创伤患者的气道评估

第一章

大家好，我是 Nicholas Ludmer 博士。 我是这里的一名急诊医生 在芝加哥大学。 今天，我要和你们说话 通过气道评估的基础知识 在创伤患者的情况下。 因此，每一位前来的病人 在创伤下进入芝加哥大学， 我们基本上通过 ATLS 治疗算法进行治疗。 ATLS 是高级创伤生命支持。 它的作用是概述了一种通用方法 当创伤患者来时 进入我们的急诊科。 它勾勒出一个稳定的结构 某种气道、呼吸、 循环、残疾和暴露。 它的作用是帮助我们做两件事。 首先，它可以帮助我们不要错过任何伤害。 它还有助于我们进行干预 关于什么会最快杀死病人。 所以 ATLS 的排列方式 首先是气道，其次是呼吸， 流通第三，残疾第四， 然后是 Exposure 第五，这是 Kind of Order 在哪些问题与患者之间 以最快的速度杀死病人。 那么，气道的问题 通常会更快地杀死患者 比呼吸问题。 然后是呼吸问题 通常会更快地杀死病人 比 循环 问题。 所以这就是它以这种方式排列的原因。 因此，气道评估是关键部分之一 ATLS 指南中，也是最重要的 - 一个你需要最快干预的人。 所以我要做的是带你去 通过我们对患者气道的基本评估 当他们在创伤期间进来时。

第 2 章

首先最重要的事情是确定 气道是否开放， 患者是否能够移动空气 通过他们的气道进出。 这是最快的方法 真的只是和病人说话。 所以你说，“嘿，伙计，你叫什么名字？ 尼基塔。 Nikita，好吗？ 如果尼基塔会说话， 这意味着他能够移动空气 通过他的气道进出，嗯？ 所以我们说气道是通畅的。 气道畅通。 这让整个团队放心 我们不需要这样做 - 我们可能不需要这样做 现在有什么直接的干预吗，好吗？ 完成它仍然很重要 气道评估。 因为即使他现在在说话， 他可能有一些可能阻碍的伤势 他的气道还是妨碍了他的气道，好吗？ 并且可能还有其他干预措施 我们需要做来确保 Nikita 的气道保持畅通，好吗？ 所以除了与患者交谈之外， 又能说话， 我们还将监听任何异常声音。 我们要听听他的演讲质量。 所以如果他说话，并且有某种咕噜咕噜的声音， 或气道内有粗大的声音， 这可能意味着他的气道里有一些液体， 也许他有些肿胀，好吧， 这可能会成为一个问题并导致问题 在不久的将来，他的气道，好吗？ 因此，我们将侦听任何异常声音： 咕噜咕噜、粗哑的声音、喘鸣、 这是一种高音调的声音 当空气通过一个狭窄的开口进出时。 所以 like - [深呼吸大声呼吸] - 是喘鸣。 这可能表明气道肿胀 或者即将关闭气道，好吗？ 在这种情况下，我们可能需要干预他的气道。

第 3 章

所以除了听病人说话 并确保他们的气道通畅， 以及倾听他们的声音质量 对于任何异常声音， 我们还将对气道进行目视检查。 请记住，气道由鼻孔组成， 哪些是鼻孔， 鼻腔，也就是它们后面的空间。 鼻咽部，甚至更靠后。 嘴巴，也就是口腔，好吗？ 还有口咽部，也就是喉咙的后部。 最后，颈部的结构： 喉部和气管。 我们要对所有这些东西进行目视检查，好吗？ 所以你要带一个灯，通常是耳镜， 通常使用窥器， 这是你放在前面的小圆锥体部分， 我们要看看病人的鼻子。 所以我们只是要照亮一盏灯。 看看有没有受伤的迹象，好吧， 出血、面部骨折的任何证据 这可能会阻塞他的气道 或者阻塞他的气道，好吗？ 我们要让病人张开嘴巴。 所以，继续张大你的嘴巴吧？ 歌词大意： 你要把光照进去， 同样，我们正在关注一切。 您在找 - 舌头肿胀吗？ 舌头有没有受伤？ 口腔是否有其他肿胀 那最终会阻塞他的气道吗？ 我们需要吸取任何液体吗？ 患者是否出血？ 他们呕吐了吗，好吗？ 我们需要对患者的气道进行抽吸吗？ 是否有任何受伤迹象可能会阻塞它？ 所以任何松动的牙齿 可能会不小心进入他们的气管 或者进入我们需要照顾的他们的气道。 检查完鼻咽部后 鼻腔和口腔 - 口腔和口咽， 您还希望能够看一看 在前颈部， 脖子的前部，好吗？ 因为气道也涉及喉部和气管， 它们就在这里构成你的气管 在前面，好吗？ 所以为了做到这一点 - 对于创伤患者来说，这可能会稍微困难一些。 通常，处于创伤中的人 将带着颈托进来 而且可能经常在篮板上，对吧？ 因为其中一个特别的注意事项 我们在创伤中担心的是—— 该患者是否有颈椎损伤， 脊髓受伤， 我们不想让情况变得更糟 通过进行评估，好吗？ 因此，一旦我们查看了鼻子内部， 我们看了一眼口腔内部， 我们还想检查脖子的前部。 为此，我们要问 我们的其他同事之一， 我们实际持有的其他同事之一 病人的头还是，好吗？ 它被称为手动内联稳定，好吗？ 他们将保持患者的脖子不动 为了防止他的颈椎受伤， 到他的脖子上，而我们则把项圈取下来 然后实际检查脖子的前部，好吗？ 所以因为我们的人员有限， 我们不会让别人拿着它 为了这个视频。 但在现实生活中，以及您将看到的 在某些情况下，每当你删除 这个项圈，有人要拿着 手动内联稳定。 他们会保持脖子不动，好吗？ 但为了视频 - 假设有人持有内联稳定， 您可以取下衣领的前部 以便您可以完成目视检查 气道，您可以完成评估 喉部和气管， 它基本上构成了气管，就在中间。 所以我实际上会让你把头向后仰。 再说一次，你不会在创伤环境中这样做。 你不会让病人移动他们的脖子， 但只是为了可视化 你要看看病人的脖子。 你要寻找一些东西。 首先，您将检查 并确保患者的气道， 他们的气管在脖子的中间， 右？它应该在哪里，好吗？ 你要确保它处于中间位置。 如果它偏向一侧 或者它看起来偏离了，这就是我们所说的， 这可能是气管受伤的迹象 或喉部损伤 - 气道损伤， 这是我们可能需要的 快速干预，好吗？ 所以你要确保气道在中线，好吗？ 您还需要寻找颈部周围的其他损伤 这可能会损害气道。 所以也许他的脖子里有异物。 也许他的脖子被刺伤了， 可能阻碍气道的其他物品 或对气道造成即将受伤。 有时创伤也会导致该区域出血。 因此，您可以获得扩展的集合 血液，或者我们所说的血肿。 所以你要确保脖子没有肿胀， 可能推挤气道的脖子周围 并损害气道。 所以你要完成你的目视检查。 您有时也经常只是感觉 并轻轻按压皮肤 并查看皮肤下是否有任何空气 这可能表明气管， 或者气管，受伤了，好吗？ 所以有时气管受伤 会导致空气在皮肤下释放， 你会得到这种 Rice Krispies Treat 类型的感觉。 如果你按压它，它会有点皱和嘎吱作响， 有点像你在压 Rice Krispies，好吗？ 或者像捻发音一样，好吗？

第 4 章

所以你要做你的 - 与病人交谈， 确保他们的气道通畅， 聆听气道声音的质量。 是否有任何异常声音？ 喘息、咯咯声、粗犷的声音，好吗？ 歌词大意： 你要看看鼻孔， 在口腔中，在口咽部， 你要看看前颈，好吗？ 然后你还可以感觉到任何迹象 骨折、畸形、 以及脖子上是否有任何空气迹象 这可能表明气管受伤。 好吧？ 一旦你完成了你的考试， 你要更换病人的项圈，好吗？ 然后，您的同事可以释放 一旦项圈固定，内联稳定。 好吧？ 这就是创伤气道评估的基础。 如果你发现有什么不对劲， 在进行下一次检查之前，您先进行干预。 因此，如果我们发现气道有问题， 我们在继续检查呼吸之前先修复它，好吗？ 我们将讨论其中的一些干预措施 在随后的视频中。