術前女性用フォーリーカテーテル挿入

第1章

こんにちは、私はジョセフ・クラーク医師、ミルトン・S・ハーシー医療センターの泌尿器科教授です。今日はフォーリーカテーテルの挿入方法を実演します。この患者は全身麻酔下にあり、間もなく大きな手術を受ける予定です。通常、長時間のケースにはフォーリーカテーテルを挿入します。これから全身麻酔を受けた患者にフォーリーカテーテルを挿入しようとしています。通常、これらのカテーテルは長時間のケースや尿量のモニタリングが重要な場合に設置されます。私たちのインターンの一人、PGY1泌尿器科インターンがカテーテルを挿入します。まず、彼女はフォーリーカテーテルを挿入するために必要なものがすべて揃っているキットを持っているのがわかります。麻酔下に置かれた後、脚はカエルの足の位置に置かれます。キットを開けると、チューブとバッグにあらかじめ接続されたカテーテルが入っていました。滅菌水の入った10ccの注射器があります。潤滑剤の入った注射器がある。肉の部分を洗浄するための綿棒があります。キットを開けると、彼女が手袋をはめているのが見えます。これは滅菌手袋だ。その後、会陰部にドレープをかけます。それが終わると、片手で陰唇を広げて尿道口を露出させます。非常に肥満の女性や高齢の女性では、入口がかなり小さく、その尿道を見つけるのが難しいこともあります。時には光やより良い引っ張りの助けを借りて、実際に尿道管を見つけることもあります。この患者の尿道口は少しだけ後退していましたが、手で尿道口を広げると、その手は汚染されたと見なされます。だから彼女はすべてもう一方の手でやっていた。綿棒をベタジンに浸し、カテーテルを挿入する前に尿道口を綿棒で拭きます。尿道口を綿棒で拭いたら、すでに潤滑しているフォーリーカテーテルをそのまま尿道に通します。ゆっくりと押し込みますが、少し苦労は見えましたが、挿入するとチューブ越しに黄色い尿が見えます。雌の尿道の長さは約4センチメートルです。尿が見えたら、カテーテルをもう1インチほど押し込むと、バルーンポートができます。彼女は滅菌水を取り、風船を膨らませます。その風船がカテーテルを固定しているんだ。すべてが事前に接続されているので、尿がチューブを伝って流れているのが見え、尿の量を測定できます。カテーテルが挿入されたら、抜かれたり外れたりしにくいように特別な器具でカテーテルを固定します。これはStatLockデバイスで、どのように適用されているかを見ることができます。カテーテルが装着され固定されたら、彼女は実際に受ける手術の体勢に置かれます。

第2章

患者さんに経皮的腎結石術を行う予定ですが、その前にフォーリーカテーテルを入れます。だから、ちょっと開けて、彼女の大腸造突をどかして、フロッグレッグをするつもりだ。大丈夫です。時には、その場所に光があることが役立つこともあります。グアン医師は標準的なフォーリートレイを使ってフォーリーカテーテルを挿入しています。そして、滅菌技術でフォーリーカテーテルに入れるために必要なものがすべて含まれています。そのため、キットには滅菌ケースを始める前に小さなクリーニングパッドが入っていることが多いです。だから彼女はその場所を拭いている。通常、尿量を監視し膀胱の膨張を防ぐためにフォーリーカテーテルは長時間のケースに挿入されます。通常は腹腔鏡手術でも挿入されます。今、グアン先生が手を消毒していて、このトレイを開ける。滅菌の手袋が入っています。滅菌手袋が合わないこともあるので、別途自分に合う滅菌手袋を用意することがあります。よし、彼女が拾ってはめる滅菌手袋がある。ご覧の通り、すべてが揃っています。別のパッドを置くことができます。穴の開いたパッドがもう一つある。そしてこれがカテーテルシステムです。これは16本のフレンチフォーリーカテーテルで、すべて排膿バッグにあらかじめ接続されています。ここには二つのことがあります。1つは、フォーリーカテーテル用のバルーンを膨らませるための滅菌水で満たされた注射器です。そして、少なくともこのパッケージには潤滑剤付きの注射器があり、挿入前にフォーリーカテーテルの先端を潤滑するために使えます。これが無菌のドレープです。そしてまた、穴の開いた別のドレープが使われます。そして会陰部の開口部を設置します。大丈夫です。そのように。このキットには3本の綿棒が入っていて、ヨウ素溶液を入れる予定です。そして彼女は潤滑剤の入った注射器をどこかに噴射しようとしている。潤滑剤だ。そしてまた、彼女は10ccの注射器と滅菌水を持っており、風船を膨らませるためのものです。これがフォーリーカテーテルです。特別な鞘が入っていて、彼女がそれを取り出すつもりなんだ。彼女はフォーリーカテーテルの先端に潤滑剤を塗る予定です。

第3章

そして今、左手で陰唇を広げると、その左手は不妊とは見なされません。彼女はスワブスティックを使って尿道口の部分を掃除します。

第4章

よし、それからフォーリーカテーテルを取る。女性の尿道は通常4センチメートルの長さなので、フォーリーカテーテルを挿入します。そして尿の戻りも起こる。引き込むのに手伝いが必要ですか?それとも、引き込むのを助けが必要なら滅菌手袋を用意できます。私たちは...ああ、なるほど、尿が戻ってきて、彼女が入ったことがわかる。尿を取ったら、もう1インチほど奥に入れて、膀胱の内側の風船を膨らませるんだ。そしてバルーンがカテーテルの外れを防ぐんだ。

第5章

肥満の患者や尿道の後退、または腸内が非常に狭い患者の場合、これらのフォーリーカテーテルの挿入が非常に困難になることがあります。時には、陰唇を引っ込めるために追加の手が必要なこともあります。だから今度はStatLockでカテーテルを固定する予定だ。これにより、カテーテルのY字部分が太ももに位置します。そして、一度設置したら、フォーリーカテーテルの排膿バッグが膀胱の高さより下にあることが重要です。なぜなら、膀胱は重力で排液するためです。うつ伏せの姿勢なので、前方よりも内側側に置くことができます。はい、どうぞ。はい、それで大丈夫です。さて、これがフォーリー容器です。これは吸引ポートがあるので、サンプル用に尿を採取したい場合、吸引ポートから採取できます。これはチューブを実際のカテーテルから外せないように接続されています。しかし、膀胱に洗浄が必要な場合は、この覆いを外して注射器で洗浄します。よし、それからカテーテルを膀胱のレベルより下に置いて、脚を元に戻す。そして、カテーテルが誰がいつ挿入されたかを示すラベルがついています。でもそれは基本的にフォーリーカテーテルの挿入です。