1. 소개

2. 역행 신우 조영술

3. 요관경 검사 및 돌의 시각화

4. 레이저 쇄석술

5. 내시경 검사

6. 요관내시경 검사 종료

7. 역행 신우 조영술 반복

8. 스텐트 교체

9. 수술 후 발언

안드로겐 무감각 증후군(AIS)은 안드로겐 수용체의 X-연관 돌연변이로 인해 발생하는 드문 질환으로 100,000명당 1-5명으로 추정됩니다. 안드로겐 저항성의 중증도에 따라 완전, 부분 또는 경미한 표현의 다양한 정도가 존재합니다. 완전한 AIS(CAIS)가 있는 환자는 표현형으로 여성으로 태어났지만 난소 대신 남성 XY 염색체와 고환을 가지고 있습니다. 그들은 유방 발달 및 외부 여성 생식기와 같은 정상적인 이차 여성 성징을 나타내지만 Müllerian 억제 인자(MIF)의 고환 생성으로 인해 자궁 및 기타 Müllerian 덕트 구조가 없습니다. 안드로겐 저항성으로 인해 안드로겐 의존성 Wolffian 덕트 제품은 부고환, 정관 및 정낭과 같은 발달에 실패합니다. 이 환자들은 종종 사타구니 탈장 또는 음순하 종괴가 있는 유아기 또는 원발성 무월경이 있는 청소년기에 나타납니다. 신체 검사에서 그들은 일반적으로 정상적인 유방 발달을 가지며 음모 또는 겨드랑이 털이 없으며 다양한 질 길이의 블라인드 엔드 질 주머니를 갖게 됩니다. 진단 정밀 검사는 종종 초음파 또는 MRI, 혈청 호르몬 수치 및 핵형 분석을 사용하여 수행됩니다. 
CAIS 환자의 경우 고환은 사타구니 운하 내, 음순하 또는 복강내로 위치할 수 있습니다. 사춘기 이후 복강 내 고환 환자는 생식 세포 종양(GCT) 발병 위험이 15% 증가합니다(범위 0-22%). 관리는 정상적인 사춘기 발달을 유지하고 적절한 뼈 건강을 촉진하기 위해 후속 호르몬 대체 요법(HRT)과 함께 예방적 생식선 절제술로 구성됩니다. 예방적 생식선 절제술의 시기에 대한 논쟁이 진행 중이며, 일부 환자 지원 그룹은 장기 호르몬 요법에 대한 우려와 생식력 보존에 대한 욕구를 언급하면서 생식선 절제술에 반대합니다. 현재 협약은 사춘기 전 GCT 발병 위험이 상대적으로 낮기 때문에(0.8-2%) 생리학적 사춘기가 달성될 때까지 생식선 절제술을 지연시키는 것을 촉진합니다. 양측 복강경 생식선 절제술을 통해 CAIS를 관리하기 위한 프레젠테이션, 진단, 수술 중 기술 및 수술 후 고려 사항을 간략하게 설명합니다. 

<h4>챕터 1</h4>

<p>제 이름은 Ryan Hankins, MedStar Georgetown University Hospital의 비뇨기과 전문의 중 한 명입니다. 오늘, 우리는 요관 내시경 레이저 쇄석술과 스텐트 교체를 가지고 있습니다. 이것은 2 주 전에 응급실을 통해 입원 한 76 세의 신사로, 1cm 왼쪽 근위 요관 결석이있는 것으로 밝혀졌으며 막히고 파열과 열이 있습니다. 그는 2 주 전에 왼쪽 요관 스텐트 삽입을 위해 촬영되었습니다. 2주 동안 내부 스텐트로 감압하고 항생제를 복용한 후 그는 오늘 왼쪽 요관 내시경 검사, 레이저 쇄석술 및 스텐트 교체를 통한 최종 관리를 위해 여기에 있습니다. 우리는 방광경 검사, 유치 스텐트 제거, 신장에 와이어 전달, 로드맵을 설명하기 위해 역행 신우 조영술을 수행하여 시간 초과 후 절차를 시작합니다. 그리고 그것이 수행 된 후, 우리는 유연한 요관을 돌 수준으로 통과시키고 레이저 쇄석술을 수행 할 것입니다. 돌이 완전히 파편화 된 후, 우리는 새로운 유치 요관 스텐트를 배치 할 것입니다.이 스텐트는 시술 후 3-7 일 동안 유지되어 이러한 유형의 시술 후 예상되는 부종으로 인해 신장이 배출 될 수 있도록합니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>그래. 우리는 하나의 전선을 가지고 있습니다. 이전 내부 스텐트가 나왔습니다. 우리는 역행 신우 조영술을 위해 이중 루멘 카테터를 사용할 것입니다. 마지막에 어떤 크기의 스텐트를 넣나요? 6 프랑스어. 이것은 진자 요도, 막 요도, 전립선 요도입니다. 우리는 이중 루멘을 요관 구멍으로 전진시킬 것입니다. 역행을위한 페달이 있습니까? 음 흠. 계속 하세요. 역행 신우 조영술. 좋다. 좋은, 그리고... 두 개의 전선, 하나의 지점. 훌륭한. 밀고, 당깁니다. 이제 방광경을 분해하겠습니다. 둘 다 잡아 - 좋은. 유연한 요관경을 가져가겠습니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>우리는 유연한 요관경을 철사를 통해 돌 높이까지 통과시킬 것입니다. 바로 저기. 좋아, 그래서 우리는 요관 내시경 검사를 수행하고 있습니다. 우리는 요관 안의 돌을 시각화했습니다. 273미크론 레이저 광섬유를 사용하겠습니다.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>이 돌의 먼지를 털어 봅시다. 우리는 이것을 할 수 있습니까? 더 이상 걱정하지 마십시오. 그래. 좋아, 그럼 0.6으로 가자. 및 15. 그런 다음 준비를 할 수 있습니다. 그래서 우리는 홀뮴 레이저 섬유를 사용하여 돌을 조각낼 것입니다. 당신은 최첨단에 올라갈 수 있습니까? 훨씬 나은. 우리는 이것을 페인트하고 큰 조각으로 조각나지 않고 먼지를 털어 내면 작은 모래와 자갈의 대부분이 저절로 흘러 내려 추출 할 필요가 없도록합니다. 훌륭합니다. 당신은 완벽하게하고 있습니다. 천천히 하세요. 이 절차 중에 돌을 레이저로 처리하는 동안 조수는 시각화를 돕기 위해 유체의 유입을 제어합니다. 예, 조금 더 가까이 가십시오. 좋아 보인다. 네, 다시 최첨단에서 작업하십시오. 당신은 할 수 있습니다 - 나는 스텐트를 가져갈 것입니다. 스텐트를 가져갈게요. 준비되었습니까? 오늘 이렇게 빠를 줄 몰랐어요. 아직 끝나지 않았지만 잘 진행되고 있습니다. 일이 잘 풀릴 때마다 나는 매우 행복합니다, 라이언. 좋아, 나는 그것을 좋아한다. 그것이 내가 듣고 싶은 것입니다. 나는 단지 당신을 행복하게하고 싶습니다. 알아요, 중요한 일이에요. 신장으로 다시 플러시하지 않으려 고 노력합니다. 우리는 지금 신장에 있습니다. 우리는 돌을 따라 이 꽃받침 중 하나로 내려갈 것이고 여기에서 돌을 작은 먼지와 자갈로 계속 조각낼 것입니다. 네. 그것을 위해 가십시오, 네. 그것은 당신에게 플러시 될 것입니다. 조금 더 말씀드리겠습니다. 당신은 바로 거기에 머물러 있습니다. 우리는 단지 레이저 섬유가 제 역할을 하도록 내버려 둘 것입니다. 네. 섬유의 반발과 홍조는 당신이 거기에 머물 수 있도록 그것을 움직입니다. 카메라는 환자의 호흡이 아닌 신장과 함께 움직입니다. 우리는 가까워지고 있습니다, 우리는 거의 다 왔습니다. 약간 큰 몇 조각은 약간 작게 만들고 싶지만 대부분은 조각화되어 있습니다. 백업, 백업, 백업, 좋습니다. 좋아, 돌아 오기 시작하자. 이것들은 작습니다. 어서 돌아와. 어서 돌아와. 어서 돌아와. 어서 돌아와. 네. 작은. 좋아, 돌아와. 아니요, 계속 돌아올 수 있습니다. 그것들은 좋다. 그들은 아무데도 가지 않을 것입니다. 많은 먼지.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>좋아, 신장을 간단히 살펴 보자. 내시경 검사를 시행해 봅시다. 아니, 아니. 페달에서 발을 떼고 가십시오. 벽을 만지십시오. 나는 성기를 잡을 것이다. 어딘가에 벽을 만지십시오. 네, 좋습니다. 맑다. 백업하십시오. 저 아래 - 그것이 당신이 있었던 곳입니다. 그것이 당신이 있었던 곳입니다. 좋아, 다른 것으로 돌아가. 상단을 지웁니다. 좋아, 거기 들어가. 좋아, 돌아와. 가장 낮은 극, 넵. 그것을 얻으십시오. 맑다. 좋아, 다음. 좋다. 그래. 그리고 그게 전부입니다. 좋아, 요관을 내려 오자.</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>우리는 요관 내에 더 이상 돌이 없는지 확인하기 위해 출구 요관 내시경 검사를 시행할 것입니다. 이것은 돌이 충격을받은 곳입니다. 요관의 나머지 부분은 건강 해 보입니다. 좋아요. 훌륭해, 알았어. 그것은 출구 요관 내시경 검사입니다. 이제 일반 방광경으로 다시 전환하겠습니다.</p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>좋아, 좋아. 좋습니다. 좋아, 그게 다야. 약간의 대조를 보자. 역행 신우 조영술을 수행하여 스텐트가 어디로 가야하는지 설명합니다. 페달을 밟았다면 가십시오. 네. 그리고 하나 더. 훌륭한. 그것은 우리에게 우리의 로드맵을 보여줍니다. 좋아, 잠깐만.</p>

<h4>챕터 8</h4>

<p>우리의 유연한 스텐트 - 신장이 며칠 동안 배출되도록합니다. 좋습니다. 당신의 스텐트가 있습니다. 어디에...? 무엇이 떨어졌습니까? 뭔가 떨어졌나요? 거기에 푸셔가 있습니까? 아니요. 아니요? 나는 그것이 어디에 있는지 전혀 모른다. 액체를 좀 켜주세요. 한 줄. 계속 오세요, 네. 한 줄, 자리를 잡아주세요. 아주 좋아요. 당신은 거기에 좋은 컬을 가지고 있습니다. 오, 너무 가깝습니다. 얼마나 가까운가요? 밀어 넣습니다. 나는 당신에게 다른 하나를 줄 수 있습니다. 물론. 우리가 그것을 꺼낼 수 있다면. 그래, 거기 너... 그럼 잠깐만. 잘 했어요. 잘 했어요. 좋아, 좋은 컬. 방광을 한 번 비운 다음 컬이 여전히 우수한지 확인하십시오. 어디 있습니까-푸셔, 주황색 푸셔가 없습니다. 나는 그것이 어디에 있는지 모른다. 말이 안 돼요. 걱정하지 마. 우리는 그것없이 만들었습니다. 우리는 좋다. 그래. 좋아, 우리는 방광을 비우고있다. 사건이 완료되었습니다. 훌륭한 위치에 있습니다.</p>

<h4>챕터 9</h4>

<p>요관 내시경 검사, 레이저 쇄석술 및 스텐트 교체를 마친 후 그는 다음 주 정도 동안 요관 스텐트를 그대로 유지할 것입니다. 그는 며칠 동안 마약 성 진통제로 집으로 퇴원 할 것입니다. 전형적으로이 환자들은 5-7 개의 Percocet 내 진료 인 Colace, Flomax로 집으로 퇴원하며, 이는 약간의 스텐트 불편 함을 돕는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 우리는 Vesicare와 같은 며칠 동안 항콜린 제를 처방받습니다. 그런 다음 방광경 검사와 요관 스텐트 제거로 사무실에서 스텐트를 제거하게 되며, 지금부터 일주일 후 사무실에서 약 30-45초가 걸립니다. 나는 환자에게 스텐트 제거 당일에도 시술 전 항생제로 복용할 항생제 2정을 제공합니다. 이 경우에서 보았 듯이 요관경이 돌로 전진했습니다. 우리는 돌을 완전히 파편화했습니다. 그리고 작은 서브 밀리미터 조각은 합병증없이 ureter를 통과합니다. 일반적으로 결석은 소변의 흐름을 방해할 때만 환자에게 통증을 유발하므로 심각한 불편함을 유발하지 않고 신장에서 형성될 수 있습니다. 그리고 환자들은 종종 요관으로 들어가 소변의 흐름을 방해 할 때까지 자신이 거기에 있다는 것을 알지 못합니다. 그래서 나는 그가 오늘이 절차를 마친 후에 아주 잘 할 것으로 기대합니다.</p>


MedStar Georgetown University Hospital의 Ryan Hankins 박사가 수행 한 요관 내시경 검사, 레이저 쇄석술 및 스텐트 교체에 대한 전체 길이의 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

MedStar Georgetown University Hospital