전립선 동맥 색전술 (PAE)

양성 전립선 비대증(BPH)은 60세 이상의 대다수 남성에게 영향을 미치는 흔한 질환입니다. 전립선 비대증 발병률은 나이가 들면서 증가하며 빈번함, 절박뇨, 긴장 등 요로 증상이 낮아지는 경우가 많습니다. 약물 요법에 반응하지 않는 환자의 경우 경요도 절제술(TURP) 또는 광증발, 외과적 전립선 절제술 및 전립선 동맥색전술(PAE)과 같은 경요도 시술이 있습니다.

PAE의 목표는 선택적 카테터 삽입과 후속 색전술을 통해 전립선에 동맥 공급을 차단하는 것이며, 가장 일반적으로 구형 트리스-아크릴 젤라틴 마이크로스피어를 사용합니다. 몇 주에서 몇 개월에 걸쳐 혈류가 감소하면 전립선 선종 조직의 괴사가 발생하여 전립선 크기가 줄어들고 요도 충돌이 감소하여 결국 대부분의 환자에서 증상을 장기적으로 해결할 수 있습니다. 표준 수술 옵션인 TURP와 비교했을 때 이 기법의 장점은 회복 시간이 빠르고, 부작용이 적으며, 합병증 발생률이 낮고 효능이 거의 동일하다는 것입니다.

전립선은 방광 아래 골반에 위치한 분비선입니다. 요도를 둘레로 감싸고 조직 내에서 만들어진 정액을 분비합니다. 양성 전립선 비대증(BPH)은 세포 수준에서 전립선의 크기가 증가하는 것입니다. 전립선의 선(腸)을 지탱하는 기질 조직을 구성하거나 이러한 세포의 상피 내벽에 기여하는 세포의 증식은 나이가 들면서 발생할 수 있으며, 이로 인해 전립선 전체의 부피가 증가할 수 있습니다. 전립선의 해부학적 위치를 감안할 때, 선종 조직이 성장하면 요도 압박이 발생하고 결국 비뇨기 또는 사정 기능에 장애가 발생할 수 있습니다. 이로 인해 빈뇨, 망설임, 절박뇨, 야간뇨 및 중단된 스트림을 포함한 여러 하부 요로 증상(LUTS)이 발생할 수 있습니다. ¹ 전립선 비대증은 나이가 들면서 유병률이 증가하여 60세 이상 남성의 대다수에 영향을 미치지만, 이러한 전립선 변화를 유발하는 특정 사건은 확인되지 않았습니다. ² 개

이 사례의 환자는 전립선 비대증이 있는 63세 남성으로, 3년 동안 진행성 요로 정체 및 절박뇨, 혈뇨 악화 병력이 있었습니다. 이를 치료하기 위해 전립선 동맥 색전술(PAE)을 시행했습니다.

병력 및 신체 검사 중에는 환자가 경험하는 증상에 대한 악성, 감염성, 신경학적 또는 기타 폐쇄성 원인을 배제하는 것이 중요합니다. 환자가 보고한 결과는 환자가 국제 전립선 증상 점수(IPSS) 설문지를 작성하도록 하여 측정할 수 있습니다. 이 설문조사는 질병 진행 또는 치료 반응을 추적하는 데 사용할 수 있으며 PAE 전후의 환자 증상에 대한 주관적인 측정으로 사용할 수 있습니다. ² 디지털 직장 검사는 전립선 크기를 평가하고 악성 종양이나 전립선염을 배제하는 데 유용할 수 있습니다. PAE 후보에 대한 결정은 전립선 용적을 포함한 영상 소견 또는 최대 요량 또는 배뇨 후 잔류물과 같은 비뇨기 증상과 관련된 특정 측정에 의해 영향을 받을 수도 있습니다. ³ 소변 검사, 혈청 크레아티닌 및 전립선 특이 항원 수치는 LUTS를 구별하는 데 사용되는 일반적인 실험실 검사입니다. 신체 검사 외에도 환자는 비뇨기과 전문의의 상담을 받아야 하며, 혈뇨의 경우 악성 종양을 배제하고 기본 방광 기능을 확립하기 위해 분비샘을 직접 육안으로 평가하기 위해 방광경 검사 및 요역동학 검사를 받아야 합니다.

초기 평가 시 환자는 동맥 크기, 형태(예: 정중엽의 존재)를 정의하고 LUTS의 다른 원인을 배제하기 위해 경직장 초음파 또는 자기 공명(MR) 영상과 같은 영상이 필요할 수 있습니다. 전립선 혈관 구조는 매우 다양하며 전립선 동맥의 기원에 대한 수많은 가능성이 있습니다. ⁴ 안타깝게도 기존의 CT와 MR은 전립선 혈관 해부학적 구조를 확실하게 정의할 수 있는 해상도가 부족합니다. 따라서 디지털 감산 혈관 조영술(DSA)은 혈관 조직의 시각화에 사용됩니다. 콘빔 CT 혈관 조영술은 PAE에서도 일반적으로 사용되며, 전립선 동맥의 식별을 개선하기 위해 DSA와 함께 사용하는 것이 좋습니다. ⁵ 마지막으로, 색전술제 주입 전후의 내부 장골 동맥 조영술을 비교하여 전립선 혈액 공급의 폐색을 확인할 수 있습니다.

전립선 비대증을 치료하지 않으면 전립선 비대증이 계속 발생하여 요도가 완전히 막힐 수 있습니다. 환자가 경험하고 있는 모든 LUTS는 악화될 가능성이 높습니다. 혈뇨로 인한 요실금 또는 상당한 출혈의 증가는 환자의 삶의 질에 훨씬 더 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

전립선 성장이 계속되면 결국 방광과 신장에 영향을 미치는 후유증이 발생할 수 있습니다. 방광 내 소변이 정체되면 환자는 요로 감염 및 신우신염의 위험이 증가합니다. 입원이 필요한 가장 흔한 전립선 비대증 합병증인 요폐증도 응급 치료가 필요할 수 있습니다. 방광 결석과 배뇨근 기능 장애는 시간이 지남에 따라 발생할 수 있습니다. 신장 결과에는 급성 신장 손상 또는 만성 신장 질환과 관련된 수신증 및 신부전이 포함됩니다. ^6,7

전립선 비대증 치료를 위해 승인된 약물 요법에는 α-아드레날린성 차단제, 5α-환원효소 억제제 및 포스포디에스테라아제 5형 억제제가 포함되며 증상을 조절하거나 전립선 용적을 감소시키는 데 작용합니다.

약물 치료가 실패하거나 환자가 초기에 심각한 LUTS를 보이는 경우 여러 가지 경요도 수술 옵션이 있습니다. 경요도 전립선 절제술(TURP)은 현재 가장 흔한 치료법으로, 내시경 소작술과 전립선 조직 제거술을 포함합니다. 전립선 경요도 절개술(TUIP)도 이와 비슷하지만 전립선 조직을 제거하지 않고 시행합니다. 매우 심각한 전립선 비대증의 경우 전립선 절제술과 함께 완전 절제술을 선택할 수 있습니다.

홀뮴 레이저 절제술이나 전립선 적출술과 같은 레이저 요법이 최근 보편화되고 있습니다. 유사한 치료법으로는 전립선의 툴륨 적출 또는 광선택적 기화가 있습니다. 그 밖에도 수많은 치료법이 존재하며, 일부는 효능이 낮고 증상의 재발률이 높아 사용 빈도가 낮으며, 경요도 마이크로파 요법, 바늘 절제술, 요도 스텐트 삽입 또는 리프팅 시술이 있습니다. ⁸ 개

수술 대상이 아니거나, 수술을 거부하거나, 약물 또는 수술 치료에 불응하는 증상이 있는 전립선 비대증 환자는 PAE의 혜택을 받을 수 있습니다. 앞서 언급한 수술 옵션과 비교할 때 PAE는 환자가 수술 후 몇 시간 이내에 보행하고 집으로 돌아갈 수 있는 외래 환자 환경에서 수행된다는 장점이 있습니다. PAE는 최소 침습적이며 전신 마취 대신 IV 진정과 함께 국소 마취를 사용하여 수행할 수 있습니다. PAE의 추가 이점으로는 입원 기간 단축, 유치 방광 카테터 사용 시간 단축, 야뇨 감소, 시술 후 사정 장애 발생 감소, 출혈 감소, IPSS 점수의 현저한 감소, LUTS 유병률 감소 등이 있습니다. ^1,4,9-10

PAE에 대한 금기 사항에는 방광 무력증, 방광에 영향을 미치는 신경 장애, 수술이 필요할 수 있는 방광 게실 또는 결석, 전립선 비대증 이외의 원인으로 인한 요로 폐색과 같이 치료 결과에 영향을 미칠 수 있는 요도 또는 방광 문제가 포함됩니다. 활동성 요로 감염, 신부전, 전립선 악성 종양도 PAE 전에 배제해야 합니다. 주요 혈관에 죽상경화성 또는 동맥류적 변화가 있거나 전립선으로 이어지는 구불구불한 혈관 해부학적 구조가 있는 환자와 국소 마취 또는 요오드화 조영제에 알레르기가 있는 환자는 특별한 주의를 기울여야 합니다. ^10-12년

1970년대에 PAE는 전립선 절제술이나 전립선 생검 후 출혈을 조절하는 방법으로 도입되었습니다. ¹³ 전립선 비대증 치료를 위한 PAE는 수술을 받을 수 없는 다발성 심혈관 동반 질환 환자에 대해 2000년에 처음 보고되었습니다. ¹⁴ 그때 이래로, 그 시술의 적용률은 현저히 증가하였읍니다. 현재 PAE의 단기 및 장기 결과는 경미한 합병증의 낮은 비율, 주요 합병증의 비율 1% 미만, 환자의 80% 이상에서 삶의 질 개선을 보여줍니다. 또한 총 PAE 병원 내 비용은 TURP보다 훨씬 적습니다. ¹⁵ TURP는 시술 시간이 짧지만 환자는 수술을 위해 척추 또는 전신 마취를 받아야 하므로 입원 기간이 크게 길어지고 수술 비용이 부풀려집니다.

그럼에도 불구하고 TURP는 중등도에서 중증의 증상이 있는 전립선 비대증 관리의 황금 표준으로 계속 사용되고 있습니다. TURP와 PAE의 일대일 비교 결과, 환자는 LUTS에서 동등한 개선, IPSS 점수의 유사한 감소 및 방광 기능 일지에서 보고된 유사한 기능을 경험하는 것으로 확인되었습니다. ^1,4,9 TURP의 장점으로는 수술 후 통증 감소, 방광 출구 폐쇄 개선, 전립선 수축 확대 등이 있습니다. ^3,9-10

PAE 연구의 한계로는 표본 크기가 작고 추적 관찰 시간이 제한적이라는 것입니다. TURP 또는 개복 전립선 절제술에 비해 PAE의 참신성을 고려할 때, 장기적으로 환자의 증상 재발률을 평가하려면 더 많은 시간이 필요합니다. PAE의 경우 재발률이 15%에 불과한 것으로 알려져 있지만, 대부분의 연구는 12개월 이하에 걸쳐 진행된다. ¹⁶ 최적의 색전술 입자 크기를 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. ⁴ 전립선 동맥에 접근하기 위한 경대퇴 대 경요골 접근법도 조사되었으며, 둘 다 계속 사용하기에 안전한 것으로 간주됩니다. ¹⁷의

메타 분석 결과, 전립선의 TURP와 홀뮴 레이저 적출, 전립선의 광선택적 기화, 전립선의 칼륨-티타닐-포스페이트(KTP) 레이저 기화 간에 유사한 효능이 나타났으며, 최소 침습 치료는 PAE에서 볼 수 있는 입원 시간 단축과 동일한 이점을 제공합니다. ^18-19 그러나 진정한 일대일 연구는 부족하며, PAE가 TURP와 일치할 때 검토를 기반으로 이러한 양식과 비교할 수 있을 것이라는 가정은 이루어져서는 안 됩니다.

암 치료와 같은 PAE의 다른 응용 분야에 대한 연구가 점점 더 많아지고 있습니다. PAE는 다른 전립선 비대증 치료에 비해 상대적 효능에 대해 더 많이 알려짐에 따라 인기가 계속 높아질 것입니다.

• Embosphere® Microspheres(Merit Medical Systems, 사우스 요르단, 유타).
• CONTRA2 (Boston Scientific Corporation, 매사추세츠주 퀸시).
• Fathom® Steerable Guidewires(Boston Scientific Corporation, 매사추세츠주 퀸시).
• 스나이퍼® 풍선 폐색 미세 카테터(Embolx, Inc., Sunnyvale, CA).
• SwiftNINJA® 조종 가능한 미세 카테터(Merit Medical Systems, South Jordan, UT).
• Angio-Seal™ 혈관 폐쇄 장치(Terumo Medical Corporation, Somerset, NJ).

*중재적 방사선 전문의는 작업자의 선호도와 환자 접근 부위(요골 동맥 대 대퇴 동맥)에 따라 다른 카테터와 와이어를 사용할 수 있습니다. 이 장비 목록은 대퇴골 접근 사례에 대해 운영자가 최적화했습니다.

R.R. Ayyagari는 Embolx, Inc. 및 Merit Medical Systems의 유급 컨설턴트였습니다. 저자는 이 논문의 연구, 저자 자격 및/또는 출판과 관련하여 다른 잠재적인 이해 상충이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자와 가족은 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

의학 교육에 기여해 주신 익명의 환자에게 감사드립니다. 촬영 과정에서 예의와 전문성을 보여준 Yale New Haven Health의 교수진과 직원에게 감사드립니다.