Colocação de cateter de Foley feminino no pré-operatório

CAPÍTULO 1

Olá, sou o Dr. Joseph Clark, professor de urologia aqui no Milton S. Hershey Medical Center. Hoje vamos demonstrar a colocação de um cateter de Foley. Este paciente está sob anestesia geral e prestes a ser submetido a uma cirurgia de grande porte, e normalmente colocamos cateteres de Foley para casos longos. Então, estamos prestes a colocar um cateter de Foley em um paciente que acabou de ser colocado sob anestesia geral. Normalmente, colocamos esses cateteres para casos longos ou para casos em que é importante monitorar a produção de urina. Um de nossos estagiários, um estagiário de urologia PGY1, colocará o cateter. Você verá que ela primeiro tem o kit, que tem tudo o que é necessário para colocar o cateter de Foley. Depois que ela está sob anestesia, suas pernas são colocadas na posição de perna de sapo. Ela abre o kit e lá está o cateter que está pré-conectado ao tubo e à bolsa. Haverá uma seringa de 10 cc com água estéril. Há uma seringa com lubrificante. Existem cotonetes que podemos usar para limpar a área da carne. Então, uma vez que o kit esteja aberto, você a verá vestindo as luvas. Estas são luvas estéreis. Em seguida, ela colocará a cortina ao redor do períneo. E uma vez feito isso, ela pegará uma mão e espalhará os lábios para expor o meato. Agora, às vezes em mulheres muito obesas ou mulheres mais velhas, o intróito é bem pequeno, e às vezes é difícil encontrar esse meato. Às vezes, com a ajuda de uma retração leve ou melhor, podemos realmente encontrar o meato. O meato desse paciente estava um pouco rebaixado, mas você verá que, uma vez que ela usa a mão para espalhar o meato, essa mão é considerada contaminada. Então ela faria tudo com a outra mão. Ela pegará o cotonete, mergulhará na Betadine e esfregará o meato antes de inserir o cateter. Depois de esfregar o meato, ela pegará o cateter de Foley que já lubrificou e o passará para o meato. Ela vai empurrá-lo lentamente, e houve um pouco de dificuldade que você pode ver, mas uma vez que entrou, você pode ver urina amarela através do tubo. A uretra feminina tem apenas cerca de quatro centímetros de comprimento. E assim, uma vez que vemos a urina, empurramos o cateter talvez cerca de mais uma polegada, e há uma porta de balão. Ela pega a água estéril e enche o balão. Esse balão mantém o cateter no lugar. Como tudo está pré-conectado, veremos a urina descendo pelo tubo e sua produção de urina pode ser medida. Então, uma vez que o cateter está no lugar, ela usa um dispositivo especial para prender o cateter no lugar, de modo que é menos provável que seja puxado ou desalojado. E este é um dispositivo StatLock, e você pode ver como ele é aplicado. Então, uma vez que o cateter esteja no lugar e seguro, ela será colocada na posição para a cirurgia real a que será submetida.

CAPÍTULO 2

Então, temos um paciente que vamos fazer uma nefrolitotomia percutânea, mas antes de fazermos isso, vamos colocar um cateter de Foley. Então, vamos abrir o - na verdade, deixe-me tirar a colostomia dela do caminho, e vamos apenas dar uma perna de sapo nela. Okey. E às vezes ter luz na área será útil. Então, o Dr. Guan está usando uma bandeja de Foley padrão para colocar o cateter de Foley. E geralmente tem todas as coisas que você precisa colocar em um cateter de Foley sob técnica estéril. Portanto, os kits geralmente contêm um pouco de pano de limpeza antes de iniciar o estojo estéril. Então ela está limpando a área. Então, normalmente, os cateteres de Foley são colocados para casos longos em que precisam monitorar a saída de urina e evitar a distensão da bexiga. Eles geralmente são colocados também durante casos laparoscópicos. Então, agora, a Dra. Guan está higienizando as mãos e ela vai abrir esta bandeja. Ele conterá luvas estéreis. Às vezes, as luvas estéreis não se encaixam bem, então às vezes você pode obter luvas estéreis separadas que se ajustam melhor a você. Tudo bem, então temos as luvas estéreis lá que ela vai pegar e colocar. E como você pode ver, tudo está aqui. Há uma almofada separada para colocar. Há outra almofada com um buraco. E aqui está o sistema de cateter. Este é um cateter de Foley 16 French, que está todo pré-conectado à bolsa de drenagem. Há também duas coisas aqui. Uma é uma seringa cheia de água estéril para encher o balão do cateter de Foley. E lá, pelo menos neste pacote, há uma seringa com um lubrificante, que podemos usar para lubrificar a ponta do cateter de Foley antes da inserção. Então esta é a cortina estéril. E então há novamente outra cortina com um buraco, normalmente. E ela colocará a abertura onde está o períneo. Okey. Como aquele. Então, aqui você pode ver que este kit contém três palitos de cotonete, e ela vai colocar a solução de iodo. E ela está pegando a seringa que tem o lubrificante e vai esguichar em algum lugar. Aí está o lubrificante. E novamente, ela tem a seringa de 10 cc com a água estéril para encher o balão. Então aqui está o cateter de Foley. Tem essa bainha especial que ela vai tirar. Ela vai lubrificar a ponta do cateter de Foley com o lubrificante.

CAPÍTULO 3

E agora, uma vez que ela usa a mão esquerda para espalhar os lábios, essa mão esquerda não é considerada estéril. Ela pegará os cotonetes para limpar a área do meato.

CAPÍTULO 4

Tudo bem, e então ela pegará o cateter de Foley. A uretra feminina normalmente tem apenas quatro centímetros de comprimento e, portanto, ela inserirá o cateter de Foley. E então teremos algum retorno de urina. Precisamos de ajuda para retrair ou podemos obter algumas luvas estéreis se precisarmos de ajuda para retrair. Estamos... Ah, ok, agora temos o retorno da urina, então sabemos que ela está dentro. Assim que pegarmos a urina, ela a colocará talvez, você sabe, uma polegada mais adiante, e ela inflará o balão no interior da bexiga. E o balão evita que o cateter escorregue.

CAPÍTULO 5

Em alguns pacientes obesos ou com uretra retraída ou o intróito é muito estreito, às vezes é muito difícil colocar esses cateteres de Foley. Às vezes, você precisa ter conjuntos adicionais de mãos para ajudar a retrair os lábios. Então ela agora vai prender o cateter com um StatLock. Portanto, isso posiciona a porção Y do cateter na coxa. E uma vez no lugar, é importante que a bolsa de drenagem do cateter de Foley esteja abaixo do nível da bexiga, porque ela drena por gravidade. Podemos colocá-lo mais no aspecto medial do que anterior, pois ela estará em decúbito ventral. Sim, vá em frente. Sim, vai ficar tudo bem. Tudo bem, e esse é o contêiner de Foley. Agora, isso tem uma porta de aspiração, portanto, se você quiser coletar urina para uma amostra, ela pode ser retirada da porta de aspiração. Isso é conectado de forma que você não possa desconectar o tubo do cateter real. Mas às vezes, se você precisar irrigar a bexiga, tiraremos essa cobertura e colocaremos uma seringa para irrigar a bexiga. Tudo bem, e então estamos colocando o cateter abaixo do nível da bexiga e juntamos as pernas dela. E, novamente, há um pequeno rótulo para, você sabe, rotular quando o cateter foi colocado por quem. Mas isso é basicamente a inserção de um cateter de Foley.