탐색적 복강 절제술과 비장 절제 가능성 (사우스 칼리지, 녹스빌, 테네시)

1장

저는 크리스 블레빈스이고, 사우스 칼리지 외과 기술 프로그램의 수석 학과장입니다. 여러분이 이 방송을 지켜보고 계셔서 정말 기쁩니다. 오늘은 탐색적 복강 절개술과 비장 절제술에 대해 이야기하려고 합니다. 이 절차의 조합이 매우 중요합니다. 왜냐하면 이걸 한다면 아마도 외상 상태일 가능성이 높기 때문입니다. 그래서 다음에 무엇을 해야 하는지 알고 빠르게 하는 것이 매우 중요합니다.

2장

그럼 시작해볼까요. 자, 뒷테이블, 마요네즈 스탠드, 링 스탠드, 그리고 악기들이 있지? 그래서 가장 먼저 해야 할 일은 이미 끝난 뒷테이블 더블 드레이프를 하는 거예요, 좋아요. 좋아, 그러니까 작업 끝, 중간 장비, 작동하지 않는 끝, 여기가 내 환자 쪽 가장 가까운 끝이 될 거야, 내 모든 장비가 거기에 있을 거야. 기구는 가운데에 두고, 가운이나 수건 같은 여분의 물건들은 환자와 가장 멀리 떨어진 끝에 놓습니다. 그럼 우리 모두 가운을 챙기자. 이건 큰 사건이야. 아마도 많은 손이 필요할 테니, 외과의사와 조수들을 위해 장갑을 준비해 두는 것이 좋습니다. 그냥 분리해서 만지작거리지 않아도 돼. 더블 글러브, 정말 중요해요. 우리는 파란 수건을 두고, 환자를 드레스로 덮을 거예요. 그래서 파란 수건을 여기 바로 놓을게요. 나중에 맞붙을 수건 네 장을 보여줄 거야. 이건 여기에 둘 거야. 그리고 우리의 개복 수술용 커튼, 아주 크고 중요해. 탐색 복강 절개술을 할 때는 앞쪽 복부 절개를 해야 합니다. 비장 절제술도 관련되어 있어서, 복부 쪽으로 가는 중간 절개를 하는 것이 아니라, 비장이 왼쪽 신장 위에 위치하기 때문에 측면 접근이 더 필요하기 때문에 횡방향 절개를 할 것입니다. 그리고 물론, 마무리를 위한 우리의 물선들도 있습니다. 그냥 옆에 두자. 이건 네 쓰레기 가방이야. 저는 마요네즈 스탠드에 올려두는 걸 좋아하니까, 그건 나중에 다루죠. 이 외에도 마그넷 패드 같은 것들도 마요네즈에 바를 거예요. 이건 우리가 필요 없으니까 넘어가는 거야.

3장

다음으로, 혹시 세어야 할 때를 대비해 기구들을 꺼낼게요. 트라우마야, 빨리 갈 거야. 도와주는 사람이 바닥 필터를 점검해서 구멍이나 결로가 없는지 확인해야 합니다. 그래서 그게 매우 중요해요, 비록 트라우마이긴 하지만요. 그래서 반지를 챙기고 가닥을 준비할 거예요. 그래서 수건을 만들려고 해요. 트라우마에서는 예쁘든 신경 쓰지 않고, 그냥 끝내는 게 중요해요. 그렇죠. 스트링거 데려올게. 스트링거에서는 클램프가 작업 쪽을 향하도록 해야 합니다. 그러니 그걸 맞추면 스트링거가 작업 쪽 쪽을 향해 곡선을 이루도록 하세요. 그걸 끝내면, 모든 견인기를 정리할 거예요, 예를 들어 같은 것들처럼요. 이건 발포어 자기 리테이너, 우리 리처드슨, 디버야. 우리는 가변성이 생길 거야. 물고기가 없을 때 마무리를 위해 쓰이기도 합니다. 방광 블레이드, 방광과 장은 자기애성 강자라서 방해가 될 거예요. 이 트라우마가 더 복잡해지지 않도록 그들을 보호해야 해. 저기 우리 사랑스러운 견인기와 두 개의 육군 해군 기관총이 있어. 그리고 곧 흡입에 대해 이야기할 거예요. 그래서 흡입기를 치웠습니다. 내 견인기 전부 여기 있어. 제 겸자를 다 찾아서 여기에 놓을게요. 내 모든 칼자루는 작업 쪽으로 갈 거야. 이건 수건 클립이야. 여기에 그것들을 배치해서 미리 치워두려고 합니다. 그리고 클램프도 더 주세요. 그래서, 자기야, 거기로 가는 거야. 디버... 저는 환자 안으로 더 깊게 들어갈수록 견인기가 더 커야 하기 때문에 가장 큰 것부터 작은 것까지 고르는 편입니다. 그리고 'like'라는 거 기억해, 맞지? 그래서 제 육군-해군 장비, S-견인기는 여기서 사용하지는 않지만, 당신과 순환 장치가 동시에 계산할 수 있도록 볼 수 있어야 하니 거기에 두세요. 그리고 여기 또 다른 클램프가 있어. 이건 혈관 클램프야. 그걸 쓸 거지만, 셀 때까지 뒷탁자 위에 두고 있어야 해. 그리고 그 이야기가 무엇인지 곧 여기서 말씀드리겠습니다. 그리고 물론, 우리 작은 바이틀랜 아이. 그걸 쓰고 싶지만, 안 쓰고 있어요. 그래서 우리는 그 부분을 계산할 예정입니다. 좋아, 정리해놨어. 저는 파란 수건을 가져갈 거예요. 항상 날카로운 물건은 보호하고 싶거든요. 파란 수건을 여기 작업 쪽에 올려놓으면, 우리 칼 손잡이가 모두 거기에 놓을 거예요. 곧 여기로 실을 거예요. 그리고 나서 겸자를 정리하자. 그래서 저는 항상 무외상 겸자를 제 작업 쪽 쪽에 가장 가깝게 두는데, 외상 겸자, 즉 이빨이 있는 겸자는 작업 쪽에서 멀리 떨어져 두세요. 그래야 혹시 급하게 집을 수도 있으니, 장을 보호할 수 있는 무언가를 잡을 수 있거든요, 맞죠? 장에 구멍을 내는 건 정말 안 좋은 날이야. 여기 쥐 이빨, 여기 러시아 동물들, 이들은 사실 트라우마로 간주되지 않아. 여기 페리스-스미스 소식의 큰 흉측이 있어요, 확실히 트라우마가 있죠. 우리는 DeBakey 칩을 사용하고, 스무스 겸자를 사용합니다. 여기 또 다른 겸자가 있고, 그 다음에는 이가 달린 애드자스가 있죠? 보통은 두 개씩 한 쌍으로 위로 밀어내게 됩니다. 좋아, 마지막으로 그 유연한 것들. 여기 옆에 유연하게 두겠습니다. 그리고 여기 나머지 클램프와 스트링어가 있어. 세기 전까지는 스트링거에서 물건을 떼지 마세요. 그러면 세기가 더 쉬워집니다. 자, 이제 순환기가 준비되면 기구 개수 검사도 준비됐습니다.

4장

그럼 이제 준비 준비하고 다 정리하자. 그래서 많은 물품이 필요한데, 사실 뭘 필요로 하겠어? 보이지 않으면 수술할 수 없잖아요? 그래서 정말 많은 랩을 해야 할 것 같아요. 그래서 한 쌍의 랩이 있습니다. 두 세트부터 시작하세요, 총 10세트입니다. 우리 레이텍은 사실 스펀지 스틱을 만드는 데만 사용할 거고, 곧 그 방법을 보여줄게. 피처는 정말 중요합니다. 앞서 말했듯이 많은 관개가 필요하기 때문에, 따뜻한 관개가 계속 복부를 가득 채우게 될 것입니다. 그리고 물론, 우리 신장 분지는 정말 쓰레기통 같은 곳이에요. 그리고 우리에겐 정말 많은 좋은 것들이 있어, 알겠지? 그래서 저희 스테이플러는 피부 봉합에 사용할 예정입니다. 지혈 방지 제품도 있어요. 우리 배수구. 서지셀이나 아비텐, 수술용 폼 등 어떤 것이든 사용할 수 있습니다. 왜냐하면 여기 계시다면 비장이 출혈하고 있고, 비장은 매우 혈관이 풍부하기 때문입니다. 그래서 출혈을 조절해서 눈에 띄게 해야 하고, 비장을 제거할 수 있어야 합니다. 그래서 출혈을 조절할 수 있는 모든 것을 갖추고, 보통 신장 분지에 넣어서 건조하게 유지하고, 혹시 튀면 대비합니다. 그건 안 쓸 거야. 그리고 다양한 봉합 부위들이 있는데, 그 부분을 하나씩 설명해 드릴게요. 그래서 확실히 많은 끈이 있을 텐데, 우리 봉합사는 신장 분지에 정리해 둘게요. 그래서 해부를 위해 팝오프가 필요하고, 3-0 봉합사도 준비했어요. 비크릴은 보통 복막 봉합에 사용됩니다. 3승 0패가 더 많아질 거예요. 저는 보통 TPS에서 매우 큰 근막 봉합 실밥을 가지고 있어요. PDS를 사용할 수도 있고, Vicryl도 사용할 수 있으며, 외과의사가 원하는 대로 할 수 있습니다. 그 선호 카드를 확인해 보세요, 그게 당신의 가장 친한 친구가 될 거예요. 가끔은 키트너 가족도 있어요. 키트너는 피언(Pean)이나 켈리(Kelly) 끝에 장전이 붙어 있는데, 이는 둔기 해부용이며, 특히 외상 유착일 가능성이 있는 경우에 해당합니다. 그렇게 하면 스티커를 떼어내서 바늘통 위에 바로 붙이고, 그 다음에 이 쓰레기를 버릴 거예요. 그래서 제 바늘 상자입니다. 샤프 바로 옆에 둘 거예요. 우린 아셉토도 필요 없고, 우리 통치자도 필요 없어. 세지 않아도 되는 걸 더 많이 꺼낼수록 좋아, 왜냐면 기억해, 이건 트라우마니까 빨리 가야 하니까. 그러니까 그걸 없애. 환자들은 아마 재범이 될 가능성이 있으니, 배수관을 설치할 예정입니다. 이 케이스 끝에 상처 진공 청소기를 넣어야 할 수도 있습니다. 어느 쪽이든 준비하시고, 피부에 러닝 클로징은 하지 않을 겁니다. 아마 그냥 스테이플러로 닫을 거예요. 환자를 안정시키고 비장을 제거한 후, 아마 중환자실로 옮겼다가 다시 데려올 거예요. 그래서 스테이플러는 봉합사보다 훨씬 쉽게 제거할 수 있습니다. 그러니 배수 스티치를 준비해 두세요. 내 수류탄이야. 그리고 다른 셀 수 있는 항목들도 있습니다. 비장을 제거할 때, 그 혈관을 닫기 전에 마지막으로 할 일은 폐문을 제거하는 것입니다. 많은 외과의사들이 혈관 클램프를 사용하고, 그 위에 스틱 타이를 사용하거나 GIA 스테이플러를 사용합니다. 그러니 선호 카드를 확인하세요. 외과의사가 스테이플러로 고정할 거라면, 리로드를 충분히 준비해야 하고, 그 부위는 항상 작업 쪽에 두는데, 저는 보통 바늘 박스 위에 그냥 두세요. 또한, 탐색적 복강절개술과 비장 절제술 중 하나를 할 때는 인접 클립이나 헤모클립을 사용해 내려가면서 결찰하는 혈관을 정말 잘 닫게 됩니다. 그러니 기억하세요, 과정은 클램프, 클램프, 자르고, 묶고, 묶는 거예요. 잠잘 때도 기억해. 그래서 일회용 헤모클립이 없다면, 클립 부착기와 함께 사용할 보트를 꼭 준비해야 하며, 이 보트들은 셀 수 있는 것들입니다. 따라서 이 부분들도 같은 작업 끝에 보관하세요. 그리고 내 키트너 옆에 둘 거야. 그래서 당연히 피부 표시를 하세요. 외상이니까 절개 부위에 표시를 남기지 않을 거예요. 여기 약컵, 가벼운 손잡이, 국소 주사기, 그리고 비장 동맥, 비장 정맥 같은 큰 혈관들이 있고, 탐색 복강술과 장 검사를 하면서 다른 외상이 있으면 다른 열상이 있는지 확인해요. 그래서 혈관 루프나 탯줄 테이프를 준비하는 게 좋습니다. 그리고 이걸 외과의사에게 줄 때는 항상 촉촉하게 해야 해. 좋은 경험 법칙은 식염수를 펼쳐서 식염수가 들어갈 분대에 넣는 거예요. 이렇게 하면 쉽게 셀 수 있고 손도 편리하며 이미 촉촉해져 있어서 단계를 하나 줄일 수 있어요. 그래서 제 링 베이슨에는 흡입 튜브, 라이트 핸들, 그리고 물론 보비가 남습니다. 여기서 중요한 점은, 비장이 매우 외측에 위치해 있고 환자의 뒤쪽 쪽 쪽에 있다는 점입니다. 우선, 탐색적 복강 수술 부분에서는 보비 수술을 하게 되지만, 더 깊어질수록 확장된 보비 끝으로 전환해야 할 수도 있습니다. 그래서 두 가지 모두를 가질 수 있어야 합니다. 그러니 기억하세요, 우리는 보비를 세지만, 이것도 세기 위해 이것도 필요합니다. 필드 내 어떤 것이든 보호용 보호막을 벗는 것을 잊지 마세요. 이런 것들은 엑스레이로 감지할 수 없고, 마요네즈나 환자 근처에 갈 필요도 없습니다. 그래서 이걸 내 샤프와 이 작은 보호막 사이에 끼울 거야, 있잖아? 버려지고 있어. 좋아, 이제 셀 준비 됐어. 나머지 모든 건 우리가 타임아웃 후 첫 절개를 할 때나, 아니면 가운과 장갑 착용 사이에 있을 때 할 수 있는 모든 일이에요. 사건에 들어오는 사람들과 그들의 개가 함께 있죠. 그럼 이제 우리 집계를 시작해볼게요.

5장

좋아, 이제 셀 준비 됐지? 가장 먼저 할 일은 소프트 스펀지를 준비하고 스펀지를 시작할 거예요. 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯. 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯. 이거 마요네즈에 올려볼게, 시간이 촉박하니까. 그다음 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯. 하나, 둘, 셋, 넷, 그리고 다섯. 그리고 이건 다시 제 뒷테이블 위에 올려놓을 거예요. 레이텍. 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯, 일곱, 여덟, 아홉, 열. 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯, 일곱, 여덟, 아홉, 그리고 열. 그리고 이것들은 제 뒷탁자 위에 그대로 두고 있습니다. 그리고 맨손으로 샤프를 세는 데 절대 사용하지 마세요, 끝. 자, 봉합. 나도 하나 있어. 항상 바늘을 보여주세요. 2. 셋, 넷, 다섯. 그리고 팝오프, 여섯, 일곱, 여덟, 아홉, 열, 열두 , 열세 번. 그리고 이건 넥타이야. 바늘이 없으니까 세지 않을 거지? 배가 있어, 한 척, 두 척. 키트너, 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 칼날은 하나, 둘, 셋. 많은 양은 한 개, 두 개씩 있어요. 보비 팁, 하나, 두 개 있어. 그리고 보자, 마커, 하나, 둘 있어, 끝과 손잡이를 모두 세어볼 거야. 그리고 보자, 그다음에 제 용기 루프를 세겠습니다. 저는 하나, 둘, 셋, 넷을 가지고 있습니다. 이미 정리해두었는데 얼마나 쉬운지 알겠죠? 그리고 악기 구성부터 시작해서 진행할 거예요. 좋아, 준비됐어, 스트링거 세기 시작해. 그러니까 모기, 하나, 둘. 굽은 모기, 하나, 둘. 스트레이트 크라일, 하나, 둘, 셋, 넷. 커브드 크라일, 하나, 둘, 셋, 넷. 스트레이트 켈리, 한 명. 커브드 켈리 원, 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯. 앨리스, 하나, 둘, 셋, 넷. 코허, 하나, 둘. 밥콕, 하나, 둘, 셋, 넷. 편도선, 하나, 둘. 직각, 1. 스펀지 스틱, 하나, 둘. 글래스맨 한 대, 곡선형. 여기가 믹스터 갤 덕트야, 원. 이건 드베이키 혈관 1, 2, 그리고 세 번째가 뽑혔어. 우리는 바늘 드라이버가 있어요, 하나, 둘, 셋, 넷. 메츠가 있어요, 한 대. 커브드 메이요네즈 1. 스트레이트 메이요네즈 1. 그리고 Ligaclip 적용자, 하나, 둘. 그리고 저는 새틴스키 혈관 클램프와 쿨리 혈관 클램프를 사용하고 있습니다. 그리고 이게 스트링거고, 우리가 뜯은 추가 혈관들이에요. 그래서 겸자를 사용할 거예요. 러시안 겸자 한 개, 드베이키 겸자 하나, 매끄러운 겸자 하나, 애드슨 겸자 하나, 쥐 이빨 겸자 하나가 있어요. 보니 한 명, 페리스-스미스 한 명이 있어. 그래서 총 한 번, 두 번, 세 번, 네 번, 다섯, 여섯, 일곱 번의 겸자입니다. 그리고 나서 견인기로 넘어가겠습니다. 나 S-견인기 하나, 둘 있어. 하나, 둘, 육군-해군. 저는 바이틀라너 견인기 하나 가지고 있습니다. 저는 리처드슨 리트랙터 하나 가지고 있습니다. 디버 견인기 하나. 스위트 리트랙터 하나. 하나는 유연합니다. 그리고 나서 이 사람들 좀 빼낼게. 수건 클립은 총 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯 개 있어요. 그냥 거기서 그냥 두겠습니다. 칼자루는 하나, 둘, 셋 있어요. 그리고 흡인으로 넘어가자. 하나, 둘 있어. 그 팁은 떼어낼 수 있으니까 세는 거야. 양카우어, 그리고 복부 풀 부위와 가드가 중요해요. 이것도 1, 2 합격이니까요. 그것들과 계속 고민해야 할 거예요. 그리고 블래더블레이드 하나가 있고, 이건 발포어 리트랙터입니다. 부품이 여러 개 있어서 모든 것이 분리될 수 있습니다. 그래서 하나, 둘 세자. 바는 3, 4, 이건 빠지기 때문에, 너트는 5, 6, 연결 부품은 7, 그리고 8은 조이는 고리를 위한 8. 셀 게 많고 빨리 가야 해. 그러니까 일회용은 빼먹지 말고, 환자에게 넣으니까 계산도 해야 하잖아, 맞지? 그래서 우리는 물고기 수를 세어야 해. 그리고 물론, 순환 검사자와 다시 한 번 확인하세요. 다시 한 번 둘러보세요, 뭔가 놓쳤을 수도 있지만, 그래서 두 쌍의 눈이 있는 거예요. 좋아요, 초기 카운트가 끝나면 좋습니다. 스트링거를 시작하세요. 그걸 풀고, 그다음에 숨겨서 치울 거야.

6장

그리고 계속 가기 전에 가장 먼저 해야 할 일은 메스를 준비하는 것입니다. 혹시 다른 모든 걸 정리하기 전에 빨리 해야 할 경우를 대비해서. 그래서 우리가 준비할 첫 번째 칼날은 네 가죽 칼이야. 손가락으로 칼날을 장전하지 마세요. 이제 스킨 나이프를 준비해서 마요네즈 스탠드 위에 올려놓을 거예요. 저는 칼날을 메이요네즈 가장자리에 가장 가까이 두는 걸 좋아해요. 그래야 만약 손을 뻗었을 때 다치지 않아도 보호받을 수 있으니까요. 이제 준비됐고, 외과의사가 좀 자율적으로 움직여야 할 경우를 대비해 나머지는 다 준비해두면 돼요, 알겠죠?

7장

그래서 링 베이슨에는 흡입 튜빙, 보비 튜브가 있을 거예요. 우선 양카우어로 시작하겠지만, 근막을 지나 복막으로 들어가면 출혈이 많을 수 있으니 풀 흡입으로 전환해야 할 수도 있어요. 그러니 저희 얀카우어 팁을 준비하세요. 라이트 핸들이 저기 들어가고, 그다음에 복강 수술을 드레이프할 거고, 수건으로 닦을 준비를 할 거예요. 그래서 끈적한 커튼은 정말 빠르기 때문에 좋아요. 그래서 우리는 세 번 위로 올리는 걸 좋아하는데, 이는 당신에게 오는 폴드가 당신을 향하게 한다는 뜻입니다. 그리고 마지막 건, 접는 부분인데, 그게 외과의사에게 전달하는 방식이니까요, 맞죠? 그래서 셋, 위, 하나, 아래. 그리고 그걸 접어서 오염되지 않게 해요. 그리고 그건 거기에 넣을 거야. 그리고 여기 메이요 가판대 옆에 놓아 보호할 거야. 좋아, 이제 커튼 준비됐어. 자석 보드가 있어요. 운이 좋으면 이런 걸 가지고 있다면, 환자에게 튀어나오는 어떤 것도 받아줄 거예요. 그러니까 저기 내려놓으세요.

8장

이 물고기는 마감용이야. 그래서 우리는 지금 여기서 작동하지 않는 쪽에 공간을 만들었어요. 이 스테이플러는, 말씀드렸듯이, 어떤 사람들은 막대 타이로 환자의 폐문을 해부하고, 어떤 사람들은 스테이플러를 사용합니다. 이제 공간을 만들었으니, 그게 여기 있다는 걸 알았으니, 방해되지 않도록 여기다 놓을 거예요. 여기 쓰레기봉투야. 꼭 필요한 건 아니지만, 시간이 된다면 꼭 써보세요. 저거 붙일 거야. 기억해, 네가 이미 그 메스를 여기 올려놨으니까 조심해. 그래서 우리는 모든 스펀지를 가지고 있습니다. 또 다른 팁과 요령은 스펀지를 적셔서 적실 수 있습니다. 탐색 복강술을 할 때 장을 채우거나 방광을 밀어내야 할 수도 있는데, 우리는 촉촉한 스펀지로 그렇게 해야 합니다. 그래서 안전을 위해 그 중 일부를 식염수에 넣어 먹어보는 것도 좋을 것 같아요. 마지막으로, 첫 번째 단계는 탐색 복강 수술이니까 바로 내려가야 해요. 또한 피부 절개를 마친 후에는 그 피부칼을 다시 테이블 위에 올려놓으셔야 하지만, 수술 중 다른 작업에는 깊은 칼이 필요합니다. 그러니 두 번째 10번 칼날을 장전하고, 아마도 더 긴 칼 손잡이에 꽂아 준비하세요. 또한 눈치채셨겠지만, #11 블레이드도 뽑았는데, 그건 배수구용입니다. 앞서 말씀드렸듯이, 비장을 제거한 후에는 말초 출혈이 많이 발생할 수 있으니 미리 준비해야 합니다. 그래서 지금 바로 장전할 필요는 없지만, 나중에 배액관 절개를 하려면 11번 블레이드를 장전해야 할 수도 있습니다. 그래서 이제 다른 #10을 불러올게요. 좋습니다. 또 다른 방법은 링 겸자 중 하나를 사용해서 스펀지 모양으로 만드는 거예요. 이 방법은 앞으로 해야 할 직접적인 해부를 도와줍니다. 그래서 기저귀를 만들어서 그걸 넣어. 그리고 스펀지 스틱은 여기 두는 걸 좋아해요. 그래야 방해가 되지 않지만, 절개 할 때 쉽게 꺼낼 수 있거든요. 그래서 절개 부위의 첫 층은 깊은 견인기가 필요하지 않지만, 나중에 필요할 수도 있습니다. 그래서 육군-해군 같은 작은 걸 끌어올 수 있지만, 오래 필요하지는 않을 거라는 점을 기억하세요. 그래서 클램프가 많이 필요해요. 기억하세요, 클램프, 클램프, 자르고, 묶고, 묶는 것이 게임의 핵심이 될 것입니다. 편도선과 직각을 들어 올리는 게 좋아요. 뒷테이블에서 마요네즈에 올라가는 모든 것은 최소 한 번 닫아야 해요. 저희는 수술자에게 클램프나 어떤 기구도 제공하지 않거든요. 그리고 물론, 많은 지혈기구도 필요하다. 우선, 한 번에 두 개씩 설치하려고 합니다. 탐색적 복강절개술의 핵심은 세상에서 무슨 일이 일어나고 있는지 탐색하는 거예요. 그래서 무엇을 준비해야 할지 정확히 알지는 못하지만, 자신이 가진 것들과 사용 가능한 것들을 아는 것이 가장 중요합니다. 저는 항상 학생들에게 가르치는 약어가 있습니다. 그거 P-R-I-C-K-S라고 불리지? 그러니까 집고, 견인기, 잉크, 집게, 칼, 흡입을 해. 그러니까 그 것들을 기억하고 여기 위에 있는 한, 괜찮아요. 그래서 제가 여러 번 말했듯이, 타이는 잘 정리해야 합니다. 여기서는 두 가지 다른 종류의 넥타이가 있기 때문입니다. 그리고 또 다른 팁이 있습니다. 파란 수건 가져가, 이미 여러 방식으로 접혀 있잖아? 그래서 한 방향으로 접을 때, 그 용기를 닫는 데 사용할 2-0 타이를 사용할 거예요. 그리고 그 부분들을 파란 수건 안에 깔끔하게 펼쳐 놓을 거예요. 이제 닫겠습니다. 그다음 그걸 다른 접힘으로 펼쳐서 아마도 0 타이를 꺼낼 거예요. 2-0, 3-0으로 해야 해, 그냥 선택지를 줘. 그리고 우리는 그 연결고리들을 이 접힘에 넣을 것입니다. 깔끔하지 않아도 괜찮아요, 엉키지 않기만 하면 돼요. 이제 그걸 가져가도 돼요, 그리고 항상 피부 마커를 가지고 파란 수건에 글씨를 쓸 수 있어요. 마치 0점이거나 2-0 같은 상황이죠. 그리고 그걸 가져가서, 바로 네 끝 옆, 네가 서 있을 바로 옆, 즉 기둥에 놓으면, 항상 편도선에 그런 걸 빠르게 넣을 수 있을 거야. 그리고 우리가 장전할 때, 기억하세요, 이건 기기의 연장선이라는 거죠? 그래서 0 타이를 로드할 수 있고, 2-0 타이도 로드할 수 있으며, 필요할 때 바로 출발할 수 있습니다. 그리고 이제 더 가져와야 할 때는 그 접힌 부분을 펼치고, 추가된 타이를 넣고, 다시 다시 접으면 돼요. 하지만 넥타이에 쉽게 접근할 수 있고, 마요네즈에 담아 케이스를 계속 진행할 수 있는 좋은 방법입니다. 클립 어플라이어도 마찬가지입니다. 클립 어플라이어를 준비해 두는 게 좋습니다. 그래서 보트와 맞는 클립 부착기를 가져가서 최소한 하나라도 장전하고 싶습니다. 하지만 기억하세요, 클램프, 클램프, 자르고, 묶고, 묶는 식입니다. 이것은 묶는 것과 같은 과정이므로, 항상 두 개의 클립 적용기를 준비해 두는 것이 좋습니다. 왜냐하면 두 개를 함께 사용하기 때문입니다. 그래서 지금 여기에 두셔도 됩니다. 우리가 수건 클립을 사용하지 않을 것이고 이미 수건 집계가 완료된 상태입니다. 여기에 클립을, 저기 스펀지 스틱을 넣어도 돼. 이 기간 내내 체계적으로 정리하는 것이 중요합니다. 그래야 적어도 모든 것이 어디에 있는지 알고 빠르게 집을 수 있습니다.

9장

그래서 진행하면서 모든 걸 짝으로 묶어두진 않지만, 기억하세요, 우리는 모든 걸 짝으로 합니다. 그래서 메이요네즈에 뭔가를 붙일 때는, 외상 겸자 두 개를 거기에 올려보세요. 만약 그들이 요청했는데 내가 위에 없어서 뒷테이블에서 뭔가를 집어야 한다면, 두 번째 상자를 집어도 됩니다. 항상 또 다른 사람이 요청할 테니까요. 이것들은 사건을 성공적으로 진행하는 데 도움이 될 작은 팁들입니다. 수액 관리 - 출혈이 많고 관개를 많이 해야 합니다. 그러니 투수를 잘 챙기세요. 양동이 두 개 있는 거 보이지? 사건이 진행되면서, 혈관 루프나 탯줄 테이프를 파란색 튜브에 넣으면서도, 따뜻한 관개로 계속 채울 거예요. 이런 경우에는 출혈 수를 기록해야 합니다. 그래서 매번 이 혈액을 채울 때마다 환자에게 얼마나 주입되었는지 기록해야 순환 담당자에게 이를 전달할 수 있습니다. 그래서 순환 상담사와의 원활한 소통이 정말 중요합니다. 만약 다른 약을 뒷테이블에 올려놓는다면, 주사기, 약컵, 그리고 주전자에 적절히 라벨을 붙이세요. 그게 정말 중요해요, 왜냐하면 우리 약들은 모두 깨끗하고 똑같이 보이거든요. 그래서 스틱 타이를 묶을 때는 단지 한 개만 넣는 것이 아니라 다음 개를 준비할 준비가 되어 있는지 꼭 확인하세요. 그래서 이런 경우에는 출혈 관리가 정말 중요합니다. 봉합사를 넣을 때, 준비된 봉합사가 있을 때는 반드시 다음 봉합사를 맡길 때 바로 넣어야 합니다. 그래서 메이저 세트에 바늘 드라이버가 많이 있는 거죠. 그래서 저는 복부 안쪽, 복강 안으로 들어가면 마요 크림에 팝오프를 계속 올려두는 걸 좋아해요. 하지만 만약 그렇다면, 바늘판을 두 동강 내고, 마요 스탠드에 자석을 꼭 들고 다니는 게 좋은 팁이에요. 환자 몸에 들어오고 나가는 모든 것을 관리하는 책임이 있으니까요. 그래서 만약 남은 팔이 없어서 뒷테이블로 돌아가 사용한 바늘을 넣을 수 없을 때도, 적어도 환자에게서 떨어진 자석 보드에 안전하게 옮길 수 있어서 그 이후로는 걱정하지 않아도 됩니다. 그리고 물론, 먼저 11번 칼을 떼어내세요.

10장

이런 작은 팁들은 진행하면서 하는 것이지만, 천천히 하세요. 이건 트라우마이지만, 항상 침착하지 않으면 도와줄 수 없고, 항상 체계적으로 행동하세요. 마요네즈를 정리하고, 예리한 부분을 관리하며, 자신을 보호하고, 순환 전문의와 잘 소통하세요. 탐색적 복강 절개술이든 비장절제술을 하든 안 하든 눈 깜짝할 사이에 모든 것이 바뀔 수 있으니 바로 전환할 준비가 되어 있어야 합니다. 따라서 더 체계적일수록, 그리고 다른 기구나 팀원을 받아들일 준비가 되어 있을수록 더 잘할 수 있고, 환자도 더 잘 돌봄을 받을 수 있습니다.