Olası Splenektomi ile Keşif Laparotomi Hazırlıkları (South College, Knoxville, TN)

BÖLÜM 1

Ben Chris Blevins, South College'da cerrahi teknoloji programlarının kıdemli bölüm başkanıyım ve izlediğiniz için çok heyecanlıyım. Bugün keşif amaçlı laparotomi ve slenektomi hakkında konuşacağım. Ve bu önemli bir prosedür kombinasyonudur çünkü bunu yaparsanız muhtemelen bir travma yaşıyorsunuzdur. Bu yüzden sırada ne yapman gerektiğini bilmek ve hızlıca yapmak oldukça önemli.

BÖLÜM 2

O zaman başlayalım. Tamam, arka masanız, Mayo standımız, ring standımız ve enstrümanlarımız var, değil mi? İlk yapmamız gereken şey arka masamızı çift örtük, ki bu zaten yapılmış, tatlım. Tamam, bak, enstrümantasyonumuz için çalışan uç, orta, çalışmayan uç, burası hastama en yakın uç olacak, tüm malzemelerim oraya gidecek. Enstrümanlarım ortada yer alıyor, sonra ekstra ürünlerim, örneğin önlükler, havlular ve benzeri şeyler, hastamdan en uzak ucuna gidiyor. O zaman tüm elbiselerimizi alalım. Bu büyük bir dava. Muhtemelen çok fazla eliniz olacak, bu yüzden cerrahlarınız ve asistanlarınız için eldivenlerinizi hazır bulundurmalısınız. Ayır, böylece onlarla uğraşmak zorunda kalmazsın. Çift eldiven, çok önemli. Mavi havlularımız olacak, hastamızı örtüyeceğiz. O yüzden mavi havlularımı tam buraya koyacağım. Sonra karşılaşacağımız dört havlunu göstereceğiz. Bu buraya gidecek. Ve laparotomi örtümüz, çok büyük, önemli. Yani keşif laparotomisi yaparken, bu ön karın kesisi yapacağımız anlamına gelir. Dalak ameliyatı da bu işe dahil olduğu için, ventral olacak orta hat kesimi yapmıyoruz, aslında dalak sol böbreğinizin üstünde olduğu için transversal bir kesi yapacağız, bu yüzden daha fazla yan erişime ihtiyacımız var, bu yüzden bunu böyle düşünmelisiniz. Ve tabii ki balıklarımız, bu kapanış için. Sadece bir kenara koyacağız. Bu senin çöp çantan. Mayonez standıma koymayı seviyorum, sonra bununla ilgileniriz. Diğer tüm şeyler, mıknatıs ped, bunlar da mayonezine sürülecek. Bu bize gerek olmadığı için devrediliyor.

BÖLÜM 3

Sonra enstrümanlarımı çıkaracağım, böylece saymamız gerekirse hazır olsunlar. Bu bir travma, hızlı gideceğiz. Size yardım eden kişinizin alt filtreyi kontrol etmesi ve herhangi bir delik ya da yoğuşma olmadığından emin olması gerekiyor. Bu çok önemli, her ne kadar travma olsa da. Yüzüğümü alacağım ve saç telimi hazırlıyorum, havluyumu şekillendireceğim. Ve bir travmada, güzel olup olmaması umurumuzda değil, sadece hallederiz. İşte bu var. Ben telkerimi alacağım. Stringer'da kelepçelerin çalışma uçuna bakmasını istersin. Bunu alın ve stringer'ın o tarafa gider, eğriler çalışma ucuna bakıyor. Bunu yaptıktan sonra, tüm retraktorlarımı organize etmek istiyorum, yani mesela Bu bir Balfour kendini tutan retraktor, bizim Richardson'ımız, bizim Deaver'ımız. Esnek bir şekilli olacak. Bazen balığınız yoksa kapanış için kullanılır. Mesane bıçağı çünkü mesane ve bağırsak narsistlerdir, yolunuza çıkacaklar. Onları korumalıyız ki bu travma daha da karmaşıklaşmasın. İşte sevgili retraktorumuz ve iki Ordu-Donanmamız. Sonra burada bir dakika içinde emme hakkında konuşacağız. Bu yüzden emicimi elimden çıkarıyorum. İşte tüm retraktorlarım. Tüm forsepslerimi bulacağım, onları buraya koyacağım. Tüm bıçak saplarım çalışma tarafıma doğru gidecek. Bunlar havlu tokası. Bunları buraya koyacağım, böylece ortadan kaldırmak için. Ve daha fazla kelepçe, tamam. Yani, tatlım oraya gidiyor. Dilli... En büyükten en küçüğe gidiyorum çünkü hastanızda ne kadar derine inerseniz, retractor'unuz o kadar büyük olmalı. Ve sonra hatırla, mesela mesela öyle bir şey, değil mi? Yani Ordu-Donanmalarım burada, S-retraktorlarım, onları gerçekten kullanmayacaksınız ama onları görebilmeniz gerekiyor ki siz ve dolaşım cihazınız aynı anda sayabilsin, o yüzden onları oraya koyun. Ve işte bir kelepçe daha. Bunlar damar kelepçeleridir. Bunları kullanacağız ama sayana kadar arka masamızda tutmamız gerekiyor. Ve birazdan burada ne olduğunu konuşacağım. Ve tabii ki küçük Weitlaner'ımız. Keşke bunu kullansaydık, kullanmıyoruz. O yüzden onu saymak için oraya koyacağız. Tamam, ayarladım. Mavi bir havlu alacağım çünkü elimizdeki her şeyi korumak istiyoruz. O yüzden mavi havlunuzu alın, çalışma tarafınıza koyun, tüm bıçak saplarımız oraya gidecek. Onları birazdan buraya yükleriz. Sonra penslerimizi organize edelim. Bu yüzden travmatik penslerimizi her zaman çalışma ucuma en yakın koyuyorum, travmatik penslerim, dişli olanlar, çalışma uçumdan uzaklaşır, böylece aceleyle yanlışlıkla birini kapırsan, bağırsağı koruyacak bir şey alacaksın, değil mi? Bağırsakta delik açmak kötü bir gündür. İşte fare-diş, işte Ruslar, onlar aslında travmatik sayılmaz. İşte büyük bir çirkin, Ferris-Smith, kesinlikle travmatik. DeBakey'lerimiz var, pürüzsüz forsepslerimiz var. İşte dişli bir penss daha, sonra dişli Adsons var, değil mi? Genellikle, bunları çift olarak yukarı itirsiniz. Tamam, son olarak, işte o yumuşak olan. Eğilebilir tayı tam yan tarafa koyacağım. Sonra işte diğer kelepçelerimiz ve stringer'ımız. Saymadan eşyalarınızı stringer'dan çıkarmayın, böylece saymak daha kolay olur. İşte buradayız, eğer dolaşım benim için hazırsa, enstrüman sayımı almaya hazırım.

BÖLÜM 4

O zaman malzemelerimizi hazırlayalım ve hepsini yerleştirelim. Çok fazla malzeme var, ama gerçekten, neye ihtiyacınız var? Bir şeyi görmezsen ameliyat olamazsın, değil mi? Bu yüzden gerçekten çok tur atmamız gerekecek. Yani bir çift tur var. Sadece iki setle başlayın, toplamda 10 sit demek. Ray-Tec'lerimiz, onları sadece sünger çubuk yapmak için kullanacağız ve birazdan nasıl yapılacağını göstereceğim. Sürahiler gerçekten önemli çünkü dediğim gibi bolca sulama var, bu yüzden karın bölgesini sürekli su altında bırakacağımız sıcak sulama olacak. Ve tabii ki böbrek leğenimiz, gerçekten çöp kutusumuz gibi. Ve sonra bolca hediyemiz var, tamam mı? Bu yüzden zımba makinemiz cilt kapatımı için kullanılacak. Hemostaz için şeylerimiz var. Bizim giderimiz. Ameliyathane veya Avitene, cerrahi köpük gibi bir şey olacaksınız, çünkü buradaysanız dalak kanaıyor, dalak çok damarlı, bu yüzden kanamayı kontrol edebilmeniz gerekiyor ki görebilebilesiniz, böylece dalağı çıkarmaya devam edebiliriz. Yani kanamayı kontrol etmek için tüm bu şeyleri bulundurabiliyorum ve genellikle böbrek leğneme koyuyorum, böylece kuru kalır ve biraz sıçratılırsa diye. Bunu kullanmayacağım. Ve sonra hepimiz farklı dikişlerimiz var, ben de onları biraz gözden geçireceğim. Yani kesinlikle çok fazla bağlamanız olacak ama dikişimizi, böbrek havzamda düzenleyeceğim. Yani pop-offlar, diseksiyon için aşağıya ihtiyacınız olacak ve 3-0 dikişimiz var. Genellikle peritoneal dikiş için Vicryl kullanılır. Daha fazla 3-0 olacaksın. Fascial dikişlerim var, genellikle TPS'de çok büyük bir dikiş olur. PDS kullanabilirsiniz, Vicryl kullanabilirsiniz, cerrahın istediği her şey. O tercih kartına bak, en iyi arkadaşın olacak. Bazen Kittner'larımız olur. Kittner'lar Pean veya Kelly'nin ucuyla yüklenir ve bu da özellikle travmanın bir parçası olabilecek yapışkanlıklar ise, küt diseksiyon içindir. Bunu yaparsak, yapışkanlığı çıkaracağız ve iğne kutunun tam üstüne koyacağız, sonra bu çöpü atacağız. İşte iğne kutum. Onu tam keskin tanelerimin yanına koyacağım. Bir Asepto'ya ihtiyacımız yok, hükümcümüze de ihtiyacımız yok. Saymak zorunda kalmadığınız ne kadar çok şey çıkarabilirseniz o kadar iyi, çünkü unutmayın, bu bir travma, hızlı gitmelisin. O yüzden onu kaldır. Hastalarımız muhtemelen tekrar suçlu olacak, bu yüzden bir drenaj koyacağız. Bu vakanın sonunda yara vakyumeni takmanız gerekebilir. İkisine de hazırlıklı olun, o zaman cild için sürekli bir kapanış yapmayacağız. Muhtemelen onları zımbala yapacaksınız. Çünkü o hastayı stabilize ettikten sonra, dalağı çıkardıktan sonra muhtemelen yoğun bakıma götüreceğiz ve sonra geri getireceğiz. Yani zımbalar dikişe göre çok daha kolay çıkarılır. O yüzden o boşaltma dikişini hazır tutun. İşte el bombam. Ve sonra diğer sayılabilir öğeler. Yani dalağı çıkardığımızda, o damarları kapatmadan önce yapacağımız son şey hilumu çıkarmaktır. Ve birçok cerrah bunu yapmak için ya damar kelepçesi kullanır, sonra bir çubuk kravat kullanır ya da GIA zımba kullanır. O yüzden tercih kartınıza bakın. Cerrahınız zımba yapacaksa, bolca yeniden yükleme yapmanız gerekir ve bunlar her zaman bizim çalışma tarafımıza gider, ben genellikle iğne kutuma koyuyorum. Ayrıca, keşif laparotomisi ve slenektomi ya da bunlardan birini yaparken, aşağı inerken ligasyonla bağlandığınız damarları kapatmak için Ligaclip veya Hemoclips kullanacaksınız. Unutmayın, süreç şu şekildedir: kelepçe, kelepçe, kesme, bağ, bağ. Bunu uyurken hatırla. Yani tek kullanımlık Hemoklipsiniz yoksa, klips apliserinizle birlikte bu teknelerin olduğundan emin olmalısınız ve bunlar sayılabilir. Bu yüzden onları aynı çalışma uçunda tuttuğuna dikkat et. Ve onları Kittner'larımın yanına koyacağım. Yani, tabii ki cilt işaretçiniz. Bu bir travma, muhtemelen kesini işaretlemeyeceksin. İşte ilaç bardakların, hafif sapların, yerel için bir şırınga, sonra dalak arterin, dalak damarın gibi büyük damarlarımız ve tabii ki başka bir travma olursa keşif laparotomini yapıp bağırsakları çalıştırıp başka kesik olup olmadığını kontrol et. Bu yüzden damar halkaları veya belki göbek bantları bulundurmak iyi bir fikir. Ve bunları cerraha verdiğimizde, nemlenmelerini istiyoruz. İyi bir kural olarak, onları uzatmak ve sonra salonun gideceği lavaboya koymak, böylece kolayca sayılabiliyor ve kolayca elde edilebiliyor, zaten nemlenmiş, yani bir basamak çıkarıyorsun. Yani sadece halka leğemde kalan halka, emici borunuz var, hafif sapınız var ve tabii ki Bovie'niz var. Ve işte asıl önemli olan, aşağı inerken unutmayın, dalak çok yanaldır ve hastanızın arka arka kısmına doğrudur. Yani başlangıç olarak, keşif laparotomisi kısmında Bovie olacak, ancak daha derinleştikçe genişletilmiş Bovie ucuna geçtikçe değiştirmeniz gerekebilir. Yani ikisine de sahip olabilmek istersin. Unutmayın, Bovie'yi sayıyoruz, ama sayabilmek için buna da sahip olmanız gerekir. Sahanızdaki herhangi bir koruyucu örtüyü çıkarmayı unutmayın. Bunlar röntgen ile tespit edilemez, Mayo veya hastanıza yaklaşmaları gerekmez. O yüzden onu buraya, keskin ayaklarım ve bu küçük koruyucunun arasına koyacağım, tahmin et ne oldu? Atılır. Tamam, saymaya hazırım. Diğer her şeyi ya mola sonrası ilk kesiyi yaparken yaparken, ya da biliyorsunuz, herkes ve köpeği ile birlikte davaya girerken eldiven takılırken. O halde sayımımıza başlayalım.

BÖLÜM 5

Tamam, saymaya hazırız, değil mi? İlk yapacağımız şey yumuşak saçlarımızı ve süngerlerimizi başlatmak olacak. Yani bir, iki, üç, dört, beş. Bir, iki, üç, dört, beş. Bunları alıp Mayo'ma koyacağım çünkü zaman çok önemli. Sonra bir, iki, üç, dört, beş. Bir, iki, üç, dört ve beş. Ve bunlar tekrar arka sefamın üzerine konacak. Ray-Tec'ler. Bir, iki, üç, dört, beş, altı, yedi, sekiz, dokuz, on. Bir, iki, üç, dört, beş, altı, yedi, sekiz, dokuz ve on. Ve bunlar da arka sehpamda kalıyor. Ve sonra çıplak elinizle diyez sayma, nokta. Tamam, dikiş. Bende var. Her zaman iğneyi göster. İki. Üç, dört, beş. Ve pop-off, altı, yedi, sekiz, dokuz, on, 11, 12, 13. Ve işte beraberlikler var. İğneniz yok, o yüzden saymayacağız, değil mi? Teknelerim var, bir, iki tane. Kittners, bir, iki, üç, dört, beş Bıçaklar için bir, iki, üç. Bir sürü var, bir, iki var. Bovie bahşişlerim, bir tane, iki var. Sonra bakalım, işaretleyici, bir tane, iki var, çünkü ucu ve sapı sayacağız. Ve bakalım, sonra gemi döngülerimi sayacağız, bir, iki, üç ve dört var. Zaten hazır olduğunuzda ne kadar kolay olduğunu görüyor musunuz? Sonra enstrümantasyonla başlayacağız ve oradan devam edeceğiz. Tamam, hazırız, raporçımızı saymaya başlayın. Yani düz sivrisinek, bir, iki. Kıvrımlı sivrisinek, bir, iki. Düz Crile, bir, iki, üç, dört. Curved Crile, bir, iki, üç, dört. Düz Kelly, bir. Curved Kelly bir, iki, üç, dört, beş, altı. Allis, bir, iki, üç, dört. Kocher, bir, iki. Babcock, bir, iki, üç, dört. Bademcik, bir, iki. Dik açıdan, bir. Sünger çubuğu, bir, iki. Bir Glassman, kavisli. Bu Mixter safra kanalı, bir. Bu bir DeBakey damarı, bir, iki ve üçüncü bir damar çekildi. İğne sürücülerimiz var, bir, iki, üç, dört. Bir Metz var, bir tane. Kıvrımlı Mayonez, bir. Düz mayonez, bir. Sonra Ligaclip uygulayıcısı, bir, iki. Sonra Satinsky damar kelepçesi ve Cooley damar kelepçesi var. Ve bu bizim telimiz, ayrıca çektiğimiz ekstra damarlar. O zaman forsepse geçelim. Bir Rus, bir DeBakey forsep, bir smooth forcep, bir Adson forsep, bir fare-tooth var. Bir Bonney ve bir Ferris-Smith var. Yani toplamda bir, iki, üç, dört, beş, altı, yedi pens oluyor. Sonra retraktorlara geçeceğiz. Bir, iki S-retraktörüm var. Bir, iki, Ordu-Donanmalar. Bir tane Weitlaner retraktorum var. Bir tane Richardson retraktorum var. Bir Deaver retraktor. Bir tatlı retraktor. Bir kişi esnek. Sonra bu adamları oradan çıkarayım. Havlu klipslerim var, toplamda bir, iki, üç, dört ve beş tane var. Ve onları orada bırakacağız. Bıçak sapları, bir, iki ve üç var. Sonra emizmeye geçeceğiz. Bir var, iki var. O bahşişi sayıyoruz çünkü çıkabiliyor. Yankauer ve ardından karın Poole bölümümüz ve guard önemli çünkü bu da bir, iki oldu. Bunlarla gidip gelmeniz gerekecek. Sonra bir mesane bıçağım var, bu da bizim Balfour retraktorumuz, ve bunun birçok parçası var çünkü her şey parçalanabiliyor. Yani bir, iki sayıyoruz. Bar için üç, dört, çünkü bu ayrılıyor, beş, altı, somunlar için, yedi, onu bağlayan kısım için, sonra sekiz sayıyoruz, onu sıkan halka için. Sayacak çok şey var ve hızlı gitmen gerekiyor. Yani tek kullanımlık hiçbir şeyi unutma ama yine de saymak istiyoruz çünkü hastaya giriyor, değil mi? O yüzden balıklarımızı saymamız gerekiyor. Ve tabii ki, dolaşım cihazınızla tekrar kontrol edin. Etrafınıza bir kez daha bakın, bir şeyi kaçırmış olabilirsiniz ama bu yüzden iki çift gözümüz var. Tamam, o ilk sayıyı tamamladıktan sonra harika, stringer'ını yap. Bunu geri al, sonra saklayıp ortadan kaldıracağız.

BÖLÜM 6

Ve devam etmeden önce yapmanız gereken ilk şey, bistürünüzü hazır hale getirmek. Her şeyi organize etmek için hızlı gitmen gerekirse. Yani hazırlayacağımız ilk bıçak deri bıçağın olacak. Parmaklarınla bıçağı doldurma. O yüzden o deri bıçağını hazır hale getireceğiz ve Mayo standımıza yerleştireceğiz. Bıçağı Mayo'nun kenarına en yakın konuma koymayı seviyorum, böylece ona uzanırsanız ve kendinizi incitmezsiniz. Yani bu hazır, cerrahın biraz bağımsız olması gerekirse diye diğer her şeyi hazırlayabiliriz, tamam mı?

BÖLÜM 7

Yani, ring havzanızda emici borunuz olacak, Bovie bovie olacak, Yankauer ile başlayacağız, ama fasyadan peritona geçtikten sonra çok fazla kanama olabilir, bu yüzden Poole emizme geçmeniz gerekebilir. O yüzden Yankauer bahşişimizi hazır hale getir. Hafif sapın orada, sonra laparotomi örtümüzü yapacağız ve havluyla silkinmeye hazır olacağız. Yapışkan perdeler harika çünkü çok hızlılar. Bu yüzden üç katı yukarı yapmayı seviyoruz, yani gelen katlama size dönüyor. Ve sonra sonuncusu katlama, çünkü cerraha böyle teslim edilecek, değil mi? Yani üç, yukarı, bir, aşağı. Ve ben bunu katlıyorum ki kirlenmeelim. Ve bu da oraya gidecek. Sonra Mayo standımızın yanına koyarak onu koruyacağız. Tamam, şimdi perdelerimiz hazır. Mıknatıs kartım var. Eğer şanslıysanız bunlardan birini ediniyorsanız, hastadan attıkları her şeyi yakalar, harika olur. O yüzden onu oraya yaz.

BÖLÜM 8

Bu balık kapanış için. Bu yüzden şimdi burada çalışmayan tarafımıza odaklanacağız, biraz yer açtık. Bu zımba makinesi, dediğim gibi, bazı insanlar hastadan hilumu disekiye etmek için çubuk bağ kullanıyor, bazıları ise zımba kullanıyor. Şimdi yer açtığımıza göre, burada olduğunu biliyoruz, böylece onu buraya koyacağız ki yolumuzdan uzak dursun. İşte çöp torban. Gerek yok ama vaktiniz varsa kullanın. Onu oraya yapıştıracağız. Unutma, o skalpeli zaten buraya koydun, dikkatli ol. Yani tüm süngerlerimiz var. Bir diğer püf noktası ise bazı süngerleri nemlendirmek, çünkü dalağı açığa çıkarmak için keşif laparotomisi yaparken bağırsakları doldurmak veya mesaneyi kenara itmek zorunda kalabiliriz ve bunu nemli süngerlerle yapmak istiyoruz. Bu yüzden biraz alıp güvenli olmak için salininize koyabilirsiniz. Son olarak, unutmayın ilk adım keşif laparotomimiz, o yüzden oraya inmelisiniz. Ayrıca, deri kesisini yaptıktan sonra o deri bıçağını alıp tekrar arka masanıza koymanız gerekiyor, ama işlemde olan diğer şeyler için derin bir bıçağa ihtiyacınız var. O yüzden ikinci 10 bıçağı doldur ve belki daha uzun bir bıçak sapına koy, hazır olsun. Ayrıca, fark etmiş olabilirsiniz, bir #11 bıçağı çektim, o da o tahliye için. Daha önce söylemiştim, dalağı çıkardıktan sonra çok fazla periferik kanama olabilir, bu yüzden bunu hazırlamak gerekecek. Yani şimdi yüklemenize gerek yok, ama daha sonra drenaj kesisini yapmak için 11 bıçak yüklemeniz gerekebilir. O yüzden diğer #10'u yükleyeceğim. Anlaşıldı. Yapabileceğiniz bir diğer şey ise halka forsepslerinden birini alıp ondan bir sünger çıkaracağız. Bu, yapmanız gereken herhangi bir küt diseksiyona yardımcı olur. Küçük bir bez yaparım, onu da içine sok. Sonra sünger çubuklarımı burada tutmayı seviyorum, böylece yol açılmaz, ama kesi yaparken kolayca elde edebilirim. Yani kesinin ilk katmanlarında derin bir retraktora ihtiyacımız yok, ancak sonradan bir tane gerekebilir. Yani Ordu-Donanmalarınız gibi küçük bir şey çıkarabilirsiniz, ama unutmayın, uzun süre ihtiyacınız olmayacak. Yani çok fazla kelepçe var. Unutmayın, kelepçe, kelepçe, kesme, berabere, beraberlik oyunun adı olacak. Yani bademcilerinizi ve dik açıyı yukarı çıkarmalısınız. Arka masanızdan Mayo'ya giren her şey en az bir tık ile kapatılmalıdır, çünkü cerrahımıza verdiğimiz açık kelepçe veya herhangi bir alet asla olmaz. Ve tabii ki bolca hemostat. Başlangıç olarak, aynı anda iki tane koyacağım. Keşif amaçlı laparotominin amacı, dünyada neler olup bittiğini keşfetmektir. Yani neye hazırlıklı olacağınızı tam olarak bilmiyorsunuz ama arka masanızda neler olduğunu ve nelerin mevcut olduğunu biliyorsanız, bu en önemli şey oluyor. Her zaman kullandığım ve öğrencilerime öğrettiğim bir kısaltmam var. Buna P-R-I-C-K-S deniyor, değil mi? Yani al, retraktor, mürekkep, kelepçe, bıçak, emizme. Yani bunları hatırladığın ve bunları burada tuttuğun sürece, o zaman tamamsın. Birkaç kez bahsettim, kravatları düzenli tutmak istersin çünkü burada iki farklı tür kravat olacak. Ve işte bir küçük ipucu. Mavi havlunuzu al, zaten farklı şekillerde katlanmış geliyor, değil mi? Yani bir katla, sadece bir yöne açacağım ve bu kaplardan herhangi birini kapatmak için kullanacağımız 2-0 bağlarını alacağım. Ve bunları mavi havlumun katına düzgünce yerleştireceğim. Ve kapatacağım. Sonra onu başka bir fold'a açacağım ve belki 0 kravatımı alacağım. 2-0, 3-0 var, sadece seçenekler ver. Ve bu bağları da bu kata koyacağız. Düzgün değillerse endişelenme, sorun değil, sadece dolaşmamaları gerekiyor. Şimdi, bunu alabilir ve her zaman cilt kalemini alıp mavi havlunun üzerine yazabilirsin. Mesela bu 0 ya da bu 2-0. Sonra bunu alırsanız, tam burada, duracağınız yere, yani direğe koyarsanız, bademciklerinizi her zaman hızlıca bir şekilde doldurabilirsiniz. Ve yüklerken unutmayın, bu enstrümanın bir uzantısı, değil mi? Yani 0 beraberliği yükleyebilirsin, 2-0 kurabilirsin ve ihtiyaç duydukları anda hazır olursun. Ve şimdi, daha fazlasını almak zorunda kaldığınızda, o katı açıyorsunuz, fazladan bağları ekliyorsunuz ve tekrar tekrar açıyorsunuz. Ama kravatlarınıza kolayca erişim, onları Mayo'ya takmak ve dosyaya devam etmek için harika bir yol. Klips aplizerlerinle de aynı şey geçerli. Klips aplierinizi hazır tutmak istersiniz. Yani, tekneye uygun klips aplier'ı alacaksınız ve en azından bir tane yüklemek istiyorsunuz. Ama unutma, bu kelepçe, kelepçe, kesme, kravat, kravat. Bu bağlamayla aynı şeydir, yani her zaman iki klips uygulayıcısı hazır olmalıdır çünkü onları birlikte kullanıyoruz. Yani, şimdi havlu klipslerimizi kullanmayacağımızı bildiğimiz için onları buraya koyabilirsiniz ve zaten sayıldılar. Kliplerinizi buraya, sünger çubuklarınızı oraya koyabilirsiniz. Tüm bu süre boyunca düzenli olmak önemli, böylece en azından her şeyin nerede olduğunu bilir ve hızlıca yakalayabilirsin.

BÖLÜM 9

Yani bu süreçte, her şeyden çift elimde yok ama unutmayın, her şeyi çiftler halinde yapıyoruz. Mayo'ya bir şey koyarken, iki travmatik pens koy, iki travmatik forseps koy. Eğer arka masanızdan bir şey almak zorundaysanız çünkü istediler ve orada yoksa, ikinci bir tane alın, çünkü her zaman başka bir tane daha istenecektir. Bunlar, davayı başarılı bir şekilde ilerletmenize yardımcı olacak küçük ipuçlarıdır. Sıvı yönetimi - çok fazla kanama olacak ve bolca sulanmanız gerekecek. Bu yüzden atıcınızı takip edin. İki kovamız olduğunu görüyorsun, değil mi? Durum ilerledikçe, damar halkalarınızı ya da göbek bantınızı mavi olanınıza koyacaksınız, ama biz bunu sıcak sulama ile dolu tutacağız. Bu durumlarda kan kaybını takip etmemiz gerekiyor. Bu yüzden her doldurduğunuzda, hastaya ne kadar konduğunu takip etmeniz gerekecek ki bunu dolaşım cihazınıza iletebilirsiniz. Dolaşım cihazınızla iyi iletişim gerçekten çok önemli. Eğer size arka masanıza başka ilaçlar veriyorlarsa, onları hem şırınganızda, hem ilaç kabınızda hem de sürahinizde uygun şekilde etiketlediğinizden emin olun. Bu gerçekten çok önemli, çünkü birçok ilacımız temiz, tamamen aynı görünüyorlar. Yani stick bağlarınız, her zaman ligating yaparken, sadece birini yüklemekle kalmayıp, bir sonrakine hazır olduğunuzdan emin olmalısınız. Bu nedenle, bu durumlarda kanama yönetimi gerçekten önemli. Ne zaman bir dikiş yüklüyorsa, hazır olduğunda, onu teslim ederken bir diğerini yüklemeye devam ettiğinizden emin olmalısınız. Bu yüzden büyük bir sette bu kadar çok iğne sürücüsü var. Bu yüzden pop-offlarımı karın bölgesine, peritoneal boşluğa girdikten sonra tutmayı seviyorum, pop-offlarımı Mayo standımda hep orada tutmayı seviyorum. Ama eğer yaparsanız, iyi bir ipucu iğne tahtanızı ikiye bölmek ve Mayo standındaki mıknatısın yanında olmasıdır, çünkü hastanın içine girip çıkan her şeyi takip etmekten hâlâ sorumlusunuz. Yani, eğer o ikinci el iğneleri yüklemek için arka masaya dönmek için boş bir kolunuz yoksa en azından onları hastanızdan uzakta, mıknatıs tahtasına güvenli ve sağlam şekilde yerleştirebilirsiniz, böylece bundan sonra endişelenmenize gerek kalmaz. Ve tabii ki, önce o 11 bıçağı oradan çıkar.

BÖLÜM 10

Yani, bunlar ilerlerken küçük ipuçları ama unutmayın, yavaşlayın, bu bir travmadır ama tüm zaman boyunca sakin kalmazsanız ve her zaman düzenli kalmazsanız onlara yardım edemezsiniz. Mayonezi düzenli tutun, keskin ayaklarınızı yönetin, kendinizi koruyun ve ardından dolaşım cihazınızla çok iyi iletişim kurabilirsiniz, çünkü keşif laparotomisinde, dalak ameliyatı olsun ya da olmasın, her şey göz açıp kapayıncaya kadar değişebilir ve dönüş yapmaya hazır olmanız gerekir. Yani ne kadar organize olursanız ve diğer aletleri ya da ekip üyelerini kabul etmeye ne kadar hazır olursanız, hastanız o kadar iyi bakılır ve hastanız o kadar iyi ilgilenir.