创伤患者的气道评估

气道损伤仍然是创伤患者早期死亡的主要原因。^1,2 尽管很少见，^但 直接创伤性气道损伤和气管支气管损伤 （TBI） 对急诊临床医生构成了重大挑战，估计创伤患者的发病率为 0.5-2%。³ 头部、口咽、颈部或上胸部的钝性或穿透伤可导致立即或延迟气道阻塞。外伤可自行或由血凝块、组织水肿或胃内容物堵塞气道管腔引起气道阻塞。相关脊髓损伤的复杂性增加进一步强调了精确和及时评估气道的必要性。

在创伤患者的情况下，护理的一个基本方面包括及时的气道评估。高级创伤生命支持 （ATLS） 算法是创伤护理的基石，它概述了一种系统的方法，重点是对气道、呼吸、循环、残疾和暴露 （ABCDE） 进行序贯评估和管理，作为受伤个体初步评估的一部分。虽然适用于战斗和灾难环境，但 ATLS 算法始终强调在将重点转移到循环问题之前及时评估和治疗危及生命的气道和呼吸问题。CAB 序列在过去十年中得到了更广泛的接受，超过了针对严重出血损伤个体的气道呼吸循环 （ABC） 模型。当出血严重或危及生命时，优先控制出血优先于与气道和呼吸相关的干预措施⁴。

本视频提供了基于 ATLS 算法的气道评估的分步指导。气道评估的首要步骤是通过评估患者说话和适当回答简单问题的能力来确定气道通畅性。正如视频中强调的那样，评估语音质量和识别任何异常声音同样重要。后续步骤包括通过肉眼检查气道，从鼻孔开始，向下发展到口咽部，以确定任何受伤、面部骨折、肿胀或呕吐的证据。特别注意口咽和前颈，尽管后者在安装颈托时可能会遇到挑战。在这种情况下，一名同事使用手动在线稳定 （MILS） 技术稳定颈部，而另一名同事进行检查。该动作是将助手置于头部或床边，利用双手的手指和手掌来稳定患者的枕骨和乳突。在颈部钝挫伤的情况下，建议尽快取下颈托（3 级建议）.⁴ 颈椎外伤患者可出现以下一种或多种症状和体征： 皮下肺气肿、捻发音、出血、血肿、喘鸣、发音困难、吞咽困难、咯血和气管偏斜。⁵ 

考虑到创伤的动态性质，应经常重新评估气道，至少持续数小时，尤其是在损伤可能导致气道周围隐匿肿胀的情况下，随着时间的推移导致延迟并发症。⁶

总之，及时和彻底的气道评估是创伤护理的基础，因为气道损伤是导致早期死亡的重要因素。本视频中概述的步骤反映了 ATLS 算法，提供了一种系统和结构化的方法，专为急诊和创伤手术团队的医疗保健专业人员的积极参与量身定制。