요관내시경, 레이저 쇄석술 및 스텐트 교체 forniceal 파열로 막힌 왼쪽 근위 요관 결석

챕터 1

제 이름은 Ryan Hankins로, MedStar Georgetown University Hospital의 비뇨기과 전문의 중 한 명입니다. 오늘은 요관경 검사, 레이저 쇄석술, 스텐트 치환술이 있습니다. 이 환자는 2주 전 응급실에 입원한 76세 남성으로, 좌측 근위요관 결석이 1cm 정도 떨어져 앞이 막혔고, 앞부분이 파열되고 발열 증상이 있는 것으로 확인됐습니다. 그는 2주 전에 왼쪽 요관 스텐트 삽입을 위해 복용했습니다. 2주 동안 내부 스텐트로 감압을 하고 항생제를 투여한 후, 그는 좌측 요관 내시경 검사, 레이저 쇄석술, 스텐트 치환술을 통한 최종 관리를 위해 오늘 이곳에 왔습니다. 타임아웃 후 방광경 검사를 수행하고, 스텐트 제거를 시도하고, 신장에 와이어를 전달하고, 역행 신우 조영술을 수행하여 로드맵을 설명함으로써 절차를 시작합니다. 그리고 그 후 유연한 요관경을 돌 높이까지 통과시키고 레이저 쇄석술을 수행합니다. 결석이 완전히 절단된 후, 우리는 새로운 유치 요관 스텐트를 삽입할 것이며, 이 스텐트는 시술 후 3-7일 동안 유지되어 이러한 유형의 시술 후 예상되는 부종으로 인해 신장이 배출될 수 있도록 합니다.

챕터 2

그래. 우리는 하나의 와이어를 가지고 있습니다. 이전에 삽입되던 내부 스텐트가 제거되었습니다. 우리는 역행성 신우조영술을 위해 이중 내강 카테터를 사용할 것입니다. 마지막에 어떤 크기의 스텐트를 넣는 건가요? 6 프랑스어. 이것이 진자 요도, 막성 요도, 전립선 요도입니다. 이중 내강을 요관 구멍으로 진행시킵니다. 레트로그레이드를 위한 페달이 있습니까? 흠. 계속 하세요. 역행 신우조영술. 좋다. 좋아, 그리고... 두 개의 전선, 한 지점. 훌륭한. 밀고, 당깁니다. 이제 방광경을 분석해 보겠습니다. 둘 다 잡아 - 멋지다. 유연한 요관경을 가져갈게요.

챕터 3

우리는 유연한 요관경을 와이어를 통해 돌 높이까지 통과시킬 것입니다. 바로 저기. 네, 이제 요관경 검사를 실시하고 있습니다. 우리는 요관 안에 있는 결석을 시각화했습니다. 273미크론 레이저 파이버를 사용하겠습니다.

챕터 4

이 돌에 가루를 뿌리자. 제발 할 수 있을까요? 더 이상 걱정하지 마십시오. 그래. 자, 이제 0.6으로 가보겠습니다. 및 15. 그런 다음 준비를 누를 수 있습니다. 그래서 우리는 홀뮴 레이저 섬유를 사용하여 돌을 조각낼 것입니다. 최첨단에 설 수 있습니까? 훨씬 나은. 우리는 이것을 큰 조각으로 조각내지 않고 페인트를 칠하고 먼지를 털어 대부분의 작은 모래와 자갈이 저절로 내려가 추출할 필요가 없도록 합니다. 훌륭합니다, 계속 유지하십시오. 당신은 완벽하게 하고 있습니다. 천천히 하세요. 이 과정에서 돌을 레이저로 레이저를 찍는 동안 보조자는 유체의 유입을 제어하여 시각화를 돕습니다. 네, 조금 더 가까이 가세요. 좋아 보인다. 네, 다시 최첨단에서 작업하십시오. 당신은 할 수 있습니다 - 스텐트를 복용 할게요. 스텐트를 찍을게요. 준비되었습니까? 오늘 이렇게 빨리 할 줄 몰랐어. 아직 끝나지 않았지만 순조롭게 진행되고 있습니다. 일이 잘 풀릴 때마다 나는 정말 행복해, 라이언. 좋아, 나는 그것을 좋아한다. 그것이 내가 듣는 것을 좋아하는 것입니다. 나는 단지 너를 행복하게 해주고 싶을 뿐이다. 나도 알아, 그게 중요한 일이야. 신장으로 다시 흘러 들어가지 않으려고 노력한다. 우리는 지금 신장에 있습니다. 우리는 돌을 따라 이 꽃가루 중 하나로 내려갈 것이고 여기에서 돌을 작은 먼지와 자갈로 계속 조각낼 것입니다. 네. 힘내세요, 맞아요. 그것은 당신 주위로 플러시 될 것입니다. 조금 더 말씀드리겠습니다. 당신은 바로 거기에 머물러 있습니다. 우리는 그냥-레이저 섬유가 일하게하고 거기에 머물 것입니다. 네. 섬유의 역력과 플러싱은 섬유를 이리저리 움직여 당신이 거기에 머물 수 있도록 ... 카메라는 환자의 호흡이 아닌 신장과 함께 움직입니다. 우리는 가까워지고 있고, 거의 다 왔습니다. 약간 큰 몇 개의 조각이 약간 더 작게 만들고 싶지만 대부분은 조각화되어 있습니다. 백업, 백업, 백업, 좋아요. 좋아, 다시 오기 시작해, 어디 보자. 이런 것들은 아주 작습니다. 다시 오세요. 다시 오세요. 다시 오세요. 다시 오세요. 네. 작은. 좋아, 다시 오세요. 아니요, 계속 돌아올 수 있습니다. 그것들은 좋습니다. 그들은 아무데도 가지 않을 것입니다. 먼지가 많습니다.

챕터 5

자, 이제 콩팥을 간단히 둘러볼까요? renoscopy를 수행해 보겠습니다. 아뇨, 아뇨. 페달에서 발을 떼고 가십시오. 벽을 만지십시오. 페니스를 잡고 싶어요. 벽 어딘가를 만져보세요. 네, 좋습니다. 맑다. 백업하십시오. 저기 - 거기가 당신이 있던 곳입니다. 그곳이 바로 당신이 있던 곳입니다. 좋아, 다른 것으로 돌아가십시오. 상단을 지웁니다. 좋아, 거기 들어가. 좋아, 돌아와. 가장 낮은 극, 네. 알겠습니다. 맑다. 좋아, 다음. 좋다. 그래. 그리고 그게 전부입니다. 자, 이제 요관을 타고 내려갑시다.

챕터 6

요관 내에 더 이상 결석이 없는지 확인하기 위해 출구 요관 내시경을 실시합니다. 이곳은 돌이 충격을 받은 곳입니다. 요관의 나머지 부분은 건강해 보입니다. 좋아요. 훌륭합니다. 바로 출구 요관경 검사입니다. 이제 일반 방광경으로 다시 전환하겠습니다.

챕터 7

좋아, 좋아. 좋습니다. 자, 이제 됐습니다. 약간의 대비를 살펴 보겠습니다. 역행 신우조영술을 수행하여 스텐트가 어디로 가야 하는지 설명합니다. 페달을 밟을 수 있다면 도전해 보세요. 네. 그리고 하나 더. 훌륭한. 그것은 우리의 로드맵을 보여줍니다. 반갑습니다, 잠깐만요.

챕터 8

우리의 유연한 스텐트 - 신장이 며칠 동안 배출될 수 있도록 합니다. 좋습니다. 당신의 스텐트가 있습니다. 어디에...? 무엇이 떨어졌습니까? 뭔가가 떨어졌나요? 저기 푸셔가 있나요? 아니요. 아니요? 나는 그것이 어디에 있는지 전혀 모른다. 액체를 좀 켜주세요. 한 줄. 계속 오세요, 네. 한 줄, 자리를 잡아주세요. 아주 좋아요. 당신은 거기에 좋은 컬을 가지고 있습니다. 아, 너무 가까웠다. 얼마나 가까우신가요? 밀어 넣으십시오. 다른 하나는 제가 드릴 수 있습니다. 물론. 우리가 그것을 뽑을 수 있다면. 네, 거기 당신... 그럼 잠깐만요. 잘 했어요. 잘 했어요. 좋아, 좋은 컬. 방광을 한 번 비운 다음 컬이 여전히 훌륭한지 확인하십시오. 어디 - 나는 푸셔, 오렌지 푸셔가 없습니다. 어디 있는지 모르겠습니다. 말이 안 돼요. 걱정하지 마. 우리는 그것 없이 했습니다. 우린 괜찮아. 그래. 좋아, 우리는 방광을 비우고 있습니다. 사건이 완료되었습니다. 훌륭한 위치에 있습니다.

챕터 9

요관 내시경 검사, 레이저 쇄석술, 스텐트 치환술을 마친 후 그는 다음 주 정도 요관 스텐트를 제자리에 유지하게 됩니다. 그는 며칠 동안 마약성 진통제를 복용하고 집으로 퇴원할 예정이다. 전형적으로 이러한 환자들은 제 진료실인 Colace, Flomax에서 5-7개의 Percocet을 착용하고 퇴원하는데, 이는 일부 스텐트 불편함에 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 Vesicare와 같은 항콜린제를 며칠 동안 처방받습니다. 그런 다음 사무실에서 방광경 검사와 요관 스텐트 제거를 통해 스텐트를 제거하게 되며, 지금부터 일주일 후에 사무실에서 약 30-45초 동안 수술을 받게 됩니다. 저는 환자에게 스텐트 제거 당일에 시술 전후 항생제로 복용할 항생제 두 알을 제공합니다. 이 사례에서 보셨듯이 요관경은 결석으로 진행되었습니다. 우리는 돌을 완전히 조각냈습니다. 그리고 밀리미터 미만의 작은 파편은 합병증 없이 요관을 통해 내려갑니다. 일반적으로 결석은 소변의 흐름을 방해할 때만 통증을 유발하며, 이로 인해 큰 불편함을 유발하지 않고 신장에 형성될 수 있습니다. 그리고 환자들은 종종 요관으로 들어가 소변의 흐름을 방해할 때까지 자신이 거기에 있다는 사실조차 알지 못합니다. 그래서 오늘 이 절차를 밟은 후 그가 매우 잘 할 것으로 기대합니다.