संभावित स्प्लेनेक्टोमी के साथ एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए सेटअप (साउथ कॉलेज, नॉक्सविले, टीएन)

अध्याय 1

मैं क्रिस ब्लेविंस हूं, और मैं साउथ कॉलेज में सर्जिकल प्रौद्योगिकी कार्यक्रमों के लिए वरिष्ठ विभाग का अध्यक्ष हूं, और मैं बहुत उत्साहित हूं कि आप देख रहे हैं। आज, मैं एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी और एक स्प्लेनेक्टोमी के बारे में बात करने जा रहा हूं। और यह प्रक्रियाओं का एक महत्वपूर्ण संयोजन है क्योंकि यदि आप ऐसा कर रहे हैं, तो आप संभवतः आघात में हैं। इसलिए यह जानना कि आपको आगे क्या करने की आवश्यकता है और इसे जल्दी से करना बहुत महत्वपूर्ण है।

अध्याय 2

तो चलिए शुरू करते हैं। ठीक है, तो हमारे पास हमारी बैक टेबल, हमारा मेयो स्टैंड, रिंग स्टैंड और हमारे उपकरण हैं, है ना? तो पहली चीज जो हमें करने की ज़रूरत है वह है अपनी पिछली मेज को डबल ड्रेप, जो पहले ही किया जा चुका है, मीठा। ठीक है, तो देखो, काम करने का अंत, हमारे इंस्ट्रूमेंटेशन के लिए मध्य, गैर-कार्यशील अंत, यह मेरे मरीज के सबसे करीब का अंत होने जा रहा है, यही वह जगह है जहां मेरी सभी आपूर्ति जाने वाली है। मेरे उपकरण बीच में जाते हैं और फिर मेरे कोई भी अतिरिक्त जैसे गाउन, और तौलिए, और चीजें, जो अंत में मेरे मरीज से सबसे दूर जाने वाली हैं। तो चलिए अपने सभी गाउन लेते हैं। यह एक बड़ा मामला है। आपके पास शायद बहुत सारे अतिरिक्त हाथ होने वाले हैं, इसलिए आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके पास अपने सर्जनों और आपके सहायकों के लिए अपने दस्ताने तैयार हैं। आगे बढ़ें और उन्हें अलग करें, इस तरह आपको उनके साथ खिलवाड़ करने की ज़रूरत नहीं है। डबल दस्ताने, सुपर महत्वपूर्ण। हम अपने नीले तौलिये लेने जा रहे हैं, हम अपने मरीज को बाहर निकालने जा रहे हैं। इसलिए मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपने नीले तौलिये यहीं सेट करने जा रहा हूं। हम अपने चार तौलिये दिखाएंगे जिन्हें हम बाद में दिखाने जा रहे हैं। वह यहाँ जाने वाला है। और हमारा लैपरोटॉमी ड्रेप, बहुत बड़ा, महत्वपूर्ण। इसलिए जब हम खोजपूर्ण लैपरोटॉमी कर रहे होते हैं, तो इसका मतलब है कि हम एक पूर्वकाल पेट चीरा लगाने जा रहे हैं। चूंकि स्प्लेनेक्टोमी भी इसके साथ शामिल है, इसलिए हम एक मिडलाइन चीरा नहीं बना रहे हैं जो उदर जाने वाला है, हम वास्तव में एक अनुप्रस्थ चीरा बनाने जा रहे हैं क्योंकि प्लीहा आपके बाएं गुर्दे के ऊपर बैठता है, इसलिए हमें अधिक पार्श्व पहुंच की आवश्यकता है, इसलिए आप इसके बारे में इस तरह से सोचना चाहते हैं। और फिर, ज़ाहिर है, हमारी मछली, जो बंद करने के लिए है। हम बस इसे एक तरफ रखने जा रहे हैं। यह आपके कचरे के लिए आपका बैग है। मैं इसे अपने मेयो स्टैंड पर रखना पसंद करता हूं, इसलिए हम बाद में इससे निपटेंगे। यह सभी अन्य सामान, चुंबक पैड, जो आपके मेयो पर भी जाने वाला है। यह बंद हो रहा है क्योंकि हमें इसकी आवश्यकता नहीं है।

अध्याय 3

अगला, मैं अपने उपकरणों को बाहर निकालने जा रहा हूं, इसलिए वे जाने के लिए तैयार हैं अगर हमें गिनने की जरूरत है। यह एक आघात है, हम तेजी से आगे बढ़ने जा रहे हैं। आपका व्यक्ति जो आपकी मदद कर रहा है, उसे उस निचले फ़िल्टर की जांच करने और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि कोई छेद या कोई संक्षेपण नहीं है। तो यह बहुत महत्वपूर्ण है, भले ही यह एक आघात हो। इसलिए मैं अपनी अंगूठी लेने जा रहा हूं और अपना किनारा तैयार करने जा रहा हूं, इसलिए मैं अपना तौलिया बनाने जा रहा हूं। और एक आघात में, हम वास्तव में परवाह नहीं करते हैं कि यह सुंदर है या नहीं, बस इसे पूरा करें। बस इतना ही। मैं अपना स्ट्रिंगर लेने जा रहा हूँ। अपने स्ट्रिंगर में, आप चाहते हैं कि आपके क्लैंप आपके कामकाजी छोर का सामना कर रहे हों। तो इसे प्राप्त करें और आपका स्ट्रिंगर आपके कामकाजी अंत का सामना करने वाले वक्रों के साथ उस तरह से जाता है। एक बार जब हम ऐसा कर लेते हैं, तो मैं अपने सभी रिट्रैक्टरों को व्यवस्थित करना चाहता हूं, इसलिए पसंद के साथ। यह एक बाल्फोर सेल्फ-रिटेनिंग रिट्रैक्टर है, हमारा रिचर्डसन, हमारा डीवर। हम एक निंदनीय होने जा रहे हैं। कभी-कभी इसका उपयोग बंद करने के लिए किया जाता है यदि आपके पास मछली नहीं है। मूत्राशय ब्लेड क्योंकि मूत्राशय और आंत्र narcissists हैं, वे आपके रास्ते में आने वाले हैं। हमें उनकी रक्षा करनी होगी ताकि यह आघात और अधिक जटिल न हो। हमारी प्रिय प्रतिकर्षक और हमारी दो सेना-नौसेनाएं हैं। और फिर हम यहां एक मिनट में सक्शन के बारे में बात करेंगे। इसलिए मैं अपना सक्शन रास्ते से हटा देता हूं। यहाँ मेरे सभी प्रतिकर्षक हैं। मैं अपने सभी संदंश खोजने जा रहा हूं, उन्हें यहां रखें। मेरे सभी चाकू के हैंडल मेरे काम करने वाले छोर की ओर जा रहे हैं। ये तौलिया क्लिप हैं। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और उन्हें रास्ते से हटाने के लिए उन्हें यहां रखूंगा। और अधिक क्लैंप, ठीक है। तो, जानेमन वहाँ जा रहा है। डीवर... मैं सबसे बड़े से छोटे तक जाता हूं क्योंकि आप अपने मरीज में जितना गहरा जाते हैं, आपके रिट्रैक्टर को उतना ही बड़ा होना चाहिए। और फिर याद रखें, जैसे लाइक के साथ, है ना? तो मेरी सेना-नौसेनाएं यहां हैं, मेरे एस-रिट्रैक्टर्स, आप वास्तव में उनका उपयोग नहीं करने जा रहे हैं, लेकिन आपको उन्हें देखने में सक्षम होने की आवश्यकता है ताकि आप और आपका सर्कुलेटर दोनों एक ही समय में गिन सकें, इसलिए उन्हें वहां रखें। और फिर यहाँ एक और क्लैंप है। ये संवहनी क्लैंप हैं। हम उनका उपयोग करने जा रहे हैं, लेकिन जब तक हम गिनती नहीं कर लेते, तब तक हमें उन्हें अपनी पिछली मेज पर रखने की आवश्यकता है। और मैं आपसे एक मिनट में बात करूंगा कि वे यहां क्या हैं। और फिर, ज़ाहिर है, हमारा छोटा वीटलनर। काश हम इसका उपयोग करने जा रहे होते, हम नहीं कर रहे हैं। इसलिए हम इसे गिनती के लिए वहां रखने जा रहे हैं। ठीक है, इसलिए मैंने इसे व्यवस्थित कर लिया है। मैं एक नीला तौलिया लेने जा रहा हूं क्योंकि हम हमेशा किसी भी चीज की रक्षा करना चाहते हैं जो हमारे पास तेज है। तो अपना नीला तौलिया लें, इसे यहां अपने काम के छोर पर रखें, और यही वह जगह है जहां हमारे सभी चाकू के हैंडल जाने वाले हैं। हम उन्हें एक मिनट में यहां लोड करेंगे। और फिर आइए अपने संदंश को व्यवस्थित करें। इसलिए मैं हमेशा अपने एट्रूमैटिक संदंश को अपने काम करने के अंत के सबसे करीब रखता हूं, मेरे दर्दनाक संदंश, दांतों वाले, मेरे काम करने वाले छोर से दूर चले जाते हैं, इस तरह, बस अगर आप गलती से जल्दी में एक को पकड़ लेते हैं, तो आप कुछ ऐसा हड़पने जा रहे हैं जो आंत्र की रक्षा करने जा रहा है, है ना? आंत्र में छेद करना एक बुरा दिन है। तो यहाँ चूहे-दांत है, यहाँ रूसी हैं, उन्हें वास्तव में दर्दनाक नहीं माना जाता है। यहाँ एक बड़ा बदसूरत, एक फेरिस-स्मिथ, निश्चित रूप से दर्दनाक है। हमारे पास DeBakeys हैं, हमारे पास चिकनी संदंश हैं। यहाँ दांतों के साथ एक और संदंश है, और फिर हमारे पास दांतों के साथ एडसन हैं, है ना? आमतौर पर, आप उन्हें जोड़े में ऊपर धकेलने जा रहे हैं। ठीक है, अंत में, यहाँ वह निंदनीय है। मैं निंदनीय को यहीं किनारे पर रखने जा रहा हूं। और फिर यहाँ हमारे बाकी क्लैंप और हमारे स्ट्रिंगर हैं। जब तक आप गिनती नहीं कर लेते, तब तक अपना सामान अपने स्ट्रिंगर से न लें, इस तरह इसे गिनना आसान हो जाता है। तो हम वहां हैं, अगर मेरा सर्कुलेटर मेरे लिए तैयार है तो मैं अपने इंस्ट्रूमेंट काउंट के लिए तैयार हूं।

अध्याय 4

तो चलिए आगे बढ़ते हैं और अपनी आपूर्ति करते हैं और उन सभी को स्थित करते हैं। बहुत सारी आपूर्ति, लेकिन वास्तव में, आपको क्या चाहिए? यदि आप इसे नहीं देखते हैं तो आप किसी चीज़ पर काम नहीं कर सकते, है ना? इसलिए हमें वास्तव में बहुत सारे चक्कर लगाने होंगे। तो एक जोड़ी लैप्स है। आगे बढ़ें और बस दो सेटों से शुरुआत करें, यह कुल 10 है। हमारे रे-टेक, हम वास्तव में केवल स्पंज स्टिक बनाने के लिए उनका उपयोग करने जा रहे हैं, और मैं आपको दिखाऊंगा कि एक मिनट में ऐसा कैसे करना है। घड़े वास्तव में महत्वपूर्ण हैं क्योंकि बहुत सारी सिंचाई, जैसा कि मैंने कहा, इसलिए आपके पास वह गर्म सिंचाई होगी जिससे हम लगातार पेट में बाढ़ लाने जा रहे हैं। और फिर, ज़ाहिर है, हमारा किडनी बेसिन, यह वास्तव में हमारे कूड़ेदान की तरह है। और फिर हमारे पास बहुत सारी और बहुत सारी अच्छाइयाँ हैं, ठीक है? तो हमारे स्टेपलर का उपयोग त्वचा को बंद करने के लिए किया जा रहा है। हमारे पास हेमोस्टेसिस के लिए चीजें हैं। हमारी नाली। आपके पास सर्जिसेल या एविटीन, शायद सर्जिकल फोम, कुछ भी होगा, क्योंकि यदि आप यहां हैं, तो प्लीहा से खून बह रहा है, प्लीहा का सुपर संवहनी है, और इसलिए आपको उस रक्तस्राव को नियंत्रित करने में सक्षम होने की आवश्यकता है ताकि आप इसे देख सकें, ताकि हम प्लीहा को हटाने के लिए आगे बढ़ सकें। तो रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए उन सभी चीजों को प्राप्त करने में सक्षम हों, और मैं आमतौर पर इसे अपने गुर्दे के बेसिन में रखता हूं ताकि यह सूखा रहे, और अगर हमें थोड़ा छींटे पड़ते हैं। मैं इसका उपयोग नहीं करने जा रहा हूं। और फिर हमारे पास हमारे सभी अलग-अलग सिवनी हैं, और मैं उस पर एक तरह से चलूंगा। तो आपके पास निश्चित रूप से बहुत सारे संबंध होंगे, लेकिन हमारा सिवनी, मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे अपने किडनी बेसिन में व्यवस्थित करूंगा, जबकि हमारे पास यह है। तो पॉप-ऑफ, आपको हमारे विच्छेदन की आवश्यकता होगी, और हमारे पास हमारा 3-0 सिवनी है। Vicryl आमतौर पर हमारे पेरिटोनियल सिलाई के लिए उपयोग किया जाता है। आपके पास 3-0 से अधिक होने जा रहे हैं। मैं अपने फेशियल टांके मिल गया है, जो आमतौर पर एक टीपीएस पर एक बहुत बड़ा एक है. आप पीडीएस का उपयोग कर सकते हैं, आप विक्रिल का उपयोग कर सकते हैं, यह वही है जो सर्जन चाहता है। उस वरीयता कार्ड की जाँच करें, यह आपका सबसे अच्छा दोस्त होने जा रहा है। कभी-कभी हमारे पास किटनर होते हैं। किटनर को एक मटर या केली की नोक पर लोड किया जाता है, और यह कुंद विच्छेदन के लिए है, खासकर यदि वे आसंजन हैं जो शायद आघात का हिस्सा हैं। यदि हम ऐसा करते हैं, तो हम चिपचिपे को हटाने जा रहे हैं और हम इसे यहीं अपने सुई बॉक्स के शीर्ष पर रखने जा रहे हैं, और फिर इस कचरे से छुटकारा पा लेंगे। तो यहाँ मेरा सुई बॉक्स है। मैं इसे ठीक बगल में रखने जा रहा हूं जहां मेरे शार्प हैं। हमें एक एसेप्टो की आवश्यकता नहीं है, और हमें अपने शासक की आवश्यकता नहीं है। आप जितनी अधिक चीजें निकाल सकते हैं उन्हें बेहतर गिनने की ज़रूरत नहीं है, 'क्योंकि याद रखें, यह एक आघात है, आपको तेजी से जाना होगा। तो, उससे छुटकारा पाएं। हमारे मरीज़ शायद बार-बार अपराधी होने जा रहे हैं, इसलिए हम इसमें नाली डालने जा रहे हैं। इस मामले के अंत में आपको घाव खाली करना पड़ सकता है। इसलिए या तो के लिए तैयार रहें, और फिर हम त्वचा के लिए एक रनिंग क्लोजर नहीं करने जा रहे हैं। आप शायद उन्हें बंद करने जा रहे हैं। क्योंकि एक बार जब हम उस रोगी को स्थिर कर लेते हैं, उस प्लीहा को हटा देते हैं, तो हम शायद उन्हें आईसीयू में ले जाएंगे और फिर उन्हें वापस लाएंगे। तो स्टेपल को सिवनी की तुलना में निकालना बहुत आसान है। तो उस नाली की सिलाई को जाने के लिए तैयार कर लें। यहाँ मेरा ग्रेनेड है। और फिर अन्य गणनीय वस्तुएं। इसलिए जब हम प्लीहा को हटाते हैं, तो आखिरी चीज जो हम उन जहाजों को बंद करने से पहले करते हैं, वह है हिलम को हटा देना। और बहुत सारे सर्जन या तो ऐसा करने के लिए एक संवहनी क्लैंप का उपयोग करते हैं, और फिर एक स्टिक टाई या वे जीआईए स्टेपलर का उपयोग करते हैं। तो अपने वरीयता कार्ड पर देखो। यदि आपका सर्जन इसे स्टेपल करने जा रहा है, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके पास बहुत सारे पुनः लोड हैं, और वे हमेशा हमारे काम करने के अंत में यहां जाते हैं, मैं आमतौर पर इसे यहां अपने सुई बॉक्स पर रखता हूं। इसके अलावा, जब हम एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी और एक स्प्लेनेक्टोमी, या एक या दूसरे कर रहे होते हैं, तो आप या तो एक लिगाक्लिप या हेमोक्लिप्स का उपयोग उन जहाजों को वास्तव में बंद करने के लिए करने जा रहे हैं जिन्हें आप नीचे जाते समय लिगेट कर रहे हैं। तो याद रखें, प्रक्रिया क्लैंप, क्लैंप, कट, टाई, टाई है। बस इसे अपनी नींद में याद रखें। तो आप सुनिश्चित करें कि यदि आप एक डिस्पोजेबल Hemoclip नहीं है, तो आप सुनिश्चित करें कि आप अपने क्लिप appliers के साथ जाने के लिए इन नावों है कि करना चाहते हैं, और इन गणनीय हैं. इसलिए सुनिश्चित करें कि आप उन्हें भी एक ही कामकाजी अंत में रखें। और मैं उन्हें अपने किट्टनर्स के बगल में रखने जा रहा हूं। तो, ज़ाहिर है, आपकी त्वचा का मार्कर। यह एक आघात है, आप शायद अपने चीरे को चिह्नित नहीं करने जा रहे हैं। यहां आपकी दवा के कप, आपके हल्के हैंडल, स्थानीय के लिए एक सिरिंज है, और फिर हमारे पास आपकी प्लीहा धमनी, आपकी प्लीहा नस जैसे बड़े बर्तन हैं, और फिर, निश्चित रूप से, यदि कोई अन्य आघात है जैसा कि आप खोजपूर्ण लैपरोटॉमी करते हैं और आंत्र चलाते हैं, और देखें कि क्या कोई अन्य घाव हैं। तो यह एक अच्छा विचार है आगे बढ़ने के लिए और कुछ पोत छोरों या शायद गर्भनाल टेप है. और जब भी हम इन्हें सर्जन को देते हैं, तो हम चाहते हैं कि वे गीला हो जाएं। तो अंगूठे का एक अच्छा नियम यह है कि उन्हें बाहर निकाला जाए और फिर आगे बढ़ें और उन्हें अपने बेसिन में रखें जहां आपका खारा जाने वाला है, इस तरह वे आसानी से गिने जा सकते हैं और वे आसानी से चलने योग्य हैं, और वे पहले से ही सिक्त हैं, इसलिए आपने एक कदम हटा दिया। ताकि मेरे रिंग बेसिन में बस निकल जाए, आपके पास अपना सक्शन टयूबिंग हो, आपके पास अपना हल्का हैंडल हो, और निश्चित रूप से, आपके पास अपना बोवी हो। और यहाँ किकर है, जैसे ही हम नीचे जाते हैं, याद रखें, प्लीहा बहुत पार्श्व है और यह आपके रोगी के पीछे के हिस्से की ओर है। तो शुरू करने के लिए, खोजपूर्ण लैपरोटॉमी भाग में, आपके पास एक बोवी होने जा रहा है, लेकिन जैसे-जैसे हम विस्तारित बोवी टिप तक गहरे होते जाते हैं, आपको स्विच करना पड़ सकता है। तो आप दोनों को प्राप्त करने में सक्षम होना चाहते हैं। तो याद रखें, हम बोवी की गिनती करते हैं, लेकिन फिर भी आपको गिनने में सक्षम होने के लिए यह होना चाहिए। अपने मैदान पर किसी भी चीज़ से कोई भी सुरक्षात्मक आवरण उतारना न भूलें। ये एक्स-रे का पता लगाने योग्य नहीं हैं, उन्हें आपके मेयो या आपके रोगी के पास कहीं भी जाने की आवश्यकता नहीं है। तो मैं इसे यहां अपने शार्प और इस छोटे से रक्षक के बीच रखने जा रहा हूं, अंदाज़ा लगाओ क्या? यह उछाला जा रहा है। ठीक है, इसलिए मैं गिनने के लिए तैयार हूं। बाकी सब कुछ मैं या तो कर सकता हूं क्योंकि हम अपने टाइमआउट के बाद पहला चीरा लगा रहे हैं या जैसा कि मैं, आप जानते हैं, गाउन और दस्ताने के बीच, हर कोई और उनका कुत्ता जो मामले में आ रहा है। तो चलिए आगे बढ़ते हैं और अपनी गिनती शुरू करते हैं।

अध्याय 5

ठीक है, तो हम गिनने के लिए तैयार हैं, है ना? पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह है हमारे सॉफ्ट और हम अपने स्पंज शुरू करने जा रहे हैं। तो एक, दो, तीन, चार, पांच। एक, दो, तीन, चार, पांच। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इन्हें ले जाऊंगा और उन्हें अपने मेयो पर रखूंगा क्योंकि समय सार का है। फिर एक, दो, तीन, चार, पांच। एक, दो, तीन, चार और पांच। और ये मेरी पिछली मेज पर वापस जाने वाले हैं। रे-टेक। एक, दो, तीन, चार, पांच, छह, सात, आठ, नौ, 10। एक, दो, तीन, चार, पांच, छह, सात, आठ, नौ और 10। और ये मेरी पिछली मेज पर भी रह रहे हैं। और फिर कभी भी शार्प, अवधि गिनने के लिए अपने नंगे हाथ का उपयोग न करें। ठीक है, तो सिवनी। मेरे पास एक है। हमेशा सुई दिखाओ। दो। तीन, चार, पांच। और पॉप-ऑफ, छह, सात, आठ, नौ, 10, 11, 12, 13। और फिर ये संबंध हैं। आपके पास सुई नहीं है, इसलिए हम उन्हें गिनने नहीं जा रहे हैं, है ना? मेरे पास नावें हैं, मेरे पास एक, दो हैं। किटनर, एक, दो, तीन, चार, पांच ब्लेड के लिए, मेरे पास एक, दो, तीन है। भार के लिए, मेरे पास एक, दो हैं। बोवी टिप्स, मेरे पास एक, दो हैं। और फिर देखते हैं, मार्कर, मेरे पास एक, दो हैं, क्योंकि हम टिप के साथ-साथ हैंडल भी गिनेंगे। और आइए देखें, फिर हम अपने पोत के छोरों की गिनती करने जा रहे हैं, मेरे पास एक, दो, तीन और चार हैं। देखें कि जब आपने इसे पहले से ही तैयार कर लिया है तो यह कितना आसान है? और फिर हम अपने इंस्ट्रूमेंटेशन से शुरुआत करेंगे, और हम वहां से आगे बढ़ेंगे। ठीक है, हम तैयार हैं, हमारे स्ट्रिंगर को गिनना शुरू करें। तो सीधा मच्छर, एक, दो। घुमावदार मच्छर, एक, दो। स्ट्रेट क्रिल, एक, दो, तीन, चार। घुमावदार क्रिल, एक, दो, तीन, चार। सीधे केली, एक। घुमावदार केली एक, दो, तीन, चार, पांच, छह। एलिस, एक, दो, तीन, चार। कोचर, एक, दो। बैबॉक, एक, दो, तीन, चार। टॉन्सिल, एक, दो। समकोण, एक। स्पंज स्टिक, एक, दो। एक ग्लासमैन, घुमावदार। यह मिक्सटर पित्त वाहिनी है, एक। यह एक डेबेकी संवहनी है, एक, दो, और हमारे पास एक तीसरा है जिसे खींचा गया था। हमारे पास सुई ड्राइवर हैं, एक, दो, तीन, चार। मेरे पास एक मेट्ज़ है, एक। घुमावदार मेयो, एक। सीधे मेयो, एक। और फिर लिगाक्लिप एप्लायर, एक, दो। और फिर मेरे पास एक सैटिनस्की संवहनी क्लैंप और एक कूली संवहनी क्लैंप है। और वह हमारा स्ट्रिंगर है, साथ ही अतिरिक्त संवहनी जो हमने खींचे हैं। तो हम संदंश पर जाएंगे। मेरे पास एक रूसी, एक डेबेकी संदंश, एक चिकनी संदंश, एक एडसन संदंश, एक चूहे-दांत है। मेरे पास एक बोनी है, और एक फेरिस-स्मिथ। तो यह एक, दो, तीन, चार, पांच, छह, सात संदंश कुल बनाता है। और फिर हम रिट्रैक्टर्स की ओर बढ़ेंगे। मेरे पास एक, दो, एस-रिट्रैक्टर हैं। एक, दो, सेना-नौसेना। मेरे पास एक वीटलनर रिट्रैक्टर है। मेरे पास एक रिचर्डसन रिट्रैक्टर है। एक डीवर रिट्रैक्टर। एक प्यारी रिट्रैक्टर। एक निंदनीय। और फिर मुझे इन लोगों को वहां से बाहर निकालने दो। तौलिया क्लिप, मेरे पास एक, दो, तीन, चार और पांच कुल हैं। और हम उन्हें वहीं छोड़ देंगे। चाकू के हैंडल, मेरे पास एक, दो और तीन हैं। और फिर हम सक्शन पर जाएंगे। मेरे पास एक, दो हैं। हम उस टिप को गिनते हैं क्योंकि यह बंद हो सकता है। यांकाउर, और फिर गार्ड के साथ हमारा पेट पूल अनुभाग महत्वपूर्ण है 'क्योंकि यह एक, दो भी है। आपको उनके साथ आगे-पीछे जाने की आवश्यकता होगी। फिर मेरे पास एक मूत्राशय ब्लेड है, और यह हमारा बाल्फोर रिट्रैक्टर है, और इसके कई हिस्से हैं क्योंकि सब कुछ अलग हो सकता है। तो हम एक, दो गिनते हैं। हम बार के लिए तीन गिनते हैं, चार, 'क्योंकि यह बंद हो जाता है, पांच, छह, नट्स के लिए, सात, उस हिस्से के लिए जो इसे जोड़ता है, और फिर आठ, उस लूप के लिए जो इसे कसता है। गिनने के लिए बहुत कुछ है और आपको तेजी से आगे बढ़ना होगा। तो डिस्पोजेबल कुछ भी मत भूलना, लेकिन हम अभी भी गिनना चाहते हैं क्योंकि यह रोगी में जाता है, है ना? इसलिए हमें अपनी मछलियों को गिनने की जरूरत है। और फिर, ज़ाहिर है, अपने सर्कुलेटर से दोबारा जांच करें। चारों ओर एक और नज़र डालें, हो सकता है कि आपने कुछ याद किया हो, लेकिन इसीलिए हमारे पास दो सेट आंखें हैं। ठीक है, तो एक बार जब आप उस प्रारंभिक गिनती को पूरा कर लेते हैं, तो यह बहुत अच्छा है, आगे बढ़ें और अपना स्ट्रिंगर करें। इसे पूर्ववत करें, और फिर हम इसे छिपाने जा रहे हैं और इसे रास्ते से हटा देंगे।

अध्याय 6

और आगे बढ़ने से पहले पहली चीज जो आप करना चाहते हैं, वह है बस अपने स्केलपेल को जाने के लिए तैयार करना। बस अगर आपको बाकी सब कुछ व्यवस्थित करने से पहले तेजी से जाना है। तो पहला ब्लेड जो हम तैयार करने जा रहे हैं वह आपकी त्वचा का चाकू है। अपनी उंगलियों से ब्लेड लोड न करें। तो हम उस त्वचा के चाकू को जाने के लिए तैयार करने जा रहे हैं, और हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और इसे अपने मेयो स्टैंड पर सेट कर रहे हैं। मैं ब्लेड को मेयो के होंठ के सबसे करीब सेट करना पसंद करता हूं, इस तरह आप इसके लिए पहुंचने की स्थिति में सुरक्षित रहते हैं और आप खुद को चोट नहीं पहुंचाते हैं। तो यह जाने के लिए तैयार है, हम बाकी सब कुछ तैयार कर सकते हैं, अगर सर्जन को थोड़ा स्वायत्त होने की आवश्यकता हो, ठीक है?

अध्याय 7

तो, आपके रिंग बेसिन में आपकी सक्शन टयूबिंग होगी, आपके पास अपना बोवी होगा, हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और एक यांकाउर से शुरुआत करेंगे, लेकिन जान लें कि एक बार जब आप प्रावरणी को पेरिटोनियम में पार कर लेते हैं, तो आपको बहुत अधिक रक्तस्राव हो सकता है, इसलिए आपको आगे बढ़ना पड़ सकता है और अपने पूल सक्शन पर स्विच करना पड़ सकता है। तो हमारे यांकाउर टिप को जाने के लिए तैयार करें। आपका हल्का हैंडल वहां है, और फिर हम अपना लैपरोटॉमी ड्रेप लेने जा रहे हैं, और फिर हम तौलिया बंद करने के लिए तैयार होने जा रहे हैं। इसलिए चिपचिपे पर्दे बहुत अच्छे होते हैं क्योंकि वे वास्तव में जल्दी होते हैं। इसलिए हम थ्री अप करना पसंद करते हैं, जिसका अर्थ है कि आपके पास आने वाली तह आपके सामने है। और फिर आखिरी वाला, नीचे की ओर मोड़ना, 'क्योंकि आप इसे सर्जन को सौंपने का यही तरीका होगा, है ना? तो तीन, ऊपर, एक, नीचे। और मैं बस इसे एक तरह से मोड़ता हूं ताकि हम दूषित न हों। और वह वहां जाने वाला है। और फिर हम इसे अपने मेयो स्टैंड के बगल में यहां रखकर इसकी रक्षा करने जा रहे हैं। ठीक है, अब हमारे पर्दे जाने के लिए तैयार हैं। मेरे पास मेरा चुंबक बोर्ड है। यदि आप इनमें से एक के लिए पर्याप्त भाग्यशाली हैं, तो यह बहुत अच्छा होने जा रहा है क्योंकि यह रोगी से फेंकने वाली किसी भी चीज़ को पकड़ लेगा। तो आगे बढ़ें और इसे वहां रख दें।

अध्याय 8

यह मछली बंद करने के लिए है। इसलिए हम इसे अब यहां अपने गैर-कार्यशील अंत में रखने जा रहे हैं, कि हमने कुछ जगह बना ली है। यह स्टेपलर, जैसा कि मैंने कहा, कुछ लोग रोगी से हिलम को विच्छेदित करने के लिए एक छड़ी टाई का उपयोग करते हैं, कुछ लोग स्टेपलर का उपयोग करते हैं। अब, जब हमने जगह बना ली है, तो जान लें कि यह यहाँ है, हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और इसे रास्ते से दूर रखने के लिए इसे यहां रखेंगे। यहाँ आपका कचरा बैग है। यह आवश्यक नहीं है, लेकिन हे, यदि आपके पास समय है, तो इसका उपयोग करें। हम इसे वहीं चिपकाए जा रहे हैं। याद रखें, आपने पहले ही उस स्केलपेल को यहां रख दिया है, इसलिए सावधान रहें। तो हमारे पास हमारे सभी स्पंज हैं। एक और टिप और चाल है आगे बढ़ें और उनमें से कुछ स्पंज को सिक्त करें, क्योंकि हमें आंत्र को पैक करना पड़ सकता है या मूत्राशय को एक तरफ धकेलना पड़ सकता है क्योंकि हम प्लीहा को बेनकाब करने के लिए खोजपूर्ण लैपरोटॉमी करते हैं, और हम सिक्त स्पंज के साथ ऐसा करना चाहते हैं। तो आप आगे बढ़ सकते हैं और उनमें से कुछ ले सकते हैं और सुरक्षित रहने के लिए उन्हें अपने खारे में डाल सकते हैं। अंत में, याद रखें कि पहला कदम हमारी खोजपूर्ण लैपरोटॉमी है, इसलिए आपको वहां उतरना होगा। आपको यह भी चाहिए, जब हम त्वचा का चीरा लगा लेंगे, तो आप उस त्वचा के चाकू को लेने जा रहे हैं, इसे वापस अपनी पिछली मेज पर रख देंगे, लेकिन प्रक्रिया में चल रही अन्य चीजों के लिए आपको एक गहरे चाकू की आवश्यकता है। तो आगे बढ़ें और उस दूसरे 10 ब्लेड को लोड करें, और इसे शायद एक लंबा चाकू हैंडल पर रखें, जो जाने के लिए तैयार है। जैसा कि आपने देखा होगा, मैंने एक # 11 ब्लेड भी खींचा, और यह उस नाली के लिए है। मैंने आपको पहले बताया था, एक बार जब आप प्लीहा को बाहर निकाल लेते हैं, तो बाद में बहुत अधिक परिधीय रक्तस्राव हो सकता है, और इसलिए आप इसे तैयार करना चाहेंगे। इसलिए आपको इसे अभी लोड करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन बाद में नाली चीरा लगाने के लिए आपको 11 ब्लेड लोड करने की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और उस अन्य # 10 को लोड करने जा रहा हूं। बिलकुल ठीक। एक और चीज जो आप कर सकते हैं वह है रिंग संदंश में से एक लेना और हम इसमें से एक स्पंज स्टिक बनाने जा रहे हैं। यह सिर्फ किसी भी कुंद विच्छेदन के साथ मदद करता है जो आपको करने जा रहे हैं। इसलिए यदि आप चाहें तो मैं थोड़ा डायपर बनाता हूं, उसे वहां डाल दें। और फिर मैं अपनी स्पंज स्टिक को यहां रखना पसंद करता हूं, इस तरह यह रास्ते से हट जाता है, लेकिन जब भी मैं चीरा लगा रहा होता हूं तो मेरे लिए इसे प्राप्त करना आसान होता है। तो चीरे की पहली परतों, हमें एक गहरे रिट्रैक्टर की आवश्यकता नहीं है, हालांकि हमें बाद में एक की आवश्यकता हो सकती है। तो आप अपनी सेना-नौसेना की तरह कुछ छोटा कर सकते हैं, लेकिन याद रखें, आपको लंबे समय तक इसकी आवश्यकता नहीं होगी। तो बहुत सारे क्लैंप। याद रखें, क्लैंप, क्लैंप, कट, टाई, टाई, खेल का नाम होने जा रहा है। तो आप अपने टॉन्सिल और समकोण को ऊपर लाना चाहते हैं। आपकी पिछली मेज से आपके मेयो पर जाने वाली किसी भी चीज़ को कम से कम एक क्लिक पर बंद करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि हमारे पास कभी भी एक खुला क्लैंप या कोई उपकरण नहीं होता है जो हम अपने सर्जन को देते हैं। और फिर, ज़ाहिर है, बहुत सारे हेमोस्टैट्स। शुरू करने के लिए, मैं एक समय में सिर्फ दो लगाने जा रहा हूं। एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी का पूरा बिंदु यह है कि आप यह पता लगा रहे हैं कि दुनिया में क्या चल रहा है। इसलिए आप वास्तव में नहीं जानते कि किसके लिए तैयार रहना है, लेकिन जब तक आप जानते हैं कि आपकी पिछली मेज पर क्या है और क्या उपलब्ध है, तो यह सबसे महत्वपूर्ण है। मेरे पास एक संक्षिप्त नाम है जिसका मैं हमेशा उपयोग करता हूं और अपने छात्रों को पढ़ाता हूं। इसे P-R-I-C-K-S कहा जाता है, है ना? तो उठाओ, रिट्रैक्टर, स्याही, दबाना, चाकू, चूषण। इसलिए जब तक आप उन चीजों को याद करते हैं और आपके पास वह यहां है, तब तक आप जाने के लिए तैयार हैं। इसलिए मैंने कई बार उल्लेख किया है, संबंध, आप उन्हें व्यवस्थित रखना चाहते हैं क्योंकि यहां आपके दो अलग-अलग प्रकार के संबंध होने जा रहे हैं। और यहाँ एक और छोटी सी युक्ति है। अपना नीला तौलिया ले लो, यह पहले से ही अलग-अलग तरीकों से मुड़ा हुआ आता है, है ना? तो एक गुना में, मैं इसे बस एक दिशा में खोलने जा रहा हूं, और मैं 2-0 के संबंध लेने जा रहा हूं जिसका उपयोग हम उनमें से किसी भी जहाज को बंद करने के लिए करने जा रहे हैं। और मैं उन्हें अपने नीले तौलिये में उस तह में बड़े करीने से बिछाने जा रहा हूं। और मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे बंद कर दूंगा। फिर मैं उस खुले को दूसरी तह में फ्लिप करने जा रहा हूं, और मैं शायद अपने 0 संबंधों को लेने जा रहा हूं। आपके पास 2-0, 3-0 है, बस उन्हें विकल्प दें। और हम उन संबंधों को इस तह में रखने जा रहे हैं। अगर वे साफ-सुथरे नहीं हैं तो चिंता न करें, यह ठीक है, उन्हें बस उलझने की जरूरत नहीं है। अब, आप इसे ले सकते हैं और आप हमेशा अपनी त्वचा का मार्कर ले सकते हैं और अपने नीले तौलिये पर लिख सकते हैं। जैसे यह 0 है या यह 2-0 है। और फिर आप उसे लेते हैं, और यदि आप इसे लेते हैं और आप इसे अपने अंत के ठीक बगल में रखते हैं, ठीक है, जहां आप खड़े होने जा रहे हैं, ठीक है, जो कि पोस्ट है, तो आप हमेशा उनमें से किसी एक के साथ अपने टॉन्सिल को जल्दी से लोड करने में सक्षम होंगे। और जब हम इसे लोड करते हैं, तो याद रखें, यह उपकरण का विस्तार है, है ना? तो आप आगे बढ़ सकते हैं और 0 टाई लोड कर सकते हैं, आप 2-0 लोड कर सकते हैं, और आप दूसरे जाने के लिए तैयार हैं जब उन्हें इसकी आवश्यकता है। और अब, जब भी आपको जाना है और अधिक प्राप्त करना है, तो आप बस उस विशेष तह को खोलते हैं, वहां अतिरिक्त संबंध जोड़ते हैं, और इसे फिर से चालू करते हैं। लेकिन यह आपके संबंधों तक आसान पहुंच प्राप्त करने का एक शानदार तरीका है, उन्हें अपने मेयो पर लोड करने में सक्षम हो, और मामले के साथ चलते रहें। आपके क्लिप एप्लायर्स के साथ भी यही बात है। आप आगे बढ़ना चाहते हैं और अपने क्लिप एप्लायर को जाने के लिए तैयार करना चाहते हैं। तो, आप क्लिप एप्लायर लेने जा रहे हैं जो नाव से मेल खाता है, और आप आगे बढ़ना चाहते हैं और कम से कम एक लोड करना चाहते हैं। लेकिन याद रखें, यह क्लैंप, क्लैंप, कट, टाई, टाई है। तो यह बांधने के समान ही होगा, इसलिए आप हमेशा दो क्लिप एप्लायर्स को जाने के लिए तैयार रखना चाहते हैं क्योंकि हम उन्हें एक साथ उपयोग करते हैं। और इसलिए, आप या तो उन्हें यहां रख सकते हैं, अब, कि हम जानते हैं कि हम अपने तौलिया क्लिप का उपयोग नहीं करने जा रहे हैं और उन्हें पहले ही गिना जा चुका है। आप अपनी क्लिप यहां रख सकते हैं, आपका स्पंज वहां चिपक जाता है। इस पूरे समय व्यवस्थित होना महत्वपूर्ण है, इस तरह कम से कम आप जानते हैं कि सब कुछ कहां है और आप इसे जल्दी से पकड़ सकते हैं।

अध्याय 9

इसलिए जैसा कि हम गुजर रहे हैं, मेरे पास हर चीज के जोड़े नहीं हैं, लेकिन याद रखें, हम सब कुछ जोड़े में करते हैं। इसलिए जब आप अपने मेयो पर कुछ भी डाल रहे हों, तो आप जानते हैं, वहां दो एट्रूमैटिक संदंश डालें, वहां दो दर्दनाक संदंश डालें। यदि आपको अपनी पिछली मेज से कुछ हड़पना है क्योंकि उन्होंने इसके लिए कहा है और आपके पास यह वहां नहीं है, तो आगे बढ़ें और दूसरा लें, क्योंकि हमेशा इसके लिए एक और पूछा जाएगा। ये केवल छोटे सुझाव हैं जो आपको मामले को सफलतापूर्वक चलाने में मदद करने जा रहे हैं। द्रव प्रबंधन - बहुत अधिक रक्तस्राव होने वाला है और आपको बहुत सिंचाई करनी होगी। इसलिए अपने घड़े पर नज़र रखें। आप देखते हैं कि हमारे पास दो बाल्टी हैं, है ना? जैसा कि मामला आगे बढ़ता है, आप अपने पोत के लूप, या अपने गर्भनाल टेप को अपने नीले रंग में रखने जा रहे हैं, लेकिन हम इसे गर्म सिंचाई से भरा रखने जा रहे हैं। इन मामलों में, हमें रक्त की हानि पर नज़र रखने की आवश्यकता है। इसलिए हर बार जब आप इसे भरते हैं, तो आपको इस बात पर नज़र रखनी होगी कि रोगी में कितना डाला गया था ताकि आप इसे अपने सर्कुलेटर तक पहुंचा सकें। ताकि आपके सर्कुलेटर के साथ अच्छा संचार वास्तव में महत्वपूर्ण हो। यदि वे आपको आपकी पिछली मेज पर अन्य दवाएं दे रहे हैं, तो सुनिश्चित करें कि आप उन्हें उचित रूप से लेबल कर रहे हैं, दोनों अपनी सिरिंज में, और अपने दवा के कप में, और अपने घड़े में। यह वास्तव में, वास्तव में महत्वपूर्ण है, 'क्योंकि हमारी बहुत सारी दवाएं स्पष्ट हैं, वे बिल्कुल एक जैसी दिखती हैं। तो आपकी छड़ी टाई, जब भी हम बंध रहे हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप न केवल एक लोड करें, बल्कि आप अगले के साथ जाने के लिए तैयार हैं। इसलिए, इन मामलों में रक्तस्राव प्रबंधन वास्तव में महत्वपूर्ण है। जब भी हम एक सिवनी लोड करने जा रहे हैं, जब भी आपके पास जाने के लिए तैयार है, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि जब आप इसे सौंपते हैं, तो आप आगे बढ़ें और अगले को लोड करें। यही कारण है कि आपके पास एक प्रमुख सेट में इतने सारे सुई ड्राइवर हैं। इसलिए, मैं अपने पॉप-ऑफ को रखना पसंद करता हूं, एक बार जब हम पेट में, पेरिटोनियल गुहा में पहुंच जाते हैं, तो मैं अपने मेयो पर अपने पॉप-ऑफ को पूरे समय खड़ा रखना पसंद करता हूं। लेकिन अगर आप ऐसा करते हैं, तो एक अच्छी युक्ति यह है कि आप अपनी सुई बोर्ड को दो भागों में तोड़ दें, और वास्तव में मेयो पर चुंबक आपके साथ खड़ा हो जाए, क्योंकि आप अभी भी उस रोगी के अंदर और बाहर की हर चीज पर नज़र रखने के लिए जिम्मेदार हैं। और इसलिए, यदि आपके पास उन इस्तेमाल की गई सुइयों को लोड करने के लिए अपनी पिछली मेज पर वापस जाने के लिए एक मुक्त हाथ नहीं है, तो आप कम से कम उन्हें सुरक्षित और स्वस्थ प्राप्त कर सकते हैं, अपने रोगी से दूर, चुंबक बोर्ड पर, ताकि आपको इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत न हो। और, ज़ाहिर है, पहले उस 11 ब्लेड को वहां से हटा दें।

अध्याय 10

तो, जैसे-जैसे आप जाते हैं, वे छोटे-छोटे सुझाव हैं, लेकिन याद रखें, धीमा करें, यह एक आघात है, लेकिन यदि आप पूरे समय शांत नहीं रहते हैं, और फिर हमेशा संगठित रहते हैं तो आप उनकी मदद नहीं कर सकते। अपने मेयो को व्यवस्थित रखें, अपने शार्प का प्रबंधन करें, अपनी रक्षा करें, और फिर अपने सर्कुलेटर के साथ वास्तव में अच्छी तरह से संवाद करें, क्योंकि एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी में, एक स्प्लेनेक्टोमी के साथ या एक के बिना, पलक झपकते ही कुछ भी बदल सकता है और आपको धुरी के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है। इसलिए आप जितने अधिक संगठित होंगे, और जितना अधिक आप अन्य उपकरणों या टीम के अन्य सदस्यों को स्वीकार करने के लिए तैयार होंगे, आप उतने ही बेहतर होंगे और आपके रोगी की देखभाल उतनी ही बेहतर होगी।