संभावित स्प्लेनेक्टोमी के साथ एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए सेटअप (साउथ कॉलेज, नॉक्सविले, टीएन)

एक संभावित स्प्लेनेक्टोमी के साथ एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी का संयोजन एक त्वरित और कुशल बैक टेबल और मेयो स्टैंड सेटअप की मांग करता है। यह वीडियो एक कुशल सेटअप प्रदर्शित करता है जिसमें सर्जिकल उपकरणों, स्पंज, हेमोस्टैटिक एजेंटों और संवहनी क्लैंप की नियुक्ति शामिल है। यहां दिखाई गई प्रदर्शित सेटअप तकनीकें सर्जिकल प्रौद्योगिकीविदों को जटिल आघात मामलों की तैयारी के लिए उपयोगी रणनीतियों के साथ प्रदान करती हैं।

ट्रॉमा सर्जनों के लिए, एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी एक सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो संदिग्ध या पुष्टि की गई आंतरिक चोटों के लिए उदर गुहा तक पहुंच प्रदान करता है। प्रक्रिया तत्काल ध्यान देने की मांग करती है, खासकर जब स्प्लेनेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, या पेट के आघात के मामलों में जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सदमे होता है। ^1,2

प्लीहा एक अत्यधिक संवहनी अंग है जो बाएं ऊपरी चतुर्थांश में स्थित होता है, जो बाएं गुर्दे से बेहतर होता है, जिससे यह विशेष रूप से कुंद और मर्मज्ञ दोनों चोटों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। सक्रिय रक्तस्राव का अनुभव करने वाले रोगियों के लिए समय एक महत्वपूर्ण कारक है, और प्रौद्योगिकीविद् को तेजी से बाँझ क्षेत्र स्थापित करना चाहिए, सर्जन की जरूरतों का अनुमान लगाना चाहिए, उपकरणों को ट्रैक करना चाहिए, रक्त की हानि को ट्रैक करना चाहिए और इंट्राऑपरेटिव निष्कर्षों को विकसित करना चाहिए।

इस उदाहरण में, बैक टेबल को डबल ड्रेप किया गया था और तीन क्षेत्रों में विभाजित किया गया था: शार्प, स्पंज और अन्य आपूर्ति के लिए काम करने वाला अंत; सर्जिकल इंस्ट्रूमेंटेशन के लिए केंद्रीय क्षेत्र; और गाउन, दस्ताने और रोगी पर्दे के लिए गैर-कार्यशील अंत।

रिंग स्टैंड और स्ट्रिंगर तैयार किए गए थे, और गहरे ऊतकों तक पहुंच प्राप्त करने की सुविधा के लिए रिट्रैक्टर को अवरोही आकार के क्रम में व्यवस्थित किया गया था। संदंश प्रकार (दर्दनाक और atraumatic) द्वारा आयोजित किए गए थे, चिकनी के साथ (atraumatic) संदंश आंत्र की चोट के जोखिम को कम करने के लिए काम करने के अंत में रखा गया था, और तेज (दर्दनाक) संदंश इस क्षेत्र से दूर तैनात किया गया था। प्लीहा धमनी और नस नियंत्रण के लिए विशेष संवहनी क्लैंप आरक्षित थे।

स्पंज, शार्प और उपकरणों की प्रारंभिक गणना एक व्यवस्थित सत्यापन प्रक्रिया का उपयोग करके आयोजित की गई थी। टांके उद्देश्य से आयोजित किए गए थे, जिसमें पोत बंधाव के लिए पॉप-ऑफ टांके, फेशियल बंद करने के लिए 3-0 टांके, पेरिटोनियल परतों के लिए विक्रिल और फेशियल सुदृढीकरण के लिए बड़े-गेज सामग्री शामिल थे। प्लीहा हिलर प्रबंधन के लिए उपकरण जीआईए स्टेपलर रीलोड, लिगाक्लिप्स, हेमोक्लिप्स के साथ उनके एप्लायर्स के साथ, और खारा समाधान में पहले से लथपथ पोत लूप और गर्भनाल टेप के साथ तैयार किया गया था।

मेयो स्टैंड को PRICKS निमोनिक-पिकअप, रिट्रैक्टर, इंक, क्लैंप, नाइफ और सक्शन का उपयोग करके व्यवस्थित किया गया था। एक # 10 स्केलपेल ब्लेड को प्रारंभिक त्वचा चीरे के लिए चाकू के हैंडल पर लोड किया गया था और सुरक्षा के लिए इसके किनारे के साथ तैनात किया गया था, और एक दूसरा # 10 स्केलपेल ब्लेड गहरे विच्छेदन के लिए तैयार किया गया था। इष्टतम पहुंच के लिए रिट्रैक्टर, क्लैंप और सक्शन डिवाइस तैनात किए गए थे। संबंधों को व्यवस्थित करने के लिए नीले तौलिया तह तकनीक (जिसका उपयोग रक्त वाहिकाओं को लिगेट करने के लिए किया जा सकता है) विभिन्न टाई आकारों के लिए तौलिया के भीतर अलग-अलग डिब्बे बनाती है, जिससे पीछे की मेज के काम करने वाले छोर पर तेजी से पहुंच सक्षम होती है।

यहां प्रस्तुत सेटअप ट्रॉमा सर्जरी की तैयारी के लिए एक व्यापक और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रणाली स्थापित करता है और व्यावहारिक तकनीकों के साथ सैद्धांतिक सिद्धांतों को एकीकृत करता है। संस्थान और चिकित्सक इन संगठनात्मक तरीकों को अपने स्वयं के उपयोग के लिए अनुकूलित कर सकते हैं। तालिका को अलग-अलग कार्यात्मक क्षेत्रों में विभाजित करना वर्कफ़्लो को सुव्यवस्थित करता है और आपात स्थिति के दौरान अनावश्यक आंदोलन को कम करता है।

जो छात्र व्यवस्थित अनुदेशात्मक वीडियो का निरीक्षण करते हैं, वे संज्ञानात्मक शॉर्टकट विकसित कर सकते हैं जो वास्तविक सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान संज्ञानात्मक भार को कम कर सकते हैं और प्रदर्शन को बढ़ा सकते हैं। अनुभवी चिकित्सकों को देखकर, छात्र अग्रिम सोच सीखते हैं। इस तरह के शैक्षिक उपकरण सर्जिकल प्रौद्योगिकी पाठ्यक्रम में मूल्यवान पूरक के रूप में काम कर सकते हैं।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।