1. イントロダクション

2.逆行性腎盂造影

3.尿管鏡検査と石の視覚化

4.レーザー砕石術

5.レノスコピー

6.尿管鏡検査を終了する

7.逆行性腎盂造影を繰り返す

8.ステント置換術

9. 術後の発言

アンドロゲン不感性症候群(AIS)は、アンドロゲン受容体のX連鎖変異によって引き起こされるまれな状態であり、推定発生率は10万人あたり1〜5人です。アンドロゲン耐性の重症度に応じて、完全、部分的、または軽度のさまざまな程度の提示が存在します。完全AIS(CAIS)の患者は表現型的に女性として生まれますが、卵巣の代わりに男性のXY染色体と精巣を持っています。それらは、乳房の発達や外的な女性器などの正常な二次女性の性徴を示しますが、ミュラー管阻害剤(MIF)の精巣産生のために子宮や他のミュラー管構造を欠いています。アンドロゲン耐性のために、アンドロゲン依存性のウルフフ管産物は、精巣上体、精管、精嚢などの発達に失敗します。これらの患者は、鼠径ヘルニアまたは唇下腫瘤を伴う乳児期、または原発性無月経を伴う青年期のいずれかにしばしば現れる。身体検査では、彼らは通常、正常な乳房の発達を持ち、陰毛または腋毛を欠いており、さまざまな膣の長さの盲目の終わりの膣ポーチを持っています。診断精密検査は、超音波またはMRI、血清ホルモンレベル、および核型分析を使用して行われることがよくあります。
CAIS患者の場合、精巣は鼠径管内、唇下または腹部内に位置する可能性があります。思春期後、腹腔内精巣のある患者は、胚細胞腫瘍(GCT)を発症するリスクが15%増加します(範囲0〜22%)。.管理は、正常な思春期の発達を維持し、適切な骨の健康を促進するための予防的性腺摘出術とその後のホルモン補充療法(HRT)で構成されます。予防的性腺摘出術のタイミングに関する議論は進行中であり、一部の患者支援グループは、長期ホルモン療法への懸念と生殖能力を維持したいという願望を理由に性腺摘出術に反対している。現在の慣習では、思春期前のGCTを発症するリスクが比較的低い(0.8〜2%)ため、生理学的思春期が達成されるまで性腺摘出術を遅らせることが促進されています。両側腹腔鏡下性腺摘出術によるCAISを管理するためのプレゼンテーション、診断、術中技術、および術後の考慮事項の概要を説明します。

<h4>チャプター1</h4>

<p>私の名前はライアン・ハンキンス、メドスタージョージタウン大学病院の泌尿器科医の一人です。今日、私たちは尿管鏡検査、レーザー砕石術、およびステント置換術を行っています。これは76歳の紳士で、2週間前に緊急治療室から入院し、左近位尿管結石が1cmあり、閉塞し、有蓋破裂と発熱がありました。彼は2週間前に左尿管ステント留置のために連れて行かれました。彼は内部ステントで2週間減圧され、抗生物質を服用した後、今日、左尿管鏡検査、レーザー砕石術、およびステント置換術による最終的な管理のためにここにいます。タイムアウト後に、膀胱鏡検査、留置ステント除去、腎臓へのワイヤーの通過、逆行性腎盂図を実行してロードマップを説明することから手順を開始します。そしてそれが行われた後、我々は石のレベルまで柔軟な尿管鏡を通過させ、レーザー砕石術を行います。結石が完全に断片化された後、私たちは新しい留置尿管ステントを配置します、それはこのタイプの手順の後に予想される浮腫のために彼の腎臓が排出されることを可能にするために手順の後3〜7日間とどまります。</p>

<h4>チャプター2</h4>

<p>大丈夫です。ワイヤーが1本あります。以前の内部ステントが出ています。逆行性腎盂図のために、二重ルーメンカテーテルを使用します。最後にどのサイズのステントを入れますか?6フランス語。これは振り子尿道、膜性尿道、前立腺尿道です。二重内腔を尿管開口部に進めます。あなたは逆行のためのあなたのペダルを持っていますか?うーん。さあ、どうぞ。逆行性腎盂造影。よし。良い、そして...2本のワイヤー、1つのスポット。たいへん良い。プッシュ、プル。それでは、膀胱鏡を分解します。両方をつかむ-いい。柔軟な尿管鏡をお願いします。</p>

<h4>チャプター3</h4>

<p>柔軟な尿管鏡をワイヤーで石の高さまで通します。ちょうどそこに。さて、尿管鏡検査を行っています。尿管内の結石を視覚化しました。273ミクロンのレーザーファイバーをお願いします。</p>

<h4>チャプター4</h4>

<p>この石にほこりを払いましょう。これをお願いしますか?もう心配する必要はありません。大丈夫です。さて、0.6に行きます。そして15。その後、準備完了を打つことができます。そこで、ホルミウムレーザーファイバーを使用して石を断片化します。あなたは最先端に立つことができますか?ずっといいです。これをペイントし、大きな断片に断片化せずにほこりを払うようにして、小さな砂や砂利の大部分が自然に通過し、抽出する必要がないようにします。素晴らしい、それを続けてください。あなたは完璧にやっています。ゆっくりどうぞ。この手順では、石をレーザーで照射している間、アシスタントが液体の流入を制御して視覚化を支援します。ええ、もう少し近づいてください。見栄えがいいです。うん、再び最先端で作業してください、いいです。あなたはできます-私はステントを取ります。ステントを取ります。準備はいいですか。今日はこんなにスピーディーになるとは知りませんでした。まだ終わっていませんが、順調に進んでいます。物事がうまくいくときはいつでも、私は非常に幸せです、ライアン。良い、私はそれが大好きです。それが私が聞きたいことです。私はあなたを幸せにしたいだけです。私は知っています、それは重要なことです。腎臓に洗い流さないようにしています。私たちは今腎臓にいます。私たちは石をこれらのカリセの1つにたどり着き、ここで石を小さなほこりと砂利に断片化し続けます。うん。頑張れ、うん。それはあなたにフラッシュするだけです。もう少しお話ししましょう。あなたはただそこにとどまります。私たちはただ-レーザーファイバーにその仕事をさせ、ただそこにとどまります。うん。ファイバーの逆流とフラッシングがファイバーを動かし、そこにとどまって...カメラは、患者の呼吸ではなく、腎臓と一緒に動きます。私たちは近づいています、私たちはほとんどそこにいます。少し大きくて少し小さくしたい断片がいくつかありますが、それらのほとんどは断片化されています。バックアップ、バックアップ、バックアップ、良い。さて、戻ってきてください、見てみましょう。これらは小さいです。戻ってきて。戻ってきて。戻ってきて。戻ってきて。うん。ちっぽけ。よし、戻ってきて。いいえ、あなたは戻ってくることができます。それらは良いです。彼らはどこにも行きません。ほこりがたくさん。</p>

<h4>チャプター5</h4>

<p>よし、腎臓の周りをざっと見てみよう。レノスコピーを行いましょう。いやいや。ペダルから足を離して、それに向かってください。壁に触れます。ペニスを握ります。どこかの壁に触れてください。うん、いいね。クリア。バックアップしてください。そこに-それはあなたがいた場所です。それはあなたがいた場所です。さて、もう一方に戻ります。上部をクリアします。さて、そこに入ってください。よし、戻ってきて。最低の極、うん。それを得る。クリア。よし、次。よし。大丈夫です。そしてそれがすべてです。さて、尿管を下りましょう。</p>

<h4>チャプター6</h4>

<p>尿管内に結石がなくなったことを確認するために、出口尿管鏡検査を行います。これは石が影響を受けた場所です。尿管の残りの部分は健康に見えます。いいです。素晴らしい、大丈夫。それが出口尿管鏡検査です。ここで、通常の膀胱鏡に戻ります。</p>

<h4>チャプター7</h4>

<p>大丈夫、いいね。大丈夫です。よし、どうぞ。少しコントラストを見てみましょう。逆行性腎盂図を実行して、ステントがどこに行く必要があるかを説明します。ペダルを持っているなら、それを選んでください。うん。そしてもう一つ。たいへん良い。それは私たちのロードマップを示しています。いいね、ちょっと。</p>

<h4>チャプター8</h4>

<p>私たちの柔軟なステント - 腎臓が数日間排水できるようにします。大丈夫です。あなたのステントがあります。どこ...?何が落ちましたか?何か落ちましたか?そこにプッシャーはありますか?いいえ。いいえ。私はそれがどこにあるのか分かりません。液体をオンにしてください。1 行。来てください、うん。一行、スポットを取ってください。非常にいいです。あなたはそこで良いカールを得ました。ああ、とても近い。あなたはどれくらい近いですか?押し込みます。私はあなたにもう一つを与えることができます。もちろん。引き抜くことができれば。うん、そこに...ちょっと待ってください。さあ行こう。さあ行こう。大丈夫、良いカール。膀胱を一度空にしてから、カールがまだ優れていることを確認してください。どこにありますか-私はプッシャー、オレンジ色のプッシャーを持っていません。どこにあるのかわかりません。それは意味がありません。心配しないでいいです。私たちはそれなしでやり遂げました。私たちは元気です。大丈夫です。さて、膀胱を空にします。ケースは完了です。それは素晴らしい位置にあります。</p>

<h4>チャプター 9</h4>

<p>尿管鏡検査、レーザー砕石術、ステント置換術が完了した後、彼は尿管ステントを来週かそこらの間そのままにします。彼は数日間麻薬性鎮痛剤で家に退院します。通常、これらの患者は、私の診療では5〜7個のパーコセット、コラース、フロマックスで退院し、ステントの不快感を和らげることが示されています。-通常、ベシケアなどの抗コリン作用薬を数日間処方します。そして、膀胱鏡検査と尿管ステント除去でオフィスでステントを抜去しますが、今から1週間後にオフィスで約30〜45秒かかります。私は患者に2錠の抗生物質を与え、ステント除去の日にも処置後抗生物質として服用します。あなたがこのケースで見たように、尿管鏡は石に進められました。石を完全に断片化しました。そして、小さなサブミリメートルの破片は、合併症なしに尿管を通過します。通常、結石は尿の流れを妨げたときにのみ患者に痛みを引き起こし、それが重大な不快感を引き起こすことなく腎臓に形成される方法です。そして、患者は、尿管に入って尿の流れを妨げるまで、自分がそこにいることにさえ気付かないことがよくあります。ですから、私は彼が今日のこの手順の後に非常にうまくいくことを期待しています。</p>


MedStarジョージタウン大学病院のライアン・ハンキンス博士が行った尿管鏡検査、レーザー砕石術、および尿管結石のステント置換術のこのフルレングスのナレーション付き手術ビデオをご覧ください。

MedStar Georgetown University Hospital