신루관 환자의 요관 및 신장 결석에 대한 요관경 검사 및 레이저 쇄석술

제1장

저는 Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center 비뇨기과 비뇨기과 교수인 Joseph Clark 박사입니다. 오늘 우리는 레지던트들과 함께 수술을 보게 될 것입니다. 결석을 돌보기 위한 요관경 케이스입니다. 이 환자는 소변을 배출하는 신루관을 가지고 있기 때문에 조금 다릅니다. 따라서 일반적으로 환자가 폐쇄성 신장 결석을 내원하면 많은 통증을 겪습니다. 그리고 통증은 막힘으로 인해 발생합니다. 그리고 대부분의 비뇨기과 전문의는 요관 스텐트를 삽입할 것이라고 생각합니다. 따라서 이것은 신장에서 방광으로 내려가 소변이 자유롭게 흐르도록 하는 속이 빈 관입니다. 그리고 그것을 배치한 후에는 환자의 통증이 훨씬 개선되고 나중에 그 막힌 결석을 치료하는 최종 수술을 위해 다시 돌아옵니다. 이 환자의 경우 내원했을 때 신루관을 삽입하기로 결정했는데, 이는 등 피부를 관통하는 튜브이고 이 튜브는 신우로 직접 들어가는 튜브입니다. 그래서 소변을 배출하고 장애물을 우회할 것입니다. 그래서 그녀는 튜브를 가지고 있고 가방에 연결되어 왼쪽 신장을 통해 소변을 배출하고 있습니다. 그래서 그녀의 결석을 치료하기 위해 우리가 수행한 것은 요관경 검사였습니다. 매우 큰 결석을 가진 환자들은 때때로 의도적으로 신루관을 삽입하여 큰 기구인 신장경을 넣기 위해 큰 관을 확장하기 위해 등을 통과하는 관으로 사용할 수 있으며 초음파 에너지를 사용하여 그 결석 조각을 부수고 흡인할 수 있습니다. 이 환자의 경우 결석 부담이 크지 않았기 때문에 요관경 검사를 받기로 결정했습니다. 우선, 그녀는 이미 신루관을 가지고 있기 때문에 수술을 하는 동안 관개액이 신루관을 통해 나올 수 있도록 그 튜브를 열어 두었다는 것을 알게 될 것입니다. 나는 우리가 결석을 제거하는 데 성공할 것이라고 예상할 것입니다. 그래서 결국 그녀는 신루관을 제거할 수 있을 것입니다. 그래서 실제로 봉합사를 자르고 신루관 부위 주변에서 드레싱을 꺼내 시술이 끝날 때 신루관을 더 쉽게 제거할 수 있도록 했습니다. 방광에 스코프를 통과시키는 것을 볼 수 있습니다. 우리는 와이어를 통과시키고 원위 결석에 스코프를 전달할 것입니다. 그래서 그녀는 원위 요관에 6mm 결석이 있었습니다. 레이저 에너지로 돌을 제거하거나 돌을 온전하게 바구니에 담을 수 있습니다. 그리고 그녀는 또한 신장에 더 작고 방해가 되지 않는 결석을 가지고 있으므로 우리는 내시경을 신장 끝까지 통과시켜 신루관의 말림을 볼 수 있도록 계획할 것입니다. 우리는 더 작고 방해가 되지 않는 결석을 절제하고 궁극적으로 신루관을 제거할 계획입니다. 그녀는 내시경을 튜브 위로 통과시킨 후 자체적으로 폐색을 일으킬 수 있는 약간의 부기가 있기 때문에 유치 요관 스텐트를 남게 됩니다.

제2장

그래서 이 환자는 내원했을 때 왼쪽 신장 산통이 있었습니다. 그녀는 왼쪽 요관 원위 결석과 왼쪽 신장에 일종의 작은 비폐쇄 결석을 가지고 있었습니다. 그러나 당시 폐색과 통증을 치료하기 위해 그녀는 신루관을 사용했습니다. 이는 피부에서 조직을 통해 신우로 직접 들어가 소변을 배출하는 관입니다. 따라서 통증은 폐색으로 인해 발생하므로 통증을 치료하기 위해 신장을 막지 않는 한 가지 방법입니다. 그래서 이것은 신루관입니다. 가방에 연결되어 있습니다. 소변을 배출하는 것입니다. 그리고 이 튜브는 바로 그곳에서 그녀의 등으로 직접 들어가고 있습니다. 이것이 왼쪽 경피적 신루관입니다. 결석 치료가 끝나자마자 이 신루관을 실제로 제거할 것으로 예상하기 때문에 이미 붕대를 풀었습니다. 그래서 붕대를 모두 벗고 싶어요. 이미 봉합사를 잘랐고 완료되면 제거하겠습니다. 요관경 검사를 할 때 이 신루관을 사용하면 시스템 내 압력이 낮다는 장점이 있습니다. 혈압이 높고 그 안에 박테리아가 있으면 매우 아플 수 있습니다. 따라서 관개액을 요관을 통해 신장으로 흘리면 채워집니다. 그리고 다시 말하지만, 이것은 압력을 분산시키는 데 도움이 될 것입니다. 이것이 채워지면 실제로 케이스 중에 이것을 비워야 할 수도 있지만, 다시 말하지만, 이것은 경피적 신루관입니다. 때때로 우리는 매우 큰 결석이 있는 경우 신장으로 가는 관을 사용하지만 그녀는 매우 큰 결석이 없습니다. 그래서 우리는 결석을 채취하기 위해 표준 요관경 검사를 한 다음 마지막에 이것을 꺼낼 것입니다.

제3장

이것은 환자의 축 CT 이미지이며, 여기 피부를 통해 신장으로 직접 들어가는 신루관이 있습니다. 그리고 그것은 신장의 말림입니다. 이제 그녀는 여기 신장에 이러한 비막히는 결석을 가지고 있습니다. 그리고 다시 소변은 그녀의 등을 통해 신루관으로 배출됩니다. 나는 올라갈 거야, 그녀의 신장 꼭대기가 있는데 거기에는 아무것도 없어. 좋아요, 우리가 돌보려고 노력할 작고 방해가 되지 않는 돌이 있습니다. 그런 다음 요관으로 내려갈 것입니다. 그녀는 원위 결석을 가지고 있습니다. 내가 그것을 찾을 수 있는지 봅시다. 네, 이것이 요관경 검사를 통해 치료할 원위 결석입니다. 계획은 결석을 돌보기 위해 반능선 요관경을 통과하는 것입니다. 그런 다음 그 튜브를 통해 신장까지 다시 올라갑니다. 그리고 우리는 여기에 유연한 스코프를 통과시키고 이 방해받지 않는 돌을 처리할 것입니다. 그런 다음 내부 요관 스텐트를 삽입하고 이 신루관을 꺼냅니다. 그래서 그것이 계획입니다. 축 이미지를 보여 드리겠습니다. 축 또는 관상 재포맷 이미지를 보여줄 수 있는지 확인하십시오. 그래서 이것은 환자의 앞쪽을 관통하는 조각입니다. 그리고 우리는 여기에서 그녀의 신루관을 막지 않는 결석이 있는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 그녀의 원위 왼쪽 요관 결석이 있는 곳에 갈 수 있는지 살펴보겠습니다. 좋습니다.

제4장

우리는 지금 방광경 검사를 하고 있습니까? 좋아, 한 자리를 잡으세요. 예. 거의 끝났습니다. 한 자리를 잡으세요. 좋아, 신루관이 제자리에 있습니다. 염료를 주입하겠습니다. 그래서 이것을 전방 신장 조영술이라고 합니다. 한 자리를 잡으세요. 자, 튜브를 명확하게 볼 수 있고 신장의 윤곽을 잘 알 수 있고 그 이미지를 저장했나요? 좋아, 윤곽을 보는 데 도움이 되도록 염료를 조금 더 주입하겠습니다. 한 번 더 발견하십시오. 좋아, 그리고 그 이미지를 저장하고 내려올 수 있다면. 한번 보자, 한번 해봐, 좋아, 샤워캡이 없어. 네, 한 자리를 잡으세요. 자, 요관이 있고 요관 결석이 여기 있을 것입니다. C-arm의 이탈이 갈 것 같지 않기 때문에 그녀의 다리를 낮출 수 있습니까? 네, 네, 그렇게 할 수 있고 조금만 내려올 수도 있습니다. 돌이 어디에 있는지 잘 모르겠습니다. 아마도 여기 어딘가에 있을 것이지만 대비를 조금 더 주입한 다음 한 자리를 만들겠습니다. 그래서 내려갈 수 있습니까, 이것은 조금 더 낮아야 합니다. 그리고 튜브가 확장되어 바로 여기서 멈추기 때문에 아마도 바로 여기에 돌이 있을 것입니다. 그래서 지금 제가 할 일은 이 신루관을 열어 두어 관개를 실행할 때 가방을 채우는 것입니다.

제5장

저게 뭐죠? 폴리, 카테터가 있나요? 마지막에 폴리 카테터. 일반 라텍스일 수 있습니다. 그럼 전체 키트를 원하시나요? 예, 전체 키트를 가질 수 있습니다. 그리고 스텐트의 댕글러 끈을 폴리 카테터에 테이프로 붙일 것이기 때문에 실테이프를 사용할 것입니다. 자, 이제 방광에서 신우까지 와이어를 통과시켰고 반강성 요관경이 있는데, 그 와이어와 함께 통과하려고 합니다. 그리고 원위 요관에서 우리는 결석을 보아야 합니다. 우리는 그것을 그대로 바구니에 담을 수도 있고, 레이저를 사용하여 작은 조각으로 쪼개야 할 수도 있습니다. 그래서 우리의 레이저는 켜져 있고 200개의 광섬유, 240개, 예. 좋아, 그럼 우리는 아직 방광에 들어갔죠? 예. 그래서 Linda, 우리는 반강성 요관경 검사를 하는 경우 반대쪽 다리를 외전하는 것에 대해 이야기했는데, 다시 말하지만, 반대쪽 다리로 내시경을 조여야 하기 때문입니다. 자, 철사와 요관 구멍이 있습니다. 당신이 할 수 있는 또 다른 일은 전선을 통과시킬 수 있다는 것입니다. 오 안돼, 거기 있어, 좋아, 돌이 있어. 레이저에 대해 생각하고 있습니다. 좋아, 우리는 돌을 작은 조각으로 레이저로 칠할 것 같습니다.

제6장

잠깐만요, 예, 예, 그러니 섬유를 펼치거나 꺼내세요. 이렇게 하면 어떻게 했을까요? 올가미처럼, 아니, 아니, 물론 당신이 알기를 기대하지 않을 것입니다. 올가미처럼. 네, 여러분이 이런 일을 하지 않았다면 그건 그래... 만약 당신이 그냥 버티고 올가미를 묶으라고 말한다면, 나는 그냥 '당신은 누구야?' 글쎄요. 다섯 번째와 다섯 번째. 하자면, 가장 낮은 가격은 얼마입니까? 가서 포인트를 얻을 수 있습니까? 0.1. 0.1, 20에 0.2를 넣습니다. 그냥 먼지를 털고 싶어요. 그리고 다시 말하지만, 우리는 항상 다음을 기반으로 이것을 변경할 수 있습니다. 신루관 가방이 가득 차 있는지 아니면 그렇지 않은지 확인하고 싶습니다. 좋아, 채워지지 않으니 괜찮아요. 좋아, 그게 돌이야. 약간 노랗게 보이지만 일단 몸에서 나오면 검게 보일 것 같아요. 우리 수석 레지던트는 반강성 요관경을 통해 레이저 섬유를 통과시키고 있습니다. 레이저 준비. 레이저 준비. 사실 아직 섬유가 보이지 않습니다. 아, 거기 있어요, 그냥 뭔가 벗어난 것 같아요... 당신이 할 수 있는 또 다른 일은 때때로 조금 더 확장되고 더 많은 공간이 있는 더 높이 밀어 올리려고 시도할 수 있다는 것입니다. 예. 자, 5시 위치에서 레이저 광섬유가 나오는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 여기 레이저가 있습니다, 네, 우리는 구멍을 뚫고 있습니다. 좋습니다. 좋아요, 네, 그냥 천천히 꾸준히 하세요. – 나는 우리가 할 수 있다고 생각한다, 잠깐만요, 왜 멈추지 않습니까? 에너지를 0.4로 늘리지 않겠습니까? 잠깐만요, 0.4. 좋아, 뭘 보자, 네. 네, 어떻게 생겼는지 봅시다. 자, 이제 돌을 발굴하고 있습니다. 움직일 공간이 많지 않습니다. 좋아요, 다시 말하지만, 여전히 조금 더 높이 밀어 올릴 수 있습니다. 네, 제 희망은 여기 골절이 생기면 우리는 ... 네, 파편을 바구니로 치울 수도 있습니다. 관개하십시오. 네. 유연한 요관경이 있죠? 그것은 당신의 필드에 있습니다. 아, 괜찮아요. 좋아, 그럼 우리는 여전히 여기 있지, 그렇죠? 한 지점을 수행하십시오. 그리고 그들이 돌을 레이저로 칠하는 곳에서 더 낮게 내려갈 수 있는지 봅시다? 좋아, 그곳에서 한 자리를 잡으세요. 더 낮게 그 이미지를 저장하고... 좋아, 그리고 이거, 알았어. 요관에 요관경이 아직도 있습니까? 네, 요관경이 보이지 않으니 가세요... 조금 더 낮출 수 있나요? 좋아, 네, 그런 다음 한 자리를 차지하세요. 좋아, 요관경이 있는데 다시 말하지만, 결석은 그 원위부에 있어 지금 레이저를 맞고 있습니다. 그리고 이것이 얼마나 채워지고 있는지 살펴보겠습니다. 자, 관개 액이 요관 위로 올라가면서 가방이 채워지고 이것이 채워지면 비워야 합니다. 좋아, 그래서 돌을 조금 밀어 올린 것 같아요. 자리를 잡을 수 있나요, 그가 얼마나 높은지 보고 싶어요. 좋아, 그래서 그가 더 높다는 것을 알 수 있습니다. 돌이 파편화되면서 관개 유체가 파편을 위로 밀어 올렸고, 그것이 바로 지금 그 자리에 있습니다. 다른 자리를 할 수 있나요? 좋아, 그래서 그는 더 높았어. 올라가서 돌을 쫓고 한 자리를 잡을 수 있습니까? 좋아, 좋아, 이제 요관 중간에 있습니다. 당신은 마치 그것이 마치 좋은 지점이 있다는 것을 알게 됩니다. 돌이 충분히 멀리 떨어져 있으면 터뜨리십시오. 당신이 할 수 있는 또 다른 일은 그 조각을 조각으로 레이저로 쏘면 통과하는 것입니다. 네, 신장에 있습니다. 자, 이제 유연한 U-스코프를 사용할 때일 것입니다. 그래서 그는 요관경을 신장까지 통과시킬 것이며 실제로 우리는 내부에서 신루관의 말림을 볼 수 있습니다. 그리고 다시 말하지만, 우리는 골반 내 압력을 낮추기 위해 여전히 신루관을 열어 두고 있습니다. 신루관이 있기 때문에 신루관에서 감압할 필요가 없다고 생각합니다. 이것이 신루관을 갖는 이점 중 하나입니다. 네, 또는 플렉스 요관경을 프리핸드로 사용해 볼 수도 있습니다. 자, 우리는 그 단일 와이어와 함께 유연한 요관경을 프리핸드로 사용할 것입니다. 그리고 일단 신장에 들어가면 내부에서 신루관을 볼 수 있습니다. 그녀는 우리가 여기 있는 동안 치료할 방해가 되지 않는 결석을 가지고 있습니다. 자, 우리는 어떻게 지내고 있습니까? 레이저를 찍으려고 합니다. 자, 얼마나 채워졌는지 봅시다. 채워지기 시작했습니다. 이봐, 회복실로 데려왔을 때 마지막 환자였는데 소변이 꽤 맑았나요, 아니면 붉었나요? 네, 아주 밝은 분홍색처럼 맑아서 마이크에게 확인하라고 말했고 그는 그렇게 하겠다고 말했습니다. 좋습니다. 그의 진통은 느려졌습니다. 좋아, 그럼 보자. 우리는 지금 신장에 있습니까? 예. 자, 그럼 올라와서 신장이 있는 곳을 해볼 수 있나요? 자, 여기에서 신루관, 와이어, 굴곡성 요관 끝을 볼 수 있습니다. 그리고 다시 그가 주위를 둘러보면 신루관의 말림을 보게 될 것입니다. 내가 그것을 찾을 수 있는지 봅시다. 좋아, 그녀는 돌을 가지고 있습니다. 레이저 준비. 따라서 비교를 위해 와이어를 사용하거나 레이저 섬유를 사용하여 이 돌이 상대적으로 작다는 것을 알 수 있으며 레이저 섬유는 약 1/4밀리미터입니다. 네, 실제로 고정할 수는 있지만 정말 세게 관개하지는 않습니다. 예, 매분 동안 취소할 수 있습니다. 네, 그래서... 내가 거기에 들어갈 수 있는지 확인하고... 좋아, 신루관을 고정할 테니 이제 채워져야 합니다. 그래서 그는 신우가 그에게 무너지고 있고 세척액이 신루관을 통과하기 때문에 요관경 검사에 어려움을 겪고 있습니다. 그래서 나는 그것이 신우를 팽창시킬 수 있도록 일시적으로 고정했고 그는 실제로 결석을 레이저로 칠할 수 있었습니다. 기다림. 아, 실례합니다. 감사. 자, 우리는 어떻게 작업하고 있습니까? 좋아요, 그건 모두 아주 아주 작은 돌입니다. 그녀는 그것들을 스텐트 주위로 통과시킬 것입니다. 또는 스텐트가 제거되면 그녀는 이 매우 작은 조각을 통과시킵니다. 방해가 되지 않는 돌을 보았습니까? 네, 그게 바로 그랬습니다. 좋아, 그래서 당신, 그게 당신이 레이저로 쏘는 것입니다. 네, 큰 일이었습니다... 다시 말하지만, 신루관을 고정했기 때문에 압력이 상대적으로 높아질 것이기 때문에 그가 볼 수 있을 만큼 충분히 관개하십시오. 26cm 스텐트를 6-26으로 열어 보겠습니다. 좋아, 그래서 그는 여전히 신장 안에 있고, 그래서 우리는 여전히 신장 안에 있습니다. 스팟을 해보는 것은 어떨까요? 좋아, 다시 말하지만, 우리는 안전 와이어가 있고, 신루관이 있고, 요관경, 유연한 요관경이 있고, 요관경을 통과하는 레이저 섬유가 있는데, 섬유가 너무 작아서 볼 수 없습니다. 그리고 그는 방해가 되지 않는 작은 돌을 레이저로 칠하고 있습니다. 그리고 여러분은 먼지로 파편화된 존재를 볼 수 있습니다. 다시 말하지만, 레이저 섬유 직경은 약 1mm의 1/4입니다. 그리고 우리가 성공한다면 아무도 등에 튜브를 삽입하고 싶어하지 않기 때문에 신루관을 제거하는 것이 계획이 될 것입니다. 그리고 내부 요관 스텐트를 설치하겠습니다. 이것은 방해가 되지 않는 돌 중 하나입니다. 이것은 일반적으로 꽃받침에서 결석이 형성되는 곳입니다. 그리고 그는 돌의 먼지를 털고 있을 뿐입니다. 특별히 큰 방을 요청했는데 모든 장비로 인해 작은 방처럼 보입니다. 자, 폴리 카테터가 있고 6-26이 있습니다. 보자, 아니, 윤곽이 괜찮습니다. 우리는 둘 다 얻었습니다. 네. 이것은 실제로 정말 표준적인 요관경 검사, 레이저 쇄석술이며, 조금 드문 점은 그녀가 신루관을 가지고 있다는 것인데, 다시 말하지만, 그녀가 센티미터, 2센티미터와 같은 큰 결석을 가지고 있다면 우리는 실제로 그녀를 복부에 올려놓고 신장결석술을 하고 신루관관을 통해 와이어를 통과시킬 수 있습니다. 관을 확장하고, 큰 칼집을 넣고, 신장경을 넣고, 더 큰 접근 칼집을 신우와 큰 신장경으로 사용하여 조각을 부수고 빨아들일 수 있습니다. 그러나 그녀는 상대적으로 작은 결석을 가지고 있기 때문에 Bramwell 박사가 이 절차를 수행할 때 압력을 낮추기 위해 신루관을 팝오프 밸브로 사용하고 있습니다. 거의 다 왔어. 잠시 동안 그보다 조금 더 관개할 수 있습니다. 좋습니다. 그래서 우리는 오른쪽에 있는 관, 즉 신루관을 볼 수 있습니다. 현재 고정되어 있으므로 관개 유체가 통과하지 않습니다. 아래로 내려갈 수 있습니까? 좋아, 그건 다 먼지일 뿐이야. 아직 더 큰 덩어리가 있습니다. 좋아, 그냥 쫓아가서 먼지를 털어내세요. 따라서 이 환자는 아무것도 필요하지 않습니다. 나는 이전에 옥시코돈에 대해 글을 썼고 그녀는 Bactrim 예방을 받고 있습니다. 그녀는 아마도 6일 안에 폴리 카테터를 제거할 것입니다. 폴리 카테터를 제거하는 방법에 대한 지침을 올렸습니다. 그리고 왜 그녀를 위한 폴리일까요? 신루관을 제거할 것이기 때문입니다. 오, 알았어. 아, 예, 스텐트, 신루관, 잡혔습니다. 좋습니다. 그리고 스텐트의 매달린 끈을 폴리 카테터에 고정할 것입니다. 그래. 모든 것을 느낌으로 합니다. 좋아, 열려 있다. 그래서 긴장이 풀릴지 모르겠습니다. 사실, 아마도 돌 조각 중 일부가 신루관을 통해 나올 수도 있습니다. 이제 다시 신루관이 열려 있기 때문에 세게 관개할 수 있습니다. 레이저 대기. 레이저가 대기합니다. 요관경을 통해 염료를 쏘면 신루관에서 염료를 쏘고 스텐트를 설치할 수 있습니다. 그리고 다시 요관 스텐트를 연결하지 않도록 불소로 신루관을 꺼낼 것 같습니다. 아, 몇 개를 봤어요, 네, 거기에 뭔가가 있어요. 네, 좋아요, 저희가 처리하겠습니다. 보세요, 한 자리를 잡고, 그게 정확히 어디에 있는지 보고 싶습니다. 좋아, 그건 더 낮은 극 돌입니다. 이제 볼 수 있으니 여기서 지적하겠습니다. 그래서 그는 요관경을 아래쪽으로 구부리고 결석을 바라보고 있습니다. 그래서 이것은 그가 레이저로 촬영할 낮은 극의 꽃받침 돌입니다. 신루관을 고정해 주시겠습니까? 괜찮을 것 같아요. 당신은 괜찮아요? 레이저 준비. 준비된. 신루관을 고정하면 어떻게 되는지 보면 조금 더 잘 채워질 것입니다. 좋아, 튜브가 고정되었습니다. 사실 꽤 꽉 찼습니다. 그래서, 실제로 조명의 절반을 켜서 용기를 갖게 할 수 있습니까, 멸균될 필요는 없습니다. 네, 신루 가방이 가득 차서 비울 거예요. 좋습니다. 좋아, 신루 주머니가 비워졌다. 나는 이것을 버릴 것입니다. 그래서 신루관을 고정하는 것이 약간의 시각화에 도움이 되었습니다. 꽃받침을 밀어냅니다. 스텐트를 삽입할 준비가 되면 조영제를 신루관에 연결해 두었기 때문에 전방 신장조영술을 할 수 있습니다. 그래서 염료를 뿜어낼 수 있습니다. 돌은 어디 있지? 오, 알았어. 좋아, 알겠다. 아, 거기 있습니다. 당신은 당신이 어디에 있는지 확인하고 싶을 것입니다. 아, 좋아, 그건 여전히 신장의 아래쪽 극입니다. 돌은 지역 속으로 들어가는 것과 같습니다. 그래, 그래, 괜찮아. 그냥 놔둘 수 있을 것 같아요. 꽤 작습니다. 따라서 내시경 영상에서 실제로 그가 신장으로 들어가는 신루관에 바로 맞대고 있음을 알 수 있습니다. 제 생각에는 그것이 실제로 0.2이고 그것이 무엇이든 0.2와 50이라고 생각합니다. 예. 이 이미지, 이 비디오 클립에서도 볼 수 있는데, 그녀의 유두에 흰색 플라크가 있습니다. 그것들을 Randall의 명판이라고 합니다. 결석이 형성되기 시작하고 때로는 석회화되어 결석이 꽃받침에서 튕겨져 요관을 막고 신장 산통을 유발합니다. 때로는 꽃받침이 석회화되어 꽃받침이 떨어지기도 하는데, 이로 인해 막힘이 생기고 신산통이 발생합니다. 좋아요, 저는 그것들이 밀리미터 미만의 돌과 같다고 생각합니다. 네, 5-6인 것 같습니다.

제7장

좋아, 철수할 건가요, 아니면...? 좋습니다. 좋아, 그래서 우리는 요관 내시경을 아래로 당기고 당신은 스텐트를 준비할 수 있습니다. 그래서 이것은 요관입니다. 우리는 안전선이 옆으로 떨어져 있는 것을 봅니다. 좋아, 우리는 요관에서 나왔다. 그리고 스텐트를 그냥 끼우고 싶습니까? 여성 스타일. 여성, 좋아, 알려주시면 염료를 쏠 거예요. 불을 켜도 될까요? 우리가 아직 신장에 있는 것을 보니 지금 당장 자리를 잡으세요. 자, 지금은 신루관과 안전선만 보입니다. 그에게 신우의 윤곽을 설명하기 위해 이 신루관을 통해 조영제를 주입하겠습니다. 그래서 우리는 윤곽을 잡았고 그는 내부 요관 스텐트를 배치할 것입니다. 그래서 여성 스타일, 정말... 그 모든 것, 나는 내 손가락을 얻습니다... 거기까지. 다른 자리를 할 수 있나요? 점. 좋아, 그럼 염료를 다시 쏘자. 아, 염료가 없었던 것 같아요, 염료가 그렇게 많지 않았어요, 그냥... 잠깐 라이브를 시작하세요. 그냥, 오, 얻어... 멈추다. 그리고 스팟. 거기에 있는 것 같아요. 내 말은, 신루관을 기준으로 올바른 위치에 있다는 것을 알 수 있다는 것입니다. 예. 염료를 좀 뿌려 주세요. 말리려고 노력하고 있습니다. 좋아, 스팟. 좋아, 그럼 아, 이제 아무것도 볼 수 없어요. 그래서 전선은 전선이 있는 곳입니까? 나는 와이어를 당겼습니다. 나는 이 대비를 다시 빨아들일 수 있습니다. 여기 거의... 거기. 점. 거기서 컬로 변하고 있습니다. 좋아, 컬이 있는지 확인하고 싶은데, 왜냐하면 우리가 이것을 당기지 않도록 이것도 제거하고 싶기 때문입니다. 불소 아래에서 끌어당기시겠습니까? 계속해서 그렇게 하지 않겠습니까? 네, 그렇게 할 수 있습니다. 그래서 운 좋게도 실제로 제가 가질 수 있는 지혈제가 있습니까? 좋아, 나는 할 거야, 나는 한 자리를 차지한다고 말하고 싶다. 점. 좋아, 스팟, 좋아, 신루관이 나왔어. 근위 컬에 만족하시나요? 네. 좋아, 그리고 거기에 한 번 더 있습니다. 좋아요, 그리고 방광으로 내려올 수 있다면 말이죠. 이것은 그녀의 신우에 있던 신루관입니다. 우리는 방금 형광 투시 유도 하에 그것을 꺼냈습니다.

제8장

좋아, 이걸 버리자. 좋아, 이걸 여기에 넣을게요, 오염됐어요. 그 구석을 만지지 마세요. 그래. 신루관을 제거한 그녀의 등을 위한 드레싱으로 거즈가 필요하고 실테이프가 필요합니다. 그래. 나는 3인치를 가지고 있습니다. 네, 네, 괜찮다고 생각합니다. 그리고 담즙의 배. 네, 제 생각에는... 좋아요, 좋아요. 자, 카테터를 말리고 댕글러의 끈을 고정하겠습니다. 따라서 다시 카테터를 장착하고 끈이 빠지지 않도록 하십시오. 그 세트에는 스탯 잠금이 있죠? 그래서 6일 안에 그녀는 자신의 폴리 카테터를 제거할 예정입니다. 댕글러의 끈 또는 이 댕글러 끈은 배치된 스텐트에 연결되며 폴리 카테터를 꺼낼 때 스텐트도 나옵니다. 그러나 풍선은 방광 목에 닿아 있습니다. 그런 다음 다시 말씀드리고 다시 말하지만, 일종의 장간막을 할 수 있습니다. 그냥 감싸서 말할 수 있나요, 아니면 그냥 싱글이라고 말할 수 있나요? 나는 그냥 할 수 있고, 우리는 할 수 있고, 테이프가 그녀의 비도를 자극하지 않도록 충분히 하고 싶습니다. 다시 말하지만, 테이프를 하나 더 붙일 수 있습니다. 좋아, 내가 그냥 할 수 있는 다른 곳이 있을까...? 그 자리를 다시 실행하십시오. 좋아, 충분히 멀리 떨어져 있어야 한다고 생각하고, 그런 다음 우리는 다리를 내리고 아마도 그녀를 데려와야 할 것이고 그런 다음 이것을 제거할 것입니다. 신루관을 제거한 그녀의 등에 드레싱을 씌워야 합니다.

제9장

따라서 사례 초기에 신루관 부위 주변에서 드레싱을 제거한 것을 볼 수 있습니다. 실제로 봉합사를 잘라 시술이 끝나면 훨씬 쉽게 제거할 수 있도록 했습니다. 실제로 신루관을 통해 조영제를 주입하여 윤곽을 잡았고 이는 C-arm을 사용하여 얻은 형광 투시 이미지에서 볼 수 있습니다. 이는 신루관의 말림이 정확히 어디에 있는지 파악하는 데 도움이 되었습니다. 그리고 우리는 요관의 윤곽을 얻었습니다. 실제로 반강성 요관경을 사용하여 6mm 결석이 박힌 원위 요관에 접근한 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 레이저를 사용하여 그 돌을 아주 작은 조각으로 부수었습니다. 그런 다음 우리는 튜브를 타고 올라가서 다른 결석이 없는지 확인하기 위해 요관 중앙까지 올라갔던 것 같습니다. 이제 그녀는 더 작은 비폐쇄 결석을 알고 있었기 때문에 우리는 굴곡성 요관경을 신장까지 통과시키고 결석을 작은 조각으로 레이저로 씌웠습니다. 이제 이 사건 중에 신루관을 열어 우리가 사용하던 모든 관개 유체가 신루관을 통해 빠져나갈 것입니다. 시스템에 박테리아가 있으면 모든 관개 유체가 박테리아를 혈류로 밀어 넣을 수 있기 때문에 이것은 중요합니다. 따라서 신루관은 신우 내의 압력을 낮게 유지하는 팝오프 밸브 역할을 하고 관개에도 도움이 되므로 조금 더 잘 볼 수 있습니다. 신루관이 케이스 중에 채워지는 것을 볼 수 있으며 실제로 한 시점에서 비워야 했습니다. 또한 모든 세척액이 신루관을 통해 나가면 시스템이 붕괴되어 결석을 보고 표적으로 삼기가 조금 더 어려워지기 때문에 신루관을 고정했습니다. 그래서 다시 한 번 신루관이 도움이 되었습니다. 우리는 신장 내부의 압력을 낮추기 위해 그것을 열었고 때로는 결석을 조금 더 잘 볼 수 있도록 시스템을 확장시키기 위해 닫았습니다. 다시 말하지만, 우리는 결석에서 레이저 쇄석술에 성공했고, 기본적으로 결석을 먼지로 만들었습니다. 그녀는 그 아주 작은 조각들을 통과시킬 것입니다. 그리고 요관을 위아래로 움직였기 때문에 내부 이중 J 스텐트를 통과했습니다. 그런 다음 형광 투시 제어 하에 신루관을 제거했습니다. 때로는 신루관과 스텐트의 컬이 겹치고 때로는 신루관으로 요관 스텐트를 당길 수 있기 때문에 이것은 중요합니다. 그러나 다시 말하지만, 그런 일은 일어나지 않았고 절차는 성공적으로 완료되었습니다. 신루관이 있던 배액 부위는 거즈와 테이프로 옷을 입혔고, 폴리 카테터를 떠나지 않으면 소변을 볼 때 소변이 요관을 통해 신장으로 역류할 수 있고 신루관이 있던 곳을 통해 등을 통해 소변이 누출될 수 있기 때문에 방광을 완전히 배액하기 위해 폴리 카테터도 삽입했습니다.