准备进行探索性剖腹手术并可能进行脾切除术（田纳西州诺克斯维尔南学院）

第一章

我是克里斯·布莱文斯，南学院外科技术项目的高级系主任，我非常激动你们能观看。今天，我要谈谈一次探索性腹腔切除术和脾切除术。这是一种重要的手术组合，因为如果你做这些手术，很可能是在创伤现场。所以知道接下来该做什么并且要快速完成非常重要。

第二章

那我们开始吧。好了，我们有后桌、蛋黄酱摊、擂台和乐器，对吧？所以我们首先需要做的是给后面的桌子铺双层帷幔，这已经做好了，太棒了。好，工作端，中间是仪器用的，非工作端，这会是离我病人最近的一端，我所有的物资都会放在那里。我的器械放在中间，然后我多余的东西，比如病号服、毛巾等，会放在离病人最远的那一端。那我们把所有的礼服都拿上吧。这是个大案子。你可能会有很多额外的手，所以你要确保为外科医生和助理准备好手套。你可以把它们分开，这样你就不用去折腾它们了。双手套，非常重要。我们会用蓝色毛巾，给病人披上床。所以我先把我的蓝色毛巾放在这里。我们稍后要拿出四条毛巾。那要放这里。还有我们的开腹手术帘，很大，很重要。所以当我们做探查性腹腔切开时，这意味着我们会在前腹部做切口。因为脾切除术也涉及到这个过程，我们不会做一个会向腹侧切开的中线切口，而是做一个横切口，因为脾脏位于你的左肾上方，所以需要更多的侧向通路，所以你要这样理解。当然，还有我们的鱼，那是用来画上句号的。我们就先放一边吧。这是你用来倒垃圾的袋子。我喜欢把它放在蛋黄酱架上，这个我们以后再说。所有这些其他东西，比如磁性垫，也会涂在蛋黄酱上。这东西被交出去了，因为我们不需要它。

第三章

接下来，我要拿出我的仪器，这样以防需要数数。这是创伤，我们要快点。帮你的人需要检查底部过滤器，确保没有孔洞或冷凝水。所以这非常重要，尽管这是创伤。我要拿出戒指，准备好我的线，准备做毛巾。而在创伤中，我们其实并不在意它是否漂亮，只要完成就行。确实如此。我要去找我的特遣员。在你的纵梁中，你希望夹具朝向工作端。所以把它弄好，你的纵梁就朝那个方向，曲线朝向工作端。完成后，我想把所有牵开器都整理好，就像用“类比”一样。这是巴尔福自保牵开器，我们的理查森，我们的迪弗。我们要有一个可塑的。有时候如果你没有鱼，这会用来做闭合。膀胱刀片，因为膀胱和肠道都是自恋者，它们会妨碍你的。我们得保护他们，这样这场创伤才不会变得更复杂。那是我们的心肝牵开器，还有我们的两把陆军海军。然后我们马上会谈吸引。所以我把吸引器移开了。这是我所有的牵开器。我要去找我所有的产钳，放这里。我所有的刀柄都会朝向工作端。这些是毛巾夹。我先把这些放在这里，先把它们处理掉。还有更多夹子，好吗？所以，亲爱的要去那里。迪弗。。。我从最大到最小，因为你越深入病人体内，牵开器需要越大。然后记得，就像“like”，对吧？所以我的陆军-海军牵引器在这里，我的S型牵开器，你其实不会用到它们，但你需要能看到它们，这样你和你的循环器才能同时计数，所以把它们放在那里。然后这里还有另一个夹子。这些是血管夹。我们会用这些，但得先放在后桌子上，直到数完。我一会儿会和你谈谈这些内容。当然，还有我们的小魏特兰人。我真希望我们会用那个，但我们不会。所以我们会把它放在那里进行计数。好了，我已经安排好了。我打算带一条蓝色毛巾，因为我们总想保护任何锋利的东西。所以把你的蓝色毛巾放在工作端，我们所有的刀柄都会放在那里。我们一会儿把这些装上来。然后我们整理产钳。所以我总是把无创用产钳放在工作端附近，创伤产钳，带齿的，放在工作端远一点，这样以防你匆忙抓到，也能抓住保护肠道的东西，对吧？在肠道上打个洞是糟糕的一天。这里有鼠牙，这里有俄罗斯人，这些其实并不算是创伤性的。这里有个大丑陋的，费里斯-史密斯，绝对是创伤性的。我们有DeBakeys，也有光滑产钳。这里还有带牙齿的产钳，然后是带牙齿的Adsons，对吧？通常，你会成对地推上去。好，最后，给你那个可塑的。我会把可塑的部分放在旁边。然后这是我们剩下的夹具和竖板。数完之前不要把东西从横梁上拿下来，这样数起来会更方便。所以，就是这样，如果我的循环医生准备好了，我就准备好做器械计数了。

第四章

那我们就开始准备补给，把所有东西都安置好。所以需要很多补给，但说真的，你需要什么呢？看不见的东西，你就不能动手术，对吧？所以我们得跑很多圈。所以只有一对圈数。你先做两组，总共10组。我们的雷-Tec，我们主要用它们来做海绵棒，我一会儿会教你怎么做。水壶非常重要，因为正如我说的，需要大量灌溉，所以你会有那种温暖的灌溉，我们会不断灌入腹部。当然，还有我们的肾脏盆，那其实就像我们的垃圾桶。然后我们有很多很多好东西，好吗？我们的订书机将用于皮肤闭合。我们有止血药。我们的排水口。你会用Surgicel、Avitene，可能还有外科泡沫，任何东西，因为如果你在这里，脾脏在出血，脾脏非常有血管，所以你需要控制出血，这样才能看到出血，这样我们才能继续切除脾脏。所以要有这些东西来控制出血，我通常会把它放在肾脏盆里，这样保持干燥，以防溅到水。我不会用那个。然后我们有各种不同的缝线，我会逐步介绍一下。所以你肯定会有很多绑带，但我们的缝线，我会趁机把它整理到我的肾脏盆里。所以，你们需要弹出的，我们解剖时需要，还有3-0缝线。维克里尔通常用于腹膜缝合。你会有更多3-0的比赛。我有筋膜缝线，通常TPS缝得很大。你可以用PDS，也可以用Vicryl，随外科医生需要。看看那张偏好卡，它会成为你最好的朋友。有时我们会遇到基特纳家族。Kittner弹药装在Pean或Kelly刀尖，那是用于钝器解剖的，尤其是那些可能是创伤的粘连。如果我们这么做，我们会把粘贴取下来，直接放在针箱顶部，然后把这些垃圾处理掉。这就是我的针盒。我打算把它放在我的锐利器旁边。我们不需要阿塞普托，也不需要我们的统治者。你能说出越多不用算的东西越好，因为记住，这是创伤，你得快点。所以，把它处理掉。我们的患者很可能会成为累犯者，所以我们会装排水管。你可能需要在手术结束时放置负压器。所以无论哪种情况都要做好准备，而且我们不会做皮肤的持续闭合。你大概率是用订书钉封住它们。因为一旦我们稳定了病人，切除了脾脏，我们很可能会把他们送到ICU，然后再带回来。所以订书钉比缝合线容易拆多了。所以把排水针准备好。这是我的手榴弹。还有其他可数的项目。所以当我们切除脾脏时，关闭这些血管前最后做的事情就是切除肺门。很多外科医生要么用血管夹，再用扎带，要么用GIA订书机。所以看看你的偏好卡。如果你的外科医生要用订书钉固定，你要确保有足够的装药，这些补针通常放在我们工作区，我通常直接放在针盒上。另外，当我们做探查性腹腔切开和脾切除术，或者其中一种时，你会用颞夹或血夹来真正闭合你在下游结扎的血管。所以记住，这个过程就是夹紧、夹紧、剪断、绑紧、再绑紧。睡觉时记住这一点。所以你要确保如果没有一次性的血型夹，也要确保这些船和夹子贴合器一起使用，这些都是可计数的。所以一定要把这些东西放在同一工作端。我会把它们放在我的基特纳手枪旁边。所以，当然，你的皮肤标记。这是创伤，你大概不会在切口上做标记。这是你的药杯、轻便把手、局部注射器，还有脾动脉、脾静脉等大血管，当然还有如果有其他外伤，比如做剖腹检查和肠道检查，看看有没有其他撕裂伤。所以最好先准备一些血管环或者脐带。每次给外科医生时，我们都希望它们保持湿润。一个好的经验法则是先把它们伸出来，然后把它们放进盐水的盆里，这样它们就容易计数，也方便手拿，而且已经湿润了，这样你就省去了一个台阶。所以剩下的就是我的环形盆，你有吸力管，有轻把手，当然还有你的Bovie。关键是，往下看，记住脾脏非常侧向，靠近患者的后部。首先，在探索性开腹部分，你会用牛刀，但随着深入，你可能需要换到延长的牛刀尖端。所以你希望两者都拥有。所以记住，我们会统计牛体，但你也需要有这个才能计数。别忘了摘下场地上任何防护层。这些药物X光无法检测到，不需要靠近你的梅奥医生或患者。所以我打算把它放在我的锐利刀和这个小保护套之间，猜猜看？它被扔掉了。好了，我准备好数数了。其他的我可以做，要么是在暂停后做第一个切口，要么是在穿手术服和戴手套之间，照顾每个人和他们的狗。那么，我们开始计数吧。

第五章

好了，我们准备好数数了，对吧？我们首先要做的是软水，然后开始做海绵。所以一、二、三、四、五。一，二，三，四，五。我先把这些涂在蛋黄酱上，因为时间紧迫。然后一、二、三、四、五。一、二、三、四、五。这些会放回我后面的桌子上。雷-Tec。一，二，三，四，五，六，七，八，九，十。一、二、三、四、五、六、七、八、九和十。这些也放在我后面的桌子上。而且千万别用手去数升音，绝对不要。好了，缝合。我有一个。一定要展示针。二。三，四，五。弹跳，六、七、八、九、十、十一、十二、十三。然后这些是领带。你没有针，所以我们不会数，对吧？我有船，我有一艘，两艘。基特纳，一、二、三、四、五，刀片，我有一、二、三。我有一两堆。牛刀头，我有一两根。然后看看，记号笔，我有一、二，因为我们会数尖端和手柄。然后我们数我的容器环，我有一、二、三和四。你看，当你已经把它排好了，这有多简单？然后我们会从乐器编制开始，再从那里开始。好了，我们准备好了，开始数点我们的特遣员。所以是直接的蚊子，一，二。弯曲的蚊子，一、二。直击克莱尔，一、二、三、四。弯曲的克莱尔，一、二、三、四。直饮凯利，一。弯曲的凯利，一、二、三、四、五、六。艾莉丝，一，二，三，四。科彻，一，二。巴布考克，一、二、三、四。扁桃体，一、二。直角，一。海绵棒，一，二。一把弯曲的格拉斯曼。这是Mixter的胆囊管，一号。这是一块德贝基血管，一、二，还有第三个被拔出的血管。我们有针发子，一、二、三、四。我有一辆梅斯，一辆。弯蛋黄酱，一块。一瓶纯蛋黄酱。然后是Ligaclip应用器，一、二。然后我用的是Satinsky血管夹和Cooley血管夹。这是我们的穿线器，还有我们拔出的额外血管。所以我们用镊子。我有一根俄罗斯产钳，一根德贝基产钳，一把光滑产钳，一根Adson产钳，一根鼠牙产钳。我有一个邦妮，一个是费里斯-史密斯。所以总共一、二、三、四、五、六、七个镊子。然后我们就来谈牵开器。我有一两个S型牵开器。一，二，陆军-海军。我有一个Weitlaner牵开器。我有一把理查森牵开器。一把迪弗牵开器。一把亲爱的牵开器。一个可塑的。然后让我把这些人救出来。毛巾夹，我总共有一、二、三、四和五个。我们就把这些放在那里。刀柄，我有一、二、三。然后我们就进入吸引环节。我有一两个。我们算那个尖端是因为它可能会掉。扬考尔，还有我们的腹部普尔区和护卫很重要，因为这也是一两场。你需要反复调整。然后我有一块气囊刀片，这是我们的巴尔福牵开器，它有很多部件，因为所有东西都可能散开。所以我们数一、二。我们数三，杠铃，四，因为这个能脱下来，五，六，螺母，七，连接它的部分，八，收紧环。要数的很多，而且你得快点。所以别忘了一次性的东西，但我们还是要计数，因为它们会放进病人体内，对吧？所以我们需要数鱼。当然，还要再三确认你的循环医生。再看看周围，你可能漏掉了什么，但这就是我们有两双眼睛的原因。好，一旦你完成了初步计数，那就很好，那就开始做你的线状测量吧。把它解开，然后我们会把它藏起来，把它处理掉。

第六章

在出发前，你首先要做的就是准备好手术刀。以防你得快点，才能把其他东西都整理好。所以我们准备的第一把刀片是你的皮刀。不要用手指装填刀片。所以我们要准备好那把皮刀，然后把它放在我们的蛋黄酱摊位上。我喜欢把刀片放在靠近蛋黄酱边缘的位置，这样即使你伸手去拿也不会受伤。这样就准备好了，我们可以把其他东西都准备好，以防外科医生需要稍微自主，好吗？

第七章

所以，在你的环形盆里，你会有吸力管，还有Bovie，我们先用Yankauer，但要知道一旦你穿过筋膜进入腹膜，可能会有大量出血，所以可能需要切换到Poole吸引器。所以，准备好我们的扬考小贴士吧。你的灯把就在里面，然后我们会做开腹手术的布帘，然后准备用毛巾擦拭。所以粘性窗帘很棒，因为它们非常快速。所以我们喜欢做三层叠，也就是说，落到你的那一层是朝着你的。最后一个是折叠，因为你要这样递给外科医生，对吧？所以三，上，一，下。我只是把它折叠起来，避免污染。那就放在那里。然后我们会把它放在我们的梅奥摊旁边保护它。好了，现在我们的窗帘准备好了。我有磁板。如果你有幸拥有这样的设备，那会很棒，因为它能接住病人身上抛出的任何东西。那就把它放在那里吧。

第八章

这条鱼是用来收尾的。所以我们现在要把它放在我们那边不工作的一端，我们已经腾出了一些空间。这部订书机，就像我说的，有些人用绑带来切除病人的肺门，有些人用订书机。现在我们腾出了空间，知道它在这里，我们就直接把它放在这里，避免它碍事。这是你的垃圾袋。这不是必须的，但如果你有时间，就用它吧。我们要把它贴在那里。记住，你已经把手术刀放这儿了，所以要小心。所以我们有所有的海绵。另一个小技巧是先把一些海绵弄湿，因为在做探查开胸手术以暴露脾脏时，我们可能需要塞满肠道或推开膀胱，而我们希望用湿润的海绵来做这些。所以你可以先把一些药放进生理盐水里以防万一。最后，记住第一步是我们的探查性腹腔切除术，所以你得赶紧下去。切开皮肤后，你还需要把那把皮刀放回你的后桌子上，但手术过程中的其他情况需要用深刀。所以你可以装上第二把10号刀片，然后装在可能更长的刀柄上，随时准备使用。你可能注意到了，我还拔了一把#11号刀片，那是用来排水的。我之前告诉过你，一旦你切除脾脏，可能会有大量周边出血，所以你需要提前准备。所以你现在不必装填，但可能需要装11号刀片才能以后做引流切口。所以我先加载另一个#10。好吧。你还可以用一个环形产钳，我们会用它做成海绵棒。这有助于你做任何粗糙的解剖。所以我做了个小尿布，把它塞进去。然后我喜欢把海绵棒放在这里，这样不碍事，但切口时很容易拿到。切口的第一层不需要深牵开器，虽然以后可能需要。所以你可以调出一些小数据，比如你的陆军-海军，但记住，你不会用得太久。所以夹子很多。记住，夹紧、夹紧、剪断、绑紧，这才是关键动作。所以你要抬起扁桃体并呈直角。从你后面的桌子上到你的蛋黄酱上的任何东西，至少要闭合一格，因为我们从来没有开口夹子，也不会给外科医生任何器械。当然，还有很多止血钳。首先，我打算一次挂两张。探索性剖腹手术的意义在于你在探索到底发生了什么。所以你其实不知道该准备什么，但只要你知道自己桌上有什么，有哪些可用，那这才是最重要的。我有一个缩写，我一直用来教学生。叫P-R-I-C-K-S，对吧？所以，拿起、牵开器、墨水、夹子、刀子、吸引器。只要你记住这些东西，并且把这些放在上面，那你就可以继续了。我已经多次提到，领带要保持有序，因为这里会有两种不同的领带。还有一个小建议。拿你的蓝色毛巾吧，它已经有不同的折叠方式了，对吧？所以在一次折叠中，我会把它往一个方向打开，然后用我们要用来封闭这些容器的2-0绑带。我会把这些东西整齐地铺在蓝色毛巾的折叠里。我现在就要关门了。然后我会把它翻到另一个折叠，我可能会把我的零领带拿出来。你要有2-0、3-0，给他们选择。我们会把这些领带放进这个折叠里。别担心不整齐，没关系，只要别打结就行。你可以拿着它，也可以用你的皮肤记号笔在蓝色毛巾上写字。比如说这是0比0，或者这是2比0。然后你把它拿出来，放在你站立的那一端旁边，也就是柱子的位置，那么你总能快速用那个东西装满扁桃体。当我们加载它时，记住，它是乐器的延伸，对吧？所以你可以装一个0平手，也可以装一个2-0，只要他们需要，你就准备好了。现在，每当你需要去买更多时，只需展开那个特定的折叠，加入额外的绑带，然后重新折接。但这是方便取用领带、装在蛋黄酱上、继续收看的好方式。夹子贴合器也是一样。你应该准备好你的夹子贴布器。所以，你要拿那个和船匹配的夹子贴合器，至少要装一个。但记住，就是夹紧、夹紧、剪断、绑紧、绑紧。这和绑紧是一样的，所以你总要准备好两个夹子贴合器，因为我们会同时使用它们。所以，你可以把它们放在这里，现在我们知道不会用毛巾夹，而且它们已经被计数过了。你可以把夹子放这里，海绵棒放那里。整个过程中保持有条理很重要，这样至少你知道所有东西的位置，能快速拿到。

第九章

所以在我们进行的过程中，我没有所有东西都成对，但记住，我们所有东西都是成对完成的。所以当你在梅奥涂上任何东西时，你知道，放两根无创产钳，放两支创伤产钳。如果你因为他们要求你拿的东西而不得不从后桌子拿，而你没拿上去，那就去拿第二张，因为总会有别的。这些只是一些小建议，能帮助你顺利完成案件。液体管理——会有很多出血，而且需要大量灌洗。所以要注意你的投手。你看到我们有两个桶了，对吧？随着病例进展，你会把你的血管环或脐带放进蓝色的，但我们会保持这里充满温水灌溉。在这种情况下，我们需要记录失血情况。所以每次加注时，你都需要记录注射到患者体内的剂量，以便向循环医生传达。所以与你的通行医生保持良好沟通非常重要。如果他们把其他药物放在你的后桌子上，确保你在注射器、药杯和水壶里都正确标注。这真的非常重要，因为我们很多药物都是透明的，看起来完全一样。所以你的固定绑带，每次结扎时，你不仅要装上一个，还要准备好下一个。因此，在这些情况下，出血管理非常重要。每当我们要装上缝线，或者你已经准备好了，你要确保在交接时，先装下一个。这就是为什么一个大型系列里有那么多针头驱动器。所以，我喜欢把弹出物放在腹部腹腔里，我喜欢让我的弹出物一直放在蛋黄酱上。但如果真的要做，一个好建议是把针板掰成两半，并且把磁铁放在梅奥支架上，因为你仍然要负责记录病人体内的所有进出情况。所以，如果你没有空闲的手臂回到后桌子装用过的针头，至少可以安全地把它们放到磁铁板上，远离病人，这样以后你就不用担心了。当然，先把11号刀片从上面拿下来。

第十章

这些都是边走边说的小建议，但记住，放慢脚步，这是创伤，如果你不一直保持冷静，然后始终保持有序，是帮不了他们的。保持你的Mayo有条理，管理好你的尖锐情绪，保护自己，然后与你的循环医生沟通良好，因为无论是探查性剖腹手术，无论是否做脾切除术，任何事情都可能在一瞬间发生变化，你需要准备好随时调整。所以你越有条理，越能准备好接受其他器械或团队成员，你就会越好，你的病人也会得到更好的照顾。