दाएं पैरोटिडेक्टोमी और एकतरफा पार्श्व गर्दन विच्छेदन (स्तर II, III, और IV) के लिए गहरे और सतही लोब को शामिल करते हुए और पैराग्रही स्पेस में विस्तारित होते हैं
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म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा (एमईसी) लार ग्रंथियों का सबसे आम घातक ट्यूमर है, जो मुख्य रूप से पैरोटिड ग्रंथि को प्रभावित करता है। यह आमतौर पर दर्द रहित गर्दन द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत करता है। डायग्नोस्टिक वर्कअप में शारीरिक परीक्षा, इमेजिंग और फाइन सुई एस्पिरेशन बायोप्सी शामिल है। सतही, सबटोटल, या कुल पैरोटिडेक्टोमी, गर्दन विच्छेदन और संभावित सहायक विकिरण चिकित्सा के साथ या बिना, ट्यूमर चरण, ग्रेड और प्रतिकूल रोग संबंधी विशेषताओं के अनुसार ज्यादातर मामलों में अनुशंसित है। यहां प्रस्तुत मामले में, चेहरे की तंत्रिका संरक्षण और गर्दन के विच्छेदन के साथ सबटोटल पैरोटिडेक्टोमी के बाद सहायक विकिरण चिकित्सा का चुनाव किया गया था। तीन महीने के अंतराल पर उपचार के बाद की इमेजिंग ने लगातार बीमारी का कोई सबूत नहीं दिखाया। संलग्न वीडियो संयुक्त एंटेरोग्रेड और रेट्रोग्रेड तंत्रिका विच्छेदन और IIa, IIb, III और IV स्तरों के दाएं चयनात्मक गर्दन विच्छेदन के माध्यम से उप-कुल सही पैरोटिडेक्टॉमी प्रदर्शित करता है।
लार ग्रंथि नियोप्लाज्म; पैरोटिड ग्रंथि; गर्दन का द्रव्यमान।
म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा (एमईसी) लार ग्रंथियों का सबसे आम घातक ट्यूमर है, जो मुख्य रूप से पैरोटिड ग्रंथि को प्रभावित करता है। 1 यह आम तौर पर एक दर्द रहित, उत्तरोत्तर बढ़ते द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत करता है, उच्च श्रेणी के कैंसर आमतौर पर अधिक तेजी से प्रगति करते हैं, स्थानीय संरचनाओं पर आक्रमण करते हैं। पैरोटिड जनता के लिए नैदानिक कार्य-अप में शारीरिक परीक्षा, इमेजिंग और कोशिका विज्ञान के साथ ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी (एफएनएबी) शामिल हैं। वैकल्पिक या चिकित्सीय गर्दन विच्छेदन के साथ-साथ चेहरे की तंत्रिका संरक्षण के साथ या उसके बिना सर्जिकल लकीर (सतही, सबटोटल, या कुल पैरोटिडेक्टोमी) की सिफारिश की जाती है, ज्यादातर मामलों में उच्च ग्रेड कैंसर, उन्नत चरण की बीमारी, या सकारात्मक मार्जिन में सहायक विकिरण का संकेत दिया जाता है। 2
रोगी एक 43 वर्षीय महिला है जिसके सिर और गर्दन के कैंसर (एचएनसी) का कोई पूर्व इतिहास नहीं है, जिसने प्रगतिशील और दर्दनाक दाएं चेहरे की सूजन के कुछ महीनों के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया है। चिकित्सा इतिहास में मोटापा (बीएमआई 31.5), अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा और चिंता और अवसाद शामिल थे।
सिस्टम की समीक्षा करने पर, उसने कोई पुराना बुखार, बीमारी, ठंड लगना, रात को पसीना आना या वजन घटाने की सूचना नहीं दी। उसका धूम्रपान या शराब या नशीली दवाओं के दुरुपयोग का कोई इतिहास नहीं था।
FNAB ने अव्यवस्थित वास्तुकला और इंट्रासाइटोप्लाज्मिक और बाह्य श्लेष्म दोनों के साथ एटिपिकल ऑन्कोसाइटिक कोशिकाओं की चादरें प्रदर्शित कीं। निष्कर्ष निम्न-श्रेणी के म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा के सूचक थे। हल्के बढ़े हुए ipsilateral लिम्फ नोड से FNAB कैंसर के लिए नकारात्मक था।
वैकल्पिक गर्दन विच्छेदन और एंटेरोलेटरल फ्री फ्लैप पुनर्निर्माण के साथ पैरोटिडेक्टोमी पर अनुशंसित उपचार विकल्प के रूप में चर्चा की गई थी।
शारीरिक परीक्षण से पता चला कि एक सतर्क महिला कोई गंभीर संकट में नहीं थी। लगभग 6 सेमी गुणा 5 सेमी का एक बड़ा अर्ध-मोबाइल द्रव्यमान उसकी पूरी दाहिनी पैरोटिड ग्रंथि के ऊपर उसकी ऊपरी गर्दन तक फैला हुआ पाया गया। द्रव्यमान के शीर्ष पर, इयरलोब के नीचे, त्वचा को इंड्यूरेट किया गया था और मोबाइल नहीं था। चेहरे की तंत्रिका कार्य बरकरार थी। कोई अन्य गर्दन द्रव्यमान मौजूद नहीं था। मौखिक गुहा या ऑरोफरीनक्स में कोई अन्य द्रव्यमान या घाव नहीं पाया गया।
कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) ने दाएं पैरोटिड के भीतर लगभग 4.5 सेमी के एक जटिल घुसपैठ द्रव्यमान का प्रदर्शन किया, जिसमें सतही और गहरे लोब शामिल थे, जिसमें एक आसन्न परिचालित पुटी और कुछ प्रमुख आसन्न लिम्फ नोड्स (आंकड़े 1 और 2) थे।
चित्रा 1. प्रीऑपरेटिव सीटी नरम ऊतक गर्दन इसके विपरीत के साथ - अक्षीय दृश्य। जटिल, सिस्टिक, ठोस, और विषम रूप से बढ़ाने वाला 4.5-सेमी द्रव्यमान जिसमें अधिकांश सही सतही और गहरी पैरोटिड ग्रंथि शामिल होती है। इयरलोब के पीछे, द्रव्यमान और त्वचा के बीच कोई प्रफेशियल विमान मौजूद नहीं होता है।
चित्रा 2. इसके विपरीत के साथ प्रीऑपरेटिव सीटी नरम ऊतक गर्दन - कोरोनल दृश्य।
इसके विपरीत सीटी वक्ष ने छाती या फेफड़ों के नोड्यूल के भीतर कोई लिम्फैडेनोपैथी का खुलासा नहीं किया।
लार ग्रंथि के ट्यूमर पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, या मामूली लार ग्रंथियों को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें पैरोटिड द्रव्यमान सबसे आम (~ 70-80%) हैं। 3 प्लियोमोर्फिक एडेनोमा सबसे आम सौम्य लार ग्रंथि ट्यूमर हैं, जबकि एमईसी सबसे आम घातक लार ग्रंथि ट्यूमर हैं। 1,4 एमईसी मुख्य रूप से महिलाओं और उनके 40 या 50 के दशक में उन लोगों में होते हैं.5 व्यक्ति आमतौर पर दर्द रहित, पैरोटिड क्षेत्र में उत्तरोत्तर बढ़ते द्रव्यमान के साथ मौजूद होते हैं, कुछ रोगियों में दर्द, कोमलता या चेहरे की तंत्रिका कमजोरी विकसित होती है, जो ज्यादातर उन्नत बीमारी में स्पष्ट होती है। 6 एमईसी आमतौर पर आक्रामक विकास प्रदर्शित करते हैं, निम्न-श्रेणी के ट्यूमर वर्षों में धीमी गति से विकास का प्रदर्शन करते हैं और उच्च श्रेणी के ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं और स्थानीय संरचनाओं (पेरिन्यूरल, लिम्फोवास्कुलर, या हड्डी आक्रमण) में घुसपैठ करते हैं। 5 उपचार के बिना, उच्च श्रेणी के ट्यूमर फेफड़ों, मस्तिष्क या कंकाल प्रणाली में मेटास्टेसाइज कर सकते हैं। 5 उच्च श्रेणी के ट्यूमर के परिणामस्वरूप बदतर परिणाम, उच्च पुनरावृत्ति दर और मेटास्टेस का खतरा बढ़ जाता है। 7
सर्जिकल लकीर एमईसी के लिए मुख्य उपचार है और आमतौर पर निम्न से मध्यवर्ती ग्रेड और प्रारंभिक चरण के कैंसर के लिए पर्याप्त है। उच्च श्रेणी और उन्नत चरण के कैंसर का इलाज आमतौर पर अधिक कट्टरपंथी उच्छेदन, वैकल्पिक या चिकित्सीय गर्दन विच्छेदन, और सहायक विकिरण के साथ किया जाता है, शायद ही कभी कीमोथेरेपी के साथ। पैरोटिड एमईसी के मामलों में, चेहरे की तंत्रिका संरक्षण के साथ या बिना विभिन्न प्रकार के पैरोटिडेक्टोमी सबसे आम हैं, उच्च श्रेणी के ट्यूमर वाले रोगियों के लिए अधिक कट्टरपंथी दृष्टिकोण आरक्षित है। 6 स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी, नैदानिक या रेडियोलॉजिकल क्षेत्रीय मेटास्टेटिक रोग, या उच्च श्रेणी के कोशिका विज्ञान वाले रोगियों के लिए गर्दन विच्छेदन की सिफारिश की जाती है। 2 प्रत्याशित ऊतक/मात्रा हानि और चेहरे की विकृति वाले रोगियों के लिए नि: शुल्क फ्लैप पुनर्निर्माण आवश्यक है। सहायक विकिरण चिकित्सा उच्च श्रेणी के ट्यूमर, सकारात्मक मार्जिन, उन्नत चरण, प्रतिकूल रोग संबंधी सुविधाओं, या गैर-सर्जिकल उम्मीदवारों के लिए पहली पंक्ति के तौर-तरीकों के रूप में अनुशंसित है। 2 कीमोथेरेपी आमतौर पर कम लाभ की होती है और नियमित रूप से पेश नहीं की जाती है। 8
सर्जिकल उपचार का लक्ष्य एमईसी को पूरी तरह से हटाना, चेहरे की तंत्रिका कार्य को संरक्षित करना और पुनरावृत्ति को रोकना है। सर्जरी के साथ, नकारात्मक सर्जिकल मार्जिन के साथ ट्यूमर को हटाना और लिम्फ नोड्स की पूरी तरह से गर्दन विच्छेदन करना उचित है। चेहरे की तंत्रिका संरक्षण और मुक्त फ्लैप पुनर्निर्माण कामकाज, चेहरे और गर्दन की उपस्थिति और जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है। शारीरिक परीक्षा और इमेजिंग के साथ नियमित ऑन्कोलॉजिकल फॉलो-अप प्रारंभिक पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए आवश्यक है।
उचित सर्जिकल योजना के लिए प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। गहरे पैरोटिड लोब, प्रीऑपरेटिव चेहरे की तंत्रिका कार्यात्मक घाटे, बड़े और निश्चित ट्यूमर या त्वचा की भागीदारी से जुड़े बड़े कैंसर के मामले में, सर्जन को एक कट्टरपंथी लकीर, ऊतक हानि, और संभावित चेहरे की तंत्रिका बलिदान के लिए तैयार करना चाहिए जो संभावित मुक्त ऊतक हस्तांतरण के लिए एब्लेटिव सर्जन और पुनर्निर्माण टीम के साथ एक सहयोगी टीम दृष्टिकोण को अनिवार्य करेगा, चेहरे की तंत्रिका ग्राफ्टिंग, टार्सोराफी, आदि।
अक्सर, पैरोटिड ग्रंथि के उच्च-ग्रेड और उन्नत-चरण एमईसी के लिए, चेहरे की तंत्रिका संरक्षण के साथ कुल/कुल पैरोटिडेक्टोमी के करीब, जब संभव हो, पुनरावृत्ति को कम करने और कार्य को संरक्षित करने के लिए स्वर्ण-मानक उपचार है। हमारे 43 वर्षीय रोगी में, सबटोटल पैरोटिडेक्टोमी, चेहरे की तंत्रिका संरक्षण के साथ चयनात्मक गर्दन विच्छेदन, एंटेरोलेटरल फ्री फ्लैप के साथ पुनर्निर्माण, उसके बाद सहायक विकिरण किया गया था।
रोगी को ऑपरेटिंग रूम में लाने के बाद, उसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखा गया और ओरोट्रैकिल इंटुबैषेण से गुजरना पड़ा। एक सही संशोधित ब्लेयर चीरा आधे एप्रन फैशन में दाहिनी निचली गर्दन में नीचे तक फैला हुआ था, जिसे ईयरलोब से नीच 3 बाय 2 सेमी त्वचा द्वीप को शामिल करने के लिए डिज़ाइन किया गया था जहां द्रव्यमान त्वचा का पालन करता था। फिर त्वचा के फ्लैप को दाहिने पैरोटिड और गर्दन पर ऊंचा किया गया था। द्रव्यमान ने चेहरे की तंत्रिका के मुख्य ट्रंक और निचले विभाजन को बेहतर ढंग से विस्थापित कर दिया। यह चेहरे की तंत्रिका, मास्टॉयड टिप और स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के मुख्य ट्रंक का पालन करता था, बेहतर एससीएम, डिगैस्ट्रिक के पीछे के पेट और स्टाइलोहाइड मांसपेशियों में घुसपैठ करता था, जो सभी आंशिक रूप से उभरे हुए थे। यह सही पैराग्रही स्थान में विस्तारित हुआ, जो महान वाहिकाओं और रीढ़ की हड्डी की सहायक तंत्रिका से जुड़ा हुआ था। अंततः, संयुक्त एंटेरोग्रेड/रेट्रोग्रेड चेहरे की तंत्रिका विच्छेदन दृष्टिकोण के माध्यम से एक सबटोटल राइट पैरोटिडेक्टोमी की गई थी ताकि सुरक्षित चेहरे की तंत्रिका विच्छेदन और संरक्षण के साथ-साथ द्रव्यमान के एन ब्लॉक उच्छेदन की अनुमति मिल सके। प्रक्रिया के समापन पर 0.5 एमए पर उत्तेजना की तेज वापसी के साथ चेहरे की सभी शाखाओं को बरकरार रखा गया था। IIa, IIb, III, और IV स्तरों का सही चयनात्मक गर्दन विच्छेदन सामान्य तरीके से किया गया था। 20 एमएल के अनुमानित रक्त हानि के साथ ऑपरेटिव समय 336 मिनट था। पोस्ट-ऑप दिन तीसरे पर, रोगी को एक अचूक मस्तिष्क सीटी के साथ एक परिवर्तित मानसिक स्थिति के लिए नोट किया गया था। मनोरोग मूल्यांकन ने एक चिंता हमले की पुष्टि की, जिसे लोराज़ेपम के प्रशासन के बाद हल किया गया था। रहने के बाद की अवधि 6 दिन थी, और रोगी को सर्जिकल जटिलताओं के बिना छुट्टी दे दी गई थी। उसकी अनुवर्ती नियुक्ति पर, रोगी के दाहिने टखने के पीछे एक छोटा सा dehiscence था जो रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ हल हो गया था। चेहरे की तंत्रिका कार्य बरकरार थी।
अंतिम विकृति इंटरमीडिएट-ग्रेड एमईसी पीटी3 एन0 एम0 के रूप में वापस आ गई, जो पेरिन्यूरल या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण के लिए नकारात्मक थी। सकारात्मक गहरे मार्जिन के कारण, पोस्टऑपरेटिव विकिरण प्रशासित किया गया था। उपचार के बाद तीन महीने के अंतराल इमेजिंग ने लगातार बीमारी का कोई सबूत नहीं दिखाया।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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कोलीपारा वी, कोका केए, डर्फी क्यूसी, फंक ईके, गोयल एन, स्लोनिम्स्की जी. सबटोटल पैरोटिडेक्टोमी और एकतरफा पार्श्व गर्दन विच्छेदन (स्तर II, III, और IV) दाएं पैरोटिड म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा के लिए गहरे और सतही लोब को शामिल करते हैं और पैराग्रही स्पेस में विस्तारित होते हैं। जे मेड इनसाइट। 2026; 2026(516). डीओआई:10.24296/जोमी/516
