이완불능증에 대한 구강 내시경 근절개술(POEM)

챕터 1

그래서 이 시술은 POEM이라고 불리는데, 이는 경구 내시경 근절개술의 약자로, 전통적으로 수행되던 것처럼 복부를 절개하지 않고 입을 통해 순전히 내강에서 식도 근절개술을 수행하는 방법입니다. 과거에는 이러한 수술이 작은 절개로 개복에서 복강경 수술로 진행되었지만 이제는 순전히 입을 통해 이루어집니다. 이 절차는 고화질 내시경을 사용하여 식도 점막의 개구부를 약 1.5cm로 만들고 하부 식도 괄약근에서 10cm 위에 위치하는 것으로 구성됩니다. 그 점막 절개술을 통해 우리는 점막하 터널을 개발합니다. 그런 다음 그 터널은 하부 식도 괄약근을 넘어 약 2-3cm 정도 위장, 심장 부위로 전진합니다. 그런 다음 범위가 제거됩니다. 터널은 점막의 무결성을 검사합니다. 점막에 손상이 있는 경우 관통 천공을 피하기 위해 클립을 배치하기만 하면 되며 이는 아마도 약 2-3%의 경우에서 발생합니다. 그런 다음 모든 터널을 검사하고 문제가 없으면 근절개술 부분으로 이동하여 하부 식도 괄약근에서 5cm 위에서 시작하여 생성된 터널을 통해 하부 식도 괄약근 아래 2-3cm 전진합니다. 우리는 원형 근육 근절개술을 시행하지만 많은 경우 세로 섬유도 절단되어 절대적으로 좋습니다. 일본과 중국에서는 항상 그렇게합니다. 절차가 끝나면 클립을 배치하고 약 7 개의 클립으로 중단하여 점막 절개술을 닫고 케이스를 마무리합니다.

챕터 2

자, 그럼 식도로 들어가 봅시다. 음 흠. 와우. 네, 바로 그거죠. 나는 그들이 바륨 정제가 통과 한 이완 불능증을 가지고 있다고 주장하는 이와 같은 또 다른 것을 가지고 있습니다. 정말로? 예.

진정한 트렌델렌부르크, 네, 부탁드립니다. 거기가 좋습니다. 와우, 알았어. 좋아요, 그래서 이 마크가 무엇이든 간에 맞습니다 - 우리가 옳다고 말하고 싶습니다 - 바로 거기에 있습니다. 네 그랬어요. 그래서 그것은 60, 55, 53.5, 기본적으로 그렇습니다. 좋아요, 그래서 우리가 10으로 돌아 오면 50, 45, 43입니다. 그래? 좋습니다.

좋아, 닐 난 그냥-내가 뭘 말해줄게, 하자 - 파란 물건을 조금 줘, 바로 여기, 나에게 약간의 물총을 줘. 좋아, 그것으로 바꿔야 해. 좋아요, 좋습니다. 그러니 지금 당장 테이프를 붙이자. 넣어 - 두 번째 Elon을 잡아, 그냥 보자. 그래서 우리가 그것을 여기에 넣으면... 너무 멀다. 어쩌면 이것을 다시 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 아마야 할 것입니다 - 우리는 이것을 얻을 수 있기를 원하므로 아마도 당신은 여기에서 그것을 바로 느낄 것입니다. 그래서 아마도 여기에 대해 괜찮을 것입니다. 좋아, 알았어. 좋아, 다시 파란색을 갖자. 그래 좋아. 좋아, 바늘 빼. 조금만 더 넣어줘, 엘론. 그래. 좋아, 바늘 빼. 그래. 천천히 주입하십시오.

꺼져, 그만해. 멈추다. 당신은 바늘을 다시 가져 와서 그것을 뚫고 싶습니다. 그래. 거의 끝까지 그리고 나서 뒤로 물러납니다. 자, 이제 천천히 뒤로 물러납니다. 네. 주입. 네. 뒤로 당깁니다. 뒤로 당기고, 뒤로 당기고, 뒤로 당깁니다. 그래. 계속 뒤로 물러서십시오. 우리는 올바른 위치를 찾을 것입니다. 뒤로 당겨, 아주 좋아. 네. 계속 하세요. 조금 더 뒤로 당깁니다. 보세요, 이제 나왔습니다 - 당신은 그것을 볼 수 있습니다. 좋아, 그만해. 바늘 꽂기.

좋아, 칼을 꺼내. 내가 이거 빨아줄거야? 오른쪽, 노란색. 황색. 그럼 가자-거기로 조금 내려 갑시다. 머리카락 하나만 올라가면 바로 거기에 있습니다. 그래. 계속 움직여줘. 그래, 내려가자. 더 아래로. 당신은 그것을해야합니다. 네. 좋은. 좋아, 그래. 계속 하세요. 밀어 넣습니다. 좋아, 조금 뒤로 밀어. 뒤로 당깁니다. 그리고 그게 다야. 당신이 자신을 통제 할 수있는 한 가지는 당신을 향한 섹션입니다. 이것은 - 이것의 많은 부분이 - 여기에서 발생합니다. 그런 식으로. 그래. 여기에는 자유도가 너무 적기 때문입니다. 여기서 6시쯤 내려와야 합니다. 우리는 거기에 더 많은 공간을 확보해야한다고 생각합니다. 뒤로 당깁니다. 이 지역을 바로 여기로 가져올 것입니다. 네. 점막을 바로 잘라야합니까? 예, 바로 거기에서 잘라냅니다. 그리고 또한, 나는 당신이 여기에서 잘라야합니다. 뒤로 물러나겠습니다. 네. 좋아, 거기서 멈춰. 거기에서 스프레이 할 수 있습니다. 우리가 어딘가에서 길을 잃었기 때문에 더 많은 파란색을 주입합시다. 네. 네. 지금 바로 확인할 수 있습니다. 네, 보세요, 저는 우리가 거의 다 왔다고 생각합니다. 주사 할게요. 약 3cc 바로 거기서 좋습니다. 훅. 네. 사실, 충분히 크다고 생각합니다. 그냥 그 위에 연결하십시오. 그래. 거기서 그 작은 것을 찾겠습니다. 원형 근육이 있기 때문에 우리는 좋습니다. 네. 그래서 이것을 들어 보도록 노력하겠습니다. 좋아, 내가 당신을 위해 이것을 얻을 것입니다. 바로 여기로 가야합니다. 이것이 바로 여기에 가야 할 것입니다. 우리가 그것에 도달 할 수 있다면. 조금 뒤로 당깁니다.

챕터 3

잘 했어요. 그것은 큰 진전이 될 것입니다. 좋아, 오자난, 할 수만 있다면 이걸 비틀겠다. 자, 이제 들어가야 합니다. 아래로 편향, 그냥 아래로 편향하십시오. 그리고 올라가십시오. 좋아, 그래. 그냥 2cm 정도 만들게요, 드릴게요. 좋아, 그래. 좋아, 좋아. 안팎으로 밀어 넣습니다. 그리고 아래로, 네. 좋아, 그래서... 좋아, 여기서 전환하자. 이제 파란색을 갖자. 네. 좋아, 엘론. 2cc 정도를 확인해 주세요. 좋아, 좋아, 거기서 멈춰.

계속 - 전진 - 다음에 바로 여기로 가자. 이것이 우리를 붙잡고 있습니다. 네. 그래도 점막에 가깝습니다. 예. 당신은 그것을 발전시킬 수 있습니까? 거기가 좋습니다. 계속 유지될까요? 더 가까이 다가가겠습니다. 그것은 확실히 근육입니다. 그냥 뒤로 당겨서 이것을 잡으려고 노력하십시오. 이제 우리는 거의 끝났다고 생각합니다. 됐어요. 터널을 내려갑니다. 여기 있는 물건, 아니? 아니, 나는 생각하지 않는다 ... 거기에 팰리사딩 선박이 있습니다. 나는 이것들을 가져갈 필요가 없다고 생각합니다. 그래, 글쎄, 나는 우리가 취할 필요가 있다고 생각합니다 - 우리는 이것을 열어야 합니다, 그래서... 예, S1 수준까지. 그것은 좋은 작은 인치 웜 이동입니다. 오른쪽으로? 예, 오른쪽입니다. 나는 그것이 우리 얼굴에 피가 나기 전에 그 혈관을 찢어야 할 것이라고 생각합니다. 바로 거기 맞죠? 예. 뿌리다. 네. 예,하지만 만지십시오. 조금 더 낮게 스프레이 할 수 있습니다. 조금 더 낮습니다. 잘 했어요. 그래서 그것들은 이미 근절제화되어 있습니다. 당신은 이것 아래에 있기를 원합니다. 어쩌면 우리는 다시 주사 할 수 있습니다. 보자 - 점막 안으로 들어가서 어떻게하는지 보자 - 우리가하는 일. 좋아, 우리는 얼마나 멀리 떨어져 있니? 우리는 약 55 세입니까? 예. 좋아, 보자 - 우리가 여기 앉아있는 동안 우리가 취할 수있는 쉬운 것이 있습니까? 글쎄, 내 유일한 관심사는 당신이이 비행기를 바로 여기로 가져와야한다는 것입니다. 맞아요, 정확히. 그런 다음 제거하므로 여기에 파란색을 주입해야 합니다. 네. 지금 바로 주사합시다. 그리고 나서 우리는 다시 볼 수 있습니다, 네, 그렇게 생각합니다. 여기서 한 번만 뒤로 당기십시오. 여기서 보자. 나는 할 것이다. 바로 여기로 가야 할 것 같습니다. 나는 거의 바로 여기에서 생각하고 있었다. 저기 이 구멍이 보이시나요? 네,하지만 그 구멍을 다시 보자, 그게 근육인지 보자. 보세요, 그 반대편에 근육이 있습니다. 그러니 바로 여기로 내려와 당신이 원하는 것입니다, 그렇죠? 예, 부드러운 압력을 가해야 합니다. 그래, 엘론, 아주 천천히 주사해. 티키 나이프 좀 드릴까요? 좋아, 칼을 꺼내. 조금 뒤로 당깁니다. 이 근육이 바로 여기 있지 않습니까? 여기 근육이 있습니다. 근육이 있고, 점막하 공간 사이에 매우 얇은 층이 있습니다. 예. 좋아, 뒤로 물러나. 나는 이것에 대해 모른다, 당신은 어떻게 생각하니? 내가 아는 반대편에 점막이 있지만 지금 당장 바늘을 닫으십시오. 그리고 그냥 가서 아주 부드럽게 조사하십시오. 그것보다 조금 더 가십시오. 보세요, 바로 거기에 섬유가 있습니다. 그래서 문제는 여기에 터널을 세워야 한다는 것입니다. 나는 이것을 아래쪽으로 긁을 것입니다 - 문지르기 때문에 그것으로 아래쪽으로 편향됩니다. 나는 우리가 이것을 바로 여기에서 잘라야한다고 생각합니다. 근절개술을 하려면? 물론. 네, 바로 거기입니다. 그러나 우리는 - 유일한 단점은 다른 경우와 같을 것입니다 - 그리고 좋은 터널을 건널 수 있기 때문에 ... 그래. 좋아, 그럼 여기서 뭘하고 싶니? 그냥 주사하고 싶어요. 좋아, 바늘을 꽂아. 이제 당신이하고 싶은 것은 말 그대로 그냥-이 점막하 조직이 바로 여기에 있습니까? 네, 바로 거기입니다. 그것에 주사, 그것은 갈 것입니다 ... 당신은 그것에 만족합니다, 바로 거기에 대해? 조금만 더. 좋아, 좀 더 주사하기 시작했어. 자, 그만해. 바늘을 다시 넣으십시오. 바늘을 다시 넣습니다. 바늘 꽂기. 이제 구멍을 만든 곳에 압력을 가할 것입니다. 좋아, 주사. 주입. 당신은 뭔가를 얻어야합니다. 좋아, 칼을 꺼내. 네. 네, 미리 밀어 넣으십시오, 오자난. 저를 조금 데려오세요. 나를 회전시켜주세요. 그것을 위해 약간 뒤로 교차하십시오. 이제 파란색을 바로 넣을 수 있습니다. 네. 우리가 그것에있는 동안이 물건을 바로 여기에서 얻을 수 있는지 궁금합니다. 스코프를 회전하고 볼 수 있습니까? 돌아와, 알았어. 여기 그래, 그렇지? 음, 흠, 위에 근육이 있어야 하기 때문에 바로 거기에 괜찮습니다. 너무 날아간 것 같습니다. 그래. 이 작은 밴드를 바로 여기에서 얻을 수 있습니까? 또는-아니요. 알았어, 알았어, 알았어. 이것을 조금 뒤로 당깁니다. 그래서 우리가 할 일은 이것을 뒤로 당기고 아주 부드럽게 늘리는 것입니다. 됐어요. 당신은 거기에 있습니다. 좋아, 주사. 바늘 밖으로. 당신은 이것을 바로 여기에서 가져 가야합니다 - 당신은 그것을 가져 가야합니다. 그것은 바로 근육에 있습니다. 그 근육. 하지만 괜찮아요, 다시 돌아가 봅시다. 이제 약간 뒤로 당깁니다. 음 흠. 뒤로 당기고, 뒤로 당기고, 뒤로 당기고, 옆으로 회전하게하십시오. 왼쪽으로 조금 편향 될 수 있습니까? 조금 뒤로 물러서. 아래로 편향하십시오. 이제 우리가 할 수 있는 일은 여기에서 - 그것을 가져가는 것입니다. 근절개술을 하기에 충분하기 때문입니다. 네. 그래. 더 낫다. 음 흠. 그래. 조금 밀어 넣으십시오. 지금 당장 터널을 재평가해 봅시다. 좋아, 칼을 꽂아. 이것을 꺼내 봅시다.

한 가지 확실한 것은 근절개술의 하단이 지방에 있다는 것입니다. 예. 음 흠. 예. 음 흠. 그리고 우리는 방어선을 지나쳤으므로 거기에 약간의 희망이 있습니다. 여기, 우리가 간다. 그래. 그래서 당신은 계속 비틀었습니다. 계속 비틀어서 곡률을 잃었습니다. 그래. 그리고 나서, 저는 지금 당장 그 방향 굴곡을 취할 것입니다. 음 흠. 나는 그것을 튀어 나올 것이다. 이것은 너무 날카 롭기 때문에 우리의 각도가 너무 날카 롭습니다. 그래. 다른 것도 레트로 플렉스에서 너무 멀리 가면 ... 좋습니다. 좋아, 그래서 우리는 거기에 있습니다. 우리는 그것을 확실히 볼 수 있습니다. 그리고 이제 우리는 여기서 뒤로 물러납니다. 거기 우리는 바로 거기에갑니다. 음 흠. 그리고 이 터널의 거리는 - 여기를 통해 캡에서 센티미터 단위로... 그렇게... 그래서 그게 뭐야 - 계속 돌아 오세요 - 지금 그게 뭐야? 그래서 그것은 50입니다. 그래서 각각 4cm입니다. 그래서 편평주상피보다 4cm 앞서므로 충분해야 합니다. 네, 흠. 좋습니다. 왜냐하면 당신은 거기로 돌아가서 근절개술을 끝내기 때문입니다. 좋습니다. 그냥 거기에 넣어 보겠습니다. 네.

챕터 4

자, 그럼 여기서 시작하세요. 칼을 꺼내십시오. 우리가 다른 근절개술과 연결되어 있는지 확인하십시오. 바로 거기에 큰 정맥이 있습니다. 그러니 그냥 여기 이쪽에 머물자.

그래. 음 흠. 왼쪽으로 조금 편향 될 수 있습니까? 나도 그렇게 생각한다. 우리가 간다, 그것이 우리가 가고 싶은 선이다. 바로 여기 맞죠? 음, 계속하세요. 그런 식으로? 음 흠. 바로 저기... 알겠습니다. 네. 그것은 세로 근육입니다. 그래. 조금 더-우리는 바로 여기에 가야 할 섬유가 몇 개 더 있습니다. 그게 끝이야 ... 네. 글쎄요 - 뒤로 물러나겠습니다. 알았어, 준비됐어? 음 흠. 이것을 맨 위에 올려 놓으십시오. 우리는 그 뒤에있는 그릇을해야합니까? 그래. 나는 단지 밀고있다. 아 저기 빈 공간이잖아요? 네, 그건... 회음부, 그렇습니다. 예. 좋아, 그래서 우리는 거기에 좋다. 알았어, 알았어, 알았어. 뒤로 당깁니다.

뒤로 당기십시오 - 뒤로 당기십시오 - 뒤로 당기십시오 - 그것은 근절개술입니다 - 그것은 근절개술입니다 - 그것은 근절개술입니다 - 여기에서 조금 더 올라가십시오. 그래. 예, 우리가 충분히 가지고 있는지 확인합시다. 나는 Elon의 말이 옳다고 생각합니다 - 나는 우리의 측정이 꺼져 있다고 생각합니다. 여기에서 저기로 잘라야한다고 생각합니다. 칼을 꺼내십시오. 내가 밀어 넣기를 원하십니까? 음 흠. 그게 다야. 예. 어쩌면 그냥... 어쩌면 그만 둘 수도 있습니다. 그럼 저기 원형 근육이잖아요? 그것은 좀 그렇게 보입니다 - 그냥 이걸 자르고 ... 네. 칼을 꺼내십시오. 조금만 뒤로 돌아가세요. 그래 좋아. 자, 그게 다야. 그런 다음 그냥 누르십시오. 좋아, 좋아, 좋아. 나는 그것이 꽤 좋다고 생각한다. 나는 우리가 좋다고 생각한다. 그래.

챕터 5

2시에. 회전해야합니다. 좋아, 알았어. 그것은 터널의 그렇게 나쁘지 않다 - 나는 그것이 매우 중요하다는 것을 의미한다. 아니 아니요. 이것을 발전시키십시오. 나는 당신을 위해 범위를 잡을 것입니다. 좋아, 그것은 당신에게 달려 있습니다. 예... 좋습니다. 이것을 조금 뒤로 당깁니다. 먼저 캡 안에 이것을 열고 싶습니다. 팁을 잡고 스코프 끝으로 편향시킵니다. 네. 저 있잖아요? 어디 한번 봅시다. 따라서 지금 당장 스코프를 다시 아래로 이동하십시오. 그리고 그냥 거기 잡아. 괜찮아요 ... 제 생각에는 출발점으로는 괜찮습니다. 좋습니다. 좋습니다. 음 흠. 클립이 열려 있습니다. 그리고 내가하고있는 일은 내가 편향 될 것입니다. 밀어 넣은 다음 닫습니다. 닫다. 그래. 그래서 지금은 내가 확인할 때마다. 테스트. 괜찮아.

챕터 6

모두 완료되었습니다. 그것은 구강 내시경 근절개술이었습니다. 사건은 꽤 순조롭게 진행되었습니다. 처음에는 터널을 설치하는 데 약간의 문제가 있었지만 일단 들어가면 모든 것이 꽤 순조롭게 진행되었다고 생각합니다. 그 비디오에서 우리가 하부 식도 괄약근과 palisading 혈관을 발견했을 때 상황이 어떻게 조여졌는지 이해할 수 있기를 바랍니다.하지만 일단 우리가 그것을 통과하면 모든 것이 매우 쉽게 진행되었습니다. 터널 자체가 적절하게 닫혀 있는 한 식도를 통해 전체 두께로 이동하는 것은 괜찮습니다. 우리는 내일 아침 gastrografin 삼키기를 얻을 것이고, 터널에 엔도 누출이나 문제가 없는지 확인하고, 그렇다면 환자는 일주일 동안 액체 다이어트로 집에 갈 것이고, 그녀의 식도 이완 불능증은 고쳐 져야합니다.