नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब वाले रोगी में मूत्रवाहिनी और गुर्दे की पथरी के लिए यूरेटेरोस्कोपी और लेजर लिथोट्रिप्सी

अध्याय 1

मैं डॉ. जोसेफ क्लार्क हूं, पेन स्टेट हेल्थ मिल्टन एस. हर्षे मेडिकल सेंटर में मूत्रविज्ञान विभाग में मूत्रविज्ञान के प्रोफेसर। आज हम एक सर्जरी देखने जा रहे हैं जिसे मैं अपने निवासियों के साथ करने जा रहा हूं। यह पथरी की देखभाल के लिए एक यूरेटेरोस्कोपी मामला है। यह थोड़ा अलग है क्योंकि इस रोगी में एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब होती है जो मूत्र को निकालती है। इसलिए आमतौर पर जब रोगी गुर्दे की पथरी में बाधा डालते हैं, तो उन्हें बहुत दर्द होता है। और दर्द रुकावट के कारण होता है। और मुझे लगता है कि अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाएंगे। तो यह एक खोखली ट्यूब है जो गुर्दे से मूत्राशय तक जाती है ताकि मूत्र को स्वतंत्र रूप से प्रवाहित किया जा सके, उस रुकावट को दरकिनार कर दिया जा सके। और फिर उसे रखने के बाद, रोगी के दर्द में काफी सुधार होगा और फिर वे बाद में निश्चित सर्जरी के लिए वापस आते हैं, जो कि उस बाधा डालने वाली पथरी की देखभाल करना है। इस रोगी के मामले में, जब उसने प्रस्तुत किया था, तो एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब लगाने का निर्णय लिया गया था, ताकि वह एक ट्यूब हो जो पीठ की त्वचा से होकर गुजरती है और यह ट्यूब सीधे गुर्दे की श्रोणि में जाती है। और इसलिए यह मूत्र को निकाल देगा और रुकावट को बायपास कर देगा। तो उसके पास एक ट्यूब है, यह एक बैग से जुड़ी हुई है और यह उसकी बाईं किडनी के माध्यम से मूत्र निकाल रही है। तो उसके पत्थर का इलाज करने के लिए, हमने जो किया वह यूरेटेरोस्कोपी थी। जिन मरीजों में बहुत बड़ी पथरी होती है, उन्हें कभी-कभी जानबूझकर नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब मिलती है ताकि हम इसे एक बड़े उपकरण, नेफ्रोस्कोप में डालने के लिए एक बड़े पथ को फैलाने के लिए पीछे से गुजरने वाले पथ के रूप में उपयोग कर सकें, और हम उन पत्थर के टुकड़ों को तोड़ने और महाप्राण करने के लिए अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का उपयोग कर सकते हैं। इस रोगी के मामले में, उसके पास एक बड़ा पत्थर का बोझ नहीं था, और इसलिए मैंने उस पर यूरेटेरोस्कोपी करने का फैसला किया था। आप सबसे पहले देखेंगे, कि क्योंकि उसके पास पहले से ही एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है, मैंने उस ट्यूब को खुला छोड़ दिया ताकि जब हम मामला कर रहे हों, तो उस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से सिंचाई तरल पदार्थ बाहर आ सके। मैं आशा करूंगा कि हम पत्थर को अलग करने में सफल होने जा रहे हैं। तो अंततः वह अपनी नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटाने में सक्षम होगी। तो वास्तव में मैंने सिवनी काट दी और नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब साइट के आसपास से उस ड्रेसिंग को ले लिया ताकि हम प्रक्रिया के अंत में नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को अधिक आसानी से हटा सकें। आप देखेंगे कि हम मूत्राशय में एक गुंजाइश पास करेंगे। हम एक तार पास करेंगे और हम डिस्टल स्टोन को एक स्कोप पास करेंगे। इसलिए उसके पास डिस्टल मूत्रवाहिनी में छह मिलीमीटर की पथरी थी। हम पत्थर को या तो लेजर ऊर्जा से अलग कर देंगे या हम पत्थर को बरकरार रख सकते हैं। और फिर उसके गुर्दे में छोटे, गैर-अवरोधक पथरी भी हैं और इसलिए हम दायरे को गुर्दे तक ले जाने की योजना बनाएंगे जहां आप उस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब का कर्ल देखेंगे। हम छोटे, गैर-अवरोधक पत्थरों को हटा देंगे और अंततः उस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटाने की योजना बनाएंगे। उसे एक रहने वाले मूत्रवाहिनी स्टेंट के साथ छोड़ दिया जाएगा क्योंकि ट्यूब के दायरे को पार करने के बाद, कुछ सूजन होगी जो स्वयं रुकावट पैदा कर सकती है।

अध्याय 2

तो इस रोगी, जब उसने प्रस्तुत किया, तो उसे बाएं गुर्दे का दर्द था। उसके पास एक डिस्टल बाएं मूत्रवाहिनी के साथ-साथ बाईं किडनी में किसी प्रकार की छोटी गैर-अवरोधक पथरी थी। लेकिन उस समय उसकी रुकावट और दर्द का इलाज करने के लिए उसके पास नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब थी। तो यह एक ट्यूब है जो मूत्र को निकालने के लिए त्वचा से ऊतकों के माध्यम से सीधे गुर्दे की श्रोणि में जाती है। तो दर्द रुकावट के कारण होता है, इसलिए दर्द का इलाज करने के लिए गुर्दे को अबाधित करने का यह एक तरीका है। तो यह नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है। यह एक बैग से जुड़ा हुआ है। यह मूत्र की निकासी कर रहा है। और यह ट्यूब सीधे वहीं उसकी पीठ में जा रही है। तो यह एक बाईं पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है। मैंने पहले ही पट्टियाँ उतार दी हैं क्योंकि मुझे लगता है कि जैसे ही हम पत्थर का इलाज कर लेंगे, हम वास्तव में इस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटाने जा रहे हैं। इसलिए मैं सभी पट्टियाँ उतारना चाहता हूँ। मैंने पहले ही सिवनी काट दी है और जैसे ही हम कर लेंगे, हम इसे हटा देंगे। जब हम यूरेटेरोस्कोपी करते हैं तो इस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के होने का लाभ यह है कि सिस्टम के भीतर दबाव कम होगा। अगर उसे उच्च दबाव है और उसमें बैक्टीरिया हैं, तो वह बहुत बीमार हो सकती है। इसलिए जैसे ही हम मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में सिंचाई तरल पदार्थ चला रहे हैं, यह भर जाएगा। और फिर, यह दबाव को कम करने में मदद करेगा। यदि यह भरता है तो हमें वास्तव में मामले के दौरान इसे खाली करना पड़ सकता है, लेकिन फिर से, यह एक पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है। कभी-कभी हम इसका उपयोग करेंगे, गुर्दे के पथ का उपयोग यदि उनके पास बहुत बड़ी पथरी है, लेकिन उसके पास बहुत बड़ी पथरी नहीं है। इसलिए हम पथरी प्राप्त करने के लिए बस मानक यूरेटेरोस्कोपी करने जा रहे हैं और फिर हम इसे अंत में बाहर निकाल देंगे।

अध्याय 3

तो ये रोगी की अक्षीय सीटी छवियां हैं, और यहां नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब त्वचा के माध्यम से सीधे गुर्दे में जा रही है। और वह गुर्दे में कर्ल है। अब उसके गुर्दे में ये गैर-अवरोधक पथरी हैं, यहां। और इसलिए फिर, मूत्र उसकी पीठ के माध्यम से नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब में चला जाता है। मैं ऊपर जा रहा हूं, उसकी किडनी का शीर्ष है, वहां कुछ भी नहीं है। ठीक है, ये छोटे, गैर-अवरोधक पत्थर हैं जिनकी हम देखभाल करने का प्रयास करने जा रहे हैं। और फिर मैं उसके मूत्रवाहिनी के पास जा रहा हूं। उसके पास एक डिस्टल स्टोन है। आइए देखें कि क्या मैं इसे ढूंढ सकता हूं। हाँ, तो यह डिस्टल स्टोन है जिसका इलाज हम यूरेटेरोस्कोपी के माध्यम से करने जा रहे हैं। पथरी की देखभाल के लिए सेमी-रिज यूरेटेरोस्कोप पास करने की योजना है। फिर हम उस ट्यूब के माध्यम से गुर्दे तक वापस जाएंगे। और हम यहां एक लचीला दायरा पास करेंगे और हम इन गैर-बाधा डालने वाले पत्थरों की देखभाल करेंगे। और फिर हम एक आंतरिक मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाएंगे और इस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को बाहर निकालेंगे। तो यह योजना है। मैं आपको अक्षीय चित्र दिखाऊंगा। लेमे देखें कि क्या मैं आपको अक्षीय, या कोरोनल स्वरूपित छवियों को दिखा सकता हूं। तो ये रोगी के सामने के हिस्से के स्लाइस हैं। और हम यहां देख सकते हैं कि गैर-अवरोधक पत्थरों के साथ उसकी नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है। और मुझे देखने दो कि क्या मैं वहां पहुंच सकता हूं जहां उसका बाहर का बायां मूत्रवाहिनी पत्थर है। बिलकुल ठीक।

अध्याय 4

हम अभी सिस्टोस्कोपी कर रहे हैं? ठीक है, एक जगह करो। हाँ। मैं लगभग कर चुका हूँ। एक जगह करो। ठीक है, नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब जगह में है। मैं कुछ डाई इंजेक्ट करने जा रहा हूँ। तो इसे एंटीग्रेड नेफ्रोस्टोग्राम कहा जाता है। एक जगह करो। ठीक है, तो आप ट्यूब को स्पष्ट रूप से देख सकते हैं और आपको गुर्दे की एक अच्छी रूपरेखा मिलती है और हमने उस छवि को सहेज लिया है? ठीक है, मैं बस थोड़ा और डाई इंजेक्ट करने जा रहा हूं ताकि यह उन्हें रूपरेखा देखने में मदद करे। एक बार और स्पॉट करें। ठीक है, और यदि आप उस छवि को सहेज सकते हैं और नीचे आ सकते हैं। चलो देखते हैं, इसे आज़माते हैं, ठीक है, कोई शॉवर कैप नहीं है। हाँ, एक जगह करो। ठीक है, तो मूत्रवाहिनी है और फिर मूत्रवाहिनी की पथरी यहाँ नीचे होगी। क्या हम उसका पैर नीचे कर सकते हैं क्योंकि मुझे नहीं लगता कि सी-आर्म का भ्रमण जाने वाला है ... हाँ, हाँ, आप ऐसा कर सकते हैं और शायद थोड़ा नीचे आ सकते हैं। मुझे यकीन नहीं है कि पत्थर कहां है। यह शायद यहाँ कहीं है, लेकिन मुझे बस थोड़ा और कंट्रास्ट इंजेक्ट करने दें और फिर एक स्पॉट करें। तो क्या आप नीचे जा सकते हैं, इसे थोड़ा नीचे जाने की जरूरत है। और शायद यहीं एक पत्थर है क्योंकि ट्यूब फैली हुई है और यह यहीं रुक जाती है। तो अब मैं जो करने जा रहा हूं वह यह है कि मैं इस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को खुला रहने दूंगा, ताकि जैसे-जैसे वे सिंचाई चलाएं, यह बैग को भर दे।

अध्याय 5

वह क्या है? फोली, आपके पास एक कैथेटर है? अंत में फोले कैथेटर। यह नियमित लेटेक्स हो सकता है। क्या आप एक पूरी किट चाहते हैं? हाँ, हमारे पास एक पूरी किट हो सकती है। और हम कुछ सिलटेप लेने जा रहे हैं क्योंकि हम स्टेंट के डैंगलर स्ट्रिंग को फोले कैथेटर में टेप करने जा रहे हैं। ठीक है, तो अभी मूत्राशय से गुर्दे की श्रोणि तक एक तार गुजरा है और हमारे पास एक अर्ध-कठोर मूत्रवाहिनी है, जिसे हम उस तार के साथ पारित करने का प्रयास करने जा रहे हैं। और डिस्टल यूरेटर में हमें पथरी को देखना चाहिए। हम इसे बरकरार रखने में सक्षम हो सकते हैं, या हमें इसे छोटे टुकड़ों में तोड़ने के लिए लेजर का उपयोग करना पड़ सकता है। तो हमारा लेजर चालू है और हमारे पास 200 फाइबर, 240, हाँ। ठीक है, तो हम अभी तक मूत्राशय में हैं, है ना? हाँ। तो लिंडा, यदि आप अर्ध-कठोर यूरेटेरोस्कोपी कर रहे हैं तो हमने विपरीत पैर का अपहरण करने के बारे में बात की, क्योंकि फिर से, आपको विपरीत पैर की ओर गुंजाइश को टॉर्क करना होगा। ठीक है, तो तार और मूत्रवाहिनी छिद्र है। दूसरी चीज जो आप कर सकते हैं वह यह है कि आप एक तार पास कर सकते हैं। अरे नहीं, तुम वहाँ हो, ठीक है, वहाँ एक पत्थर है। मैं लेजर के बारे में सोच रहा हूँ। ठीक है, ऐसा लगता है कि हम पत्थर को छोटे-छोटे टुकड़ों में लेजर करने जा रहे हैं।

अध्याय 6

रुको, रुको, हाँ, हाँ, इसलिए उसमें से फाइबर को खोलें या बाहर निकालें। इस तरह, आपने क्या किया होगा। एक लस्सो की तरह, नहीं नहीं, निश्चित रूप से, मैं आपसे यह जानने की उम्मीद नहीं करूंगा। एक लस्सो की तरह। हाँ, जब तक आपने, आप जानते हैं, ये नहीं किए हैं, आप जानते हैं, यह है, हाँ... यदि आप बस कहते हैं कि इसे पकड़ो और मुझे लसो, तो मैं बस ऐसा कहूंगा, तुम कौन हो? मुझे देखने दो। पांच और पांच। चलो करते हैं, यह सबसे कम क्या होगा? क्या आप बिंदु पर जा सकते हैं? 0.1. 0.1, 0.2 को 20 की तरह डालें। मैं बस इसे धूल झाड़ना चाहता हूं, हाँ। और फिर, हम इन्हें हमेशा इसके आधार पर बदल सकते हैं... मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब बैग भर रहा है या नहीं, एह, हाँ। ठीक है, यह नहीं भर रहा है, इसलिए हम ठीक हैं। ठीक है, तो यह पत्थर है। यह एक तरह से पीले रंग का दिखता है, लेकिन मुझे लगता है कि एक बार जब यह शरीर से बाहर निकल जाएगा, तो यह काला दिखाई देगा। हमारे मुख्य निवासी अर्ध-कठोर यूरेटेरोस्कोप के माध्यम से एक लेजर फाइबर पारित कर रहे हैं। लेजर तैयार। लेजर तैयार। दरअसल, मुझे अभी तक फाइबर नहीं दिख रहा है। ओह, यह वहाँ है, यह बिल्कुल बंद की तरह है ... दूसरी चीज जो आप कर सकते हैं वह यह है कि कभी-कभी आप इसे ऊपर धकेलने की कोशिश कर सकते हैं जहां यह थोड़ा अधिक फैला हुआ है और आपके पास अधिक जगह है। हाँ। ठीक है, तो आप लेजर फाइबर को 5 बजे की स्थिति में बाहर आते हुए देख सकते हैं। और यहाँ एक लेजर है, हाँ, हम एक छेद ड्रिल कर रहे हैं। बिलकुल ठीक। ठीक है, हाँ बस धीमी और स्थिर। मुझे लगता है कि हम कर सकते हैं, रुको, आप क्यों नहीं रुकते? आप ऊर्जा को 0.4 तक क्यों नहीं बढ़ाते? रुको, 0.4। ठीक है, चलो देखते हैं क्या, हाँ। हां, आइए देखें कि यह कैसा दिखता है। ठीक है, अब हम पत्थर की खुदाई कर रहे हैं। घूमने के लिए ज्यादा जगह नहीं है। ठीक है, फिर से, आप अभी भी इसे थोड़ा ऊपर धकेल सकते हैं। हाँ, मेरी आशा है, यहाँ फ्रैक्चर करें, तो हम पसंद कर सकते हैं ... हाँ, शायद आप टुकड़ों को टोकरी में निकाल सकते हैं। उन्हें सिंचित करें। हाँ। हमारे पास एक लचीला यूरेटेरोस्कोप है, है ना? यह आपके मैदान पर है। ओह, यह है, ठीक है। ठीक है, तो हम अभी भी यहाँ हैं, है ना? एक जगह करो। और फिर, आइए देखें, क्या आप उस स्थान से नीचे जाने में सक्षम हैं जहां वे पत्थर को लेज़र कर रहे हैं? ठीक है, और फिर वहां एक जगह करें, ठीक है। और भी कम करें और उस छवि को सहेजें, और... ठीक है, और यह, ठीक है। आपके पास अभी भी मूत्रवाहिनी में यूरेटेरोस्कोप है? हाँ, मुझे यूरेटेरोस्कोप नहीं दिख रहा है, इसलिए जाओ... क्या आप थोड़ा नीचे जाने में सक्षम हैं? ठीक है, हाँ और फिर एक जगह करो। ठीक है, तो वहाँ यूरेटेरोस्कोप है और फिर, पत्थर उससे दूर है, कि वह अभी लेज़रिंग कर रहा है। और मैं देखता हूं कि यह कितना भर रहा है। ठीक है, तो बैग भर रहा है क्योंकि सिंचाई का तरल पदार्थ मूत्रवाहिनी के ऊपर जा रहा है और जैसे ही यह भर जाता है, हमें इसे खाली करना होगा। ठीक है, तो ऐसा लगता है कि आपने पत्थर को थोड़ा ऊपर धकेल दिया है, यह ठीक है। क्या आप एक जगह कर सकते हैं, मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि वह कितना ऊंचा है। ठीक है, तो आप देख सकते हैं कि वह ऊंचा है। जैसे ही पत्थर खंडित हुआ, सिंचाई के तरल पदार्थ ने टुकड़े को ऊपर धकेल दिया, और यह अभी वहीं है। क्या आप एक और स्थान कर सकते हैं? ठीक है, तो वह और भी ऊंचा है। क्या आप ऊपर जा सकते हैं और पत्थर का पीछा कर सकते हैं और एक जगह कर सकते हैं? बहुत बढ़िया, ठीक है, तो अब हम मध्य मूत्रवाहिनी में हैं। आप पाते हैं कि एक प्यारी जगह है जहां यह पसंद है ... अगर पत्थर काफी दूर की तरह है, तो बस उसे फोड़ दें। दूसरी चीज जो आप कर सकते हैं वह है कि लेजर से टुकड़े हो जाएंगे और यह गुजर जाएगा। हाँ, यह गुर्दे में है। ठीक है, तो शायद यह लचीले यू-स्कोप का समय है। तो वह गुर्दे तक एक यूरेटेरोस्कोप पारित करने जा रहा है, और वास्तव में तब हम अंदर से नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के उस कर्ल को देख सकते हैं। और फिर, हम अभी भी नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को खुला रख रहे हैं ताकि यह इंट्रापेल्विक दबाव को कम कर सके। मुझे लगता है क्योंकि हमारे पास नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है, इसलिए उसे नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब से डीकंप्रेसन की आवश्यकता नहीं है। यह नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब होने के लाभों में से एक है। हां, या आप फ्लेक्स यूरेटेरोस्कोप को फ्रीहैंड करने का प्रयास कर सकते हैं। ठीक है, हम उस एकल तार के साथ उस लचीले यूरेटेरोस्कोप को मुक्त करने जा रहे हैं। और एक बार जब हम गुर्दे में होंगे, तो हम अंदर से नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब देखेंगे। उसके पास कुछ गैर-अवरोधक पत्थर हैं जिनका हम यहां रहने के दौरान इलाज करने जा रहे हैं। ठीक है, हम कैसे कर रहे हैं? लेजर के बारे में। ठीक है, देखते हैं कि कितना भरा है। यह भरना शुरू हो रहा है। अरे, क्या वह आखिरी मरीज था जब आप रिकवरी रूम में लाए थे, क्या मूत्र काफी साफ था या यह लाल था? हाँ, यह बहुत हल्के गुलाबी खुले की तरह स्पष्ट था इसलिए मैंने माइक को इसकी जांच करने के लिए कहा और उसने कहा कि वह करेगा। बिलकुल ठीक। उसके संकुचन धीमे हो गए। ठीक है, तो चलो देखते हैं। अब हम गुर्दे में हैं? हाँ। ठीक है, तो क्या आप ऊपर आ सकते हैं और ऐसी जगह कर सकते हैं जहां किडनी है? ठीक है, तो यहां हम नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब, तार और लचीले यूरेटेरोस्कोप की नोक देख सकते हैं। और फिर, जैसे ही वह चारों ओर देखता है, हम उस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब का कर्ल देखेंगे। मुझे देखने दो कि क्या मैं इसे ढूंढ सकता हूं। ठीक है, उसके पास कुछ पत्थर हैं। लेजर तैयार। तो आप तुलना के लिए, या लेजर फाइबर के रूप में तार का उपयोग कर सकते हैं कि ये पत्थर अपेक्षाकृत छोटे हैं, कि लेजर फाइबर लगभग एक चौथाई मिलीमीटर है। हाँ, मैं वास्तव में इसे जकड़ सकता हूँ, लेकिन असली कठिन सिंचाई नहीं है. हाँ, हम इसे हर मिनट पूर्ववत कर सकते हैं। हाँ, तो ... देखें कि क्या मैं वहां जा सकता हूं, और ... ठीक है, मैं नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को क्लैंप करने जा रहा हूं, इसलिए इसे अब भरना चाहिए। इसलिए उसे यूरेटेरोस्कोपी में कठिनाई हो रही है क्योंकि गुर्दे की श्रोणि उस पर गिर रही है और ऐसा इसलिए है क्योंकि सिंचाई द्रव नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब से गुजर रहा है। इसलिए मैंने इसे अस्थायी रूप से जकड़ लिया ताकि यह गुर्दे की श्रोणि को फैला सके और वह वास्तव में पत्थर को लेजर कर सके। ज़रा रुको। ओह, मुझे माफ करना। धन्यवाद। ठीक है, हम कैसे काम कर रहे हैं? ठीक है, यह सब बहुत, बहुत छोटा पत्थर है। वह स्टेंट के आसपास के लोगों को पास कर देगी। या एक बार स्टेंट हटा दिए जाने के बाद, वह इन बेहद छोटे टुकड़ों को पास कर देगी। क्या आपने उन गैर-अवरोधक पत्थरों में से कोई देखा? हाँ, वे वही थे। ठीक है, तो आप, यही आप लेजर करते हैं, ठीक है। हाँ, यह एक बड़ा था ... फिर से, बस सिंचाई करें ताकि उसे देखने के लिए पर्याप्त हो, क्योंकि फिर से, मैंने नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को बंद कर दिया, इसलिए दबाव अपेक्षाकृत अधिक होगा। आइए 26-सेंटीमीटर स्टेंट खोलें, 6-26। ठीक है, तो वह अभी भी गुर्दे में है, इसलिए हम अभी भी गुर्दे में हैं। आप एक जगह क्यों नहीं करते? ठीक है, तो फिर से वह है, हमारे पास सुरक्षा तार है, हमारे पास नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है, हमारे पास यूरेटेरोस्कोप है, लचीला यूरेटेरोस्कोप है, और उसके पास यूरेटेरोस्कोप से गुजरने वाला एक लेजर फाइबर है, जिसे हम फाइबर नहीं देख सकते क्योंकि यह बहुत छोटा है। और वह सिर्फ उन छोटे गैर-अवरोधक पत्थर को लेजर कर रहा है। और आप देख सकते हैं कि वहाँ है, आप जानते हैं, धूल में खंडित हो गया है। फिर, वह लेजर फाइबर व्यास लगभग एक मिलीमीटर का एक चौथाई है। और अगर हम सफल होते हैं, तो योजना नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को बाहर निकालने की होगी क्योंकि कोई भी अपनी पीठ में ट्यूब नहीं रखना चाहता। और हम एक आंतरिक मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाएंगे। यह गैर-अवरोधक पत्थरों में से एक है। यह वह जगह है जहां आमतौर पर कैलीसेस में पत्थर बनते हैं। और वह सिर्फ पत्थर को धूल दे रहा है। मैंने विशेष रूप से एक बड़े कमरे के लिए कहा, लेकिन सभी उपकरणों के साथ, यह एक छोटे से कमरे की तरह लगता है। ठीक है, तो हमारे पास एक फोले कैथेटर है, हमारे पास 6-26 है। आइए देखते हैं, नहीं, समोच्च ठीक है। हमें दोनों मिल गए। हाँ। यह वास्तव में वास्तव में मानक यूरेटेरोस्कोपी, लेजर लिथोट्रिप्सी है, और केवल एक चीज जो थोड़ी असामान्य है वह यह है कि उसके पास एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है और फिर, अगर उसके पास एक बड़ा पत्थर था, आप जानते हैं, एक सेंटीमीटर, दो सेंटीमीटर, तो हम वास्तव में उसे उसके पेट पर रख सकते हैं और नेफ्रोस्टोलिथोटॉमी कर सकते हैं, उस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब पथ के माध्यम से एक तार पास कर सकते हैं, एक पथ को फैलाएं, एक बड़ा म्यान लगाएं, एक नेफ्रोस्कोप लगाएं, और गुर्दे की श्रोणि और बड़े नेफ्रोस्कोप में बड़े पहुंच म्यान के साथ, हम टुकड़ों को तोड़ सकते हैं और चूस सकते हैं। लेकिन चूंकि उसके पास अपेक्षाकृत छोटे पत्थर हैं, इसलिए हम दबाव को कम करने के लिए नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब का उपयोग पॉप ऑफ वाल्व के रूप में कर रहे हैं क्योंकि डॉ. ब्रैमवेल इस प्रक्रिया को करते हैं। लगभग वहाँ। आप एक सेकंड के लिए इससे थोड़ा अधिक सिंचाई कर सकते हैं। बिलकुल ठीक। तो हम देखते हैं कि दाईं ओर की ट्यूब, वह नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है। यह वर्तमान में क्लैंप किया गया है, इसलिए सिंचाई तरल पदार्थ इससे नहीं गुजर रहा है। क्या आप नीचे जा सकते हैं... ठीक है, तो यह सब सिर्फ धूल है। अभी भी एक बड़ा हिस्सा है। ठीक है, बस इसका पीछा करो और इसे धूल चटाओ। तो इस मरीज को किसी चीज की जरूरत नहीं होगी। मैंने पहले ऑक्सीकोडोन के लिए लिखा था, और वह बैक्ट्रिम प्रोफिलैक्सिस पर है। वह अपना फोले कैथेटर निकाल लेगी, शायद हम छह दिन कह सकते हैं। मैंने आपके फोले कैथेटर को हटाने के निर्देश दिए। और उसके लिए फोली क्यों? क्योंकि हम नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को बाहर निकालने जा रहे हैं। ओह ठीक है। अरे हाँ, स्टेंट, नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब, गोचा। बिलकुल ठीक। और हम स्टेंट के डैंगलर स्ट्रिंग को फोले कैथेटर में सुरक्षित करने जा रहे हैं। ठीक। सब कुछ महसूस करके करना। ठीक है, यह खुला है। इसलिए मुझे नहीं पता कि यह डीकंप्रेस होगा या नहीं। वास्तव में, हो सकता है कि पत्थर के कुछ टुकड़े नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से बाहर आ सकते हैं। अब आप कड़ी मेहनत कर सकते हैं क्योंकि फिर से नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब खुली है। लेजर स्टैंडबाय। स्टैंडबाय पर लेजर। आप या तो यूरेटेरोस्कोप के माध्यम से डाई शूट कर सकते हैं, मैं नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब से डाई शूट कर सकता हूं और स्टेंट लगा सकता हूं। और फिर, मुझे लगता है कि हम फ्लोरो पर नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को बाहर निकाल देंगे ताकि हम मूत्रवाहिनी स्टेंट को न जोड़ें। ओह, मैंने कुछ देखा, हाँ, वहाँ कुछ है। हाँ, ठीक है, हम इसका ध्यान रखेंगे। इसे देखो, एक जगह करो, मैं बस यह देखना चाहता हूं कि वह कहां है। ठीक है, तो यह एक निचला पोल पत्थर है। तो हम अब देख सकते हैं, मैं बस यहां इंगित करूंगा। तो उसने यूरेटेरोस्कोप को नीचे की ओर झुका दिया है और पत्थर को देख रहा है। और इसलिए यह एक निचला पोल कैलीसील पत्थर है जिसे वह लेजर करने जा रहा है। आप चाहते हैं कि मैं नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को जकड़ूं? मुझे लगता है कि यह ठीक लगता है। क्या तुम ठीक हों? लेजर तैयार। तैयार। मुझे देखने दें कि अगर मैं नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को क्लैंप करता हूं तो क्या होता है, यह थोड़ा बेहतर भर जाएगा। ठीक है, ट्यूब क्लैंप है। वास्तव में यह बहुत भरा हुआ है। तो, क्या आपके पास वास्तव में, क्या हम आधी लाइटें जला सकते हैं और मुझे कुछ कंटेनर दे सकते हैं, यह बाँझ होने की आवश्यकता नहीं है। हाँ, मैं बस नेफ्रोस्टॉमी बैग को खाली करने जा रहा हूँ क्योंकि यह भर रहा है। बिलकुल ठीक। ठीक है, नेफ्रोस्टॉमी बैग खाली हो गया है। मैं बस इसे डंप करने जा रहा हूं। तो नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को क्लैंपिंग करने से थोड़ी कल्पना करने में मदद मिली। कैलेक्स को दूर धकेलें। जब आप स्टेंट के लिए तैयार होते हैं, तो मैं सिर्फ एक एंटीग्रेड नेफ्रोस्टोग्राम कर सकता हूं, क्योंकि मैंने कंट्रास्ट को नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब से जोड़ा है। तो मैं बस डाई को नीचे निचोड़ सकता हूं। पत्थर कहाँ है? ओह, ठीक है। ठीक है, मैं इसे देखता हूं। ओह, यह वहाँ है। क्या आप एक जगह कर सकते हैं, बस यह देखना चाहते हैं कि आप कहां हैं। ओह, ठीक है, तो यह अभी भी गुर्दे का निचला ध्रुव है। पत्थर पथ में जाने जैसा है। हाँ, हाँ, यह ठीक है। मुझे लगता है कि हम इसे छोड़ सकते हैं। यह बहुत छोटा है। तो आप वास्तव में देख सकते हैं कि वह नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के ठीक सामने है जो एंडोस्कोपिक छवियों पर गुर्दे में प्रवेश कर रही है। मुझे लगता है कि यह वास्तव में 0.2 है और जो भी था, 0.2 और 50। हाँ। तो आप इस छवि में, इस वीडियो क्लिप में भी देख सकते हैं, उसके पास पैपिला पर ये सफेद पट्टिकाएँ हैं। उन्हें रान्डेल की सजीले टुकड़े कहा जाता है। ये वे जगह हैं जहां पथरी बनने लगती है और कभी-कभी वे कैल्सीफाई कर लेंगे, और पथरी कैलेक्स से टकरा जाएगी और यह मूत्रवाहिनी में रुकावट पैदा करेगी और गुर्दे के पेट का दर्द पैदा करेगी। कभी-कभी कैलेक्स कैल्सीफाई करेगा और कैलेक्स गिर जाएगा, जो तब रुकावट का कारण बनेगा और गुर्दे के पेट का दर्द पैदा करेगा। ठीक है, मुझे लगता है कि वे उप-मिलीमीटर पत्थरों की तरह हैं। हाँ, ऐसा लगता है कि यह पांच या छह है।

अध्याय 7

ठीक है, आप बाहर निकालने जा रहे हैं या...? बिलकुल ठीक। ठीक है, इसलिए हम मूत्रवाहिनी के दायरे को नीचे खींच रहे हैं, और आप बस स्टेंट तैयार कर सकते हैं क्योंकि मैं बस डाई को गोली मार दूंगा। तो यह मूत्रवाहिनी है। हम सुरक्षा तार को किनारे की ओर देखते हैं। ठीक है, हम मूत्रवाहिनी से बाहर हैं। और आप सिर्फ स्टेंट लगाना चाहते हैं? महिला शैली। महिला, ठीक है, आप मुझे बताएं और मैं डाई शूट करने जा रहा हूं। क्या हम रोशनी जला सकते हैं? देखें कि हम अभी भी किडनी में हैं, इसलिए अभी एक जगह करें। ठीक है, तो अभी हम सिर्फ नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब और सुरक्षा तार देखते हैं। बस उसे गुर्दे की श्रोणि की रूपरेखा देने के लिए, मैं इस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करने जा रहा हूं। तो हमें एक रूपरेखा मिलती है, और वह आंतरिक मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाने जा रहा है। तो महिला शैली, वास्तव में ... वह सब, मुझे अपनी उंगलियां मिलती हैं ... वहाँ सभी तरह से। क्या मैं एक और स्थान कर सकता हूँ? स्थान। ठीक है, तो मुझे डाई शूट करने दो, फिर से स्पॉट। ओह, मुझे लगता है कि डाई नहीं थी, मेरे पास इतनी डाई नहीं थी, बस ... एक सेकंड के लिए लाइव हो जाओ। लेमे बस, ओह, जाओ ... रुको। और स्पॉट। मुझे लगता है कि यह वहाँ है। मेरा मतलब है, आप नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के आधार पर बता सकते हैं कि यह सही स्थिति में है। हाँ। मुझे बस कुछ डाई निचोड़ने दो। मैं इसे कर्ल करने की कोशिश कर रहा हूं। ठीक है, स्पॉट। ठीक है, तो वहाँ, ओह, अब आप कुछ भी नहीं देख सकते। तो तार, क्या तार वहीं है? मैंने तार खींचा, हाँ। मैं इस विरोधाभास में से कुछ को वापस चूस सकता हूं। यहाँ यह लगभग है ... वहाँ। स्थान। वहां, यह एक कर्ल में बदल रहा है। ठीक है, तो आप बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि एक कर्ल है क्योंकि मैं इसे भी हटाना चाहता हूं ताकि हम इसे न खींचें। क्या आप इसे फ्लोरो के नीचे खींचना चाहते हैं? आप आगे बढ़कर ऐसा क्यों नहीं करते? हाँ, मैं ऐसा कर सकता हूँ। तो सौभाग्य से, वास्तव में, क्या कोई हेमोस्टैट है जो मेरे पास हो सकता है? ठीक है, मैं जा रहा हूँ, मैं कहूंगा कि एक जगह करो। स्थान। ठीक है, स्पॉट, ठीक है, नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब बाहर है। उस समीपस्थ कर्ल से खुश? हाँ। ठीक है, और एक और। बढ़िया, और फिर यदि आप मूत्राशय में नीचे आ सकते हैं। यह नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है जो उसके गुर्दे की श्रोणि में थी। हमने इसे फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन में बाहर निकाला।

अध्याय 8

ठीक है, चलो इसे डंप करते हैं। ठीक है, मैं इसे यहां रखने जा रहा हूं, यह दूषित है। उस कोने को मत छुओ। ठीक। हमें उसकी पीठ के लिए ड्रेसिंग के रूप में कुछ धुंध की आवश्यकता है जहां मैंने नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटा दिया और हमें कुछ सिलटेप की आवश्यकता है। ठीक। मेरे पास तीन इंच है। हाँ, हाँ, मुझे लगता है कि यह ठीक है। और फिर पित्त की एक नाव। हाँ, मुझे लगता है ... ठीक है, बढ़िया। ठीक है, तो कैथेटर को सुखा लें और हम डैंगलर की स्ट्रिंग को सुरक्षित करने जा रहे हैं। तो फिर से, कैथेटर को बैठाएं और सुनिश्चित करें कि स्ट्रिंग बाहर नहीं आएगी। उस सेट में एक स्टेट लॉक है, है ना? इसलिए छह दिनों में, वह अपना खुद का फोले कैथेटर हटाने जा रही है। डैंगलर या यह डैंगलर स्ट्रिंग की डोरी होगी, उस स्टेंट से जुड़ी होगी जिसे रखा गया था और जब वह अपना फोले कैथेटर निकालती है तो स्टेंट भी बाहर आ जाएगा। लेकिन गुब्बारा मूत्राशय की गर्दन के खिलाफ है। और फिर मैं आपको वह दूंगा और फिर से, मैं किसी प्रकार का मेसेंटरी कर सकता हूं। बस की तरह करो, क्या हम इसे चारों ओर लपेट सकते हैं या सिर्फ सिंगल कह सकते हैं? मैं बस यही कर सकता हूं, हम कर सकते हैं, मैं बस इसे पर्याप्त रूप से करना चाहता हूं ताकि टेप उसके मीटस को परेशान न करे। फिर से, मैं टेप का एक और टुकड़ा डाल सकता हूं। ठीक है, क्या कोई और जगह है जहां मैं बस कर सकता हूं...? उस स्थान को फिर से करें। ठीक है, मुझे लगता है कि यह काफी दूर होना चाहिए, और फिर हम बस अपने पैरों को नीचे कर देंगे और फिर हमें शायद उसे ऊपर लाना होगा और फिर हम इससे छुटकारा पा लेंगे। मुझे उसकी पीठ पर एक ड्रेसिंग डालनी है जहां हमने नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटा दिया है।

अध्याय 9

तो मामले की शुरुआत में, आप देख सकते हैं कि हमने नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब साइट के आसपास से ड्रेसिंग को हटा दिया है। मैंने वास्तव में सिवनी को काट दिया ताकि प्रक्रिया पूरी होने के बाद इसे हटाना बहुत आसान हो जाए। आपने देखा कि मैंने वास्तव में हमें एक रूपरेखा देने के लिए नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से कुछ कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया था और यह सी-आर्म का उपयोग करके प्राप्त फ्लोरोस्कोपिक छवियों पर देखा गया है। इससे हमें यह अंदाजा लगाने में मदद मिली कि नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब का कर्ल वास्तव में कहां है। और हमें मूत्रवाहिनी की रूपरेखा मिली। आप देखेंगे कि हमने वास्तव में डिस्टल मूत्रवाहिनी तक पहुंचने के लिए एक अर्ध-कठोर यूरेटेरोस्कोप का उपयोग किया था जहां छह मिलीमीटर की पत्थर दर्ज की गई थी। फिर हमने उस पत्थर को बहुत छोटे टुकड़ों में तोड़ने के लिए एक लेजर का इस्तेमाल किया। और फिर हम ट्यूब के ऊपर गए, मुझे लगता है कि यह सुनिश्चित करने के लिए मूत्रवाहिनी के बीच तक कि कोई अन्य पथरी नहीं थी। अब वह छोटे गैर-अवरोधक पत्थरों को जानती है और इसलिए हमने लचीले यूरेटेरोस्कोप को गुर्दे तक पहुंचाया और पत्थर को छोटे टुकड़ों में बदल दिया। अब मामले के दौरान मेरे पास नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब खुली थी, इसलिए हम जो भी सिंचाई तरल पदार्थ का उपयोग कर रहे थे, वह नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से बाहर निकल जाएगा। अब यह महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि सिस्टम में बैक्टीरिया हैं, तो वह सारा सिंचाई तरल पदार्थ बैक्टीरिया को रक्तप्रवाह में धकेल सकता है। ताकि नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब एक पॉप-ऑफ वाल्व के रूप में कार्य करता है ताकि गुर्दे की श्रोणि के भीतर दबाव कम हो और सिंचाई में भी मदद मिल सके ताकि हम थोड़ा बेहतर देख सकें। आप देखेंगे कि मामले के दौरान नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब भर जाती है और हमें वास्तव में इसे एक समय में खाली करना पड़ता है। हमने नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को भी जकड़ लिया क्योंकि जब सभी सिंचाई तरल पदार्थ नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से बाहर निकल जाते हैं, तो सिस्टम ढह जाता है और पत्थर को देखना और लक्षित करना थोड़ा कठिन होता है। तो फिर, नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब मददगार थी। हमने किडनी के भीतर दबाव कम करने के लिए इसे खोला और कभी-कभी हमने सिस्टम को अलग करने के लिए इसे बंद कर दिया ताकि हम पथरी को थोड़ा बेहतर तरीके से देख सकें। फिर से अंत में हम पत्थरों में लेजर लिथोट्रिप्सी में सफल रहे, हमने मूल रूप से पत्थरों को धूल में मिला दिया। वह उन बहुत छोटे टुकड़ों को पार कर देगी। और क्योंकि हम मूत्रवाहिनी के ऊपर और नीचे गए, हमने एक आंतरिक डबल-जे स्टेंट पास किया। और फिर फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण में, हमने उस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटा दिया। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि कभी-कभी नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब और स्टेंट के कर्ल ओवरलैप हो जाते हैं और कभी-कभी हम नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के साथ मूत्रवाहिनी स्टेंट खींच सकते हैं। लेकिन फिर, ऐसा नहीं हुआ और प्रक्रिया सफलतापूर्वक की गई। नाली स्थल जहां नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब थी, बस कुछ धुंध और टेप के साथ तैयार की गई थी और हमने मूत्राशय को पूरी तरह से निकालने के लिए एक फोली कैथेटर भी लगाया था क्योंकि अगर हम उस फोले कैथेटर को नहीं छोड़ते हैं, जब वह पेशाब करती है, तो मूत्र मूत्रवाहिनी को गुर्दे में रिफ्लक्स कर सकता है और पीछे के माध्यम से मूत्र रिसाव को बनाए रख सकता है जहां नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब थी।