输尿管镜检查、激光碎石术和支架置换术，以换取阻塞性左近端输尿管结石伴穹窿破裂

第一章

我叫 Ryan Hankins，是 MedStar 乔治城大学医院的主治泌尿科医生之一。今天，我们有输尿管镜检查、激光碎石术和支架置换术。这是一位 76 岁的绅士，两周前通过急诊室收治，发现左近端输尿管结石 1 cm，梗阻，穹窿破裂和发热。两周前，他被送去放置左输尿管支架。在他用内部支架减压两周并服用抗生素后，他今天来到这里，通过左输尿管镜检查、激光碎石术和支架置换术进行确定性治疗。我们将在暂停后开始手术，进行膀胱镜检查、留置支架移除、将电线连接到肾脏、进行逆行肾盂造影以描绘路线图。之后，我们将一根可弯曲的输尿管镜传到结石的水平并进行激光碎石术。结石完全碎裂后，我们将放置一个新的留置输尿管支架，该支架将在手术后停留 3 到 7 天，以便他的肾脏因此类手术后预期的水肿而引流。

第 2 章

好。我们有一根电线。以前的内部支架已取出。我们将使用双腔导管进行逆行肾盂造影。您最后放置了什么尺寸的支架？6 法语。这是下垂的尿道、膜状尿道、前列腺尿道。我们将双腔推进到输尿管口。你有逆行的踏板吗？嗯嗯。继续。逆行肾盂造影。好。很好，而且......两根电线，一个点。非常好。推，拉。现在我们将分解膀胱镜。两者都拿 - 很好。请让我们拿一根可弯曲的输尿管镜。

第 3 章

我们将输尿管软镜通过电线传递到结石的水平。就在那儿。好了，我们正在进行输尿管镜检查。我们已经看到了输尿管内的结石。请采用 273 微米的激光光纤。

第 4 章

让我们为这块石头除尘。我们能做这个吗？不用再担心了。好。好了，我们转到 0.6。和 15.然后你可以点击 准备好。所以我们将使用钬激光光纤将宝石碎裂。您能走在前列吗？好多了。我们尝试对其进行油漆和除尘，而不是将其碎成大块，这样大部分小沙子和砾石就会自行流下，不需要提取。太好了，继续努力。你做得很完美。别着急。在此过程中，当我们对结石进行激光治疗时，助手会控制液体的流入，以帮助进行可视化。是的，走得更近一点。看起来不错。是的，再次在前沿工作，很好。你可以 - 我来取支架。我来取支架。准备好了吗？我不知道你今天会这么快。我们还没有完成，但进展顺利。只要一切顺利，我都会非常高兴，Ryan。很好，我喜欢它。这就是我喜欢听的。我只是想让你开心。我知道，这是一件重要的事情。尽量不要把它冲回肾脏。我们现在在肾脏里。我们将沿着石头向下进入其中一个花萼，然后继续将这里的石头碎成小灰尘和砾石。是的。去吧，是的。它只会冲向你。让我再给你一点。你就呆在那里。我们只是 - 让激光光纤发挥作用，呆在那里。是的。纤维的反冲和冲刷会移动它，这样你就可以呆在那里......摄像头将随肾脏移动，而不是随着患者的呼吸移动。我们越来越近了，我们快到了。一些有点大的片段，我们想让它们稍微小一点，但大多数都是碎片化的。后退，后退，后退，很好。好了，开始回来吧，让我们看看。这些东西很小。回来吧。回来吧。回来吧。回来吧。是的。小。好了，回来吧。不，你可以继续回来。这些都是好的。他们哪儿也去不了。很多灰尘。

第 5 章

很好，让我们快速浏览一下肾脏。让我们进行一次肾镜检查。不，不。只需将脚从踏板上移开，然后开始吧。触摸墙壁。我会握住阴茎。触摸墙壁的某个地方。是的，很好。清楚。备份它。在那儿 - 那儿就是你所在的地方。那是你所在的地方。好，回到另一个。清除顶部。好，进去吧。很好，回来。最低的杆子，是的。明白了。清楚。很好，下一个。好。好。这就是一切。好，我们来看看输尿管。

第 6 章

我们将进行输尿管出口镜检查，以确保输尿管内没有更多结石。这是石头被撞击的地方。输尿管的其余部分看起来健康。这很好。太好了，好吧。那就是出口输尿管镜检查。我们现在将切换回我们的常规膀胱镜。

第 7 章

好吧，很好。好吧。好了，好了。让我们进行一点对比。进行逆行肾盂造影，以确定支架需要去哪里。如果你有踏板，那就去做吧。是的。还有一个。非常好。这向我们展示了我们的路线图。很好，等一下。

第 8 章

我们的柔性支架 - 让肾脏引流几天。好吧。这是你的支架。这在哪里...？掉落了什么？有东西掉下来了吗？你有你的推杆吗？不。不？我不知道它在哪里。请打开一些液体。一行。继续来，是的。请一行，请找个位置。非常好。你在那里卷曲得很好。哦，好近。您离得有多近？推入。我可以给你另一个。确定。如果我们能把它拉出来。是的，你......那就等一下。给你。给你。好了，卷曲很好。排空膀胱一次，然后确保卷曲仍然非常出色。在哪里 - 我没有推杆，橙色推杆。我不知道它在哪里。这没有任何意义。不用担心。我们没有它就凑合着用。我们很好。好。好了，我们正在排空膀胱。案子已经结束了。它处于极好的位置。

第 9 章

在完成输尿管镜检查、激光碎石术和支架置换术后，他将在接下来的一周左右保留输尿管支架。他将出院回家服用麻醉止痛药几天。通常，这些患者出院回家时服用了 5 到 7 种 Percocet，在我的诊所中，Colace、Flomax 已被证明有助于缓解一些支架不适。这 - 通常我们会开几天的抗胆碱能药物，例如 Vesicare。然后，他们将在办公室通过膀胱镜检查和输尿管支架移除支架，从现在开始一周后，在办公室大约需要 30 到 45 秒。我确实会给患者两片抗生素，在他们移除支架的当天作为围手术期抗生素服用。正如您在本案中看到的那样，输尿管镜被推进到结石。我们把石头完全碎了。小的亚毫米碎片将顺利地沿着输尿管向下传递。通常，结石只有在阻碍尿液流动时才会引起患者疼痛，这就是它们在肾脏中形成而不会引起明显不适的方式。患者通常甚至不知道他们在那里，直到他们进入输尿管并阻碍尿液流动。所以，我预计他今天做完这个手术后会做得很好。