Vorbereitung für eine explorative Laparotomie mit möglicher Splenektomie (South College, Knoxville, TN)

KAPITEL 1

Ich bin Chris Blevins und leitender Abteilungsleiter für die chirurgischen Technologie-Programme am South College, und ich freue mich sehr, dass du zuschaust. Heute werde ich über eine explorative Laparotomie und eine Splenektomie sprechen. Und das ist eine wichtige Kombination von Verfahren, denn wenn du das machst, bist du wahrscheinlich in einem Trauma. Deshalb ist es ziemlich wichtig zu wissen, was du als Nächstes tun musst und es schnell zu tun.

KAPITEL 2

Also lasst uns loslegen. Also, wir haben unseren Hintertisch, unseren Mayo-Stand, den Ring-Ständer und unsere Instrumente, richtig? Das Erste, was wir tun müssen, ist, unseren Hintertisch doppelt zu drapieren, was schon erledigt ist, super. Also, schau, arbeitende Seite, mittlere Stelle für unsere Instrumente, nicht arbeitende Seite, das wird das Ende sein, das meinem Patienten am nächsten ist, dort werden all meine Materialien hingelegt. Meine Instrumente kommen in die Mitte, und dann alle meine Ersatzinstrumente wie Kittel, Handtücher und so weiter, die am weitesten von meinem Patienten entfernt sind. Also holen wir uns alle unsere Kleider. Das ist ein großer Fall. Du wirst wahrscheinlich viele zusätzliche Hände haben, also solltest du sicherstellen, dass du deine Handschuhe für deine Chirurgen und Assistenten bereit hast. Trenn sie ruhig auseinander, so musst du nicht daran herumfummeln. Doppelhandschuh, super wichtig. Wir werden unsere blauen Handtücher haben, wir werden unseren Patienten ausbreiten. Also werde ich meine blauen Handtücher genau hier hinstellen. Wir zeigen unsere vier Handtücher, mit denen wir später antreten werden. Das kommt hier hin. Und unser Laparotomie-Vorhang, sehr groß, wichtig. Wenn wir also eine explorative Laparotomie machen, machen wir einen vorderen Bauchschnitt. Da auch die Splenektomie beteiligt ist, machen wir keinen Mittellinienschnitt, der ventral verläuft, sondern einen queren Schnitt, weil die Milz auf deiner linken Niere sitzt, also brauchen wir mehr seitlichen Zugang, also solltest du das so betrachten. Und dann natürlich unsere Fische, die zum Abschluss gedacht sind. Wir legen es einfach beiseite. Das ist deine Tasche für deinen Müll. Ich hänge sie gerne auf meinen Mayo-Stand, also kümmern wir uns später darum. All das andere Zeug, Magnetpad, das kommt auch auf deine Mayo. Das wird weitergegeben, weil wir es nicht brauchen.

KAPITEL 3

Als Nächstes hole ich meine Instrumente heraus, damit sie bereit sind, falls wir zählen müssen. Es ist ein Trauma, wir werden schnell vorankommen. Die Person, die dir hilft, muss den Filter am Boden überprüfen und sicherstellen, dass keine Löcher oder Kondensation vorhanden sind. Das ist also sehr wichtig, auch wenn es ein Trauma ist. Also hole ich meinen Ring und mache meine Strähne bereit, also forme ich mein Handtuch. Und in einem Trauma ist es uns egal, ob es schön ist, wir machen es einfach. Da ist das. Ich hole meinen Stringer. In deinem Stringer solltest du deine Klemmen zum Arbeitsende zeigen. Nimm das und dein Stringer geht in diese Richtung, wobei die Kurven zu deinem Arbeitsende zeigen. Sobald wir das erledigt haben, möchte ich alle meine Retraktoren organisieren, also wie mit like. Das ist ein Balfour selbsthaltender Retraktor, unser Richardson, unser Deaver. Wir werden eine formbare Maschine haben. Manchmal wird das zum Abschluss genutzt, wenn man keinen Fisch hat. Blasenklinge, weil Blase und Darm narzisstisch sind, werden sie dir im Weg stehen. Wir müssen sie schützen, damit dieses Trauma nicht noch komplizierter wird. Da ist unser liebster Retraktor und unsere zwei Army-Navies. Und dann sprechen wir gleich über Absaugung. Also mache ich meinen Saugen aus dem Weg. Hier sind alle meine Retraktoren. Ich werde alle meine Pinzetten finden und die hier hinlegen. Alle meine Messerstiele werden auf mein Arbeitsende hin. Das sind Handtuchklammern. Ich werde die hier hinstellen, um sie aus dem Weg zu räumen. Und mehr Klemmen, ganz klar. Also, der Schatz geht dorthin. Deaver... Ich gehe von größte zu kleinste, denn je tiefer man in den Patienten geht, desto größer muss der Retraktor sein. Und dann erinnerst du dich, wie mit wie, richtig? Also sind meine Army-Navies hier, meine S-Retraktoren, die wirst du wirklich nicht benutzen, aber du musst sie sehen können, damit du und dein Zirkulator gleichzeitig zählen kannst, also leg sie dort hin. Und dann hier noch eine Klemme. Das sind Gefäßklemmen. Wir werden die benutzen, aber wir müssen sie auf unserem Hintertisch lassen, bis wir gezählt haben. Und ich spreche gleich mit dir darüber, was das ist. Und dann natürlich unser kleiner Weitlaner. Ich wünschte, wir würden das benutzen, aber das tun wir nicht. Also werden wir das zum Zählen dort platzieren. Also, ich habe es organisiert. Ich nehme ein blaues Handtuch, weil wir immer alles schützen wollen, was scharf ist. Nimm also dein blaues Handtuch, lege es hier auf dein Arbeitsende, und dort werden alle unsere Messerhenkel hingelegt. Wir laden die gleich hier ein. Und dann organisieren wir unsere Pinzette. Deshalb lege ich unsere atraumatische Pinzette immer am nächsten an mein Arbeitsende, meine traumatische Zange, die mit Zähnen, gehen von meinem Arbeitsende weg, damit du, falls du versehentlich schnell eine greifst, etwas nimmst, das den Darm schützt, oder? Ein Loch in den Darm zu machen ist ein schlechter Tag. Also hier ist Ratzahn, hier sind Russen, die gelten eigentlich nicht als traumatisch. Hier ist ein großes, hässliches Stück, ein Ferris-Smith, definitiv traumatisch. Wir haben DeBakeys, wir haben glatte Pinzette. Hier ist eine weitere Zange mit Zähnen, und dann haben wir Adsons mit Zähnen, richtig? Normalerweise schiebst du diese paarweise nach oben. Gut, zum Schluss hier das Formbare. Ich lege das formbare Exemplar hier an die Seite. Und dann hier sind die restlichen Klemmen und unser Stringer. Nimm deine Sachen nicht vom Stringer, bevor du gezählt hast, so ist das Zählen leichter. Da sind wir also, ich bin bereit für meine Instrumentenzählung, falls mein Zirkulator bereit für mich ist.

KAPITEL 4

Also lasst uns unsere Vorräte machen und all das organisieren. Also viele Vorräte, aber was brauchst du wirklich? Man kann an etwas nicht operieren, wenn man es nicht sieht, oder? Wir müssen also wirklich viele Runden fahren. Also gibt es ein Paar Runden. Fang einfach mit zwei Sätzen an, das sind insgesamt 10. Unsere Ray-Tecs, die werden wir eigentlich nur für einen Schwammstock verwenden, und ich zeige euch gleich, wie das geht. Krüge sind wirklich wichtig, weil es viel Spülung gibt, wie gesagt, sodass man diese warme Bewässerung hat, mit der wir ständig den Bauch überfluten. Und dann natürlich unser Nierenbecken, das ist wirklich wie unser Mülleimer. Und dann haben wir viele, viele Leckerlöcher, okay? Unser Tacker wird also zum Hautverschluss verwendet. Wir haben Dinge gegen Hämostase. Unser Abfluss. Du wirst Surgicel oder Avitene haben, vielleicht chirurgischen Schaum, irgendetwas, denn wenn du hier drin bist, blutet die Milz, die Milz ist supervaskulär, und du musst die Blutung kontrollieren können, damit du sie sehen kannst, damit wir dann mit der Entfernung der Milz fortfahren können. Ich kann all diese Dinge haben, um die Blutung zu kontrollieren, und ich gebe es normalerweise in mein Nierenbecken, damit es trocken bleibt und falls wir etwas spritzig werden. Ich werde das nicht verwenden. Und dann haben wir alle unsere verschiedenen Nähte, und ich werde das so durchgehen. Du wirst also definitiv viele Bindungen haben, aber unsere Naht, ich werde sie in meinem Nierenbecken organisieren, solange wir sie haben. Also Pop-offs, die ihr für unsere Sektion braucht, und wir haben unsere 3-0-Naht. Vicryl wird üblicherweise für unsere Peritonealnähte verwendet. Du wirst mehr 3:0 haben. Ich habe meine Fasziennähte, die bei einem TPS normalerweise sehr groß sind. Du kannst PDS verwenden, du kannst Vicryl verwenden, das ist das, was der Chirurg möchte. Schau dir diese Präferenzkarte an, sie wird dein bester Freund. Manchmal haben wir Kittners. Kittners sind an der Spitze eines Pean oder Kelly geladen, und das ist für stumpfe Dissektionen, besonders wenn es sich um Verwachsungen handelt, die vielleicht Teil des Traumas sind. Wenn wir das machen, nehmen wir das Klebematerial ab und legen es genau hier oben in unsere Nadelbox und entsorgen dann den Müll. Hier ist also meine Nadelbox. Ich werde es direkt neben meine Sharps stellen. Wir brauchen keinen Asepto, und wir brauchen keinen Herrscher. Je mehr Sachen du herausholen kannst, die du nicht zählen musst, desto besser, denn denk dran, das ist ein Trauma, du musst schnell sein. Also, schaff das weg. Unsere Patienten werden wahrscheinlich Wiederholungstäter sein, also werden wir einen Abfluss einbauen. Am Ende dieses Falls musst du eventuell einen Wundstaubsauger einsetzen. Seid also auf beides vorbereitet, und dann machen wir keinen laufenden Verschluss für die Haut. Wahrscheinlich wirst du sie einfach zuheften. Denn sobald wir den Patienten stabilisiert und die Milz entfernt haben, bringen wir ihn wahrscheinlich auf die Intensivstation und bringen ihn dann zurück. Klammern sind also viel leichter zu entfernen als Nähte. Also haben Sie den Abflussstich bereit. Hier ist meine Granate. Und dann noch andere zählbare Punkte. Wenn wir also die Milz entfernen, ist das Letzte, was wir tun, bevor wir diese Gefäße schließen, das Hilum zu entfernen. Und viele Chirurgen verwenden dafür entweder eine Gefäßklemme und dann einen Klebeband oder einen GIA-Tacker. Schau also auf deine Präferenzkarte. Wenn dein Chirurg es heftet, solltest du sicherstellen, dass du viele Nachlade-Stellen hast, und die gehören immer hier auf unserer Arbeitsseite, ich lege sie meistens einfach hier auf meine Nadelbox. Außerdem benutzt man bei einer explorativen Laparotomie und einer Splenektomie oder einem der beiden Schnitte entweder einen Ligaclip oder Hämoclips, um die Gefäße, die man beim Absteigen liligiert, richtig zu schließen. Denken Sie also daran, der Prozess ist Klemmen, Klemmen, Schneiden, Binden, Binden. Denk einfach daran im Schlaf. Du solltest also sicherstellen, dass, falls du keinen Einweg-Hämoclip hast, du diese Boote zu deinen Clip-Appliers hast, und diese sind zählbar. Achte also darauf, dass du diese auch auf dem gleichen Arbeitsende behältst. Und ich werde sie neben meine Kittners stellen. Also natürlich dein Hautmarker. Es ist ein Trauma, du wirst deinen Schnitt wahrscheinlich nicht markieren. Hier sind Ihre Medizinbecher, Ihre Lichtgriffe, eine Spritze für die lokale Umgebung, und dann haben wir große Gefäße wie die Milzarterie, die Milzvene und natürlich bei weiteren Verletzungen, während Sie die explorative Laparotomie durchführen und den Darm untersuchen und schauen, ob es weitere Schnittwunden gibt. Deshalb ist es eine gute Idee, ein paar Gefäßschleifen oder vielleicht Nabelband zu haben. Und jedes Mal, wenn wir diese dem Chirurgen geben, wollen wir, dass sie angefeuchtet werden. Eine gute Faustregel ist, sie auszustrecken und dann in dein Becken zu geben, wo die Kochsalzlösung hinkommt, so sind sie leicht zählbar, leicht zu handhaben und bereits angefeuchtet, also hast du eine Stufe entfernt. Also bleibt nur noch in meinem Ringbecken, du hast deinen Saugschlauch, deinen Lichtgriff und natürlich deinen Bovie. Und hier kommt der Clou: Wenn wir weiter nach unten gehen, denken Sie daran, die Milz ist sehr lateral und befindet sich im hinteren hinteren Bereich Ihres Patienten. Zunächst einmal wird man beim explorativen Laparotomie-Teil einen Bovie haben, aber man muss dann vielleicht wechseln, wenn man tiefer in die erweiterte Bovie-Spitze kommt. Du willst also beides haben können. Denk also daran, wir zählen die Bovie, aber du musst auch diese haben, um zählen zu können. Vergiss nicht, alle Schutzabdeckungen von irgendetwas auf deinem Spielfeld abzunehmen. Diese sind nicht auf Röntgen nachweisbar, sie müssen weder in die Nähe deiner Mayo noch deines Patienten sein. Also stelle ich das hier drüben zwischen meine Spitzen und diesen kleinen Schutz, rate mal? Es wird weggeworfen. Also, ich bin bereit zu zählen. Alles andere kann ich entweder machen, während wir den ersten Schnitt nach unserer Auszeit machen oder wenn ich, wissen Sie, zwischen dem Kitteln und Handschuhen alle und ihren Hund, der in den Koffer kommt, mache. Also fangen wir mit unserer Zählung an.

KAPITEL 5

Also, wir sind bereit zu zählen, oder? Als Erstes machen wir unsere weichen Stoffe und starten unsere Schwämme. Also eins, zwei, drei, vier, fünf. Eins, zwei, drei, vier, fünf. Ich werde diese jetzt nehmen und auf meine Mayo kleben, weil Zeit knapp ist. Dann eins, zwei, drei, vier, fünf. Eins, zwei, drei, vier und fünf. Und diese kommen zurück auf meinen Tisch. Ray-Tecs. Eins, zwei, drei, vier, fünf, sechs, sieben, acht, neun, zehn. Eins, zwei, drei, vier, fünf, sechs, sieben, acht, neun und zehn. Und diese stehen auch auf meinem Rücktisch. Und dann zähle niemals mit bloßer Hand Kreuze, Punkt. Also, also Nähen. Ich habe einen. Zeig immer die Nadel. Zwei. Drei, vier, fünf. Und Pop-off, sechs, sieben, acht, neun, zehn, elf, zwölf, dreizehn. Und dann sind das Krawatten. Du hast keine Nadel, also zählen wir sie nicht, oder? Ich habe Boote, ich habe eins, zwei. Kittners, eins, zwei, drei, vier, fünf Für Klingen habe ich eins, zwei, drei. Für viele habe ich eins, zwei. Bovie-Tipps, ich habe eins, zwei. Und dann mal sehen, Markierer, ich habe eins, zwei, denn wir zählen die Spitze sowie den Griff. Und mal sehen, dann zählen wir meine Gefäßschleifen, ich habe eins, zwei, drei und vier. Siehst du, wie einfach es ist, wenn du es schon ausgelegt hast? Dann beginnen wir mit unserer Instrumentierung und arbeiten von dort aus weiter. Okay, wir sind bereit, fangt an, unseren Stringer zu zählen. Also reine Mücke, eins, zwei. Gebogene Mücke, eins, zwei. Straight Crile, eins, zwei, drei, vier. Gebogener Crile, eins, zwei, drei, vier. Straight Kelly, eins. Gebogener Kelly eins, zwei, drei, vier, fünf, sechs. Allis, eins, zwei, drei, vier. Kocher, eins, zwei. Babcock, eins, zwei, drei, vier. Mandel, eins, zwei. Rechten Winkel, eins. Schwammstab, eins, zwei. Ein Glassman, gebogen. Das ist der Mixter-Gallenkanal, eins. Das ist ein DeBakey-Gefäß, eins, zwei, und wir haben einen dritten, der gezogen wurde. Wir haben Nadeltreiber, eins, zwei, drei, vier. Ich habe einen Metz, einen. Gebogene Mayo, eins. Purer Mayo, eins. Und dann Ligaclip-Applier, eins, zwei. Und dann habe ich eine Satinsky-Gefäßklemme und eine Cooley-Gefäßklemme. Und das ist unser Stringer, plus die zusätzlichen Gefäße, die wir gezogen haben. Also gehen wir zur Zange. Ich habe eine russische, eine DeBakey-Pinzette, eine glatte Pinzette, eine Ason-Pinzette, eine Rattenzahne. Ich habe eine Bonney und eine Ferris-Smith. Das macht also eins, zwei, drei, vier, fünf, sechs, sieben Pinzetten insgesamt. Und dann wechseln wir zu Retraktoren. Ich habe einen, zwei, S-Retraktoren. Eins, zwei, Heer-Marine. Ich habe einen Weitlaner-Retraktor. Ich habe einen Richardson-Retraktor. Ein Deaver-Retraktor. Ein lieber Retraktor. Eine formbare. Und dann lass mich diese Typen da rausholen. Handtuchclips, ich habe eins, zwei, drei, vier und insgesamt fünf. Und wir lassen die einfach dort stehen. Messergriffe, ich habe eins, zwei und drei. Und dann gehen wir zum Absaugen über. Ich habe eins, zwei. Wir zählen die Spitze, weil sie abgehen kann. Yankauer, und dann ist unser Bauchpoole-Abschnitt mit Guard wichtig, denn das ist auch eine Eins-Zwei-Partie. Du wirst mit diesen Tests hin und her wechseln müssen. Dann habe ich eine Blasenklinge, und das ist unser Balfour-Retraktor, und es gibt viele Teile, weil alles auseinandergehen kann. Also zählen wir eins, zwei. Wir zählen drei für die Stange, vier, weil das abgeht, fünf, sechs für die Muttern, sieben für das Teil, das sie verbindet, und dann acht für die Schlaufe, die sie festzieht. Es gibt viel zu zählen und du musst schnell sein. Vergiss also nichts, was wegwerfbar ist, aber wir wollen trotzdem zählen, weil es in den Patienten kommt, oder? Also müssen wir unsere Fische zählen. Und dann natürlich noch einmal mit deinem Kreislauf nachfragen. Schau dich noch einmal um, vielleicht hast du etwas übersehen, aber deshalb haben wir zwei Augenpaare. Okay, sobald du den ersten Count hinter dir hast, ist das super, dann mach deinen Stringer. Das rückgängig machen, dann verstecken wir es und erledigen das.

KAPITEL 6

Und das Erste, was du tun solltest, bevor du weitermachst, ist, einfach dein Skalpell bereit zu machen. Nur für den Fall, dass du schnell gehen musst, bevor du alles andere organisieren kannst. Die erste Klinge, die wir vorbereiten, ist dein Hautmesser. Lade keine Klinge mit den Fingern. Also machen wir das Hautmesser bereit und stellen es auf unseren Mayo-Stand. Ich setze die Klinge gerne am nächsten an die Kante der Mayo, so bist du geschützt, falls du danach greifst und dich nicht verletzt. Also ist das bereit, wir können alles andere bereitstellen, falls der Chirurg etwas autonom sein muss, okay?

KAPITEL 7

In Ihrem Ringbecken haben Sie also Ihren Saugschlauch, den Bovie, wir beginnen mit einem Yankauer, aber wissen Sie, dass Sie, sobald Sie über die Faszie ins Peritoneum hineingekommen sind, stark bluten können, also müssen Sie eventuell auf den Poole-Sog umsteigen. Also machen Sie unseren Yankauer-Tipp bereit. Der Lichtgriff ist drin, dann machen wir unseren Laparotomie-Draper, und dann sind wir bereit, uns abzutrocknen. Klebrige Vorhänge sind super, weil sie wirklich schnell sind. Wir machen gerne drei nach oben, das heißt, die Falte, die zu dir kommt, zeigt zu dir. Und dann das letzte, das Falten nach unten, denn so wird man es dem Chirurgen geben, oder? Also drei, hoch, eins, runter. Und ich falte das einfach, damit wir nicht kontaminieren. Und das wird dorthin gehören. Und dann schützen wir ihn, indem wir ihn hier neben unseren Mayo-Stand stellen. Okay, jetzt sind unsere Vorhänge bereit. Ich habe mein Magnetbrett. Wenn du das Glück hast, so einen zu haben, ist er super, weil er alles auffängt, was vom Patienten abgeworfen wird. Also leg das da unten hin.

KAPITEL 8

Dieser Fisch ist zum Schließen da. Also behalten wir es jetzt auf unserer nicht arbeitenden Seite hier unten, da wir Platz gemacht haben. Dieser Tacker, wie gesagt, manche Leute verwenden einen Stab, um das Hilum vom Patienten zu sezieren, andere benutzen einen Tacker. Jetzt, wo wir Platz gemacht haben, wissen wir, dass es da ist, und stellen es einfach hier hin, um es aus dem Weg zu halten. Hier ist dein Müllsack. Es ist nicht notwendig, aber hey, wenn du Zeit hast, nutze es. Wir setzen das hier hin. Denk dran, du hast das Skalpell hier oben schon hingelegt, also sei vorsichtig. Also haben wir alle unsere Schwämme. Ein weiterer Tipp und Trick ist, einige dieser Schwämme befeuchten zu lassen, denn wir müssen beim Explorativen Laparotomie vielleicht den Darm füllen oder die Blase zur Seite schieben, um die Milz freizulegen, und das wollen wir mit angefeuchteten Schwämmen machen. Deshalb könntest du einige davon nehmen und sie sicherheitshalber in dein Kochsalzlösungsgerät geben. Und zuletzt: Denk daran, der erste Schritt ist unsere explorative Laparotomie, also musst du da runter. Nachdem wir den Hautschnitt gemacht haben, musst du auch das Hautmesser nehmen und es zurück auf deinen Hintertisch legen, aber für andere Dinge beim Eingriff brauchst du ein tiefes Messer. Also lade die zweite 10er-Klinge und habe sie vielleicht auf einem längeren Messergriff, bereit. Ich habe auch, wie du vielleicht bemerkt hast, eine #11-Klinge gezogen, und die ist für diesen Abfluss. Ich habe dir vorhin gesagt, dass es nach dem Entfernen der Milz danach viel periphere Blutung geben kann, daher solltest du das vorbereiten. Du musst es also nicht jetzt laden, aber vielleicht musst du später eine 11er-Klinge laden, um den Drainageschnitt zu machen. Also werde ich jetzt die andere #10 laden. Alles klar. Eine weitere Möglichkeit ist, eine der Ringpinzetten zu nehmen und daraus einen Schwamm zu machen. Das hilft nur bei jeder stumpfen Sektion, die du machen musst. Also mache ich eine kleine Windel, wenn du so willst, und steck die da rein. Und dann bewahre ich meine Schwammstöcke gerne hier, so sind sie nicht im Weg, aber ich bekomme sie leicht, wenn ich den Schnitt mache. Die ersten Schichten des Schnitts brauchen keinen tiefen Retraktor, obwohl wir später vielleicht einen brauchen. Du kannst also etwas Kleines wie deine Army-Navies hochziehen, aber denk daran, du wirst es nicht lange brauchen. Also viele Klemmen. Denk daran: Klemmen, Klemmen, Schneiden, Binden, Binden wird das Wichtigste sein. Du solltest also deine Mandeln und einen rechten Winkel anheben. Alles, was von Ihrem Rücktisch auf Ihre Mayo kommt, muss mindestens um einen Klick geschlossen werden, denn wir haben nie eine offene Klemme oder ein anderes Instrument, das wir unserem Chirurgen geben. Und dann natürlich viele Hämostaten. Zunächst werde ich einfach zwei auf einmal aufstellen. Der ganze Sinn einer explorativen Laparotomie ist, dass man erforscht, was in aller Welt vor sich geht. Man weiß also nicht wirklich, worauf man vorbereitet sein muss, aber solange man weiß, was man auf dem Hintertisch hat und was verfügbar ist, ist das eigentlich das Wichtigste. Ich habe ein Akronym, das ich immer benutze und meinen Schülern beibringe. Es heißt P-R-I-C-K-S, oder? Also aufheben, abziehen, Tinte, Klemme, Messer, Absaugen. Solange du dir diese Dinge merkst und das hier oben hast, bist du startklar. Ich habe mehrmals erwähnt, dass man Krawatten organisiert halten sollte, weil man hier zwei verschiedene Arten von Krawatten hat. Und hier noch ein kleiner Tipp. Nimm dein blaues Handtuch, es ist doch schon auf verschiedene Arten gefaltet, oder? In einer Falte öffne ich es einfach in eine Richtung und nehme die 2-0-Verbindungen, mit denen wir alle diese Behälter schließen werden. Und ich werde sie ordentlich in die Falte meines blauen Handtuchs legen. Und ich werde es jetzt schließen. Dann werde ich das zu einer anderen Faltung aufklappen und vielleicht meine 0-Krawatten nehmen. Du hast 2-0, 3-0, gib ihnen einfach Optionen. Und wir werden diese Verbindungen in diesen Fold einbauen. Mach dir keine Sorgen, wenn sie nicht ordentlich sind, das ist okay, sie müssen sich nur nicht verheddern. Jetzt kannst du das nehmen und immer deinen Hautmarker nehmen und auf dein blaues Handtuch schreiben. Das ist 0 oder das ist 2:0. Und dann nimmst du das, und wenn du es genau hier neben dein Ende legst, genau dort, wo du stehen willst, also der Pfosten, dann kannst du deine Mandeln immer schnell mit einer dieser Tonsillen belasten. Und wenn wir es laden, denk daran, es ist eine Erweiterung des Instruments, richtig? Du kannst also eine 0-Krawatte laden, eine 2-0 und bist bereit, sobald sie sie brauchen. Und jetzt, wann immer du mehr holen musst, entfaltest du einfach diese spezielle Falte, fügst die zusätzlichen Bindungen hinzu und verpackst sie erneut. Aber es ist eine großartige Möglichkeit, leichten Zugang zu deinen Krawatten zu haben, sie auf deiner Mayo laden zu können und mit dem Fall weiterzumachen. Dasselbe gilt für deine Clip-Appliers. Sie sollten Ihren Clip-Applier bereit haben. Also nimmst du den Clip-Applier, der zum Boot passt, und solltest zumindest einen laden. Aber denk daran, es heißt Klemmen, Klemmen, Schneiden, Binden, Binden. Das wäre also dasselbe wie das Binden, man sollte also immer zwei Clip-Applier bereit haben, weil wir sie zusammen verwenden. Sie können sie also hier anbringen, jetzt, wo wir wissen, dass wir unsere Handtuchklammern nicht benutzen werden und sie bereits gezählt wurden. Du kannst deine Clips hier anbringen, deine Schwammsticks dort. Es ist wichtig, die ganze Zeit organisiert zu sein, so weiß man wenigstens, wo alles ist, und kann es schnell greifen.

KAPITEL 9

Während wir durchgehen, habe ich nicht von allem Paare, aber denkt daran, wir machen alles paarweise. Wenn du also etwas auf deine Mayo anbringst, dann setz zwei atraumatische Pinzetten da oben, zwei traumatische Pinzetten da oben. Wenn du etwas von deinem hinteren Tisch holen musst, weil sie danach gefragt haben und du es nicht da oben hattest, dann nimm ruhig ein zweites, denn es wird immer noch ein weiteres geben, das danach gefragt wird. Dies sind nur kleine Tipps, die Ihnen helfen werden, den Fall erfolgreich zu durchlaufen. Flüssigkeitsmanagement – es wird viel Blutung geben und du musst viel spülen. Behalte also deinen Pitcher im Auge. Du siehst, dass wir zwei Eimer haben, oder? Im Verlauf des Falls werden Sie Ihre Gefäßschlaufen oder Ihr Nabelband in die blaue einbauen, aber wir werden diese mit warmer Bewässerung füllen. In diesen Fällen müssen wir den Blutverlust im Blick behalten. Jedes Mal, wenn Sie das auffüllen, müssen Sie im Blick behalten, wie viel in den Patienten eingefüllt wurde, damit Sie dies Ihrem Zirkulator mitteilen können. Gute Kommunikation mit deinem Zirkulator ist also wirklich wichtig. Wenn sie Ihnen andere Medikamente auf Ihren Rücktisch geben, stellen Sie sicher, dass Sie diese entsprechend beschriften – sowohl in Ihrer Spritze, in Ihrem Medizinbecher als auch in Ihrem Krug. Das ist wirklich, wirklich wichtig, denn viele unserer Medikamente sind alle unauffällig, sie sehen genau gleich aus. Also solltest du bei deinen Stockbändern immer sicherstellen, dass du nicht nur einen Binder lädst, sondern auch bereit für den nächsten bist. Deshalb ist das Blutungsmanagement in solchen Fällen sehr wichtig. Jedes Mal, wenn wir eine Naht laden lassen, wenn Sie eine fertig haben, sollten Sie sicherstellen, dass Sie beim Übergeben die nächste einladen. Deshalb gibt es so viele Nadeltreiber in einem großen Set. Deshalb bewahre ich meine Pop-offs gerne auf, sobald wir im Bauch sind, in der Bauchhöhle, ich mag es, dass meine Pop-offs die ganze Zeit auf meinem Mayo-Stand stehen. Aber falls ja, dann ist ein guter Tipp, dein Nadelbrett in zwei Hälften zu brechen und den Magneten tatsächlich auf dem Mayo-Stand dabei zu haben, denn du bist trotzdem dafür verantwortlich, alles zu verfolgen, was in und aus dem Patienten kommt. Und falls du keinen freien Arm hast, um zurück zu deinem Tisch zu kommen, um die gebrauchten Nadeln zu laden, kannst du sie zumindest sicher und gesund, weg von deinem Patienten, auf das Magnetbrett bringen, damit du dir keine Sorgen mehr machen musst. Und natürlich zuerst die 11-Klinge abnehmen.

KAPITEL 10

Das sind kleine Tipps für dich, aber denk daran: Langsam, es ist ein Trauma, aber du kannst ihnen nicht helfen, wenn du nicht die ganze Zeit ruhig bleibst und dann immer organisiert bleibst. Halte deine Mayo organisiert, kontrolliere deine Spitzen, schütze dich und kommuniziere dann sehr gut mit deinem Kreislauf, denn bei einer explorativen Laparotomie, mit oder ohne Splenektomie, kann sich alles im Handumdrehen ändern und du musst bereit sein, dich umzustellen. Je organisierter Sie sind und je bereiter Sie sind, andere Instrumente oder Teammitglieder anzunehmen, desto besser werden Sie sein und desto besser wird Ihr Patient versorgt.