输尿管镜检查、激光碎石术和支架置换术,以换取阻塞性左近端输尿管结石伴穹窿破裂
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第一章
我叫瑞安·汉金斯(Ryan Hankins),是MedStar乔治城大学医院的主治泌尿科医生之一。今天,我们有输尿管镜激光碎石术和支架置换术。这是一位76岁的绅士,两周前通过急诊室入院,发现左近端输尿管结石1厘米,梗阻,伴有窿窿破裂和发热。两周前,他被带去放置左输尿管支架。在他用内部支架减压两周并服用抗生素后,他今天在这里接受左输尿管镜检查、激光碎石术和支架置换术的确定性治疗。我们将在超时后开始手术,进行膀胱镜检查,留置支架移除,将电线传递到肾脏,进行逆行肾盂造影以描绘路线图。之后,我们将柔性输尿管镜传递到结石的水平并进行激光碎石术。结石完全破碎后,我们将放置一个新的留置输尿管支架,该支架将在手术后停留三到七天,以使他的肾脏在此类手术后由于预期的水肿而引流。
第二章
好。我们有一根电线。先前的内部支架已取出。我们将使用双腔导管进行逆行肾盂造影。你最后放的支架是什么尺寸的?6 法语。这是下垂尿道,膜性尿道,前列腺尿道。我们将双腔推进到输尿管口。你有逆行的踏板吗?嗯嗯。继续。逆行肾盂造影。好。好,而且...两根电线,一个点。非常好。推,拉。现在我们将分解膀胱镜。抓住两个 - 很好。请采用柔性输尿管镜。
第3章
我们将柔性输尿管镜通过电线传递到结石的水平。就在那儿。好的,我们正在做输尿管镜检查。我们已经可视化了输尿管内的结石。请用273微米的激光光纤。
第4章
让我们把这块石头掸去灰尘。我们可以这样做吗?不要再担心了。好。好的,我们将转到 0.6。和 15.然后你可以点击准备好。因此,我们将使用钬激光光纤对石头进行破碎。你能走在前列吗?好多了。我们尝试将其涂漆并除尘,而不会将其碎成大块,以便大部分小沙子和砾石会自行通过,不需要提取。太好了,继续努力。你做得很完美。别着急。在此过程中,当我们激光照射结石时,助手会控制液体的流入以帮助可视化。是的,靠近一点。它看起来不错。是的,再次在前沿工作,很好。你可以 - 我会拿支架。我来取支架。准备好了吗?我不知道你今天会这么快。我们还没有完成,但进展顺利。每当事情进展顺利时,我都非常高兴,瑞恩。很好,我喜欢它。这就是我喜欢听到的。我只是想让你开心。我知道,这是一件重要的事情。尽量不要将其冲回肾脏。我们现在在肾脏里。我们将沿着石头进入其中一个花萼,我们将继续将这里的石头破碎成小灰尘和砾石。是的。去吧,是的。它只会冲到你身边。让我再给你一点。你只是呆在那里。我们只会 - 我们会让激光光纤做它的工作,只是呆在那里。是的。纤维的反冲和冲洗会移动它,这样你就可以呆在那里......相机将随着肾脏而不是患者的呼吸而移动。我们越来越近了,我们快到了。有几个有点大的片段,我们想做得稍微小一点,但大多数都是零碎的。备份,备份,备份,好。好吧,开始回来,让我们看看。这些东西很小。回来吧。回来吧。回来吧。回来吧。是的。小。好了,回来吧。不,你可以继续回来。这些都很好。他们哪儿也去不了。很多灰尘。
第5章
很好,让我们快速看看肾脏周围。让我们进行肾镜检查。不,不。只需将脚从踏板上移开即可。触摸墙壁。我会握住阴茎。触摸某处的墙壁。是的,很好。清楚。备份它。在那里 - 那是你在哪里。那是你所在的地方。好了,回到另一个。清除顶部。好的,进去吧。好,回来吧。最低极,是的。明白了。清楚。好,下一个。好。好。仅此而已。好吧,让我们下输尿管。
第6章
我们将进行出口输尿管镜检查,以确保输尿管内不再有结石。这是石头被撞击的地方。输尿管的其余部分看起来很健康。没关系。太好了,好的。这就是出口输尿管镜检查。我们现在将切换回常规膀胱镜。
第7章
好吧,很好。好吧。好吧,你去吧。让我们来做一点对比。进行逆行肾盂造影,以描绘我们的支架需要去哪里。如果你有踏板,那就去吧。是的。还有一个。非常好。这向我们展示了我们的路线图。不错,一会儿。
第8章
我们的柔性支架 - 让肾脏排出几天。好吧。这是你的支架。哪里...?掉了什么?有什么东西掉下来了吗?你那里有你的推杆吗?不。不?我不知道它在哪里。请打开一些液体。一行。继续来,是的。一行,请占位。非常好。你在那里卷曲得很好。哦,这么近。你离得有多近?推入。我可以给你另一个。确定。如果我们能把它拉出来。是的,你...那就等一下。给你。给你。好吧,好卷发。排空膀胱一次,然后确保卷曲仍然很好。在哪里 - 我没有推动器,橙色推动器。我不知道它在哪里。这没有任何意义。不用担心。我们凑合着没有它。我们很好。好。好吧,我们正在排空膀胱。案子办完了。位置优越。
第9章
在完成输尿管镜检查、激光碎石术和支架置换后,他将在下周左右保持输尿管支架。他将出院回家服用麻醉止痛药几天。通常,这些患者出院时,在我的诊所Colace,Flomax中使用五到七个Percocet,这已被证明有助于缓解支架不适。通常我们会开几天的抗胆碱能药,例如Vesicare。然后,他们将在办公室通过膀胱镜检查和输尿管支架移除支架,从现在起一周后在办公室大约需要 30 到 45 秒。我确实给患者两片抗生素,在移除支架当天也作为围手术期抗生素服用。正如你在这个案例中看到的,输尿管镜被推进到结石上。我们把石头完全打碎了。小的亚毫米碎片将沿着输尿管向下传递,而不会发生任何并发症。通常,结石只有在阻塞尿液流动时才会引起患者疼痛,这就是它们如何在肾脏中形成而不会引起明显不适的方式。患者通常不知道他们甚至在那里,直到他们进入输尿管并阻塞尿液流动。所以,我希望他今天在手术后会做得很好。