右耳下腺粘膜顕皮がん(深部および表浅葉に及び咽頭側腔に広がる)に対する亜全耳下腺摘出術および片側側頸部解離(レベルII、III、IV)を施術

第1章

私はガイ・スロニムスキー博士です。私はハーシー医療センター耳鼻咽喉科の頭頸部外科医の一人です。私は助教授です。私はこの仕事を7年以上続けています。今日の事件は非常に興味深いものでした。私たちは、丘の深部と浅い葉に関わり、右側咽頭腔にまで広がる耳下皮膜型粘皮症の若い女性がいました。彼女はわずか数ヶ月で多くの痛みと病変の進行を経験しました。そのため、その側の頸部切除に加えて、その側の頸部の解離も計画しており、欠損を覆うためにALTフラップを行う偵察チームも配置しています。二つの部分があります。最初の段階は、顔面神経を保存しながら耳腺腫瘍を除去することです。この腫瘍は耳下腺の深葉に関わるため、表層の眼窩切除だけでなく、顔面神経を保存しながらほとんどの腺を切除し、神経の枝に電極をつける神経モニタリングチームが関与しています。第二段階は、腫瘍の同じ側の外側頸部に沿った頸部郭清を行い、リンパ組織を除去しつつ、頸動脈、内頸静脈、外側頸部に沿った脳神経などの神経血管構造をすべて保存します。特にその腫瘍には、先ほど述べたように咽頭側への拡張があります。腫瘍は大血管に到達し、SCMや二腹筋にも浸潤しています。したがって、十分なマージンで病変を切除するためには、これらの筋肉の一部を切除する必要があると予想されます。この腫瘍は耳下腺の深部および浅い葉に関わるため、顔面神経をたどり腫瘍から解離するのがかなり困難になると予想しています。神経が腫瘍に包まれている可能性があり、耳下腺の皮膚が非常に薄いため、がんから取り除くために手術用の皮膚の一部を切除する必要がある可能性があります。また、先ほども述べたように、これは下顎の角度を超えて咽頭側の空間に及んでいるため、首からも解放しなければなりません。通常、その際は大血管や舌下神経、つまり副脊髄神経にかなり近くなります。標準的なパロチデクトミーとは異なるアプローチで、主に神経の主幹を切り離し始めるアプローチです。ほとんどの腫瘍は表層葉にあるので、腫瘍と一緒に神経から腺を剥がすと、必要なことはほとんど終わるということです。しかし、今回は彼女の腺の大部分を対象とした非常に大きな腫瘍なので、その点からは課題があると予想しています。

第2章

こちらは患者のスキャン画像です。右側に耳下腺腫瘍を持つ若い女性。画面の左側は患者の右側です。これは耳下腺の低度の粘膜型腫瘍で、スクロールから読み進めます。これが軸方向のスライスです。ここに顎、下顎が見えます。スクロールすると、腺全体が腫瘍に関わっているのがわかります。それは内頸静脈を圧迫する大血管の深い空間へと下へと進み、下顎の角度より下の首部に滑り込みます。そしてこれが首です。首には陽の結節はありません。ただし、腫瘍の大きさと高等級成分の可能性を考慮し、選択的に頸部解離を行う予定です。これは患者が鏡を見ているかのような冠状の視点です。耳たぶが見え始め、これが乳様突起骨で、腫瘍が見えてくるのが見えます。これが胸鎖乳突筋です。腫瘍は首の大血管を圧迫する筋肉に接しています。ここで下顎が見えてきます。これが角度の領域です。腫瘍はもう見られません。ここが咬筋です。それだけです。

第3章

これが計画された切開です。首郭解離のために首に延びる修正ブレア切開。耳の先端、耳の小葉の周り、腫瘤の上を越えて首まで滑り、美容目的で既存の皮膚のしわに置きます。バヴィール医師が来たら、皮膚の切開とフラップの持ち上げを始めます。

第4章

切開。そしてその部分の皮膚も引き剥がすようにしてください。筋膜を脂肪部分まで開けます。皮下脂肪。前回プラチスマについて話したの覚えてる?はい。よし。よし、その皮膚を引っ張って。今から切開部をつなげます。ここからやり直したい。引っ張って。その皮膚を引っ張って。わかった。ナイフを返して。ナイフは返すよ。それを自分の方向に引っ張って。もっと開けられるファシアが見える。パロチデクトミー(胎児切除術)を見たことはありますか?私はそうではありません。切開をQ以下脂肪の高さまで伸ばし、この塊と板状骨のレベルまで進めます。ここに白い筋膜が見えます。これが耳下腺の包です。非常に薄い層で、フラップを耳蓋骨から持ち上げるため、その中を通さないことが重要です。

第5章

ボービー、お願いだ。その皮膚を少し開けて。プラチスマを深く切開する前に、少し凝固をします。中央頸部と後外側頸部に膝蓋が存在しないことを話したことを覚えていますか...そうだね。これらの場所で。よし。ダブルプロングです。スムース・ジェラルズとバーリッシャーをください。だから、耳たぶを外して手術スペースを開くために後ろに引っ張っています。リッチ、俺はすごくゆっくり進んでる。いいね。ナイフをください。そこで、耳下腺の切開部全体に沿って耳下腺の包を見つけ、耳腺の包をそっと持ち上げられるようにしようとしています。バヴィール医師が合流したら、彼が引き継ぎます。よし、もっと上に引っ張って、引き上げて。ここまで案内するよ。少し感じてみてください。ここではまだプラティスに降りていません。ここでプラティスに降りたわけではありません。普段はカプセルを先に見つけたいんだ。だから、少し腫瘍が原因だと思います。皮膚のすぐ下から開けたから...ここで飛行機を見つけること、最悪の場合はこれを切り取ることになる。マーカーをもらえるか?腫瘍の上にあった部分を事前にマークしておき、後で取り出す必要がある場合に備えて。だからここ、そしてここだと思います。これでその視点からはカバーできます。ここまでは及ばないと思います。そこでカプセルを見つけ始めました。あの白い層のせいだと思うよ、わかる?そうですね。その部分です。だから、何をすべきか分かっているだろう。ここから未知へと進む。そうですね。ここは肌にすごく近いから...行進中に取るのは皮だと思う。ここから考えるのがいいと思います。ここはすでに自分がどこにいるか分かっている場所です。わかるか、これは腫瘍の間のことなんだ。いや、ちょっとだけ貸して。そうですね。ごめん。ここに銀色のファーシアがあるのが見える?はい、はい。だから、ここから進めて。そうすることで、目的地にたどり着くことができます。そして、私はそれを上位にも下位にも拡張します。あそこに開いている窓が見える?あの角?もう少し肌の方を指してください。腫瘍に入り込みたくないですよね。いいね。そして覚えておいて...15番をいただけますか?そう、まさにその通り、ブレード。皮膚の近くで切開し、腫瘍側により多くの組織を残します。もし楽器の手伝いが必要なら言ってね。ただ...いいね、いい飛行機だと思うよね?たぶんね、ちょっと...ちょっと、もしかしたら、ここに彼女を移してみるかもしれない...そして君の皮膚の手入れもする。あまり深くは考えないで。あの窓に行け。いいチャンスだ。気をつけて。そうかもしれないよ。だって筋膜を伸ばしたら、それも裂けちゃうからね?これは少し深すぎるかもしれません。ちょっとこれに興味を持てよ。ちょっと見せて。だから、これは耳下筋にあるのかもしれないと思う。筋肉はないはずだからね?つまり、ここは少しだけ腺に入ったということです。はい。引っ張って――銀色のファシアに連れ戻した。はい。これ、ピンクすぎるよね?そこにいたくない。わかった。これも見てください、ありがとうございます。それでは、フラップの高みを上げる作業を続けます。その腺に腫瘍があるので、腫瘍に入らないように非常に注意しています。腫瘍の一部はすでに露出しており、皮膚に近すぎると判断した場合、皮膚を持参する必要があるかもしれませんが、自由皮弁で再建するので問題ありません。もし良い平面にいると感じたら、ブレードも取ることができます。そう、その刃は...ここではどうですか?ほとんど脂っこい感じです。これを持って天井の方に向けてみて、いい?バーリッシャーをください。これが筋膜だ、わかるか?まさにその通りです。ここは少し開いているので、その位置を守ってください。ここを通って。はい。そうですね、ではどうやって自分たちを元に戻せるか見てみましょう。少し自分の方に曲げてみてはどうでしょうか。そうですね。腫瘍が治ったときには、少し違う見た目になるかもしれませんよね?そうだね、それにもう少し...塊の上で補修を試みるべきか、あるいはここで下側に持ち上げて、最後にあの二つのトンネルをつなげることになる。私はここで本当に頑張っています。はい。ほら、ほら、あの小さな窓を見て。はい。あそこにリン腺筋膜が見える。はい。引き上げてください。これに乗ってくれ?これを持ってて、これを取り上げて。楽器にほぼ同意します。はい。その間、楽器の脚の間に。なんだか穴の中で働いてるみたいだな、君は...なるほど、私の側の深いところに耳下筋膜が見えます。わかった。ほら。双極性障害はどうでしょうか?それと、フラップがあるのを忘れないで。皮膚がたくさんある。ここがファシア(筋膜)だと思います。はい。ナイフ返してもらえますか?少しだけティッシュを残しておいた。はい。それでいいんだ。腫瘍から離れる方が、入るよりはずっと良いです。うん、美しい。いいね、いいね、刃の使い方を続けて。完璧だ、彼女をこの男と一緒に置く必要があるかもしれない。はい。また別の器。もう15ドルもらえますか?新しいのいる?はい。ほら、見て?これで大丈夫そうだね。だから窓をいくつか開けてみて。いち、に、さん。はい、3人ですね、はい。その筋膜を通ってみて。少し並行して進んでた感じだったよね。それでバレてしまいますよね?だからそれは...はい、そこです。ここでまだ尾部に行くんだよね?だから、画面はぼやけてしまいます。ほら、これが顔板だ。実はフラップが少し高くなっているんですよ。だから、私はそれを下ろします。はい。はい。さて、今度は...少し、この辺りの少しだけ入ってしまった。そうですね、今度はファシアの中に入ることになるかもしれませんよね?いずれは並行して通らなければならない。はい。美しい。刃を傾けて、切った部分に対して垂直にしてください。君が...そう、見たことがあった...ただ、窓を開けてあげたから、通る道を教えたんだ。つまり、君は一つのことを考えていて、僕は別のことを考えている。はい、はい、はい、はい、私たちはただ両方を...SCM、ここに見える?いいね。美しい。だから君はうまくやってるよ。優しいって言わなくていいよ、君のことだよ。はい、通りました。わかった。素晴らしいオーリックだ。そうですね、だから静かにしようと思います。静かにして、頑張って...これは、少し後でここを開けて戻ってくるかもしれない。もしまた芽が出てきて...はい、ここで...ここには小さな枝も登っているかもしれません。そこに登る。はい。あまり気にしていないよね?EJにマーキングしたんだ、いいか?はい、EJはここにいます。よし。今ここで大きく動くべきか?私たちが...うん、そうそう、そう。フラップ全体を持ち上げてみて。EJはあそこにいる。はい、グレーターオーリックの小さな枝を持っているかもしれません。はい。そもそも修復はできないと思うので、フラップを首に持ち上げて続けてください。リッチはいつかここで切り込むときに何を見つけるだろうか?どの筋肉?プラティスマ?プラティスマ、完璧だ。さて、切開の中央線のようなところで板状筋を通すことを忘れないでください。静脈が見え始めます。はい、まさにそこにあります。はい。あるいはそうでもない。プラティに付いているのかもしれませんよね?はい。おそらくプラティの上にあるのでしょう。完璧だ。刃の仕事が好きです。はい。これだ。完璧だ。とても繊細です。完璧だ。この筋繊維、つまり小さな静脈のところです。さて、ここでできることは、静脈と神経を少し辿ってみることです。そして、もっとそういう風に全部引っ張ってみて。はい、もし提案してもよろしければ、私が何をしたいでしょうか。静脈に沿って広がるつもりですか?静脈に沿って1、2回スプレッドするだけでいいです。もちろん。なぜ?簡単でコストも抑えられ、ここでも神経を越えて行うことができます。ここで腫瘍の上に戻ることを忘れないでください。腫瘍がどこから抜けていくかを感じて、腫瘍に入らないようにします。いや、いや、下にいろ。ここにいたいんだろ?ここで私はバヴィール医師の手伝いで板筋を支えて、亜骨蓋を上げています。これのうちの一つをここに移動できると思います。気をつけて、気をつけて。わかった。だから、何が開くか見てみよう。率直に持って、どこに向かいたいのかを見つけるのに役立つだろう?ここで、耳下筋膜が戻ってきますが、この小さな窓が見えますか?はい。そうすれば、既知のものから未知のものへと、耳蓋骨を上から進めることができます。そうだね、ここから始めよう。はい。はい。はい、その通りです。ほら、ファシアが戻ってる。これはすべて正常な耳下腺組織のように見えます。これは表面的な側面です。はい。フラップの高さにはとても良いですよね?なぜ知っているものから未知へ進まないのか、そうですね。だって、まだここに閉じ込められて、結局は穴の中で働くことになると思うから。わかるでしょ、つまり...わかった。この表面的な部分を通過しないと、大きな区間を通り抜けることになる。なぜなら、ここで追いつく必要があると思うからだ。わかった。はい。わかりますか?よし、見てみよう。ここは少しだんだんだって、だから、わかるでしょ、何が...ええと、少し開けてみると、まだ下のファシアが残っているよね?はい。いいね、いいね。色がはっきり見えてきた。これは耳下腺の一部ではないと思う。いや、いや。さあ、もう少しリトラクションを良くしよう。ちょっと見せて。あなたの言う通りです。ここが腺の限界みたいなものだと思うんだ、わかる?そしてそこで空間に落ちていく。はい。だから筋膜は見えなくなりました。もう存在しないからです。神経を高くして遠位の境界を調整する時も、神経の位置がわかればできますが、これは腺だと思いますよね?はい。ここに、そこにマサターを置く。見てみよう...ここでリリースすれば、もう少し...よし、皮膚の手入れをしてくれ。わかった。終わったらそこまでお話ししましょう。さて、もしよければ、双極性障害やボービーに乗っているときに、顔のピクピクを見かけたら教えてください。このすべてを双極性障害にして、これで私たちをイライラさせられるだけだよね?双極性障害、お願い。ここに腫瘍があると思いますか、それとも...上に少し脂の袋がかかっています。わかった。だって、もし感じたら、それは...だから、おそらく皮を取るときは、私が印をつけたものを取るでしょう。あなたの大オーリックは、この筋膜の帯を分けられると思います。ほら、前方の非常に表面的な枝を下ろしてみてはどうでしょうか。少なくとも、できるだけ高く切るのがいいですよ。ここに上がってくるよ。もし無傷で残せるかもしれないから。さあ、静脈に戻って皮膚をテント状にして。つまり、私たちはその山体の輪郭を見ています。胸鎖乳突筋、外頸静脈、そしてその後方を走る大耳神経。バビル博士はこれらの構造をすべて保存することに成功しました。つまり、これはプラチズマです。私は自分を下回るのをおすすめします。はい、上から出ます。あれはプラティの餌場だったと思います。はい。これはプラティスで、繊維を少しだけ吹きかけているので、通す必要があります。よし、もう少し来て...?ここでは、もう少し遠方の腺の周りを回ってみられると感じます。ここはちょっと厄介になるよね?はい。それとも、私たちは何かの中にいるのでしょうか?そうは思いません。これは、見た目が好きじゃない。そうだね、確かに少し...ラッティ。腺組織のようです。しかし、この塊には多くの要素が存在します。それらは固形でありながら嚢胞性でもあります。そう、これです、ああ、そうです。うん、僕はもっと心配なんだ、ちょっと入ってきてる感じで...はい、これは良くなさそうなので避けます。ここから回ってくるだけでいいんだ。少し開けて。はい。ここでもう少し必要だから、気をつけて。ここには飛行機が2機くらいいる。私たちはこの、そう、この飛行機でした。では、この件については後で話します。それと、その物をいくつかそこに置いておいて。はい、はい。はい。はい。君の後ろに顎が感じられるかも。ここにいい飛行機があると思うから...ただし、もうすぐ腺から出てきているので注意してください。はい。そして表面的な枝はそこにあるので、この部分は後回しにしましょう。でも、ここで、その点に詰まっています。ここでちょっと外れてる感じだ。この塊のこの少しだけ見て、通り抜けられると思う。この部分はここです。これ以上進む必要はないと思う。はい。はい、前方に小さな突起があると思ったんです。はい、これで開きます。いいね、カプセルに戻った。はい。そしてここでは、私の指が下顎の下にあるので、あなたはマーグの領域にいる。まあ、そこはカットしない方がいいですが、これもあなたを縛っています。これはもっと表面的な話です。ここで少し開け始めれば、あそこをつなげられると思います。そこで刺激行動をして、何か効果があるか確認することもできます。よし、神経刺激を始めました。0.5です。はい、何かあります。プラティスマかもしれません。本当の意味でのマーグではありません。プラティだよ、ほら...それでも、度胸がある証拠だ。0.5mgですか?それは0.5のことです。で、首のピクピク見た?だから、これはおそらく神経の頸枝のことだと思います。下唇が引っ張られているのを見なかったので、マーグではありません。彼女はそれを監視していません。だから彼女はそれに気づかないのです。少し後方を上げてみないか?ほんの少しだけ。そこに行って、ここで開口部を作れるようにして、いずれつながるからね?ここに少し嚢胞がある...はい、はい、さまざまな種類の組織で構成されます。刃で切ろうか?ここは安全だと思うよね?はい、ブレード、お願いします。はい。では、後方のフラップを少し持ち上げます。ここでは...歯のあるものを取ってください。歯のあるジェラルド、歯のあるジェラルドをもらえる?だから、ここを見て、太っているのか?はい。大丈夫か?少し優位の側面をやってみてください。これを持っていけ、俺の立場からは切れない。踏み台が必要だ。はい、いいですね。ああ、それは市の見開きだった。ミサに入らないで。気をつけてね?あなたには素敵な薄いものの開口があるので、それを使いましょう。そうですね、正直に言うと、ただ壊れてしまったので...はい。強く押さないで、破れてしまうから。まだだ。メスをいただけますか?よし、SCMの残りをやろう。わかった、これを持って出せるよ。君は...私はここに立って手伝うよ。わかった、今ボービーと仕事をしたいなら、それでいい。ここはかなり広がってきています。はい、皮膚の下にいてくださいね?はい。肌に近づく。さて、これがここで感じるのです。この下の乳様突起は感じますか?はい。ここから始まり、そして...それは静脈だ。静脈が見える。開けるよ。ただ、もっとよく見えるようにあっただけです。バーリッシャーを一杯いただけますか?だから、後方を開けるには、ここ軟骨の方まで行って軟骨を見つけてから...よし、本当に...ここから始めて、腺を越えないように。はい、はい、はい。前方すぎて、いい?はい。ここに指を置いてみて。ここは管の軟骨なので、とても簡単に...はい、はい、はい。偶然に通ってしまったんだ、わかった?はい、層ごとに。運河は実際にこっちに向かっているんだよね?まっすぐ進んでない。だから、取ってみて...まっすぐ下に。ここだ。私はただ軟骨のことを詳しく調べようとしているだけです。それだけです。心配しないで。ここで?うんうん。そして今、点と点をつなげると、実際にはより良い場所で開けていることになります。はい。耳道の観点から。これ持っててくれない?キットナー、お願いだ。そして今、それをやると軟骨を感じられると思います。では、ペリコンのレベルより少し下に近づいてみてもいいですよ。上位を少し開いて視野を広げることができます。うんうん。これがここで見ている外耳道の軟骨の外側部分です。あの白いもの。双極性障害、お願い。乳様突起の先端はここにある。私たちは二腹を探したいのか?まずは裏面でSCMを明確に示しましょう。はい。よし、この静脈だけを取ってみて...はい、ハーモニックと一緒に取りましょう。それが...問題だ。はい。クリップが欲しいのか、それともハーモニックがいいのか?Harmonicで十分だと思います。でも、あなたが望むことは何でも、あなたが操作してください。ハーモニックをお願いします。浅い静脈が小さい。バヴィール医師がハーモニックメスで結紮しています。今は少し筋肉質な状態だということを思い出してください。それでいいんだ。ここに来るよ。筋肉を少し押してみます。ボービーを一台もらえますか?少し双極性障害?切断の双極性障害?はい。できますよ。ちょっと二つ目だけ。この腫瘍は本当にゼラチン状です。これは腫瘍組織のようです。ああ、それはさっき採った静脈だと思ってた。調和的。それも一部だ。この男?はい、でも他の部分は腫瘍のようなものなので、そのままの後ろに行ってください。歯のあるジェラルドをください。カッティングバイポーラに負荷をかけられますか?灌漑が必要だ。ここですべての微小な腫瘍を取り除くのは非常に難しいでしょう。少し神経質になり始めてると思う。少し目が覚めてきた。つまり、まだ彼女の指針にいることはわかっているから、安全に開口を深めていい。さて、ここに飛行機があるのがわかるでしょう。歯のあるジェラルドをもらえる?ほら、あなたが作った隙間があるのは良いことです。下に伸ばす。少し筋肉をつけるかもしれませんが、大丈夫です。いいね、開けてみてみてはどうだ?もし鈍器のように、最終的にはこの薄い領域に入り込めれば。はい、見せてください。筋肉の間にプレーンがあるかどうか確認してみてください。まだ...ここでもっと劣っている人はいますか?はい、実はLone Starを書いてもいいです。気をつけて、二本のダブルピンだ。レイテック、お願い。さあ、これに出てきて。もう一台レイテック、きれいなのをお願いします。さて、肌を少し守っているけど、顔はまだ見える必要があるから2枚のストリップを貼る。ここにはかなり立派な小さな飛行機があります。今、勇気を出そうとしているところです。わかった。ですので、はい、そこから開け続けてください。Bovieとバイポール、どちらで作業したいですか?双極性障害はどうでしょうか?はい。つまり、私たちは耳腺の尾をSCMから剥がしているところです。この腫瘍は本当に粘着性が高いです。筋力を連れて行く必要があるかもしれない。はい、ここにはちょっとした素敵な平面があると思います。腫瘍の中に入らないでくれ、いいか?常に並行して。前方に来たい?はい、ただし静脈を越えないようにしてください。わかった。グレーターオーリックは本質的にその質量に入っています。いずれは分けなきゃいけないんだ。標高の助けになるかはわかりませんが、事前にクリップしたほうがいいですよね?はい。だから、切って、切って、それから切る。今、クリップする前にこれを外してて、それから...もう少し残しておけるよ。スロニムスキー先生、調子はどうですか?俺じゃない、リッチだ。もう少し気をつけてみて。じゃあ、ちょっと...ただ、それが...またクリップアプリアー?また伸ばす可能性が高いです。それとメッツからリッチへ。簡単ではありません。ここでどれだけ高くできるかはわかりません。はい、SCMを一錠だけ吸うのが一番安全なのかもしれませんね。そうだけど、自分のジャグがどこにあるかも、自分の勇気もわからないから、できるだけ多くを解放してから勇気を狙うのが最善の方法かどうかはわからない...勇気を狙いましょう。そこから動いていけば、筋肉を切ってからジャグに当たるんだ。だから、少なくとも安全にできるのは乳様突起から持ち上げることだと思いますよね?ジャグはそこにいないよね?スムース・ジェラルドと双極性障害を分けてもいいですか?腫瘍の話に入っていないことを願います。これが俺たちの鉱脈だと思う...そう、反対側です。調和。だから、ちょっと引っ張ってみると、少しずつ心が開いてくるのがわかるんだ。ただ、与えてくれるものを受け入れているだけです。あまり攻撃的になりすぎようとしているわけではありません。あれがその静脈だよね?あれがハーモニシングした反対側だ。君の言うことを聞いて、そこにクリップを入れるべきだった。勇気を探し始めるべきか?まだだ、まだだ。私たちはまだSCMの横方向ですよね?さて、あなたの言いたいことに戻りますが、神経は下から押されている可能性がありますよね?だから、あなたの言う通りです。これは筋肉の外側側の症状なので、問題ないはずです。もう少し開け方を作ろうとしています。ここを少し開けて。見ての通り、かなりうまく動員された。中央にしがみつかないでください。筋膜のように掴んでみて。そして今、もしかしたら、もしかしたら、もしかしたら、いい筋膜面を見つけられるかもしれない。はい。キットナー、お願いだ。バーリッシャー。はい。ここで、下から腫瘍に近づいているのがわかります。まだ...筋肉を少し使ってみて。はい、筋肉のカフを持参して戻って開けられますが、もし低レベルの検査が出たら放射線治療が必要になります。はい。ここで陰性のマージンが出ても、頸動脈上部はどうなるんですか?ああ、そうだ。それを保証できますか?できないよね?いいえ。これを開けよう。では、ここでおそらくそれができると思います。咽頭の腫瘍へのアプローチのようなもので、ほとんど宇宙腫瘍のようなものでした。ただ刺激的だった。はい、0.5も反応はありません。顔には何もない。いいえ。よかった。そこに小さな枝があると思います。はい、それをハーモニックでやろう。ハーモニック?ハーモニックをお願いします。ハーモニックを諦めないよな?さて、見てみましょう。これが試験になるんだよね?準備はいい?ご覧の通り、この腫瘍は非常に脆いです。ねえ、ローラ?はい?双極性障害の掃除をしてもらえますか?ありがとうございます。次の偉大な...つまり、これは下からできた腫瘍で、私は少し近づきすぎたのです。これも腫瘍です。指で押してるんだ。これがあるのかもしれない...降りていいと思う、これを引っ張らなきゃいけないから。だから、もし腫瘍なら、脈動していないか確認させてくれ、全部上げても意味がないんだ。これはただの筋肉だよね?ここでリリースしたほうがいいかもしれません。はい、はい、はい、間違いなくそうですが、ここで深みが分かるまではこの辺で話を止めます。そしてこれが私たちをここに留めているのです。少なくとも、私の中では...これは...筋肉の様子がわかるか?ここは筋肉の下に入ったから、普通はここでアタッチメントを開けるんだろ?だから、少し違った角度から話をしている。これはとてもしっかりしています。神経刺激、何か?いいえ。いいえ。返事はありません。あの、知ってる?私にできることは、ここから持ち上げて切ることだと思います。はい、開けて。準備はいい?これは筋肉の腱の一部なので...いいね、動員ができたな?何かあった?いや、違う。返事はありません。本当か?はい。そこでは反応が見当たりません。全額返却があります。まだ乳様突起の外側にあるんだよね?まだ刺激的ですか?だって、私は双極性障害を抱えてるから。私たちはそうではありません。わかりました、これは腫瘍だと思います。まだ回って来て、高くしてみることは可能です。アクセサリーやジャグが見つかるかもしれないので注意してください。それに、それもだよね?もしできれば...そう、だからこそもっと盛り上げられるんだ。はい。今度は指で、どこに連れて行かれるかを感じてみてください。それがただの...そして、最終的に乳様突起から解放するために使いたいのですよね?はい、はい。だから、ここで開いたらもう一度いいねして、登ってくれよ。下位と上位の両方で働くこと。あれは腱だ。はい。そして、もし筋肉を使わないプレーンを見つけられると感じるなら...はい。それで次のステップが楽になる。わかった。アリス家をここに移してもいい?この筋肉に付けて、甲状腺を回そうとしているのですか?はい、破れないと思うなら、はい、そうです。これを開けて、そう、その通り。でも行け、行って、群れの方へ戻ってきて、いい?大量の筋肉を使ったらオリエンテーションができなくなるので、そういうのは避けたいですよね?そこで飛行機を失う。これが厚かましいのか?これが切った神経か...?えっと。それは何?いや、度胸がある。ダクトを考えています。これは上級者だ。いいえ。これは首まで行きます。ああ、ただ、マッスルバンドだと思うんだ。それはジカストリークですか?いいえ、筋肉帯です。ああ、それでもう一つ、あなたの言う通り、筋肉を通っているので二腹部を見つけるのは難しくなります。だから、いつかは、ここで見つけてもあまりメリットがないと思うけど...はい。腫瘍が非常に大きくてすべてを押し上げているからです。では、二腹側の平面は何を教えているのでしょうか?大したことじゃないよね?しかし、いずれはもっと内側を解剖し、場合によっては静脈と筋肉の間に静脈を持ち上げる、例えば二腹側の静脈を観察するかもしれませんが、静脈を切って下側に映すことも可能です。はい、静脈を切るかどうかはわからないと言おうと思っていました。ハーモニック?えっと。静脈は結紮が必要だと思います。はい。どこかで切り取られた。そう、少なくとも...それは、それは、それは...前方だけで、もしあなたが...はい、とにかく見つけてみてください。今すぐやるなら今やればいいし、後でやりたいなら後でやればいい。今やっても後でやっても、結局解剖は下に入るから、どちらにしても致命的ではないと思いますよね?はい。だから私は...ハーモニックをお願いします。ここで単純に切り離すのですか?試してみて、塊が少し上に曲がっているのが見える?ここはすでに下顎です。実際には乳様突起に向かってリリースしたいのです。この前方の部分はあまり効果がありません。うまくいって、すべてをうまくロールできることを願っています。もう少しだけやれば、神経を探すのに十分な情報が得られます。アリスをください。これは腫瘍なので、少し距離を置いてください。こっちだよ。これも腫瘍かもしれませんが、見えますか?はい。これも腫瘍なので、なぜ開けてみないのですか?神経は腫瘍の下にあるのか、それとも上にあるのか?まだわからない。はい、はい、はい。見えますか?結局、皮膚を取ってしまいましたか?いずれはそうしなければならない。腫瘍の位置はマークしました。突破しなければならないと思う。ここは硬い腱で...はい、でもこれは腫瘍であることを忘れないでください。はい。だから、もう少し後で話したほうがいいかな?後ろはここだから...これらの繊維を開いて、腱だけをそのままにしてみてください。はい。よし、登って。乳様突起の先端からです。この二腹筋腱が...いや、ここまで行くのか?いいえ。では、ここでリリースを始めるべきだと思います。神経解離のプラゲットにはエピネフリンを使ったものが必要です。サイズは?ハーフ×3。半×3のプラゲットをもらえますか?それとエピネフリンも。ですので、まだ開けられる隙はあると思います。バーリッシャー、お願いだ。ディーバーを呼び込むか?このお尻を引っ張る?まだだ、カミングスを使ってる。でも、ここに指を置いて、これは乳様突起の骨です。このレベルはまだ安全だって知ってるよね?で、マッケイブはいるの?はい、開けています。全部マッケイブを下に通して、刺激して、陰性なら私が...双極性障害をカットしてくれ。私に双極性障害を試してほしいの?はい、わかりました。ペダル踏んでくれますか?ありがとうございます。よし、スティミングだ。わかった。どうぞ1つまで上がってください。俺たちはまだ度胸に向かってない。ただ、何もない、とにかく問題ありません。小さなポケットを開ければ...スティミング(自己刺激行動)。何かあった?わかった。いいえ、そこには返答はありません。それでも何も起きませんでした。よかった。よし。私にとっては双極性障害です。なので、私は軟骨に少し近づいてみます。はい。これにより出血のリスクが最小限になり、開けても安全です。これも開けても安全だと思います。通常は指針を見るまではかなり安心しますが、同意します。少なくとも最初のケースでは、ご存知の通り、非常に注意すべきです。注意してください。腫瘍にあまり力を入れないように注意してください。じゃあ、どうする?そこに器があるかもしれないよね?はい、単に上位、ああ、前方です。神経刺激。スティミング(自己刺激行動)。よし、刺激が始まる。今は1です。返事はありません。下の方で確認してもいいですか?いいえ。返事はありません。もう少し開けた方がいいと思います。回転できるように?はい。ちょっとだけスティム(刺激反応)を聞いて。スティミング(自己刺激行動)。よし、刺激が始まる。よし。返事はありません。ただし、彼女には遅延があるので、急ぎすぎると...そうですね。彼女は君が何をしているのか報告をくれないだろう...正確な、そう...エピネフリンも持っていますか?持ってるの?私に聞くの?いや、ジェンに話すんだ。よし、じゃあ、一枚ずつ進めていこう。そうですね、つまりこれはすべてポインターで行われているということですよね?そう、君は少し上だ。そう、私の言いたいのは、これらすべてを少し回転させられるということです。キットナー、お願いだ。そしてこれも。わかった。よし、ちょっとこの小さな...これ、掃除してくれる?私たちは協力して、下から少しずつ開いていけるのです。バーリッシャーをもらえますか?親指はそこに置いてください。下からは見えませんが、その時は開けました。はい、はい、はい。開けたんだろ?双極性障害をもらえますか?クリップして、下肢の近くで切ってね、いい?今、腫瘍が見えてきます。はい。ほらね?これは腫瘍だと思います。はい。でも、もしかしたらそれはできるかもしれません。はい。まだ何かが...私はそう思います。君はこの物を手放すべきものをいくつか持っていると思う。全部後方のことだ。スムーズなジェラルドをください。来るように頑張るよ、筋肉をつけておきたいから。エピネフリンいる?カーラ、こっち側に来ていいよ、見えるように、全然いいよ。1:10の強さが欲しいですか?それとも1:1のエピタル感染予防接種でお望みですか?いや、彼らは俺たちを回避できるが、ここにいるために金を払っているんだ。わかるだろ、双極性障害で始めてみろよ。腱で、切るのがとても難しいんだ。そう、この隅で、これを開けて、これが私たちを縛っている。はい、上から来てください。スロミンスキー先生、エピネフリン1:10、それとも1:1、どちらがいいですか?1:1でお願いします。ここでの課題は、この塊がSCMにくっついていて、その下の咽頭腔の深くまで入っていることです。そのため、神経の主幹を見つけるために、望むように腺を動員することができません。わかりましたが、これに出会えるかもしれません。どうせこれも消えるよね?この筋肉のバンドだ。はい、これは乳様突起です。ですので、乳様突起のペリオスを見るまではここでさらに詳しく説明します。だから、これを下ろしたら...何かあった?いや、何もないよ。返事はありません。返事はありません。- [スロニムスキー博士] わかりました。双極性障害を少しだけ持ってもいいですか?わかった。わあ。実は、僕の一番の希望は...ここで度胸が出るんだ。もし神経がここから出てきて、実際に下に回して上に回さないなら、上から引き出さないからです。はい。ですから、もしペズに繋がる神経の痕跡を見つけて、下の枝から実際に剥がせることができれば、はい。そちらの方がいいかもしれません。どう思う?「どう思う?」に行った方がいいと思う。メイントランク?はい、そう思います。ここも十分だ。これが指針です、ここを見てください。はい。ここに降りてこなきゃ。では、ここにオープンなレイテックを設置できますが、ここでは神経解離アプローチの取り組みを始めます。ただ押しのけているだけです。これはトラガルの指針です。筋膜神経と指示神経の関係がどうなっているか知っていますか?なぜ重要なランドマークなのでしょうか?そしてこのプレジェットをここに置くから、新しいものを頼むまで取るな。1センチ下、前、深。ここにレイテックが置いてある。はい、見ました。中にいくつかの器が入っている。神経の近くにこれほど多くの焼灼を施せるかどうかはわかりません。もしかしたらそんなに大きくないのかもしれない。もしかしたら、君が上から来ていい窓を開けたけど、下から行くのは君には快適じゃないから。スティム(スティム)しましょう。はい、刺激的です。よし、刺激が始まった。わかりました、返事はありません。わかった。よし。双極性障害。だから戻って、通すことはできませんが、上から切るのです。はい、私は...試してみて、はい、準備はいいですか?わかった。キットナー、お願いだ。普段は窓を数枚開けてから、その下を通します。そして、あなたの器もそこにいるかもしれません。スティム。刺激してもいいですか?スティムがオンだ。それを刺激してください。返事はありません。わかった。大丈夫になったら教えてください。双極性障害、お願い。リッチ、スティムはもう終わり?はい。容器があるかもしれないので、ゆっくり調理したほうがいいです。そうですね。もしかしたら、少し劣ったリリースを試みるべきかもしれません。双極性障害、お願い。乳様突起から十分に押し出せない気がするからです。乳様突起に強くくっついている。でもここで開けて乳様突起から外せるかもしれない。実はそれがようやく訪れてきた...さて、今は指を少し下に置けるけど、まだ乳様突起の先端に引っかかってるよね?おそらく筋膜だけだろう。刺激剤をもらえますか?そう、その通りです。ここで掴んでいるのは筋肉だけです。下向きに回転させてください。構造は存在します。刺激剤を取っていいよ。はい。そして、魚のように神経を探そうとする。指針はここにある。はい、内側、前方、深さは1センチです。刺激的だ。よし、刺激が始まった。返事はありません。1つにしてお願いします。刺激的だ。スティミング、反応なし。多くの反応がありました。はい、多くの反応を見かけます。全ての支店ですか?全ての軍種です。トラガルポインターのすぐ隣みたいだろ?まあ、内側内側のことなんだよ?そう、それは一つの中に入っています。これを持ってて。だから、私は見開きを作ってみました。バーリッシャーもちょうだい。たった一つだけ。だから、ポインターのそばにいてください。はい。ああ、そこは掘らないほうがいい。あなたがいた場所が、そこでそれを探すのに良い窓だったと思います。見えないかもしれませんが、例えばこれを分割できるはずですよね?はい。そして窓をもっと大きく開けて。神経刺激をお願いします。ここには何もないよね?何もない。双極性障害からリッチへ。だから、窓がすごく詰まっているので、広い窓を開ける必要があると思います。すごく詰まってる。そして、それ以上に私たちを助けてくれるでしょう?腺を剥がすために。さあ、続けて。ここで、すぐに神経を見つける必要があることに気づいたよね?例えば、ここを開けて、このバンドがあなたを支えているのが見えます。また小さなカミングス。カーリー、もし手が痛くなり始めたら、いつでも教えてね。いいえ、大丈夫です、ありがとうございます。聞いて、彼女は疲れない。先週9時間くらい休憩を取らなかったの?彼女を耳鼻咽喉科に連れてこなきゃ。はい、それは良い判断でした。使ってください。そう、ただどこにも進まなかった。0.5mgの刺激をください。0.5?ここには何もないよね?スティミング(自己刺激行動)も反応なし。わかった。それを割ってみて。プレッジットを持っていけ。手の中に任せて。いや、俺は緊張してない。俺たちはもう神経に近づいている。まだ追跡はしていません。わかった、もしよければあそこに行くよ。神経刺激をお願いします。ちょうど良いオーリックでの返答。見た気がする。何の小さな返答?そして...EMGは静か?はい、EMGは静かです。神経刺激。スティミング(自己刺激行動)。よし、刺激が始まる。返事はありません。返事はなかった。いいえ。いいえ。いいえ。自分の望む場所だ。ああ、そうだな?いいえ。いいえ。はい、ただ大きすぎます。1まで増やせますか?変なのは、それが以前の私だった場所だからです。1日に。1. 注意。はい、1人です。返事はありません。返事はなかった。完全な回答は...もっと多いと思うから、窓を開けてみてくれない?あそこを通ってみよう、いや、実際に行って、もう一つ作りたいんだ。そしてここから入ってみるんだ。あなたがスティムをするか、私がスティムしてあなたが切るか。はい、もし刺激行動をしたら、切るよ。スティミング(自己刺激行動)。よし、刺激が始まる。返事はありません。0.5まで減らせます。わかった。この男か?0.5mgで刺激されるはずなので、そうは思いません。開けてみろ、これ見えるか?この組織は、少し下手に動く必要があるかもしれません。これ見て?器かもしれない。スティミング(自己刺激行動)。スティムがオンです。いや、それは...それは器だ。0.5で、反応はありません。いいえ。返事はなかった。新しい、新しい誓いだ。小さなフレイジャーチップ吸引を頼めますか?ああ、それが原因だと思うの?うん、たぶん...から聞こえてると思う。じゃあ、それ用の小さなクリップは?あっち側から届くか見てみよう。神経刺激をお願いします。スティミング(自己刺激行動)。わかった。返事はありません。はい。返事はなかった。下から来て、僕が楽器を出してみるのはどう?はい。大丈夫?取れる?はい、待ってください、心配しないでください。その器を破るな。神経刺激を1番でお願いします。わかった。神経刺激は1です。それを切りたい?返事はありません。はい、小さなクリップです。これが何なのかよくわからないけど...お前は...?ナイフをお願いします。彼らはそれがうまくいくと思うのでしょうか?はい、そうです。さて、ちょっとプレッジットを置こう。さて、私たちを縛っているのは、もしかして、この少しだけ、ちょっとだけ、さて、今度は神経刺激を使って、どこに隠れているのか探してみよう。神経刺激をいただけますか?スティミング(自己刺激行動)。現在1件で、全ての支部で対応が出ています。ええと、つまり...そこには返事はありませんでした。何もない。良い回答ですね。わかった、わかった。返事はありません。ちょっとした眼部の中の何か。わかった。つまり、トラガルポインターより少し優れているということです。それは変ですね。掴まないように気をつけて。神経刺激を0.5でお願いします。スティミング(自己刺激行動)。返事はなかった。いいですね、そこでは良い動きができます。もう少しカミングスを下げられないかと思って。おそらく、近すぎると磁場を圧縮するようなものです。その時点ではそれが見えるはずです。もうすぐだ。その間に刺激して...神経刺激療法をしてもらえますか?0.5ドルお願いします。刺激剤は0.5です。眼の小さな反応があります。じゃあ、もう一度そんな隙間を作れるならどう?はい。分野を広げるために。劣っているような別の効果があるかもしれません。劣っている。ただ...はい。神経刺激。それが見え始めていると思います。何かあった?いや、何もないよ。ここ?返事はなかった。神経を見つけたら、上枝に沿って進み始めてください、いいですか?はい、はい。本当に押し込められてしまいます。スティミング(自己刺激行動)。よし、刺激は0.5。返事はありません。返事はなかった。何も。キットナーをもらえますか?ここにプレッジ駐車してもらえますか?美しい。神経刺激。回答はこちらにあります。振幅は小さいです。神経は圧縮されているだけでなく、軌道も圧縮されており、単に視野を横切るだけでなく、こちらに向かってくるのです。多くの場合、乳様突起孔の方へ深く掘り下げることができます。そこで神経は見つけられますが、その後はそのように登り始める必要があり、難しいです。多くの場合、神経はこちらに来ますが、ここは表面的なもので、そこで見つけられます。つまり、実際には神経と平行に動いているので、この部分を見つけてそこをなぞり始める必要があります。まだ上げるべきではありません。その方向にスプレッドを作って、小さな窓を開けるのも良いでしょう。それを刺激してください。スティミング(自己刺激行動)。返事はありません。返事はありません。何もない。わかった、出て行ってもう一度探そう。たぶん、0.5だったから、近いと思うよね?はい。返事はありません。それでも何も起きませんでした。いいえ。少し登って。EMGは静かですか?はい。EMGは静かだ。この動きは劣っていなきゃいけない、だって正しいから...どう思う?ここにあると思う。さて、このカミングスはあなたのフィールドを少し圧縮しています。この方法でフィールドを広げれば、このディーバーとカミングスのセットをここに集めて、より良いものを手に入れられると思います。スティミング(自己刺激行動)。よし、刺激は0.5だ。返事はなかった。反応はほとんどありません。返事はなかった。どこから返答を得たのですか?返事はなかった。ここにあった。何もない。「たぶん、」と彼女はクリップの下のように言った。返事はなかった。どこを指しているかによります。1まで増やせますか?ここで引っ越したい気持ちです。そうですね。ただし、彼女が返事をしっかり受け取るようにしてください。さて、刺激は1です。返事はありません。それでも返事はありません。ちょっとした返事だ、フロントリス。でも、ここにはすべての枝がどこかに存在していたと思います。返事はありません。そこまで低くはなかったと思います。何も。返事はなかった。それでも何も起きませんでした。眼窩の中の小さな反応です。今度はスムーズなジェラルドをお願いします。神経が広がっているため、経路はかなり後ろに押し戻される可能性があります。乳様突起の下みたいな感じで、わかるだろ?回答はこちらにあります。全ての支店ですか?眼窩、非常に小さな反応。はい、まだその眼窩の中にいます。小さな返答です。私は...オキュリの反応はまだ少ないです。何もない。返事はありません。メインを見つけたい。眼窩です。よし、全部だ。全ての支店ですか?下の枝があそこにあります。そう、それだ。バーリッシャー、お願いだ。素晴らしい。あそこから見つけるのはとても難しいでしょう。神経刺激をお願いします。スティミング(自己刺激行動)。はい、そこに返信があります。フロントリス。マケイブ、お願いだ。だから、スペースを開け始めるべきだと思うんだ。そうすればスティムとカットができるから。そうですね。スティミング(自己刺激行動)。よし、刺激は0.5でオン。返事はありません。ありがとうございます。前頭筋の枝だけをたどるのは避けたいですよね。そんな小さな枝から始めるとあまり進展はないですよね?スティム。刺激的だ。よし、刺激は0.5でオン。返事はなかった。これが乳様突起の先端です。これがポイントです。主幹がここに隠れている気がしますが、これはすべて腫瘍かもしれません。だからこそ、私たちが思うように優しく押しのけてくれないのです。それにスティム(自己刺激)してほしいの?それとも...いや、いや。もうメイントランクは特定できたか?いや、近いけど、腫瘍の...ちょうどその上に。はい。すべての上に置かれているので、ここで一番詰まっていると思います。押して、私たちから押しのけてみて。ここでもう少し解放される必要があると感じているのかもしれませんが、これは本当に孔に詰まっています。返事はなかった。何もない。小さな返事ですね、眼窩さん。オリスがいる。だから、もしかしたら君も知ってるかもしれないけど...アーミー・ネイビーの資格をもらえますか?これは双極性障害の原因です。うんうん。キットナー、わかった、わかった。もうアクセサリーに近づいているかもしれません。もう一つ心配すべきことだ。はい、バーリッシャー、お願いします。組織の上を滑らせて裂くだけです。そこは全部開けてるけど、あそこはあまり動きが出ていないと思う。乳様突起に最後の組織の帯があるか確認してください。もしかしたらリリースが必要かもしれません。このバンドのことを見てください。マッケイブをください。感じる?それは孔に移る。これは腫瘍の中、これは腫瘍です。乳様突起に集中しよう。ここは筋肉の下にいるので、その上に行ってください。開口部はここにあるべきだと思う。たぶん私はそこにいて、腫瘍に囲まれていたんですよね?神経刺激。なるほど、そちらの方が解放された方が良い気がします。何か?よし、全ての支部で応答を。よし、バーリッシャーをくれ。神経刺激。応答、上枝と下枝。orisでの回答。すべて、すべての枝。まだ十分にきれいじゃない...はい、言おうと思っていました。神経はそこにあるか、ほぼペースに近いと思います。神経刺激。何がわかる?0.5、ちょっとした返事を。なんか、乾かさなきゃいけないみたいだよ、だって...はい。全ての軍種です。何もない。何もない。俺たちは俺たちの下にあると思う。バーリッシャーを連れてきて。神経刺激。全ての部門からの返信を。滑らかなジェラルズをください。それと、きれいなプレジェットをお願いします。ほら、これを見て。だから、最初は太りすぎていたと思います。はい。私の目標は、肺筋にたどり着いてこの腫瘍を全部倒すことです。はい、上に行ってください。はい、もうすぐあなたが引き継ぐんですよね?ここに手がかりをつけてくれ。あまり良く見えません。少しピンク色がかりすぎて、腫瘍が入っているのではないかと願っています。神経刺激。全ての部門からの返信を。何もない。そこには返事はありませんでした。双極性障害、お願い。これを持ってて。本を開くように持っていてください、はい。神経刺激。何かあった?いいえ、何もありません。バイポール。覚えておいてください、あなたを縛っているのは耳下筋膜なので、最初のストロークは筋膜を開くのですよね?ここで私は「これが私の下にある腫瘍だ」と感じます。ここを見て、カプセルのように。その上に良性耳下腺が見えます。それで、えっと...こっちに引っ張って。神経刺激。何かあった?いいえ、返事はありません。双極性障害。返事はありません。返事はありません。それはおかしい。キットナーをくれ。がんに浸潤していると思います。神経をなぞってたんだよ?まるで動かなくなったかのように、今ははっきり見えません。神経刺激。1まで上げてください。わかった。神経刺激は1です。返事はありません。全ての部門からの返信を。まだもう一層あるかもしれない。はい。全ての支部から返事はあるか?はい、すべての部門です。彼らは...下部の振幅は低くなります。この状況は気分が良くありません。神経は周囲の腫瘍からあまり切り離しにくいと感じます。少しだけ私から少し離してくれない?全ての支部がそこにあります。あの男見えるか?良い返答はありますか?はい。高振幅。解剖を始めたら、少しずつ離れていった感じで、これは神経ではなく脂肪の塊です。はい。今はよく見える?まだかなり伸びている。はい。0.5ドルお願いします。よし、刺激反応は0.5に増やす。はい、見てたよ。すべての回答、あるいは全ての支部に。何か?いいえ、何もありません。えっと、そこへの返答、フロントリス。何もない。全ての部門への回答。双極性障害。吸引。今度は減圧されるかもしれません。私がそこに行かせて。この辺りで。少しこぼれて。これ、外してくれない?返事はなかった。えっと、上段の枝で反応が出ています。ここで?何もない。あそこだ。ここだ。1mgですか、それとも0.5mgですか?0.5。ここには何もない?何もない。じゃあ、刺激を受けている場所より上に置いておこう。ここでフェイシアを開けてみてください。なるほど、今はわかりました。ここに行くみたいな感じだろ?うん、ちょっと...はい、そういうことなので、私はこう思います。下部枝での反応。ここで?あそこだ。オリス。なんてことだ。ああ、何が起きているか分かった気がする。ここに行くみたいな感じだ...そして降りてくる。これは良い兆候です。下の枝だと言いましたか?終わったら、すべてをローテーションダウンできます。最後にはオリスとメンタリスでした。ここはどう?いいえ 回答はそこにあります。そこに返答があります。ここで?オリスとメンタリスがそこにいる。小さな返答です。ここで?何もない。私たちは正しかった。これは完全な耳下腺ですが、神経がすべて揃っています。この下の枝たち。神経刺激。何か?何もない。双極性障害。何かあった?いいえ。何もない。解剖機のあの枝の近くに。はい。もっと近づけ。何を開けろ、解剖の手足の間にある。キットナー、お願いだ。わかった。だから今、その部分を持ち上げられるかもしれない。何かあった?いいえ、そこには返答はありません。アリス。つまり、上位の枝か劣った枝があの方向に広がっているのでしょう。あっちだ。何も...そして、これはとても...ここには何もなかったのか?私がやったことを続けて、少なくともこれを外すようにすることをおすすめします。それと、これも一緒に出してくれ。いや、いや、神経が入ってるから切るのはいいよ。リリースしたら、主幹に戻って上から下へ剥がせると思うんだ、いい?私があなたのためにスティムをします。神経刺激を0.5でお願いします。よし、神経刺激は0.5だ。何かあった?いいえ、そこには返答はありません。ただ、そこに何かが見えた。それが解剖の平面のように開け始めたのだ。はい。そこまで近づきたいとは思いません。気をつけて、すごく柔らかいよ、そう。つまり、ある意味でカプセルに従うしかないんですよね?はい。だって、そんなに乗り越えるなんて図々しいよ。ただ優しくしているだけだ。ここで撤回してもいいですか?はい、ここに指を置きます。あの男を引っ込め、はい。ありがとうございます。いいね。自分が...何か?いいえ、返事はありません。わかった、欲張らないで。少しずつ、いい?はい。ペイシェンスがレースに勝つ。ゆっくりと着実に。もう十分だと思う。何かあった?いいえ、返事はありません。いいね、キットナー、お願いだ。これを少し乾かしましょうか?覚えておいてください、ファシアは貸し出しのためです。もしファシアだけを狙うなら、次のステップに役立ちます。何かあった?いや、何もないよ。そして今度は一つ下の階に行くんだろ?そしてそこで飛行機を接続してください。いいね、登って。欲張らずに、小さな一歩ずつ進めてね。はい。ただ...もしパスできないなら、必ずしもポイントを通さなくてもいいんです...優しくしようとしてる。何かあった?いや、何もないよ。そこで、腫瘍の周囲を引き続き解剖し、良性の残った耳下腺組織から分離しています。神経がその耳下骨組織内で走っている信号が検出され、顔を正常に動かし続けることが目標です。がんを取り除く以外に。何かあった?いや、何もないよ。1まで増やせますか?ただ、濃い一口だから...よし、刺激は1だ。返事はありません。何も。では、返事の音はどうでしょうか?いろいろな音が聞こえるから。はい、2種類の異なる音があります。反応が少し強いと速くなります。でも、その場合は反応が低いだけです。ちょっと待って、待って、待って。これは腫瘍だ、見えるか?はい。回り道してみたら?少し前方に。はい。何かあった?いや、何も見えない。これで解放されたものを見てください。これは腫瘍だ、わかったか?はい。前方から来ている。はい。セン、急いで、セン、お願い。そのカプセルを振り返って、今どこにいるのかを正確に見ていきましょう。神経刺激。さて、何か?いいえ、そこには返答はありません。はい、キットナー、お願いします。このバンド見て?もしこれを分断したら...さて、面白いのは。つまり、彼女の下顎の角度はここにあるので、ほとんどの枝の下にいるかもしれません。そうですね、ここで運が良くなるかもしれないと言おうと思っていました。アリスをください。スティミング(自己刺激行動)。返事はありません。キットナーをください。見てごらん。もうすぐ着くよ。はい、もうすぐ終わりです。双極性障害、お願い。気をつけて、どこに神経があるかわからない。神経刺激。覚えておいて、どこに神経があるかはわからない。反応は枝の下位に。ほらね?オリス、メンタリス。君だけ...オリス語とメンタリス語で返答はありません。幸いまだ使えるよね?だから、気をつけて。オリスとメンタリス。よし、ここに何かある。ですので、最善の方法は病変の包の上に行き、良性の耳頭炎と思われる部分を押し出すことです。神経はすべてそこにあるからです。そう、みんな...だから...カプセル内です。俺は...そう、そこであなたのために開いた飛行機が見えます。これが図々しいんだ、わかるか?そこにいろ、そこにいろ。0.5ドルお願いします。わかった。広げて。ほんの一瞬だけ見た。返事はありません。反応、下の枝。はい、ここで見かけました。何かあった?そう、オリスとメンタリスです。ここで?何もない。何もない。わかった、見える?待って、待って、待って、やめて、やめて、やめて。まさにその通りです。そうですね。これは厚かましいのか?ああ、返事はない。よし、あそこら辺にある。そこに返答があります。これは図々しいかもしれません。ちょっと待って。ここで?いや、何もないよ。よし。神経刺激。はい、これは良い判断です。スティミング(自己刺激行動)。返事はありません。先端のポイントには注意してください。例えば切るときは上を向くように。入る前に、後で首の解離をするときに実際にそれを見つけるでしょう。それは...ここに置くと思う。これはバーリッシャーですか?いや、それは...ああ、アリス、わかった。この良性耳下腺からこれを追跡できる。ああ、湖の上に置いたやつだよ。吸引をお願いします。実は圧縮もしました。少しは役に立つかもしれません。私たちは...閉めてみて、ここみたいに怖いけど?はい。何もない。よし、3-0ヴィクリル、お願いします。ああ、そこに...図々しいことがわかるか?神経枝、はい。神経刺激。返事はありません。それ持ってくれる?でも、それは確かに神経のように見えます。ちょっと...吸引をお願いします。無菌水。デベーキーをください。ただ中に押し込んでください。閉鎖しますが、腫瘍のカプセルに小さな開口部があります。手術室にずっと漏れてるから、閉じてみるよ。横マットレスにしてみたいですか?その上にフィギュア・オブ・エイトを描くことができます。幸い、それほど液状ではありません。もう一つ?はい、反対側に同じように動かして、すべてを圧縮します。はい、もう一つ持つかもしれません。はい。これを同点につけて、もう一つ投げるよ。実は、この作品はカットしません。もう一度実行して、同じ尾で...わかった。かなり厚いからこぼれないように閉めておいてると思うよ。大丈夫、もうこぼれなくなった。ハサミ。何か?何もない。ここの下にある。オリスとメンタリス。はい。だから、私たちは、はい、あそこに潜ることができると思います。待って、待って、でもこれかもしれない。何か?何もない。返事はなかった。返事はなかった。はい、もっと深いです。何もない。ここで少し解放しましょう。これについて話し出せる。何かあった?いいえ、何もありません。ちょっと待って、見たけど、0.5だよね?そうですね。何かあった?いいえ、そこには返答はありません。腫瘍じゃないよね?ああ、実は下顎の下なので、マッセターではありません。はい。最大限に活かせたかどうかはわからない...あなたの提案に戻りましょう。これが耳頭骨の葉を抜いた状態です。まだかなり詰まっています。それをリリースし続けましょう。まだ小さな枝がその中に包まれている。バーリッシャーを取り戻せる?ありがとうございます。たぶん、これを倒せるだろう。気をつけて、下に腫瘍がある。はい、私はこれを乗り越えます。神経刺激。刺激はポイント5でオンになっています。本当に表面的なことだ。何か?いいえ、そこには返答はありません。キットナー、お願いだ。見てごらん。つまり、私たちは下に腫瘍のカプセルを見ています。吸引をお願いします。少しだけリラックスしてみるのもいいかもしれません。これで...そうだけど、どこまで走ってた神経があるんだ?ここにあるかもしれない。ここでスティムを。水で出せる?そうですね。彼は大丈夫?はい、神経刺激です。刺激は0.5でオンです。返事はありません。返事なし――そこは返事だ、メンタリス。わかった、ここにあるはずだ。つまり、ほとんど見えない小さな神経があるんです。だからこそ、刺激に頼っているのです。何かあった?いいえ、そこには返答はありません。たぶん、あの男?何かあった?私の考えは、この男のことだった。いいえ、そこには返答はありません。とにかく、私はそのままにしておくつもりです。返事はなかった。はい、この筋膜を開けて神経を下ろすのが一番の方法です。何かあった?いいえ、返事はありません。この厚かましい態度が見えるか?気をつけて。キットナー、お願いだ。ちょっと待って、やめておいて。待って、なんで行かないんだ...ここで?バーリッシャー。いや、逆行して行けよ、だってそこに見えるだろ?だから、ここから後ろから戻ってきてみてはどうだ?あそこがどう変わっているか見てごらん。ああ、腫瘍にすごく近いんだ。筋膜はおそらくできるかもしれませんが、いや、今はその下にいます。コースが見えるか?ここを開けて、これを投げつけたいんだ。はい。いや、いや、いや。言い過ぎだよ。まずはその上から始めましょう。はい。ここからは後ろから進めてください。ジェイクはいる?ねえ、どうしようか...カプセルの中に本当に閉じ込められています。はい、私も言おうと思っていました、わかりません。それが本当に厚かましいって確信してる?はい。神経刺激。そこに返答がある、メンタルス。私がスティムをしなければならないのか、それともあなたがしたいのか?いいえ、大丈夫です。キットナー。聞いてくれ、もしこれが下の枝だなら、ここかもしれない。そうですね、もしそれらすべてを外せれば、おそらく無罪になれるでしょう。これらはすぐに剥がれます。はい。逆行して戻りたいですか?これを開けてからメイントランクに戻ろう。上位から近づいているからね。そう、それが言いたいことです。まるで、そこから追いかけてみる感じだったんだ...でも、まだその動きはできる気がする...はい。刺激剤をもらえますか?刺激は0.5です。全ての部門への回答。では、メイントランクに戻りましょう。引き上げられたと思う。まず試させてください。えっと、前に何を食べていたんですか?マッケイブかバーリッシャーか?ジェイクを持っていた。ジェイク。それでもこの支部は依然として活躍しています。その下にもう一つ小さなものがある、見えるか?今でもできます、はい、その通りです。誰がシフトしているのか?脚だ。あそこに大きな枝がある、見てごらん。はい、シミュレーションを始めてください。もしかしたら器かもしれません。実は、そこに...0.5。はい。反応は枝の下位に。オリスとメンタリス。なるほど、素晴らしいですね。この男から外せば...私たちは...大丈夫だろう。だから、はい、そこに行ってくれれば私がカットします。双極性障害。ペダルは持っていますか?そうですね。わかった。よし、これを引っ張って。そのまま進め。どうやらちゃんとメンタリスEMPを受けてるみたいだ。キットナー、お願いだ。まだ続いているのか?はい。ああ、ちょっと近づいたかもしれない。さっき、スティムを与える動きを覚えていられるかな?はい。わかった、EMGで大丈夫だ。ありがとうございます。神経刺激。何かあった?ここは双極性障害です。こっちだ。何もない。はい。マッケイブをもらえますか?神経を踏み切ってみたらどうだ?ええと、考えようとしてるんだ。このファシアを開けられるか試してみて。そう、どうやって手に入れるか...そこに枝があるかもしれません、神経刺激。そこには返事はありませんでした。反応は下の枝です。オリス、メンタリス。俺は通る。ポイントを外さないでね。そうですね。動きを終えたときに、外に出て、動きを終えたら上を指さすべきです。そう、それがその手だ。キットナー、お願いだ。あそこに枝が見える?でも続けて、その扉を開いていきましょう。はい、お願いします。ここの静脈が見えるか?神経刺激。すぐに本題に入ります。返事はありません。ここに小さな血管があるから、火を通して。もしその枝を離せるなら、組織を掴まずにできるはずです。はい。神経刺激。今はリスクが高い。これで神経が折れるから気をつけてね。刺激が見えたので、待って、待って、待って。最後に小さな返事が来ました。出てきて見てみろ、俺たちがあまりよく見えていないことがある。押しのけよう。ここで?はい、はい。まだ刺激されてる、わかるか?よし、じゃあ度胸を教えてみよう。ここに指を置いて。指をその後ろでどう合わせられるかを感じてみてください。はい、ちょっと気になっていました...そして、その角を開けられるか見てみて。ジャグから奪い取りたいの?はい。ここに組織の帯がある。ここに指を置いて。何なのかはよくわかりません。深耳下筋膜のようなものかもしれません。感じる?脚下筋膜が詰まっているのか、それとも...はい。でも癌じゃなくて、なんていうか...ちょっと押し付けられたんだ...二腹切除術が引っ張ったんですね、それは良い考えですね。だから、気をつけて。これは腫瘍だ、見てごらん?うん、ただ...デベーキーをください。よし、神経刺激。刺激は0.5でオンです。返事はありません。調和的。ハーモニクス?えっと、ちょっとやらせてくれ、いい?もちろん。今日は何もしていない気がします。君は解剖した...これは腫瘍です。そう、いいね、いいね、いいね、いいね。さて、ここで開けましょう。はい。ちょっと待って。まだ少し、ああ、静脈だ。静脈はありますが、まだ少し腫瘍が伸びています。この腫瘍はとても狡猾だ。神経刺激。この枝が何でもないと見たいだけだ。何も?返事はありません。静脈リトラクター。少し大きすぎるかもしれません。はい、まだ十分な曝露がありません。ああ、いいね。はい、これを持っていきましょう。ごめん、それで君を困らせるかもしれないよ、わかる?はい。それは双極性障害でいい。そこは刺激する必要はないと思います。いい?そう、ちょっと見てて...静脈?はい。横に壁を張るつもりはありません。キットナー、お願いだ。ですので、この枝の下にはもう枝はないと考えています。はい、私もそうは思いません。問題は接続することだ...ここからここまで。はい、リラックスすればもっと楽になるかもしれません。全部のコンテンツを吸い出すだけだ。またアリスをつけてみようかな。はい。うまくいけば落ちないといいけど。それで何を思い出す?どんな手術?副鼻腔手術。あるいはチューブを入れるのもいいです。ああ、そうだ。これも事実です。だから、すでに穴を開けたので、少し減圧して回避しやすくします。アリス、お願い。よし、リッチ、ここに何か置かないと。何がかはわからないけど、多分カミング家かも。はい。カミングス、お願いだ。小さい子?いいえ、ミディアムで結構です。さて、その度胸はどこにあるんだ。また勇気を出して...中間なんてないの?ただこの巨大で巨大なものと...それを持ってて。よし、その度胸がわかるか?はい。ほら。君の方が、ただ来るという意味で、もっと良い角度があるかもしれないと思うよ、わかるだろ?あっちだ。わかった、わかった。何か?いいえ、そこには返答はありません。もう、もう破れてる。キットナー、お願いだ。それで...ああ、なるほど。神経刺激。待って、待って、そう、スティム、スティム。これは図々しい。返事はありません。いや、いや。全ての支部がそこにあります。これは図々しい。ああ、なるほど。引き出してるんだ、わかった?待って、待って、待って、待って。今、こっちに降ってきている。はい、これは...もうすぐだ。ここから聞こえてきて、テントが張られていると思います。はい。でも、ほぼ一手で全部脱げるはずだ。はい、はい、これを開けてみてください。神経刺激療法を受けられますか?何か?そこには返事はありませんでした。しかし、その効果も示したいのです。神経は私たちの下にあるので気をつけてください。キットナー、お願いだ。ここで少し課題があります。神経刺激。持ってるの?了解。0.5でオン。全ての支部がそこにあります。ああ、この横を通ってるの?そうだね、必要だ。これが腫瘍かどうかはわからない。それともただ...下に乳様突起があるような感じがするから...これは減圧されているので腫瘍になりそうです。わかるだろ?はい、でもPEの前のメイントランクのことを言っています。例えば、ここのような場所です。ここを走って、神経を下に引っ張る部分を開けてみてみて。ただし神経はここまで上を走っているので注意が必要です。私は...いや、いや、いや、いや、いや。こっちに来たくないの?ジェイクをよこせ。いや、君に...これをやりたいのか?いやいや、いや、思い切って開けてみてほしいんだ。わかった。知ってる?それが可能かどうかはわかりません。もう少し冗談を減らしたほうがいいかもな。ジェイクを取ってみて。これはあまりにも率直すぎるからです。吸引をお願いします。腫瘍の一部が神経の主幹の上にくっついているのです。これが最も重要なポイントで、顔面神経のすべての枝に影響を及ぼす可能性があるからです。そう、だから少しずつ、いいか?神経刺激、0.5をください。返事はありません。神経は下にあるので、高く保ってください。ポイントを越えるな。滑らかなジェラルズをくれ。ここで解剖するのは...ここでは乳様突起の上だけです。ここまで走ってるとは思わないのか?神経の下を走っていると思います。それを解放すれば大丈夫でしょう。これは腫瘍です。神経の下を見てください。うん...だから、それを手に入れてみて...そして、その枝と劣等な枝の間を進めてみてください。見て、どうやってテントが張るか?はい。もしあの脂肪を通ってここに来られたら...はい。たぶんここからあそこまで。ただ、これが腫瘍ではないかと心配しています。低品質腫瘍のために神経を犠牲にするわけじゃない。神経は働いているので臨床的にはPNIではないですよね?何もない。ナイフをちょうだい。神経に腫瘍がくっついている。ほら、あそこに飛行機がある、開いてある。動くな。神経刺激。何かあった?はい、下の枝です。オリスとメンタリス それに、ここに何かある?何もない。大したことじゃないよ、わかった?これを分けて。そうすれば大丈夫だと思っていましたが、今は最も重要な部分で行き詰まっているので、まずはもっと簡単なところから始めましょうか?もうすぐだ。始めよう。まるで逆行的に行ったみたいに...はい。あの別の枝で。はい。じゃあ、行こうか...もしあなたがメモを書いているなら、書いてあると思う。はい。ここでの課題をすべて反映させておけばいい。つまり、これはPESで、上枝が見えて、下枝の下にいるのですが、私の質問は、その部分とは何でしょうか?ここでまだ何か現実のものがここにいるのか?あるいはこれは...そう思います。覚えてる?スティムが入ったと思う、それが...はい、リリースされるようです。ここに閉じ込められて...はい。そして、ここにポケットを作って、続けられるようにしておきました。ここでリリースして、それだけを残す意味があると思いますか?ただぶら下がったままにしておけ...もちろん。そこがどこにあるか分かれば、その部分をよりよくコントロールできる。ここでは、神経から遠く離れていればいいと思います。わかった。よし、これ持ってて。気をつけて、神経を吸引しないでください。キットナーをください。神経をたどってみたらどう?はい、私はただ、できる限りのものをリリースしようとしているだけです。水を通してくれ。それを持って戻ってこい。はい、そのまま待ってください。少し灌漑しよう。神経をなぞったらどうなる?それが私の計画でした。それから。私がやりたかったのは、ここに自分がどこに向かっているか分かっている場所を作りたかったんです。話したことを分ければ、それで終わりです。オフだ。このバンドはどう?ご覧の通り、これはまた腺を保持しています。神経刺激。つまり、上にいるってこと?いや、いや、もしかしたら...ここからここまで?何かあった?何も。何もない。君は...以上です。つまり、ジェイクをくれってことだよ、リッチ...はい。こちらからリリースを開始します。ここから始めて。よし、神経刺激。何も。もう一歩動くこともできる。別の組織の帯が見えるか?そこからそこへ行こうと思っているけど、君も来られるよ...神経に近づきすぎると、近づきすぎる気がするので、ここから離れて、ここで話を出そうと思います。はい、それを割ることができます。さて、見てみましょう。今、神経の主幹がそこにある。何かが持ってるみたいな...はい。あそこだ。ストレイロイドでしょうか?それは...?もし神経質なら、剥がしてでもいいよ。そうそう。でもメイントランクがまだある限り...また、耳垂骨の末期枝のような症状も?アリスをください。カミング家がいると神経を潰さないように気をつけないと。深葉が私たちを縛っている。私たちのEJはどこ?これが、私たちのEJですか?EJが来た。それがEJだ。はい。今のところ気にしていないんだ。いいえ。よし。双極性障害をください。さて、壺に当たらないといいけど。つまり、これは筋肉だよね?枝の下にいる。下顎の角度の後ろにいる、SCM。アクセサリーには気をつけないといけないよね?うん、まだハイなままだし、これって筋肉だよね?腱だけ取るの?でも、そうしなきゃいけないんだ。これは腫瘍です。神経刺激、2にしてくれ。共犯で行くつもりだ。スティムは2つ。よし、返事なし。返事はありません。あった。はい。バーリッシャーを連れてきて。そうではありません。あなたはそれを監視していないので、問題ないはずですよね?はい、旦那様。神経刺激。スティムは1番。返事はありません。双極性障害。それだ。そう思いますよね?これはまだ開けられる。バーリッシャーを連れてきて。それは素晴らしいニュースですね。また、アクセサリーは質量と絡み合っています。神経刺激。そうか?1時にスティムがオンです。小さな反応、もっと低い。バーリッシャー。本当にその中にあります。これだ。神経刺激。1時にスティムがオンです。0.5お願いします。わかりました。0.5です。Orisでの反応は非常に少ないです。私たち、できると思う?バーリッシャー。見えます。あそこまで行くのが見えるよ。だから、私たちは...双極性障害、お願い。はい、まずそれを刺激してください。神経刺激。何か?いいえ、返事はありません。よし、ここが度胸だ。この男だ。だから今は...そこにはまだ深い要素があります。これでその部分を開けられます。スティミング。0.5の刺激反応もありません。ありがとうございます。つまり、これはレベルIIのリンパ節かもしれません。はい。それは何を握っているのですか?よし、それで押さえてる。わかった。よし。私たちの目標は腫瘍を解放し、顔面神経からより簡単に切り離せるようにすることです。度胸がここにある。図々しいですね?これがアクセサリーだ。休憩を取れ。では、それを刺激してから割りましょう。ここを押さえつけたら、刺激できると思う?そう思います。私たちはスティム(自己刺激)をしているのです。返事はありません。双極性障害。今では移動の自由度が高まりました。またバーリッシャーと言ったのか?いいえ。ああ、今は作り話をしてるんだ。双極性障害、お願い。このリンパ節、レベルIIを取りに戻ってくる。そうですね。それをそこに突っ込めると思う?乳様突起にいます。契約書をくれ。いいえ、問題は腫瘍が上にあることです。ここに指を置いて。それでも下顎の後ろから引き抜く必要があります。だから、もしそこを切れば腫瘍を切ることになります。はい。まだ葉から外す必要がありますし、今はもっと可動性が出たので、メインの幹に戻るかもしれません。はい。今その角を開ければ、剥がしてそこに繋げる。よし、止血をしよう。さて、この腫瘍は周囲に強く張り付いていた。滅菌水を手に入れる?いや、今はダメだ。待って、待って、ほら、この小さな枝が見える?圧縮されてるんだ。なぜ解剖が難しいか分かりますか?なぜなら、それは非常に薄い壁のカプセルだからです。あまりしっかりしたものではありません。これはすべて下顎の角度の後ろから撮影しています。そこから解放して、持ち上げられるかもしれない...はい。だって、ここで神経を解放しても、次は何が来るんだ?はい。どうやって外すんだ?それで、もしかして...劣ったものから。ここに神経があるから、ここには二腹腹があるから、そこは安全に開けられると思う。お聞きしてもいいですか、もし飛行機を開発したら...逆行して追う?ここからあそこまで。そしてそのファシアを全部剥がして押し上げるんだ。では、その枝に沿って逆行して追いたいですか?ええ、はい、私たちは...まだ分けられるものがいくつかある。あるいはここかあそこから来るかも。つまり、この二つを結びつけて、例えば二重腹に点をつけて、それから...はい。そう、そうしましょう。ただ...レディーフィンガーをください。二腹の下の神経をたどって、それから...いや、二腹から剥がしたいんだ。双極性障害。ここは神経が下にあるから安全なはずだ。図々しいですね?そうですね。たぶん、私たちは壺の側側で、これは二腹側ですよね?そうですね。だから、おそらくそれはできるでしょう。そしてそれを二腹から剥がす。もし外側から二腹側なら問題ないはずですよね?じゃあ、深い部分が取れるかもしれないけど、ここで何が見える?水差しだ、わかった?アクセサリーもジャグも持っていて、それに横方向に置いています。そして私は側腹から二腹側に向かっています。またしても。そしてそこに...ここには小さな神経がある。この枝だ。はい、でもそれらはすべて動かすべきです。それを持ってて。そしてまた乳様突起に戻ってきました。これが私たちを縛っていた。ほら、下からこれを解放できれば、神経の側面から少しだけ作業すればいいんだ。感じてみて。最後に乳様突起の先端がとても柔らかくなりました。完全にはダメだ。下から神経に向かって来ていることを忘れないといけませんよね?しかし、深い要素はほとんど完全に失われていると思います。神経にできるだけ近づけば、どこに神経が見えて、それを繋げるんです。もしそうしたいなら、下からもう一歩動いてみては?上から神経の主幹がどこにあるかを知る必要があります。本当に、もうすぐだ。私の指がどこにあるか見える?まだ2センチ離れてるよね?よし、見せて。メイントランクが降りてきてる、これは...あまりよく見えません。ここだ。これ持っててくれる?そうだろ?そして、その厚かましさは――歯のあるジェラルドをもらえるか?陸海軍。はい、腺を引っ込める必要があります。だから、話してきたように実際に神経を切り取る方法を始めるか、どちらかだと思う...そうやって、お願い。歯のないジェラルドとバーリッシャーをください。確認のために言うと、これは下位の部門ですが、メイントランクは...確かにそこにあります。俺たちの下にある。はい、メイントランクだと思います。つまりここにあるので、ちょっと待ってください。あそこだ。はい。だから、もし私たちがただ...そして、そうすれば、そうです。ここから後方から進めるのが最善だと思います。神経刺激。双極性障害。返事はありません。ナイフをくれ。俺の恐れは、切り刻むべきだったこと、神経をそこに押し込むことだ。でもそこからどうすればいい?下顎の後ろにいるからだ。腫瘍の上にあるような状態です。ここから神経を抑えられるかな。はい。そしてそこからそこへつながる。しかし、主な標高はここか下からでなければならないと思います。そう、つまり...話を神経質に話を戻します。私の考えでは、神経から外してスペースを確保し、下側から腫れ物から乳様突起の先端から剥がして、その平面全体を発達させるべきだ、というものでした。それは簡単なはずだ。もしかして、そっち側から行くつもりですか?神経を十分に解放したら、指の上にいるのがわかると思いますか?はい。このティッシュを分けられる。脂肪を分けたいのか?ええと、咽頭側の脂肪です。下顎から引っ張り出しています。私がやろうか?キットナーをくれ。ただ、問題は腫瘍だと思います。言っただろ、ちょっと待って、ちょっと、勇気を出させてくれって。腫瘍が残るかもしれない。これをやってみるのもいい気がします。はい、開いていて、少しだけアシアがあります。さあ、戻ってベリー摘みに行こう。腫瘍の小さな残骸だけど、とにかく主腫瘤を取り除こう。待って、待って、滑ってる、ちょっと待って。ありがとうございます。ナイフを使って神経に沿って切るのもいいかもしれません。神経に沿って。甲状腺のことでゴーンバーグ博士がやっているみたいなやつ?甲状腺は、はい、はい。刺激して、刺激して。神経刺激をいただけますか?そう、自分の上を越えて行動しましょう。少し出血するかもしれない、そこに小さな血管があると思うから。さて、道具を置くと、窓があるのが見えますが、見えますか?ちょっと待って、歯のないジェラルドをもらえる?ほら。窓がある。さあ通れ、いいか。神経刺激。これは良性脂肪に見えますよね?そうですね。何か?そこには返事はありませんでした。さて、あなたができることは、解剖器を閉じて質量から押し離し、それを分けることです。双極性障害をもらえますか?だから今度は神経を守っているんだな?ただ、深い側面から返ってくるかもしれないので注意してください。深みから。あの映画『ディープブルーシー』を覚えていますか?ディープ・ミスティーク?「ディープ・ブルー・シー」LL クール J。いいえ。いいえ、それは知りません。ちょっとだけそこに立っていさせて。手はもうここにあるので、もう一回動きをします。あなたは神経の解剖を続けてください。ここで少しだけ解放したいです。あなたが成し遂げたことを最大限に活かし、そこでの神経を解放したいだけです。双極性障害。ここで会おう、いいか?ここで静脈を探す。これはステロヒロイドだと思います、見てください。はい、はい。こちらがジャグです。ここでもう一動できると思う。そして、すべてが最終的には助けになります。もっとやるよ...え?すごいな。ありがとうございます、かなり面倒ですね。今度は両側から指を出して。そう、ただ繋がれているだけだ...とても近いですよね?吐き出すために、だろ?神経だけ、主幹だけだ。じゃあ、開けてみようか?はい。バーリッシャーをもらえますか?向こう側の神経が見えるか?いいえ。一生懸命働いた。そう、本当にここにあるんだよね?カミングスを一杯いただけますか?開けてみたらどう?うん、ちょうだい...私に取らせてほしいの?いや、いや。ちょっと待って、スムースをもらえる?ありがとうございます。首の解離は楽勝だな?今はそんなこと言わないで。レベルI、II、IIIをやってみたいですか?それともII、III、IVを選びますか?うーん、どう思う?レベルIVは私にとってあまり心配していません。レベルIBはもっと近い感じです。神経刺激、とても慎重にね。返事はなかった。はい、Nerveは私より優れています。ナイフをくれ。分けているときは神経を引っ張らないように気をつけてください。キットナー。なぜ最も重要な部分にこだわらなければならなかったのか?だから、でも今こそこの動きをするの?そして下からの解放。そして下からの解放。はい。今や度胸が出た。はい、そうです、開け始めましょう。ただ確認したいだけなんだ...だから、知ってる?もしかしたら、そこは双極性障害で済むかもしれません。もしできなければ...いやいや、だって肝心なのは、主幹はここにあるからだ。そうだけど、どこに向かうかはわかるだろう。少しだけ開けられるかもしれません。ほんの少しだけ?もちろん。キットナー。ここでカットを言っているわけじゃないけど、言いたいのは...はい、上位に来てください。その部分から解放し始めてください。あなたのチップは見えません。はい、ちょっとだけ確認したいんです。がんを置き去りにしていないか確認したいんです。もし単に減量してから...つまり、別の選択肢があります。両側から解放されて持ち上げられるようになった今、さあ、下から見てみろ。つまり、実は二腹側にもつながっているのです。二腹側に沿って開け始めて、いい?はい。そしてそれを優越感として受け止めるのか?はい。いや、いや、上から始めて。滑らかなジェラルズを出して、わかった。覚えておいてほしい、見せてやる、これを持ってあげるよ。こっちに来て。はい、腱の上を塗ってください、いいですか?あの、ちょっと...ちょっとそれをちょっと貸して。聞いてくれ、指の間に入ってるみたいな気がするんだ。はい、血管リトラクターのことですか?ペダル踏めますか?いいえ、わかりません。ここについてどう思う?ここでできるだけ解放したい。5ミリで詰まってるみたいだろ?はい。こっちに来て、両指で持ってみて。両側から掴まなければコントロールできません。神経がまだつながっているから、強く引っ張らないでね?はい、はい、はい。神経が出ているスティックロンストイド孔に付着しており、これが神経を安全に解放するのが最も難しい部分です。神経の上方に小さな帯が伸びているのが見えます。わかった。あるいは、ちょっとした腫瘍を置きっぱなしにしているのか。ええと、それは茎状乳突孔です。はい。どうすればいい?それは孔の上にある。よし、今は少し開いたと思う。二腹筋が入ってくるの見える?はい。それは二腹孔と孔の付着の間の位置のようなものです。エッジは、そうだ。今は乳様突起をつけているので、腫瘍から少し離れてきました。それと、頸静脈管には入りたくないですよね?はい。頸静脈孔。わかった。私は二腹筋に自信があり、それを使って逆引力を得られるように引っ張り下げることに自信があります。はい、これを下ろしてもらえますか?その通りです。ありがとうございます、これは素晴らしい判断です。ああ、君が助けてくれた。頸動脈のどこかに気をつけないと。今からもっと引き出してみて。キットナー、お願いだ。ここで少しは解放されるかもしれません。そう、これが私が言ったバンドで、上から行くかもしれないね、いい?神経刺激。刺激は0.5でオンです。でも、柔らかい。それは、ただ...うん、わからないけど...でも少なくとも神経は解放される。何かあった?いや、何もないよ。ああ、すべての枝がそこにある。わあ、待って、待って、待って。ここで?何もない。直角にしてもらえますか?全ての支部がそこにあります。ここで?何もない。キットナーをください。聞いてくれ、俺たちはこの枝を解剖してくれ。ジェイクを取って、ジェイクを取って、上から来て。うん、ただ...でもあそこに窓があるよ。わかった。ジェイクをもらえますか?問題は、この窓があまり良い飛行機には見えないことだと思います。実は、私たちはミサの中にいると思います。なので、せめて遠位の神経を解放してみてはどうですか?うん、ただ難しいんだよ...しかし、そう、そう、はっきりとそうするでしょう。はっきりとやれ。少なくとも神経を押しのけて腫瘤の境界を探る助けになるでしょう。裂けそうだよ、わかった?腫瘍を切りたくないので意図的に使っています。ほら、筋腱みたいなものがあるんだ。茎突孔に入ると腱になります。ここで腱にぶら下がっているかもしれない。あの男見えるか?ジェイクをください。知ってる?まあいい、彼は理解した。そう、この人です。この男は...それはカチカチだよ、スロニムスキー博士、念のため言っておくけど。ええと、今は茎突孔の上です。うん、わからない...あそこに、そして君は、ただ、うっかり神経質になるなよ...はい。必ずその上に来てください。上から無理をしないようにしてるんだ...うん、もっと近くに行ってね。はい。神経刺激。それが私の判断だったと思います。バイポール。それが一手だった。つまり、神経は今や切り離されています。おっしゃることはわかります。少し腫瘍があるけど、神経が見えると少しは回り込めるかもしれません。そう、つまり今のこのすべてが...はい、それなら開けてみて。腫瘍を経験しない限りは。できると思う?そこでも刺激療法をしてもいいですか?キットナー、お願いだ。知ってる?プレッジットとスムージ・ジェラルズをよこせ。新しいのが欲しいの?いいえ、大丈夫です。ほら、ここを見て。私は上から神経を押し広げています。これを分ければ、残留腫瘍は最小限に抑えられます。これが大胆さだ、ここを見てみろ?そうですね。私はそれに向かっていますが、実際に行くつもりはありません。はい。このバンドがあるのがわかる?これからは分解しなければいけませんね?はい。そこでできることがあるかはわかりません。ここからは解剖器を通過できると思います。ここからあそこまで、そうですね。腫れの後ろに行きます。はい。わかった、君はできるんだよ?まだまだ...そうですね。それは君が持っていける。いや、もし話すなら、その度胸がわかるだろ?度胸はここにある。はい。気をつけて、だめだめだめだめだめだ。はい。質量に近づけ。質量に近い場所で。これはどうですか?私はこの話を下位で受け取ります。そうすれば神経が見えます。さて、今度は...そして、そこから離れて分析してみてください。たぶん...つまり、ここが下位の部門が上を走っているということです。はい。「度胸」は違う、なるほど。まずは刺激(スティム)を始めましょう。神経刺激療法を受けられますか?そして刃物で切ります。全ての軍種です。そこには返事はありませんでした。カット、カット...15番のブレードをお願いします。だから今、その神経を閉じて押しのけて切るんだ。そう、ここを切るんだ。キットナー、お願いだ。よし、気が全開だ、わかるか?はい、もう全部終わりました。全部出てる。ここでスティム(自己刺激)はできますか?神経刺激。返事はありません。返事はありません。全ての軍種です。ありがとうございます。どういたしまして。少しトレースをします。だから、私が感じるのは筋肉の問題だと思いますが、できるだけ優位に立つようにしています。わかった、君に僕の代わりにスティムしてほしいし、それを切ってほしい。さて、どこに神経があるか確認しよう。キットナーをください。頭孔の方へ連れて行きたくなる。はい。だから、ちょっと勇気を出してみようか...そう、そして私は...気をつけて。神経が後ろに動かすので、あまり近づきすぎないようにしてください。はい、私は...これに同意しますか?私はそう思います。計画で?ここで受け取るよ...はい。回転させて引き離せるか試してみて...開け始めれば、すぐに現れます。うん、ただ...見ただろ、彼が外したんだ、俺じゃないだろ?はい。聞いてくれ、俺は...深層のアスペクトのように印をつけたいのか、それとも...深い側面は彼らにとって非常に明確に伝わると思います。驚くだろうけどね。舌をあげるときのことだよね?ねえ、ここに指を優しく置いてみて。あなたもね。それは良いことだ。シルクをいただけますか?シルクステッチ。骨の構造を感じますか?はい。何か分かる?ねえ、ここで感じてみて、ここにあるんだ。まさにその通りです。ああ、ストレイロイド突起のこと?はい、それはスタイロイドの突起です。どう思う?ここにちょっとしたティッシュがあるよ。もう少し掃除してみるけど...はい。それが価値があるのか分かりません。考えてみてください。乳様突起、茎突起、茎突孔、顔面神経です。耳鼻咽喉科医はあまり賢くないので、頭頸部手術や解剖学的構造はすべて非常にシンプルにしています。神経刺激をお願いします。刺激は0.5でオンです。良い返答はありますか?はい。美しい。良い回答をありがとうございます。ちょっと、これ冷凍食品に送りたいの?それを追いかける価値があるかどうか見てみたいです。この小さいやつか?はい、私もその一部をいただきます。滑らかなジェラルドと鋭いハサミをください。はい。右茎突孔から凍結組織を送ります。腫瘍の問題です。ここを通るだけだ。もしこれがただの筋肉なら...これが孔からの最も深いマージンです。はい、ここにある。チャド、テルファをもっと持ってきてくれる?この2つ、ありがとう。これは冷凍品で使うべきです。神経刺激、0.5。全ての軍種です。全ての支店ですか?はい。わかった。再び、右茎乳突からの組織が...孔。腫瘍/癌についての質問です。見て、下顎の角度がここにある。完全に後方にいます。そうだろ?すべては角度の裏側のようだった。はい。今後難しいのは、SCMなしで国境を特定することだと思います。なぜ?フラップを上げるんだろ?それは完全に高くしなかったからです。ジャグもアクセサリーも、ジカストリーも、上げて。いや、ただここを外してほしいって言ってるだけだよ。まるでこれが...ああ、つまり筋肉に戻るんだな。アクセサリーが見えるか?ここは筋肉のところに戻るんだ。はい。はい。基本的にレベルIIのほとんどを終えたのです。はい。ご覧の通り、それを完成させてください。はい。ゴヤルと話がしたい。

第6章

彼にここに電話してもらうつもりだ。はい、そうです。静脈はどこ?鉱脈はここにある。興味深いですね。グレートオーリックの枝を切ったもので、それが直接刺激だったかはわかりません。じゃあ、オモの下のレベルIVを分けずにやるの?そう、つまり全顎切除術、縫合跡が残る...はい、小計を算出してください。あるいは長い縫い目が深い。亜足顎切除術。これが静脈か?ああ、違う、AJか、前方の小さな枝みたいなものだと思う。レベルIBにはあまり強い思いはありません。もし血管を探せと言うならそれでいいですが、完全なIb解剖とは違いますよね?もうEJに手を出すなよ、いいか?いいえ、EJは良いです。では、下顎の角度はどこですか?あなたの身長は思っているものとは違うのを覚えておいてください。なぜなら耳下腺を開けたからです。これが角度です。下顎下腺が見えるようにしたいです。彼が返事をするまでできることは、レベルIIやIIIをやることだよね?はい。ラテラルネックから始められます。ナイフはやるべきでしょうか?でも、彼女の顎はここにあるのを忘れないで。つまり、腺はこの辺りのどこかにしか存在しないということです。これ、ええと、舌骨はここにあります。少しだけ上げるのが良いと思います。心配しないで、脂肪の中に深く入りすぎると腺に入ってしまうから。では、板甲はどこにあるのでしょうか?これ?プラティスマ...そう、だからこっちに行くんだよね?念のため確認させてください。ここでは少しプラティが入っていて、プラティが少し下に伸びていると思います...つまり、ここに来てほしいんだね。そう思います。そしてその間に。最初の刺激反応。待って、待って、ここで何を考えたんだ。ほらね?プラティスは君の上だ。そう言ったんだ、それで君は僕に...まあ、君は、すごく不自然な角度で立ってるのを忘れないでね。いや、それは俺のせいだ。本当は自分の直感にしがみつくべきだった。言いたいのは、神経を保つために一生懸命頑張ったんだから、あそこのマーグを台無しにしないでくれってことだよね?もしかすると、腺筋膜が見え始めているかもしれません。ここでも。ここが私の腺だと思います。これは腺だ、これは腺だ。でも、あなたがやる必要はありません。いいえ。少なくとも今は。後でまで。だって君は二腹肌だよね?これは後で使うよ。これは後で分けておこう。ちょっと待って。それをスティム(スティム)しましょう。何か走ってるのが見える。刺激は作られていますか?スティミング(自己刺激行動)。何も?何か?よかった。少しスプラプラティス(過剰に考えすぎている)かもしれません。ご覧の通り、プラティが見えてすぐに消えてしまうのです。はい。だから、もしかしたらこれは...じゃあ、ただ...言っただろ、ただやってみろって...うん...もうこれ以上話す必要はないよね?はい、すべて開けてレベルII、III、IVをやって、もし船を探す必要があれば直接そこに行けるんですよね?そんな必要はない...はい。腺をそのようにはっきりと描きましょう。さて、これが二腹の前縁ですよね?レベルIIのレベルにはそれが必要です。ですので、レベルIIではこれを行ってください。はい。皮膚の切開を少し広げられるかな?そうかもしれない、彼女はただ...そう、だから...ナイフをいただけますか?あそこまで持っていけ。ただし、まっすぐな線にしてください。ありがとうございます。わかった。レベルII、III、IVの方がここでは適切だと感じます。どう思う?はい、そう思います。君の言う通りだったけど、彼はまだ...もうおも?それともまだSCMですか?それでもSCMだと思います。彼女はただ大きなスカム(SCM)を持っているだけだと思います。ここで開けたからだ。はい。そうだろ?だから、カーリーに取ってもらおうと思ってたんだ...はい、前縁を探し始めてください。ねえ、デベーキーを頼めない?それからここに手を伸ばして、ちょっとした脂肪のパッドを作るんだ。それで筋肉に直接アプローチできます。主体もレベルIIと呼ぶべきでしょうか?それともここからレベルIIを追加するか?いや、IIbでやると思う。これは脊椎付属品だから、ここを感じたら少し...これがIIbで、こちらがIIaです。わかった。動いてここをつかんでくれないか?はい、リッチをフォローしてください。そうですね。美しい。さて、水差しはどこだ?ここだ、ここだ、そうだ。はい、まだかなり先です。はい、これを持っててください。別のアリス。静脈を落とす、はい。だから今は窓に乗る筋肉がなくなってるんだ、わかった?はい。いや、いや、なぜあそこ?実はここから始めて、最後まで持っていこうと思ってたんだ。いや、なぜ、ここで開け続けて。ここまで筋肉があるので、そこから筋肉を解放してください。それは何?あれは...船がいるのではと心配しました。わかった。ちょっと待って。あそこに、私たちが...はい、神経刺激をください。ちょっと待って、待って、待って。スティミング(自己刺激行動)。そうですね。そうですね。メンタリスとオリスを手に入れています。はい、はい。だから見て、ここの厚かましいことわかる?そう、それは...ここだ。だから、君に見せたいものがある。あなたは思っているよりもずっと高い位置にあります。なぜなら下顎の角度がここにあるからです。すべて開けられている。耳下腺が開きました。はい。つまり、マルグは実際にここにあるのです。だから、どこかで、たぶんここにあるあのものだろう。はい。ですので、覚えておいてください。神経を保つ素晴らしい仕事をしてくれたな...そうだね、保存しておこう。はい、保存しておいてください。ただこのまま話を続けたいと思っています。ここでクリップして、そこから下に投げることもできます。そう、なぜならこれらの...あるいは、逆に、下から首の解離をすることもできます。ここを開けたら、どう分岐するか分かりますか?首を分割しなくても首の解離は完了できます。ここから進められますよね、例えば二腹切除ですよね?ここで開けるんだよね?はい。はい、はい。彼らが動かさないようにしておけば、苦情が出ないようにしましょう。わかった。ここで分けて。こっちに来て。こうやって分割する?こうすることで、SCMを抜いて神経を傷つけずに済みます。神経が器の上にいることを知らせる必要がある。神経刺激。ただ枝がないことを確認したいだけです。スティミング(自己刺激行動)。何も?返事はありません。わかった。さあ、あとは分解していいよ。練習としてやってるんだ、わかった?ちょっと挑戦してみたいだけだ。ここにも窓がありますよ。そう、あの素敵な飛行機を見て、そこに乗ってみて、ちょっとバプしたかったんだ。スピーカーにしてもいい?はい。ねえ、耳腺の手術は終わったね。わかった。大変だった。神経は無事で、刺激も良好です。いいね。首はすでに開いているので、すぐに終わるはずです。今はそうで、ほとんどが下顎の角の後ろのかなり後方だったので、II、III、IVをやりたい気分です。はい、それは私とエミリーが最近話し合った話で、II、III、IVが一番理にかなっているという意見で合意していました。なるほど、器については後ろから来やすいってことだ。すべてがかなり開いていて、顔面動脈を見つけてください。はい、それは問題ありません。どういう意味かわからないけど、もしよければ降りてくるけど、普段は下顎下を少し持ち上げてフェイシャルを探すんだ。美しい。まあ、私はレベルIbをやっているわけではない、それが私の言いたいことです。はいはい、そういうことはしなくていいですよ。はい、それは問題ありません。わかった、わかった。すごい、ありがとうございます。ありがとうございます。私たちに来てほしいですか?私たちが降りて欠陥を調べ始め、おそらくフラップの残りも持ち上げられます。結局、たくさんの皮膚を取ってしまいましたか?いいえ。彼女はただ音量を増やすだけです。よし、完璧だ。それは素晴らしいですね。はい、わかりました。だから、はい、もう少ししたら降りて、フラップを仕上げてから準備をします。わかった。わかりました、ありがとうございます。じゃあね。ああ、皮膚を取らなきゃ。やりたかったの?はい。何があっても?はい、はい、私がマークしたやつです。私が印をつけた駒です。はい。永久的な契約を渡してもいいですか?それ、必要だったのか...いや、君が渡していいよ。そうだろ、スロニムスキー博士?何?メインは?永久的なものだ。彼女が手渡すことができる。はい、はい、大きな部分はそうです。ジャン、渡してあげられるよ。さて、これからは作業を続けてください。わかってるよ。このEJノードが...さて、次に進めます。皮を取るのを忘れたくないから。それが私の言いたいことです。私の痕はすでに消されているのですが、この皮膚はとても薄いですね。ちょっと見せて、離して。歯のあるジェラルドをください。それとマーカーをください。はい、ここが震源地で、皮膚が少し紫色がかっているところに同意します。なので、私はこれを選びます。何て言った?1セントとか...はい。私なら...ペニッケル、ペニッケル。それは25セント硬貨だよね?わからない。多分、5セント。わかった。歯のあるジェラルドが欲しい?この2つの作品の名前は違うものにするしかない。後方...はい。そして前方。つまり、この標本は永久的なものです。これは腫瘍の上に皮膚を覆う問題です。腫瘍の上に皮膚を覆う。後方。後方だと言いましたか?はい。わかった。これが後部です。同じ名前で、前方。腫瘍の皮膚が前面に。前方はテーブルの上に置いてある。額の上じゃないから。わかった。スロニムスキー博士、あなたはそれを望まなかったのです...これは素晴らしい気分です。まずはIIbから始めてもいいですか?ジャグが露出しているので、アクセサリーも露出しています...はい、はい、はい。ただIIbを取って...そう、生活を楽にしてください。はい。アリス、お願い。筋肉でできることは、これを置いて引っ張るんだ...はい、はい。今までで一番簡単なIIbだよね?はい。わかった。ありがとうございます。ここでどうやって引っ込めるんだ...静脈リトラクターだ。バブコック手術をしましたが、静脈リトラクターをもらえますか?私はバブコックが好きでした。とても良かったです。そうだけど、神経をロックしてるんだ。もし何かが起きて、その船が落ちたら。あの、ボービーをもらえますか?私は普段、双極性障害を服用し、双極性障害と共に働いています。まず最初にできることは、ジャグのリンパを解剖することです。IJから離れています。わかった、それから床にたどり着くんだ、いい?だから筋肉を追いかけて。そうやって、とても優しく、神経も伸ばすこともできて、物理的には無傷でも...アリスをもらえますか?いいね。美しい。わかった、気にしないで。覚えておいて、レベルVには行かないで。いや、階に着いたら...わかった。どこかで前方に曲がり始めてください。はい。そう、その通りです。筋肉に戻れ。これは混乱する、筋肉を切ったから...そう、だから...普通は筋肉を引っ込めるんですよね?つまり、自分の境界線がどこにあるかは分かっているけれど、今は筋肉がすでに切られているからわからないんですよね?はい、しっかりかじり食べてください。はい。戻るときに水差しの場所を忘れないで。はい、ジャグはここにいます。もちろん、必ずしもそれを切り捨てる必要はありません。そこに投げて、レベルIIIをやるときにまた戻ってきていいんだよ、いい?今は少し違うものだということを覚えておいてください。普段のように根元を見つけられなかったんだ、わかった?いや、いや。そう、だから...ですので、注意してください。あなたの飛行機がかつて働いていたものとは違うかもしれないと。そう、角を開け始めてください。はい。アクセサリーはどこにあるか、はい。あそこだ。はい、わかりました。同じ考えを同時に持っていたのが好きです。なんてこった。脳を共有するとか?それは良くない。スロニムスキー博士、あなたと脳を共有したいです。ここが少し筋肉が上がってきてる。だから、ちょっと根っこを探してるんだ。これは根の小塊のようです。はい、はい、はい。その上にいろ。ねえ、ちょっと...はい、筋肉を続けてください。問題は、水差しはまだ、そう、そう、でも...水差しはまだ取り付けられています。またあの水差しか?どこにある?そうは思いません。ちょっと待って、ここにあると思う。もう一度引っ張って。そうだ、じゃあジャグをもっとよく見よう、いいか?はい、行きますよ、スムーズなジェラルド、お願いします。あそこに水差しがある。そうだけど、基本的にはここから来る必要があるんだよね?だから、その神経に沿って話を開いてください。はい。これでリンパ節が解放されます。双極性障害はどこにいる?あそこ?はい。わかった。ちょっと待って。ああ、私がなんとかするよ。わかった。持ってるよ。先端を掃除できますか?ありがとうございます。わかったか?はい。うん、パケットの中でちょっと走ってる感じがするよ、そうだね。パケットの中に。はい。いつか自分を水差しに戻してくれれば...はい、水差しはここにあります。だから、私は...この角にプライマーを塗るよ。はい。頸動脈はどこ?ただ...頸動脈。より内側に寄り添っています。はい。はるかに内側にいます。わかった。もう全部開いてるから...たぶん、ただ...私は、ほら、舌下の感覚がないんだ。そう、違う...ここにあるはずだ。パケットを外すときは、向こう側で出会うかもしれないことを念頭に置いてください。-ほら、これを全部壺から解剖するから、内側のSIを調べなきゃこれから。それからこれを切るんだ。これはレベルIIの試験になります。何かあったかもしれないから、無理やりやり歩かなきゃ。はい、これでいい。はい、その点に集中してください。これは根の小根ですか?そこに根っこが隠れているのかもしれません。ただその上にいればいいのです。ちゃんと手に入れてるか確認したいだけです。今手に入れたところです。ただ、頸動脈鞘を自分の方に引っ張らないでね、いい?うん、しないよ。まだエアプレーニングしてるの?はい。いや、いや、これで十分だ。まだ小さな根っこが残っているかもしれません。取っても意味がない、これが筋肉だろ?だから、服用する意味はありません。図々しいことに気をつけろ。器か...それは器だ。うん、いや、言おうと思ってたんだ。もしかして...って思ってたんだ。あるいはノード。リンパ節だ。小さなノードだから、デベイキーの君に持っておいてくれ。デベーキー。このノードを持っていけばいい。覚えておいてください、ある時点で神経と筋肉が出会うということです。はい。レベルIIbを短縮しなければならないんですよね?はい、いいえ、私たちはそれに近づいていると思います。右首の解離、レベルIIbを行います。右首の解離...待って、待って。このノードが見えますか?持っていけ。取ってくれないか?このノードは、はい。完璧だ。床が見えるか?さて、次は何をしたい?ここから仕事をする?ここに来てこのエリアで働くかもしれない。そう、その通り、普通に戻るのがいいです。そう、普通のことです。近づいて、いい?自分がどれだけハイか分かるか?これはレベルIIbに過ぎなかった。つまり、IIa、III、IVがまだ下にいるということです。はい、はい。ただ、耳膜腫れをするたびに思っているよりもずっと高い数値になるからです。この男を捕まえてくれ。ここの静脈を覚えておけよ?ボービー、お願いだ。デベーキーをもらえますか?アリス。別のアリス。陸海軍。右手で両方を持ち、リッチのために陸海軍を持てますか?そんな感じで。その手に。オモの下で少しズルをしないとね、いい?そうですね。大きな船が向かってくる。ここにいるステントは、以前会ったことがあると思います。はい。調和的。これを持ってて。頭突きはやめてくれない?GoProで突っ込んでるんだ。怒っているのはわかるけど...とても誇りに思っています。涙が出ているのが見えるよ。はい、私も同じですが、後頭部を殴られたときの涙は痛みの涙です。よし、この船を渡ってくれ。なあ、ハーモニック、俺にくれ、俺はお前のために働くよ...私は...あのピクピクは何だった?わかる?彼があなたに聞いている。筋繊維の可能性もありますか?どの筋肉?オモ?その通りです。ほら、彼女は知ってるって言っただろ。すごいな。しかし、なぜ尺骨がピクッと動いたのでしょうか?ごめん。この小さいやつを持ち上げてくれ。なぜかわかる?ああ、質問は何だった?おそらく効果はないでしょう。よし、今度は解剖を使え、ここに何か置いて。はい、ちょっと...これがあなたをここに引き止めている。外側の水差しをあまり伸ばさないでください。でも気をつけて、筋肉はまだ...はい、はい、はい。君は筋肉部隊だ。ちょっと緊張してるだけだよ。これは君の水差しだ。ここでもうその現象が見え始めていると思います。いい?気をつけて、もうすぐだよ。いいね。ちょっと待って、待って。ねえ、静脈を分けたほうがいい?無理に引き伸ばさないでください。それとも、もっと遠くから解放して...でも覚えておいて、これがあるんだ...ブランチ。ねえ、ゴヤル先生、見せたいものがあるんです。はい、そうです。静脈を取る時のために。はい、はい。神経刺激をお願いします。これが外側のジャグです。はい。それと、刺激装置をオンにできる?これはメンタリス、マーグ、つけてくれる?そうですね。ほら?そうですね。スティムがオンだ。返信。だから、分けるときは気をつけてね...はい、下ろしてもらえますか?神経が高まってる、そうだね。じゃあどこに行けばいい?ここ、ここでいいよ...静脈の見晴らしポイントです。これ?はい、そのすぐ下です。下にいるから...気にしないでください、気にしません。枝を2本分くらいは欲しくないの?つまり、そのすぐ下に2つの口径があるということですか?はい、そこで十分です。わかった。それとも、もしよければ、もしよければ、枝の向こう側の枝のところで着替えるよ...わかった。だって、もっと大きなルーメンが欲しいなら、一緒に繋げられるから。だから、何度も切り込んでください。クリップが2つ。わかった。あるいは4つのクリップかもしれませんが、はい。なるほど、ありがとうございます。もう終わったの?彼は首をやってる、もうレベルIIはやった。はい、いいですね。ただIIIとIVだけです。それが図々しいのか?なんてこと、解剖しなきゃいけなかったんだ、茎突孔まで全部切り離しなきゃいけなかったんだ。おお、いいですね。これが神経質なんだ。はい。下から引き上げたんだ。喉蓋に二腹筋をいくつか取った...もちろん。はい、まだハイロイドとSCMは全部、あれと一緒に食べたクッキーバイトです...ああ、だからそうだ、そうだ、そうだ、そうだ。つまり、SCMにも同じだったのですか?それは茎状突起孔にくっついていました。私たちはそれをあそこまで徹底的に分析しなければなりませんでした。だから、私にとっては、これはネックをやるべきだというさらなる証拠だと思います。はい。だって、あまりにも攻撃的に振る舞っているからです。じゃあ、どこで、リッチ、共犯を指し示せる?だから、外したらアクセサリーと水差しがここにあるのを見つけた。はい、はい。私がそれをやり遂げていた時のことです。そうなの?はい。なるほど、いいですね。中程度のクリップをお願いします。中くらいのクリップアプライアーをもらえますか?それに、君は神経が弱いんだろ?ミディアムクリップをもらえますか?そして分岐から少し距離を保って、彼らが...底にクランプをつけたいと言われたのか?何だよ、そんな図々しいのか?はい。はい、わかりました。底にクランプをつけたいの?いいえ、両部門を接続できるようにしたいのです。わかった。だからこっちを切り、次に前方を切ります。そこから行け、窓がある。そう、それはただ...どいてくるよ。それを投げて、君が間に入るのか?もちろん。ブルドッグクランプは欲しくなかったんだろ?クリップって言ったよね?そう思います。彼は4つのクリップだと言いました。メッツェンバウムをもらえますか?そうすれば、遠くにいるときに楽になります。そんな心配はいりません。もう違う。まだ何かにしがみついている。はい、少しだけ筋膜があります。わかった。大丈夫だ。ハサミ。わかった。わかった。このノードが見えますか?前を動かす?どうすればいい?慣れてくれよ、いいか?脱いで。もしかしたら、あなたの心が正しい場所にあるのかもしれません。脳震盪を起こさないって?ほら、見てみろよ。図々しく考えて。この組織を解剖してください。上からの神経から判断してください。そうですね、その部分を解剖すればいいですね。はい。これは筋肉の問題です。はい、神経から進めば、この場所を横切ることができます。なんでそんなに、神経質なの?はい、私は神経の先にいます。だから、図々しいな...ああ、それって何?これは器ですか?あれは小さな器か、あるいはもう一つの枝があるかもしれない。刺激は作られていますか?はい。0.5でお願いします。刺激薬は0.5に設定していますが、反応はありません。それはバビル川の鉱脈のようなものです。待って、待って、待って、待って。何を?はい、刺激はオンになっていて、反応はありません。返事はありません。ハーモニックが欲しいですか?うんうん。ハーモニックをお願いします。調和的。腱の一部かもしれませんし、そうかもしれません。はい。だって、それは筋肉の一部だと思うんだ。私たちは...よかった、これを分けられるから。ハーモニックをください。それは...はい、手伝います。その点でお手伝いします。つまり、ノードを一つも残さないということです。一度、暑いからそうしたくないけど、その角を開けたら終わりだ。これをパケットと一緒に持っていけます。これは次世代のパロティデクトミーだ、マジで。咽頭空間だ。メモに付け加えてもいいんだよ。はい、今は神経から完全に離れてしまったと思います。だから今後、あなたが事件を担当するとき...はい。もし咽頭側の空間腫瘍があるなら、これがあなたのアプローチです。はい、はい、間違いなくそうです。必ずしも顔の神経を見つける必要はない...はい。しかし、これがアプローチです。首まで上がってるんだ。そして下顎の角度。時にはスタイロヒロイドを分割する必要があります。そう、そうだね。ただ、僕たちは働きすぎて、ただ...これを省略すればいい。はい、やめてください、はい。忘れないで、古典的なやり方じゃないけど、今はトラクトに戻っていいよ、いい?はい。君は自分の水差しを持っている。パケットを解放して、後ろに来て...ただ、まだ床まで届いていなかったかもしれないと思う。まずはオモを見つけてください。ちょっと待って、アクセサリーがかなり引っ張られてる。そうだけど、ここからここまで来たいんだろ?そうだけど、ここから来たいんだろ?はい。では、レベルを進めるという流れに戻りましょう。ああ、レベルIIのようなものをやっているのですか?はい。ただ、ほとんどのレベルIIはもうここら辺の方だと思ってたんだ。私もそう思っていましたが、見てみたら「いや、実は床にいない」と思いました。なるほど、言いたいことはわかりました。わかった。後方の枝もあるかもしれませんよね?陸海軍、お願いします。手を交代してください。マギー。わかった。そうしました。おお、来たよ。はい。はい、それは良さそうです。今は乳液漏れは避けたいんだ、わかった?乳液漏れもありません。だから3巻半くらいをやってみて。完璧だ。ここにカーブが見えます。わかった。お腹は動いていたのか?罠だ。罠は、たぶん補助者が後退している。わかった。それはおそらくVの共犯だったのでしょう。ここで少しずつ...あるいは筋膜の床を解放するために。でも、ここはこの角を開けないといけないんだ。レベルIIにはあまり残っていません。そうですね、その通りです。それに匹敵する。デベーキーをください。これ拾うの手伝うよ。君が何を望んでいるか分かっている。これが欲しいんだろ?はい。はい。では、後枝なのでもっと浅く登ってください。ハーモニックをもらえますか?この無害に見える組織には割に合わない...ああ、実はそうです。彼女の後ろ枝を取るために...いや、いや。これもレベルIIaに追加してください。これを一つの標本として送るか、それとも別々に送るか?別々に行動しよう。だってIIbは持ってるんだろ?はい。それに、君のレベルは...これは...レベルIIの一部は耳蓋炎に関係しています。あれはVフロアだと思います。はい、こちらはVです。よし、それでいい。では、このノードを考えてみましょう。このノードが見えるか?そうですね。さて、まだ全部開けてないから登り始めないでほしい...劣っては、はい。劣ってるよね?そうだね。今日は右側にいるだけで、ゴヤル医師は左側にいます。気をつけて、これは器ですか?はい。はい、それは床の部分だと思います。はい。さあ、シュニットをくれ。頭を打ってるよ。ごめん、そうだろ?そう、誰かだ。今から俺の技を見せたい。もし私が分割しなければ、あなたが動かなかったからです。今やっていることは、この皮膚やあれを引っ張る意味はありません。両方ですよね?だから、十分長くなると思ったんだ、いいか?さて、鎖骨がここにあることを忘れないでください。この器具の先端は鎖骨の下にあります。いい?だから、解剖はここより下に行ってほしくない。はい。いい?つまり、私たちが3と半分やっているのに、ここに来るだけにしたいの?ここで見てみて、心配しないで、点滴になるよ。それを終えたら、鎖骨まで全部開いていると感じるでしょう。いや、ただ言ってるのは、点滴でやるつもりはなかったからだ。あなたはOMOを引っ込めているので、そうなります。でも私の経験では、IIIと半分を伝えるとIVになります。IVを教えたらIV半分になる。キットナー、お願いだ。つまり、私の...あそこまで床まで下りた。バーリッシャーをもらえますか?だから、下の首の部分のやり方をお見せしたいと思います。はい。直角をください。ブラントだ。ああ、そうなんだ。これは、悪いリンパ節があるとは感じません。はい、私も何も感じていないと言おうと思っていました。そう、もう一つの理由は...あれが筋膜です。保守的で、この件に夢中でいないように。だから、私がすることは、今やあなただと区別する。あれは君だった。さて、どこかで横断血管が見えることになる。そうですね。よし、俺はジャグから解剖器を横に通す。そうですね。いい?そして、どんな動きも下のネックのハーモニックを使ってやるんだ、いい?はい、乳液漏れを防ぐためです。はい。すみません、撤回してほしいのに、実は肘を顔に突っ込んでいるような感じです。よし、君にやってくれ。僕は君の手の下のハーモニックを掴む。そこに立っているのは快適ですか?それとも頭の上に立つ方がいいですか?いや、周りを見渡せるはずだ。よし、それじゃなくて虫垂を取ろう。かなりの量の...わかった。ただ、私たちは...それ以下には行かせない。はい。ここより下はダメだ。それを引っ張ってみてはどうだ?まだ筋膜は残っています。つまり、ボービーでファシアを開けたら...そう、きっと...では、そこでフェイシアを開けてください。ボービーを頼んでもらえますか?でも筋膜を破るのは難しいですよね?突破するために。報告書が凍結されています。はい?はい、こちらは病理です。ウォン先生が凍結を患者のために折り返し電話しています。組織は右の茎突孔から採取しました。はい。慢性炎症に顕著な急性が見られ、癌は陰性でした。どうもありがとうございます。ありがとうございます。おお、悪くないな。まあ、冷凍のことだけだよ。仕組みはわかってるだろ。そう、でも表面的なままでいてください、いいですか?層ごとに開けていく。なぜなら、そこには器が隠れているからです。どんな船が、えっと...できるか...覗き込もうか?はい。ああ、そうだ、カーリー、首のレベルIVにある血管は知ってる?私たちが通常心配する器?それは甲状腺頸部の幹のようなものですか?あの子たちみたいなもの。うーん、それは近いね。もしかしたら、開けたらもっと鋭いものを取って突き刺すこともできます。もし違うなら、私が試してみる、うん、私も試してみる...もう何度か頭突きをしてくれ。わかった。これは...はい、少し難しかったです。はい。重要なことは何もしていません。いいね。さあ、見てみろ。これで床の筋肉が見えます。キットナー。ほらね?はい。さあ、ちょっと待って、神経刺激をして。1時、お願いします。1時、お願いします。そう思う?手を離して患者の腹部を触ってみて。返事はありません。いいえ、結構です。よし。ああ、そうだな?これが鰓叢です。あの肩を見て。はい、はい、まさにその通りです。だからこそ、この床を破らないようにフレネックも非常に重要なのです。それと、言っただろ、いわゆるIIIと半分で十分低いって言っただろ?ここは上腕筋で、後ろに十分寄りすぎて、これを持って、あまり後ろに行かないでね、いい?これはすでに腕神経叢です。また別の陸海軍戦です。だから、これが滑ったんだ。これで...はい、両方です。わかった、ここから行けるよ。この動きには前向きです。ちょっと...ごめん、押してたんだ。さて、戻って...ちょっと待って。この小さい子を見てごらん。はい、色のことですか?そう、それは...だからね、それを持ち出して。双極性障害をください。ペダルはどこ?デベイキーみたいに引っ張ってくれれば、骨組みにしてやる。ペダルは持っていますか?私はそう思います。よし、それを引っ張って。たぶん...わかった、デベーキーをよこせ。いや、実はペダルは持ってるの?いや、いや、これを言ってみろ。これを言ってみろ。オン。腕神経叢が...はい、はい、はい。オン。テント状にしては困るでしょう。はい。床はまだ全部倒れてると思う。よし、行こう。オン。うわ、見てみろよ。はい、はい、はい。オン。それはノードですよね?それはTCVじゃないの?それはただの拡張だ。いや、これは...それはノードです。いいえ、いいえ、これは器です。ポンプが動いてる。いや、君がそう思ってたんだ、この男のことを言ってたんだ。オン。オン。オン。もし正しい飛行機を見つけたら、カーリー...ここが動脈です。動脈が見えるか?はい。こちらがTCV、またはTCAです。ああ、そうだな?本当に勢いよく動いています。神経刺激。ポンプが出てると思う。神経刺激は1時にオン。返事はありません。はい、動脈です。返事はありません。さて、どこに立ちたい?君がいる場所だ。わかった。バーリッシャーをもらえますか?だから、彼女はすでに多くの数値が上昇している。そう、そう、正直に言うと...アリス。ここに水差しがあるよ、ほら。はい。私は...ここに隠れるものがあるから、これも引っ張ってみるよ。ボービーを頼んでもらえますか?さて、君の水差しはここにある。待って、君はあそこにいる。優しく扱ってください。さて、私があなたに伝えたいことは、実は私があなたのために撤回します。デベイキーを持っていないと...テントを張る?はい、わかりました。それと、ここで自分を暴露したら、すみません。ねえ、君もやらせてやるよ――アリスで掴む前に、少しだけ解放させてあげるよ。それだ。実は下に素敵な飛行機があるよ。あそこに薄いものが開いているのが見えますよ。こんな感じで?いやいや、ここが君の右の飛行機だよ、わかる?ああ、ごめん。はい、そしてこれを追って登ることができます。なぜそこに変な色があるの?つまり、それはカイルじゃないよね?この黄色いものが来る。いや、そうは思わない。脂肪汁だけ?はい。わかった。これは根っこです、下の写真ですよね?はい。はい、その上にいてください。これが証拠だ、ストラップが見えるか?そうですね。根っこはもう十分だってわかってるよね?そしてまたジャグに戻ってる。もうすぐ終わりです。はい、私はほとんど完全に間違っています。アリス。これを撤回できるようにすればいいのです。それも含めてね。だから解剖はここまで来てくれ、いいか?うん、うん。ちょっと待って、これは破れそうだ。SCMの撤退が必要ですか?それとも問題ないと思っていますか?それでいいと思います。ただ見てみようとしてるんだ。結局のところ、君は僕に...?バーリッシャー。壺をナイフで刺そうか?いいえ。それとも、私に下から上へと進んでほしいのですか?いいえ。バーリッシャー。ここで劣って定義しようと思っていました。それと、あと、私のお願いですが、どうかブルーラインにしないでください。銀色のフェイシアが見えますか?それをかぶせてください。ここを開けてみて。わかった。ファシアは壺の上に置く。使っていいよ...そのためにBovieを使えます。はい。こんにちは、ファンク博士。こんにちは、調子はどう?ああ、本当に素晴らしい。全部吐き出したんだな?見せてあげるよ。だから、それを取り除くためには、SCMの一部を切り取らなければなりませんでした。わかった。そこで、すでに下からトレースしたアクセサリーをトレースして、水差しの後ろから引き出せるようにしました。角度はここにある。わかった。これは、私も一部取ったと思いますが、これは茎状舌骨肌で、こちらは実際には二腹側と神経です...そして、その神経はここにある。ああ。ここにいる、まるで...下の枝を失ったのか、それとも...いや、全部うまくいってるよ。わあ。すべて下から押し出され、ここから茎状乳突孔から切り離さなければなりませんでした。神経刺激をしてもらえますか?つまり、これがメイントランクのようなものです。オン。1時にスティムがオンです。全ての支部がそこにあります。わあ、すごくいい感じだ。はい、そうです。はい。それに、ゴヤル先生にも言ったんだ。血管を探しているときに枝がある、この男がここで走っているのが見えるか?ここはマーガリーだから、ここを走るような感じだ。ただし、クリップの上にあることに注意してください。そのクリップの上ですか、それとも下ですか?はい、上にあります。ああ、見えたよ。はい。今、わかる。はい、でも腺は二腹下にあるはずです。静脈が切れる。静脈は切られた、わかった。しかし、もう一つの脈があります。いや、いや、ただ削除してほしいと頼んだんだ。よし、ここで上位の範囲を定義して、そこから最後まで下り始められると思う。わかった。それでいいですか?はい、ありがとうございます。わかった。終わった?ほとんど。ヴォレンバーグ博士は...何をした?先日、ヴォレンバーグ医師が首の手術をしていたとき、ちょうどその少し前だったかもしれませんが、彼が来て「10分後に取り出せ」と言い、隅に座ったら頸動脈を侵食してしまいました。それからどうする?頸動脈を侵食していたのです。頸動脈ではないのですか?水差しだろ?彼が水差しを持っていったんだろう?いいえ、壺に侵入されて、壺を取って、さらに頸動脈も侵入されました。で、どうしたの?私たちはそれを置いて...よし、バーリッシャー、お願いだ。ちょっと待って。それでも撤回しないのか、アーミー・ネイビー、オモ?必要で、下部はコントロールできません。私はただそこに向かって進んでいたところです。ご覧の通り、まだリンパ管が残っています。これらすべて。そういうことだ。ブルーラインにならないようにしていました。つまり、まだそうだったんですね。ここでブルーラインで確認しましたね。私は上位でブルーラインをやりました。筋膜をもっと下げるようにしていました。だから、ここでバズ。ボービー、お願いだ。手の下にありがとう。それでリッチ、違いがわかる?見て、青い線で、青い線じゃない。はい。よし、ちょっとだけ筋膜を作っただけだ。さあ、今...何?デベーキーをください。ちょっとだけ確認したいことがあるんだ。ちょっと確認してもいい?いいね、これが君にやってほしいことだ。できることは、ここを引くか、これを上位で引くかのどちらかだ。ほら、青線じゃなくて、青い線?ほんのわずかな違いがわかりますか?そうですね。はい、はい。特に放射線を浴びているなら、ある程度の防護を残しておきたいです。よし、そこに繋がれ。気をつけて。これはもうリンパ組織ではないので、分割できます。それを追いかけても意味がない。回転させて、あっちに、そう、そう、そしたら...これはオモ?だから、オモ(オモ)で走らないでください。いいえ。オモはどこ?オモは撤回されるんじゃない?うん、でもここに繊維がいくつかあると思うんだ...はい、それを手に入れようとしていると思っていました。そう、わかるだろう。はい、はい、はい。少しだけあるよ。ここを掴んでくれる?はい、どうぞ。ここから始めれば、もっと楽になるから。あるいはハーモニックとか、引き起こさない何かを使うか...双極性障害になることはあるのでしょうか?中断。緑のバイポーラーをください。気をつけろ、ここは水差しだ。この枝が落ちてくるの見える?そうですね。あの、ちょっと待って、ジェイクをちょうだい。解剖したいですか?クリップしてみるのもいいかもしれません。ジェイク?はい。壺に静脈切開を起こしたくないから。はい、これを引き出してください、まさにその通りです。小さなクリップです。小さなクリップをもらえますか?かなり近いですね。少しだけ、あまり近づきすぎないでください。裂けたら静脈切開なので、そこに行ってください。クリップが正しい側にあるのは確かですか?それだけが問題です。はい。ナイフ。ナイフか、メッツェンバウムかもしれない。ここでもう一つやろう。これ、水差しから取れるの?これも器なの?はい。いや、それは切り離されたやつだと思う。さっき切り取ったやつだ。ああ、撮ったよ。はい、はい、はい。アリス、お願い。ここにもう一本枝がある。わかった。反対側から来たとき、これは頸動脈ですか?はい、ただ舌下部には気をつけてくださいね。そうですね。これはただの、一般的なフェイシャルなのでしょうか?そうかもしれませんね。おそらくそうでしょう。バーリッシャーをもらえますか?解剖したり、切ったりするように。はい。それを割り、それより優れている。調和的。はい、これは一般的なフェイシャルです。補助は下がってる、それは二腹腔で、舌下部がそのあたりにあるはずだけど...私は...かなりのことだと思います。パッケージは表面的に剥がれています。ここを通って大丈夫?はい。そして、私たちはまだ外側から二腹側に向かっていますよね?そうだ、二腹切除術はここにある?はい。引き上げて...あった。分岐感は感じますか?見えるか?そうですね。どこで?いいね。よし、スティムして確認しよう。神経刺激薬をもらえますか?だからこそ、私がいつも見つけたがる理由がわかるでしょう。そこにある、ただそこにあるのです。1時、お願いします。スティミング(自己刺激行動)。よし、1時に刺激をつける。舌。ハイポ...回答はこちらにあります。オリス、メンタリス。ありがとうございます。ヒポグロサス。そうだ。これを持っててくれ。一般的なフェイシャルはありますが、ここで解剖したことを覚えていますが、まだ別の枝があります。君はそれを見ていない...はい、劣って来ています。君に向かって降りてくる。はい、そうです。ちょっと待って、俺たちの度胸はどこにあるんだ?私たちの...いや、ここら辺にあるんだよね、図々しいんだろ?マーグ。マーグ、違う、ここにあるよ。ここにある。クリップの上?クリップの上。そうだけど、まだ戻ってきてるんだ...つまり、そろそろ来るべきだってことだよ...そう、まさにその通りです。じゃあ、まっすぐ降りてきて。顔に向かって登る意味はない。もし彼女にマーグ弱点があるなら、ゴヤル医師のせいにできる。さあ、ストラップに戻ってくれ、いいか?忘れないでください、首の解離は壺だけに沿ったものではありません。ストラップに向かうんだ、わかった?100パーセント。これを持ってて。もう彼女にIIaを与えた?いや、イラはここにいる。わかった。なぜラテラルから来るのですか?内側から外側へ?引き上げて。はい、少しだけ、例えば根の小粒があると思います。はい、はい。この男の言う通り、来るつもりだ。小さくかじって、もし器が見えたら、もしそれがあなたに向かってくるなら。滑らかなジェラルズと小さなクリップを取ってくれる?この男が心を開くかもしれない。ANSAを保存しているのですか?はい。いいね。いいね、いいね、本当にいいね。カットして2-0をつけるよ。終わったら首を調査してください。見た目の悪いノードがないか確認してください。アクセサリーが来た。全部一括りに送る?はい、放射線が必要かどうか分けるために分けておきます。ちょっと待ってて。ここで見てください、アクセサリーの流れは水差しの表面的なものです。バルサルバを使おう、出血なし、血抜きなし。ヴァルサルバをください。満足ですか?そうだよ。そうあるべきだ。陸海軍。あの横管が見えるか?今のところ、出血のようなものは必ずしも追求したいとは思えません。いいね、同意する。これは甲状腺かもしれませんし、これは一般的なフェイシャルかもしれません。はい。これは上位甲状腺です。これで首の解離は終わりました。解剖学について見てみましょう。内頸静脈、脊髄副神経。指の下には頸動脈があります、わかりましたか?これは二腹の後腹部であり、主腫瘍を切除するためにSCMのクッキーバイトで部分的に切断された茎状舌骨筋です。もう一杯陸軍と海軍をもらえますか?ありがとうございます。ここに顔面神経がある耳下部床があります。神経刺激薬をもらえますか?見てみましょう。今度はバヴィール博士が刺激する。そして顔がピクピク動いているのが見える。よし、ここに指を置いてほしい。あの尖った感じが、あれは何だと思う?ああ、何のことかわかるよ。ああ、スティロイドだと思う?いいえ、ここは茎状体が高い位置にあります。もっと高い。ここに指を置いて...これは別の...これがスタイロイドです。わかった。ここにもう一つ骨の突起があります。普段はあまり気にしない首の骨の一つです。それは、その上を走る付属神経を見つけるためのランドマークです。これがC1の横方向の過程です。退屈なセン、お願いだ。洗面器をお願いします。結局、1リットル分の水を飲んでしまいます。わかった。素晴らしいですね。ここもあのコーナーに集中しています。はい。腫瘍の大きさは測っていませんが、だいたい4センチ以上で5つくらいだと思います。もしかしたら、6対4のようなものかもしれません。そう、6対4です。いや、もっと多くは、あそこから出てきたことを忘れてはいけません。はい。あそこはちょっとした枝だね。これがどう元に戻るか見てみましょう。はい、でも彼女にはかなりのボリュームの欠陥があります。はい。放射線を浴びると、血管の保護が全くない顎にすべてが沈み込むことになります。なぜなら、ここでSCMを受けたからですよね?だから軟部組織の再建が必要だ。わかった。何も?エミリー、マーガリーはここで営業中だよ、いい?そして、ここが腺の奥だと思います。わかった。ゴヤルが言ったように、持ち上げて顔面動脈を見つけるのです。他に同様の支店がここに出ていないか確認しているだけです。

第7章

全体的に事件は順調に進みました。達成したいすべてのマイルストーンや目標を達成しました。顔面神経は残しつつ腫瘍を完全に切除し、腫瘍を切除した後に神経を刺激したところ、神経は無傷でした。すべての枝は0.5ミリアンペアの刺激レベルで動作していました。かなり大変でした。前述の通り、この病変は下顎の角度に沿って巻きつき、耳腺の深葉に入っていました。つまり、顔面神経の深く表面にあるような場所で、実際には茎突孔にかなり密着していました。そのため、顔面神経を保存しつつ顔面神経から腫瘍を切り離すために、複数の側面から腫瘍を解放しなければなりませんでした。そのため、通常の神経を見つけて切り離する方法とは少し異なる方法を用いなければなりませんでした。なぜなら、腫瘍が乳様突起の先端に固定されていたため、神経を単に切り離すると神経を損傷したり圧迫したりしてしまうからです。その時点で神経の主幹を特定した後、咬肌から神経腺の周りを回り、SCMから解放し、さらにSCMの一部と二腹側からも取り出して下顎の周りから引き抜いて動員しようとしました。十分な動員が得られたら、神経の主幹に戻り、近位から遠位へと神経を腫瘍から解放し、さらに下側に戻って乳様突起の先端から茎突孔に向かって少しだけ緩め、腫瘍を完全に解放でき、先ほども述べたように神経は完全に正常に機能していました。耳下腺腫瘍を摘出した後、上側SCMに大きな欠損がありました。顎関節切除術後、頸動脈や内頸静脈、脊髄付属神経、舌下神経が手術ベッドで見えました。これは通常、表面的な浅い顎関節切除術ではこれらの構造に到達しないため、非常に珍しいことです。その後、比較的単純な頸部解離(外側首のレベルII、III、IV)に進み、すべて順調に進みました。私たちは自由フラップ再建のために血管を保存しました。共通顔面静脈、顔面動脈、外頸静脈です。その後、ゴヤル医師がALTフラップで欠損を閉じる作業を引き継ぎました。まず第一に、決して希望を失わないでください。他にできることや試せることは必ずあります。例えば、このケースは腫瘍が茎突孔に付着していたため困難でした。神経の主幹にアクセスするのは非常に困難でした。なぜなら、ここがまさに頭蓋骨の基部から出ているからです。だからこそ、枠にとらわれない考え方をすべきです。今は不可能だと思われているものを、どうやって可能にできるのでしょうか?そして、成功する眼頭部切除術の最初の重要なポイントは、耳垂内の腫瘤を動員し、神経に沿って解離できるほど動員できることだと思います。それができない場合は逆行性解離(レトログラッド解離)も試してみてください。これは、耳下腺から遠位枝から近位枝へと遠位から近位にかけて、腫瘍と腺を逆方向に剥がしていく方法です。そして時には組み合わせることも可能です。例えば、今回の場合、いくつかの遠位に小さな枝を見つけ、それを遠位から近位へと辿り、再び主幹に戻って近位から遠位へ解剖を行い、下から少しだけ解放して、手で腫瘍を持ち上げ、そこに新たに開いたスペースに解剖装置を置き、さらに続けます。安全に解剖する。顔面神経の遠位枝のいくつかは非常に細く、おそらく0.5ミリメートル程度です。拡大鏡なしではとても見えにくく、保存にはとても注意が必要です。ですから、神経に沿って解剖する最適な方法を見つけるのが重要なのです。頭頸部の手術では腫瘍を切除しつつ血管を保存し、神経を保存し、周囲のすべてを保存するのです。これがネックの詰まった空間での作業の課題です。最後の点は、アシスタントに頼ることです。例えば、私はチーフレジデントのバヴィール医師と一緒に働いていましたが、担当医としていつも立ち止まって「どう思いますか?」と尋ねます。私たちは何を変えられるでしょうか?ここで、どう進めればいいのか良いアイデアはありますか?どうやら少し行き詰まっているようです。そして多くの場合、住民たちは素晴らしいアイデアを持っています。それを実践し、次に進むことで、チームワークや雰囲気、そして私たちが一緒にここにいるという理解にもつながります。これは私たちが一緒にやっている事件です。これは私たちが達成しなければならない相互の課題です。そしてチームワーク、これが鍵です。それはチームワークです。また、医学生の方が撤退を手伝ってくれて、とても助かりました。ですから、前にも言ったように、これはチームワークであり、事件を進める中でブレインストーミングを続けることです。常に枠にとらわれない発想を心がけてください。なぜ私は行き詰まっているのでしょうか?何を変えられるでしょうか?