1. Einleitung

2. Stellen Sie fest, ob der Atemweg geöffnet ist

3. Sichtprüfung der Atemwege

4. Schlussbemerkungen

Atemwegsverletzungen sind nach wie vor eine der Hauptursachen für frühe Mortalität bei Patienten mit Traumata. Trotz ihrer Seltenheit stellen direkte traumatische Atemwegsverletzungen und tracheobronchiale Verletzungen (SHT) mit einer geschätzten Inzidenz von 0,5–2 % bei Traumapatienten eine große Herausforderung für Notfallmediziner dar. Stumpfe oder penetrierende Verletzungen des Kopfes, des Oropharynx, des Halses oder des oberen Brustkorbs können zu einer sofortigen oder verzögerten Blockade der Atemwege führen. Ein Trauma kann eine Obstruktion der Atemwege selbst oder durch Blutgerinnsel, Gewebeödeme oder Mageninhalt, der das Atemwegslumen verstopft, verursachen. Die zusätzliche Komplexität der damit verbundenen Wirbelsäulenverletzungen unterstreicht die Notwendigkeit einer präzisen und zeitnahen Beurteilung der Atemwege.

Im Zusammenhang mit Traumapatienten ist ein grundlegender Aspekt der Versorgung die sofortige Beurteilung der Atemwege. Der Advanced Trauma Life Support (ATLS)-Algorithmus, ein Eckpfeiler der Traumaversorgung, skizziert einen systematischen Ansatz, der sich auf eine sequentielle Bewertung und das Management von Atemwegen, Atmung, Kreislauf, Behinderung und Exposition (ABCDE) als Teil der Erstbeurteilung der verletzten Person konzentriert. Der ATLS-Algorithmus ist zwar für Kampf- und Katastrophenumgebungen geeignet, betont jedoch konsequent die rechtzeitige Beurteilung und Behandlung lebensbedrohlicher Atemwegs- und Atemprobleme, bevor der Schwerpunkt auf Kreislaufprobleme verlagert wird. Bemerkenswert ist, dass es keine empirischen Beweise gibt, die Veränderungen dieser Sequenz bei der Behandlung nicht-militärischer Traumata unterstützen.

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Hallo zusammen, ich bin Dr. Nicholas Ludmer.
Ich bin einer der Notfallmediziner hier
an der Universität von Chicago.
Heute werde ich mit euch reden
durch die Grundlagen der Atemwegsbeurteilung
im Setting eines Traumapatienten.
Damit jeder Patient, der zu uns kommt,
an der Universität von Chicago unter Trauma,
Wir behandeln grundsätzlich nach dem ATLS-Behandlungsalgorithmus.
ATLS ist die fortschrittliche Trauma-Lebenserhaltung.
Und was es tut, ist, dass es einen gemeinsamen Ansatz skizziert
Traumapatienten, wenn sie kommen
in unsere Notaufnahme.
Er skizziert eine stabile Struktur
der Atemwege, der Atmung,
Zirkulation, Behinderung und Exposition.
Und das hilft uns bei zwei Dingen.
Erstens hilft es uns, keine Verletzungen zu übersehen.
Es hilft uns auch, einzugreifen
darüber, was den Patienten am schnellsten töten wird.
Die Art und Weise, wie ATLS angeordnet ist
mit Atemwegen zuerst, Atmung zuerst,
drittens die Zirkulation, viertens die Behinderung,
Und dann die fünfte Belichtung, ist das die Reihenfolge
bei denen Probleme mit dem Patienten auftreten werden
Töten Sie den Patienten am schnellsten.
Also, die Probleme mit den Atemwegen
werden den Patienten in der Regel schneller töten
als Atemprobleme.
Und dann Probleme mit der Atmung
werden den Patienten in der Regel schneller töten
als Probleme mit der Durchblutung.
Das ist der Grund, warum es so angeordnet ist, wie es ist.
Die Beurteilung der Atemwege ist also einer der wichtigsten Bestandteile
der ATLS-Leitlinien und eine der wichtigsten
Eine, bei der Sie am schnellsten eingreifen müssen.
Was ich also tun werde, ist, dich mitzunehmen
durch unsere grundlegende Beurteilung der Atemwege des Patienten
wenn sie während eines Traumas hereinkommen.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Das Wichtigste ist es, Folgendes zu bestimmen:
ob die Atemwege offen sind,
ob der Patient in der Lage ist, Luft zu bewegen
durch die Atemwege rein und raus.
Und der schnellste Weg, das zu tun
ist wirklich nur, mit dem Patienten zu sprechen.
Also sagst du: "Hey, Kumpel, wie heißt du?"
Nikita.
Nikita, okay?
Und wenn Nikita sprechen kann,
Das bedeutet, dass er in der Lage ist, Luft zu bewegen
Rein und raus durch seine Atemwege, okay?
Wir sagen also, dass die Atemwege patentiert sind.
Die Atemwege sind offen.
Und das beruhigt das gesamte Team
die wir nicht tun müssen -
Wir müssen es vielleicht nicht tun
Sofortiges Eingreifen, okay?
Es ist immer noch wichtig, sie abzuschließen
eine Beurteilung der Atemwege.
Denn auch wenn er jetzt redet,
Er kann einige Verletzungen haben, die ihn behindern könnten
seine Atemwege oder seinen Atemwegen im Weg stehen, in Ordnung?
Und es kann sein, dass es noch weitere Interventionen gibt
die wir tun müssen, um sicherzustellen, dass
dass Nikitas Atemwege offen bleiben, in Ordnung?
Neben dem Gespräch mit dem Patienten
und dafür zu sorgen, dass er sprechen kann,
Wir werden auch auf abnormale Geräusche achten.
Wir werden uns die Qualität seiner Rede anhören.
Wenn er also spricht, und es gibt eine Art gurgelnde Geräusche,
oder es gibt grobe Geräusche in den Atemwegen,
Das kann bedeuten, dass er vielleicht etwas Flüssigkeit in den Atemwegen hat,
Vielleicht hat er eine Schwellung, okay,
die zu einem Problem werden und Probleme verursachen können
mit seinen Atemwegen in der unmittelbaren Zukunft, okay?
Wir werden also auf abnormale Geräusche achten:
gurgelnde, grobe Laute, Stridor,
das ist eine Art hoher Ton
während die Luft durch eine schmale Öffnung ein- und ausströmt.
So wie - [atmet tief und laut] - ist Stridor.
Und das kann ein Hinweis auf eine Schwellung der Atemwege sein
Oder drohende Atemwegssperre, okay?
In diesem Fall müssen wir möglicherweise in seine Atemwege eingreifen.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Neben dem Zuhören des Patienten
und sicherzustellen, dass ihre Atemwege patentiert sind,
sowie auf die Qualität ihrer Stimme zu hören
für abnormale Geräusche,
Wir werden auch eine visuelle Inspektion der Atemwege durchführen.
Denken Sie daran, dass die Atemwege aus den Nasenlöchern bestehen,
das sind die Nasenlöcher,
die Nasenhöhle, das ist der Raum direkt dahinter.
Der Nasen-Rachen-Raum, der noch weiter hinten liegt.
Der Mund, das ist die Mundhöhle, okay?
Und der Oropharynx, der hintere Teil des Rachens.
Und zum Schluss noch die Strukturen im Nacken:
der Kehlkopf und die Luftröhre.
Wir werden eine visuelle Inspektion des Ganzen durchführen, okay?
Du nimmst also ein Licht, normalerweise ein Otoskop,
oft mit einem Spekulum,
das ist der kleine Kegelteil, den du vorne anbringst,
Und wir werden einen Blick in die Nase des Patienten werfen.
Also werden wir einfach ein Licht aufleuchten lassen.
Schauen Sie, ob es Anzeichen für eine Verletzung gibt, okay,
Blutungen, Anzeichen einer Gesichtsfraktur
die seine Atemwege blockieren könnten
Oder seine Atemwege blockieren, in Ordnung?
Wir werden den Patienten bitten, den Mund zu öffnen.
Also mach mal den Mund weit auf?
Du wirst das Licht hereinscheinen lassen,
Und auch hier schauen wir uns alles an.
Sie suchen - schwillt die Zunge an?
Gibt es Verletzungen an der Zunge?
Gibt es andere Schwellungen im Mund?
die am Ende seine Atemwege blockieren wird?
Gibt es Flüssigkeiten, die wir absaugen müssen?
Blutet der Patient?
Haben sie sich übergeben, okay?
Müssen wir die Atemwege des Patienten absaugen?
Gibt es Anzeichen von Verletzungen, die es blockieren könnten?
Also alle lockeren Zähne, die der Patient
könnten versehentlich in die Luftröhre geraten
oder in ihre Atemwege gelangen, um die wir uns kümmern müssen.
Sobald Sie den Nasen-Rachen-Raum untersucht haben
und die Nasenhöhle sowie die Mundhöhle -
der Mund und der Oropharynx,
Sie möchten auch in der Lage sein, einen Blick darauf zu werfen
am vorderen Hals,
Der vordere Teil des Halses, in Ordnung?
Da die Atemwege auch den Kehlkopf und die Luftröhre betreffen,
die hier Ihre Luftröhre ausmachen
Vorne, in Ordnung?
Um das zu tun -
Das kann bei einem Traumapatienten etwas schwieriger sein.
Oft sind Menschen, die sich in Traumata befinden,
wird mit einer Halskrause an Ort und Stelle kommen
Und vielleicht auch oft auf einem Backboard, okay?
Denn eine der besonderen Überlegungen
Worüber wir uns im Trauma Sorgen machen, ist -
Hat dieser Patient eine Verletzung der Halswirbelsäule,
eine Verletzung des Rückenmarks,
die wir nicht noch schlimmer machen wollen
Indem wir unsere Bewertung durchführen, okay?
Wenn wir also einen Blick in die Nase geworfen haben,
Wir haben einen Blick in den Mund geworfen,
Wir wollen auch die Vorderseite des Halses untersuchen.
Und um das zu tun, werden wir fragen
einer unserer anderen Kollegen,
einer unserer anderen Mitarbeiter, um tatsächlich
Der Kopf des Patienten ist still, okay?
Wo es manuelle Inline-Stabilisierung heißt, okay?
Sie werden den Hals des Patienten still halten
um Verletzungen der Halswirbelsäule zu vermeiden,
an seinen Hals, während wir ihm den Kragen abnehmen
Und untersuchen Sie tatsächlich die Vorderseite des Halses, okay?
Da wir also personell begrenzt sind,
Wir werden niemanden haben, der es hält
für dieses Video.
Aber im wirklichen Leben, und was du sehen wirst
In einigen Fällen ist es so, dass immer dann, wenn Sie
Dieses Halsband wird jemand halten
Manuelle Inline-Stabilisierung.
Sie werden den Hals still halten, in Ordnung?
Aber um des Videos willen -
Nehmen wir an, jemand hält die Inline-Stabilisierung in der Hand,
Sie können die Vorderseite des Kragens abnehmen
damit Sie Ihre Sichtprüfung abschließen können
der Atemwege können Sie Ihre Auswertung
des Kehlkopfes und der Luftröhre,
die im Grunde die Luftröhre bilden, genau in der Mitte.
Also werde ich dich tatsächlich dazu bringen, deinen Kopf nach hinten zu lehnen.
Und nochmals, du würdest das nicht in einer Trauma-Umgebung tun.
Sie würden den Patienten nicht seinen Hals bewegen lassen,
aber nur um der Visualisierung willen
Du wirst einen Blick auf den Hals des Patienten werfen.
Und es gibt ein paar Dinge, auf die Sie achten werden.
Zuerst werden Sie untersuchen
und stellen Sie sicher, dass die Atemwege des Patienten,
ihre Luftröhre, befindet sich in der Mitte des Halses,
Rechts? Dort, wo es sein sollte, okay?
Sie sollten sicherstellen, dass sich das in der Mitte befindet.
Wenn es zur Seite geht
oder es sieht abweichend aus, nennen wir das,
Das kann ein Zeichen für eine Verletzung der Luftröhre sein
oder eine Verletzung des Kehlkopfes - eine Verletzung der Atemwege,
das ist etwas, was wir vielleicht brauchen
um schnell einzugreifen, okay?
Sie stellen also sicher, dass sich die Atemwege in der Mitte befinden, okay?
Du suchst auch nach anderen Verletzungen um den Hals
Das könnte die Atemwege beeinträchtigen.
Vielleicht hat er also einen Fremdkörper im Hals.
Vielleicht wurde er in den Hals gestochen,
etwas anderes, das die Atemwege behindern könnte
oder eine drohende Verletzung der Atemwege verursachen.
Manchmal kann ein Trauma auch Blutungen in diesem Bereich verursachen.
Und so können Sie wachsende Sammlungen erhalten
Blut oder das, was wir Hämatome nennen.
Sie möchten also sicherstellen, dass es keine Schwellung im Hals gibt,
um den Hals, der auf die Atemwege drücken könnte
und beeinträchtigen die Atemwege.
Sie möchten also Ihre Sichtprüfung abschließen.
Man kann sich oft auch manchmal einfach nur fühlen
und drücken Sie leicht auf die Haut
und schaue, ob Luft unter der Haut ist
Dies könnte darauf hindeuten, dass die Luftröhre,
Oder die Luftröhre, verletzt wurde, okay?
So kann es vorkommen, dass Verletzungen an der Luftröhre
kann dazu führen, dass Luft unter der Haut freigesetzt wird,
und du bekommst dieses Rice Krispies Treat-Gefühl.
Wenn du darauf drückst, knittert und knirscht es.
Ein bisschen so, als würdest du auf Rice Krispies drücken, okay?
Oder wie Krepitationen, okay?</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Sie werden also Ihre - mit dem Patienten sprechen,
Vergewissern Sie sich, dass ihre Atemwege offen sind,
Achten Sie auf die Qualität der Atemwegsgeräusche.
Gibt es abnormale Geräusche?
Stridor, Gurgeln, derbe Geräusche, okay?
Du wirst in die Nasen schauen,
in der Mundhöhle, im Oropharynx,
Und du wirst dir den vorderen Hals ansehen, okay?
Und dann kann man auch nach irgendwelchen Anzeichen tasten
knöchernen Frakturen, Deformitäten,
und auch alle Anzeichen von Luft im Nacken
Das könnte auf eine Verletzung der Luftröhre hindeuten.
Alles klar?
Und wenn Sie mit Ihrer Untersuchung fertig sind,
Sie werden das Halsband des Patienten ersetzen, in Ordnung?
Und Ihre Kollegen können dann freigeben
Inline-Stabilisierung, sobald das Halsband befestigt ist.
Alles klar?
Das sind die Grundlagen der Atemwegsuntersuchung bei Traumata.
Wenn Sie feststellen, dass etwas nicht stimmt,
Sie greifen ein, bevor Sie zur nächsten Untersuchung übergehen.
Wenn wir also feststellen, dass etwas mit den Atemwegen nicht stimmt,
Wir beheben es, bevor wir zur Untersuchung der Atmung übergehen, okay?
Und wir werden über einige dieser Interventionen sprechen
in den folgenden Videos.</p>


Sehen Sie sich dieses Video von Dr. Ludmer bei UChicago Medicine an, in dem die Beurteilung der Atemwege für einen Traumapatienten beschrieben wird.

DOI
Publication Date	2024/01/12
Article ID	299.12
Production ID	0299.12
Volume	2024
Issue	299.12
https://doi.org/10.24296/jomi/299.12

Beurteilung der Atemwege für Traumapatienten

Procedure Outline

Table of Contents

1. Einleitung

2. Stellen Sie fest, ob der Atemweg geöffnet ist

3. Sichtprüfung der Atemwege

4. Schlussbemerkungen