Preparação para uma Laparotomia Exploratória com Possível Esplenectomia (South College, Knoxville, TN)

CAPÍTULO 1

Eu sou Chris Blevins, e sou o chefe sênior do departamento dos programas de tecnologia cirúrgica do South College, e estou muito animado que você esteja assistindo. Hoje, vou falar sobre uma laparotomia exploratória e uma esplenectomia. E essa é uma combinação importante de procedimentos porque, se você está fazendo isso, provavelmente está em um trauma. Então, saber o que você precisa fazer a seguir e fazer rápido é bem importante.

CAPÍTULO 2

Então vamos começar. Certo, então temos nossa mesa de trás, nosso suporte de maionese, suporte de anel e nossos instrumentos, certo? Então, a primeira coisa que precisamos fazer é cobrir a mesa dos fundos, o que já foi feito, ótimo. Certo, então olha, ponta de trabalho, meio para nossa instrumentação, não funcional, essa vai ser a ponta mais próxima do meu paciente, é onde vão todos os meus suprimentos. Meus instrumentos vão no meio e qualquer extra, como aventais, toalhas e outras coisas, vai ficar na ponta mais longe do paciente. Então vamos pegar todos os nossos vestidos. Este é um caso grande. Você provavelmente terá muitas mãos extras, então deve garantir que suas luvas para seus cirurgiões e assistentes estejam prontas para usar. Separe eles, assim você não precisa mexer neles. Luva dupla, super importante. Vamos usar nossas toalhas azuis, vamos cobrir nosso paciente. Então vou deixar minhas toalhas azuis bem aqui. Vamos mostrar nossas quatro toalhas que vamos enfrentar depois. Isso vai aqui. E nosso drapeado de laparotomia, muito grande, importante. Quando estamos fazendo laparotomia exploratória, isso significa que vamos fazer uma incisão abdominal anterior. Como a esplenectomia também está envolvida, não vamos fazer uma incisão na linha média que vai para o ventr, vamos fazer uma incisão transversal porque o baço fica em cima do rim esquerdo, então precisamos de mais acesso lateral, então é melhor pensar assim. E então, claro, nossos peixes, isso é para encerrar. Vamos deixar isso de lado. Esta é sua bolsa para o lixo. Gosto de colocar na minha barraca de maionese, então vamos resolver isso depois. Todo esse resto, o pad magnético, que vai passar na sua maionese também. Isso está sendo repassado porque não precisamos.

CAPÍTULO 3

Agora, vou pegar meus instrumentos para que estejam prontos caso precisemos contar. É um trauma, vamos sair rápido. A pessoa que está te ajudando precisa verificar o filtro de baixo e garantir que não há buracos ou condensação. Então isso é muito importante, mesmo sendo um trauma. Então vou pegar meu anel e preparar meu fio para usar, então vou formar minha toalha. E em um trauma, não nos importamos se é bonito, só fazemos isso. Tem isso. Vou pegar meu encordador. No seu encordador, você quer que as grampos fiquem voltadas para a extremidade de trabalho. Então pegue isso e seu encordador vai para aquele lado, com as curvas voltadas para a extremidade de trabalho. Depois disso, quero organizar todos os meus retratores, então tipo, tipo. Este é um retrator automático Balfour, nosso Richardson, nosso Deaver. Vamos ter um maleável. Às vezes isso é usado para fechar se você não tiver um peixe. Lâmina da bexiga, porque a bexiga e o intestino são narcisistas, eles vão atrapalhar. Temos que protegê-los para que esse trauma não fique mais complicado. Lá está nosso querido afastador e nossos dois Exército-Marinha. E depois falaremos sobre sucção aqui em um minuto. Então eu tirei minha sucção do caminho. Aqui estão todos os meus retratores. Vou encontrar todas as minhas pinças, colocar aqui. Todos os cabos das minhas facas vão para a parte do meu lado de trabalho. São clipes de toalha. Vou colocar esses aqui só para tirá-los do caminho. E mais grampos, tudo bem. Então, meu amor vai lá. Deaver... Eu vou do maior ao menor porque quanto mais fundo você vai dentro do paciente, maior precisa ser o seu afastador. E então lembre-se, tipo, tipo, certo? Então, meus Army-Marines estão aqui, meus S-retractors, você realmente não vai usar esses, mas precisa poder vê-los para que você e seu circulador possam contar ao mesmo tempo, então coloque esses aqui. E aqui está outra pinça. São grampos vasculares. Vamos usar esses, mas precisamos mantê-los na mesa de trás até contarmos. E eu falo com você sobre o que são aqui, daqui a pouco. E então, claro, nosso pequeno Weitlaner. Queria que usássemos isso, não vamos. Então vamos colocar isso para contagem. Certo, então eu organizei. Vou pegar uma toalha azul porque sempre queremos proteger qualquer coisa que temos afiada. Então pegue sua toalha azul, coloque aqui no seu lado de trabalho, e é onde todos os cabos das nossas facas vão ir. Vamos carregar isso aqui em um minuto. E então vamos organizar nossas pinças. Então eu sempre coloco nossas fórceps atraumáticos mais perto da minha ponta de trabalho, minhas fórceps traumáticas, aquelas com dentes, vão para longe da minha ponta de trabalho, assim, caso você pegue uma acidentalmente com pressa, você vai pegar algo que proteja o intestino, certo? Fazer um buraco no intestino é um dia ruim. Então aqui está o dente de rato, aqui estão os russos, esses não são realmente considerados traumáticos. Aqui está um grande feio, um Ferris-Smith, definitivamente traumático. Temos DeBakeys, temos pinças suaves. Aqui está outra pinça com dentes, e depois temos Adsons com dentes, certo? Normalmente, você vai empurrar esses pares para cima. Certo, por fim, aqui está essa maleável. Vou colocar o maleável bem aqui do lado. E aqui estão as outras grampos e o encordador. Não tire suas coisas do encordador até contar, assim fica mais fácil contar. Então é isso, estou pronto para a contagem de instrumentos se meu circulador estiver pronto para mim.

CAPÍTULO 4

Então vamos providenciar nossos suprimentos e organizar todos eles. Então, muitos suprimentos, mas realmente, o que você precisa? Você não pode operar em algo se não enxergar, certo? Então vamos ter que fazer muitas voltas. Então tem um par de voltas. Pode começar com dois conjuntos, isso dá um total de 10. Nossos Ray-Tecs, vamos usar só para criar um bastão de esponja, e eu te mostro como fazer isso em um minuto. Jarros são muito importantes porque há muita irrigação, como eu disse, então você vai ter aquela irrigação quente que vamos sempre inundar o abdômen. E claro, nossa bacia renal, que é como nossa lixeira. E aí temos muitas, muitas coisas, certo? Então nosso grampeador será usado para fechar a pele. Temos medicamentos para hemostase. Nosso ralo. Você vai ter Cirúrgica ou Avitene, talvez espuma cirúrgica, qualquer coisa, porque se você estiver aqui, o baço está sangrando, o baço é super vascular, então você precisa controlar esse sangramento para poder ver, para que possamos então remover o baço. Então posso ter todos esses dispositivos para controlar o sangramento, e geralmente coloco na bacia do rin, assim fica seco, e caso a gente respinge um pouco. Não vou usar isso. E então temos todos os nossos pontos diferentes, e eu meio que vou passar por isso. Então você definitivamente vai ter muitos laços, mas nosso ponto de sutura, vou organizar na bacia do rin. Então, pop-offs, você vai precisar para nossa dissecação, e temos nosso ponto 3-0. Vicryl geralmente é usado para a costura peritoneal. Você vai ter mais 3-0. Tenho meus pontos fasciais, que geralmente são bem grandes em um TPS. Você pode usar PDS, pode usar Vicryl, é o que o cirurgião quiser. Dá uma olhada naquele cartão de preferências, vai ser seu melhor amigo. Às vezes temos Kittners. Kittners são carregados na ponta de um Pean ou Kelly, e isso é para dissecação contundente, especialmente se forem aderências que talvez façam parte do trauma. Se fizermos isso, vamos tirar o pingo adesivo e colocar bem aqui no topo da nossa caixa de agulhas, e depois nos livrar desse lixo. Então aqui está minha caixa de agulhas. Vou colocar bem ao lado de onde estão meus sustenidos. Não precisamos de um Asepto, e não precisamos do nosso governante. Quanto mais coisas você conseguir contar que não precisa contar, melhor, porque lembre-se, isso é um trauma, você tem que ir rápido. Então, acabe com isso. Nossos pacientes provavelmente serão reincidentes, então vamos colocar um dreno. Talvez você precise colocar um aspirador de feridas ao final desse caso. Então esteja preparado para qualquer um dos dois, e aí não vamos fazer um fechamento contínuo para a pele. Provavelmente você vai apenas grampeá-los para fechar. Porque, depois de estabilizarmos o paciente, remover o baço, provavelmente vamos levá-lo para a UTI e depois trazê-lo de volta. Então, grampos são muito mais fáceis de remover do que sutura. Então tenha esse ponto de drenagem pronto para usar. Aqui está minha granada. E outros itens contáveis. Então, quando removemos o baço, a última coisa que fazemos antes de fechar esses vasos é remover o hilo. E muitos cirurgiões usam uma pinça vascular para isso, depois um agrafador de ferro, ou um grampeador GIA. Então veja no seu cartão de preferências. Se seu cirurgião vai grampear, você deve garantir que tenha bastante recarga, e essas sempre vão aqui do nosso lado de trabalho, eu geralmente coloco aqui na caixa da agulha. Além disso, quando fazemos uma laparotomia exploratória e uma esplenectomia, ou uma ou outra, você vai usar um Ligaclip ou Hemoclips para fechar bem esses vasos que você vai ligando conforme desce. Então lembre-se, o processo é clamp, clamp, corte, amarrar e amarrar. Só lembre disso enquanto dormir. Então, se você não tiver um Hemoclip descartável, certifique-se de que esses barcos combinem com seus aplicadores de clip, e que sejam contáveis. Então, certifique-se de manter esses elementos na mesma parte de trabalho também. E vou colocá-los ao lado dos meus Kittners. Então, claro, seu marcador de pele. É um trauma, provavelmente você não vai marcar a incisão. Aqui estão seus copos de remédio, seus cabos de luz, uma seringa para o local, e depois temos vasos grandes como sua artéria esplênica, sua veia esplênica e, claro, se houver algum outro trauma enquanto você faz a laparotomia exploratória e analisa o intestino, para ver se há outras lacerações. Então é uma boa ideia ter alguns laços de vaso ou talvez fita umbilical. E sempre que entregamos isso ao cirurgião, queremos que fiquem umedecidos. Uma boa regra é estendê-los e depois colocá-los na bacia onde vai passar o soro salino, assim eles ficam facilmente contáveis e manobráveis, e já estão umedecidos, então você tirou um passo. Então resta só na minha bacia circular, você tem seu tubo de sucção, sua alavanca leve e, claro, seu Bovie. E aqui está o ponto principal: ao descermos, lembre-se: o baço é muito lateral e fica em direção à parte traseira e posterior do paciente. Então, para começar, na parte da laparotomia exploratória, você terá um Bovie, mas pode ser necessário trocar conforme avançamos para a ponta estendida do Bovie. Então você quer poder ter os dois. Então lembre-se, nós contamos o Bovie, mas também você precisa ter isso para poder contar. Não esqueça de tirar qualquer proteção de qualquer coisa no seu campo. Esses não são detectáveis por raio-X, não precisam chegar nem perto do seu Mayo ou do seu paciente. Então vou colocar isso aqui entre meus suspeitos e esse protetorzinho, adivinha? Está sendo jogado fora. Certo, então estou pronto para contar. Todo o resto eu posso fazer enquanto fazemos a primeira incisão depois do nosso tempo ou enquanto estou, sabe, entre o avental e a luvas, todo mundo e seu cachorro que está entrando no caso. Então vamos começar a nossa contagem.

CAPÍTULO 5

Certo, então estamos prontos para contar, certo? A primeira coisa que vamos fazer é colocar as macias e começar as esponjas. Então, um, dois, três, quatro, cinco. Um, dois, três, quatro, cinco. Vou pegar isso e colocar na minha maionese porque o tempo é essencial. Depois um, dois, três, quatro, cinco. Um, dois, três, quatro e cinco. E esses vão voltar para a minha mesa dos fundos. Ray-Tecs. Um, dois, três, quatro, cinco, seis, sete, oito, nove, dez. Um, dois, três, quatro, cinco, seis, sete, oito, nove e dez. E esses também estão na minha mesa dos fundos. E depois não use a mão nua para contar sustenidos, ponto final. Certo, então sutura. Eu tenho um. Sempre mostre a agulha. Dois. Três, quatro, cinco. E pop-off, seis, sete, oito, nove, dez, onze, doze, treze. E então esses são empates. Você não tem agulha, então não vamos contar, certo? Eu tenho barcos, tenho um, dois. Kittners, um, dois, três, quatro, cinco Para as lâminas, tenho uma, dois, três. Para cargas, tenho um, dois. Dicas de Bovie, tenho uma, duas. E então, vamos ver, marcador, eu tenho um, dois, porque vamos contar a ponta, assim como a alça. E vamos ver, depois vamos contar meus loops de vasos, tenho um, dois, três e quatro. Vê como é fácil quando você já tem tudo configurado? E então começamos com nossa instrumentação, e a partir daí seguimos a partir daí. Ok, estamos prontos, comecem a contar nosso encordador. Então, mosquito direto, um, dois. Mosquito curvo, um, dois. Crile reto, um, dois, três, quatro. Crile Curvo, um, dois, três, quatro. Straight Kelly, um. Kelly curva um, dois, três, quatro, cinco, seis. Allis, um, dois, três, quatro. Kocher, um, dois. Babcock, um, dois, três, quatro. Amígdala, um, dois. Ângulo reto, um. Bastão de esponja, um, dois. Um Glassman, curvo. Este é o ducto biliar de Mixter, um. Este é um vascular DeBakey, um, dois, e temos um terceiro que foi retirado. Temos agulhas de agulha, um, dois, três, quatro. Eu tenho um Metz, um. Maionese curva, um. Maionese pura, um. E depois aplicam o Ligaclip, um, dois. E depois tenho uma pinça vascular Satinsky e uma pinça vascular Cooley. E esse é o nosso encordador, além dos vasculares extras que puxamos. Então vamos passar para a pinça. Tenho uma pinça russa, uma DeBakey, uma pinça lisa, uma pinça Adson, uma dente de rato. Tenho um Bonney e um Ferris-Smith. Então isso faz um, dois, três, quatro, cinco, seis, sete fórceps no total. E depois passaremos para os retratores. Tenho um, dois, afastadores em S. Um, dois, Exército-Marinha. Eu tenho um afastador Weitlaner. Eu tenho um afastador Richardson. Um afastador Deaver. Um afastador de graça. Um maleável. E depois deixa eu tirar esses caras de lá. Clipes de toalha, tenho um, dois, três, quatro e cinco no total. E vamos deixar isso bem aí. Cabos de faca, tenho um, dois e três. E depois vamos para a sucção. Eu tenho um, dois. Contamos essa dica porque pode sair. Yankauer, e depois nossa seção abdominal Poole com guarda é importante porque essa também é um um, dois. Você vai precisar ficar indo e voltando entre eles. Depois, tenho uma lâmina de bexiga, e esse é o nosso retrator Balfour, e há muitas peças porque tudo pode se desfazer. Então contamos um, dois. Contamos três para a barra, quatro, porque isso sai, cinco, seis, para as porcas, sete, para a parte que conecta, e depois oito, para o laço que aperta. Tem muito para contar e você tem que ir rápido. Então não esqueça nada descartável, mas ainda queremos contar porque vai para o paciente, certo? Então precisamos contar nossos peixes. E então, claro, confirme com seu circulador. Dê mais uma olhada ao redor, talvez tenha perdido algo, mas é por isso que temos dois pares de olhos. Ok, depois que você terminar a contagem inicial, ótimo, pode fazer seu cordador. Desfaça isso, e depois vamos esconder e tirar isso do caminho.

CAPÍTULO 6

E a primeira coisa que você deve fazer antes de continuar é preparar seu bisturi para usar. Caso precise ir rápido antes de conseguir organizar todo o resto. Então, a primeira lâmina que vamos preparar é sua faca de pele. Não carregue uma lâmina com os dedos. Então vamos preparar essa faca de pele para usar e vamos colocá-la no nosso suporte de Maiones. Gosto de deixar a lâmina mais próxima da borda da maionese, assim você fica protegido caso tente pegá-la e não se machuque. Então está pronto, podemos deixar todo o resto pronto caso o cirurgião precise ser um pouco autônomo, certo?

CAPÍTULO 7

Então, no seu ring basin você vai ter o tubo de sucção, o Bovie, vamos começar com um Yankauer, mas saiba que, uma vez que passar pela fáscia para o peritônio, pode haver muito sangramento, então talvez precise mudar para a sucção Poole. Então prepare nossa dica Yankauer para usar. Sua alça de luz está ali, e depois vamos colocar a laparotomia na cortina, e depois vamos estar prontos para nos secar com a toalha. Então, cortinas pegajosas são ótimas porque são muito rápidas. Gostamos de fazer três para cima, o que significa que a dobra que vem até você está voltada para você. E o último, a dobra para baixo, porque é assim que você entrega para o cirurgião, certo? Então três, para cima, um, para baixo. E eu meio que dobro isso para não contaminarmos. E isso vai para lá. E depois vamos protegê-lo colocando aqui, ao lado da nossa barraca de Mayo. Certo, agora nossas cortinas estão prontas para usar. Eu tenho minha placa magnet. Se você tiver a sorte de ter um desses, vai ser ótimo porque vai pegar qualquer coisa que eles estiverem jogando do paciente. Então vai lá e coloca isso ali.

CAPÍTULO 8

Esse peixe é para fechar. Então vamos deixar isso no nosso lado não funcional aqui embaixo, já que abrimos espaço. Esse grampeador, como eu disse, algumas pessoas usam um abraçadeiro para dissecar o hilo do paciente, outras usam um grampeador. Agora que abrimos espaço, sabemos que está aqui, vamos colocar aqui só para não atrapalhar. Aqui está seu saco de lixo. Não é necessário, mas olha, se você tiver tempo, use. Vamos colocar isso ali. Lembre-se, você já colocou esse bisturi aqui, então tome cuidado. Então temos todas as nossas esponjas. Outra dica é umedecer algumas dessas esponjas, porque talvez tenhamos que empurrar o intestino ou empurrar a bexiga para o lado durante a laparotomia exploratória para expor o baço, e queremos fazer isso com esponjas umedecidas. Então você pode tomar alguns desses e colocar no soro para garantir. Por fim, lembre-se que o primeiro passo é nossa laparotomia exploratória, então você precisa ir até lá. Você também precisa, depois de fazer a incisão na pele, pegar a faca de pele e colocá-la de volta na mesa dos fundos, mas precisa de uma faca profunda para outras coisas que estão acontecendo no procedimento. Então vá em frente e carregue essa segunda lâmina 10, coloque em um cabo de faca mais longo, pronto para usar. Também tirei, como você deve ter notado, uma lâmina #11, e isso é para aquele ralo. Eu te disse antes, depois de tirar o baço, pode haver muito sangramento periférico depois, então você vai querer preparar isso. Então você não precisa carregar agora, mas talvez precise carregar uma lâmina 11 para fazer a incisão do dreno depois. Então vou carregar aquele outro #10. Está bem. Outra coisa que você pode fazer é pegar uma das pinças anelares e vamos fazer uma esponja com ela. Isso só ajuda com qualquer dissecação contundente que você precise fazer. Então eu faço uma fraldinha, por assim dizer, enfia aí. E eu gosto de deixar meus paus de esponja aqui, assim fica fora do caminho, mas é fácil para mim quando estou fazendo a incisão. Então, nas primeiras camadas da incisão, não precisamos de um retrator profundo, embora possamos precisar de um depois. Então você pode puxar algo pequeno como seu Exército-Marinha, mas lembre-se, você não vai precisar disso por muito tempo. Então, muitas grampos. Lembre-se, grampo, grampo, corte, empate, empate, vai ser o nome do jogo. Então você quer elevar suas amígdalas e um ângulo reto. Qualquer coisa que vá na sua Mayo pela mesa de trás precisa ser fechada pelo menos um clique, porque nunca temos uma pinça aberta ou qualquer instrumento que dê ao cirurgião. E então, claro, muitos hemostáticos. Para começar, vou colocar dois de cada vez. O objetivo de uma laparotomia exploratória é que você está explorando o que está acontecendo no mundo. Então, você realmente não sabe para o que estar preparado, mas desde que saiba o que tem na sua mesa de trás e o que está disponível, isso é o mais importante. Tenho uma sigla que sempre uso e ensino meus alunos. Chama-se P-R-I-C-K-S, certo? Então pegue, separador, tinta, grampo, faca, sucção. Então, enquanto você lembrar dessas coisas e tiver isso aqui, está tudo certo. Já mencionei várias vezes que gravatas é importante manter organizadas porque aqui você vai ter dois tipos diferentes de gravatas. E aqui vai mais uma dica. Pegue sua toalha azul, ela já vem dobrada de diferentes formas, né? Então, em uma dobra, vou abrir em uma direção, e vou pegar as amarras 2-0 que vamos usar para fechar qualquer um desses vasos. E vou arrumar tudo bem nessa dobra da minha toalha azul. E vou seguir em frente e fechar. Depois vou abrir isso para outra dobra, e talvez pegar meus 0 ties. Você tem 2-0, 3-0, só dê opções para eles. E vamos colocar esses laços nesse círculo. Não se preocupe se não estiverem organizadas, tudo bem, só precisam não se enroscar. Agora, você pode pegar isso e sempre pode pegar seu marcador de pele e escrever na sua toalha azul. Tipo, isso é 0 ou 2-0. E então você pega isso, e se colocar aqui ao lado do seu lado, certo, onde você vai ficar, certo, que é o poste, você sempre poderá carregar suas amígdalas rapidamente com um desses. E quando carregarmos, lembre-se, é uma extensão do instrumento, certo? Então você pode carregar um empate 0, pode carregar um 2-0, e estará pronto para jogar no segundo em que eles precisarem. E agora, sempre que você precisa pegar mais, é só abrir essa dobra específica, adicionar os laços extras e refazer o refold novamente. Mas é uma ótima maneira de ter acesso fácil às suas gravatas, poder colocá-las na maionese e continuar com a caixa. O mesmo vale para os seus aplicadores de clipe. Você deve ter seu clipe pronto para usar. Então, você vai pegar o aplicador de clipe que combina com o barco e pelo menos carregar um. Mas lembre-se, é clamp, clamp, corta, amarração, amarrar. Então isso seria a mesma coisa que amarrar, então você deve sempre ter dois aplicadores de clipe prontos para usar porque usamos juntos. Então, você pode colocá-los aqui, agora, já que sabemos que não vamos usar nossos clipes de toalha e eles já foram contados. Você pode colocar seus clipes aqui, seus palitos de esponja ali. É importante estar organizado o tempo todo, assim pelo menos você sabe onde está tudo e pode pegar rapidamente.

CAPÍTULO 9

Enquanto estamos passando, não tenho pares de tudo, mas lembre-se, fazemos tudo em pares. Então, quando você estiver colocando qualquer coisa na sua maionese, coloque duas pinças atraumáticas ali, coloque duas pinças traumáticas ali. Se você precisar pegar algo da mesa dos fundos porque eles pediram e você não tinha lá em cima, pegue um segundo, porque sempre vai pedir outro. Essas são apenas pequenas dicas que vão te ajudar a conduzir o caso com sucesso. Manejo de líquidos - vai haver muito sangramento e você vai precisar irrigar bastante. Então fique atento ao seu arremessador. Você vê que temos dois baldes, né? Conforme o caso avança, você vai colocar seus laços de vaso ou fita umbilical no azul, mas vamos manter isso cheio de irrigação quente. Nesses casos, precisamos acompanhar a perda de sangue. Então, toda vez que você abastecer, vai precisar controlar quanto foi colocado no paciente para poder comunicar isso ao seu circulador. Portanto, uma boa comunicação com seu circulador é realmente importante. Se estiverem te dando outros medicamentos na mesa dos fundos, certifique-se de rotulá-los adequadamente, tanto na seringa, no copo de remédios quanto na jarra. Isso é muito, muito importante, porque muitos dos nossos medicamentos estão todos limpos, parecem exatamente iguais. Então, com os seus atascos de varanda, sempre que estivermos ligando, você quer garantir que não só carregue um, mas que esteja pronto para usar o próximo. Portanto, o controle do sangramento é realmente importante nesses casos. Sempre que vamos carregar um ponto, sempre que você tiver um pronto, você deve garantir que, ao entregar, coloque o próximo. É por isso que existem tantos drivers de agulha em um conjunto principal. Então, gosto de manter meus pop-offs, depois que entramos no abdômen, na cavidade peritoneal, gosto de deixar meus pop-offs no meu Mayo em cima o tempo todo. Mas se você conseguir, uma boa dica é quebrar sua prancha de agulhas ao meio e colocar o ímã no suporte da Mayo com você, porque você ainda é responsável por acompanhar tudo que entra e sai daquele paciente. Então, caso você não tenha um braço livre para voltar para a mesa de trás e carregar essas agulhas usadas, pelo menos você pode colocá-las seguras, longe do paciente, na placa magnética, para não precisar se preocupar com isso dali em diante. E, claro, tire a lâmina 11 dali primeiro.

CAPÍTULO 10

Então, essas são pequenas dicas enquanto você avança, mas lembre-se: vá com calma, é um trauma, mas você não pode ajudar se não mantiver a calma o tempo todo e depois se manter organizado, sempre. Mantenha sua Mayo organizada, controle seus golpes cortantes, proteja-se e depois comunique-se muito bem com seu circulador, porque em uma laparotomia exploratória, com esplenectomia ou sem, qualquer coisa pode mudar num piscar de olhos e você precisa estar pronto para mudar de rumo. Então, quanto mais organizado você estiver e mais pronto para aceitar outros instrumentos ou outros membros da equipe, melhor você será e melhor seu paciente será atendido.