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  • 1. परिचय
  • 2. सेट अप
  • 3. पहुँच
  • 4. मानचित्रण (एंजियोग्राफी)
  • 5. पोत चयन
  • 6. Embolization
  • 7. युक्तियाँ और ट्रिक्स
  • 8. बंद करना
  • 9. माइक्रोकैथेटर डेमोस
  • 10. पोस्ट-ऑप टिप्पणियाँ
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प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलाइजेशन (PAE)

Paul Irons1, Dennis A. Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Rajasekhara R. Ayyagari, MD2

1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Department of Radiology and Biomedical Imaging, Division of Vascular and Interventional Radiology, Yale University School of Medicine

Procedure Outline

  • सूचित लिखित सहमति प्राप्त की गई थी।
  • रोगी को प्रक्रिया सूट में लाया गया, और लापरवाह स्थिति में रखा गया।
  • एक टाइमआउट किया गया था।
  • दोनों कमरों को बाँझ रूप से तैयार और लपेटा गया था।
  • स्थानीय एनेस्थेटिक दिया गया था।
  • दाईं आम ऊरु धमनी को 21 गेज सुई से पंचर किया गया था।
  • फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत सुई के माध्यम से 0.018 इंच के तार को दाईं आम इलियाक धमनी और महाधमनी में उन्नत किया गया था।
  • सुई को तार के ऊपर 5 फ्रेंच समाक्षीय संक्रमणकालीन डिलेटर के लिए आदान-प्रदान किया गया था, जिसे 6 फ्रेंच शीथ के लिए 0.035 इंच बेंटसन तार पर आदान-प्रदान किया गया था, जो एक दबाव युक्त पतला हेपरिनाइज्ड खारा जलसेक से जुड़ा था।
  • कंट्रास्ट को म्यान के साइड-आर्म के माध्यम से दाईं आम ऊरु धमनी पर इमेजिंग के साथ इंजेक्ट किया गया था।
  • इसने संवहनी बंद उपकरण के उपयोग के लिए ऊरु धमनी पहुंच की उचित स्थिति के साथ एक सामान्य दिखने वाली दाईं सामान्य ऊरु धमनी का प्रदर्शन किया।
  • एक 5 फ्रेंच कॉन्ट्रा 2 कैथेटर को म्यान के माध्यम से उन्नत किया गया था और इंट्रा-पेट महाधमनी में बनाया गया था।
  • बेंटसन तार को तब उन्नत किया गया था और तार और कैथेटर दोनों को बाएं इलियाक धमनी और बाद में आंतरिक इलियाक धमनी में उन्नत किया गया था।
  • तार हटा दिया गया था, और एक डिजिटल एंजियोग्राम किया गया था।
  • बाएं आंतरिक इलियाक धमनी से एंजियोग्राम ने आंतरिक इलियाक धमनी के पूर्ववर्ती विभाजन से फैले प्रोस्टेट के क्षेत्र की आपूर्ति करने वाली एक बड़ी धमनी का प्रदर्शन किया।
  • एक थाह® स्टीयरेबल गाइडवायर और स्नाइपर® बैलून रोड़ा माइक्रोकैथेटर को पूर्ववर्ती डिवीजन में उन्नत किया गया था।
  • एक रिपीट एंजियोग्राम किया गया था।
  • प्रोस्टेट धमनी की उत्पत्ति की पहचान आंतरिक पुडेंडल धमनी से आने के रूप में की गई थी।
  • माइक्रोवायर और माइक्रोकैथेटर सिस्टम को आंतरिक पुडेंडल धमनी और प्रोस्टेट धमनी में उन्नत किया गया था।
  • कंट्रास्ट इंजेक्शन ने स्थिति की पुष्टि की।
  • एक शंकु-बीम सीटी का प्रदर्शन किया गया था, जिसने नॉनटारगेट एम्बोलाइजेशन जहाजों की अनुपस्थिति की पुष्टि की।
  • संबंधित कैथेटर के माध्यम से नाइट्रोग्लिसरीन के 200 μg को इंजेक्ट किया गया था। 100-300 μm Embosphere® माइक्रोसेफर्स की एक शीशी का उपयोग करके एक एम्बोलाइजेशन समाधान और 20 एमएल के लगभग 11 एमएल कंट्रास्ट का उपयोग करके एक एम्बोलाइजेशन समाधान मिलाया गया था। गुब्बारे को फुलाया गया था, जहाज को ठहराव के लिए एम्बोलीज किया गया था। गुब्बारे को फुलाया गया था, और आगे एम्बोलाइजेशन किया गया था। इस स्थान से एम्बोस्फीयर® माइक्रोसेफर्स की एक शीशी का कुल पांचवां हिस्सा प्रशासित किया गया था।
  • माइक्रोकैथेटर और माइक्रोवायर को हटा दिया गया था।
  • कॉन्ट्रा 2 कैथेटर को वापस ले लिया गया और इन्फ्रारेनल पेट महाधमनी में उन्नत किया गया, और फिर, बेंटसन तार के साथ, आंतरिक इलियाक धमनी का चयन किया गया।
  • इसके बाद कंट्रास्ट इंजेक्शन और डिजिटल एंजियोग्राम के साथ इसकी पुष्टि की गई।
  • दाईं आंतरिक इलियाक धमनी से डिजिटल एंजियोग्राम ने आंतरिक इलियाक धमनी के पूर्ववर्ती विभाजन से विस्तारित होने की संभावना वाले प्रोस्टेटिक आपूर्ति का प्रदर्शन किया, संभवतः ऑबटूरेटर धमनी की शाखाओं से।
  • कॉन्ट्रा 2 कैथेटर के माध्यम से, आंतरिक इलियाक धमनी के पूर्ववर्ती विभाजन का चयन करने के लिए एक स्विफ्टिंजा® स्टीयरेबल माइक्रोकैथेटर और थाह® स्टीयरेबल गाइडवायर का उपयोग किया गया था।
  • एक एंजियोग्राम ने प्रोस्टेट को समीपस्थ और डिस्टल ऑबटूरेटर धमनी की शाखाओं से आपूर्ति करने का प्रदर्शन किया।
  • कैथेटर को डिस्टल ऑबटूरेटर धमनी में उन्नत किया गया था।
  • एक एंजियोग्राम ने प्रोस्टेट को कुछ आपूर्ति का प्रदर्शन किया, लेकिन पर्याप्त चयनात्मक स्थिति तक नहीं पहुंचा जा सका।
  • कैथेटर को वापस ले लिया गया था और इसका उपयोग ऑबटूरेटर धमनी की अधिक समीपस्थ शाखा का चयन करने के लिए किया गया था।
  • एंजियोग्राम और शंकु बीम सीटी ने प्रोस्टेट के अधिकांश हिस्से में आपूर्ति की पुष्टि की।
  • नाइट्रोग्लिसरीन के 200 μg प्रशासित किया गया था। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, 100-300 μm Embosphere® माइक्रोसेफर्स में से 10.5 एमएल को तब तक प्रशासित किया गया जब तक कि संपार्श्विक वाहिकाओं को दूर नहीं किया गया।
  • ठहराव हासिल करने के बाद, प्रक्रिया समाप्त कर दी गई थी।
  • माइक्रोकैथेटर को तब हटा दिया गया था।
  • कॉन्ट्रा 2 कैथेटर के माध्यम से एक बेंटसन तार उन्नत किया गया था।
  • कैथेटर हटा दिया गया।
  • म्यान को फिर एक तार पर हटा दिया गया।
  • तत्काल हेमोस्टेसिस को 6 फ्रेंच एंजियो-सील™ संवहनी बंद डिवाइस और 2 मिनट के मैनुअल संपीड़न के साथ दाईं कमर पर हासिल किया गया था।
  • एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की गई थी।
  • रोगी प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन करने के लिए दिखाई दिया।