Posizionamento del catetere di Foley femminile prima dell'intervento

CAPITOLO 1

Ciao, sono il dottor Joseph Clark, professore di urologia qui al Milton S. Hershey Medical Center. Oggi dimostreremo il posizionamento di un catetere di Foley. Questo paziente è in anestesia generale e sta per sottoporsi a un intervento chirurgico importante, e in genere posizioniamo cateteri di Foley per casi lunghi. Quindi stiamo per posizionare un catetere di Foley in un paziente che è stato appena messo in anestesia generale. In genere, posizioniamo questi cateteri per casi lunghi o per i casi in cui è importante monitorare la produzione di urina. Uno dei nostri stagisti, uno stagista di urologia PGY1, posizionerà il catetere. Vedrai che per prima cosa ha il kit, che contiene tutto il necessario per posizionare il catetere di Foley. Dopo essere stata sottoposta ad anestesia, le sue gambe vengono messe nella posizione della zampa di rana. Apre il kit e c'è il catetere precollegato al tubo e alla sacca. Ci sarà una siringa da 10 cc con acqua sterile. C'è una siringa con il lubrificante. Ci sono tamponi che possiamo usare per pulire l'area meatale. Quindi, una volta aperto il kit, la vedrai indossare i guanti. Questi sono guanti sterili. Poi metterà il drappo intorno al perineo. E una volta fatto, prenderà una mano e allargherà le labbra per esporre il meato. Ora, a volte nelle donne molto obese o nelle donne anziane, l'introito è piuttosto piccolo, e a volte è difficile trovare quel meato. A volte con l'aiuto di una luce o di una migliore retrazione, possiamo effettivamente trovare il meato. Il meato di questa paziente era solo un po' incassato, ma vedrete che una volta che usa la mano per allargare il meato, quella mano è considerata contaminata. Quindi faceva tutto con l'altra mano. Prenderà il bastoncino del tampone, lo immergerà nel Betadine e tamponerà il meato prima di inserire il catetere. Una volta tamponato il meato, prenderà quel catetere di Foley che ha già lubrificato e lo passerà nel meato. Lo spinge lentamente dentro, e c'era un po' di difficoltà che si vede, ma una volta che era dentro, si può vedere l'urina gialla attraverso il tubo. L'uretra femminile è lunga solo circa quattro centimetri. E così, una volta che vediamo l'urina, spingiamo il catetere forse di un altro pollice, e c'è una porta per il palloncino. Prende l'acqua sterile e gonfia il palloncino. Quel palloncino mantiene il catetere in posizione. Poiché tutto è preconnesso, vedremo l'urina scendere dal tubo e la sua produzione di urina può essere misurata. Quindi, una volta che il catetere è in posizione, utilizza un dispositivo speciale per fissare il catetere in posizione in modo che sia meno probabile che venga tirato o spostato. E questo è un dispositivo StatLock, e si può vedere come viene applicato. Quindi, una volta che il catetere è in posizione e fissato, il catetere verrà posizionato nella posizione per l'intervento chirurgico effettivo a cui deve sottoporsi.

CAPITOLO 2

Abbiamo un paziente che sta per fare una nefrolitotomia percutanea, ma prima di farlo, inseriremo un catetere di Foley. Quindi apriremo semplicemente il - in realtà, fammi togliere di mezzo la sua colostomia, e la faremo solo con la zampa di rana. Ok. E a volte avere luce nell'area sarà utile. Quindi il dottor Guan sta usando un vassoio di Foley standard da inserire nel catetere di Foley. E di solito ha tutte le cose che devi inserire in un catetere di Foley con tecnica sterile. Quindi i kit di solito contengono un piccolo tampone per la pulizia prima di iniziare la custodia sterile. Quindi sta pulendo l'area. Quindi, in genere, i cateteri di Foley vengono inseriti per casi lunghi in cui è necessario monitorare la produzione di urina e prevenire la distensione della vescica. Di solito vengono inseriti anche durante i casi laparoscopici. Quindi, in questo momento, la dottoressa Guan si sta igienizzando le mani e aprirà questo vassoio. Conterrà guanti sterili. A volte i guanti sterili non si adattano correttamente, quindi a volte puoi ottenere guanti sterili separati che ti si adattino meglio. Va bene, quindi abbiamo i guanti sterili che lei raccoglierà e indosserà. E come potete vedere, qui c'è tutto. C'è un pad separato da appoggiare. C'è un altro pad con un buco. Ed ecco il sistema di catetere. Si tratta di un catetere di Foley da 16 francesi, tutto precollegato alla sacca di drenaggio. Ci sono anche due cose qui. Uno è una siringa riempita con acqua sterile per gonfiare il palloncino per il catetere di Foley. E lì, almeno in questa confezione, c'è una siringa con un lubrificante, che possiamo usare per lubrificare la punta del catetere di Foley prima dell'inserimento. Quindi questo è il drappo sterile. E poi c'è di nuovo un altro telo con un buco, in genere. E metterà l'apertura dove c'è il perineo. Ok. Così. Quindi qui puoi vedere che questo kit contiene tre bastoncini di tampone e lei metterà la soluzione di iodio. E sta prendendo la siringa che contiene il lubrificante, e la schizzerà da qualche parte. C'è il lubrificante. E ancora, ha la siringa da 10 cc con l'acqua sterile per gonfiare il palloncino. Ecco quindi il catetere di Foley. Ha questo fodero speciale che sta per togliere. Lubrificherà la punta del catetere di Foley con il lubrificante.

CAPITOLO 3

E ora, una volta che usa la mano sinistra per allargare le labbra, quella mano sinistra non è considerata sterile. Prenderà i bastoncini del tampone per pulire l'area del meato.

CAPITOLO 4

Va bene, e poi prenderà il catetere di Foley. L'uretra femminile è in genere lunga solo quattro centimetri, quindi inserirà il catetere di Foley. E poi avremo un po' di ritorno di urina. Abbiamo bisogno di aiuto per la retrazione, o possiamo procurarci dei guanti sterili se abbiamo bisogno di aiuto per la retrazione. Siamo... Ah, va bene, quindi ora abbiamo il ritorno dell'urina, quindi sappiamo che è dentro. Una volta ottenuta l'urina, lei la metterà forse, sai, un pollice più in profondità, e gonfierà il palloncino all'interno della vescica. E il palloncino impedisce al catetere di scivolare fuori.

CAPITOLO 5

In alcuni pazienti obesi o che hanno un'uretra incassata o l'introito è molto stretto, a volte è molto difficile posizionare questi cateteri di Foley. A volte è necessario avere un paio di mani aggiuntive per aiutare a ritrarre le labbra. Quindi ora sta per fissare il catetere con uno StatLock. Quindi questo posiziona la parte Y del catetere sulla coscia. E una volta posizionato, è importante che la sacca di drenaggio del catetere di Foley sia al di sotto del livello della vescica perché drena per gravità. Possiamo metterlo più sull'aspetto mediale piuttosto che anteriore poiché sarà in posizione prona. Sì, vai avanti. Sì, andrà bene. Va bene, e questo è il contenitore Foley. Ora questo ha una porta di aspirazione, quindi se si desidera prelevare l'urina per un campione, può essere prelevata dalla porta di aspirazione. Questo è collegato in modo che non sia possibile scollegare il tubo dal catetere vero e proprio. Ma a volte, se hai bisogno di irrigare la vescica, togliamo questa copertura e mettiamo una siringa per irrigare la vescica. Va bene, e poi mettiamo il catetere sotto il livello della vescica, e rimettiamo le gambe insieme. E ancora, c'è un po' di etichetta, sai, quando il catetere è stato inserito da chi. Ma si tratta fondamentalmente dell'inserimento di un catetere di Foley.