Estapedectomía endoscópica

CAPÍTULO 1

Entonces, para estos casos endoscópicos, lo que nos gusta hacer es inyectar fuera del campo primero. Un par de razones para eso: una es que nos permite inyectar el anestésico bajo el microscopio en lugar de debajo del endoscopio, que es a lo que normalmente estamos acostumbrados en estos casos. Lo que también hace es obligarnos a dejar suficiente tiempo para que el anestésico local funcione. Y entonces, eso es lo que haremos. Preparamos nuestra propia mezcla de anestésico local en estos casos también. Mezclamos 0,1 cc de epinefrina 1:1000 con lidocaína al 1%, con epinefrina 1:100.000, 3 cc de eso. Y eso nos da una concentración de aproximadamente 1:35.000 de epinefrina. Nuestra inyección es nuestra inyección estándar. Así que vamos a realizar esto justo lateral a la unión cartilaginosa ósea aquí. Y simplemente inyecte muy lentamente. Y estamos empezando a ver ese escaldado allí. Se puede ver justo medial a la unión cartilaginosa ósea, esa área de la piel que antes era rosada está empezando a volverse tan agradable, ese bonito rosa, o perdón, ese bonito blanco. Ella está respirando un poco pesada. Sí, veo que ella es (indistinta). Le voy a dar un poco de propofol para que se calme. Bien. Pero veo de lo que estás hablando. Así que de nuevo, con esta inyección, realmente nos estamos tomando nuestro tiempo. Muchas veces no se siente como si estuvieras inyectando nada, pero puedes ver el glaseado allí en la punta de la aguja, lo que es indicativo de que hay flujo a través de eso. Y nuevamente, cuando está haciendo un caso endoscópico, la hemostasia de su inyección es absolutamente crítica porque a menudo pierde una mano. Y nuevamente, mencioné que estamos usando una concentración de epinefrina que está más concentrada de lo que normalmente usamos. Y, por lo tanto, la selección de pacientes también es bastante crítica allí. Si tiene un paciente con afecciones cardíacas subyacentes o un paciente mayor, ya sabe, puede que no sea alguien que desee seleccionar para un caso endoscópico. O simplemente estar preparado para no tener una inyección tan buena realizada. Y nuevamente, la paciencia aquí en estos 5-10 minutos para configurar su caso recorre un largo camino para el resto del caso. Ese propofol ayudó a calmarla. No sé si ya se lo has dado o no. Así que hemos hecho una inyección posterior, una inyección superior, y luego vamos a hacer una última inyección inferior aquí. Y luego, mientras la preparamos a partir de entonces, eso permite al menos 10 minutos para que el anestésico local comience a hacer lo suyo. Y de nuevo, podemos ver ese agradable escaldado que está ocurriendo allí, y a medida que pasen estos 10 minutos, ese escaldado también funcionará medialmente.

CAPÍTULO 2

¿Puedo ver solo una succión regular de 3 primero? Muy bien, obviamente hemos dado tiempo suficiente para que nuestro local funcione. Esperemos que no haya desaparecido en este punto. Ya sabes, ciertamente hay opciones en las que también puedes inyectar en el campo. Y luego, para hacer cosas para retrasar y reservar su tiempo, puede recortar el vello de la oreja. En este caso, lo somos, nuestro paciente no tiene mucho en primer lugar, así que no es realmente algo que nos preocupe. Eso es bueno por ahora. ¿Obtuviste el grado 0? Sí, lo consiguió. (indistinto). Muy bien. Tomaré el riego yo mismo ahora, por favor. Y la succión, por favor. Gracias. Así que puedes hacer algunos colgajos diferentes, más creativos cuando haces estos casos endoscópicos, algunos que son un poco más mínimos que tu colgajo tympanomeatal estándar o colgajo Rosen. Ya sabes, en una mujer de 50 años, parece que tiene buena piel, y es agradable y gruesa, pero creo que todavía para los propósitos de esto, solo haremos un colgajo tímpanomeatal estándar para nuestras incisiones. ¿Puedo ver el cuchillo de hoz ahora Paulo? Quédate conmigo. Quédate conmigo, Paulo, quédate conmigo. Muy bien. De manera similar, si fuéramos a hacer esto bajo el... Permítanme reclamar esto. Esa es la razón por la que tengo esto aquí y me gusta directamente en esto en lugar de como lejos o en cualquier otro lugar, es que te permite salir directamente. Como, no tienes que alejarte mucho cada vez que haces eso. Muy bien. Muy bien. Así que vamos a seguir con el endoscopio de 0 grados por el momento. Y para nuestro corte inferior, vamos a bajar, más o menos de la misma manera que hacemos con nuestros otros, alrededor de la posición de las 5, 6 en punto, hasta el anillo. Baja al hueso. Ven lateral con nuestro corte. Vuelve al mismo lugar. Lateral con el corte. Y pueden ver que hemos obtenido muy buena hemostasia de nuestra inyección. Y de manera similar, si estuviéramos trabajando bajo un microscopio, siempre me gusta hacer este corte inferior en lugar del corte superior, porque de esa manera no tienes algo sangrando mientras intentas hacer la otra incisión. Así que ahora vamos a hacer la transición a nuestro corte superior aquí. Puedes ver el lateral - Supongo que solo para algunos puntos de referencia aquí, puedes ver ... Muy rápido... Puedes ver que nuestro tímpano está aquí, nuestro largo proceso del malleus, el umbo aquí, el proceso lateral, y luego la pars flaccida aquí arriba, pars tensa aquí abajo. Y entonces, para este, me gusta hacerlo, ya sabes, bueno y superior en caso de que necesitemos abordar algo como la fijación de malleus o similares, y nos permite girar nuestro colgajo muy anteriormente. Así que vamos a empezar alrededor de las 12 en punto. Y de nuevo, saca esto lateralmente, unos 4-5 mm. Y de nuevo, hasta el hueso en esos cortes, ¿verdad? No quieres que esa solapa se desgarre mientras la elevamos. ¿Bien? Voy a tomar un cuchillo redondo normal ahora, por favor, Paulo. No tenemos la hoja 7200 Beaver, ¿verdad? Voy a tomar un 72, por favor. De acuerdo, ¿el 7200? ¿Puede conseguirme un poco de apoyo sobre eso? El 72. El castor 7200. Es bastante accesible, ¿verdad? Gracias. Así que esto es básicamente como un cuchillo redondo más grande, pero es desechable, por lo que siempre está muy afilado. Bien. Y te permite hacer como un buen corte limpio con él. Bien. Ya sabes, con el cuchillo redondo, obviamente, creo que todavía podríamos conseguir uno bueno, pero de nuevo, por el bien de él, también podemos intentarlo. Está bien. Muy bien. Así que de nuevo, puedes ver que este instrumento se parece un poco a un cuchillo redondo, pero es una hoja curva. Y nuevamente, esto es desechable, por lo que sabemos que va a ser afilado cuando lo usemos. Y solo nos permitirá hacer esta incisión lateral aquí. Que ahora tenemos... Muy bien Paulo, voy a cambiar a solo el cuchillo redondo normal por un momento, ¿de acuerdo? Gracias. Muy bien, así que ahora que hemos hecho nuestras incisiones, vamos a... ya sabes, tenemos un cuchillo redondo de succión y algunos otros instrumentos de succión, que son geniales de usar, pero siempre me gusta comenzar esta primera parte suavemente con los instrumentos sin succión para que no succionemos demasiado en el aspecto lateral de la solapa. Sabes, estoy sintiendo suavemente dónde está el hueso y elevando ese colgajo. Conseguir que esta piel se levante superiormente, y el área de la tira vascular entre las líneas de sutura timpanomastoidea y timpanosescamosa va a ser mucho más gruesa, y se puede ver que, a medida que estamos empujando aquí, ese es el caso. Muy bien Paulo, veamos ese cuchillo redondo de succión ahora, por favor. Ahora podemos confirmar que estamos elevando el colgajo del hueso aquí. Voy a trabajar en una especie de plano ancho. Trate de no meternos en ningún agujero. Puedes ver algunas de estas adherencias aquí. Superiormente, ya sabes, el corte, siempre tratamos de bajarlo y atravesar el hueso, pero ese no es siempre el caso. Así que a veces me elevo debajo en el colgajo de la tira vascular para permitir que se levante, y luego regresamos con una tijera afilada para obtener esa área. Y a veces dejar caer la mano permitirá que la succión trabaje allí un poco. No sé si nos va a llevar hasta el final. Podemos ver que esa solapa ahora está elevada allí. Empuja eso hacia adelante a medida que avanzamos. Entonces vuelve a nuestro aspecto superior aquí. Vea si eso no es todo el camino, está cerca. Paulo, ¿puedo ver las tijeras Bellucci, por favor? Gracias. Así que de nuevo, vas a elevar medialmente justo por debajo de esa pequeña porción que está atada. Y luego eso le permitirá obtener como una tijera Bellucci, una a cada lado, y simplemente completar esa incisión inicial en la piel. Bien. Volveré a ese cuchillo redondo de succión de nuevo, por favor. Gracias. Ahora que la incisión se ha completado. Y podemos terminar de elevar toda la solapa hasta el nivel del anillo. Nos estamos acercando mucho allí. Empezando a sentir que ese hueso se escapa. Así que haz rodar eso hacia adelante.

CAPÍTULO 3

Puedes empezar a sentir ese ritmo aquí mismo. Así que mientras hacemos eso, vamos a elevar y empujar suavemente, y pueden ver el anillo allí. Pero en lugar de usar la cuchilla redonda de succión para eso, Paulo, ¿tienes el Rosen de succión al que podemos cambiar? Es como una aguja. Sí, sí. Tal vez no sea perfecto para eso, pero aún comparable. ¿Tienes la succión 3 mientras tanto? ¿Tienes eso listo? Puedes ver ese cambio de color allí. ¿Derecha? ¿Ves la banda blanca ahí mismo? Ese es el anillo que sale del surco, y luego esa mucosa más delgada del oído medio en el otro lado. Así que puedo elevarme y superar eso con esta aguja, que pueden ver sucediendo allí. Así que entramos, vamos a empujar. Bien. Y ahora, ¿puedo ver el Gimmick, por favor? Entonces, una vez que tenga suficiente exposición de esa mucosa del oído medio abierta, puede cambiar a un Gimmick inferiormente. Y de nuevo, simplemente colóquelo debajo. Y el anillo junto con, siempre y cuando su colgajo timpanomeatal se haya elevado medialmente lo suficiente allí, puede elevar todo ese anillo fuera del surco allí. Y ahora vamos a hacer un pequeño puesto de puerta de guarida y tomar un Gelfoam con epinefrina por favor. Y lo que esto va a hacer es permitirnos deslizar suavemente este pedazo de Gelfoam con epinefrina aquí. A menudo hay un vaso que entra inferiormente en la membrana timpánica. Así que eso puede sangrar a veces mientras lo estás elevando. ¿Puedo tomar el Gimmick ahora? Y, entonces, esto es algo doble; un poco de Gelfoam con epinefrina, no solo para la hemostasia, sino luego, ya sabes, como aludí a que es como una puerta, cuando lo empujas en esta ranura, te permite tener esa tienda abierta. Simplemente lo meteremos suavemente. Para mantener eso abierto. Bien. Voy a ir a una aguja Rosen regular ahora, por favor. Entonces, para la elevación superior, me gusta usar la aguja Rosen, una especie de doble razón aquí, es que tienes esta bonita curva, pero también con la punta afilada, y así puedes usar el borde posterior para empujar suavemente el colgajo timpanomeatal, pero si te encuentras con bandas o adherencias como las que estamos viendo aquí, Puedes pasar suavemente y derribarlos con el borde más afilado. Estamos empezando a ver el estiramiento del nervio de la cuerda del tímpano allí mismo, saliendo del hueso. Ahí está nuestro malleus. Estamos empezando a ver la articulación incudostapedial, apareciendo allí, nuestra ventana redonda aquí abajo. Voy a obtener un poco más de esta elevación superior aquí. ¿Puedo ver el cuchillo redondo, por favor? Permítanme obtener un poco más de esto ... Elevación superior. Bien. Volveré a tomar esa aguja Rosen. Gracias. Esto nos va a permitir separar algunas de estas adherencias aquí. Que tenemos al nervio de la cuerda del tímpano y nos permiten elevar nuestro colgajo tímpanomeato sin estirar eso más de lo que debería ser. Veamos aquí, el acorde no es a través de eso. Muy bien - Paulo, ¿puedo ver un... Así que ella tiene un poco de adhesión incluso justo allí. Déjame ver las tijeras Bellucci. Así que no quiero estirar esto demasiado, y está llegando al punto en que es claramente demasiado grueso para dar por sí solo. Y entonces... Déjame ver la succión 3, por favor. Gracias. Gracias, Stephanie. ¿Puedo ver el cuchillo de hoz ahora, por favor? Dr. Hoffer, usted ve que tiene algunas bandas cicatriciales allí, solo desde el incus hasta el malleus. Sí, lo vi. E incluso alrededor de esto, donde está el estribo. En realidad, es tejido cicatricial bastante significativo. Sí. Muy bien. Creo que una vez que tengamos esto ... Doctor, otra ventaja de una técnica endoscópica, sin embargo, es que usted es que usted es capaz de obtener una mirada de cerca a esto. Oh, exactamente. Posición de todo eso. Muy bien. Ahora, ¿puedo ver la aguja Rosen ahora? Así que lo que vamos a hacer es palpar nuestra cadena osicular, y luego voy a cambiar - aguja Rosen - y luego voy a cambiar a los 30 grados aquí en sólo un segundo para obtener una mirada diferente a nuestro alrededor. Muy bien. Entonces, mientras tenemos esto aquí, vamos a palpar nuestra articulación IS. Y pueden ver que cuando empujamos suavemente eso, la articulación se está comprimiendo, pero el estribo en sí no se mueve. Y la otra cosa que haremos en este momento es palpar la superficie inferior del malleus, lo que de nuevo, resulta en tirar y estirar de eso, así como el incus y la articulación IS, pero el estribo en sí permanece fijo. Voy a tomar un poco del scutum aquí abajo solo para... Sí. Simplemente, creo, poder empujar la cuerda posteriormente, creo que eso conferirá un poco de ventaja allí.

CAPÍTULO 4

¿Puedo ver la cureta, por favor? Pero el derribo del scutum tendrá que ser un poco menor de lo que sería con un microscopio. Oh, absolutamente. E incluso a veces, no es necesario quitarlo para verlo, sino que solo necesita quitarlo para que su instrumento pueda evitarlo. ¿Derecha? Porque una vez que cambiamos a instrumentos en ángulo, a veces puedes ver un área más de lo que puedes alcanzar con tus instrumentos. Así que, de nuevo, no voy a comenzar mi curetting justo encima del acorde. Voy a salir y obtener este hueso que es lateral aquí. Y eso nos va a permitir adelgazar suavemente eso. Así que ten en cuenta, Dom, que con el endoscopio, él es capaz de ver lo que está curetting, mientras que con el microscopio, sólo se ve la parte posterior de la cureta. Ese es un gran punto, Dr. Hoffer. Me permite un poco más de seguridad, o al menos un poco más de seguridad en estos movimientos. Y de nuevo, este es el punto de por qué quieres asegurarte de que, ya sabes, no necesites estas solapas timpanomeatales realmente largas en estos casos, pero tampoco puedes venderte corto porque si ... Si haces eso y terminas derribando una gran cantidad de escutum, entonces tu solapa puede ser corta y no alcanzará, que es lo último que quieres en un caso como ese. Así que de nuevo, estamos tomando este hueso. Esto está bien por ahora. No voy a hacer mucho más. Creo que esto es lo último que voy a intentar. Y hay que tener mucho cuidado cuando se vuelve al punto de inserción de la cuerda allí. Y veremos si necesitamos o no tomar más. Así que veamos con qué estamos lidiando aquí ahora. Sí, lo que ahora nos ha permitido hacer es liberar un poco más el acorde. ¿Y verlo ir - cursando aquí? Una vez más, esta es una buena relación a tener en cuenta. Nótese que va medial al malleus pero lateral al incus, chicos. ¿Muy bien? Y sin tratar de estirarlo demasiado, demasiado aquí, voy a quitar algunas de esas bandas adhesivas.

CAPÍTULO 5

Pueden ver ahora, tenemos, ahí está nuestro nervio facial. Permítanme señalarlo. ¿Tienes un Rosen? Así que nuestro nervio facial está aquí. Este es nuestro proceso piramidal del cual emerge el tendón estapedial, yendo hacia nuestro estribo y articulación IS. Entonces, como dijimos antes, hemos probado nuestra cadena osicular. Podemos ver esa hipermovilidad de la articulación incudostapedial, que a menudo es indicativa de otosclerosis en el caso de un estribo fijo. Podemos ver nuestra plataforma allí en la distancia, que parece azul, así que espero que no tengamos mucho trabajo que hacer en la plataforma cuando llegue el momento.

CAPÍTULO 6

Entonces, lo siguiente que vamos a hacer ahora es separar la articulación incudostapedial mientras todavía tenemos el tendón estapedial presente para proporcionarnos algo de contratracción. Voy a tomar nuestro cuchillo incudostapedial. Básicamente, parece un cuchillo redondo muy, muy pequeño. Así que Dom, ese es un punto importante. Estamos haciendo esto con el... Queremos usar una buena contratracción para que no... (indistinto). Veamos aquí. Y simplemente me muevo suavemente a través de eso, Dom, porque de nuevo, debería permitir que el aspecto agudo haga eso. Una cosa importante es que después de hacer eso, vas a sacar tu instrumento. No lo saque mientras la copa todavía está debajo de la porción medial del proceso lenticular en el incus porque puede avulizarlo. ¿Bien? Déjame ver un láser. ¿Podemos volver a bajar a 500, por favor? Solo voy a tratar la articulación para poder meter el cuchillo en un avión. Volvamos al cuchillo ahora. Espera. No me gusta mi enfoque aquí. Tengo muchas adherencias allí. ¿Ves eso entre la articulación del EI y el promontorio? Mientras estiraba eso, puedes ver que en realidad se estira un poco. Así que creo que vamos a necesitar tratar eso también. Ahí vamos, esa es la articulación separada ahora. ¿Puedo ver la succión, por favor?

CAPÍTULO 7

Hombre, esas succiones curvas realmente serían útiles. ¿Las succiones curvas? Voy a elevar eso para obtener un poco más de luz. Muy bien, hagamos que el láser vuelva a 1 W, por favor. Y tomaré el láser también. Así que ahora nuestro siguiente paso va a ser separar el tendón estapedial. Succión. Y lo bueno del láser también, el Dr. Hoffer menciona un gran punto que, sí, el tendón estapedial se puede extirpar bruscamente, pero si estamos usando el láser durante la duración de este caso, entonces lo bueno de esto, es que podemos ir directamente desde ... Sí, muchas adherencias alrededor del estribo aquí. Podemos pasar directamente del tratamiento del tendón estapedial al láser en el tratamiento de la corteza posterior. Láser encendido. Dice que no hay sonda. ¿O sí? No lo es... Aquí tienes. Sí. Succión. Paulo, creo que esto podría estar enchufado. Espera antes de que te resuelva eso. Ángulo muy duro. Muy bien, voy a terminar esta parte aquí mismo, y luego vamos a fracturar. Una vez más, estamos lejos del - el nervio está muy cerca allí. Sí.

No prolapsado, no dehiscente. Láser. Rayo láser. Aquí vamos. Me siento bien por conseguir este. Láser en tratar, por favor. Aquí vamos. Incluyendo ese crus posterior. Voy a conseguir algunas de estas pequeñas bandas de cicatriz mientras estoy aquí. Bien, succión y luego aguja Rosen. Así que es por eso que, ya sabes, el láser puede ser bueno para eso sobre un agudo, solo de nuevo, para que puedas hacer una transición directa a tomar el crus posterior con él. La suya era muy débil. Si algunos de estos son realmente densos, y tienes que hacer un láser, y luego tomar una selección directa, y, ya sabes, asegurarte de que has sacado toda la ceniza de ella, y luego, el carbón de ella, más bien. Esto está enchufado. ¿Puedo ver una aguja Rosen ahora? ¿Qué acaba de salir? Pensé que vi, lo siento, pensé que vi algo. Ese es el Rosen, ¿verdad? Sí. Así que he bajado el estribo. Simplemente está pegado, creo, a algunas de estas bandas. Y como pueden ver, aquí es donde llegué a través del crus posterior con el láser. Ahí es donde comenzamos nuestra articulación original de IS. Y luego está la crura anterior, que se ha fracturado de la plataforma del pie. Así que la plataforma del pie, lo sabemos, todavía está in situ. Déjame ver un cocodrilo ahora, por favor. Ahora Dom, tenemos una medida del otro lado, que es el segundo lado, pero vamos a volver a medir solo para asegurarnos. Correcto, sí. Así que a esta paciente le hicieron el lado derecho hace unos 5 meses. Y usamos un - sí, un cierre completo - usamos un 4.25x0.6. ¿A dónde fue eso? Ahí está. Aquí tienes. Muy buena mirada a la anatomía. El nervio facial allí, el curso de la cuerda, el incus, y eso está en la placa del pie, y ese tejido cicatricial y los desechos son de la placa del pie. Ella tiene un poco de eso. Mira eso. Muy interesante. Eso es un remanente del tendón allí. La otra ventaja del endoscopio, Dom, es que puedes trabajar bajo el agua. Eso es muy cierto. Ahí vamos, ahora podemos ver nuestro reposapiés allí mismo. Oh, me pregunto si la plataforma salió del pie. Me pregunto. Sí, ese es el crus posterior allí. Muy bien, entonces, creo que tal vez necesitemos tener algo de fascia entonces, si sale toda la plataforma del pie. Sí. Mira, ese es en realidad el aspecto posterior, no un agujero o una abertura. Debe haber avulsionado anteriormente. Sí, así que vamos a necesitar un poco de pericondrio, ¿verdad? Para cubrir eso. Sí. Bien.

CAPÍTULO 8

Déjame darte esto. 15 cuchillas. Bueno, era todo el tejido cicatricial. Sí, quiero decir, creo que eso fue parte de eso, ciertamente. Así que ahora, la pregunta es ¿qué prótesis quieres poner? Supongo que podríamos hacer un mango de cubo ahora y simplemente hacer un 4x.0.4. Sí, quiero decir... Me referiré al Dr. Hoffer. ¿Puedo tener un Raytec seco? Entonces, típicamente, cuando hago esto, hago un mango de cubo. Hola Dom? Sí. ¿Puedes simplemente mantener esto sobre dónde voy a trabajar? Cuando tienes fascia, ¿verdad? Y pones un ancla, y luego engarzas, puede tirar de la fascia. ¿Recuerdas, Scott, cuando estábamos engarzando la semana pasada, cómo estaba cambiando la profundidad de la prótesis? Sí. Es por eso que uso un mango de cubo. Sí, estoy de acuerdo. Me gusta. Sí, así que necesitamos un 4... 4x0.4, ¿verdad? No estoy seguro de si podemos hacerlo más brillante, no se ve muy bien. Vamos a volver a encender la luz allí. Bien, entonces, debido a la conversión a una estapedectomía aquí, lo que hemos hecho ahora es que hemos ido y hemos obtenido un pequeño trozo de pericondrio del trago. Sabes, estábamos discutiendo que la necesidad de convertir y hacer eso no es un gran problema, pero es bueno saber cómo poder hacerlo. Solo agrega alrededor de un minuto y medio a lo que necesitábamos hacer.

CAPÍTULO 9

Y, entonces, ahora vamos a terminar de sacar el resto de esa plataforma, suavemente aquí. ¿Puedo ver el Hough Hoe ahora? Entonces, ahora esto es importante, Dom, si no quieres que ese reposapiés caiga. Derecha. Es una plataforma fracturada, así que tenemos que sacarla. Y supongo que técnicamente, podríamos gustarnos, empujarlo de nuevo, pero ... No quiero quemar mi cuerda con la lámpara. Ya sabes, podría ser. Oh, eso es lo que no quieres. Bien. Succión por favor. ¿Cuál es ese instrumento? Lo siento, esto es un Hough Hoe. ¿Lo siento? Hough Hoe. Hough hoe. H-O-U-G-H. Así que ahora el remanente de crus posterior está fuera de él. Bien, así que tomemos una aguja Rosen ahora. Voy a conseguir un Rosen debajo de eso y sacarlo. Y en realidad, podemos terminar con una platinectomía parcial allí, con la parte posterior de la misma. Sí, lo cual está bien. Muy agradable, amigo mío. Gracias. Todavía no está fuera de peligro. Está bien, fascia, por favor. Ese es el vestíbulo. Lo conseguiré. Lo conseguiré en un minuto. Quiero cubrir el vestíbulo primero. En realidad no, no, tienes razón. Déjame ver el ángulo correcto. Arrepentido. No, no, no, estoy de acuerdo. De acuerdo. Quiero decir que incluso esto todavía tiene algunas adherencias. Bien. Caimán. Sí. Todo eso. Un poco atrapado en el hueso allí.

CAPÍTULO 10

Así que Dom, no avulsionamos toda la plataforma con la fractura descendente, solo tuvimos que tomar una gran parte de ella. Bien. ¿Este lado hacia arriba es el lado del cartílago? Creo que es la parte plana allí. Lo siento, hay un pedacito de eso ... Bien. Más o menos ahí. Creo que son solo tubos. Día golly. Muy bien, solo dame una aguja Rosen, por favor. Aguja Rosen. Sí, exactamente. Es más sangriento de este lado, ¿sí? Sí, claro que sí. Él hace esto cada vez. Lo sé, ¿verdad? Quiero decir, si tienes un camino, tienes un camino, ¿verdad? Muy bien, succión, por favor. ¿Qué es eso? ¿Qué? ¿Qué es eso? Sí, exactamente. Uno o dos. Creo que tiene una buena cobertura del vestíbulo allí. Genial. Bien, ahora para el - No creo que haya puesto un Robinson endoscópicamente antes, así que eso será interesante.

CAPÍTULO 11

Tengo una idea. oh. Bien. ¿Puedo ver el Rosen? Y luego tener el Hough Hoe listo. ¿Hough Hoe? Sí... Todavía no fuera de peligro, veamos, terminemos. Succión. Bien, déjame ver un truco. No creo que lo sea, hay demasiado tejido cicatricial allí, solo quiero asegurarme de que ... Sí, no lo hace... Bien. Succión, por favor. Estapedectomía endoscópica, en realidad eso es ... Eso es interesante. Ese es uno para los libros. Estapedotomía endoscópica, estapedectomía de conversión. A propósito. Sí. Bueno, debido al tejido cicatricial. Bueno, porque lo avulsé. La avulsión, Scott, se debió al tejido cicatricial. De acuerdo. No puedes, solo puedes... Oye, quédate conmigo. Literalmente tendrías que haber láser cada pedazo de tejido estelar ... Lo sé.

CAPÍTULO 12

Así que generalmente no succionamos la solapa, pero esta es una buena manera de hacer que retroceda. De la manera que queremos. ¿Puedo ver un caimán? Estaba como tan emocionado, la inyección fue buena, y yo estaba como, oh dinero, esto va a ser súper rápido. Bueno, hemos hecho algunos de estos en unos 45 minutos, solo endoscópicamente, lo cual no está mal. Succión de nuevo. Así que es muy importante asegurarse de que todos sus bordes se hayan desenrollado. No querrás enrollar la piel debajo de sí misma, lo que puede crear, ya sabes, colesteatomas de canal y similares. Así que conseguimos que se despliegue muy bien. Y luego tomaré un truco, por favor. Y si ha usado Gelfoam para mantener los bordes del anillo en cada extremo, solo asegúrese de haberlos sacado o de lo contrario las cosas no se doblarán bien. Exactamente. Sí. Bien. Espuma de gel. Sí, 100%. Bien. Debido al vestíbulo, y también una gran cantidad de tejido cicatricial. Ella probablemente - depende de cuántos Gelfoams pongas. No puedes... (indistinto). Los colgajos endoscópicos, debido al hecho de que se hacen un poco más suavemente, a veces...