1. परिचय

2. प्रतिगामी Pyelogram

3. मूत्रवर्धक और पत्थर के विज़ुअलाइज़ेशन

4. लेजर Lithotripsy

5. रेनोस्कोपी

6. बाहर निकलें मूत्रवाहिनीस्कोपी

7. प्रतिगामी Pyelogram दोहराएँ

8. स्टेंट प्रतिस्थापन

9. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ

एण्ड्रोजन असंवेदनशीलता सिंड्रोम (एआईएस) एक दुर्लभ स्थिति है जो एंड्रोजन रिसेप्टर के एक्स-लिंक्ड उत्परिवर्तन के कारण होती है, जिसमें प्रति 100,000 व्यक्तियों में 1-5 की अनुमानित घटना होती है। एण्ड्रोजन प्रतिरोध की गंभीरता के आधार पर पूर्ण, आंशिक या हल्के के लिए प्रस्तुति की अलग-अलग डिग्री मौजूद है। पूर्ण एआईएस (सीएआईएस) वाले रोगी फेनोटाइपिक रूप से महिला पैदा होते हैं लेकिन अंडाशय के बजाय पुरुष एक्सवाई क्रोमोसोम और वृषण होते हैं। वे स्तन विकास और बाहरी महिला जननांग जैसे सामान्य माध्यमिक महिला सेक्स विशेषताओं का प्रदर्शन करते हैं, लेकिन मुलरियन-अवरोधक कारक (एमआईएफ) के वृषण उत्पादन के कारण गर्भाशय और अन्य मुलेरियन वाहिनी संरचनाओं की कमी होती है। एण्ड्रोजन-प्रतिरोध के कारण, एण्ड्रोजन-निर्भर वोल्फियन डक्ट उत्पाद एपिडीडिमिस, वास डेफेरेंस और सेमिनल पुटिकाओं जैसे विकसित होने में विफल रहते हैं। ये रोगी अक्सर या तो शैशवावस्था के दौरान इंगुइनल हर्निया या सबलैबियल मास के साथ या किशोरावस्था के दौरान प्राथमिक एमेनोरिया के साथ मौजूद होते हैं। शारीरिक परीक्षा पर, उनके पास आमतौर पर सामान्य स्तन विकास होगा, जघन या एक्सिलरी बालों की कमी होगी, और अलग-अलग योनि लंबाई की एक अंधी-समाप्त योनि थैली होगी। नैदानिक कार्य-अप अक्सर अल्ट्रासाउंड या एमआरआई, सीरम हार्मोन के स्तर और कैरियोटाइप विश्लेषण का उपयोग करके आयोजित किया जाता है। 
सीएआईएस वाले रोगियों के लिए, उनके वृषण को इंगुइनल नहर के भीतर, सबलैबियल या इंट्रा-पेट में स्थित किया जा सकता है। युवावस्था के बाद, इंट्रा-पेट वृषण वाले रोगियों में जर्म सेल ट्यूमर (जीसीटी) विकसित होने का 15% बढ़ा जोखिम (रेंज 0-22%) होता है। प्रबंधन में सामान्य प्यूबर्टल विकास को बनाए रखने और पर्याप्त हड्डी के स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए बाद में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) के साथ रोगनिरोधी गोनाडोक्टॉमी शामिल है। रोगनिरोधी गोनाडोक्टॉमी के समय के बारे में बहस चल रही है, कुछ रोगी सहायता समूह दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी और प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने की इच्छा के साथ चिंताओं का हवाला देते हुए गोनैडोक्टॉमी के खिलाफ तर्क दे रहे हैं। वर्तमान कन्वेंशन शारीरिक यौवन प्राप्त होने के बाद तक गोनैडोक्टॉमी में देरी को बढ़ावा देता है क्योंकि प्रीप्यूबर्टल जीसीटी विकसित करने का जोखिम अपेक्षाकृत कम (0.8-2%) है। हम द्विपक्षीय लैप्रोस्कोपिक गोनैडोक्टॉमी के माध्यम से सीएआईएस के प्रबंधन के लिए प्रस्तुति, निदान, इंट्राऑपरेटिव तकनीकों और पोस्टऑपरेटिव विचारों को रेखांकित करते हैं। 

रोगी का केंद्रित इतिहास

शारीरिक परीक्षा

प्राकृतिक इतिहास

उपचार के लिए विकल्प

उपचार के लिए तर्क

<h4>अध्याय 1</h4>

<p>मेरा नाम रयान Hankins, MedStar जॉर्जटाउन विश्वविद्यालय अस्पताल में भाग लेने वाले मूत्र रोग विशेषज्ञों में से एक है। आज, हमारे पास एक यूरेटरोस्कोपी लेजर लिथोट्रिप्सी, और स्टेंट प्रतिस्थापन है। यह एक 76 वर्षीय सज्जन है जिसे दो हफ्ते पहले आपातकालीन कक्ष के माध्यम से भर्ती कराया गया था, जिसमें 1-सेमी बाएं समीपस्थ मूत्रवाहिनी पत्थर पाया गया था, जो एक विदेशी टूटना और बुखार के साथ बाधा डालरहा था। उन्हें दो सप्ताह पहले बाएं मूत्रवाहिनी स्टेंट प्लेसमेंट के लिए लिया गया था। दो सप्ताह के लिए आंतरिक स्टेंट के साथ डिकंप्रेस्ड होने के बाद और एंटीबायोटिक दवाओं पर था, वह आज यहां बाएं मूत्रवाहिनी, लेजर लिथोट्रिप्सी और स्टेंट प्रतिस्थापन के साथ निश्चित प्रबंधन के लिए है। हम सिस्टोस्कोपी करके, स्टेंट हटाने, गुर्दे को एक तार पास करने, एक रोडमैप को चित्रित करने के लिए एक प्रतिगामी पाइलोग्राम का प्रदर्शन करके टाइमआउट के बाद प्रक्रिया शुरू करेंगे। और उसके बाद किया जाता है, हम पत्थर के स्तर पर एक लचीला मूत्रवर्धक पास करेंगे और लेजर लिथोट्रिप्सी करेंगे। पत्थर के पूर्ण विखंडन के बाद, हम एक नया अंतर्निहित मूत्रवाहिनी स्टेंट रखेंगे, जो इस प्रकार की प्रक्रिया के बाद अपेक्षित एडिमा के कारण अपने गुर्दे को नाली करने की अनुमति देने के लिए प्रक्रिया के बाद तीन से सात दिनों तक रहेगा।</p>

<h4>अध्याय 2</h4>

<p>ठीक। हमारे पास एक तार ऊपर है। पहले का आंतरिक स्टेंट बाहर है। हम एक प्रतिगामी pyelogram के लिए डबल लुमेन कैथेटर का उपयोग करेंगे। अंत में आप किस आकार का स्टेंट डाल रहे हैं? 6 फ्रेंच। यह पेंडुलस मूत्रमार्ग, झिल्लीदार मूत्रमार्ग, प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग है। हम डबल लुमेन को मूत्रवाहिनी छिद्र में आगे बढ़ाएंगे। आप प्रतिगामी के लिए अपने पेडल है? एमएम हम्म। आगे बढ़ो। प्रतिगामी पाइलोग्राम। अच्छा। अच्छा है, और ... दो तार, एक जगह। अति उत्कृष्ट। धक्का, खींचो. अब हम सिस्टोस्कोप को तोड़ देंगे। दोनों पकड़ो - अच्छा है। कृपया, हम लचीला मूत्रनिर्दर्शी लेंगे।</p>

<h4>अध्याय 3</h4>

<p>हम पत्थर के स्तर के लिए एक तार पर लचीला मूत्रवाहिनीदर्शी पारित करेंगे। ठीक वहीं। ठीक है, इसलिए हम यूरेटरोस्कोपी कर रहे हैं। हमने मूत्रवाहिनी के भीतर पत्थर की कल्पना की है। हम 273-माइक्रोन लेजर फाइबर लेंगे, कृपया।</p>

<h4>अध्याय 4</h4>

<p>चलो इस पत्थर को धूल देते हैं। क्या हम कृपया ऐसा कर सकते हैं? अब इसके बारे में चिंता न करें। ठीक। ठीक है, इसलिए हम 0.6 पर जाएंगे। और 15। फिर आप तैयार हिट कर सकते हैं। तो हम पत्थर को टुकड़े करने के लिए होल्मियम लेजर फाइबर का उपयोग करेंगे। आप अग्रणी किनारे पर प्राप्त कर सकते हैं? काफी बेहतर। हम इसे पेंट करने की कोशिश करते हैं और इसे बड़े टुकड़ों में विभाजित किए बिना धूल देते हैं ताकि छोटी रेत और बजरी का बहुमत अपने आप नीचे गुजर जाए और इसे निकालने की आवश्यकता न हो। बहुत बढ़िया, इसे बनाए रखें। आप पूरी तरह से कर रहे हैं। समय ले लो। इस प्रक्रिया के दौरान, जबकि हम पत्थर को लेजर करते हैं, सहायक विज़ुअलाइज़ेशन के साथ मदद करने के लिए तरल पदार्थ के प्रवाह को नियंत्रित करता है। हाँ, थोड़ा करीब जाओ। यह अच्छा लग रहा है. हाँ, फिर से अग्रणी किनारे पर काम करते हैं, अच्छा है. आप कर सकते हैं - मैं स्टेंट ले लूंगा। मैं स्टेंट ले लूंगा। क्या तुम तैयार हो? मुझे नहीं पता था कि आप आज इतने तेज होने जा रहे हैं। हमने अभी तक नहीं किया है, लेकिन यह अच्छी तरह से चल रहा है। जब भी चीजें अच्छी तरह से चलती हैं, मैं बहुत खुश हूं, रयान। अच्छा, मैं इसे प्यार करता हूँ. यह वही है जो मुझे सुनना पसंद है। मैं बस आपको खुश करना चाहता हूं। मुझे पता है, यह एक महत्वपूर्ण बात है। इसे वापस गुर्दे में फ्लश न करने की कोशिश कर रहा है। अब हम किडनी में हैं। हम इन कैलिस में से एक में पत्थर का पालन करेंगे और हम यहां पत्थर को छोटी धूल और बजरी में विभाजित करना जारी रखेंगे। हाँ। इसके लिए जाओ, हाँ। यह सिर्फ आपके चारों ओर फ्लश करेगा। मैं आपको थोड़ा और देता हूं। आप बस वहीं रहें। हम बस करेंगे - हम लेजर फाइबर को अपना काम करने देंगे, बस वहां रहें। हाँ। फाइबर और फ्लशिंग के retropulsion यह चारों ओर ले जाते हैं ताकि आप बस वहाँ रह सकते हैं और ... कैमरा रोगी की सांस लेने के बजाय गुर्दे के साथ आगे बढ़ेगा। हम करीब आ रहे हैं, हम लगभग वहां हैं। एक जोड़े के टुकड़े जो थोड़ा बड़ा है जिसे हम थोड़ा छोटा बनाना चाहते हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश खंडित हैं। बैक अप, बैक अप, बैक अप, अच्छा। ठीक है, वापस आना शुरू करो, चलो देखते हैं। ये चीजें छोटी हैं। वापस आओ। वापस आओ। वापस आओ। वापस आओ। हाँ। नन्हा। ठीक है, वापस आओ। नहीं, आप वापस आ सकते हैं। वे अच्छे हैं। वे कहीं नहीं जाएंगे। धूल का एक बहुत कुछ.</p>

<h4>अध्याय 5</h4>

<p>अच्छा, चलो गुर्दे के चारों ओर एक त्वरित नज़र रखना। आइए एक रेनोस्कोपी करते हैं। नहीं, नहीं। बस अपने पैर को पेडल से दूर ले जाएं और इसके लिए जाएं। दीवार को स्पर्श करें। मैं लिंग को पकड़ लूंगा। कहीं दीवार को स्पर्श करें। हाँ, अच्छा है. स्पष्ट। इसे वापस लें। नीचे - यह वह जगह है जहां आप थे। यह वह जगह है जहां आप थे। ठीक है, दूसरे के लिए वापस जाओ। शीर्ष को साफ़ करें. ठीक है, वहाँ जाओ। अच्छा, वापस आओ। सबसे कम ध्रुवों, हाँ. इसे प्राप्त करें। स्पष्ट। अच्छा है, अगला. अच्छा। ठीक। और यह सब कुछ है। ठीक है, चलो मूत्रवाहिनी नीचे आते हैं।</p>

<h4>अध्याय 6</h4>

<p>हम यह सुनिश्चित करने के लिए निकास मूत्रनिर्देश विज्ञान करेंगे कि मूत्रवाहिनी के भीतर कोई और पत्थर नहीं हैं। यह वह जगह है जहां पत्थर को प्रभावित किया गया था। शेष मूत्रवाहिनी स्वस्थ दिखाई देती है। कोई बात नहीं। बढ़िया, ठीक है। यह निकास मूत्रवाहिनीदर्शी है। अब हम अपने नियमित सिस्टोस्कोप पर वापस स्विच करेंगे।</p>

<h4>अध्याय 7</h4>

<p>ठीक है, अच्छा है। बिलकुल ठीक। ठीक है, वहाँ तुम जाओ। चलो थोड़ा सा विपरीत मिलता है। एक प्रतिगामी pyelogram प्रदर्शन करने के लिए वर्णन जहां हमारे स्टेंट जाने की जरूरत है. यदि आपके पास पेडल है, तो इसके लिए जाएं। हाँ। और एक और। अति उत्कृष्ट। यह हमें हमारा रोडमैप दिखाता है। अच्छा, एक पल।</p>

<h4>अध्याय 8</h4>

<p>हमारा लचीला स्टेंट - गुर्दे को कुछ दिनों के लिए नाली की अनुमति देने के लिए। बिलकुल ठीक। आपका स्टेंट है। कहां है...? क्या गिरा? क्या कुछ गिरा है? क्या आपके पास अपना पुशर है? नहीं। नहीं? मुझे नहीं पता कि यह कहां है। कृपया, कुछ तरल पदार्थ चालू करें। एक पंक्ति। आते रहो, हाँ। एक पंक्ति, एक जगह ले लो, कृपया। बहुत अच्छा। आप वहाँ एक अच्छा कर्ल मिल गया. ओह, इतने करीब। आप कितने करीब हैं? में धक्का. मैं आपको दूसरा दे सकता हूं। पक्का। अगर हम इसे बाहर निकाल सकते हैं। हाँ, वहाँ तुम ... फिर रुको। तुम वहाँ जाओ। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, अच्छा कर्ल. मूत्राशय को एक बार खाली करें, और फिर सुनिश्चित करें कि कर्ल अभी भी उत्कृष्ट है। कहां है - मेरे पास पुशर नहीं है, नारंगी पुशर। मुझे नहीं पता कि यह कहां है। इसका कोई मतलब नहीं है। कोई चिंता नहीं। हमने इसके बिना किया। हम अच्छे हैं। ठीक। ठीक है, हम मूत्राशय को खाली कर रहे हैं। मामला हो गया है। यह उत्कृष्ट स्थिति में है।</p>

<h4>अध्याय 9</h4>

<p>अपने मूत्रवर्धकोस्कोपी, लेजर लिथोट्रिप्सी और स्टेंट प्रतिस्थापन के पूरा होने के बाद, वह अपने मूत्रवाहिनी स्टेंट को अगले सप्ताह या तो के लिए जगह में रहेगा। उसे कुछ दिनों के लिए नशीली दवाओं के दर्द की दवा पर घर छोड़ दिया जाएगा। आमतौर पर इन रोगियों को मेरे अभ्यास में पांच से सात पर्कोसेट के साथ घर छोड़ दिया जाता है, कोलेस, फ्लोमैक्स, जिसे कुछ स्टेंट असुविधा के साथ मदद करने के लिए दिखाया गया है। - आमतौर पर हमारे पास कुछ दिनों के लिए निर्धारित एंटीकोलिनर्जिक होगा, जैसे कि वेसिकेयर। और फिर, वे अपने स्टेंट को सिस्टोस्कोपी और मूत्रवाहिनी स्टेंट हटाने के साथ कार्यालय में हटा देंगे, जो अब से एक सप्ताह में कार्यालय में लगभग 30 से 45 सेकंड लेता है। मैं रोगियों को एंटीबायोटिक की दो गोलियां देता हूं जिन्हें उनके स्टेंट हटाने के दिन पेरिप्रोसीड्यूरल एंटीबायोटिक के रूप में लिया जाना चाहिए। जैसा कि आपने इस मामले के साथ देखा, मूत्रमार्गदर्शी पत्थर के लिए उन्नत था। हमने पत्थर को पूरी तरह से तोड़ दिया। और छोटे, उप-मिलीमीटर टुकड़े जटिलता के बिना मूत्रवाहिनी से गुजरेंगे। आमतौर पर, पथरी केवल रोगियों को दर्द का कारण बनती है जब वे मूत्र के प्रवाह को बाधित करते हैं, इस तरह वे महत्वपूर्ण असुविधा पैदा किए बिना गुर्दे में बन सकते हैं। और रोगियों को अक्सर यह नहीं पता होता है कि वे तब तक भी वहां हैं जब तक कि वे मूत्रवाहिनी में नहीं जाते हैं और मूत्र के प्रवाह को बाधित करते हैं। अत, मैं आशा करता हूं कि वह आज इस प्रक्रिया के बाद बहुत अच्छा करेंगे।</p>


इस पूर्ण लंबाई, एक मूत्रवर्धकोस्कोपी, लेजर लिथोट्रिप्सी, और स्टेंट प्रतिस्थापन के एक मूत्रवाहिनी पत्थर के लिए सुनाया सर्जिकल वीडियो देखें जो मेडस्टार जॉर्जटाउन विश्वविद्यालय अस्पताल में डॉ रयान हैंकिंस द्वारा किया गया था।

MedStar Georgetown University Hospital