1. Introducción

a. Adquisición de imágenes

b. Perlas y trampas

c. Patología

2. Visión larga paraesternal

3. Vista corta paraesternal

4. Vista apical de cuatro cámaras

5. Vista subxifoidea/subcostal

6. Resumen

El siguiente escrito está destinado a acompañar el video JOMI "Introducción al ultrasonido cardíaco junto a la cama". En este video se cubrirán los conceptos básicos con respecto al ultrasonido cardíaco en el punto de atención. Sin embargo, la knobología o la física no estarán cubiertas y son un requisito previo para el material cubierto tanto en el video como en este escrito. 

La ecografía cardíaca en el punto de atención es una herramienta diagnóstica clave para evaluar a cualquier paciente que esté in extremis. Las indicaciones para una ecografía cardíaca junto a la cama incluyen paro cardíaco, hipotensión inexplicable, síncope, dificultad para respirar, dolor en el pecho y estado mental alterado. No hay contraindicaciones absolutas para una ecografía cardíaca limitada junto a la cama. La ecografía cardíaca en el punto de atención consiste principalmente en cuatro vistas que incluyen la cámara paraesternal larga, la paraesternal corta, la cámara apical cuatro y la subxifoidea, pero también puede incluir otros campos como los pulmones, dependiendo del contexto.  

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>La ecografía cardíaca junto a la cama es un componente clave en el tratamiento y la atención de pacientes en estado crítico. El objetivo de este video es presentarle los conceptos básicos del ultrasonido cardíaco en el punto de atención de cabecera. Después de ver este video, debe poder identificar las cuatro vistas que componen el punto de atención de la ecografía cardíaca, sus usos, cómo obtener estas vistas, así como su función en la atención al paciente. Aunque estamos cubriendo los conceptos básicos del ultrasonido cardíaco en el punto de atención, no revisaremos la nudología o la física en este video. El conocimiento de estos temas es un requisito previo del material cubierto hoy. Las imágenes que te mostramos hoy en día a veces pueden ser difíciles de obtener debido al hábito corporal, el posicionamiento del paciente o la experiencia del usuario. Las indicaciones para el ultrasonido cardíaco limitado junto a la cama incluyen: paro cardíaco, hipotensión inexplicable, síncope, dificultad para respirar, dolor en el pecho y estado mental alterado. No hay contraindicaciones absolutas para la ecografía cardíaca limitada junto a la cama. Durante este video, vamos a discutir las cuatro vistas cardíacas que comprenden el ultrasonido cardíaco de cabecera. Estas vistas incluyen la larga paraesternal, la corta paraesternal, la cámara apical de cuatro, así como la vista subxifoidea. La sonda utilizada para obtener las imágenes en el ultrasonido cardíaco de cabecera es la sonda de matriz en fase, que se ve aquí. Es importante tener en cuenta que el ultrasonido cardíaco limitado junto a la cama se puede evaluar utilizando dos orientaciones de pantalla diferentes. Una es la imagen abdominal más convencional, donde el indicador está en el lado derecho de la pantalla. El otro está en línea con la ecocardiografía formal, que tiene el indicador en el lado izquierdo de la pantalla. Esta última orientación la revisaremos en este video hoy.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>La primera vista de la ecografía cardíaca de cabecera es la larga paraesternal. Para esta vista, va a utilizar la sonda de matriz en fase. Es importante que el paciente esté supino y plano para esta vista. Es importante que la sonda sea perpendicular a la pared torácica. Comenzando justo lateral al esternón en el segundo espacio intercostal con el indicador apuntando al hombro derecho del paciente, vas a buscar la ventana cardíaca. Aquí, se deslizará hacia abajo un interespacio a la vez hasta que la ventana cardíaca aparezca a la vista. En esta vista, podrá identificar el ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda, la válvula mitral, la válvula aórtica, el tracto de salida aórtica, así como la aorta descendente.</p>

<p>Perlas largas paraesternales. Posicionamiento del paciente. Asegúrese de que el paciente esté en decúbito supino. Puede ser útil poner un rollo de toalla debajo del hombro derecho del paciente. Al hacerlo, el corazón es más anterior a la pared torácica y también deja fuera de la vista el pulmón izquierdo del paciente a través de la gravedad. Posicionamiento de la sonda. Asegúrese de anclar su mano en la pared torácica del paciente. Hacerlo le permite optimizar su vista al estar anclado y estable en el abanico y la rotación de la sonda. Paraesternales largos escollos. Es importante no ser demasiado medial sobre el esternón, así como demasiado lateral sobre los pulmones porque ambas posiciones obstruirán su vista. Profundidad. Asegúrese de establecer su profundidad lo suficientemente profunda para que pueda visualizar la aorta descendente. Esto es imperativo porque le permite identificar un derrame pericárdico o pleural, del que hablaremos en patología.</p>

<p>Patología. En esta vista, puede identificar y evaluar rápidamente un derrame pericárdico, así como la función del ventrículo izquierdo. Un derrame pericárdico aparece como un espacio anecoico entre el epicardio y el pericardio. Es importante diferenciar entre los derrames pericárdicos, que corren anterior y medialmente a la aorta descendente, versus los derrames pleurales, que corren posterior y lateralmente a la aorta descendente. Los derrames pericárdicos pueden causar fisiología del taponamiento pericárdico, particularmente cuando el desarrollo del derrame es agudo. El taponamiento se detecta más fácilmente en la ecografía de cabecera mediante la evaluación del colapso del ventrículo derecho durante la diástole. Si bien la evaluación cualitativa de la fracción de eyección está más allá del alcance de una evaluación junto a la cama, el ultrasonido cardíaco en el punto de atención es útil en una evaluación cualitativa de la función global del ventrículo izquierdo. La función sistólica se evalúa en función de una evaluación macroscópica de los cambios en el volumen del ventrículo izquierdo, así como de la excursión de la valva de la válvula mitral anterior.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>La segunda vista de la ecografía cardíaca de cabecera es la corta paraesternal. Para este examen, volverá a utilizar la sonda de matriz en fase. Partiendo del posicionamiento de la vista larga paraesternal, vas a anclar tu mano y girar la sonda 90 grados con el indicador apuntando al hombro izquierdo del paciente. Esta vista permite la evaluación de la función del ventrículo izquierdo, la simetría de la compresión y la inclinación septal. En esta vista, puede identificar el ventrículo izquierdo, que aparece como un círculo, y el ventrículo derecho, que aparece en forma de media luna.</p>

<p>Perlas y trampas. Al igual que con nuestras imágenes previas en el largo paraesternal, es importante tener al paciente colocado correctamente, así como tener la sonda colocada correctamente contra la pared torácica. La sonda es móvil. Una vez más, recuerde que puede girar y abanicar la sonda para optimizar su vista. Hay una trampa que es particular de la vista corta paraesternal. Apuntar la sonda demasiado apálicamente en lugar de a nivel de los músculos papilares le dará una evaluación incorrecta de la función del ventrículo izquierdo.</p>

<p>Patología. Al igual que con la vista anterior, podemos evaluar la función sistólica global y el derrame pericárdico en el corto paraesternal. Esta visión es particularmente útil para identificar el aumento de las presiones del ventrículo derecho, que se manifiestan como aplanamiento septal y flexión septal.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Vista apical de cuatro cámaras. Para este examen, volverá a utilizar la sonda de matriz en fase. Para esta vista, vas a colocar el indicador en el lado izquierdo del paciente, y vas a poner la sonda en el punto de impulso máximo. Aquí, vamos a inclinar la sonda cefálada hacia la base del corazón. Además de algunas de las patologías discutidas en vistas anteriores, la vista apical de cuatro cámaras permite la comparación de los tamaños del ventrículo derecho e izquierdo. Una relación normal entre el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo es de 0,6 a 1,0. Esta vista permite la visualización de la aurícula izquierda, la válvula mitral, el ventrículo izquierdo, la aurícula derecha, la válvula tricúspide y el ventrículo derecho.</p>

<p>Perlas. Posicionamiento del paciente. El decúbito lateral izquierdo es la mejor posición para optimizar su vista. Posicionamiento de la sonda. A diferencia de las vistas anteriores, cuando desea la sonda perpendicular a la pared torácica, aquí, en la vista apical de cuatro cámaras, debe asegurarse de que está inclinando su sonda hacia la base del corazón. Trampas. Esta es la visión más desafiante, y el posicionamiento del paciente es crítico. Es probable que deba usar un rollo de toalla como se discutió en vistas anteriores.</p>

<p>Patología. Esta visión es particularmente útil para evaluar la hipertrofia del ventrículo derecho, el aumento de las presiones del ventrículo derecho y el signo de McConnell.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>La vista final de la ecografía cardíaca de cabecera es la vista subxifoidea o subcostal. Para esta vista, vamos a utilizar la sonda phased array. Alternativamente, puede usar la sonda curvilínea. Para la vista subxifoidea, con su indicador en el lado izquierdo del paciente, encontrará el proceso xifoide. Aquí, simplemente bajando a la derecha de la xifoidea del paciente, se aplicará presión hacia abajo mientras se inclina la cefalada y en el pecho izquierdo. Aquí, utiliza el lóbulo hepático izquierdo como una ventana acústica para mejorar su imagen. Para esta vista, puede ver que el lóbulo hepático está en la parte superior de su pantalla, y bajando, puede ver el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo. Dependiendo del ángulo, también puede ver el atrio derecho y el atrio izquierdo en esta vista.</p>

<p>Perlas. Posicionamiento del paciente. Asegúrese de que el paciente esté en decúbito supino y plano. Posicionamiento de la sonda. Es importante aquí que incline la sonda cefálica mientras aplica presión hacia abajo en el abdomen. Además, puede pedirle a su paciente que respire profundamente y lo sostenga. Hacerlo infla los pulmones y acerca el corazón a la sonda. Trampas. Obtener la vista subxifoidea puede ser difícil por numerosas razones. Uno puede ser el habitus corporal de su paciente. Dos pueden ser el aumento de gas en el intestino. Tres pueden ser si hay algún trauma sobre el abdomen, o si el paciente no puede tolerar la presión que está utilizando para obtener esta vista.</p>

<p>Patología. Esta es la mejor visión para evaluar la presencia o ausencia de un derrame pericárdico. Si está presente, verá un derrame pericárdico entre el lóbulo hepático y el ventrículo derecho en la parte superior de la pantalla.</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>[Sin diálogo.]</p>


Vea este video de la Dra. Allyson Peterson y el Dr. Nadim Hafez de UChicago Medicine dando una introducción al ultrasonido cardíaco junto a la cama. 

DOI
Publication Date	2022/07/08
Article ID	322
Production ID	0322
Volume	2022
Issue	322
https://doi.org/10.24296/jomi/322

Introducción al ultrasonido cardíaco de cabecera

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