有孔破裂を伴う閉塞性左近位尿管結石の尿管鏡検査、レーザー砕石術、およびステント置換術

チャプター1

私の名前はライアン・ハンキンスで、メドスター・ジョージタウン大学病院の泌尿器科医の一人です。現在、尿管鏡検査、レーザー砕石術、ステント置換術を行っています。これは、2週間前に緊急治療室を通じて入院した76歳の紳士で、左近位尿管結石が1cmで閉塞し、眼孔破裂と発熱があることがわかりました。彼は2週間前に左尿管ステント留置のために撮影されました。彼は2週間のインターナルステントによる減圧と抗生物質の投与を受けていましたが、今日、左尿管鏡検査、レーザー砕石術、ステント置換術による根本的な管理のためにここにいます。タイムアウト後、膀胱鏡検査、留置ステントの除去、腎臓へのワイヤーの通過、逆行性腎盂造影の実施によるロードマップの作成から手順を開始します。そして、それを行った後、柔軟な尿管鏡を結石のレベルまで通過させ、レーザー砕石術を行います。結石が完全に断片化された後、新しい留置尿管ステントを留置し、手術後3〜7日間留まり、このタイプの手術後に予想される浮腫のために腎臓を排出できるようにします。

チャプター2

大丈夫です。ワイヤーが1本アップしています。以前の内部ステントが外れています。逆行性腎盂造影には、ダブルルーメンカテーテルを使用します。最後にどのサイズのステントを留置しますか?6フランス語。これが振り子性尿道、膜性尿道、前立腺尿道です。二重内腔を尿管開口部に進めます。あなたは逆行のためのペダルを持っていますか?うーん。さあ、どうぞ。逆行性腎盂造影。よし。よかった、そして...2本のワイヤー、1つのスポット。たいへん良い。押す、引く。次に、膀胱鏡を分解します。両方をつかむ - いいね。フレキシブル尿管鏡をお願いします。

チャプター3

柔軟な尿管鏡をワイヤーで石の高さまで通します。ちょうどそこに。さて、尿管鏡検査を行っています。尿管内の結石を視覚化しました。273ミクロンのレーザーファイバーをお願いします。

チャプター4

この石をダスりましょう。これをお願いできますか?もう心配する必要はありません。大丈夫です。では、0.6 にしましょう。そして15。その後、準備完了を押すことができます。そこで、ホルミウムレーザーファイバーを使用して石を断片化します。あなたは最先端に乗れるか?ずっといいです。これをペイントして、大きな断片に分割せずにほこりを払うようにしているので、小さな砂や砂利の大部分が自然に伝わり、抽出する必要がなくなります。素晴らしい、頑張ってください。あなたは完璧にやっています。ゆっくりどうぞ。この手順では、石にレーザーを当てている間、アシスタントが液体の流入を制御して視覚化を支援します。ええ、もう少し近づいてください。いい感じです。うん、またリーディングエッジに取り組む、いいね。できます - ステントを取ります。ステントを取ります。準備はいいですか。今日、君がこんなにスピーディーになるとは知らなかった。まだ終わっていませんが、順調に進んでいます。物事がうまくいくときはいつでも、私は非常に幸せです、ライアン。いいですね、大好きです。それが私が聞くのが好きなことです。ただあなたを幸せにしたいだけです。それは重要なことです。腎臓に流さないようにしています。私たちは今、腎臓にいます。石をたどってこれらの萼の1つに降りて行き、ここで石を小さなほこりと砂利に断片化し続けます。うん。頑張れ、うん。それはあなたにただフラッシュします。もう少しお話しさせてください。あなたはただそこにとどまります。私たちはただ、レーザーファイバーに仕事を任せ、そこにとどまるだけです。うん。繊維の逆噴射とフラッシングによって繊維が動き回るので、そこにとどまって...カメラは、患者の呼吸ではなく腎臓と一緒に動きます。私たちは近づいています、私たちはほとんどそこにいます。少し大きいフラグメントをいくつかいくつかあり、少し小さくしたいのですが、それらのほとんどはフラグメント化されています。バックアップ、バックアップ、バックアップ、よし。よし、戻ってきてみよう。これらは小さいです。戻ってきてください。戻ってきてください。戻ってきてください。戻ってきてください。うん。ちっぽけ。よし、戻ってきて。いいえ、何度も戻ってくることができます。それは良いことです。彼らはどこにも行かないでしょう。ほこりが多い。

チャプター5

よし、腎臓の周りをざっと見てみましょう。膿体鏡検査を行いましょう。いや、いや。ペダルから足を離して、それに向かって行きます。壁をタッチします。ペニスを咥えちゃいます。どこかの壁に触れてください。うん、いいですね。クリア。バックアップします。そこにいたのは、そこにいた場所だ。それが君がいた場所だ。さて、もう片方の方に戻ります。上部をクリアします。よし、そちらに入ってみて。よし、戻ってきて。最も低い極、うん。それを手に入れてください。クリア。よし、次。よし。大丈夫です。そして、それがすべてです。よし、尿管を下りましょう。

チャプター6

尿管内に結石がなくなったことを確認するために、出口尿管鏡検査を行います。これが石が衝撃を受けた場所です。尿管の残りの部分は健康に見えます。いいです。素晴らしい、わかりました。それが出口尿管鏡検査です。次に、通常の膀胱鏡に戻します。

チャプター7

よし、いいね。大丈夫です。さて、どうぞ。少しコントラストをみましょう。逆行性腎盂造影を行い、ステントがどこに行く必要があるかを描きます。ペダルを持っているなら、それを選んでください。うん。そしてもう1つ。たいへん良い。これが私たちのロードマップを示しています。いいね、ちょっと待って。

チャプター8

私たちの柔軟なステント - 腎臓を数日間排出できるようにします。大丈夫です。そこにあなたのステントがあります。どこで...?何が落ちたの?何か落ちましたか?そこにプッシャーはありますか?いいえ。いいえ。どこにあるのかわかりません。液体をください。1行。はい、来続けてください。一行、場所を取ってください。非常にいいです。あそこはいいカールをしているね。ああ、とても近い。あなたはどれくらい近くにいますか?押し込みます。もう一つあげるよ。もちろん。私たちがそれを引き出すことができれば。うん、そこにいる...それではちょっと待ってください。さあ行こう。さあ行こう。よし、カールもいい。膀胱を一度空にしてから、カールがまだ優れていることを確認します。どこにあるのか - 私はプッシャーを持っていません、オレンジ色のプッシャー。どこにあるのかわかりません。意味がわかりません。ご心配なく。私たちはそれなしでやりくりしました。私たちは大丈夫です。大丈夫です。よし、膀胱を空にしています。ケースは完了です。絶好の位置にあります。

チャプター9

尿管鏡検査、レーザー砕石術、ステント置換術が完了した後、彼は来週ほど尿管ステントを留置します。彼は数日間、麻薬性鎮痛剤を服用して自宅に退院する予定です。通常、これらの患者は、私の診療所では5〜7個のパーコセット、Colace、Flomaxで退院しますが、これはステントの不快感に役立つことが示されています。通常、ベシケアなどの抗コリン薬が数日間処方されます。そして、膀胱鏡検査と尿管ステントの除去により、オフィスでステントを抜去しますが、これは今から1週間後にオフィスで約30〜45秒かかります。私は患者様に2錠の抗生物質を渡し、ステント抜去の日に周術期の抗生物質として服用してもらいます。このケースで見たように、尿管鏡は結石まで進められました。石を完全に断片化しました。そして、サブミリメートルの小さな断片は、合併症なく尿管を通過します。通常、結石は尿の流れを妨げる場合にのみ患者に痛みを引き起こすため、大きな不快感を引き起こすことなく腎臓に結石が形成されます。また、患者は、尿管に入って尿の流れを妨げるまで、自分がそこにいることさえ知らないことがよくあります。ですから、今日のこの手術の後、彼は非常にうまくいくと期待しています。