이완불능증에 대한 구강 내시경 근절개술(POEM)
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Procedure Outline
Table of Contents
- 환자는 기관 내 삽관으로 전신 마취를받습니다.
- 기관 내 튜브(ETT)가 환자의 입 옆에 위치하여 내시경을 배치할 때마다 허용되는지 확인합니다.
- 환자는 앙와위 자세를 유지해야합니다.
- 식도가 삽관되면 내시경 위로 오버튜브가 전진하여 내시경 외상으로부터 구인두를 보호하고 ETT 이탈을 방지하며 필요한 경우 내시경을 여러 번 제거하고 삽입할 수 있습니다.
- 관개 위와 식도 내강
- 바시트라신 용액으로 관개
- 관개를 통해 식도와 위의 내강을 명확하게 시각화하고 박테리아 부하를 줄일 수 있습니다.
- 편평 기둥 접합부 식별
- 편평 주상 접합부에서 앞니까지의 거리를 측정하여 점막 절개술의 위치와 근절개술의 길이를 계획하십시오.
- 점막 절개술을 수행하기 전에 스코프를 제거하고 투명한 원위 캡을 끝에 부착하십시오.
- 범위 방향 확인
- 청색 염료를 현장(조직에는 주입하지 않음)에 주입하면 내시경이 전방 점막 절개를 수행할 수 있도록 적절하게 배치되도록 하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 필요한 경우 내시경의 올바른 방향
- 내시경 바늘을 통과하기위한 정확한 거리를 측정 한 후 내시경 바늘 와이어에 테이프를 배치하면 바늘을 통과 할 정확한 거리를 쉽게 찾을 수 있습니다
- 점막하 쿠션 만들기
- 점막하 쿠션을 만들면 점막을보다 안전하게 절개하고 전체 두께 천공의 위험을 줄일 수 있습니다.
- 우리는 식도의 앞쪽을 따라 2시 위치에 쿠션과 후속 점막 절개술을 만드는 것을 목표로합니다.
- 점막의 선택된 측면을 내시경의 투명한 원위 캡으로 흡입합니다.
- 바늘을 점막에 조심스럽게 삽입하십시오.
- 점막하 점막에 파란색 염료를 천천히 주입하여 점막이 쿠션으로 들어 올려지는 것을 시각화합니다.
- 1.5cm 수직 점막 절개 만들기
- 점막하 쿠션을 내시경의 투명한 원위 캡에 흡입 상태로 유지하십시오.
- 바늘을 내시경 칼로 교환
- ERBE 발생기의 "절단"옵션을 사용하여 점막하 쿠션을 따라 1.5cm 수직 점막 절개를 만듭니다.
- 조수는 내시경의 위치를 도와 외과의의 내시경 칼이 의도한 절개 부위를 따라 진행될 수 있도록 할 수 있습니다.
- 칼을 가리키거나 식도의 전체 두께에 구멍을 뚫지 않도록주의하십시오.
- 점막의 완전한 절개를 보장하기 위해 원형 근육 섬유를 시각화합니다.
- 적절한 점막 절개가 이루어지면 내시경의 투명한 원위 캡을 절개 부위로 향하게하고 내시경을 아래쪽으로 향하게하여 위를 향한 점막하 터널링을 준비합니다.
- 인디고 카민 / 에피네프린 용액을 사용하여 원형 근육 섬유에서 점막을 들어 올리십시오.
- 점막을 손상시키지 않도록 주의하면서 원점으로 전진한다
- 인디고 카민 / 에피네프린 용액을 사용하여 원형 근육 섬유에서 점막을 들어 올리면 천천히 범위를 말단으로 전진시킵니다.
- 내시경 칼을 사용하여 점막과 원형 근육 섬유 사이의 유륜 결합 조직을 부드럽게 분리하십시오.
- 점막을 들어 올리기 위해 용액을 주입하고 칼을 사용하여 원위부로 진행하면서 유륜 조직을 분리하는 것을 번갈아 가며 할 수 있습니다.
- 식도의 palisading 혈관은 위식도 접합부를 식별하는 랜드 마크 역할을합니다.
- 터널링의 진행이 실패하면 그 지점에서 원형 근육 섬유의 근절개술을 시작하여 원위 진행을 계속할 수 있습니다.
- 터널 위치 평가
- 점막하 터널이 완료되면 터널을 빠져 나와 식도 내강을 통해 내시경을 다시 삽입하십시오.
- 터널의 적절한 길이를 보장하기 위해 편평주형 접합부에 대한 점막하 터널의 길이를 평가합니다.
- 확인되면 점막하 터널로 다시 들어갑니다.
- 편리한 지점에서 시작하여 원점으로 진행하십시오.
- 원형 근육 섬유의 선택적 근절개술
- 내시경 칼을 사용하여 하부 식도 괄약근에서 5cm 위로 시작하여 그 너머로 3cm 연장되는 원형 근육 섬유를 조심스럽게 나눕니다.
- 식도 벽 내의 큰 혈관을 피하도록주의하십시오.
- 점막 손상을 피하십시오
- 점막의 완전성 재평가
- 편평 주상 접합부 위와 아래에서 근절개술이 완료되면 내시경을 식도 내강을 통과시켜 점막의 완전성을 평가합니다.
- 점막 절개의 길이를 닫기 위해 여러 클립이 사용됩니다.
- 전층 손상이 발생하면 점막하 터널이 적절하게 닫혀 있는지 확인하십시오.
