देखिए, काफी अच्छी तरह से जुटाया गया। केंद्र में मत पकड़ो। प्रावरणी की तरह पकड़ने की कोशिश करें। और अब, हो सकता है, हो सकता है, हो सकता है, शायद हम एक अच्छा प्रफेशियल विमान पा सकते हैं। हाँ। किटनर, कृपया। बर्लिशर। हाँ। तो यहाँ, आप देखते हैं कि हम नीचे से ट्यूमर के करीब पहुंच रहे हैं। हमें अभी भी रखना चाहिए ... मांसपेशियों का थोड़ा कफ लें। हाँ, हमारे साथ मांसपेशियों का कफ ताकि हम वापस जा सकें और इसे खोल सकें, लेकिन अगर यह कम ग्रेड के रूप में भी वापस आता है तो उसे विकिरण की आवश्यकता होगी। हाँ। आप जानते हैं, हम नहीं कर सकते, भले ही हमें यहां नकारात्मक मार्जिन मिले, हमारे ओवर कैरोटिड के बारे में क्या, है ना? ओह हाँ। क्या आप इसकी गारंटी दे सकते हैं? आप नहीं कर सकते, है ना? नहीं। आइए इसे खोलते हैं। ठीक है और मुझे लगता है कि यहां हम शायद ऐसा कर सकते हैं। एक parapharyngeal लगभग अंतरिक्ष ट्यूमर के लिए एक दृष्टिकोण की तरह। बस उत्तेजक। ठीक है, .5 फिर भी, कोई प्रतिक्रिया नहीं देखी गई है। चेहरे पर कुछ भी नहीं। नहीं। अच्छा। मुझे लगता है कि वहां नस में एक छोटी सी शाखा है। हाँ, चलो इसे हार्मोनिक करते हैं। इसे हार्मोनिक करें? हार्मोनिक, कृपया। हम हार्मोनिक को नहीं छोड़ रहे हैं, हुह? अच्छा चलो देखते हैं। यह परीक्षा होगी, है ना? तैयार? जैसा कि आप देखते हैं कि यह ट्यूमर बहुत भुरभुरा होता है। अरे लौरा? हाँ? क्या आप हमारे लिए द्विध्रुवी को साफ करने में सक्षम होंगे? धन्यवाद। मुझे लगता है कि अगला महान... तो, आप देखते हैं कि यह नीचे से कोई ट्यूमर है और मैं थोड़ा बहुत करीब आ गया हूं। यह अभी भी ट्यूमर है। मैं अपनी उंगली से धक्का दे रहा हूं। मुझे आश्चर्य है कि क्या यह यहीं है ... मुझे लगता है कि हम नीचे जा सकते हैं क्योंकि इसे हमें अपने साथ खींचने की आवश्यकता होगी। तो, आप जानते हैं, यदि हमें आवश्यकता है, यदि यह ट्यूमर है, तो मुझे यह सुनिश्चित करने दें कि यह कुछ भी स्पंदित नहीं है, है ना? यह केवल मांसपेशी है, है ना? मुझे लगता है कि हम यहीं रिलीज करना चाह सकते हैं। हाँ, हाँ, हाँ, बिल्कुल लेकिन यह वह जगह है जहाँ मैंने इसे तब तक छोड़ा जब तक कि हम यहाँ अपनी गहराई नहीं जानते। और देखिए यह हमें यहां पकड़ रहा है। कम से कम मेरे दिमाग में... यह... आप देखते हैं कि मांसपेशी कैसी है? क्योंकि हम यहां मांसपेशियों के नीचे चले गए थे, आमतौर पर हम जाते हैं और आप यहां लगाव खोलते हैं, है ना? तो, हम थोड़ा अलग कोण से आ रहे हैं। यह बहुत दृढ़ है। तंत्रिका उत्तेजना, यहाँ कुछ भी? नहीं। नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। उह, तुम्हें पता है क्या? मुझे लगता है कि मैं क्या कर सकता हूं कि मैं जान सकता हूं कि मैं यहां से ऊपर उठ सकता हूं और काट सकता हूं, हाँ, इसे खोलें। तैयार? यह मांसपेशियों के कण्डरा का हिस्सा है, इसलिए... अच्छा, हमें वहां कुछ लामबंदी मिलती है, है ना? यहाँ कुछ भी? उह नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। आपको यकीन है? हाँ। मुझे वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं दिख रही है। हमारे पास पूर्ण वापसी है। ठीक है, हम अभी भी मास्टॉयड के पार्श्व हैं, है ना? क्या आप अभी भी उत्तेजक हैं? 'क्योंकि मेरे पास द्विध्रुवी है। हम नहीं हैं। ठीक है, मुझे लगता है कि यह ट्यूमर है जिसके आसपास आप अभी भी आ सकते हैं और इसे ऊपर उठाने का प्रयास कर सकते हैं। आपको यहां एक्सेसरीज़ या जग मिल सकते हैं इसलिए सावधान रहें। और वह भी, है ना? अगर हम कामयाब हो जाते हैं... हाँ, ताकि हम इसे फ्लेक्स कर सकें। हाँ। अब, अपनी उंगली से महसूस करें कि आपको कहां लगता है कि यह आपको ले जा रहा है। क्या हमें लगता है कि यह बस है ... और याद रखें कि आप इसे मास्टॉयड से मुक्त करने के लिए अंततः इसका उपयोग करना चाहते हैं, है ना? हां हां। इसलिए, जब आप यहां खोलें तो हमारे लिए ऊपर चढ़ना शुरू करें। दोनों दिशाओं की तरह हीन और बेहतर तरीके से काम करना। वह वहीं कण्डरा है। हाँ। और अगर आप किसी बिंदु पर महसूस करते हैं तो आप एक विमान पा सकते हैं जिसमें मांसपेशियां शामिल नहीं हैं... हाँ। इससे हमारे अगले कदम आसान हो जाएंगे। ठीक। क्या हम एलिसेस को अब यहां ले जा सकते हैं? इस मांसपेशी पर ताकि हम ग्रंथि को घुमाने की कोशिश कर सकें? हाँ, हाँ अगर आपको नहीं लगता कि यह फट जाएगा। इसे खोलें, हाँ बिल्कुल। लेकिन जाओ, द्रव्यमान की ओर वापस चढ़ो, ठीक है? हम मांसपेशियों के टन की तरह नहीं लेना चाहते हैं क्योंकि तब हमारे पास अभिविन्यास नहीं होगा, है ना? हम वहां अपने विमान खो देंगे। तो, यह तंत्रिका है? यह वह तंत्रिका है जिसे हम काटते हैं या...? उह। वह क्या है? नहीं, तंत्रिका यहाँ है। मैं डक्ट सोच रहा हूं। यह श्रेष्ठ है। नहीं। यह गर्दन तक जाता है। ओह, यह बस है, यह एक मांसपेशी बैंड है, मुझे लगता है। क्या यह डिगैस्ट्रिक है? नहीं, यह मांसपेशी बैंड है, ओह तो एक और बात है और आप सही हैं क्योंकि हम मांसपेशियों से गुजर रहे हैं आपके लिए डिगैस्ट्रिक ढूंढना कठिन होगा। तो, कुछ बिंदु पर, और मुझे नहीं लगता कि इसे यहां खोजने का बहुत फायदा है ... हाँ। क्योंकि द्रव्यमान इतना बड़ा है और सब कुछ धक्का दे रहा है, तो डिगैस्ट्रिक का मैदान आपको क्या बता रहा है? ज्यादा नहीं, है ना? लेकिन कुछ बिंदु पर आपको अधिक आंतरिक रूप से विच्छेदन करना होगा और हो सकता है, शायद नस और मांसपेशियों के बीच नस को ऊपर उठाने जैसे डिगैस्ट्रिक देखें, लेकिन हम नस को भी काट सकते हैं और इसे हीन रूप से प्रतिबिंबित कर सकते हैं। हाँ, मैं कहने जा रहा था कि मुझे नहीं पता कि हम नस काटना चाहते हैं या नहीं। सुस्‍वरात्‍मक? उम्म। मुझे लगता है कि नस को बंधना होगा। हाँ। किसी बिंदु पर क्लिप किया गया। हाँ, मेरा मतलब कम से कम ... यह, यह, यह... बस पूर्वकाल, और यदि आप एक कर रहे हैं ... हाँ, बस इसे खोजने की कोशिश करें। यदि आपको इसे अभी करने की आवश्यकता है, तो इसे अभी करें या यदि आप इसे बाद में करना चाहते हैं, तो इसे बाद में करें। मुझे नहीं लगता कि यह अभी या बाद में इसे करने का एक तरीका है क्योंकि आपका विच्छेदन वैसे भी इसके तहत जा रहा है, है ना? हाँ। तो मैं जा रहा हूँ ... हार्मोनिक, कृपया। बस इसे यहाँ अलग कर दें? और कोशिश करें, आप देखते हैं कि द्रव्यमान थोड़ा ऊपर की ओर मुड़ रहा है? यह पहले से ही यहां का निचला जबड़ा है। आप वास्तव में जो करना चाहते हैं वह मास्टॉयड की ओर जारी करना है। यह पूर्वकाल वाला भाग आपको बहुत कुछ नहीं देगा। उम्मीद है कि हम इसे सबसे अच्छा पाएंगे और सब कुछ बेहतर तरीके से रोल करेंगे। बस थोड़ा और क्योंकि तब आपके पास तंत्रिका की तलाश शुरू करने के लिए पर्याप्त होगा। कृपया, क्या मुझे एक एलिस मिल सकता है? आप देखते हैं कि यह ट्यूमर है इसलिए इससे थोड़ा दूर रहें। जैसे, यहाँ पर। यह ट्यूमर भी हो सकता है, क्या आप इसे देख सकते हैं? हाँ। यह ट्यूमर भी है तो आप कोशिश क्यों नहीं करेंगे और खोलेंगे। क्या तंत्रिका ट्यूमर के नीचे या ऊपर है? हम अभी तक नहीं जानते। हाँ, हाँ, हाँ। आप देख सकते हैं, क्या आपने कुछ त्वचा ले ली? मुझे अंततः करना होगा। मैंने चिह्नित किया कि ट्यूमर कहाँ था, हाँ। मुझे लगता है कि हमें आगे आना होगा। यहाँ कठिन कण्डरा 'कारण... हाँ, लेकिन याद रखें कि यह ट्यूमर है। हाँ। तो, मुझे नहीं पता, शायद हमें इसे थोड़ी देर बाद के लिए छोड़ देना चाहिए, है ना? पीठ यहीं है इसलिए हम कर सकते हैं... इन रेशों को खोलने की कोशिश करें और बस कण्डरा को उस पर छोड़ दें। हाँ। ठीक है, और ऊपर चढ़ो। यहां मास्टॉयड टिप से। इस डिगैस्ट्रिक कण्डरा का कोई रास्ता नहीं है ... नहीं, यहाँ तक नीचे जा रहे हैं? नहीं। इसलिए, मुझे लगता है कि यहां हमें अपनी रिलीज यहां शुरू करनी चाहिए। मुझे एपि के साथ तंत्रिका विच्छेदन प्लैट्स की आवश्यकता होगी। किस आकार? आधा तीन से। क्या मुझे तीन से आधा प्लेगेट मिल सकता है? और एपी। इसलिए, मुझे लगता है कि अभी भी कुछ शुरुआत है जो हम कर सकते हैं। बर्लिशर, कृपया। क्या हम वहां एक डीवर प्राप्त करना चाहते हैं? इस पीछे खींचने के लिए? अभी नहीं, हम कमिंग्स का उपयोग करते हैं। लेकिन, अपनी उंगली यहाँ रखो, यह मास्टॉयड हड्डी है। तो, आप जानते हैं कि यह स्तर अभी भी सुरक्षित है, है ना? तो, क्या आपके पास मैककेबे है? हाँ, मैं इसे खोल रहा हूँ। मुझे लगता है कि हम बस जो कुछ भी डाल सकते हैं, मैककेबे को पास कर सकते हैं, स्टिम, और अगर यह नकारात्मक है तो मैं कर सकता हूं ... कृपया, द्विध्रुवी काट रहे हैं। क्या आप चाहते हैं कि मैं आपके लिए द्विध्रुवी हूं? हाँ, ठीक है, क्या आप मुझे पेडल धक्का दे सकते हैं? धन्यवाद। ठीक है, स्टिमिंग। ठीक। कृपया एक तक जाइए। हम तंत्रिका से बहुत दूर हैं। बस बहुत ठीक है, वहां कुछ भी नहीं है। आप बस एक छोटी सी जेब खोल सकते हैं और फिर... स्टिमिंग। यहाँ कुछ भी? ठीक। नहीं, वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं है। अभी भी कुछ नहीं। अच्छा। क्‍यों नहीं। मेरे लिए द्विध्रुवी। तो, मैं क्या करूंगा, मैं बस अपने आप को उपास्थि के थोड़ा करीब लाऊंगा। हाँ। इससे खून बहने का खतरा कम हो जाएगा और इसे खोलना भी सुरक्षित है। मुझे लगता है कि यह खोलने के लिए भी सुरक्षित है। आमतौर पर मैं काफी सहज महसूस करता हूं जब तक कि मैं सूचक नहीं देखता लेकिन मैं सहमत हूं, मेरा मतलब है कि हमें कम से कम आपके पहले मामले के लिए जैसा कि आप जानते हैं, बहुत सावधान रहना चाहिए। सावधान रहें, ट्यूमर पर बहुत अधिक बल न लगाएं। ठीक है, क्या है, ठीक है। वहाँ एक जहाज हो सकता है, है ना? हाँ, यह सिर्फ बेहतर है, आह पूर्वकाल। तंत्रिका उत्तेजना। स्टिमिंग। ठीक है, उत्तेजना चालू है। हम 1 पर हैं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। क्या हम ठीक नीचे जांच कर सकते हैं? नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। मुझे लगता है कि हमें यहां थोड़ा सा खोलने की जरूरत है। ताकि हम घूम सकें? हाँ। बस एक सेकंड के लिए यहाँ स्टिम। स्टिमिंग। ठीक है, उत्तेजना चालू है। क्‍यों नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। बस ध्यान रखें कि उसे देरी हो रही है, इसलिए यदि आप इसे बहुत तेजी से आगे बढ़ाते हैं ... हां। वह आपको रिपोर्ट नहीं देगी कि आप क्या कर रहे हैं ... एक सटीक, हाँ ... क्या आपके पास भी एपी है? आपके पास यह है? तुम मुझसे पूछ रहे हो? नहीं, जेन को बता रहा है। ठीक है, चलिए चलते रहें, आप जानते हैं, परत दर परत। हाँ, मेरा मतलब है कि यह सब पॉइंटर पर है, है ना? हाँ, आप इससे थोड़ा ऊपर हैं। हां, मेरा कहना है कि हम यह सब ले सकते हैं ताकि हम थोड़ा सा घुमा सकें। किटनर, कृपया। और यह। ठीक। ठीक है, मुझे बस इस छोटे से बात करने दो... क्या आप इसे हमारे लिए साफ कर सकते हैं? हम आप जान सकते हैं, मिलकर काम करें, नीचे से थोड़ा सा खोलें। क्या मुझे बर्लिशर मिल सकता है? अपना अंगूठा वहीं रखें। आप इसे नीचे से नहीं देखते हैं, लेकिन जब आपने ऐसा किया तो आपने इसे खोला। हाँ, हाँ, हाँ। आपने उसे खोला। कृपया, क्या मुझे द्विध्रुवी मिल सकता है? क्लिप, और मेरे निचले अंग के करीब काटें, ठीक है? अब, ट्यूमर दृश्य में आता है। यहाँ। आप समझ सकते हैं? मुझे लगता है कि यह ट्यूमर है। हाँ। लेकिन हम शायद ऐसा कर सकते हैं। हाँ। मुझे लगता है कि कुछ अभी भी ऐसा है ... हो जाएगा। मुझे लगता है कि आपको इनमें से कुछ चीजें मिल गई हैं जिन्हें जाने की जरूरत है। यह सब पीछे की बात है। कृपया, मुझे एक चिकना जेराल्ड दें। मैं आने की कोशिश करूंगा, मैं इस पर कुछ मांसपेशी रखना चाहता हूं। क्या आप एपीआई चाहते हैं? कार्ला यदि आप इस तरफ आना चाहते हैं, तो आप देख सकते हैं, यह पूरी तरह से ठीक है। क्या आप 1:10 से ताकत चाहते हैं? या क्या आप इसे 1:1 ईपीआई से चाहते हैं? नहीं, वे हमारे आसपास काम कर सकते हैं, लेकिन आप यहां रहने के लिए भुगतान कर रहे हैं। आप जानते हैं, बस इसे द्विध्रुवी के साथ खोलने का प्रयास करें। यह एक कण्डरा है, मेरे लिए इसे काटना बहुत कठिन है। हाँ, इस कोने में, इसे खोलें क्योंकि यह हमें पकड़ रहा है। हाँ, ऊपर से आओ। डॉ. स्लोमिंस्की, क्या आप एपी 1:10 या 1:1 चाहते हैं? 1:1, कृपया। तो, यहां चुनौती यह है कि यह द्रव्यमान एससीएम से चिपक जाता है और इसके नीचे पैराग्रंजियल स्थान में गहराई तक जाता है। जो हमें ग्रंथि को जुटाने की अनुमति नहीं देता है जैसा कि हम तंत्रिका के मुख्य ट्रंक को खोजने के लिए चाहते हैं। ठीक है और मुझे लगता है कि आप जानते हैं, कि हम शायद इस पर आ सकते हैं। यह वैसे भी दूर होने वाला है, है ना? मांसपेशियों का यह बैंड। हाँ, और यह मास्टॉयड है। तो, यहां और भी बहुत कुछ तब तक और भी बहुत कुछ जब तक आप मास्टॉयड के पेरिओस को नहीं देख लेते। इसलिए, अगर हम इसे नीचे खींचते हैं ... यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कुछ भी नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। - [डॉ. स्लोनिम्स्की] ठीक है। क्या मुझे एक सेकंड के लिए द्विध्रुवी हो सकता है? ठीक। वाह-वाह। आप जानते हैं, मुझे लगता है कि मेरी सबसे बड़ी उम्मीद वास्तव में होगी ... तंत्रिका यहां से निकलती है। यदि तंत्रिका वास्तव में इसे नीचे रोल करने के लिए यहां से बाहर आती है और इसे रोल नहीं करती है क्योंकि हमें ऊपर से नीचे से खींचने के लिए और अधिक है। हाँ। इसलिए, अगर हम पेज़ के लिए तंत्रिका ट्रेस का पता लगा सकते हैं और वास्तव में इसे निचली शाखाओं से छील सकते हैं। हाँ। बेहतर हो सकता है। मुझे लगता है कि हमें इस बात के लिए जाना चाहिए कि आप क्या सोचते हैं? मुख्य ट्रंक? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। यहां की तरह, हमारे पास यहां पर्याप्त है। यह सूचक है, आप इसे यहाँ देख रहे हैं? हाँ। मुझे यहाँ उतरने की जरूरत है। तो, हम क्या करेंगे, हम आपके लिए यहां एक खुले रे-टेक की तरह रख सकते हैं, लेकिन यहां मैं तंत्रिका विच्छेदन दृष्टिकोण की तरह काम करना शुरू कर दूंगा। मैं बस दूर धकेल रहा हूं, यह त्रासद सूचक है। आप जानते हैं कि प्रफेशियल तंत्रिका का सूचक से क्या संबंध है? यह एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर क्यों है? और मैं यह प्रतिज्ञा यहां रखूंगा, इसे तब तक न लें जब तक मैं एक नया प्रतिज्ञा न मांगूं। एक सेंटीमीटर कमतर, पूर्वकाल और गहरा। यहां फर्श पर एक रे-टेक है। हाँ, मैंने इसे देखा। वहां कुछ जहाज। मुझे यकीन नहीं है कि हम तंत्रिका के करीब इतना दाग़ना लागू कर सकते हैं। शायद यह इतना बड़ा नहीं है। हो सकता है कि अगर मैं ऊपर से आता हूं क्योंकि आपने यहां एक अच्छी खिड़की खोली है लेकिन आपके लिए नीचे से जाना आरामदायक नहीं है। चलो उत्तेजना करते हैं। हाँ, हम उत्तेजक हैं। ठीक है, स्टिम चालू है। ठीक है, कोई प्रतिक्रिया नहीं। ठीक। क्‍यों नहीं। द्विध्रुवी। तो, पीछे, मैं इसे पारित नहीं कर सकता लेकिन आप ऊपर से काटते हैं। हाँ, मैं जा रहा हूँ ... इसे आज़माएं, हाँ, तैयार हैं? मुझे समझ में आ गया। किटनर, कृपया। आमतौर पर मैं कुछ खिड़कियों की तरह खोलता हूं और फिर मैं इसे नीचे से गुजारता हूं। और मुझे लगता है कि आपका जहाज वहां हो सकता है। स्टिम। कृपया, क्या मैं उत्तेजना कर सकता हूँ? स्टिम चालू है। वह चिल्लाओ। कोई प्रतिक्रिया नहीं। ठीक। जब आप अच्छे हों तो हमें बताएं। द्विध्रुवी, कृपया। क्या आप स्टिम के साथ कर रहे हैं, रिच? हाँ। मैं इसे धीमी गति से पकाता हूं क्योंकि एक बर्तन हो सकता है। हां। हो सकता है कि जैसे-जैसे हम आगे बढ़ें, हमें अभी भी कोशिश करनी चाहिए और थोड़ा कम उम्र का प्रदर्शन करना चाहिए। द्विध्रुवी, कृपया। क्योंकि मुझे नहीं लगता कि हम इसे मास्टॉयड से पर्याप्त धक्का दे सकते हैं। यह वास्तव में मास्टॉयड पर कड़ी मेहनत से फंस गया है। लेकिन यहां शायद हम इसे खोल सकते हैं और इसे यहां मास्टॉयड से हटा सकते हैं। यह वास्तव में अंत में इसके आसपास आ रहा है ... ठीक है, अब मैं अपनी उंगली को इसके थोड़ा नीचे रख सकता हूं, लेकिन यह अभी भी मास्टॉयड टिप पर अटका हुआ है, है ना? यह शायद केवल प्रावरणी है। क्या मुझे उत्तेजना मिल सकती है? हाँ बिल्कुल। यह केवल मांसपेशी है जिसे मैं यहां पकड़ रहा हूं। इसे अवर घुमाएं। एक संरचना है। आप उत्तेजना को पकड़ सकते हैं। हाँ। और तंत्रिका के लिए मछली की तरह खोजने की कोशिश करें। सूचक यहाँ है। हाँ, तो एक सेंटीमीटर इंटीरियर, पूर्वकाल और गहरा। उत्तेजक। ठीक है, स्टिम चालू है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कृपया, इसे एक पर रखें। हम उत्तेजित कर रहे हैं। स्टिमिंग, कोई प्रतिक्रिया नहीं। वहां बहुत सारी प्रतिक्रियाएं। हाँ, वहाँ बहुत सारी प्रतिक्रियाएँ देख रहे हैं। सभी शाखाएं? सभी शाखाएं। यह ट्रैगल पॉइंटर के ठीक बगल में है, है ना? खैर, यह अमानवीय है, आप जानते हैं? तो यह है, और यह एक में है। कृपया, इसे पकड़ो। तो, मैं एक स्प्रेड बनाऊंगा। हमें दे दो, मुझे एक बर्लिशर भी दे दो। सिर्फ एक। इसलिए, पॉइंटर के करीब रहें। हाँ। उह, मैं वहां खुदाई नहीं करूंगा। मुझे लगता है कि यह वह जगह है, जहां आप थे, वहां इसे देखने के लिए एक अच्छी खिड़की थी। मेरा मतलब है, आप इसे देखने में सक्षम नहीं हो सकते हैं, लेकिन उदाहरण के लिए हम इसे विभाजित कर सकते हैं, है ना? हाँ। और एक खिड़की चौड़ी खोलें। तंत्रिका उत्तेजना, कृपया। यहाँ कुछ भी नहीं, है ना? वहां कुछ भी नहीं। द्विध्रुवी से अमीर। इसलिए, मुझे लगता है कि हमें एक विस्तृत खिड़की खोलने की आवश्यकता होगी क्योंकि यह बहुत फंस गई है। यह बहुत अटका हुआ है। और यहां तक कि बेहतर रूप से यह हमारी मदद करेगा, है ना? ग्रंथि को छीलने के लिए। ठीक है, जारी रखें। तो आप यहां देखते हैं कि हमें तुरंत तंत्रिका खोजने की जरूरत है, है ना? उदाहरण के लिए आप यहां खोल सकते हैं, खोल सकते हैं, आप देखते हैं कि यह बैंड आपको पकड़ रहा है। एक और छोटा कमिंग्स। कार्ली, अगर आपके हाथों में दर्द होने लगे तो बस हमें बताएं। नहीं, मैं अच्छा हूँ, धन्यवाद। सुनो, वह थकती नहीं है। उसने पिछले हफ्ते नौ घंटे की तरह कितना था, इसके लिए ब्रेक नहीं लिया? हमें उसे ईएनटी में लाने के लिए मिलना होगा। हाँ, यह एक अच्छा कदम था। इसका इस्तेमाल करें। हाँ, यह कहीं नहीं जा रहा था। कृपया .5 पर स्टिम करें। 0.5? यहाँ कुछ भी नहीं, है ना? स्टिमिंग, कोई प्रतिक्रिया नहीं। ठीक। उसे विभाजित करें। प्रतिज्ञा ले लो। इसे अपने हाथों में आने दो। हाँ, मैं नहीं हूँ, हम तंत्रिका के करीब हैं। हम अभी तक इसका पता नहीं लगा रहे हैं। ठीक है, ठीक है, अगर आप चाहें तो मैं वहां भी झूल सकता हूं। तंत्रिका उत्तेजना, कृपया। वहां बिल्कुल सही ऑरिक में प्रतिक्रिया। मुझे लगता है कि मैंने इसे देखा है। किसकी छोटी प्रतिक्रिया? और ठीक है... और ईएमजी शांत है? हाँ, ईएमजी शांत है। तंत्रिका उत्तेजना। स्टिमिंग। ठीक है, उत्तेजना चालू है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कोई जवाब नहीं। नहीं। नहीं। नहीं। यह वैसा ही है जहां मैं चाहता हूं। ओह, आपको पता है क्या? नहीं। नहीं। हाँ, यह बहुत बड़ा है। क्या आप 1 तक जा सकते हैं? यह अजीब है क्योंकि यह वही जगह है जहां मैं पहले था। पर 1. 1. सावधान। हाँ, हम 1 पर हैं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कोई जवाब नहीं। वहां पूरी प्रतिक्रिया... मुझे लगता है कि यह अधिक है, इसलिए कोशिश करें और एक खिड़की खोलें, ठीक है? हम कोशिश करेंगे और, वहां से गुजरेंगे, नहीं, नहीं, वास्तव में जाएं, हाँ आप एक और बनाना चाहते हैं और फिर यहां से अंदर जाना चाहते हैं। तुम उछलेंगे, या मैं उछलूंगा और तुम काट दोगे। हाँ, अगर तुम चिल्लाओगे, तो मैं काट दूँगा। स्टिमिंग। ठीक है, उत्तेजना चालू है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। आप .5 तक नीचे जा सकते हैं। ठीक। यह आदमी यहीं है? मुझे ऐसा नहीं लगता क्योंकि इसे .5 पर उत्तेजित करना चाहिए। कोशिश करो और खोलो, आप इसे देखते हैं? वह ऊतक यहाँ, शायद आपको थोड़ा कमतर कदम उठाने की आवश्यकता होगी। आप यह देखते हैं? एक बर्तन हो सकता है। स्टिमिंग। स्टिम चालू है। नहीं, यह... यह एक बर्तन है। हम .5 पर हैं, कोई प्रतिक्रिया नहीं। नहीं। कोई जवाब नहीं। एक नया, नया प्रतिज्ञा। क्या हमारे पास एक छोटा फ्रेज़ियर टिप सक्शन हो सकता है? ओह, आपको लगता है कि यह उसी से आ रहा है? हाँ, मुझे लगता है कि यह आ रहा है ... ठीक है, उसके लिए एक छोटी सी क्लिप? देखें कि क्या मैं कर सकता हूं, अगर मैं उस तरफ से उस तक पहुंच सकता हूं। तंत्रिका उत्तेजना, कृपया। स्टिमिंग। ठीक। कोई प्रतिक्रिया नहीं। हाँ। कोई जवाब नहीं। आप नीचे से आने के बारे में क्या सोचते हैं और मैं अपना उपकरण बाहर ले जाऊंगा? हाँ। आप अच्छे हैं, क्या आप इसे बाहर निकाल सकते हैं? हाँ, रुको, चिंता मत करो। उस बर्तन को मत फाड़ो। 1 पर तंत्रिका उत्तेजना, कृपया। ठीक। तंत्रिका उत्तेजना 1 पर है। क्या आप इसे क्लिप करना चाहते हैं? कोई प्रतिक्रिया नहीं। हाँ, छोटी क्लिप। मुझे यकीन नहीं है कि यह क्या है ... आपको लगता है कि आप जा रहे हैं...? चाकू, कृपया। क्या वे सोचेंगे कि यह काम करेगा? हाँ ऐसा होता है। ठीक है, अब एक प्रतिज्ञा रखते हैंएक सेकंड के लिए वहां प्राप्त करें। अब, जो हमें पकड़ रहा है, वह यह है कि क्या हम कर सकते हैं, क्या हम हो सकते हैं, ओह, यह थोड़ा सा यहाँ? ठीक है, अब तंत्रिका उत्तेजना लेते हैं और यह पता लगाने की कोशिश करते हैं कि यह कहाँ छिपा है। कृपया, क्या हमें नस में उत्तेजना हो सकती है? स्टिमिंग। हम 1 पर हैं, हमारे पास वहां प्रतिक्रियाएं हैं, सभी शाखाएं। ठीक है, तो यह बस है ... वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं। वहां कुछ भी नहीं। वहां अच्छी प्रतिक्रिया। ठीक है ठीक है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। ओकुलर में थोड़ा कुछ। ठीक। तो, यह ट्रैगल पॉइंटर से थोड़ा बेहतर है। यह अजीब है। हड़पने की कोशिश न करें। .5 पर तंत्रिका उत्तेजना, कृपया। स्टिमिंग। कोई जवाब नहीं। अच्छा, वहां एक अच्छा कदम उठा सकते हैं। मैं सोच रहा था कि क्या हम उसके कमिंग्स को थोड़ा कम कर सकते हैं। शायद, यदि आप इसे बहुत करीब ले जाते हैं तो यह आपके क्षेत्र को संपीड़ित करने जैसा है। मुझे लगता है कि हमें इसे उस बिंदु पर देखने में सक्षम होना चाहिए। जल्द ही। बीच में उत्तेजित करें जहां मैं हूं ... क्या हम एक तंत्रिका उत्तेजना प्राप्त कर सकते हैं? 0.5, कृपया। स्टिम यह .5 पर है। वहां ओकुलर की छोटी प्रतिक्रिया। ठीक है, अगर आप इस तरह की एक और शुरुआत कर सकते हैं तो कैसा रहेगा। हाँ। बस क्षेत्र को व्यापक बनाने के लिए। यह शायद हीन जैसा एक और काम कर सकता है। निकृष्‍ट। बस इसलिए यह है ... हाँ। तंत्रिका उत्तेजना। मुझे लगता है कि हम इसे देखना शुरू करते हैं। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कुछ भी नहीं। यहाँ पर? कोई जवाब नहीं। तो एक बार जब आप तंत्रिका को बेहतर शाखाओं का अनुसरण करना शुरू कर देते हैं, तो ठीक है? हां हां। यह वास्तव में बहुत नीचे धकेल दिया गया है। स्टिमिंग। ठीक है, स्टिम चालू है, .5। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कोई जवाब नहीं। कुछ नहीं। क्या मुझे एक बिल्ली का बच्चा मिल सकता है? क्या मुझे यहां प्लेजेट पार्किंग मिल सकती है? प्रियकर। तंत्रिका उत्तेजना। वहां प्रतिक्रियाएं। वे आयाम में छोटे हैं। तंत्रिका संकुचित है, लेकिन प्रक्षेपवक्र भी, यह सिर्फ आपके क्षेत्र को पार नहीं कर रहा है, यह आपके पास आ रहा है। तो, बहुत समय क्या हो सकता है, आप मास्टॉयड रंध्र की ओर बहुत गहरी खुदाई कर सकते हैं। आप वहां तंत्रिका पा सकते हैं लेकिन फिर आपको उस तरह से चढ़ना शुरू करना होगा और यह कठिन है और कई मामलों में क्या होता है कि यह इस तरह से आ रहा है लेकिन यह यहां ग्रंथि में अधिक सतही होगा और आप इसे वहां पा सकते हैं। तो, आप वास्तव में तंत्रिका के समानांतर काम कर रहे हैं, इसलिए आपको इस हिस्से को ढूंढना होगा और उसका पता लगाना शुरू करना होगा, ठीक है? आपको अभी तक ऊपर नहीं उठाना चाहिए। आपको उस दिशा में स्प्रेड बनाना चाहिए और शायद एक छोटी सी खिड़की खोलने की कोशिश करनी चाहिए। इसे उत्तेजित करें। स्टिमिंग। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। वहां कुछ भी नहीं। ठीक है, मैं बाहर आऊंगा और इसे फिर से खोजने की कोशिश करते हैं। मुझे लगता है, मुझे लगता है कि हम करीब हैं क्योंकि यह .5 था, है ना? हाँ। कोई प्रतिक्रिया नहीं। अभी भी कुछ नहीं। नहीं। थोड़ा ऊपर चढ़ो। क्या ईएमजी शांत है? हाँ। ईएमजी चुप है। हमें इस कदम को हीन बनाने की जरूरत है क्योंकि यह सही है ... तुम क्या सोचते हो? मुझे लगता है कि यह यहीं है। ठीक है, तो यह कमिंग्स आपके क्षेत्र को थोड़ा संकुचित कर रहा है। मुझे लगता है कि अगर हम इस तरह से क्षेत्र का विस्तार करते हैं तो हम इस डीवर और कमिंग्स का एक सेट यहां प्राप्त कर सकते हैं और मुझे एक बेहतर मिल सकता है, हाँ। स्टिमिंग। ठीक है, स्टिम .5 पर है। कोई जवाब नहीं। बहुत कम प्रतिक्रियाएं हैं। कोई जवाब नहीं। आपको प्रतिक्रियाएं कहां मिलीं? कोई जवाब नहीं। यह यहाँ था। वहां कुछ भी नहीं। मुझे लगता है कि मैंने, उसने क्लिप के नीचे की तरह कहा। कोई जवाब नहीं। निर्भर करता है कि यह कहां इशारा कर रहा है। क्या आप 1 तक जा सकते हैं? मुझे यहां यह कदम उठाने का मन कर रहा है। हां। बस यह सुनिश्चित करें कि उसे अभी भी प्रतिक्रियाएं मिलें। ठीक है, स्टिम 1 पर है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। फिर भी कोई जवाब नहीं मिला। वहाँ छोटी प्रतिक्रिया, frontalis. लेकिन मुझे लगता है कि यहां हमारी सभी शाखाएँ कहीं न कहीं थीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। मुझे नहीं लगता कि यह इतना कम था। कुछ नहीं। कोई जवाब नहीं। अभी भी कुछ नहीं। वहाँ नीचे, ओकुली में छोटी-छोटी प्रतिक्रियाएँ। कृपया, अब मुझे चिकने गेराल्ड्स चाहिए। तंत्रिका को घुमाया जा सकता है ताकि रास्तों को बहुत पीछे धकेला जा सके। यह मास्टॉयड के नीचे की तरह है, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? वहां प्रतिक्रियाएं। सभी शाखाएं? ओकुली, छोटी, बहुत छोटी प्रतिक्रिया। हाँ, अभी भी उस ओकुली में, छोटी सी प्रतिक्रिया। मैं प्राप्त करना चाहता हूं... ओकुली पर अभी भी छोटी प्रतिक्रियाएं। वहां कुछ भी नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। मैं मुख्य खोजना चाहता हूं। ओकुली वहाँ। ठीक है, वे सभी। सभी शाखाएं? निचली शाखाएँ वहीं। हाँ वह। बर्लिशर, कृपया। शानदार। वहां इसे ढूंढना बहुत मुश्किल होगा। तंत्रिका उत्तेजना, कृपया। स्टिमिंग। हाँ, वहाँ प्रतिक्रिया। फ्रंटलिस। मैककेबे, कृपया। तो देखिए, मुझे लगता है कि हमें जगह खोलना शुरू कर देना चाहिए, ताकि आप घबरा सकें और कट जाएं। हां। स्टिमिंग। ठीक है, स्टिम .5 पर है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। धन्यवाद। आप जानते हैं, मैं केवल ललाट की एक शाखा का पता नहीं लगाना चाहता क्योंकि अगर हम केवल इतनी छोटी शाखा से शुरुआत करते हैं तो हम ज्यादा प्रगति नहीं करने जा रहे हैं, है ना? स्टिम। उत्तेजक। ठीक है, स्टिम .5 पर है। कोई जवाब नहीं। तो, यह यहाँ मास्टॉयड टिप है। यह सूचक है। मुझे लगता है कि मुख्य ट्रंक यहां छिपा होने जा रहा है लेकिन यह सब ट्यूमर हो सकता है। यही कारण है कि यह खुद को उतनी अच्छी तरह से दूर नहीं जाने देता जितना हम चाहते हैं। आप चाहते हैं कि मैं उस पर जोर दूं या... नहीं नहीं। आप लोग पहले से ही मुख्य ट्रंक की पहचान कर रहे हैं? नहीं, हम करीब हैं लेकिन यह सब है, वहाँ है, ट्यूमर का ... इसके ठीक ऊपर। हाँ। यह हर चीज के शीर्ष पर है, इसलिए मुझे लगता है कि यहां यह वह जगह है जहां यह सबसे ज्यादा अटका हुआ है। इसे धक्का दें, इसे हमसे दूर धकेलने की कोशिश करें। आपको लगता है कि हमें उम्मीद है कि हमें यहां खुद को थोड़ा और जारी करने की आवश्यकता होगी। यह वास्तव में फोरामेन में फंस गया है। कोई जवाब नहीं। वहां कुछ भी नहीं। वहाँ छोटी प्रतिक्रिया, ओकुली। ओरिस वहाँ। तो, मैं कोशिश कर रहा हूं कि शायद आप यह भी जानते हों ... क्या मुझे सेना-नौसेना मिल सकती है? आप इसे द्विध्रुवी कर सकते हैं। एमएम हम्म। किटनर, समझ गया, ठीक है। यहां हम पहले से ही एक्सेसरीज के करीब हो सकते हैं। एक और बात जिसके बारे में हमें चिंता करने की जरूरत है। हाँ, बर्लिशर, कृपया। बस ऊतक के ऊपर फिसलना और उसे फाड़ देना। यह सब खुला है, मुझे लगता है कि हमें वहां कर्षण नहीं मिल रहा है। देखें कि क्या ऊतक का कोई अंतिम बैंड है जो इसे मास्टॉयड तक रखता है। हमें शायद रिलीज करने की आवश्यकता होगी। इस बैंड को यहां देखें। कृपया, क्या मुझे मैककेबे मिल सकता है? ऐसा महसूस करो? यह फोरामेन पर जा रहा है। यह ट्यूमर में है, यह ट्यूमर है। चलो मस्तूल पर रहें। तो, आप यहां मांसपेशियों से नीचे हैं इसलिए इससे ऊपर जाएं। मुझे लगता है कि उद्घाटन यहां नीचे होना चाहिए। मुझे लगता है कि मैं वहां था और हम ट्यूमर से घिरे हुए थे, है ना? तंत्रिका उत्तेजना। ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि हमें वहां रिहा करना बेहतर है। कुछ भी? ठीक है, प्रतिक्रियाएं सभी शाखाएं हैं। ठीक है, मुझे एक बर्लिशर दे दो। तंत्रिका उत्तेजना। प्रतिक्रियाएं, ऊपरी शाखाएं और निचली। ओरिस में प्रतिक्रियाएं। सब कुछ, सभी शाखाएं। यह अभी तक पर्याप्त साफ नहीं है ... हाँ, मैं कहने जा रहा था, मुझे लगता है कि तंत्रिका वहाँ है या लगभग pes पर है। तंत्रिका उत्तेजना। आपको वहां क्या मिलता है? 0.5, वहां थोड़ी प्रतिक्रिया। जैसे हमें मिला है, हमें इसे सुखाना होगा 'क्योंकि ... हाँ। सभी शाखाएं। वहां कुछ भी नहीं। वहां कुछ भी नहीं। मुझे लगता है कि यह हमारे नीचे है। मुझे बर्लिशर दो। तंत्रिका उत्तेजना। प्रतिक्रियाएं, सभी शाखाएं। कृपया, मुझे एक चिकना गेराल्ड्स दें। और मैं एक साफ प्रतिज्ञा चाहता हूं, कृपया। यहां, उस पर एक नजर डालें। इसलिए, मुझे लगता है कि शुरुआत में हम अधिक मोटे थे। हाँ। मेरा लक्ष्य पेस तक पहुंचने और इस सारे ट्यूमर को नीचे फेंकने की कोशिश करना है। हाँ, ऊपर जाओ। हाँ, आप जल्द ही कार्यभार संभालने जा रहे हैं, ठीक है? बस हमें यहां एक पगडंडी पर ले आओ। यह बहुत अच्छा नहीं लग रहा है। यह थोड़ा बहुत गुलाबी दिखता है जो मुझे आशा है कि इसमें ट्यूमर की तरह नहीं है। तंत्रिका उत्तेजना। प्रतिक्रियाएं, सभी शाखाएं। वहां कुछ भी नहीं। वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं मिली। द्विध्रुवी, कृपया। कृपया, इसे पकड़ो। इसे एक किताब की तरह खुला रखें, हाँ। तंत्रिका उत्तेजना। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कुछ भी नहीं। द्विध्रुव। अब, याद रखें कि जो आपको पकड़ रहा है वह पैरोटिड का प्रावरणी है, इसलिए पहला स्ट्रोक आप प्रवरणी खोलना चाहते हैं, है ना? मुझे लगता है कि यहां मुझे ऐसा लगता है, आप देखते हैं कि यह मेरे नीचे का ट्यूमर है। यहां देखें, एक कैप्सूल की तरह। यह इसके ऊपर सौम्य पैरोटिड जैसा दिखता है। तो, उह ... इसे इस तरह खींचो। तंत्रिका उत्तेजना। यहाँ कुछ भी? नहीं, कोई प्रतिक्रिया नहीं। द्विध्रुवी। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। यह सही नहीं है। मुझे एक किटनर दो। यह, मुझे लगता है कि यह कैंसर से संक्रमित है। आप देखते हैं कि मैं तंत्रिका पर ट्रेसिंग की तरह था? इसने काम करना बंद कर दिया और अब मैं इसे बहुत स्पष्ट रूप से नहीं देख सकता। तंत्रिका उत्तेजना। कृपया, 1 तक जाएं। ठीक। तंत्रिका उत्तेजना 1 पर है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। प्रतिक्रियाएं, सभी शाखाएं। शायद हमारे पास अभी भी एक और परत है। हाँ। आपको सभी शाखाओं में प्रतिक्रियाएं मिलीं? हाँ, सभी शाखाएँ। क्या वे... निचले में कम आयाम। मुझे इस बारे में अच्छा नहीं लग रहा है। मुझे ऐसा लगता है कि तंत्रिका आसपास के ट्यूमर से बहुत विच्छेदन योग्य नहीं है। क्या आप उसे मुझसे थोड़ा दूर झुका सकते हैं? वहां की सभी शाखाएं। आप उस आदमी को यहाँ देखते हैं? अच्छी प्रतिक्रियाएं? हाँ। उच्च आयाम। मुझे लगता है कि यह ऐसा है, मैंने इसे विच्छेदित करना शुरू कर दिया और यह मुझसे थोड़ा दूर फिसल रहा था और यह तंत्रिका नहीं है, यह सिर्फ वसा का एक टुकड़ा है। यहाँ। अब इसे बेहतर तरीके से देखें? यह अभी भी बहुत फैला हुआ है। हाँ। 0.5, कृपया। ठीक है, स्टिम .5 पर जा रहा है। हाँ, मैं इसे देख रहा था। सभी प्रतिक्रियाएं, या वहां की सभी शाखाएं। कुछ भी? नहीं, वहां कुछ भी नहीं। उह, वहां प्रतिक्रिया, फ्रंटलिस। वहां कुछ भी नहीं। प्रतिक्रियाएं सभी शाखाएं। द्विध्रुवी। चूषन। शायद अब यह इसे डीकंप्रेस कर देगा। मुझे वहां जाने दो। यहाँ के आसपास। थोड़ा सा छलकना है। क्या आप इसे मेरे लिए दूर कर सकते हैं? कोई जवाब नहीं। उह, ऊपरी शाखा में वहीं प्रतिक्रिया। यहाँ? वहां कुछ भी नहीं। ठीक वहीं। यहाँ पर। क्या आप 1 या .5 पर हैं? 0.5. यहाँ कुछ भी नहीं? वहां कुछ भी नहीं। ठीक है, तो मुझे बस रहने दो, हम इसे वहीं छोड़ रहे हैं, जैसे कि उसे उत्तेजना मिलने से बेहतर है। यहां प्रावरणी खोलने की कोशिश करें। ठीक है, अब मैं इसे देखता हूं। क्या आप इसे यहाँ जाने जैसा देखते हैं? हाँ, मैं थोड़ा देखता हूँ... हाँ, वह सब, तो मैं यह सोचता हूँ। निचली शाखाओं में प्रतिक्रियाएं। यहाँ? ठीक वहीं। ओरिस। हे भगवान। ओह, मुझे लगता है कि मुझे पता है कि क्या हो रहा है। यह यहाँ जाने जैसा है ... और फिर नीचे आ रहा है। यह एक अच्छा संकेत है। निचली शाखाएँ आपने कहा? जब आपका काम पूरा हो जाए तो हम सब कुछ नीचे घुमा सकते हैं। बहुत अंत में यह ओरिस और मानसिक था। यहाँ के बारे में कैसा है? नहीं वहां प्रतिक्रियाएं। वहां प्रतिक्रिया। यहाँ? वहाँ ओरिस और मानसिकता। छोटी प्रतिक्रिया। और यहाँ? वहां कुछ भी नहीं। हम सही थे। यह बरकरार पैरोटिड है लेकिन इसमें सभी नसें हैं। ये निचली शाखाएं। तंत्रिका उत्तेजना। कुछ भी? वहां कुछ भी नहीं। द्विध्रुवी। यहाँ कुछ भी? नहीं। वहां कुछ भी नहीं। विच्छेदक के उस अंग के करीब। यहाँ। करीब आओ। बस क्या खोलो, यह मेरे विच्छेदक अंगों के बीच में है। किटनर, कृपया। ठीक। तो अब, शायद अगर हम उस हिस्से को ऊपर उठा सकते हैं। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं है। एलिस। इसलिए, हमारे पास शायद बेहतर शाखाएं या इस तरह से खेलने जैसी अवर शाखाएं हैं। उस तरफ। कुछ भी नहीं था... और आप देखते हैं कि यह बहुत... यहाँ कुछ भी नहीं था? मैं अनुशंसा करूंगा कि मैंने जो किया उसे जारी रखें और कम से कम इसे बंद करने का प्रयास करें। और इसे हमारे साथ जाने के लिए प्राप्त करें। नहीं, नहीं जाना चाहिए क्योंकि इसमें तंत्रिका है और फिर मुझे लगता है कि एक बार जब यह जारी हो जाता है तो आप मुख्य ट्रंक की तरह वापस जा सकेंगे और इसे बेहतर से हीन तक छील सकेंगे, ठीक है? मैं तुम्हारे लिए स्टिम करूंगा। .5 पर तंत्रिका उत्तेजना, कृपया। ठीक है, तंत्रिका उत्तेजना .5 पर है। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं है। बस, आपने वहां कुछ ऐसा देखा जो आपके लिए विच्छेदन के विमान की तरह खुलने लगा। हाँ। मुझे नहीं पता कि मैं इसके इतने करीब जाना चाहता हूं। सावधान, यह बहुत नरम है, हाँ। मेरा मतलब है, एक मायने में आपके पास इसके कैप्सूल का पालन करने के अलावा कोई विकल्प नहीं है, है ना? हाँ। 'क्योंकि आपके पास तंत्रिका बस उस पर सवार है। मैं बस कोमल हो रहा हूं। क्या हम वहां पीछे हट सकते हैं? हाँ, मैं यहाँ अपनी उंगली डाल दूँगा। उस आदमी को वापस ले लो, हाँ। धन्यवाद। सुंदर। मुझे नहीं पता कि मैं चाहता हूं ... कुछ भी? नहीं, कोई प्रतिक्रिया नहीं। ठीक है, लालची मत बनो। छोटे कदम, ठीक है? हाँ। धैर्य दौड़ जीतता है। धीमा और स्थिर। मुझे लगता है कि मेरे पास पर्याप्त है। यहाँ कुछ भी? नहीं, कोई प्रतिक्रिया नहीं। बढ़िया, किट्टनर, कृपया। क्या हमें इसे आपके लिए थोड़ा सुखाना चाहिए? याद रखें, प्रावरणी उधार दे रही है, यदि आप केवल प्रावरणी के लिए एक कदम उठाना चाहते हैं तो यह अगले चरण के लिए आपकी मदद करेगा। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कुछ भी नहीं। और अब आप एक स्तर नीचे जाते हैं, है ना? और अपने विमानों को वहां कनेक्ट करें। अच्छा, ऊपर चढ़ो। लालची मत बनो, छोटे कदम, ठीक है? हाँ। बस ... यदि आप नहीं कर सकते हैं तो आपको बिंदु पास करने की आवश्यकता नहीं है ... कोमल होने की कोशिश कर रहा है। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कुछ भी नहीं। इसलिए, हम द्रव्यमान के चारों ओर विच्छेदन करना जारी रखते हैं और इसे सौम्य शेष पैरोटिड ऊतक की तरह दिखने वाले से अलग करते हैं क्योंकि हमें संकेत मिले हैं कि तंत्रिका उस पैरोटिड ऊतक के भीतर चल रही है और हमारा लक्ष्य उसके चेहरे को काम करते रहना है। कैंसर को दूर करने के अलावा। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कुछ भी नहीं। क्या आप 1 तक जा सकते हैं? बस, यह एक मोटा काटने है ... ठीक है, स्टिम 1 पर है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कुछ नहीं। तो, प्रतिक्रिया की आवाज क्या है? क्योंकि मैं अलग-अलग आवाज़ों की तरह सुनता हूं। हाँ, दो अलग-अलग ध्वनियों की तरह है। यह तब तेज हो जाएगा जब यह थोड़ी मजबूत प्रतिक्रिया होगी। लेकिन फिर कम प्रतिक्रिया की तरह ही है। ठीक है, रुको, रुको, रुको, रुको। यह ट्यूमर है, आप इसे देखते हैं? हाँ। शायद चारों ओर जाने की कोशिश करो, ठीक है? थोड़ा पूर्वकाल। हाँ। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कुछ भी नहीं दिख रहा है। देखिए इससे आपको कितनी रिहाई मिली है। अब देखो, यह ट्यूमर है, ठीक है? हाँ। पूर्वकाल आ रहा है। हाँ। सेन, तेज सेन, कृपया। आइए इसके कैप्सूल पर जाने की कोशिश करें और बेहतर करें कि हम कहां हैं। तंत्रिका उत्तेजना। अब, यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं है। हाँ, किटनर, कृपया। इस बैंड को देखें? मुझे लगता है कि अगर हम इसे विभाजित करते हैं ... अब, क्या दिलचस्प है। तो, उसका जबड़े का कोण यहाँ है इसलिए हम अधिकांश शाखाओं से नीचे हो सकते हैं। हाँ, मैं कहने जा रहा था कि हम यहाँ से बाहर हो सकते हैं। कृपया, मुझे एक एलिस दें। स्टिमिंग। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कृपया, मुझे एक किटनर दें। उस के ओर देखो। आप लगभग यहाँ हैं। हाँ, हम लगभग आसपास हैं। द्विध्रुवी, कृपया। सावधान, हम नहीं जानते कि तंत्रिका कहाँ है। तंत्रिका उत्तेजना। याद रखें, हम नहीं जानते कि तंत्रिका कहाँ है। प्रतिक्रियाएं कम शाखाएं। आप समझ सकते हैं? ओरिस, मानसिकता। सिर्फ तुम... ओरिस और मेंटलिस में कोई प्रतिक्रिया नहीं। सौभाग्य से यह अभी भी काम करता है, हुह? इसलिए सावधान रहें। ओरिस और मेंटलिस। ठीक है, तो हमारे पास यहाँ कुछ है। इसलिए, मुझे लगता है कि हमारा सबसे अच्छा तरीका घाव के कैप्सूल के ऊपर जाना है और जो कुछ भी सौम्य पैरोटिड जैसा दिखता है उसे दूर धकेल देना है क्योंकि सभी नसें वहां हैं। हाँ, वे सभी हैं ... तो हमारे पास होगा ... इंट्राकैप्सुलर। मैं जा रहा हूँ... हाँ, तो आप वहाँ विमान है कि आप अपने लिए खुला देख रहे हैं. और यह तंत्रिका है, आप इसे देखते हैं? वहीं रहो, वहीं रहो। 0.5, कृपया। ठीक। फैलना। मैंने इसे एक संक्षिप्त सेकंड के लिए देखा। कोई प्रतिक्रिया नहीं। प्रतिक्रियाएं, निचली शाखाएं। हाँ, तो मैंने इसे यहाँ देखा। यहाँ कुछ भी? हाँ, ओरिस और मानसिकता। यहाँ? वहां कुछ भी नहीं। वहां कुछ भी नहीं। ठीक है, आप इसे देखते हैं? रुको, रुको। यह। हां। क्या यह तंत्रिका है? उह नहीं, वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं है। ठीक है, यह वहाँ कहीं नीचे है। वहां प्रतिक्रिया। यह तंत्रिका हो सकती है। एक सेकंड रुकिए। यहाँ? नहीं, वहां कुछ भी नहीं। क्‍यों नहीं। तंत्रिका उत्तेजना। हाँ, यह एक अच्छा कदम है। स्टिमिंग। कोई प्रतिक्रिया नहीं। अपने सुझावों के साथ सावधान रहें, जैसे कि जब आप काटते हैं तो इंगित करें। अंदर जाने पर, हम शायद वास्तव में बाद में पाएंगे जब हम अपनी गर्दन का विच्छेदन करेंगे। यह एक... मुझे लगता है कि यह यहाँ जा रहा है। क्या यह बर्लिशर है? नहीं, यह एक... ओह, एलिस, ठीक है। तो, हम इस सौम्य पैरोटिड से इसका पता लगाने में सक्षम होंगे। ओह, यह वही है जिसे मैंने झील के ऊपर रखा था। सक्शन, कृपया। दरअसल, हमने इसे संपीड़ित किया था, हमारी थोड़ी मदद कर सकते हैं। हम डाल सकते हैं ... इसे बंद करो लेकिन मुझे डर है, जैसे कि यहाँ हो सकता है? हाँ। वहां कुछ भी नहीं। ठीक है, 3-0 विक्रिल, कृपया। ओह, वहाँ है ... आप तंत्रिका देखते हैं? तंत्रिका शाखा, हाँ। तंत्रिका उत्तेजना। कोई प्रतिक्रिया नहीं। क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? हालांकि यह एक तंत्रिका की तरह दिखता है। क्या मुझे मिल सकता है... सक्शन, कृपया। बाँझ पानी। कृपया, मुझे डेबेकी दें। बस इसे अंदर धकेलें। तो, हम बंद कर रहे हैं, ट्यूमर के कैप्सूल में एक छोटा सा छेद है। यह सिर्फ हमारे सर्जिकल क्षेत्र में लीक होता रहता है इसलिए हम इसे बंद करने का प्रयास करेंगे। एक क्षैतिज गद्दा करना चाहते हैं, शायद? हम इस पर आठ का आंकड़ा कर सकते हैं। सौभाग्य से यह इतना तरल नहीं है। एक और? हां, आप इसे दूसरी तरफ की तरह चला सकते हैं और फिर हम इसे सभी को संपीड़ित कर देंगे। हाँ, एक और हो सकता है। हाँ। इसे बांधने जा रहा हूं, और फिर मैं एक और फेंक दूंगा। वास्तव में हम इसे नहीं काटेंगे। बस इसे फिर से चलाएं और उसी पूंछ का उपयोग करें... ठीक। मुझे लगता है कि आप जानते हैं कि आप इसे पर्याप्त रूप से बंद कर देते हैं ताकि यह फैल न जाए क्योंकि यह काफी मोटा है। यह ठीक है, यह अब बहुत अधिक नहीं फैलता है। क़ैंची। कुछ भी? वहां कुछ भी नहीं। यह यहाँ के नीचे है। ओरिस और मेंटलिस। हाँ। इसलिए, मुझे लगता है कि हम वहां जा सकेंगे। रुको, रुको, लेकिन यह यह हो सकता है। कुछ भी? वहां कुछ भी नहीं। कोई जवाब नहीं। कोई जवाब नहीं। हाँ, यह गहरा है। वहां कुछ भी नहीं। आइए यहां थोड़ा सा रिलीज करें। हम इसे सामने लाने में सक्षम होंगे। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कुछ भी नहीं। रुको, रुको, मैंने कुछ देखा, और हम .5 पर हैं, है ना? हां। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं है। यह ट्यूमर नहीं है, है ना? ओह, हम वास्तव में जबड़े से नीचे हैं इसलिए यह मालिश करने वाला नहीं है। हाँ। मुझे नहीं पता कि हमने अधिकतम किया है या नहीं... आइए आपने जो सुझाव दिया उस पर वापस जाएं। तो, यह पैरोटिड का लोब निकाला गया है। यह अभी भी बहुत अटका हुआ है। आइए इसे जारी करना जारी रखें। उसमें अभी भी एक छोटी सी शाखा लगी हुई है। क्या मुझे बर्लिशर वापस मिल सकता है? धन्यवाद। शायद हम इसे नीचे फेंक सकते हैं। सावधान रहें, इसके नीचे ट्यूमर है। हाँ, मैं इसके माध्यम से आने जा रहा हूँ। तंत्रिका उत्तेजना। स्टिम बिंदु 5 पर है। वास्तव में सतही सामान। कुछ भी? नहीं, वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं है। किटनर, कृपया। उस के ओर देखो। तो, हम अपने नीचे ट्यूमर का कैप्सूल देख रहे हैं। सक्शन, कृपया। शायद इसे थोड़ा सा डीकंप्रेस भी करें। मुझे आश्चर्य है कि क्या अब हम कनेक्ट कर सकते हैं ... हाँ, लेकिन वह तंत्रिका कहाँ है जो दौड़ रही थी? यह यहीं हो सकता है। स्टिम यहीं। क्या आप इसे पानी में डाल सकते हैं? हां। क्या वह ठीक है? हाँ, तंत्रिका उत्तेजना। स्टिम .5 पर है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं - वहां प्रतिक्रिया, मानसिकता। ठीक है, यह यहाँ कहीं है। तो, एक छोटी सी तंत्रिका है जिसे हम मुश्किल से देख सकते हैं। यही कारण है कि हम उत्तेजना पर भरोसा कर रहे हैं। यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं है। मुझे लगता है कि यह वह आदमी है? यहाँ कुछ भी? मेरा यही विचार था कि यह आदमी यहीं था। नहीं, वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं है। मैं इसे वैसे भी छोड़ने जा रहा हूं। कोई जवाब नहीं। हां, आपका सबसे अच्छा दांव इस प्रावरणी को खोलना है और उम्मीद है कि तंत्रिका को नीचे छोड़ दिया जाएगा। यहाँ कुछ भी? नहीं, कोई प्रतिक्रिया नहीं। आप इस तंत्रिका को देखते हैं? इस पर सावधान रहें। किटनर, कृपया। तुम्हें पता है, बस एक सेकंड, इसे छोड़ दो। रुको, तुम क्यों नहीं जाओगे... बिल्कुल यहीं? बर्लिशर। नहीं, नहीं, प्रतिगामी हो जाओ, क्योंकि आप वहां देखते हैं, है ना? तो, आप यहां से पीछे की ओर वापस क्यों नहीं जाते। आप देखते हैं कि यह वहां कैसे बदल रहा है। ओह, यह वास्तव में ट्यूमर के करीब है। प्रावरणी है कि हम शायद कर सकते हैं, नहीं, नहीं, लेकिन अब आप इसके नीचे हैं। क्या आप देखते हैं, आप पाठ्यक्रम देखते हैं? आप यहां खोलना चाहते हैं और इसे नीचे फेंकना चाहते हैं। हाँ। नहीं नहीं नहीं। आप इसे खींच रहे हैं। आप इससे ऊपर शुरू करना चाहते हैं। हाँ। जैसे यहाँ से, पीछे की ओर जाएँ। क्या आपके पास वहां जेक है? आश्चर्य है, क्या हम कर सकते हैं ... यह वास्तव में कैप्सूल में घिरा हुआ है। हाँ, मैं कहने जा रहा था, मुझे नहीं पता। हमें यकीन है कि यह तंत्रिका है? हाँ। तंत्रिका उत्तेजना। वहां प्रतिक्रिया, मेंटलस। क्या मुझे उत्तेजना करनी है या आप चाहते हैं? नहीं, यह अच्छा है। किटनर। सुनो, अगर यह निचली शाखा है, तो यह हो सकता है। हाँ, तो अगर हम यह सब प्राप्त कर सकते हैं तो हम शायद स्कॉट मुक्त होंगे। यह सब जल्दी छिल जाएगा। हाँ। क्या आप इसका अनुसरण करना चाहते हैं? मैं इसे खोलना चाहता हूं और फिर हम मुख्य ट्रंक पर वापस जाएंगे क्योंकि हम बेहतर पहलू से इसके करीब पहुंच रहे हैं, है ना? हाँ, मेरा यही मतलब है। यह ऐसा था, इसका पालन करें ... लेकिन मुझे अभी भी लगता है कि हम वह कदम उठा सकते हैं... हाँ। क्या मुझे उत्तेजना मिल सकती है? स्टिम चालू है, .5. प्रतिक्रियाएं सभी शाखाएं। ठीक है, तो चलिए मुख्य ट्रंक पर वापस चलते हैं। मुझे लगता है कि इसे ऊपर खींच लिया गया है। मुझे पहले कोशिश करने दो, मुझे उम्म, मेरे पास पहले क्या था? मैककेबे या बर्लिशर? आपके पास जेक था। जेक। अभी भी यह शाखा अभी भी मैदान से बाहर नहीं हुई है। इसके नीचे एक और छोटा सा है, क्या आप इसे देखते हैं? मैं अभी भी कर सकता हूं, हाँ बिल्कुल। कौन शिफ्ट हो रहा है? पैर। वहीं एक बड़ी शाखा है, उसे देखो। हाँ, अनुकरण शुरू करें, एक पोत हो सकता है। मैं वास्तव में खुश हूं कि वहाँ... 0.5. हाँ। प्रतिक्रियाएं कम शाखाएं। ओरिस और मेंटलिस। ठीक है बहुत बढ़िया। मैं खुश हूं क्योंकि इसका मतलब है कि एक बार जब हम इसे इस आदमी से हटा देते हैं ... हमें होना चाहिए... हमें ठीक होना चाहिए। तो, हाँ, वहाँ जाओ और मैं तुम्हारे लिए कटौती करूंगा। द्विध्रुवी। क्या आपके पास पेडल है? हां। ठीक। ठीक है, आप इसे खींचते हैं। उस तरह से चलते रहो। ऐसा लगता है कि मुझे कुछ सही मानसिक ईएमपी मिल रहा है। किटनर, कृपया। क्या यह अभी भी चल रहा है? हाँ। ओह, मैं इसके थोड़ा करीब आ गया हूं। मुझे आश्चर्य है कि क्या हम उस कदम को याद कर सकते हैं, याद रखें जो हम पहले करना चाहते थे जहां हम स्टिम दे रहे थे? हाँ। ठीक है, ईएमजी ठीक है। धन्यवाद। तंत्रिका उत्तेजना। यहाँ कुछ भी? यहाँ नीचे द्विध्रुवी। यहाँ नीचे। वहां कुछ भी नहीं। हाँ। क्या मुझे मैककेबे मिल सकता है? आप तंत्रिका पर क्यों नहीं दौड़ते? एह, मैं सोचने की कोशिश कर रहा हूं। देखें कि क्या आप इस प्रावरणी को खोल सकते हैं? हाँ, कैसे प्राप्त करें ... वहां एक शाखा हो सकती है, तंत्रिका उत्तेजना। वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं। वहां प्रतिक्रियाएं, निचली शाखाएं। ओरिस, मानसिकता। मैं आने वाला हूँ। बस बिंदु पास मत करो, ठीक है। हां। इंगित करें, बाहर करें, जब आप जारी रखते हैं, जब आप अपना आंदोलन समाप्त करते हैं तो इसे इंगित करना चाहिए। हाँ, आप देखिए, यही कदम है। किटनर, कृपया। वहां शाखा देखें? लेकिन आइए जारी रखें, इसे खोलें, हाँ। हाँ कृपया। आप यहाँ नस देखते हैं? तंत्रिका उत्तेजना। मैं सीधे इस पर आने जा रहा हूं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। आपके यहां एक छोटी सी नस है इसलिए इसे पकाएं। ठीक है, यदि आप अनुमति दे सकते हैं, यदि आप उस शाखा को छोड़ सकते हैं तो आपको ऊतक को हथियाने के बिना ऐसा करने में सक्षम होना चाहिए। हाँ। तंत्रिका उत्तेजना। यह अब जोखिम भरा है। आप इसके तहत तंत्रिका को कुचल सकते हैं इसलिए सावधान रहें, ठीक है? जैसा कि मैं उत्तेजना देखता हूं, रुको, रुको, रुको। वहां अंत में एक छोटी सी प्रतिक्रिया मिली। बाहर आओ और देखो, कुछ ऐसा है जो हम बहुत अच्छी तरह से नहीं देखते हैं। आइए इसे दूर धकेलते हैं। यहाँ? हां हां। अभी भी उत्तेजित, आप इसे देखते हैं? ठीक है, तो चलिए यहां तंत्रिका के साथ चलते हैं। अपनी उंगली यहाँ रखो। महसूस करें कि आप इसके पीछे अपनी उंगलियों को एक साथ कैसे ला सकते हैं। हाँ, मैं बस सोच रहा हूँ कि क्या ... और देखें कि क्या हम उस कोने को खोल सकते हैं। क्या आप इसे जग से दूर ले जाना चाहते हैं? हाँ। यहाँ ऊतक का एक बैंड है। अपनी उंगली यहाँ रखो। मुझे यकीन नहीं है कि यह क्या है। गहरे पैरोटिड प्रावरणी की तरह हो सकता है। ऐसा महसूस करो? पैरोटिड प्रावरणी अटक गई या यह हो सकता है ... हाँ। लेकिन यह कैंसर नहीं है, यह ऐसा है ... एक तरह से धक्का दिया गया ... डिगैस्ट्रिक ने इसे खींच लिया, हाँ यह एक अच्छा विचार है। इसलिए सावधान रहें। यह ट्यूमर है, वहाँ देखो? हाँ, मैं बस ... कृपया, मुझे डेबेकी दें। ठीक है, तंत्रिका उत्तेजना। स्टिम .5 पर है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। सुस्‍वरात्‍मक। यह एक हार्मोनिक है? उह मुझे कुछ करने दो, ठीक है? पक्का। मुझे ऐसा लग रहा है कि मैं आज कुछ नहीं कर रहा हूं। आपने विच्छेदन किया ... यह ट्यूमर है। हाँ, अच्छा, अच्छा, अच्छा, अच्छा, अच्छा, अच्छा। ठीक है, अब यहाँ खोलते हैं। हाँ। रुको। अभी भी कुछ है, ओह यह नस है। यह नस है लेकिन वहां अभी भी थोड़ा सा ट्यूमर फैला हुआ है। यह बहुत कुटिल है, यह ट्यूमर। तंत्रिका उत्तेजना। मैं बस यह देखना चाहता हूं कि यह शाखा कुछ भी नहीं है। कुछ नहीं? कोई प्रतिक्रिया नहीं। नस रिट्रैक्टर। शायद थोड़ा बहुत बड़ा। हाँ, हमारे पास अभी तक पर्याप्त उजागर नहीं हुआ है। ओह अच्छा। हाँ, इसे ले लो। क्षमा करें, मैं इससे आपको पागल करने जा रहा हूं, आप जानते हैं? हाँ। मैं उस द्विध्रुवी को ले लूंगा। मुझे नहीं लगता कि हमें वहां उत्तेजित करने की जरूरत है। ठीक? हाँ, बस देखो... नस? हाँ। इसे साइड वॉल करने के लिए नहीं। किटनर, कृपया। इसलिए, मेरा मानना है कि इस शाखा के नीचे कोई और शाखा नहीं है। हाँ, मुझे भी ऐसा नहीं लगता। समस्या कनेक्ट हो रही है... यहाँ से यहाँ। हाँ, शायद अगर मैं इसे कम कर दूं तो यह आसान हो जाएगा। मैं बस सभी सामग्री को चूस लूंगा। शायद मैं उस पर फिर से एक एलिस डालूंगा। हाँ। उम्मीद है कि यह नहीं गिरेगा। यह आपको क्या याद दिलाता है? कौन सी सर्जरी? साइनस सर्जरी। या एक ट्यूब लगाना। ओह हाँ। यह भी सच है। इसलिए, चूंकि हमने पहले ही पंचर कर दिया है कि मैं इसे थोड़ा सा डीकंप्रेस कर दूंगा ताकि हमारे लिए इसके चारों ओर जाना आसान हो जाए। एलिस, कृपया। ठीक है, अब हमें यहां कुछ डालने की जरूरत है, रिच। मुझे यकीन नहीं है कि क्या, शायद कमिंग्स। हाँ। कमिंग्स, कृपया। छोटा? नहीं, माध्यम, धन्यवाद। अब वह नस कहां है। आपको फिर से उस तंत्रिका को ढूंढना होगा और... बीच में कुछ भी नहीं है? बस यह विशालकाय और ... उसे पकड़ो। ठीक है, क्या आप तंत्रिका देखते हैं? हाँ। वहाँ। मुझे लगता है कि आपके पास आने के मामले में एक बेहतर कोण हो सकता है, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? उस तरफ। ठीक है ठीक है। कुछ भी? नहीं, वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं है। यह पहले से ही है, यह पहले से ही फटा हुआ है। किटनर, कृपया। इसलिए।।। अच्छा तो ये बात है। तंत्रिका उत्तेजना। रुको, रुको, हाँ, स्टिम, स्टिम। यह तंत्रिका है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। नहीं नहीं। वहां की सभी शाखाएं। यह तंत्रिका है। अच्छा तो ये बात है। यह खींचा गया है, ठीक है? रुको, रुको, रुको, रुको, रुको। यह अब इस तरह से नीचे आ रहा है। हाँ यह है ... यह आ रहा है। यह यहाँ से आ रहा है और मुझे लगता है कि यह तंबू है। हाँ। लेकिन हमें लगभग एक चाल के साथ वास्तव में इसे पूरा करने में सक्षम होना चाहिए। हाँ, हाँ, यह है, कोशिश करो और इसे खोलें। क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजना मिल सकती है? कुछ भी? वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं। लेकिन मैं यह भी दिखाना चाहता हूं कि यह क्या करता है। सावधान रहें क्योंकि तंत्रिका हमारे नीचे है। किटनर, कृपया। तो यहां हमारे सामने थोड़ी चुनौती है। तंत्रिका उत्तेजना। आपके पास यह है? अब समझ में आया। .5 पर। वहां की सभी शाखाएं। ओह, क्या यह इसके पक्ष में चलता है? हाँ, हमें इसकी आवश्यकता है, मुझे यकीन नहीं है कि यह ट्यूमर है या नहीं। या बस... मैं अपने नीचे मास्टॉयड महसूस करता हूं इसलिए ... मुझे लगता है कि यह ट्यूमर होने जा रहा है क्योंकि यह विघटित है। आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? हाँ, लेकिन मेरा मतलब पेस से पहले मुख्य ट्रंक से है, जैसे कि यहाँ नीचे। यहां इसके साथ दौड़ें, इस चीज को खोलने की कोशिश करें जो तंत्रिका को नीचे खींचती है लेकिन आपको सावधान रहना होगा क्योंकि तंत्रिका यहां ऊपर चल रही है। मुझे लगता है ... नहीं नहीं नहीं नहीं नहीं। आप इस तरह से नहीं आना चाहते हैं? मुझे जेक दो। नहीं, मैं चाहता हूं कि आप ... आप यह करना चाहते हैं? नहीं, नहीं, नहीं, मैं चाहता हूं कि आप कोशिश करें और तंत्रिका के साथ दौड़ें और उसे खोलें। ठीक। आपको पता है कि? मुझे यकीन नहीं है कि यह संभव है। शायद हमें शायद उस वसा को थोड़ा कम करना चाहिए। कोशिश करो और एक जेक लें। क्योंकि यह वास्तव में बहुत कुंद है। सक्शन, कृपया। तो, हमारे पास ट्यूमर का एक टुकड़ा है जो तंत्रिका के मुख्य धड़ पर अटका हुआ है। जो सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है 'क्योंकि यह चेहरे की तंत्रिका की सभी शाखाओं को प्रभावित कर सकता है। हाँ, इतने छोटे कदम, ठीक है? तंत्रिका उत्तेजना, .5 कृपया। कोई प्रतिक्रिया नहीं। याद रखें, तंत्रिका नीचे है इसलिए ऊंचे रहें। बिंदु पास मत करो। मुझे एक चिकना गेराल्ड्स दो। मुझे आश्चर्य है कि क्या यहां विच्छेदन किया जा रहा है ... यहाँ, यह सिर्फ मास्टॉयड पर है। आपको नहीं लगता कि यह यहाँ चल रहा है? मुझे लगता है कि यह वहां तंत्रिका के नीचे चल रहा है। एक बार जब हम इसे जारी कर देते हैं तो हमें ठीक हो जाना चाहिए। यह ट्यूमर है, तंत्रिका के नीचे देखें? हाँ... तो इसे पाने की कोशिश करें... और फिर उसके और अवर शाखाओं के बीच जाने की कोशिश करें। आप देखते हैं कि यह कैसे तंबू है? हाँ। मुझे लगता है कि अगर आप उस वसा के माध्यम से यहां आ सकते हैं ... हाँ। मुझे लगता है कि शायद यहां से वहां तक। मुझे बस चिंता है कि यह ट्यूमर है। खैर, हम निम्न-श्रेणी के ट्यूमर के लिए तंत्रिका का त्याग नहीं कर रहे हैं। तंत्रिका इतनी चिकित्सकीय रूप से काम कर रही है कि उसके पास पीएनआई नहीं है, है ना? वहां कुछ भी नहीं। मुझे दो, मुझे एक चाकू दो। तंत्रिका से ट्यूमर चिपक गया है। यहाँ, मुझे वहाँ एक विमान मिला, वहाँ खोलो। हिलना मत। तंत्रिका उत्तेजना। यहाँ कुछ भी? हाँ, निचली शाखाएँ। ओरिस और मेंटलिस भी क्या आपके पास यहां कुछ है? वहां कुछ भी नहीं। यह कुछ भी नहीं है, ठीक है। इसे विभाजित करें। मैंने सोचा था कि हम ऐसा करेंगे और हम जंगल से बाहर हो जाएंगे लेकिन अब हम वहां सबसे महत्वपूर्ण हिस्से पर फंस गए हैं, तो अब आसान से शुरू करते हैं, ठीक है? आप लगभग वहां हैं तो चलिए ऐसा करना शुरू करते हैं। जैसे हम प्रतिगामी हो गए ... हाँ। उस दूसरी शाखा पर। हाँ। ठीक है, तो हमें जाना चाहिए ... यदि आप हैं, यदि आप नोट डाल रहे हैं, यदि आप उस पर हैं, तो मुझे लगता है कि आप हैं। हाँ। बस इसे यहां सभी चुनौतियों को प्रतिबिंबित करें। तो, मूल रूप से देखें कि यह पेस है, इसलिए आप बेहतर शाखाओं को देखते हैं और अब आप अवर शाखाओं से नीचे हैं, अब मेरा सवाल यह है कि वह हिस्सा क्या है? क्या यह अभी भी यहाँ कुछ वास्तविक है? या यह है ... मुझे लगता है कि यह है। याद रखें मुझे लगता है कि हमें घबराहट हो गई है कि यह... हाँ, जारी होने लगता है। यहाँ अटक गया ... हाँ। और फिर यह सामने आता है ताकि हम कर सकें, मैंने यहीं एक जेब बनाई थी जिसे हम जारी रख सकते थे। क्या आपको लगता है कि केवल इसे छोड़ने के लिए यहां जारी रखने की तरह जारी रखने का एक बिंदु है, आप देखिए? इसे केवल लटका रहने दें... पक्का। पेस कहां है और फिर हमारे पास उस हिस्से पर बेहतर नियंत्रण होगा। यहां, मुझे लगता है कि आप तंत्रिका से बहुत दूर बस करीब रह सकते हैं। ठीक। ठीक है, इसे मेरे लिए पकड़ो। सावधान, नस को चूसें नहीं। कृपया, मुझे एक किटनर दें। क्या होगा अगर हम सिर्फ तंत्रिका का पता लगाएं? हाँ, मैं बस जो कुछ भी हम कर सकते हैं उसे जारी करने की कोशिश कर रहा हूँ। मुझे इसके माध्यम से कुछ पानी की आवश्यकता होगी। इसके साथ यहां वापस जाओ। हाँ, इसे पकड़ो। आइए थोड़ी सिंचाई करें। अगर हम सिर्फ तंत्रिका का पता लगाते हैं तो क्या होगा? यह मेरी योजना थी। उस से बंद। मैं जो करना चाहता था, मैं यहां यह स्थान बनाना चाहता था जहां आप जानते हैं कि आप कहां जा रहे हैं, इसलिए जब आप जो बात करते हैं उसे विभाजित करते हैं, तो बस इतना ही। यह बंद है। इस बैंड के बारे में कैसे? आप देखिए, यह ग्रंथि को भी पकड़ रहा है। तंत्रिका उत्तेजना। तो, आप कह रहे हैं? नहीं, नहीं, मैं कह रहा हूं कि हो सकता है... यहाँ से यहाँ तक? यहाँ कुछ भी? कुछ नहीं। वहां कुछ भी नहीं। मुझे लगता है कि आप... बस इतना ही। तो मैं क्या कह रहा हूं, मुझे एक जेक दो, शायद, अमीर ... हाँ। यह, यहां रिलीज शुरू करें। यहां से शुरू करें। ठीक है, तंत्रिका उत्तेजना। कुछ नहीं। एक और चाल चल सकते हैं। आप ऊतक का एक और बैंड देखते हैं? मैं वहां से वहां जाने की कोशिश करने की सोच रहा हूं, लेकिन आप भी आ सकते हैं ... मैं तंत्रिका से दूर रहना चाहता हूं क्योंकि मुझे लगता है कि यदि आप इसके बहुत करीब से विश्लेषण करते हैं, तो मैं शायद यहां से जाऊंगा और यहां से बाहर आने की कोशिश करूंगा। हाँ, आप इसे विभाजित कर सकते हैं। अब, देखते हैं। अब जब तंत्रिका का मुख्य ट्रंक है। इसे पकड़े हुए कुछ ऐसा है ... हाँ। वहाँ पीछे। क्या यह स्टाइलॉइड है? क्या यह।।।? आप जानते हैं, अगर हम घबरा गए हैं तो मुझे इसे छीलने में कोई आपत्ति नहीं है। हाँ, हाँ। लेकिन जब तक हमारे पास अभी भी मुख्य ट्रंक है... पैरोटिड की टर्मिनल शाखा की तरह भी? कृपया, मुझे एक एलिस दें। अब आपको सावधान रहना होगा कि कमिंग्स के साथ तंत्रिका को कुचल न दें। डीप लोब वह है जो हमें पकड़ रहा है। हमारा ईजे कहां है? यह है, क्या यह हमारा ईजे है? ईजे यहाँ है। वह वहीं ईजे है। हाँ। ठीक है, तो यह इस समय हमें परेशान नहीं कर रहा है। नहीं। क्‍यों नहीं। कृपया, मुझे द्विध्रुवी दें। अब, आशा करते हैं कि मैं जग से नहीं टकराऊं। तो, यह मांसपेशी है, है ना? हम किसी भी शाखा से नीचे हैं। हम जबड़े के कोण के पीछे हैं, एससीएम। आपको एक्सेसरी के प्रति सचेत रहना होगा, है ना? हाँ, मेरा मतलब है, हम अभी भी ऊँचे हैं, और मुझे लगता है कि आप जानते हैं, हम कर सकते हैं, यह मांसपेशी है, है ना? आप सिर्फ कण्डरा लेने जा रहे हैं? खैर हमें करना होगा। आप देखिए, यह ट्यूमर है। तंत्रिका उत्तेजना, इसे 2 पर रखो, कृपया। मैं एक्सेसरी के लिए जा रहा हूँ। स्टिम 2 पर है। ठीक है, कोई प्रतिक्रिया नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। यह वहाँ है। हाँ। मुझे बर्लिशर दो। ऐसा नहीं है, आप इसकी निगरानी नहीं कर रहे हैं, इसलिए ठीक होना चाहिए, है ना? जी श्रीमान। तंत्रिका उत्तेजना। स्टिम 1 पर है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। द्विध्रुवी। बस इतना ही। मुझे ऐसा लगता है, है ना? इसे मैं अभी भी खोल सकता हूं। मुझे बर्लिशर दो। यह बहुत अच्छी खबर है। इसके अलावा गौण द्रव्यमान के साथ उलझा हुआ है। तंत्रिका उत्तेजना। क्या यह? स्टिम 1 पर है। छोटी प्रतिक्रिया, कम। बर्लिशर। यह वास्तव में इसमें है। यह रहा। तंत्रिका उत्तेजना। स्टिम 1 पर है। 0.5 कृपया। ठीक है। हम .5 पर हैं। ओरिस में बहुत छोटी प्रतिक्रियाएं। क्या आपको लगता है कि हम कर सकते हैं ... बर्लिशर। मैँ इसे देखता हूँ। मैं इसे वहां नीचे जाते हुए देखता हूं। तो मुझे लगता है कि हम कर सकते हैं ... द्विध्रुवी, कृपया। हाँ, पहले उस पर जोर दें। तंत्रिका उत्तेजना। कुछ भी? नहीं, कोई प्रतिक्रिया नहीं। ठीक है, यहाँ तंत्रिका है। यह, यह आदमी। तो अब... वहाँ अभी भी एक गहरा घटक जा रहा है। अब हम उस हिस्से को खोल सकते हैं। स्टिमिंग। .5 पर स्टिम, कोई प्रतिक्रिया नहीं। धन्यवाद। तो, यह थोड़ा स्तर II लिम्फ नोड हो सकता है। हाँ। वह होल्डिंग क्या है? ठीक है, यह इसे पकड़ रहा है। ठीक। क्‍यों नहीं। हमारा लक्ष्य ट्यूमर को मुक्त करना है ताकि हम इसे चेहरे की तंत्रिका से अधिक आसानी से विच्छेदित कर सकें। तंत्रिका यहाँ है। तंत्रिका देखें? यह एक्सेसरी है। एक ब्रेक ले लो। ठीक है, चलो इसे फिर विभाजित करते हैं। अगर मैं यहां पकड़ता हूं, तो आपको लगता है कि आप इसे रोक सकते हैं? मेरा ऐसा विचार है। हम हिम्मत कर रहे हैं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। द्विध्रुवी। अब हमारे पास अधिक गतिशीलता है। आपने एक और बर्लिशर कहा? नहीं। ओह, मैं अब सामान बना रहा हूँ। द्विध्रुवी, कृपया। हम इस लिम्फ नोड, हमारे स्तर II के लिए वापस आएंगे। हां। आपको लगता है कि हम इसे वहां चिपका सकते हैं? यह मास्टॉयड पर है। मुझे एक प्रतिज्ञा दो। नहीं, मुझे लगता है कि यह अच्छा था, समस्या यह है कि यह ट्यूमर पर है। अपनी उंगली यहाँ रखो। हमें अभी भी इसे जबड़े के पीछे से खींचने की जरूरत है। इसलिए अगर मैं वहां काटूंगा तो मैं ट्यूमर को काट दूंगा। हाँ। हमें अभी भी इसे लोब से हटाने की जरूरत है, और मुझे लगता है कि शायद अब हमारे पास अधिक गतिशीलता है शायद मुख्य ट्रंक पर वापस जाएं? हाँ। अगर हम उस कोने को खोलते हैं तो हम इसे छील सकते हैं और उससे जुड़ सकते हैं। ठीक है, चलो कुछ हेमोस्टेसिस करते हैं। ठीक है, तो यह ट्यूमर वास्तव में अपने आस-पास की हर चीज से चिपक गया। बाँझ पानी प्राप्त करें? नहीं, अभी नहीं। रुको, रुको, वहाँ, यहाँ इस छोटी सी शाखा को देखो? यह नीचे संकुचित है। आप जानते हैं कि इसका विश्लेषण करना कठिन क्यों है? क्योंकि यह बस, यह एक कैप्सूल की बहुत पतली दीवार है। यह बहुत ठोस चीज की तरह नहीं है। यह सब जबड़े के कोण के पीछे से जा रहा है। शायद हम इसे वहां से जारी करने में सक्षम होना चाहिए, इसे ऊपर लाएं ... हाँ। क्योंकि मैं नहीं कर सकता, भले ही आप यहां तंत्रिका छोड़ दें तो आगे क्या है, है ना? हाँ। हम इसे कैसे उतारते हैं? तो, क्या आप जाना चाहते हैं ... हीन से। आप देखिए, मेरे पास यहां तंत्रिका है, और हमारे यहां डिगैस्ट्रिक है, इसलिए हम शायद वहां सुरक्षित रूप से खोल सकते हैं। क्या मैं पूछ सकता हूं, अगर हमने एक विमान विकसित किया है तो क्या होगा... जैसे इसका अनुसरण करें? यहां से वहां तक। और उस सारी प्रावरणी को छीलकर ऊपर की ओर धकेलें। तो, क्या आप उस शाखा के साथ प्रतिगामी रूप से इसका पालन करना चाहते हैं? उह, हाँ हम ... अभी भी कुछ है जिसे हम वहां अलग कर सकते हैं। या हम यहां या वहां से आ सकते हैं। मेरा मतलब है, मैं सिर्फ इतना कह रहा हूं कि इन दोनों को कनेक्ट करें, जैसे डिगैस्ट्रिक पर डॉट और फिर... हाँ। हाँ, चलो ऐसा करते हैं। बस ... कृपया, हमें एक भिंडी दें। डिगैस्ट्रिक के तहत तंत्रिका का पालन करें और फिर... नहीं, मैं इसे डिगैस्ट्रिक से छीलना चाहता हूं। द्विध्रुवी। आप देखिए, यह सुरक्षित होना चाहिए क्योंकि तंत्रिका यहां नीचे है। तंत्रिका देखें? हां। और मुझे लगता है कि मैं शायद हूं, इसलिए हम जानते हैं कि हम जग के पार्श्व हैं और यह डिगैस्ट्रिक है, है ना? हां। तो, हम शायद ऐसा कर सकते हैं। और इसे डिगैस्ट्रिक से छील लें। यदि हम डिगैस्ट्रिक के पार्श्व हैं तो यह ठीक होना चाहिए, है ना? खैर, शायद मैं गहरा हिस्सा प्राप्त करने में सक्षम हो जाऊंगा, हम यहां क्या देखते हैं? जग, ठीक है? तो, मेरे पास सहायक उपकरण हैं, मेरे पास जग है, मैं उनके पार्श्व में रह रहा हूं। और यहाँ मैं डिगैस्ट्रिक के पार्श्व में हूँ। फिर से। और वहाँ... अब, यहाँ एक छोटी सी तंत्रिका है। यह शाखा यहाँ। हाँ, लेकिन यह सब आगे बढ़ना चाहिए। उसे पकड़ो। और यहाँ मैं मास्टॉयड पर वापस आ गया हूँ। यही हमें पकड़ रहा था। देखिए, अगर मैं इसे यहां नीचे से जारी कर सकता हूं तो हमें केवल तंत्रिका पक्ष से थोड़ा सा काम करना होगा। ऐसा महसूस करो। अंत में वहाँ मास्टॉयड टिप पर वास्तव में नरम। सभी तरह से नहीं। याद रखना चाहिए कि मैं नीचे से तंत्रिका की ओर आ रहा हूं, है ना? लेकिन मुझे लगता है कि गहरा घटक लगभग पूरी तरह से बाहर है। आप जानते हैं, अगर हम नीचे से तंत्रिका के जितना करीब आ सकते हैं हम जानते हैं कि हम कहां देखते हैं, हम तंत्रिका को देखते हैं तो हम उसे जोड़ते हैं। यदि आप ऐसा देख रहे हैं, तो नीचे से एक और कदम उठाएं? हमें बस यह जानने की जरूरत है कि तंत्रिका का मुख्य ट्रंक ऊपर से कहां है। ठीक है, क्योंकि यह वास्तव में है, हम करीब आ रहे हैं। आप देखते हैं कि मेरी उंगली कहाँ है? हम अभी भी दो सेंटीमीटर दूर हैं, है ना? ठीक है, मुझे देखने दो। मुख्य ट्रंक नीचे आ रहा है, यह है ... मैं बहुत अच्छी तरह से नहीं देखता। बिल्कुल यहीं। क्या आप इसे हमारे लिए पकड़ सकते हैं? दाएँ? और तंत्रिका थी - क्या मुझे दांतों के साथ गेराल्ड मिल सकता है? सेना-नौसेना। हां, हमें ग्रंथि को वापस लेने की जरूरत है। इसलिए, मुझे लगता है कि हम या तो वास्तव में तंत्रिका को विच्छेदित करना शुरू कर सकते हैं जैसे हम बात कर रहे हैं ... कृपया, ऐसे ही। कृपया, क्या मुझे बिना दांतों वाला गेराल्ड और बर्लिशर मिल सकता है? तो, केवल पुष्टि करने के लिए, यह अवर विभाजन है, लेकिन मुख्य ट्रंक है ... यह वहाँ है, हाँ। यह हमारे अधीन है, वहां। हाँ, मुझे लगता है कि मुख्य ट्रंक, तो यह वास्तव में यहीं है, रुको। ठीक वहीं। हाँ। तो अगर हम बस करने में सक्षम हैं ... और फिर हम करेंगे, हाँ। मुझे लगता है कि हमारा सबसे अच्छा कदम यहां से पीछे की ओर काम करना होगा। तंत्रिका उत्तेजना। द्विध्रुवी। कोई प्रतिक्रिया नहीं। मुझे एक चाकू दो क्योंकि मैं आपको बताता हूं कि मेरा डर क्या है, यह है कि मुझे काट देना चाहिए था, यह है कि हम तंत्रिका को वहां नीचे धकेल देंगे लेकिन फिर हम वहां से कहां जाएं? क्योंकि हम जबड़े के पीछे हैं। हम ऊपर ट्यूमर की तरह हैं। मुझे आश्चर्य है कि क्या हम यहां से तंत्रिका को नीचे धकेल सकते हैं। हाँ। और फिर वहां से कनेक्ट करें। लेकिन मुझे लगता है कि मुख्य ऊंचाई यहां से या नीचे से होनी चाहिए। हाँ, मेरा मतलब है ... तंत्रिका पर वापस। मेरा विचार ऐसा था, हाँ हमें इसे तंत्रिका से हटा देना चाहिए और हमें कुछ जगह देनी चाहिए और फिर द्रव्यमान के उस निचले हिस्से से जाना चाहिए, इसे वहां मास्टॉयड टिप से छील देना चाहिए और फिर हम उस सभी विमान को विकसित कर सकते हैं। यह आसान होना चाहिए। जब तक, क्या आप उस तरफ से नहीं जाना चाहते? मुझे लगता है कि अंततः एक बार जब आप पर्याप्त तंत्रिका छोड़ देते हैं, तो आप देखते हैं कि यह मेरी उंगली के ऊपर है? हाँ। हम ऊतक के इस टुकड़े को विभाजित कर सकते हैं। आप वसा को विभाजित करना चाहते हैं? खैर, यह पैराग्रही वसा है, मैं इसे जबड़े के नीचे से खींच रहा हूं। क्या आप चाहते हैं कि मैं यह करूं? मुझे एक किटनर दो। मुझे लगता है कि यही ट्यूमर समस्या है। ठीक है, मैंने तुमसे कहा था, रुको, रुको, रुको, मुझे तंत्रिका को धक्का देने दो। हम कुछ ट्यूमर पीछे छोड़ सकते हैं। मुझे लगता है कि मैं बस ऐसा करने में सक्षम हो सकता हूं। हाँ, खुला, वहाँ थोड़ा सा प्रावरणी है, हाँ। अब, हम वापस आ सकते हैं और बेरी चुन सकते हैं। आप जानते हैं, ट्यूमर के छोटे अवशेष लेकिन आइए मुख्य द्रव्यमान को हटा दें। रुको, रुको, वह फिसल रही है, उसे पकड़ो। धन्यवाद। आप शायद एक चाकू भी ले सकते हैं और बस तंत्रिका के साथ काट सकते हैं। तंत्रिका के साथ। क्या आप जानते हैं कि डॉ. गोर्नबर्ग थायरॉयड की तरह करते हैं? थायरॉयड, हाँ, हाँ। स्टिम कि, स्टिम कि। कृपया, क्या मुझे एक तंत्रिका उत्तेजना मिल सकती है? हाँ, अपने ऊपर काटें। थोड़ा खून बह सकता है क्योंकि मुझे लगता है कि वहां एक छोटी सी नस है। तो अब उपकरण डाल आप देखते हैं कि वहाँ एक खिड़की है, मुझे नहीं पता कि क्या आप इसे देख सकते हैं. रुको, क्या मुझे बिना दांतों वाला गेराल्ड मिल सकता है? वहाँ। एक खिड़की है। अब गुजरें, ठीक है। तंत्रिका उत्तेजना। यह सौम्य वसा की तरह दिखता है, है ना? हां। कुछ भी? वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं। अब, आप क्या कर सकते हैं, अपने विच्छेदन को बंद करें और इसे द्रव्यमान से दूर धकेलें अब इसे विभाजित करें। कृपया, क्या मुझे द्विध्रुवी हो सकता है? तो अब आप तंत्रिका की रक्षा कर रहे हैं, है ना? बस सावधान रहें क्योंकि यह गहरे पहलू से आप पर वापस आ सकता है, हाँ। गहराई से। वह फिल्म याद है, "डीप ब्लू सी"? गहरा रहस्य? "गहरा नीला समुद्र। एलएल कूल जे. नं. नहीं, इससे परिचित नहीं है। मुझे बस एक सेकंड के लिए वहां खड़े रहने दो। चूंकि मेरा हाथ पहले से ही यहां है, ठीक है अब मैं एक और कदम उठाना चाहता हूं और आप तंत्रिका को विच्छेदित करना जारी रखेंगे मैं बस यहां थोड़ा सा जारी करना चाहता हूं। मैं बस वहां तंत्रिका को मुक्त करके आपने जो हासिल किया है, उसका अधिकतम लाभ उठाना चाहता हूं। द्विध्रुवी। और मुझसे यहाँ मिलो, ठीक है? तो यहाँ नस। मुझे लगता है कि यह स्टाइलोहाइलॉयड है, इसे देखें? हां हां। यह यहाँ जग है। सोचें कि हम यहां एक और कदम उठा सकते हैं। और सब कुछ अंततः मदद करता है। आपको कुछ और दें ... हुह? वह प्रभावशाली है। ओह धन्यवाद, यह काफी दर्द है। अब अपनी उंगलियों को दोनों तरफ से रखें। हाँ, हम बस बंधे हुए हैं... बहुत करीब, है ना? इसे बाहर निकालने के लिए, है ना? बस तंत्रिका, मुख्य ट्रंक। तो, कैसे, हम इसे क्यों नहीं खोलते? हाँ। क्या मुझे बर्लिशर मिल सकता है? क्या आप दूसरी तरफ तंत्रिका देखते हैं? नहीं। बहुत मेहनत की। हाँ, यह वास्तव में है, यह यहाँ है, है ना? कृपया, क्या मुझे कमिंग्स मिल सकता है? आप इसे खोलने का प्रयास कैसे करें? हाँ, मुझे दे दो ... मुझे दो, आप चाहते हैं कि मैं उसे प्राप्त करूं? नहीं नहीं। रुको, क्या मुझे स्मूथ मिल सकती है? धन्यवाद। गर्दन का विच्छेदन पार्क में टहलने जा रहा है, है ना? नहीं, अभी ऐसा मत कहो। क्या आपको स्तर Ib, II और III करने का मन है? या II, III, IV करते हैं? उम्म, मुझे नहीं पता, आप क्या सोचते हैं? मुझे लगता है, मेरा मतलब है कि स्तर IV मेरे लिए अत्यधिक चिंताजनक नहीं है। स्तर Ib अधिक करीब की तरह है। तंत्रिका उत्तेजना, बहुत सावधान, ठीक है? कोई जवाब नहीं। हाँ, तंत्रिका मुझसे बेहतर है। मुझे एक चाकू दो। सावधान रहें जब यह विभाजित हो तो तंत्रिका पर न पड़ें। किटनर। इसे सबसे महत्वपूर्ण हिस्से पर क्यों अटका रहना पड़ा? तो, लेकिन मुझे लगता है कि अब हम यह कदम उठा रहे हैं? और नीचे से रिलीज। और नीचे से रिलीज। हाँ। अब जब हमारे पास एक तंत्रिका है। हाँ तो हाँ, खोलना शुरू करें। मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं ... तो क्या आप जानते हैं? शायद हम वहां सिर्फ द्विध्रुवी हो सकते हैं। अगर मैं नहीं कर सकता... नहीं, नहीं, 'क्योंकि तंत्रिका है, मुख्य ट्रंक यहीं है। हाँ, लेकिन आप देखते हैं कि यह कहाँ जा रहा है। मैं जो कुछ भी खोल सकता हूं वह शायद थोड़ा सा खोल सकता हूं। बस थोड़ा सा वहाँ? पक्का। किटनर। मैं यहां कटौती नहीं कह रहा हूं, लेकिन मैं कह रहा हूं ... हाँ, बेहतर तरीके से आओ। इसे उस हिस्से से छोड़ना शुरू करें। मैं आपके सुझाव नहीं देख सकता। हाँ, मुझे बस, मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम कैंसर को पीछे नहीं छोड़ रहे हैं। जब तक आप इसे केवल डीबल्क नहीं करना चाहते हैं और फिर... तो, एक और विकल्प है। अब जब इसे ऊपर उठाने के लिए दोनों तरफ से छोड़ दिया गया है। और आओ, नीचे से एक नज़र डालें। तो, आप देखते हैं कि हम वास्तव में डिगैस्ट्रिक पर भी लटके हुए हैं। इसे डिगैस्ट्रिक के साथ खोलना शुरू करें, ठीक है? हाँ। और इसे बेहतर तरीके से लें? हाँ। नहीं, नहीं, ऊपर से शुरू करें। मुझे एक चिकना गेराल्ड्स दो, ठीक है, समझ गया। क्योंकि याद रखें, इसका कोई मतलब नहीं है, मैं आपको दिखाता हूं, मैं इसे आपके लिए रखूंगा। यहाँ आओ। हाँ, कण्डरा के ऊपर जाओ, ठीक है? उम्म, क्या मुझे मिल सकता है... मुझे एक सेकंड के लिए वह दे दो। सुनो, मुझे लगता है कि यह मेरी उंगलियों के बीच में है। हाँ, पोत रिट्रैक्टर? क्या आप पेडल दबा सकते हैं? नहीं मेरी इच्छा नहीं है। आप यहाँ के बारे में क्या कहते हैं? मैं यहां जितना हो सके रिलीज करना चाहता हूं। ठीक उसी तरह जैसे हम पांच मिलीमीटर पर अटके हुए हैं, है ना? हाँ। मैं चाहता हूं कि आप यहां आएं और इसे अपनी दोनों उंगलियों से पकड़ें। यदि आप इसे दोनों तरफ से नहीं पकड़ते हैं तो आप इसे नियंत्रित नहीं करते हैं। इसे बहुत जोर से न खींचें क्योंकि तंत्रिका अभी भी इससे जुड़ी हुई है, ठीक है? हाँ, हाँ, हाँ। तो, यह स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से जुड़ा हुआ है जहां से तंत्रिका निकल रही है जो वास्तव में हमारे लिए तंत्रिका को सुरक्षित रूप से मुक्त करने में सक्षम होने के लिए सबसे खराब हिस्सा है। एक छोटे बैंड की तरह देखें जो वहां तंत्रिका से बेहतर है। ठीक। या हम थोड़ा ट्यूमर छोड़ रहे हैं। वैसे यह स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन है। हाँ। आप क्या कर सकते हैं? यह फोरामेन पर है। ठीक है, सोचो अब हम थोड़ा बेहतर खुले हैं। आप डिगैस्ट्रिक को आते हुए देखते हैं? हाँ। यह डिगैस्ट्रिक और फोरामेन के लगाव के बीच की तरह है। किनारा, हाँ। मैं अब मास्टॉयड पर हूं इसलिए मैं ट्यूमर से थोड़ा दूर हो रहा हूं। इसके अलावा, आप गले की नहर में नहीं जाना चाहते हैं, है ना? हाँ। गले का रंध्र। ठीक। मुझे डिगैस्ट्रिक पर भरोसा है और इसका उपयोग नीचे खींचने के लिए किया जा रहा है ताकि हमारे पास काउंटर ट्रैक्शन हो। हाँ, क्या आप इसे नीचे खींचना पसंद कर सकते हैं? वास्तव में। धन्यवाद, यह एक महान कदम है। ओह, तुमने दिन बचाया। वहाँ नीचे कहीं कैरोटिड के बारे में सावधान रहना होगा। अब यहां से और अधिक खींचने की कोशिश करें। किटनर, कृपया। यहां थोड़ी सी रिलीज प्राप्त करने में सक्षम हो सकता है। हाँ, यह वही बैंड है जो मैंने आपको बताया था, जो शायद ऊपर से जाता है, ठीक है? तंत्रिका उत्तेजना। स्टिम .5 पर है। लेकिन यह नरम है। यह पकड़ने जैसा नहीं है... हाँ, मुझे नहीं पता कि यह... लेकिन यह कम से कम तंत्रिका को मुक्त करेगा। तो, यहाँ कुछ भी? नहीं, वहां कुछ भी नहीं। ओह, वहाँ सभी शाखाएँ। वाह, रुको, रुको, रुको। यहाँ? वहां कुछ भी नहीं। क्या मुझे समकोण मिल सकता है? वहां की सभी शाखाएं। यहाँ? वहां कुछ भी नहीं। कृपया, मुझे एक किटनर दें। सुनो, हमारे पास है, आपको मेरे लिए इस शाखा का विश्लेषण करना होगा। एक जेक लें, एक जेक लें और ऊपर से आएं। हाँ, मैं बस ... लेकिन आपके पास वहां खिड़की है। ठीक। कृपया, क्या मुझे जेक मिल सकता है? मुझे लगता है कि बात यह है कि यह खिड़की ऐसा नहीं लगता कि यह एक अच्छा विमान है। जैसे, मुझे वास्तव में लगता है कि हम वहां बड़े पैमाने पर हैं। तो आप कोशिश करना चाहते हैं, कम से कम अधिक दूर के हिस्से से तंत्रिका को मुक्त करें? हाँ, मेरा मतलब है, यह सिर्फ कठिन 'कारण है ... लेकिन यह, हाँ, हाँ, ऐसा स्पष्ट रूप से करेगा। ऐसा स्पष्ट रूप से करें। यह कम से कम हमें तंत्रिका को दूर धकेलने और द्रव्यमान की सीमाओं का पता लगाने की कोशिश करने में मदद करेगा। मैं फाड़ रहा हूँ, ठीक है? उद्देश्य पर क्योंकि ट्यूमर के माध्यम से कटौती नहीं करना चाहते हैं। देखिए, मांसपेशी कण्डरा की तरह है। जब यह स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन में चला जाता है, तो यह एक कण्डरा होता है। हम यहां कण्डरा पर लटके हुए हो सकते हैं। आप उस आदमी को देखते हैं? कृपया, मुझे एक जेक दें। आपको पता है कि? कोई बात नहीं, वह मिल गया। हाँ, यह आदमी। यह आदमी क्या है ... यह बहुत कठिन है, डॉ. स्लोनिम्स्की, जैसा कि आप जानते हैं। खैर, हम स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन पर हैं। हाँ, मैं नहीं ... वहाँ है, और आप हैं, बस दुर्घटना से तंत्रिका में न जाएं ... हाँ। सुनिश्चित करें कि आप इससे ऊपर आ गए हैं। मैं कोशिश कर रहा हूं कि दबाव बेहतर न हो... हाँ, द्रव्यमान के करीब जाओ, ठीक है? हाँ। तंत्रिका उत्तेजना। मुझे लगता है कि यह कदम था। द्विध्रुव। यह कदम था। तो, तंत्रिका अब अलग हो गई है। मैं देख रहा हूं कि आप क्या कह रहे हैं, वहां थोड़ा सा ट्यूमर है लेकिन अब जब मैं तंत्रिका देखता हूं तो मैं शायद इसके आसपास थोड़ा सा आ सकता हूं। हाँ, मेरा मतलब है कि अब यह सब... हाँ, तो मेरे लिए इसे खोलें। जब तक आप ट्यूमर से नहीं गुजर रहे हैं। क्या आपको लगता है कि आप कर सकते हैं...? क्या हम वहां भी स्टिंप कर सकते हैं? किटनर, कृपया। आपको पता है कि? मुझे प्रतिज्ञा और चिकना गेराल्ड्स दो। आप एक नया चाहते हैं? नहीं यह ठीक है। तो यहाँ देखो। मैं तंत्रिका को बेहतर तरीके से आगे बढ़ा रहा हूं। यह वही है जिसे आपको विभाजित करना चाहिए और फिर यह वहां न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर छोड़ देगा। यह तंत्रिका है, आप इसे यहाँ देखते हैं? हां। मैं इसकी ओर जा रहा हूं लेकिन मैं उस पर नहीं जा रहा हूं। हाँ। क्या आपके पास यह बैंड है? अब हमें इसका विश्लेषण करना होगा, है ना? हाँ। यकीन नहीं होता कि हम वहां कुछ कर सकते हैं। आप शायद यहां से विच्छेदक को पास कर सकते हैं। यहाँ वहाँ तक, हाँ। मैं द्रव्यमान के पीछे जा रहा हूं। हाँ। ठीक है, और आप कर सकते हैं, आप देखिए? आपके पास अभी भी और भी बहुत कुछ है... हां। जिसे आप वहां ले जा सकते हैं। मुझे नहीं लगता, मुझे लगता है कि अगर मैं करूंगा, तो आप तंत्रिका देखते हैं, है ना? तंत्रिका यहाँ है। हाँ। सावधान, नहीं, नहीं, नहीं, नहीं। हाँ। द्रव्यमान के करीब जाओ। द्रव्यमान के करीब। इस बारे में क्या? मैं इसे हीन रूप से लूंगा ताकि मैं तंत्रिका देख सकूं। ठीक है, अब... और उससे दूर हो जाओ। मुझे लगता है कि हम कर सकते हैं ... इस प्रकार, यह वहां चल रहा अवर विभाजन है। हाँ। तंत्रिका नहीं है, ठीक है मैं देखता हूं। पहले स्टिम। क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजना मिल सकती है? और इसे ब्लेड से काट लें। सभी शाखाएं। वहां कोई प्रतिक्रिया नहीं। काटो, काटो... क्या मुझे 15 ब्लेड मिल सकता है, कृपया? तो अब इसे बंद करें और तंत्रिका को दूर धकेलें और काट लें, हाँ वहां काटें। किटनर, कृपया। ठीक है, तंत्रिका सभी तरह से ऊपर है, आप देखते हैं? हाँ, यह सब अब खत्म हो गया है। यह सब बाहर है। क्या आप यहाँ उत्तेजना कर सकते हैं? तंत्रिका उत्तेजना। कोई प्रतिक्रिया नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। सभी शाखाएं। धन्यवाद। आपका स्वागत है। थोड़ा सा ट्रेसिंग। इसलिए, मुझे लगता है कि यह वह मांसपेशी है जो मुझे लगता है कि यह है, लेकिन मैं जितना हो सके उतना बेहतर होने की कोशिश करता हूं। ठीक है, मैं चाहता हूं कि आप मेरे बजाय स्टिम करें और मैं चाहता हूं कि आप इसे काट दें। अब, आइए सुनिश्चित करें कि हम जानते हैं कि तंत्रिका कहाँ है। कृपया, मुझे एक किटनर दें। आप अपने लिए फोरामेन की ओर ले जाने का मन कर रहे हैं। हाँ। तो मुझे दो, कैसे के बारे में मैं तंत्रिका धक्का ... हाँ, और मैं ... बस सावधान रहें। फोरामेन की ओर बहुत करीब न जाएं क्योंकि तंत्रिका, आप तंत्रिका को पीछे ले जाने जा रहे हैं, ठीक है? हाँ, मैं जा रहा हूँ ... क्या आप इससे सहमत हैं? हो जाएगा। योजना के साथ? मैं इसे यहाँ ले जा रहा हूँ ... हाँ। और देखें कि क्या मैं इसे घुमा सकता हूं और इसे दूर खींच सकता हूं ... आप देखेंगे, एक बार जब आप इसे खोलना शुरू करेंगे तो यह आ जाएगा। हाँ, मैं बस चाहता था ... आपने देखा, उसने इसे उतार दिया, मुझे नहीं, है ना? हाँ। सुनो, मुझे नहीं लग रहा है... क्या आप गहरे पहलू की तरह चिह्नित करना चाहते हैं या है... मुझे लगता है कि गहरा पहलू उनके लिए बहुत स्पष्ट होने जा रहा है। आप जानते हैं कि आपको आश्चर्य होगा। जैसे, जब आप उन्हें जीभ देते हैं, है ना? तुम्हें पता है, ठीक है, यहाँ अपनी उंगली बहुत धीरे से रखो। आप भी। यह अच्छा होगा। कृपया, क्या मुझे एक रेशम मिल सकता है? रेशम की सिलाई। आप एक बोनी संरचना महसूस करते हैं? हाँ। आप जानते हैं कि यह क्या है? आप जानते हैं क्या, इसे यहां महसूस करें, यह यहाँ है। यह। ओह, स्टाइलॉइड प्रक्रिया? हाँ, यह स्टाइलॉइड प्रक्रिया है। आप किस बारे में क्या सोचते हैं, यहां थोड़ा सा ऊतक है। कोशिश कर सकते हैं और थोड़ा और साफ कर सकते हैं लेकिन... हाँ। मुझे नहीं पता कि यह इसके लायक है या नहीं। तो इसके बारे में सोचें, मास्टॉयड, स्टाइलॉइड, स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन, चेहरे की तंत्रिका। ईएनटी बहुत स्मार्ट नहीं हैं इसलिए हम सिर और गर्दन की सर्जरी, सभी शारीरिक संरचनाओं को बहुत सरल बनाते हैं। तंत्रिका उत्तेजना, कृपया। स्टिम .5 पर है। अच्छी प्रतिक्रियाएं? हाँ। प्रियकर। अच्छी प्रतिक्रियाएं। मुझे एक दें, आप जानते हैं, आप इसे जमे हुए के लिए भेजना चाहते हैं? बस यह देखने के लिए कि क्या यह पीछा करने लायक है। क्या, यह छोटा आदमी यहीं? हाँ, मैं इसका एक टुकड़ा लूँगा। कृपया मुझे चिकने गेराल्ड्स और कुछ, और तेज कैंची दें। हाँ। मैं दाएं स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से एक जमे हुए ऊतक भेजने जा रहा हूं। ट्यूमर का सवाल। मैं बस यहाँ से गुजरने जा रहा हूँ। अगर यह सिर्फ मांसपेशी है, तो... यह फोरामेन से हमारा सबसे गहरा अंतर है। यहाँ, ठीक है तो यह यहाँ है। चाड, क्या हम और टेल्फा प्राप्त कर सकते हैं, कृपया? ये दो टुकड़े, धन्यवाद। यह जमे हुए के लिए जाना चाहिए। तंत्रिका उत्तेजना, .5. सभी शाखाएं। सभी शाखाएं? हाँ। ठीक। फिर से, सही स्टाइलोमैस्टॉइड से ऊतक... फोरामेन। ट्यूमर/कार्सिनोमा का प्रश्न। यहाँ जबड़े का कोण देखें। यह पूरी तरह से पीछे है। दाएँ? यह सब कोण के पीछे की तरह था। हाँ। मुझे लगता है कि अब मुश्किल हिस्सा एससीएम के बिना हमारी सीमाओं की पहचान करने जा रहा है। क्यों, आप फ्लैप को ऊपर उठाते हैं, है ना? क्योंकि तुमने उन्हें पूरी तरह से ऊपर नहीं उठाया। आपके पास जग है, आपके पास सामान है, आपके पास डिगैस्ट्रिक है, इसे ऊपर रखें। नहीं, नहीं, मैं सिर्फ इसे यहाँ छीलने के लिए कह रहा हूँ। जैसे यह इसका हिस्सा नहीं है ... ओह, तो आप मांसपेशियों में वापस चले जाएंगे। आप सामान देखते हैं? आप यहां मांसपेशियों में वापस जाएंगे। हाँ। हाँ। आपने मूल रूप से अपने स्तर II का अधिकांश भाग किया। हाँ। जैसा कि आप देख सकते हैं कि आप बस इसे पूरा करते हैं। हाँ। मुझे गोयल से बात करनी है।

अध्याय 6

मैं कोशिश करने जा रहा हूं और उसे यहां बुलाने के लिए कह रहा हूं। ठीक है हाँ। नस कहाँ है? नस यहीं है। रोचक। महान ऑरिक की कट शाखा, मुझे नहीं पता कि यह सीधी उत्तेजना थी या नहीं। तो, हम बिना विभाजित किए ओमो के नीचे स्तर IV की तरह करेंगे? हाँ, तो यह सही होगा कुल पैरोटिडेक्टॉमी, सिलाई के निशान ... हाँ, एक उप-योग करें। या लंबी सिलाई के निशान गहरे। सबटोटल पैरोटिडेक्टोमी। क्या यह नस है? अरे नहीं, मुझे लगता है कि यह एजे है या एक छोटी पूर्वकाल शाखा की तरह है। मैं स्तर आईबी के बारे में दृढ़ता से महसूस नहीं करता। अगर वह चाहता है कि हम जहाजों को ढूंढें तो ठीक है लेकिन यह अभी भी एक पूर्ण आईबी विच्छेदन करने से एक अंतर है, है ना? अब ईजे के साथ खिलवाड़ मत करो, ठीक है? नहीं, ईजे अच्छा है। अब, मेम्बिबल का कोण कहां है? याद रखें कि आपकी ऊंचाई वह नहीं है जो आप सोचते हैं क्योंकि आपने पैरोटिड खोला है इसलिए यह कोण है। सबमांडिबुलर ग्रंथि को देखने में सक्षम होना चाहते हैं। अब जब तक वह जवाब नहीं देता, तब तक हम क्या कर सकते हैं, आप स्तर II, III कर सकते हैं, है ना? हाँ। आप अपनी पार्श्व गर्दन शुरू कर सकते हैं। क्या मुझे इसके लिए चाकू करना चाहिए? खैर, याद रखें, उसकी ठुड्डी यहाँ है। तो, ग्रंथि केवल यहीं कहीं आसपास होने जा रही है। यह, ठीक है, उसका हाइपोइड यहाँ है। मुझे लगता है कि बस थोड़ा सा उठाओ। इसके बारे में चिंता न करें और वसा में बहुत गहराई तक न जाएं क्योंकि आप ग्रंथि में चले जाएंगे। तो, प्लैटिस्मा कहाँ है? यहाँ, यह? प्लैटिस्मा... हाँ, तो आपको यहाँ की तरह जाने की ज़रूरत है, है ना? मुझे बस यह सुनिश्चित करने दो। मुझे लगता है कि यहां आप प्लैटीज़ में थोड़े से हैं, इसलिए आपके पास थोड़ी सी प्लैटी नीचे जा रही हैं ... तो, आप चाहते हैं कि मैं यहां आऊं। मेरा ऐसा विचार है। और वहाँ के बीच। पहली उत्तेजना। रुको, रुको, रुको, क्या, मैंने यहाँ की तरह अधिक सोचा। आप समझ सकते हैं? प्लैटिज़ यहाँ आपके ऊपर है। मैंने यही कहा था, और फिर तुमने मुझसे कहा था ... ठीक है, यह मत भूलो कि मैं बहुत अजीब कोण में खड़ा हूं। हाँ नहीं, यह मेरी गलती है। मुझे बस अपनी हिम्मत पर टिके रहना चाहिए था। मेरा कहना यह है कि आपने तंत्रिका को संरक्षित करने के लिए इतनी मेहनत की है, वहां मार्ग को गड़बड़ मत करो, है ना? तो हो सकता है कि आपको ग्रंथि का प्रावरणी दिखाई देने लगे। यहाँ शायद। मुझे लगता है कि यह मेरी ग्रंथि यहीं है। यह ग्रंथि है, यह ग्रंथि है। लेकिन आपको ऐसा करने की जरूरत नहीं है। नहीं। कम से कम अब तो नहीं। बाद तक नहीं। क्योंकि आपको डिगैस्ट्रिक है, है ना? यह बाद के लिए है। हम इसे बाद के लिए विभाजित कर सकते हैं। एक सेकंड रुकिए। आइए उस पर जोर दें। यहां कुछ चल रहा है। क्या स्टिम चालू है? स्टिमिंग। कुछ नहीं? कुछ भी? अच्छा। सोचें कि हम यहां थोड़ा सा सुपरप्लाटी हो सकते हैं। आप देखिए, मैं प्लैटिज़ देखता हूं और फिर वह चला जाता है। हाँ। तो, शायद यह था ... हम बस... मैंने तुमसे कहा था, बस करो... हाँ... हमें अब इसे उठाने की जरूरत नहीं है, है ना? हाँ, बस करो, आपके पास सब कुछ खुल गया है, एक स्तर II, III, और IV करें और फिर अगर हमें जहाजों का पता लगाना है तो हम सीधे उनके पास जा सकते हैं, है ना? हमें इसकी आवश्यकता नहीं है... हाँ। ग्रंथि को अच्छी तरह से चित्रित करें। अब, ठीक है तो यह डिगैस्ट्रिक की पूर्वकाल सीमा है, है ना? आपको स्तर II के लिए, स्तर II के लिए इसकी आवश्यकता होगी। तो, इसे स्तर II के लिए करें। हाँ। कैसे, आपको लगता है कि आप अपनी त्वचा के चीरे को थोड़ा बढ़ा सकते हैं? हाँ, हो सकता है, यह है, उसे अभी-अभी एक मिल गया है ... हाँ, तो ... कृपया, क्या मुझे चाकू मिल सकता है? इसे वहां तक ले जाएं। बस सुनिश्चित करें कि यह एक सीधी रेखा है। धन्यवाद। ठीक। मुझे लगता है कि स्तर II, III और IV यहां अधिक पर्याप्त है। तुम क्या सोचते हो? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। मेरा मतलब है, आप सही थे, लेकिन मुझे लगता है कि वह अभी भी है ... क्या वह ओमो पहले से ही है? या अभी भी एससीएम? मुझे लगता है कि यह अभी भी एससीएम है। मुझे लगता है कि उसे अभी-अभी एक बड़ा एससीएम मिला है। ऐसा इसलिए है क्योंकि हमने इसे यहां खोला है। हाँ। दाएँ? तो, मैं कार्ली को पकड़ने जा रहा था ... हाँ, पूर्वकाल सीमा ढूँढना शुरू करें। अरे, क्या हमें डेबेकी मिल सकता है? फिर मैं यहाँ से पकड़ लेता हूं और हम थोड़ा मोटा पैड बना लेंगे। यह हमें मांसपेशियों पर सीधे नीचे आने की अनुमति देता है। क्या हमें मुख्य नमूने को भी स्तर II कहना चाहिए? या हम यहां से कुछ स्तर II जोड़ेंगे? नहीं, मुझे लगता है कि हम IIb पर जा रहे हैं क्योंकि यह स्पाइनल एक्सेसरी है, इसलिए यदि आप इसे यहां महसूस करते हैं तो थोड़ा सा है ... तो यह IIb है और यह IIa होगा। ठीक। क्या आप यहां आगे बढ़ सकते हैं और पकड़ सकते हैं? हाँ, रिच का अनुसरण करें। हां। प्रियकर। अब जग कहाँ है? यह यहाँ है, यहाँ नीचे, हाँ। हाँ, हम अभी भी एक अच्छा सौदा दूर हैं। हाँ, कृपया इसे पकड़ो। एक और एलिस। नस गिराओ, हाँ। तो अब खिड़की पर आराम करने के लिए मांसपेशियां नहीं हैं, ठीक है? हाँ। नहीं, नहीं, वहां क्यों? खैर, मैं यहां से शुरू करने जा रहा था और इसे सभी तरह से ऊपर लाने जा रहा था। नहीं, क्यों, यहां खुलते रहें। आपके पास यहां तक की मांसपेशियां हैं इसलिए बस इसे वहां से छोड़ दें। वह क्या है? क्या वह... मुझे चिंता थी कि साथ में कुछ जहाज थे। ठीक। एक सेकंड रुकिए। वहाँ, कि वहाँ कुछ नसें हैं जो हम कर सकते हैं ... हाँ, मुझे एक तंत्रिका उत्तेजना दो। रुको, रुको, रुको, रुको, रुको, एक सेकंड रुको। स्टिमिंग। हां। हां। कुछ मानसिक और मूत्र प्राप्त करना। हां हां। तो देखो देखो, तुम यहाँ तंत्रिका देख रहे हो? हाँ, वह है ... यहाँ पर। इसलिए, मैं आपको कुछ दिखाना चाहता हूं। आप जितना सोचते हैं उससे कहीं अधिक हैं क्योंकि जबड़े का कोण यहाँ है। सब कुछ खुल गया है। पैरोटिड खोला जाता है। हाँ। तो, आप देखते हैं कि मार्ग वास्तव में यहाँ है। तो कहीं न कहीं, शायद यही बात है। हाँ। तो बस ध्यान रखें। आपने तंत्रिका को संरक्षित करने के लिए इतना शानदार काम किया ... हाँ, आइए इसे संरक्षित रखें। हाँ, इसे संरक्षित रखें। मुझे लगता है कि मैं बस यहां जाना चाहता हूं। और आप शायद इसे यहां क्लिप कर सकते हैं और वहां से नीचे फेंक सकते हैं। हाँ, क्योंकि ये... या, आप वैकल्पिक रूप से जानते हैं, आप अपनी गर्दन को नीचे से विच्छेदन कर सकते हैं, एक बार जब आप यहां खोलते हैं, तो आप देखते हैं कि यह कैसे विभाजित होता है? आप अपनी गर्दन के विच्छेदन को विभाजित किए बिना भी पूरा कर सकते हैं क्योंकि आप यहां से जा सकते हैं, आप डिगैस्ट्रिक देखते हैं, है ना? हम इसे यहां खोलेंगे, है ना? हाँ। हां हां। बस इसे उनसे चालू रखें ताकि उन्हें कोई शिकायत न हो। ठीक। और बस इसे यहां विभाजित करें। यहाँ आओ। इस तरह विभाजित करें? इस तरह, ताकि आप अपने एससीएम को खींच सकें और फिर आप तंत्रिका के साथ भी खिलवाड़ न करें। बस हमें उन्हें यह बताना होगा कि तंत्रिका यहाँ पोत के ऊपर है। तंत्रिका उत्तेजना। मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि कोई शाखा न हो। स्टिमिंग। कुछ नहीं? कोई प्रतिक्रिया नहीं। ठीक। ठीक है, अब आप बाकी का विश्लेषण कर सकते हैं। मैं इसे आपके लिए एक व्यायाम के रूप में कर रहा हूं, ठीक है? बस आपको थोड़ी चुनौती देने के लिए। आपके यहां भी एक खिड़की है। हाँ, मैंने बस सोचा, उस अच्छे विमान को देखा और मैं उसमें बैठना चाहता था और फिर थोड़ा सा बूप बनाना चाहता था। क्या मैं आपको स्पीकर पर रख सकता हूँ? हाँ। अरे, तो हम पैरोटिड के साथ कर रहे हैं। ठीक। यह कठिन था। तंत्रिका बरकरार है, अच्छी तरह से उत्तेजक है। सुंदर। हम इसके लिए जा रहे हैं, गर्दन पहले से ही खुली है इसलिए यह जल्दी होनी चाहिए। अब, यह था, इसका अधिकांश भाग जबड़े के कोण के पीछे बहुत पीछे था, इसलिए मुझे II, III और IV करने का अधिक मन करता है। हाँ, वह मेरा था, एमिली और मैंने हाल ही में इसके बारे में भी बात की थी और हम इस बात से सहमत थे कि II, III, IV ने सबसे अधिक समझ में आता है। ठीक है, तो जहाजों के लिए मेरा मतलब है कि आपके लिए पीछे से आना आसान होगा। सब कुछ काफी खुला है, और चेहरे की धमनी का पता लगाएं। हाँ, यह कोई समस्या नहीं है। मुझे नहीं पता कि आपका क्या मतलब है, मेरा मतलब है, अगर आप चाहें तो मैं नीचे आ सकता हूं लेकिन आमतौर पर मैं सबमांडिबुलर ग्रंथि को थोड़ा ऊपर उठाऊंगा और हम चेहरे को ढूंढ लेंगे... प्रियकर। ठीक है क्योंकि मैं लेवल आईबी नहीं कर रहा हूं, यह मेरी बात है। हाँ, हाँ, हाँ, आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। हाँ, यह कोई समस्या नहीं है। ठीक है, ठीक है। बढ़िया, बहुत बढ़िया, बहुत बहुत धन्यवाद। धन्यवाद। क्या आप हमें चाहते हैं, क्या आप चाहते हैं कि हम ऐसा करें, हम शायद नीचे आ सकते हैं और फिर दोष को देखना शुरू कर सकते हैं और शायद बाकी फ्लैप को बढ़ा सकते हैं। क्या आपने बहुत सारी त्वचा ले ली? नहीं। उसके पास वॉल्यूम के लिए और भी बहुत कुछ होगा। ठीक है, बिल्कुल सही। यह बहुत अच्छा लगता है। हाँ ठीक है। तो हाँ, मैं थोड़ी देर में नीचे आऊंगा और फिर हम थोड़े समय में उतरेंगे, हम फ्लैप खत्म कर देंगे और फिर हम आपके लिए तैयार हो जाएंगे। ठीक। ठीक है, धन्यवाद। अलविदा। ओह, हमें कुछ त्वचा लेनी होगी। क्या आप चाहते थे? हाँ। कोई बात नहीं? हाँ, हाँ, जिसे मैंने चिह्नित किया था। जिन टुकड़ों को मैंने चिह्नित किया। हाँ। क्या मैं स्थायी को सौंप सकता हूं? क्या आपको इसके लिए इसकी आवश्यकता थी ... उह नहीं, आप इसे सौंप सकते हैं। ठीक है, डॉ. स्लोनिम्स्की? क्या? मुख्य? स्थायी। वह इसे सौंप सकती है। हाँ, हाँ, बड़ा हिस्सा, हाँ। जान, मैं इसे आपको दे सकता हूं। ठीक है और अब आप यहां से काम जारी रख सकते हैं। नहीं, मैं समझता हूँ। मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता था कि ये ईजे नोड्स अनुसरण करें ... ठीक है, अब जाओ - मैं त्वचा लेना नहीं भूलना चाहता। यह मेरा मुद्दा है। देखें कि मेरा निशान पहले ही मिट चुका था लेकिन यह त्वचा जहां यह बहुत पतली है, हाँ। मुझे देखने दो, एक सेकंड के लिए जाने दो। कृपया, क्या मुझे दांतों वाला गेराल्ड मिल सकता है? और मुझे एक मार्कर दें, कृपया। हाँ, यह उपरिकेंद्र है, मैं सहमत हूं कि त्वचा थोड़ी बैंगनी जैसी है। तो मैं इसके साथ जाऊंगा। आपने एक पैसे की तरह क्या कहा या... हाँ। मैं कहूंगा ... एक पेनिकेल, एक पेनिकेल। यह एक चौथाई है, है ना? मुझे नहीं पता। शायद, एक निकल। ठीक। कृपया, क्या आप दांतों वाला गेराल्ड चाहते हैं? आपको बस इन दो टुकड़ों को अलग-अलग नाम देना होगा। नितंब।।। हाँ। और पूर्वकाल। तो, यह नमूना स्थायी होगा। यह ट्यूमर पर त्वचा है। ट्यूमर पर त्वचा। नितंब। पीछे का, आपने कहा? हाँ। ठीक। यह पश्च है। एक ही नाम, पूर्वकाल। ट्यूमर पर त्वचा, पूर्वकाल. पूर्वकाल मेज पर है। क्योंकि यह मेरे माथे के ऊपर नहीं है। ठीक। डॉ. स्लोनिम्स्की, आप उन्हें नहीं चाहते थे... यह बहुत अच्छा लगता है। क्या हम यहां IIb से शुरुआत कर सकते हैं क्योंकि हमने जग उजागर किया है, हमें एक्सेसरी एक्सपोज हो गई है ... हाँ, हाँ, हाँ। बस IIb ले लो... हाँ, अपने जीवन को आसान बनाएं। हाँ। एलिस, कृपया। अब आप मांसपेशियों के साथ क्या कर सकते हैं, आप उसे डाल सकते हैं, इसे खींच सकते हैं... हां हां। यह आपके द्वारा किया गया अब तक का सबसे आसान IIb है, है ना? हाँ। ठीक। धन्यवाद। आप यहां कैसे पीछे हटते हैं... एक नस प्रतिकर्षक। मैंने एक बैबकॉक किया, क्या मुझे नस रिट्रैक्टर मिल सकता है? मुझे बैबकॉक पसंद आया। यह अच्छा था। हाँ, लेकिन यह तंत्रिका पर ताला लगा रहा है। अगर कुछ होता है और वह गिर जाता है। उह, क्या मुझे बोवी मिल सकती है, कृपया? इसलिए, मैं आमतौर पर द्विध्रुवी लेता हूं और मैं द्विध्रुवी के साथ काम करता हूं, हाँ। अब, आप पहले क्या कर सकते हैं, बर्लिशर, जग से लसीका का विच्छेद कर सकते हैं। आईजे से बाहर। ठीक है, और फिर आपको फर्श तक पहुंचने की जरूरत है, ठीक है? इसलिए मांसपेशियों का पालन करें। उस तरह, बहुत धीरे से क्योंकि तंत्रिका को भी बढ़ाया जा सकता है और हालांकि यह अभी भी शारीरिक रूप से बरकरार रहेगा ... क्या मुझे एलिस मिल सकता है? सुंदर। प्रियकर। ठीक है, मुझे बुरा मत मानो। अब याद रखें, स्तर V पर न जाएं। नहीं, एक बार जब हम फर्श पर पहुंच जाएं... ठीक। किसी बिंदु पर पूर्वकाल में घुमावदार शुरू करें। हाँ। हाँ बिल्कुल। मांसपेशियों में वापस जाओ। यह भ्रमित करने वाला है क्योंकि हम मांसपेशियों को काटते हैं इसलिए यह... हाँ, ताकि ... आमतौर पर आप मांसपेशियों को पीछे हटाते हैं, है ना? तो आप जानते हैं कि आपकी सीमाएं कहां हैं, लेकिन अभी आप ऐसा नहीं करते क्योंकि मांसपेशियां पहले से ही कट चुकी हैं, है ना? ठीक है, एक अच्छा काट लें। हाँ। याद रखें कि जब आप वापस आ रहे हों तो आपका जग कहां है। हाँ, जग यहीं है। अब, हमें इसे काटने की जरूरत नहीं है। आप इसे वहां फेंक सकते हैं और फिर जब आप अपना स्तर III कर रहे हों तो इस पर वापस आ सकते हैं, ठीक है? याद रखें कि अब यह थोड़ा अलग है। आपको अपनी रूटलेट्स नहीं मिलीं जैसे आप आमतौर पर करते हैं, ठीक है? नहीं नहीं। हाँ, इसीलिए... तो ध्यान रखें, हाँ। कि हो सकता है कि आपका विमान वह न हो जिसमें आप काम करते थे। हाँ, कोने को खोलना शुरू करें। हाँ। सहायक उपकरण कहाँ है, हाँ। ठीक वहीं। हाँ ठीक है। मुझे यह पसंद है कि हमारे पास एक ही समय में एक ही विचार था। हे भगवान। जैसे दिमाग या कुछ और साझा करना? यह अच्छा नहीं है। मैं आपके साथ एक मस्तिष्क साझा करना पसंद करूंगा, डॉ. स्लोनिम्स्की। यहां थोड़ी सी मांसपेशियां आ रही हैं। तो देखो, यह, देखो मैं शायद वहां कुछ जड़ें खोजने की कोशिश कर रहा हूं। यह एक जड़ की तरह दिखता है। हाँ, हाँ, हाँ। इसके ऊपर रहो। तुम्हें पता है क्या, मैं जा रहा हूँ ... हाँ, मांसपेशियों पर रहें। अब समस्या यह है कि जग अभी भी है, हाँ, हाँ, लेकिन ... जग अभी भी जुड़ा हुआ है। क्या वह जग फिर से वहीं है? कहाँ है? मेरा ऐसा विचार नहीं है। मुझे लगता है कि रुको, यह यहीं है। इसे फिर से खींचो। हाँ, तो चलिए जग को बेहतर तरीके से देखते हैं, ठीक है? हाँ, मैं आऊँगा, चिकना गेराल्ड्स, कृपया। जग है। हाँ, लेकिन मूल रूप से आपको यहाँ से आने की ज़रूरत है, है ना? तो, तंत्रिका के साथ उस पर खोलें। हाँ। यह आपके लिए लिम्फ नोड्स जारी करेगा। द्विध्रुवी कहाँ है? वहाँ? हाँ। ठीक। रुको। ओह, मैं इसका ख्याल रखूंगा। मुझे समझ में आ गया। मेरे पास है। क्या आप युक्तियों को साफ कर सकते हैं? धन्यवाद। आपको यह मिला? हाँ। ठीक है, ऐसा महसूस करें कि आप पैकेट में थोड़ा सा भाग रहे हैं, हाँ। पैकेट में। हाँ। बस किसी बिंदु पर अपने आप को जग में वापस लाएं... हाँ, जग यहाँ है। तो, मैं जा रहा हूँ... मैं यहां इस कोने को प्राइम करने जा रहा हूं। हाँ। कैरोटिड कहाँ है? यह बस... मन्या यह अधिक औसत दर्जे का है। हाँ। कहीं अधिक औसत दर्जे का। ठीक। चूंकि सब कुछ पहले से ही खुला है... मुझे लगता है कि हम बस... आप जानते हैं, मुझे ऐसा नहीं लगता, हाइपोग्लोसस। हाँ, ऐसा नहीं है... यहीं कहीं होगा। जब हम पैकेट उतारते हैं तो आप बस ध्यान रखें कि आप जा रहे हैं, आप इसे दूसरी तरफ मिल सकते हैं। -यहाँ, मैं बस यह सब जग से विच्छेदित करने जा रहा हूँ, इसलिए हमें औसत दर्जे का सी का पता लगाना होगाइस के डी। और फिर आप इसे काट देंगे। यह एक स्तर II होगा। मुझे बस कुछ होने की स्थिति में आगे बढ़ना होगा। हम वहाँ चलते हैं। हाँ, बस उस पर काम करें। क्या यह एक जड़ है? हो सकता है कि वहां कोई रूटलेट छिपा हो। बस इसके ऊपर रहें। बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मुझे वह भी मिल रहा है। बस समझ गया। बस, नहीं, कैरोटिड म्यान को अपनी ओर मत खींचो, ठीक है? हां, मैं नहीं करूँगा। क्या हम अभी भी एयरप्लेनिंग कर रहे हैं? हाँ। नहीं, नहीं, हम इस तरह अच्छे हैं। हमारे पास अभी भी सब कुछ है, देखें कि वहां कुछ छोटी जड़ हो सकती है। लेने का कोई मतलब नहीं है, ये मांसपेशियां हैं, है ना? इसलिए, उन्हें लेने का कोई मतलब नहीं है। तंत्रिका से सावधान। पोत या... यह एक बर्तन है। हाँ, नहीं, मैं कहने जा रहा था कि मुझे आश्चर्य है कि क्या यह है ... या एक नोड। एक लिम्फ नोड। यह एक छोटा सा नोड है, इसलिए, कृपया इसे अपने पास रखें, डेबेकी। डेबेकी। बस इस नोड को अपने साथ ले जाएं। अब याद रखें, किसी बिंदु पर मेरा मतलब है कि तंत्रिका मांसपेशियों से मिलती है। हाँ। आपको अपने स्तर IIb को छोटा करना होगा, है ना? हाँ, नहीं, मुझे लगता है कि हम इसकी ओर बढ़ रहे हैं। हम आपको दाहिनी गर्दन का विच्छेदन, स्तर IIb देने जा रहे हैं। दाहिनी गर्दन विच्छेदन... रूको रूको। इस नोड को देखें? ले लो। इसे पकड़ो, क्या आप करेंगे? यह नोड, हाँ। त्रुटिरहित बनाना। मंजिल देखें? ठीक है, आप आगे क्या करना चाहते हैं? यहाँ से काम पसंद है? मैं यहां आ सकता हूं और इस क्षेत्र में काम कर सकता हूं। हाँ, बिल्कुल, सामान्य स्थिति में वापस जाओ। हाँ, सामान्य। दृष्टिकोण, ठीक है। आप देखते हैं कि आप कितने ऊंचे हैं? यह केवल आपका स्तर IIb था। तो अभी भी आपके नीचे IIa, III और IV हैं। हां हां। सिर्फ इसलिए कि हर बार जब आप पैरोटिड करते हैं तो आप जितना सोचते हैं उससे कहीं अधिक होते हैं। मैं चाहता हूं कि आप इस आदमी को यहीं पकड़ लें। यहाँ अपनी नस याद है, ठीक है? बोवी, कृपया। क्या मुझे डेबेकी मिल सकता है? एलिस। एक और एलिस। सेना-नौसेना। क्या आप इन दोनों को अपने दाहिने हाथ से पकड़ पाएंगे और अमीरों के लिए सेना-नौसेना को पकड़ पाएंगे? इस तरह। उस हाथ में। आपको ओमो के तहत थोड़ा धोखा देना होगा, ठीक है? हां। वहाँ एक बड़ा जहाज नीचे आ रहा है। मुझे लगता है कि यहां स्टेंट जो आप पहले मिले थे। हाँ। सुस्‍वरात्‍मक। इसे पकड़ें। क्या आप मुझे सिर मारना बंद कर सकते हैं? मैं आपको गोप्रो-बट कर रहा हूं। मैं समझता हूं कि तुम पागल हो लेकिन ... मुझे बहुत गर्व है। आप मुझे फाड़ते हुए देख सकते हैं। हाँ, मैं भी लेकिन मेरे दर्द के आँसू हैं क्योंकि मुझे सिर के पिछले हिस्से में मुक्का मारा जाता है। ठीक है, बस, इस जहाज के पार जाओ। तुम्हें पता है क्या, मुझे दे दो, हार्मोनिक, मैं तुम्हारे लिए तब तक काम करूंगा जब तक... मैं जा रहा था... वह चिकोटी क्या थी? तुम्हे पता हैं? वह आपसे पूछ रहा है। एक मांसपेशी फाइबर हो सकता है? कौन सी मांसपेशी? ओमो? ग़लती बताना। देखिए, मैंने तुमसे कहा था कि वह जानती है। वह प्रभावशाली है। हालाँकि, उलनार क्यों चिकोटी काटी? क्षमा करें। मेरे लिए इस छोटे से आदमी को उठाओ। आप जानते हैं क्यों? ओह, सवाल क्या था? शायद चाल नहीं चलेगा। ठीक है अब विच्छेदन का उपयोग करें, उपयोग करें, यहां कुछ डालें। हाँ, क्या मुझे एक... अब, यह आपको यहां पकड़ रहा है। अपने बाहरी जग को बहुत अधिक न फैलाएं। अब, बस सावधान रहें क्योंकि आप देखते हैं कि मांसपेशियां अभी भी वैसी ही हैं... हाँ, हाँ, हाँ। आप मांसपेशियों में हैं। मैं यहां बस कुछ तनाव पकड़ रहा हूं। यह आपका जग है। मुझे लगता है कि आप इसे पहले से ही यहां देखना शुरू कर रहे हैं। ठीक? सावधान, आप इसके बहुत करीब हैं। सुंदर। रुको, रुको, एक सेकंड रुको। तुम्हें पता है, क्या यह बेहतर है कि हम सिर्फ नस को विभाजित करें? इसे मौत तक मत खींचो। या क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे यहां से और जारी करूं ताकि यह कर सके... ठीक है, लेकिन याद रखें कि हमारे पास यह है ... शाखा। अरे डॉ. गोयल, मैं आपको कुछ दिखाना चाहता हूं। ठीक है हाँ। जब आप नस लेते हैं। हां हां। तंत्रिका उत्तेजना, कृपया। तो, यह बाहरी जग है। हाँ। और यहाँ, क्या आप उत्तेजना को चालू कर सकते हैं? यह मानसिक है, मार्ग है, क्या आप इसे चालू कर सकते हैं? हां। देखना? हां। स्टिम चालू है। प्रतिक्रियाएं। तो बस आप जानते हैं कि यदि आप इसे विभाजित करते हैं तो सावधान रहें क्योंकि... हाँ, क्या आप इसे मेरे लिए नीचे ले जा सकते हैं? तंत्रिका सवारी कर रही है, हाँ तो आप हमें कहाँ चाहते हैं, यहाँ, यहाँ ठीक है ... सहूलियत बिंदु ff नस। यह? हाँ, उसके ठीक नीचे। नीचे, तो... इसके बारे में चिंता मत करो, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। आप दो शाखाओं की तरह नहीं चाहते हैं? तो आपके पास इसके ठीक नीचे दो कैलिबर हैं? हाँ, ठीक है। ठीक। या वास्तव में, वास्तव में मैं बदल दूंगा यदि आप इसे शाखा के दूसरी तरफ शाखा में सही करना चाहते हैं ... ठीक। 'क्योंकि अगर हम एक बड़ा लुमेन चाहते हैं तो हम इसे एक साथ जोड़ सकते हैं। तो, क्लिप और क्लिप। दो क्लिप। ठीक। या मुझे लगता है कि चार क्लिप, लेकिन हाँ। बढ़िया, धन्यवाद। और अब आपका काम हो गया? वह गर्दन कर रहा है, उसने पहले ही लेवल II कर लिया था। हाँ अच्छा। बस III और IV। क्या यह वहाँ तंत्रिका है? हे भगवान, सुनो, मुझे विच्छेदन करना था, हमें स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन तक सभी तरह से विच्छेदन करना था। ओह अच्छा। तो यह तंत्रिका है। हाँ। हमने इसे नीचे से खींच लिया। मैंने कुछ लिया, मैं कुछ दिग्दर्शन को हाइलॉइड में ले गया... पक्का। हाँ, अभी भी हाइलॉइड और एससीएम यह सब कुकीबाइट है जिसे हमने इसके साथ लिया था ... ओह, इसीलिए, हाँ, हाँ, हाँ। तो यह एससीएम में भी था? यह स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से चिपक गया था। हमें इसे वहां से बाहर तक काटना पड़ा। तो हाँ, मुझे लगता है कि मेरे लिए यह कहने के लिए सिर्फ एक और सबूत है कि हमें गर्दन करनी चाहिए। हाँ। क्योंकि यह इतना आक्रामक तरीके से काम कर रहा है। तो यह है, कहां, आप एक्सेसरी, रिच की ओर इशारा कर सकते हैं? इसलिए, जब मैंने इसे उतारा तो मुझे यहां एक्सेसरी और जग मिला। हां हां। जब मैं इसे खींच रहा था। क्या वह सही है? हाँ। ठीक है, ठंडा। कृपया हमारे लिए मध्यम क्लिप उपलब्ध रखें। ठीक है, क्या मुझे एक मध्यम क्लिप एप्लायर मिल सकता है? और आप तंत्रिका से नीचे हैं, है ना? कृपया, क्या मुझे मध्यम क्लिप मिल सकती है? और विभाजन से थोड़ी दूरी बनाए रखें ताकि उनके पास... क्या वे तल पर एक क्लैंप चाहते थे? क्या, ठीक है, तंत्रिका आपके ऊपर है? हाँ। हाँ ठीक है। क्या वे तल पर एक क्लैंप चाहते हैं? नहीं, वे चाहते हैं कि दोनों शाखाएं प्लग इन करने में सक्षम हों। ठीक। तो आप इसे क्लिप करेंगे, फिर आप पूर्वकाल को क्लिप करेंगे। जाओ, तुम्हारे पास वहाँ एक खिड़की है। हाँ, यह बस है ... मैं आगे बढ़ूंगा। क्या मुझे उसे फेंक देना चाहिए, आप बीच में काट देंगे? पक्का। वह बुलडॉग क्लैंप नहीं चाहता था, है ना? उसने क्लिप कहा, है ना? मेरा ऐसा विचार है। उन्होंने चार क्लिप कहा। क्या मुझे मेटज़ेनबाम मिल सकता है? यह आपके लिए आसान बना देगा जब यह रास्ते से बाहर हो जाएगा। इनमें से किसी के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। अब और नहीं। अभी भी किसी चीज पर लटका हुआ है। हाँ, यह है, वहाँ थोड़ा सा प्रावरणी है। ठीक। इसे काट सकते हैं। क़ैंची। ठीक। ठीक। इस नोड को यहाँ देखें? सामने ले जाएँ? मैं क्या कर सकता हूँ? इसकी आदत डालें, ठीक है? इसे उतारो। हो सकता है कि आपका सिर सही जगह पर न हो। मुझे एक हिलाना नहीं दे? ठीक है, तो उसे देखो। तंत्रिका से जाओ। बस इस ऊतक को विच्छेदित करें। ऊपर से तंत्रिका से जाओ। ठीक है, और फिर आप उस हिस्से को विच्छेदित कर सकते हैं। हाँ। मेरा मतलब है कि यह यहां मांसपेशियों में है। हाँ, तो आप कर सकते हैं, आप कर सकते हैं, यदि आप तंत्रिका से जाते हैं तो आप इसे पार कर सकते हैं। आप क्यों हैं, क्या आप तंत्रिका के पीछे हैं? हाँ, मैं तंत्रिका के सामने हूँ। तो, तंत्रिका... ओह, तो वह क्या है? क्या यह एक बर्तन है? मुझे लगता है कि यह एक छोटा सा बर्तन है या दूसरी शाखा हो सकती है। क्या स्टिम चालू है? हाँ। 0.5 कृपया। स्टिम .5 पर है, कोई प्रतिक्रिया नहीं। यह बावीर की नस की तरह है। रुको, रुको, रुको, रुको। पर? हाँ, स्टिम चालू है, कोई प्रतिक्रिया नहीं। कोई प्रतिक्रिया नहीं। हार्मोनिक चाहते हैं? हम्म हम्म। हार्मोनिक, कृपया। सुस्‍वरात्‍मक। कण्डरा के हिस्से की तरह हो सकता है, शायद ऐसा ही हो। हाँ। 'क्योंकि मुझे लगता है कि यह मांसपेशियों का सिर्फ एक हिस्सा है। हम कर सकते हैं... अच्छा, क्योंकि आप इसे विभाजित कर सकते हैं। कृपया, मुझे हार्मोनिक दें। यह है।।। हाँ, मैं इसमें आपकी मदद करूँगा। इसमें आपकी सहायता करें। इसलिए हम एक नहीं छोड़ रहे हैं - कोई नोड पीछे नहीं बचा है। एक बार जब आप हो जाते हैं, तो मैं ऐसा नहीं करना चाहता क्योंकि यह गर्म होता है लेकिन एक बार जब आप उस कोने को खोलते हैं तो बस इतना ही। यह, आप इसे अपने पैकेट के साथ ला सकते हैं। यह एक अगले स्तर की पैरोटिडेक्टॉमी है, आदमी। पैराफैरिन्जियल स्पेस। क्या आप इसे नोट में जोड़ सकते हैं, आप जानते हैं? हाँ, अब मुझे लगता है, अब जब मैं पूरी तरह से दूर हूँ, काफी हद तक तंत्रिका से दूर हूँ। इसलिए भविष्य में जब आप अपने मामले चलाते हैं... हाँ। यदि आपके पास पैराग्रन्जियल स्पेस ट्यूमर है, तो यह आपका दृष्टिकोण है। हाँ, हाँ, बिल्कुल। आपको चेहरे की तंत्रिका को खोजने की आवश्यकता नहीं है... हाँ। लेकिन यह दृष्टिकोण है। यह गर्दन के माध्यम से ऊपर है। और जबड़े का कोण। कभी-कभी आपको स्टाइलोहाइलॉयड को विभाजित करने की आवश्यकता होती है। हां, हाँ, हाँ। मुझे लगता है कि हम बस, आप जानते हैं, हम बहुत मेहनत कर रहे हैं और हम बस ... हम इसे छोटा कर सकते हैं। हाँ, इसे काटें, हाँ। अब मत भूलो, हम इसे क्लासिक तरीके से नहीं करते हैं, लेकिन यह मत भूलो कि अब आप पथ पर वापस जा सकते हैं, ठीक है? हाँ। आपके पास अपना जग है। आपके पास पैकेट जारी है, पीछे आओ ... मुझे लगता है कि हम यहां फर्श पर नहीं गए होंगे। पहले ओमो खोजें। वहाँ रुको, एक्सेसरी बहुत बुरी तरह से खींची जा रही है। हां, लेकिन आप यहां से यहां आना चाहते हैं। हाँ, लेकिन आप यहाँ से वहाँ से आना चाहते हैं, है ना? हाँ। तो अब स्तर करने के ट्रैक पर वापस जाएं, ओह, आप स्तर II की तरह कर रहे हैं? हाँ। यह बस, मैंने सोचा था कि अधिकांश स्तर II पहले से ही यहाँ की तरह है। मैंने भी यही सोचा था और फिर मैं देख रहा था और मुझे ऐसा लगा कि नहीं, हम वास्तव में फर्श पर नहीं हैं। ठीक है, मैं देख रहा हूं कि आप क्या कह रहे हैं। ठीक। पीछे की शाखाएँ हो सकती हैं, है ना? सेना-नौसेना, कृपया। कृपया हाथ बदल लें। मैगी। ठीक। ऐसा किया। ओमो यहाँ है। हाँ। हाँ, यह अच्छा लग रहा है। अब मुझे चाइल लीक नहीं चाहिए, ठीक है? कोई चाइल लीक नहीं। तो साढ़े III की तरह करें। त्रुटिरहित बनाना। मुझे यहां एक वक्र दिखाई देता है। ठीक। क्या पेट हिल रहा था? जाल। जाल, मुझे लगता है कि यह सहायक वापस जा रहा है। ठीक। वह शायद वी में सहायक था। मुझे लगता है कि यहां हम कुछ देखना शुरू कर रहे हैं ... या प्रावरणी के फर्श को छोड़ने के लिए। लेकिन यह है, आपको यहां इस कोने को खोलना होगा। आपके पास स्तर II पर बहुत कुछ नहीं बचा है। हाँ आप सही कह रहे हैं। हम इसकी बराबरी कर सकते हैं। कृपया, मुझे एक डेबेकी दें। मैं इसे लेने में आपकी मदद करूंगा। मुझे पता है कि आप क्या चाहते हैं। आप यह चाहते हैं, है ना? हाँ। हाँ। ठीक है, पीछे की शाखा इसलिए अधिक सतही रूप से चढ़ें। क्या मुझे हार्मोनिक मिल सकता है? यह इस सौम्य दिखने वाले ऊतक के लायक नहीं है. ओह वास्तव में, हाँ। उसकी पीछे की शाखाओं को प्राप्त करने के लिए... नहीं नहीं। कृपया इसे स्तर IIa में जोड़ें जो हम आपको देंगे। आप इसे एक नमूने के रूप में भेजना चाहते हैं या उन्हें अलग करना चाहते हैं? हम अलग हो जाएंगे। 'क्योंकि आपके पास IIb है, है ना? हाँ। इसके अलावा, आपके बहुत सारे स्तर... यह हो सकता है... आपका कुछ स्तर II पैरोटिड के साथ है। मुझे लगता है कि यह वी फ्लोर है? यह वी है, हाँ। ठीक है, यह अच्छा है। ठीक है, तो चलिए इस नोड को लेते हैं। आप इस नोड को मेरे नीचे देखते हैं? हां। ठीक है, अब मैं नहीं चाहता कि आप अभी तक चढ़ाई शुरू करें क्योंकि आपके पास अभी भी सब कुछ खुला नहीं है ... अवर रूप से, हाँ। अवर रूप से, है ना? दाएँ। हम आज केवल डॉ. गोयल के अलावा दाईं ओर हैं जो बाईं ओर हैं। सावधान, क्या यह एक बर्तन है? हाँ। हाँ, मुझे लगता है कि यह सब वहाँ है। हाँ। अब मुझे दे दो, मुझे एक Schnidt दो। तुम मेरा सिर पीट रहे हो। क्षमा करें, है ना? कौन है, हाँ। अब मैं आपको सिर्फ अपनी चाल दिखाना चाहता हूं। यदि मैं विभाजित नहीं करता, क्योंकि आप नहीं हिले। अब, मैं जो कर रहा हूं, इस त्वचा को वापस लेने का कोई मतलब नहीं है और वह भी। दोनों, है ना? तो, मैंने सोचा कि यह काफी लंबा होगा, ठीक है? ठीक है, अब ध्यान रखें कि हंसली यहाँ है। इस उपकरण की नोक हंसली के नीचे है। ठीक? इसलिए, मैं नहीं चाहता कि आप अपने विच्छेदन के साथ यहां से नीचे जाएं। हाँ। ठीक? मेरा मतलब है, हमारे साढ़े तीन साल के साथ, क्या आप यहां आना चाहते हैं? यहां, आप देखेंगे और चिंता न करें कि यह IV होगा। आप देखेंगे कि जब आप ऐसा कर लेंगे तो आप कहेंगे कि अरे, सब कुछ हंसली के लिए खुला है। नहीं, मैं सिर्फ यह कह रहा हूं 'क्योंकि हम हैं, हम नहीं हैं, हम इसे IV के माध्यम से करने का इरादा नहीं कर रहे थे। आप ऐसा करेंगे क्योंकि आप ओमो को वापस ले रहे हैं। लेकिन मेरे अनुभव से अगर मैं आप लोगों को बताता हूं कि मैं डेढ़ III के साथ समाप्त होता हूं। अगर मैं आपको IV बताता हूं तो मैं डेढ़ IV के साथ समाप्त होता हूं। किटनर, कृपया। तो, यह मेरा है ... हम वहीं फर्श पर हैं। क्या मुझे बर्लिशर मिल सकता है? इसलिए, मैं आपको दिखाना चाहता हूं कि मैं गर्दन के निचले हिस्से को कैसे कर रहा हूं। हाँ। कृपया, मुझे एक समकोण दें। एक कुंद। ओह ठीक है। ऐसा लगता है, मुझे वहां कोई बुरा लिम्फ नोड्स नहीं लगता। हाँ, मैं यह कहने जा रहा था कि ऐसा कुछ भी नहीं है जो मैं महसूस कर रहा हूँ। हाँ, तो एक और कारण ... वह वहीं प्रावरणी है। रूढ़िवादी होना और इस बात के बारे में सभी पागल नहीं होना। तो, मैं जो करता हूं, मैं चित्रित करता हूं, यह अब आप हैं। वह तुम थे। अब, आप कहीं अनुरूप पोत देखने जा रहे हैं। हां। ठीक है, मैं क्या करता हूं, मैं बाद में जग से विच्छेदक पास करता हूं। हां। ठीक? और मैं जो भी कदम उठाता हूं वह मैं निचली गर्दन पर हार्मोनिक के साथ करता हूं, ठीक है? हां, ताकि चाइल रिसाव को रोका जा सके। हाँ। क्षमा करें, ऐसा लगता है जैसे मैं आपको पीछे हटने के लिए कह रहा हूं लेकिन वास्तव में, अपने चेहरे पर अपनी कोहनी चिपका रहा हूं। ठीक है, यहाँ मैं आप इसे करने के लिए चाहते हैं और मैं अपने हाथों के नीचे हार्मोनिक हड़प लूंगा. क्या आप वहां खड़े होने में सहज हैं या आप सिर के ऊपर खड़े होना चाहते हैं? नहीं, मुझे लगता है कि मुझे चारों ओर देखने में सक्षम होना चाहिए ठीक है, चलो इसके बजाय एक परिशिष्ट प्राप्त करते हैं। यह पहचानते हुए कि अच्छी मात्रा में ... ठीक। मैं बस यह भी स्पष्ट करना चाहता हूं कि हम ... आप उससे नीचे नहीं जा रहे हैं। हाँ। यहां नीचे नहीं। आप शायद इसे खींच सकते हैं। आपके पास अभी भी प्रावरणी है। मेरा मतलब है, अगर आप बोवी के साथ भी प्रावरणी खोलते हैं ... हाँ, यह बनाने जा रहा है ... तो हाँ, वहाँ प्रावरणी खोलें। कृपया, क्या मुझे बोवी मिल सकती है? लेकिन प्रवरणी को फाड़ना मुश्किल है, है ना? के माध्यम से पंच करने के लिए। आपके पास एक जमी हुई रिपोर्ट है। हाँ? हाँ, यह पैथोलॉजी है, डॉ. वोंग आपके रोगी के लिए जमे हुए के लिए वापस बुला रहे हैं। हमें सही स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से ऊतक मिला। हाँ। जो पुरानी सूजन पर चिह्नित तीव्र, कार्सिनोमा के लिए नकारात्मक दिखाया. बहुत-बहुत धन्यवाद। धन्यवाद। अरे, यह बुरा नहीं है। खैर, यह केवल जमे हुए आदमी है। आप जानते हैं कि यह कैसे काम करता है। हाँ, और फिर भी सतही रहें, ठीक है? परत दर परत खोलें। आप देखिए क्योंकि वहां जहाज छिपे हुए हैं। क्या आप जानते हैं कि कौन से जहाज, उह... क्या आप... क्या आप चाहते हैं कि मैं अंदर झांक दूं? हाँ। अरे हाँ, क्या आप जानते हैं कि गर्दन के स्तर IV में कौन से वाहिकाएँ होती हैं, कार्ली? वे जहाज जिनके बारे में हम आम तौर पर चिंता करते हैं? क्या यह थायरोसर्वाइकल ट्रंक की तरह है? उन लोगों की तरह। एह, यह करीब है। हो सकता है, एक बार जब आप इसे खोलने के लिए खोल देते हैं तो आप शायद एक तेज ले सकते हैं। यदि नहीं, तो मुझे कोशिश करने दो, हाँ, मुझे कोशिश करने दो... मुझे कुछ और बार सिर पर बट करने के लिए। ठीक। यह सिर्फ नहीं है ... हाँ, यह थोड़ा कठिन था। हाँ। यह कुछ भी आवश्यक नहीं कर रहा है। सुंदर। अब एक नज़र डालें। अब आप फर्श की मांसपेशियों को देख सकते हैं। किटनर। आप समझ सकते हैं? हाँ। यहाँ, अब, रुको, रुको, मुझे एक तंत्रिका उत्तेजना दो। कृपया 1 पर। कृपया 1 पर। आपको ऐसा लगता है? अपना हाथ हटा दें और रोगी के पेट को महसूस करें। कोई प्रतिक्रिया नहीं। नहीं धन्यवाद। क्‍यों नहीं। ओह, आपको पता है क्या? यह शाखीय जाल है। उस कंधे को देखो। हाँ, हाँ यह बिल्कुल, हाँ। यही कारण है कि यह इतना महत्वपूर्ण है कि यह फ्रेनिक भी है, फर्श का उल्लंघन नहीं करने के लिए। और याद रखें कि मैंने तुमसे कहा था, आप तथाकथित साढ़े III के साथ काफी कम हैं, ठीक है? 'क्योंकि यह ब्रैकियल है और आप काफी पीछे हैं क्योंकि आप जैसे हैं, इसे पकड़ो, ठीक है, तो बहुत पीछे मत जाओ, ठीक है? क्योंकि यह पहले से ही ब्रैकियल प्लेक्सस है। एक और सेना-नौसेना। तो यह, आप देखते हैं कि यह फिसल गया है। यह माना जाना चाहिए कि... हाँ, दोनों। ठीक है, मैं यहाँ से आ सकता हूँ। इस कदम के लिए खुला है। मैं बस जा रहा हूँ ... क्षमा करें, मैं वहां नीचे धकेल रहा था। ठीक है, अब वापस जाओ ... रुको। इस छोटे आदमी को देखें? हाँ, रंग? हाँ, वह था ... तो क्या आपको पता है? इसे लाओ। कृपया, मुझे द्विध्रुवी दें। पेडल कहाँ है? आप इसे मेरे लिए डेबेकी की तरह खींचेंगे, और मैं इसे कंकाल बना दूंगा। क्या आपके पास पेडल है? हो जाएगा। ठीक है, इसे खींचो। मुझे लगता है कि मैं... तुम्हें पता है क्या, मुझे डेबेकी दो। नहीं, वास्तव में, आपके पास पेडल है? नहीं, नहीं, इसके साथ बाहर आओ। इसके साथ बाहर आओ। पर। सिर्फ इसलिए कि ब्रेकियल प्लेक्सस... हाँ, हाँ, हाँ। पर। आप नहीं चाहते कि इसे तम्बू में रखा जाए। हाँ। मुझे लगता है कि फर्श अभी भी नीचे है। ठीक है, चालू। पर। वाह, उसे देखो। हाँ, हाँ, हाँ। पर। यह एक नोड है, है ना? वह टीसीवी नहीं है? यह सिर्फ फैला हुआ है। नहीं, यह है ... यह एक नोड है। नहीं, नहीं, यह एक बर्तन है। यह पंप कर रहा है। नहीं, मुझे लगा कि तुम हो, मैं इस आदमी के बारे में बात कर रहा था। पर। पर। पर। अगर हमें सही विमान मिल जाए, तो कार्ली... यहाँ धमनी है। आप धमनी देखते हैं? हाँ। यहाँ टीसीवी, या टीसीए है। ओह, आपको पता है क्या? यह पंप कर रहा है। तंत्रिका उत्तेजना। मुझे लगता है कि यह पंप कर रहा है। 1 पर तंत्रिका उत्तेजना। कोई प्रतिक्रिया नहीं। हाँ, यह धमनी है। कोई प्रतिक्रिया नहीं। ठीक है, आप कहाँ खड़े होना चाहते हैं? आप कहाँ हैं। ठीक। क्या मुझे बर्लिशर मिल सकता है? तो, उसके पास बहुत कुछ नहीं है, इसमें से बहुत कुछ पहले से ही ऊंचा है। हाँ, हाँ मैं ईमानदारी से सोचता हूँ कि... एलिस। यहाँ जग है, यहाँ। हाँ। मुझे पसंद है... आपके पास यहां कुछ छिपा हुआ है तो मुझे जाने दो, शायद इसे भी खींचो। कृपया, क्या मुझे बोवी मिल सकती है? अब, आपका जग यहाँ है। रुको, तुम वहाँ नीचे हो। इसके साथ कोमल रहें। अब, मैं आपसे जो चाहता हूं, वास्तव में मैं करूंगा, हां, मैं आपके लिए वापस लूंगा। आपको DeBakey को पकड़ने की जरूरत है ताकि आप कर सकें... इसे तम्बू दो? हाँ ठीक है। इसके अलावा, यदि आप अपने आप को यहां छोड़ते हैं, तो ओह, क्षमा करें। आप जानते हैं क्या, मैं आपको भी जाने दूंगा - इससे पहले कि मैं इसे एलिस के साथ पकड़ूं, मैं आपको शायद थोड़ा सा छोड़ दूंगा। उस। आपके पास वास्तव में नीचे एक अच्छा विमान है। आप वहां खुले हुए समझदार सामान देखते हैं। बस ऐसे ही? नहीं, नहीं, यहाँ, यह आपका सही विमान है, आप देखते हैं? ओह मुझे खेद है। हाँ और आप इसका अनुसरण कर सकते हैं और इस पर चढ़ सकते हैं। वहां एक अजीब रंग क्यों है? जैसे, यह चाइल नहीं है, है ना? यह पीला सामान आ रहा है। नहीं, मुझे ऐसा नहीं लगता। सिर्फ वसा का रस? हाँ। ठीक। यह एक रूटलेट है, आप यहां नीचे देखते हैं? हाँ। हाँ, इससे ऊपर रहो। यह आपका सबूत है, आप पट्टियाँ देखते हैं? हां। तो आप जानते हैं कि आप जड़ों से अधिक हैं, है ना? और आप यहां जग पर वापस आ गए हैं। तो लगभग वहाँ हो गया। हाँ, मैं लगभग पूरी तरह से बंद हूँ। एलिस। बस इसे आपके लिए वापस लेने में सक्षम हो। आप इसे शामिल करेंगे। तो आपका विच्छेदन यहाँ तक आ जाएगा, ठीक है? हां, हां। अब मुझे बस जाने दो, यह फटने वाला है। क्या आपको एससीएम को वापस लेने की आवश्यकता है या आपको लगता है कि आप अच्छे हैं? मुझे लगता है कि यह ठीक है। मैं सिर्फ यह देखने की कोशिश कर रहा हूं, 'क्योंकि मुझे लगता है कि अंततः, क्या आप चाहते हैं कि मैं करूँ...? बर्लिशर। क्या आप चाहते हैं कि मैं जग को चाकू से मार दूं? नहीं। या क्या आप चाहते हैं कि मैं यहां हीन से श्रेष्ठ तक आऊं? नहीं। बर्लिशर। मैं बस जा रहा था, मैं इसे यहां हीन रूप से परिभाषित कर सकता हूं। और साथ ही, ठीक है, बस मेरा अनुरोध है कि कृपया इसे नीली रेखा न दें। आप चांदी की प्रावरणी देखते हैं, इसे उसके ऊपर रखें। जैसे यहां खोलें। ठीक। प्रावरणी को जग के ऊपर रखें। आप इसका उपयोग कर सकते हैं... आप इसके लिए बोवी का उपयोग कर सकते हैं। हाँ। हाय डॉ. फंक। हाय, यह कैसा चल रहा है? ओह, बस अद्भुत। आप लोगों ने यह सब बाहर कर दिया, हुह? मैं तुम्हें दिखाता हूँ। यह है, इसलिए इसे बाहर निकालने के लिए, हमें एससीएम का एक टुकड़ा काटना पड़ा। ठीक। इसलिए हमने पता लगाया, नीचे से पहले से ही पता लगाए गए सामान बस इसे जग के पीछे से बाहर निकालने में सक्षम होने के लिए। कोण यहाँ है। ठीक। यह है, मैंने भी इसका एक हिस्सा लिया, मुझे लगता है कि यह स्टाइलोहाइड है और यह वास्तव में डिगैस्ट्रिक और तंत्रिका है ... और तंत्रिका यहीं है। ओह। यहाँ है, यह ऐसा था ... क्या उसने कोई निचली शाखाएं खो दीं या... नहीं, नहीं, यह सब काम कर रहा है। वाह-वाह। यह सब नीचे से धकेल दिया गया था और हमें इसे यहां से स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से विच्छेदित करना था। क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजना हो सकती है? तो, यह मुख्य ट्रंक की तरह है। पर। स्टिम 1 पर है। वहां की सभी शाखाएं। वाह, यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक है हाँ। हाँ। और मैंने अभी डॉ. गोयल से भी कहा कि जब आप जहाजों को ढूंढ रहे हैं तो एक शाखा है, आप इस आदमी को यहां दौड़ते हुए देखते हैं? यह मार्ग है, इसलिए यह यहां दौड़ने जैसा है। बस ध्यान रखें कि यह क्लिप के ऊपर है। क्या यह उस क्लिप के ऊपर या क्लिप के नीचे है? हाँ, यह ऊपर है। ओह, मैं इसे देखता हूँ। हाँ। मैं इसे अब देखता हूं। हां, लेकिन ग्रंथि डिगैस्ट्रिक के नीचे होनी चाहिए। नस कटने वाली है। नस कट गई है, ठीक है। लेकिन एक और नस है। नहीं, नहीं, मैंने उनसे इसे नीचे ले जाने के लिए कहा। ठीक है, मैं यहां बेहतर सीमा को परिभाषित करने जा रहा हूं और फिर मुझे लगता है कि हम सभी तरह से नीचे आना शुरू कर सकते हैं। ठीक। क्या यह अच्छा लगता है? हाँ धन्यवाद। ठीक। क्या आपका काम हो गया? लगभग। डॉ. वोलेनबर्ग ने यहां किया ... उसने क्या किया? डॉ. वोलेनबर्ग दूसरे दिन, हम गर्दन कर रहे थे, हम इस बिंदु पर एक तरह से थे, शायद थोड़ा पहले, वह आए और कहा, दस मिनट, इसे बाहर निकालो और जैसे, थोड़े जाकर कोने में बैठ गया और उसने कैरोटिड पर आक्रमण कर दिया। और फिर क्या? इसने कैरोटिड पर आक्रमण किया था। कैरोटिड नहीं? जग, नहीं? उसने जग ले लिया, है ना? नहीं, यह जग पर आक्रमण किया गया था, हमने जग ले लिया, और फिर उस पर कैरोटिड पर भी आक्रमण किया गया। तो, आपने क्या किया? हमने इसे छोड़ दिया और... ठीक है, बर्लिशर, कृपया। तो, एक सेकंड प्रतीक्षा करें। आप अभी भी वापस क्यों नहीं लेते, सेना-नौसेना, ओमो? आपको इसकी आवश्यकता है, आप निचले हिस्से को नियंत्रित नहीं कर सकते। मैं बस वहां अपना काम कर रहा था। आप देखते हैं, और आपके पास अभी भी कुछ लसीका हैं। यह सब। वह सब। मैं ब्लू लाइन नहीं करने की कोशिश कर रहा था। तो आप देखते हैं, आपके पास अभी भी है, अच्छा आपने किया। आपने इसे यहां नीली रेखा में रखा है। मैंने नीली रेखा को बेहतर तरीके से किया, मैं अधिक प्रावरणी को नीचे छोड़ने की कोशिश कर रहा था। तो, यहाँ चर्चा करें। बोवी, कृपया। उसके हाथ के नीचे, धन्यवाद। इतना अमीर, क्या आप अंतर देखते हैं? देखो, नीली रेखाबद्ध, नीली रेखा वाली नहीं। हाँ। ठीक है, बस थोड़ा सा प्रावरणी, बस इतना ही। यहाँ अब... क्या? कृपया, क्या मुझे डेबेकी मिल सकता है? बस एक सेकंड के लिए, मैं कुछ जांचना चाहता हूं। क्या मैं आपके लिए कुछ देख सकता हूँ? अच्छा, ठीक है, मैं यही चाहता हूं कि आप करें। एक चीज जो आप कर सकते हैं, आप या तो यहां खींच सकते हैं या इसे बेहतर तरीके से खींच सकते हैं। आप देखते हैं, नीली रेखाबद्ध, नीली रेखा वाली नहीं? क्या आप थोड़ा अंतर देखते हैं? हां। हां हां। खासकर अगर उसके पास विकिरण है तो आप कुछ सुरक्षा छोड़ना चाहते हैं। ठीक है, अपने आप को वहां संलग्न करें। वहां सावधान। यह अब लसीका ऊतक नहीं है इसलिए आप इसे विभाजित कर सकते हैं। उसका पीछा करने का कोई मतलब नहीं है। क्या हम इसे घुमा सकते हैं और फिर बस, हाँ, हाँ, उस तरह से और फिर हम कर सकते हैं ... क्या यह ओमो है? तो, ओमो में मत दौड़ो। नहीं। ओमो कहाँ है? मुझे लगता है कि ओमो को वापस लिया जा रहा है, है ना? हाँ, लेकिन मुझे लगता है कि यहाँ कुछ तंतुओं की तरह है ... हाँ, मुझे लगा कि हम इसे पाने की कोशिश कर रहे थे। हाँ आप देखते हैं। हाँ, हाँ, हाँ। थोड़ा सा है। क्या आप यहां पकड़ सकते हैं? तुम वहाँ जाओ। बस यहीं से शुरू करें, यह आपके लिए आसान हो जाएगा। या हार्मोनिक या कुछ ऐसा उपयोग करें जो इसका कारण नहीं बनता है ... क्या मुझे द्विध्रुवी मिल सकता है? रुकावटें। कृपया, क्या मुझे हरा द्विध्रुवी मिल सकता है? अब सावधान रहें, आप यहां जग पर हैं। क्या आप इस शाखा को आते हुए देख रहे हैं? हां। उम्म, एक सेकंड रुको, मुझे एक जेक दो, कृपया। क्या आप इसका विश्लेषण करना चाहते हैं? शायद इसे क्लिप करें। एक जेक? हाँ। जग पर वेनोटॉमी नहीं करना चाहता। ठीक है, इसे खींचो, हाँ बिल्कुल। छोटी क्लिप। कृपया, क्या मुझे एक छोटी सी क्लिप मिल सकती है? आप बहुत करीब हैं। थोड़ा सा, नहीं, बहुत करीब न जाएं क्योंकि अगर यह फट जाता है तो यह एक वेनोटॉमी है इसलिए वहां जाएं। क्या हमें यकीन है कि हमारी क्लिप दाईं ओर है? बस यही एक चीज है। हाँ। चाकू। चाकू, या एक मेटज़ेनबाम, शायद। चलो यहाँ एक और करते हैं। क्या यह जग से बाहर आ रहा है? क्या यह भी एक बर्तन है? हाँ। नहीं, मुझे लगता है कि यह क्लिप किया गया है। जिसे हमने अभी क्लिप किया है। ओह, हमने ले लिया। हाँ, हाँ, हाँ। एलिस, कृपया। यहीं एक और शाखा है। ठीक। अब जब आप दूसरी तरफ से आते हैं, तो क्या यह कैरोटिड है? हाँ, बस हाइपोग्लोसल से सावधान रहें, ठीक है? हां। क्या यह सिर्फ है, क्या यह आम चेहरे का है? हाँ यह हो सकता है। यह संभावना है। क्या मुझे बर्लिशर मिल सकता है? इसे रखने की कोशिश करें, जैसे विच्छेदन, कटौती। हाँ। इसे विभाजित करें, इससे बेहतर। सुस्‍वरात्‍मक। हाँ, यह आम फेशियल है। गौण नीचे है, यह डिगैस्ट्रिक है, हाइपोग्लोसल क्षेत्र में होने जा रहा है, लेकिन ... मुझे लगता है कि... मुझे लगता है कि यह काफी है, पैकेट काफी सतही रूप से छील रहा है। ठीक है, क्या आप इसके यहां से आने से सहमत हैं? हाँ। और हम अभी भी डिगैस्ट्रिक के पार्श्व हैं, है ना? ठीक है, डिगैस्ट्रिक यहाँ है? हाँ। इसे ऊपर खींचो और... यह वहाँ है। क्या आप वहां विभाजन महसूस करते हैं? क्या आप इसे देखते हैं? हां। कहाँ? सुंदर। ठीक है, चलो उत्तेजना करते हैं और सत्यापित करते हैं। कृपया, क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजना मिल सकती है? तो आप देखते हैं कि मैं हमेशा इसे ढूंढना क्यों पसंद करता हूं, यह वहां है, यह बस वहीं है। कृपया 1 पर। स्टिमिंग। ठीक है, 1 पर स्टिम चालू है। भाषा। हाइपो... वहां प्रतिक्रियाएं। ओरिस, मानसिकता। धन्यवाद। हाइपोग्लोसस। यह सही है, कृपया, इसे हमारे लिए पकड़ो। आपके पास सामान्य फेशियल है, याद रखें कि आपने इसे यहां विच्छेदित किया है लेकिन आपके पास अभी भी इसकी एक और शाखा है। आप इसे नहीं देखते हैं ... हाँ, यह घटिया हो रहा है। आप पर नीचे आ रहा है। ठीक है हाँ। अब रुको, हमारी नस कहां है? हमारा कहां है... नहीं, यह यहाँ कहीं है, तंत्रिका, है ना? मार्ग। मार्ग, नहीं, यह यहाँ ऊपर है। यह यहाँ ऊपर है। क्लिप के ऊपर? क्लिप के ऊपर। हाँ, लेकिन फिर भी हम वापस आ रहे हैं ... मेरा मतलब है, हमें आना चाहिए ... हाँ, बिल्कुल बिल्कुल। तो, चलिए सीधे नीचे आते हैं। चेहरे की ओर चढ़ने का कोई मतलब नहीं है। अब, यदि उनमें मार्ग की कमजोरी है, तो हम डा गोयल को दोषी ठहरा सकते हैं। यहाँ आप पट्टियों पर वापस जाते हैं, ठीक है? अब, मत भूलो, गर्दन का विच्छेदन सिर्फ जग के साथ नहीं है। यह पट्टियों के लिए है, ठीक है? सौ प्रतिशत। इसे पकड़ें। क्या हमने उसे पहले ही IIa दे दिया था? नहीं, आईआईए यहाँ है। ठीक। आप पार्श्व से क्यों आ रहे हैं? औसत दर्जे का से पार्श्व तक? इसे ऊपर खींचो। हाँ, मुझे लगता है कि आपके पास थोड़ा सा है, आप देखिए, शायद कुछ जड़ें हैं। हां हां। यह आदमी सही है, नीचे आने वाला है। छोटे-छोटे काटने लें ताकि यदि आप बर्तन देखते हैं, यदि वह आपके पास आ रहा है। क्या आप मुझे एक चिकनी गेराल्ड्स और एक छोटी सी क्लिप दे सकते हैं? मुझे डर है कि यह आदमी खुलने का फैसला कर सकता है। आप वहां अंसा को संरक्षित कर रहे हैं? हाँ। सुंदर। अच्छा, अच्छा, बहुत अच्छा। मैं आगे बढ़ूंगा और इसे काटूंगा, इसे 2-0 दूंगा। जब आपका काम पूरा हो जाए, तो गर्दन का सर्वेक्षण करें। सुनिश्चित करें कि बीमार दिखने वाले नोड्स की तरह कोई नहीं है। एक्सेसरी यहाँ है। आप यह सब एक के रूप में भेजना चाहते हैं? हाँ, इसे विभाजित करें ताकि हम जान सकें कि क्या उसे विकिरण की आवश्यकता है? कृपया, इसे पकड़ो। तो आप यहां देखते हैं, एक्सेसरी चलती है और यह जग के लिए सतही है। चलो कुछ वलसाल्वा चलाते हैं, कोई खून नहीं, कोई चाइल नहीं। कृपया, क्या हमें वलसाल्वा मिल सकता है? क्या आप खुश हैं? मैं हूँ। आपको होना चाहिए। सेना-नौसेना। आप उस अनुप्रस्थ ग्रीवा वाहिका को देखते हैं? मुझे इसमें से कोई भी रक्तस्राव नहीं दिखता है जिसे मैं इस समय आवश्यक रूप से आगे बढ़ाऊंगा। अच्छा, मैं सहमत हूं। यह थायरॉयड हो सकता है, यह आम फेशियल हो सकता है, आप देखिए? हाँ। यह बेहतर थायराइड होगा। तो, यहाँ हम गर्दन विच्छेदन के साथ कर रहे हैं तो चलो शरीर रचना विज्ञान पर चलते हैं। आंतरिक गले की नस, रीढ़ की हड्डी की सहायक तंत्रिका। मेरी उंगली के नीचे यह कैरोटिड है, ठीक है? यह डिगैस्ट्रिक और स्टाइलोहायॉइड मांसपेशियों का पिछला पेट है जिसे मुख्य ट्यूमर को हटाने के लिए एससीएम से कुकीबाइट के साथ आंशिक रूप से काटा गया था। क्या मुझे एक और सेना-नौसेना मिल सकती है? धन्यवाद। यहां हमारे पास चेहरे की तंत्रिका के साथ पैरोटिड बिस्तर है। क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजना मिल सकती है? चलो देखते हैं। अब, डा बावीर उत्तेजित करने जा रहे हैं। और आप चेहरे को फड़कते हुए देख सकते हैं। ठीक है, मैं चाहता हूं कि आप यहां अपनी उंगली रखें। उस नुकीले महसूस करें, वह क्या है, क्या आप जानते हैं? ओह, मुझे पता है कि आप किस बारे में बात कर रहे हैं। ओह, आपको लगता है कि स्टाइलॉइड? नहीं, स्टाइलॉइड यहां अधिक है। यह अधिक है। यहां नीचे अपनी उंगली रखो... यह एक और है... यह स्टाइलॉइड है। ठीक। यहां एक और हड्डी का फलाव है। गर्दन में एक और हड्डी जिसके बारे में आप आमतौर पर नहीं सोचते हैं। यह उस सहायक तंत्रिका को खोजने के लिए एक मील का पत्थर है जो इसके ऊपर से गुजरती है। यह C1 की अनुप्रस्थ प्रक्रिया है। सुस्त सेन, कृपया। बेसिन, कृपया। अंत में पूरा लीटर हो जाता है। ठीक। बढ़िया, हाँ। यहां भी उस कोने में ध्यान केंद्रित कर रहा है। हाँ। हमने ट्यूमर को नहीं मापा, लेकिन मुझे लगता है कि यह लगभग पांच से चार सेंटीमीटर की तरह है। शायद चार पर छह की तरह और भी अधिक। हाँ, चार पर छह। या इससे भी अधिक क्योंकि याद रखें कि यह नीचे से निकला था। हाँ। यह वहां एक छोटी सी सीमांत शाखा है। आइए देखें कि यह एक साथ कैसे वापस आता है। हां, लेकिन उसके पास एक महत्वपूर्ण वॉल्यूम दोष है। हाँ। और एक बार जब उसे विकिरण मिल जाता है तो जहाजों पर कोई सुरक्षा नहीं होने के कारण उसके जबड़े पर सब कुछ डूब जाएगा क्योंकि आपने यहां एससीएम लिया था, है ना? इसलिए, उसे कुछ नरम ऊतक पुनर्निर्माण की आवश्यकता है। ठीक। कुछ नहीं? ठीक है, तो एमिली, मार्ग यहाँ चल रहा है, ठीक है? और मुझे लगता है कि यह ग्रंथि का पिछला हिस्सा है। ठीक। जैसा कि गोयल ने कहा, कि आप उठाते हैं और आपको चेहरे की धमनी मिलती है। मैं बस यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि यहां शाखाओं की तरह कोई अन्य नहीं चल रहा है।

अध्याय 7

कुल मिलाकर मामला अच्छा चला। हमने उन सभी मील के पत्थर और लक्ष्यों को पूरा किया जिन्हें हम हासिल करना चाहते थे। हम चेहरे की तंत्रिका को संरक्षित करते हुए ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने में कामयाब रहे और ट्यूमर को हटाने के बाद हमने तंत्रिका को उत्तेजित किया और यह बरकरार था। सभी शाखाएं उत्तेजना स्तर के .5 मिलीमीटर के साथ काम कर रही थीं। यह काफी चुनौतीपूर्ण था। जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, यह घाव जबड़े के कोण के चारों ओर लपेट रहा था और पैरोटिड ग्रंथि के गहरे लोब में जा रहा था, इसलिए यह नीचे भी था, जैसे चेहरे की तंत्रिका के लिए गहरा और सतही और यह वास्तव में स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन का काफी पालन करता था। इसलिए हमें चेहरे की तंत्रिका को संरक्षित करते हुए चेहरे की तंत्रिका से इसे विच्छेदित करने में सक्षम होने के लिए ट्यूमर को कई पहलुओं से मुक्त करना पड़ा। इसलिए, हमें तंत्रिका को खोजने और साथ में विच्छेदन करने के मानक दृष्टिकोण से थोड़ा अलग दृष्टिकोण का उपयोग करना पड़ा क्योंकि किसी बिंदु पर ट्यूमर मास्टॉयड टिप पर इतना तय हो गया था, हम वास्तव में तंत्रिका को घायल या कुचलने के बिना तंत्रिका के साथ विच्छेदन नहीं कर सकते हैं। इसलिए, उस बिंदु पर जब हमने तंत्रिका के मुख्य ट्रंक की पहचान की, तो हमने ग्रंथि के चारों ओर काम करना शुरू कर दिया ताकि इसे मासेटर मांसपेशी से मुक्त किया जा सके, एससीएम से, हमने एससीएम का एक टुकड़ा भी लिया, और डिगैस्ट्रिक से इसे जुटाने के लिए जबड़े के चारों ओर से खींचने की कोशिश की। एक बार जब हमें पर्याप्त लामबंदी मिल गई तो हम तंत्रिका के मुख्य ट्रंक पर वापस आ गए और समीपस्थ से बाहर तक काम करना शुरू कर दिया और ट्यूमर से तंत्रिका को मुक्त कर दिया, और फिर हम मास्टॉयड टिप से स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन की ओर थोड़ा और जारी करने के लिए अवर पहलू पर वापस चले गए और इस तरह हम ट्यूमर को पूरी तरह से छोड़ सकते हैं और जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया था कि हटाने के बाद तंत्रिका पूरी तरह से ठीक काम कर रही थी। पैरोटिड ट्यूमर को हटाने के बाद बेहतर एससीएम पर एक बड़ा दोष था। डिगैस्ट्रिक, हम पैरोटिडेक्टोमी के बाद सर्जिकल बिस्तर में कैरोटिड और आंतरिक गले की नस, रीढ़ की हड्डी की सहायक तंत्रिका और हाइपोग्लोसल तंत्रिका को देख सकते हैं जो पैरोटिडेक्टोमी के लिए काफी असामान्य है 'क्योंकि आमतौर पर आप सतही, मानक सतही पैरोटिडेक्टोमी के साथ इन संरचनाओं तक नहीं पहुंचते हैं। उसके बाद हम पार्श्व गर्दन के काफी सीधे आगे गर्दन विच्छेदन स्तर II, III और IV पर चले गए, जो सब ठीक हो गए। हमने मुफ्त फ्लैप पुनर्निर्माण के लिए जहाजों को संरक्षित किया। सामान्य चेहरे की नस, चेहरे की धमनी और बाहरी गले की नस। तब से, डॉ. गोयल ने एएलटी फ्लैप के साथ दोष को बंद करने का पदभार संभाला। पहली बात, कभी भी उम्मीद न खोएं। हमेशा कुछ और होता है जो आप कर सकते हैं और कोशिश कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है कि यह मामला चुनौतीपूर्ण था क्योंकि ट्यूमर स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन पर फंस गया था। इसलिए, हमारे लिए तंत्रिका के मुख्य धड़ तक पहुंच प्राप्त करना बहुत कठिन था क्योंकि यह ठीक वहीं है जहां यह खोपड़ी के आधार से बाहर निकल रहा है। तो फिर आपको लीक से हटकर सोचना चाहिए। मैं उस चीज़ को कैसे बना सकता हूँ जो वर्तमान में असंभव है? और मुझे लगता है कि एक सफल पैरोटिडेक्टोमी का पहला महत्वपूर्ण पहलू पैरोटिड के भीतर द्रव्यमान को जुटाने में सक्षम होना है, इसे इतना जुटाना है कि आप तंत्रिका के साथ विच्छेदन कर सकें। यदि आप ऐसा नहीं कर सकते हैं तो आप प्रतिगामी विच्छेदन का भी प्रयास कर सकते हैं, जिसका अर्थ है कि आप पैरोटिड ग्रंथि से बाहर निकलने वाली एक डिस्टल शाखा पा सकते हैं और डिस्टल से समीपस्थ तक काम करना शुरू कर सकते हैं और ट्यूमर और ग्रंथि को छीलना शुरू कर सकते हैं लेकिन एक विपरीत फैशन में। और कभी-कभी आप गठबंधन कर सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए इस मामले में हम कुछ डिस्टल छोटी शाखाएं भी पाते हैं और डिस्टल से समीपस्थ तक उनका अनुसरण करना शुरू कर दिया और फिर मुख्य ट्रंक पर वापस आ गए और समीपस्थ से बाहर तक एक विच्छेदन किया और फिर नीचे से थोड़ा सा छोड़ दिया ताकि हम ट्यूमर को अपने हाथों से और अधिक उठा सकें और हमें वहां खोले गए नए स्थान में एक विच्छेदक लगाने की अनुमति दें और फिर जारी रखें सुरक्षित रूप से विच्छेदन। चेहरे की तंत्रिका की कुछ बाहर की शाखाएं बेहद पतली होती हैं, शायद आधा मिलीमीटर। मैग्निफायर के बिना उन्हें देखना बहुत कठिन है और आपको उन्हें संरक्षित करने के लिए वास्तव में सावधान रहना होगा। तो, यह विमानों, सर्जिकल विमानों के बारे में है, नसों के साथ विच्छेदन करने के लिए सबसे अच्छा मार्ग खोजने के बारे में है क्योंकि सभी सिर और गर्दन की सर्जरी जहाजों को संरक्षित करते हुए, नसों को संरक्षित करते हुए, इसके चारों ओर सब कुछ संरक्षित करते हुए ट्यूमर को काटने के बारे में है। यह गर्दन के खचाखच भरे हुए स्थान में काम करने की चुनौती है। अंतिम पहलू अपने सहायकों पर भरोसा करना भी है। उदाहरण के लिए, मैं डॉ. बावीर के साथ काम कर रहा था जो हमारे मुख्य निवासी हैं और मैं हमेशा, एक उपस्थित चिकित्सक के रूप में, हमेशा रुकता हूं और पूछता हूं, अरे, आप क्या सोचते हैं? हम अलग तरीके से क्या कर सकते हैं? क्या आपके पास यहां कोई अच्छा विचार है कि हम कैसे आगे बढ़ सकते हैं? ऐसा लगता है कि हम थोड़ा फंस गए हैं। और कई बार निवासियों के पास उत्कृष्ट विचार होते हैं। आप उन्हें लागू करते हैं, आप आगे बढ़ते हैं, यह टीम वर्क में, माहौल में, इस समझ में भी योगदान देता है कि हम यहां एक साथ हैं। यह एक ऐसा मामला है जिसे हम एक साथ कर रहे हैं। यह एक पारस्परिक कार्य है जिसे हमें हासिल करना है। और टीम वर्क, यही कुंजी है। यह टीम वर्क है। हमारे पास एक मेडिकल छात्र भी है जिसने वापसी में सहायता की, जो बेहद मददगार थी। इसलिए, जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है कि यह एक टीम वर्क है, और मामले के साथ विचार-मंथन, हमेशा लीक से हटकर सोचने की कोशिश करें। मैं क्यों फंस गया हूँ? मैं अलग तरीके से क्या कर सकता हूं?