Pricing
Sign Up
  • 소개
  • 개요
  • 1. 환자 포지셔닝
  • 2. 포털 배치 및 진단 관절 경 검사
  • 3. Labrum 준비 및 동원
  • 4. 캡슐, 음순을 올리고 글레노이드를 준비합니다.
  • 5. 글레노이드에 라브럼 부착
  • 6. 안정성 테스트
  • 토론
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

후외측 포털을 이용한 전방 어깨 불안정성에 대한 관절경 뱅크아트 수리

45799 views

Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

개요

안녕하세요, 제 이름은 매튜 프로방셔입니다. 저는 매사추세츠 종합 병원의 스포츠 외과 과장이며 오늘 레슬링 부상 후 전방 탈구를 입은 환자의 관절경 전방 불안정성 수리를 시연하기 위해 여기에 왔습니다. 이 수술은 관절 경으로 수행되며이 수리는 실제로 두 가지 유형의 기술을 수행하는 방법에 대한 여러 원리를 설명하기 위해 매듭없는 고정과 매듭이있는 고정을 모두 사용합니다. 홀딩 룸 영역에서 환자를 만나고 수술 사지가 표시되어 있는지 확인하고 환자에 대한 기대치와 수술 후 계획을 명확히하는 것이 매우 중요합니다. 우리는 또한 슬링 및/또는 제빙기와 같은 모든 수술 후 장비 또는 환자를 위해 사용하도록 선택할 수 있는 모든 것을 사용할 수 있도록 합니다.

환자는 수술실로 돌아와 전신 마취를받습니다. 그들은 스케일 간 블록을 가질 수도 있고 갖지 않을 수도 있습니다. 이 환자에서,이 환자는 마취에 의해 얻어진 스케일 간 블록을 가졌다. 여기 우리 시설에서 통증 서비스는 초음파 안내하에 이루어졌습니다. 그 후 수술실로 돌아와 가벼운 전신 마취를받습니다. 빛이 나간 후 전신 마취제를 얻고 환자를 위해 모든 라인을 확보하면 환자를 측면 욕창 위치에 놓습니다. 여기에서 볼 수 있듯이 우리는 빈백과 팔걸이를 사용하여 환자의 위치를 잡는 데 도움을 줍니다.

다음 단계는 환자를 확인하고 수술 시간 초과입니다. 이 작업이 완료되면 진단 관절경 검사와 여기에서 볼 수 있는 단계부터 시작합니다. 우리는 매우 포괄적 인 관절 경 검사를 수행하여 어깨의 모든 구조를 앞쪽과 뒤쪽에서 관찰합니다. 그런 다음 관절 경을 전방 상부 문맥으로 전환합니다. 이 경우 포털 관리가 중요합니다. 성공적인 관절 경 여행을 위해서는 포털이 올바른 궤적과 올바른 캐뉼러로 올바른 위치에 있는지 확인해야합니다. 캐뉼러를 제자리에 놓고 두 개의 전방 포털과 하나의 포스터 포털을 사용하면 관절 경을 전방 상부 포털에 넣습니다. 이를 통해 글레노이드의 전면을 직접 볼 수 있으므로 이 전방 뱅크아트 파열과 캡슐 손상을 명확하게 볼 수 있어 최종 앵커 수리를 위한 준비를 시작할 수 있습니다.

전방 상부 문맥에 관절경을 사용하여 다음 단계는 조직을 들어 올리고 최종 앵커 복구를 위해 뼈 음순 인터페이스를 준비하는 것입니다. 이 음순이 치유 될 수있는 아주 좋은 인터페이스 준비, 좋은 출혈, 뼈 침대가 있는지 확인하기 위해이 단계에 시간을 할애하는 것이 중요합니다. 이 시점에서 우리는 이제 앵커 고정을 할 준비가 되었으며 경피적 후외측 포털로 뒤에서 시작할 것임을 알 수 있습니다. 앵커의 경피적 배치와 봉합사 및 다양한 캐뉼러 위치에 대한 옵션을 갖는 것이 매우 중요하여 글레노이드 주위까지 쉽게 이동할 수 있고 음순 파열이 있는 곳이면 어디에서나 고정을 제공할 수 있습니다.

후외측 경피적 문맥은 여기에 설명된 대로 먼저 식별되며, 6시 위치 또는 6시 위치 바로 뒤쪽에 앵커를 놓고 뒤쪽에서 전방 수리를 시작합니다. 그런 다음 이중 하중 봉합사 앵커를 제자리에 놓고 수평 및 수직 유형의 봉합 기술을 사용하여 다양한 봉합 기술을 수행하지만 모든 유형의 구성을 사용하여 우리가있는 어깨 바닥의 캡슐 음순 파열을 복구 할 수 있습니다 약 6시 위치에서. 이 단계는 조직 이동을 포함하기 때문에 중요합니다.

관절경이 여전히 전방 상부 포털에 있는 상태에서 두 개의 추가 앵커를 배치합니다. 이들은 매듭이 없는 앵커이며 어깨 앞쪽에서 유사한 단계로 수행되어 캡슐 라벨 조직의 점진적인 열등한 이동을 수행합니다. 이 작업이 완료되면 모든 수리를 조사하여 견고한 구조가 있는지 확인합니다. 이것은 기본적으로 수리를 완료하고 흡수성 봉합사로 포털을 닫고 표준 드레싱을 착용하고 패딩 처리 된 납치 슬링을 착용합니다.

챕터 1

이것이 측면 욕창 위치이며, 이것이 제가 모든 견갑상완골 불안정성 작업을 수행하는 방법입니다. 여기에 머리는 중립, 중립 목에 위치하며 삽관되어 있습니다. 귀에 압력이 가해지지 않고 머리가 매우 중립적 인 눈으로 테이프로 붙어 있고 여기 귀에도 아무것도 없는지 확인해야합니다. 그런 다음 여기에 드레이프를 사용합니다.이 드레이프는 이와 같이 U 드레이프됩니다. 당신은 여기로 올 수 있습니다, 나는 바로 여기에서이 한 영역을 보여줄 수 있습니다. 이것은 중요한 영역입니다. 우리는 약간의 중복 스윕을 수행합니다. 우리는 커튼의 몇 접기를 잡아서 이 지역을 통해 물을 내리는 것이 좋지 않기 때문에 물이 여기로 내려오지 않도록 합니다. 또 다른 것은, 여기 콩 주머니가 바로 여기에 있다는 것입니다. 우리는 겨드랑이 롤 2인치, 겨드랑이 중심의 중심 아래 두 손가락 너비가 완전히 위로 올라가므로 작은 겨드랑이 롤이 여기에 있습니다. 젤 롤 또는 수건에 싸인 작은 1 리터 가방 일 수 있습니다.

그리고 여기에 콩 주머니 위치가 있습니다. 우리의 붐은 이것이 직접적인 측면 번역을 위한 것이고, 이것은 흰색이 납치에서 약 40도의 균형 잡힌 서스펜션을 위한 것입니다. 그래서 40도 납치, 15도 전방 굴곡, 그래서 나는 이것을 잠시 동안 참을 것입니다. 어깨의 위치는 이와 같으므로 45도, 15도 앞으로 굴곡하고 팔을 놓을 곳입니다. 우리는 또한 빨간색에 바로 여기에 측면 스트랩을 넣을 것입니다. 측면 스트랩을 위로 올리면 부드러운 측면 번역이 가능합니다. 콩 주머니의이 인터페이스는 매우 날카 로울 수 있으므로 여기와 여기 다리 아래에 베개를 놓아 모두 멋지고 느슨한 베개인지 확인해야합니다. 베개. 우리는 심지어 압력 영역이 전혀 없는지 확인하기 위해 힐 스타킹을 사용합니다. 그리고 우리는 여기에 무릎이 없습니다.

그래서 핵심은 이것을 겨드랑이에 대해 끝까지 올리는 것입니다. 엄지 손가락이 여기에 중립적으로 위치합니다. 수건을 그대로 둘 수 있습니다. 따라서 중립 위치에서 엄지 손가락을 누른 다음 거품을 겹칩니다. 거품이 겹쳐지고 벨크로가 넘어갑니다. 핵심은 측면 스트랩을 제자리에 놓을 수 있도록 겨드랑이 끝까지 이것을 갖는 것입니다. 우리는 10파운드의 균형 잡힌 서스펜션으로 흰색을 당겼고, 여기에서 볼 수 있듯이 약 40-45도의 외전, 15도의 전방 굴곡입니다. 그런 다음 측면 스트랩을 제자리에 놓을 것입니다. 왼쪽 어깨, 왼쪽 표시. 모두가 동의합니까? 좋아요, 감사합니다.

좋아,이 측면 스트랩은 견갑 상완 관절의 측면 번역에만 도움이되기 때문에 매우 중요합니다. 후크 주세요. 그래서 파란색은 파란색으로 바뀌고 겨드랑이로 다시 가져와 이것이 거품에 있는지 확인하십시오. 그런 다음 여기에 있는 이 모든 후크를 사용하여 후크와 붐을 멸균 영역으로 줄여 멸균 상태로 유지합니다. 다음으로, 이것도 설계되었으므로 여기를보십시오. 진정해, 게일. 이것을 약간 회전시키는 방법을 보았지만 중립 위치에 유지하여 이제 그런 식으로 팔을 회전할 수 있습니다. 이것을 여기에 올릴 것입니다. 우리는 이미 그가 불안정하다는 것을 알고 있으며 빨간색으로 조금만 올라갈 수 있습니까? 그래서 실제로 이 붐을 조금 끌어올릴 핸들이 있습니다. 이 멋진 균형 잡힌 서스펜션을 얻고 45도의 외전, 15도의 전방 굴곡, 그리고 여기에서 균형 잡힌 측면 변환이 있음을 알 수 있습니다. 그것은 단지 관절을 부드럽게 엽니 다. 이것으로 정말로주의하고 거품에 있는지 확인하십시오. 그리고 나는 우리가 끝나 자마자 그것을 벗지 만, 아무런 문제없이 아주 잘 작동했으며 단지 가벼운 견인력, 10 파운드입니다.

챕터 2

이제 우리는 견봉을 표시 할 것입니다. 다음은 견봉의 측면 가장자리입니다. 여기 뒤쪽 모서리가 있습니다. 그리고 여기 표시와 함께, 나는 견봉에 측면에 머물고 여기에 부드러운 지점과 바이저 영역이 있음을 알 수 있습니다. 여기 AC 조인트가 있습니다. 여기 코라코이드가 있습니다. 여기 당신의 표준이 있습니다. 그래서 내가 표준 후방 포털에 대해 하는 일은 측면 위치에서 견봉의 가장자리와 수평을 이루고 있습니다. 당신은 이것을 꺼냅니다. 그것은 후외측 모서리에서 약 센티미터 정도 떨어져 있고 바로 거기에 있습니다. 따라서 표준 후방 포털이 있습니다. 이것은 해변 의자 포털과 같은 것이므로 차이점을 볼 수 있으며 관절 경 검사는 밀리미터 게임입니다. 몇 밀리미터 정도 떨어져 있으면 상황이 매우 어려워 질 수 있습니다. 여기에 전방 상부 포털이 있는데, 말 그대로 견봉의 전측 가장자리에서 바로 떨어져 있습니다. 그리고 바로 여기에 중간 글레노이드 포털이 있습니다. 중간 글레 노이드, 전방. 그리고 우리는 또한 견봉의 후외측 가장자리에서 약 4cm 떨어진 후외측 포털을 가지고 있습니다. 그것은 그런 것이 될 것이고, 우리가 그것을 어떻게 사용하는지 보여줄 것이지만, 이것은 우리가 앵커를 배치해야 하는 곳에 앵커를 배치하는 데 도움이 되는 매우 중요한 포털입니다.

챕터 3

좋아, 칼 주세요. 그래서 작은 절개를하십시오. 나는 여기 아래에 손을 넣었다. 내가 여기서 느끼는 것은 글레 노이드 림입니다. 글레노이드 테두리가 있습니다. 글레노이드 림, 글레노이드 림. 나는 단지 부드럽게 캡슐을 찌를 것입니다. 범위. 펌프 유입. 여기 보시다시피 앞쪽에 음순 파열이 있습니다. 멋진 전망이 있습니다. 이것이 내가 측면 위치에 대해 좋아하는 것입니다. 어깨 관절 주위까지 쉽게 이동할 수 있습니다. 모든 것에 액세스 할 수 있습니다. 여기 팔뚝이 있고 약간의 커프가 닳아 없어졌지만 그의 문제의 대부분은 여기 앞에 있고 그의 주요 문제는 불안정성입니다. 그는 꽤 광범위한 찢어짐을 가지고 있습니다, 사실 그것은 이미- 기본적으로 거기에서 저기로 반으로 잘립니다, 그러나 우리는 이것을 다시 내려서 조직을 수리할 것이고 여기 앞쪽에서도 찢어졌습니다. 그래서 그는 재발하는 전방 불안정성을 주요 문제로 삼았습니다. 그는 팔뚝도 약간 닳았지만 아마도 그것을 내버려 둘 것입니다.

다음으로 우리가 할 일은 전방 상부 포털에서 바늘을 가져오는 것입니다. 그보다 조금 더 측면으로 올 수 있습니다. 좋아, 이것은 회전근 간격이 높지만 여기에서 전방 상급 포털이 시연됩니다. 이 네 개의 포털은 전방 불안정성 복구를위한 특정 포털입니다. 그래서 우리가 논의한 해변 의자 위치에 대한 표준 후방 포털. 우리는 전방 상부 포털을 가지고 있는데, 여기서 카메라를 배치하여 대부분의 수리를 수행하거나 전방 수리에 대한 시각화의 대부분을 보여줄 것입니다. 바로 여기 중간 글레노이드 포털이 있으며 8mm 캐뉼러가 있는 작업 포털이 될 것입니다. 8mm 캐뉼러는 대부분의 악기를 수용 할 수 있으며이 후측 포털은 바로 여기에서 네 번째 포털이며 이것은 실제로 어깨의 열등한 위치에 앵커를 얻는 일꾼입니다.

그래서 이 시점에서 저는 그 포털을 좋아하고 카메라를 수용할 수 있을 만큼 충분히 큰 찌르기 절개를 만들 것입니다. 그렇게 클 필요는 없습니다. 스위칭 스틱. 스위칭 스틱에는 손잡이가 있으므로 잠시 동안 잡을 수 있으므로 핸들을 전환 스틱에 끼우고 떼어 제자리에 놓을 수 있습니다. 나는 이것을 넣는 동안 척추 바늘을 거기에 보관합니다. 그리고 또 다른 것은, 우리는 이것을 피부 캡슐 고통이라고 부르지만, 당신의 피부와 캡슐이 여전히 이것을 잘못하고 잘못된 궤도에 들어갈 수 있다면, 그래서 당신이 여전히 같은 궤도에 있는지 확인해야합니다. 여기 전면의 전체 찢어짐이 있고 이제 전체 음순 파열이 있음을 느끼고 있습니다. 여기이 글레 노이드 목 아래로 내측으로 모두 치유되고 여기에 전체 음순 파열이 있습니다.

그래서 일단 우리가 이것을 만들면 이제 팽창 할 것이므로 확장기를 얻을 수 있습니다. 잠깐만요. 그래서 우리는 이것을 벗고 잠시 후에 다른 스틱을 로드합니다. 우리는 여기에 스위치를 계속 붙일 것이지만 여기 화면에서 볼 수 있듯이 확장기를 확장합니다. 그것은 단지 열리고 조직을 약간 확장하므로 악기와 카메라를 조금 더 쉽게 사용할 수 있습니다. 그리고 확장기가 있습니다. 바로 거기에 서브 캡, 반짝이는 흰색 섬유가 있습니다. 그래서 제가 할 일은 글레노이드의 중간인 이 중간 글레노이드 포털에서 들어오는 것이지만 훨씬 더 얕은 궤적임을 알 수 있습니다. 여기에서는 이 각도에서 몇 센티미터 정도 떨어져 있으며 코라코이드의 내측 경계 바로 옆에 있습니다. 나는 이 분야에 조금 더 올 것입니다, 그래서 나는 이것을 얻을 수 있는지 확인할 수 있습니다. 내가 찾고있는 것은 여기에 내려와 모든 종류의 일을 할 수있는 캐뉼라의 궤적입니다. 그래서 저는 그런 유형의 궤적을 좋아합니다.

칼 주세요. 그래서 저는 두부 정맥에 가까워 질 수 있기 때문에 여기에서 표재성 피부 절개를합니다. 8mm 캐뉼러를 수용할 수 있을 만큼 충분히 커야 합니다. 그런 다음 스위칭 스틱을 사용합니다. 나는 우리가 평행 한 궤적을 얻을 수 있도록 척추 바늘을 유지하고, 내가 들어올 때 여전히 피부 캡슐 고통을 겪지 않도록하고 있습니다. 즉, 척추 바늘과 같은 궤적을 유지했습니다. 당신은 모퉁이를 돌고 연조직 구석을 돌아 와서 더 어렵게 만들고 싶지 않습니다. 그래서 다른 하나를 넣는 동안 이 스위칭 스틱을 그대로 두었습니다. 이제 보시다시피, 우리는 캐뉼라를 가져오고 있습니다. 이것은 나사식 캐뉼러이며 우리는 그것을 꺼낼 것입니다. 이제 우리가하는 일은 폐쇄 회로 시스템을 얻는 것입니다. 유입과 유출이 모두 있는 펌프가 있는 경우 특히 견갑상완관절과 어깨에서 정말 좋은 폐쇄 회로를 제공하고 여기에서 압력을 매우 잘 제어하기 때문에 이것이 정말 마음에 듭니다. 그리고 실제로 훨씬 적은 압력과 훨씬 더 나은 출혈 조절을 사용합니다. 그래서 여기 그의 은행 찢어진 것이 있습니다, 그리고 이제 우리는 와서 바로 여기에 있는 이 스위칭 스틱을 사용하고 카메라를 전환하여 이제 전면에서 작업할 수 있도록 할 것입니다.

챕터 4

나는 모든 면도기, 특히 어깨 관절에 페달 컨트롤을 사용합니다. 이 아주 작은 구조를 볼 수 있습니다. 당신은 정확한 제어를 원하고 한푼도 한 방울로 켜고 끌 수 있기를 원합니다. 그는 약간 두들겨 맞은 팔뚝을 가지고 있지만 나는 그것을 떠날 것입니다. 그는 여기에 약간의 염증이 있고 이것이 캡슐에 대항하여 그것을 하는 좋은 방법임을 알 수 있습니다. 이 시점에서 우리는 이제 어깨를 다시 확인하고 HAGL 파열이 없는지 확인합니다. H-A-G-L, 견갑상완 인대의 상완골 경련, 그래서 우리는 이 인대가 여기 어깨에 아주 잘 들어오도록 하고 있습니다. 여기에 이것에 대한 좋은 사진과 인대 파열이 없다는 좋은 시연이 있습니다. 그리고 마지막으로 살펴볼 것은 여기 주변에서 올라오는 것입니다. 그의 팔목의 대부분이 있습니다. 그는 방금 꼭대기에 아주 작은 찰과상을 입었지만 이제 우리는 여기를 올려다보고 더 이상 HAGL이 눈물을 흘리는지 볼 것입니다. 그는 아주 작은, 바로 거기에, Hill-Sachs 부상을 가지고 있습니다. 거의 피상적 인 흠집입니다. 그것은 그가 만성 불안정 사건을 위해 나오는 것입니다.

이제 우리는 스코프를 앞쪽에 놓을 것이고, 이제 앞쪽 측면을 아주 멋지게 볼 수 있습니다. 여기에 올 때 연골을 뚫지 않도록하고 싶습니다. 이것은 연골을 뚫고 우리가 글레노이드의 연골에 대한 멜론 볼 스쿠퍼 생검이라고 부르는 것을 할 수 있습니다. 우리는 그렇게하지 않기를 원하기 때문에 넣을 때 두 손가락 컨트롤을 사용합니다. 우리가 본 그의 음순 파열이 있는데, 이제 우리는 이것을 정면에서 준비할 것입니다. 엘리베이터 주세요. 그래서 이것은 엘리베이터 장치입니다, 당신은 그것이 끝에서 날카로운 것을 볼 수 있지만, 여기는 매끄럽기 때문에 음순을 자르지 않습니다. 즉, 음순에서 방사형 눈물을 유발한다고 말하지 않으므로 숟가락 끝이 날카 롭습니다. 다른 한 가지는 이것은 상호 교환 가능한 장치이며 이 더 큰 엘리베이터 구조의 일부가 되기 위해 여기에 들어올 수 있는 몇 가지 다른 엘리베이터를 보여 드리겠습니다.

이제 우리는 미드 글레노이드 포털을 통해 여기에 들어왔고, 여러분은 제가 전면을 통해 모든 것을 작업하고 있음을 알 수 있습니다. 이제 이 조직을 높이겠습니다. 그래서 이것의 핵심은, 일단 음순 조직을 찾으면 원주 섬유가 어떻게 여기에 있는지 볼 수 있고, 제가 하는 일은 어깨를 부드럽게 위아래로 흔드는 것입니다. 내 말은 글레노이드 내부의 이 장치를 앞쪽 가장자리에 대해 위아래로 흔들면서 음순의 원주 섬유의 무결성을 보존하고 있는지 확인하는 것을 의미합니다. 흉터를 방해하기 위해 상승하고 있습니까? 정확히 맞으므로 이것은 내측 및 ALPSA 구성에서 치유됩니다. ALPSA는 전방 음순 골막 소매 전복입니다. 무언가에 대한 긴 단어는 매우 전형적인 glenoid 목 아래로 내측으로 치유된다는 것을 의미합니다. 무슨 일이 일어나는지는 여기 견갑상완 인대의 하부 밴드가 바로 거기에 있을 때입니다. 바로 인대에서 튀어 나오는 것을 볼 수 있습니다. 그것은 인대이고 그것은 음순에 묶여 있습니다. 그래서 우리는 기본적으로 음순을 골반하 위로 들어 올리고 있으며, 음순은 흉터가 있고 목 아래로 내측으로 치유됩니다. 따라서 만성 불안정 상태의 음순은 종종 치유되고 목에 상처를 입습니다. 지금 면도기를 볼 수 있습니까?

그래서 이것은 작은 3.0 면도기이며, 실제로 매우 단단한 인터페이스 인이 인터페이스에 맞기 때문에 뼈 커터 면도기보다 작은 면도기를 사용합니다. 내가하는 또 다른 일은이 준비에 많은 시간을 할애한다는 것입니다. 그래서 당신은 거기에 있는 모든 흉터를 볼 수 있습니다, 그것은 아직 좋은 치유 회복을 수용하기에 충분하지 않습니다, 그래서 나는 이것에 조금 더 시간을 할애할 것이고 당신은 내가 이 3.0 종류의 뼈 절단 면도기를 사용하여 좋은 출혈 표면으로 글레노이드 뼈를 준비하는 방법을 보게 될 것입니다. 여기 연골 조각이 있습니다. 바로 어깨에서 나온 연골 조각입니다. 저거 보여?

자, 이제 우리가 할 일은 계속 준비하는 것입니다. 모두가이 위치에있는 겨드랑이 신경에 대해 묻습니다. 가깝기 때문에 항상 그것에 대해 생각해야하지만 관절 경으로 그 지역을 알아야합니다. 가장 가까운 지역은 5시 30 분에서 6시 위치입니다. 겨드랑이 신경은 글레 노이드 뼈에서 12.5-15 밀리미터 떨어져 있습니다. 그래서 다시 겨드랑이 신경은 이것에 더 깊어 질 것입니다. 여기에 들어간 연골 조각이 있습니다. 여기까지 내려갈 수 있는 모든 종류의 것들이 있습니다. 연골 조각, 뼈 조각, 모든 종류의 물건. 그리고 바로 그 연골 조각을 볼 수 있습니다. 이제 우리는 상승을 끝내고 깎아 내린 다음 면도기로 더 많은 뼈 작업을 할 것이지만 실제로는 뼈 면도기입니다. 여기서 핵심은 서브 캡 섬유로 내려 가야한다는 것입니다. 이제 저는 그 서브캡 섬유를 보고 있으며 이 경우 전면을 내려다보는 것이 왜 그렇게 좋은지, 적절하게 보고 작업할 수 있는지 알 수 있습니다.

그래서 그 하위 영역이 있습니다. 이것은 subscap 근육의 뒤쪽이고 그것은 안전한 측면입니다, 당신이 겨드랑이 신경까지 도달하는 경우를 제외하고, 그것은 그 subscap 근육을 통해 약간있을 것입니다, 그러나 나는 그 subscap 근육과 그 캡슐 영역을 볼 때 적절하게 준비했다는 것을 압니다. 뼈 절단기, 이제 우리는 그것을 충분히 올렸습니다. 이제 뼈 절단기 면도기를 만들 것입니다. 걸쇠로 바꿔주세요. 이제 우리는 이것을 다시 가져올 것이고 이것은 다시 3.0 본커터 면도기입니다. 끝이 뾰족한 것을 볼 수 있지만 거의 버 역할을합니다. 좋아,하지만 이것은 뼈를 보존하는 경우입니다. 나는 단지 그것을 거칠게하고 싶고 당신은 내가 어떻게 쉽게 뼈를 거칠게 할 수 있는지 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 여기에 여전히 흉터 조직이 붙어 있는 영역을 가지고 있으며, 이것은 정말 멋진 일종의 가벼운 장식, 정말 멋진 출혈 표면을 허용할 것입니다.

그래서 이제 이것은 또 다른 악기입니다, 그래서 이것은 다시 여기에 튀어 나오지만, 이것은 각진 양면 걸쇠라는 것을 알 수 있습니다. 그리고 이것은 glenoid의 앞면을 거칠게하기 위해 들어올 것입니다. 그래서 여기 우리의 어깨 안쪽에 우리의 걸쇠가 있습니다, Tisha는 견갑골을 안정시킵니다. 당신이 이것을 할 때 당신이 glenoid에 대해 꽤 세게 밀고 있기 때문에 견갑골을 안정시킬 사람이 있다는 것이 좋습니다. 그리고 당신은 상완골두를 만지지 않기 때문에 통제력을 유지해야 하고 우리는 이 영역을 그렇게 높입니다. 지금 이런 식으로 돌릴 수도 있으므로 180도 돌리면 모퉁이를 돌면 눈물 끝까지 멋지게 나옵니다. 당신은 뼈의 좋은 준비를 원합니다. 좋아, 좋아. 그런 다음 다시 한 번 확인하십시오-예, 우리는 subscap으로 내려갔습니다. 우리는 subscap을 위반하지 않았지만 이것이 바로 우리가 수리할 조직입니다. 갑자기. 이제 우리가 그것을 해방 시켰으므로, 그것은 glenoid 표면까지 잘 흐릅니다. 무료이며 해부학 적 수리가 있습니다.

챕터 5

이제 수리부터 시작하겠습니다. 다음으로 살펴볼 것은 항상 뒤에서 수리를 시작한다는 것입니다. Tisha는 측면 번역을 조금 더 할 수 있습니다. 나는 항상 뒤에서 수리를 시작하기 때문에 이것이 후방 포털이 있던 곳입니다. 카메라가 들어온 곳을 볼 수 있고 여기에 스위칭 스틱이 있어 그 장소를 고정할 수 있습니다. 내가하는 좋은 일 중 하나는 모든 수리를 뒤에서 시작하는 것입니다. 내 생각에 - 당신이 정말로이 캡슐을 앞쪽에 가지고 있다는 것입니다. 정말 쉽게 갈 수 있기 때문에 이것을 또 다른 노란색 캐뉼라와 함께 포털로 사용할 것입니다. 그리고 우리는 수리를 할 것입니다. 이제 우리는 이것을 조금 뒤로 당기고 후측 포털에서 앵커를 넣을 것입니다.

여기 후외측 포털이 있습니다. 다시 말하지만, 견봉의 후외측 가장자리에서 약 4센티미터이고 열쇠가 바로 여기에 있습니다. 그래서 당신은 내가 여기 높은 곳에서 캡슐에 어떻게 오는지 볼 수 있습니다. 나는 높이 올라가고 어깨 아래까지 아주 멋지게 내려 오고, 나는 그것을 지렛대로 잡고 그 위치로 상완골 머리를 방해 할 수 있습니다. 나는 조금 더 낮출 수 있도록 그런 식으로 조금 더 노력할 것입니다. 그래서 당신은 그것이 상완골 머리에 대해 정말로 높게 들어오는 것을 볼 수 있습니다. 여기에서 후면 포털과 다르게 볼 수 있습니다. 그래서 당신은 할 수 없습니다 - 여기에 두 가지 다른 궤적이 있습니다. 이것은 앵커를 넣는 것입니다. 이것은 음순 조직의 후크 수리를 수행 할 것입니다. 이제 우리는 칼을 가져갑니다. 작은 찌르기 절개, 11 블레이드 너비의 약 절반. 칼 뒤로. 아, 네. 투관침. 이제 앵커 삽입기 장치가 있습니다. 그것은 경피에 대한 용도가 있습니다-나는 날카로운 삽입기 스틱을 사용하고 당신은 그 날카로운 삽입기 스틱을 볼 수 있지만 이것은 3.0 밀리미터 앵커를 수용합니다.

그래서 이제 우리는 우리가 만든 작은 찌르기 절개를 통해 여기로 올 것입니다. 티샤는 바늘을 살짝 뒤로 당겼다. 거기에 보관하십시오. 그것은 우리가 궤도를 얻는 데 도움이 됩니다. 다시 말하지만, 이 바늘과 동일선상으로, 이제 우리는 여기에서 올바른 위치에 있는지 확인할 것입니다. 그리고 당신은 내가 그 바늘과 동일 선상에 찌르고 있다는 것을 알 수 있습니다. 이제 나는 이것을 제자리에 두었습니다. 이 시점에서 창을 꺼내겠습니다. 조심해, 날카 롭다. 구멍을 덮으십시오. 그리고 이제 제가 할 일은 이것을 눈물의 바닥까지 걸어가는 것입니다. 이제 6시 위치로 돌아가 실제로 뒤로 드릴링하는 방법을 볼 수 있습니다. 계속 하세요. 나는 망치를 사용하지 않았기 때문에 이것이 안정적으로 유지되도록 장치를 잡고 있다가 부딪히지 않도록 이 방법으로 다시 가져올 것입니다. 어깨에 대해 걱정하지 마십시오, 나는 어깨를 얻었다. 조금 조정하지만 다시 내 궤적은 여전히 옳지 않습니다. 나는 그 궤적을 바로 거기에 원한다. 그리고 마지막 몇 밀리미터는 그 시스템에서 그랬던 것처럼 어려워졌습니다. 좋은 훈련이야, 그냥 나오는 걸 지켜봐야지. 나올 때 회전하고 올 때 회전하십시오. 조금 더 쉽습니다. 자, 이제 우리는 닻을 보자.

그래서 이것은 직경 3.0mm의 압축 맞춤 앵커입니다. 봉합사 구멍 구멍을 통해 2 개의 2 번 고강도 봉합사가 두 번 장착되었습니다. 그래서 이것이 소개되고 이제 우리는 이것이 우리가 원하는 올바른 궤도로 가고 있는지 확인하기 위해 여기를 찾을 수 있습니다. 그리고 우리는 바로 거기서 멈춥니다. 우리가 그 검은 선을 가까이 하자마자, 그 검은 선은 피질 수준까지 묻혀 야합니다. 그래서 우리는 그것을 황금 표준으로 봅니다. 계속 하세요. 그것이 묻혀 있는지 확인하기 위해 조금 더. 이제 이 시점에서 우리는 이것을 벗고 간섭 맞춤이기 때문에 비틀고 이제 두 앵커를 모두 6시 위치에 배치했습니다. 죄송합니다, 우리 봉합사 모두 6시 위치에서 나옵니다. 이제 우리는 뒤쪽에 캐뉼라를 놓을 것입니다. 그래서 나는 이것을 바꿀 것입니다. 예, 노란색 캐뉼러를 수용하기 위해 절개를 조금 더 크게 만드십시오.

좋다. 그리고 여기서 하고 싶은 한 가지는 내가 지금 열등해질 수 있는지 확인하고 싶다는 것입니다. 그래서 저는 이것이 여기에서 수리하기가 정말 쉬운지 확인하고 싶습니다. 그리고 저는 이것이 뻗어 있고 부상당한 영역이라고 생각합니다. 이 5시 영역, 이 6시 영역, 그리고 이 뒤쪽 접근은 이 앵커를 멋지고 낮게 얻을 때 매우 좋은 방법입니다. 이제 우리는 그것을 확장 할 것이지만, 뒤에서이 접근법은 역설적으로 뒤에서 모든 전방 수리를 시작합니다 - 그런 식으로 생각하면 병리학으로 찢어진 부위에 참석할 수있는 아주 좋은 수리 기술을 제공합니다.

됐어요. 그래서 우리는 이것을 소개하고 바로 잡을 것입니다. 그것을 꺼내십시오. 좋아, 그리고 당신은 여전히 여기에 우리의 유출을 가지고 있습니다. 아니, 그대로 놔둬. 우리는 그것을 얻었다, 좋아. 네. 그래서 바로 여기에 캐뉼라가 있습니다. 우리는 경피적으로 봉합사를 가지고 있습니다. 이제 우리는 이 후크를 올바르게 가지고 있습니다. 캡슐에 들어와서 캡슐을 뚫고 뼈 계면에서 음순으로 나옵니다. 일반적인 실수는 들어온 다음 과도하게 회전하는 것입니다. 글쎄, 당신이 과도하게 회전하면 당신은 할 수 없습니다 - 그 팁은 이런 식으로 번역되지 않을 것입니다. 찌르고, 들어오고, 그런 식으로 번역해야 합니다. 그것이 핵심이지만 과도하게 회전하면 그렇게 움직일 수 없습니다. 그래서 20도에서 30 도의 부드러운 외전 기동. 그런 다음 바퀴, 봉합사 장치-장치를 통한 봉합사로 공급됩니다. 그리고 이것은 높은 또는 - 이것은 최고의 PDS 봉합사입니다.

자, 이제 갈고리를 가지고 들어오겠습니다. Tish, 일부 측면 번역. 그래서 Tisha는 우리에게 약간의 측면 번역을 줄 것입니다. 내가보고있는 것은 조직을 앞쪽에서 뒤쪽으로 번역하는 것입니다. 나는 티슈를 찌를 것이다. 조금 큽니다. 나는 티슈를 찌를 것이다. 회전, 뒤로 번역, 회전. 그래서 나는 바로 여기 그 아래에 있고 나는 그 전체 조직 아래에 있고 저기 있습니다. 이제 우리는 이 파란색 넘버 원 PDS를 어깨에 충분히 전달할 것입니다. 나올 때마다 수리 스티치가 얼마나 좋은지 항상 조사하고 있습니다. 우리가 여기 나올 때, 우리는 지혈제로 그것을 잡고 줄을 섭니다. 우리는 이런 식으로 가고 싶지 않습니다, 왜냐하면 그렇게 하면 우리는 그것을 잘라낼 것이기 때문입니다. 줄을 서서 똑바로 당겨야합니다. 그런 다음 루프 그래퍼를 사용합니다. 전 세계에서 내가 가장 좋아하는 악기 중 하나입니다. 그리고 우리가 할 일은 수리 구조에서 파란색 스티치 하나와 스티치 하나를 연결하는 것입니다.

그래서 앵커와 파란색에서 하나의 스티치가 있습니다. 그래서 우리는 그것들이 관련 방식으로 캐뉼라를 다시 올라올 것이라는 것을 알고 있습니다. 일단 여기에 도착하면 봉합사를 관리해야합니다. 파란색 끝을 뽑습니다. 티샤에게 줘. 그리고 다음으로 우리가해야 할 일은 - 여기를 찾으면 정확하지 않습니다. 앵커를 통해 당기고 있기 때문에 앵커를 내릴 것입니다. 나는 다른 방향으로 당겨야합니다. 그래서 이것을 꺼내기 전에 여기에서 이와 같은 루프로 멈추고 앵커 구멍에서 빼내지 않도록 어떤 방향으로 당겨야 하는지 알아냅니다. 이를 앵커 언로드라고 합니다. 그런 다음 간단한 오버핸드 매듭을 만들고, 이것을 통과시키고, 정말 단단히 당기고, 이제 어깨를 통해 공급합니다. 티쉬, 작은 측면 번역. 그리고 그 봉합사가 이런 식으로 진행되고 있음을 알 수 있습니다. 그것은 높은 끈 봉합사를 가지고 있는데,이 시점에서 호랑이 철사를 가지고 있습니다. 우리는 그것을 벗을 것입니다. 어, 오. 무슨 일이 있었는지 - 오, 거기 있습니다. 마지막에 조금 얽혔습니다.

나는 그것을 필요로하지 않기 때문에 이것을 꺼낼 것입니다. 무슨 일이 생길 경우를 대비하여 거기에 넣었지만 바로 거기에 첫 번째 수리 스티치가 있습니다. 이제 다른 쪽 끝을 잡고 수리를 할 수 있습니다. 이제 그 중 하나 - Tish가 전환합시다. 명심해야 할 것 중 하나는 봉합사 관리를 위해 어깨 내부에서 일어나는 일을 어깨 밖에서 존중해야한다는 것입니다. 포스트 사지는 항상 캡슐에 있고, 비 포스트는 글레 노이드에 있습니다. 포스트를 약 6 인치로 줄입니다. 이 시점에서 우리는 웹스터 바늘 드라이버, 웹스터와 바늘 드라이버를 착용했습니다. 그런 다음 여기서 루프를 수행합니다. 우리는 하나, 즉 게시물 아래에 있습니다. 게시물과 이것 모두인 둘 다 아래에 가져오십시오. 하나 아래에 그리고 이 삼각형으로 내려가면 바로 거기에 만들었습니다. 삼각형까지, 알았어.

그래서 여기서 볼 수 있는 것은 이것을 조입니다. 음순에 가까운 잠금 영역과 음순에서 더 멀리 떨어진 잠금 영역이 있으므로 일종의 이중 잠금이 켜집니다. 따라서 이 시점에서 우리는 이 끝을 전혀 건드리지 않을 것입니다. 당신은 그 끝을 내버려 둡니다, 그것은 포스트 사지가 아닌 것이고 당신은 이것을 꼬집습니다. 당신은 평행을 통과합니다, 즉,이 팔다리는 평행하게 내려갑니다. 당신이하고 싶은 일 중 하나는 이것을 올바른 위치에 고정시키는 것입니다. 그래서 여기에서 볼 수 있듯이, 저는 이것을 올바른 위치에 놓기 위해 이것을 약간 밀어서 생체 역학적으로 최적화하고 싶습니다. 그래서 나는 그것을 조금 밀어 붙일 것입니다. 거기에서 매듭을 볼 수 있으며 이제 우리는 그것을 꽉 조이고 있습니다. 점차적으로 이것을 아래로 조이면 찢어진 바닥이 있고 매듭의 바닥이 고정됩니다.

우리가 거기에 도달하고 있는지 확인하고 싶습니다. 아직 완전히 다운되지 않았습니다. 당신은 내가 당기는 것을 돕기 위해 이것을 조금 더 가까이 가져올 것입니다. 그리고 이제 제가 하고 싶은 것은 이렇게 앞뒤로 흔들고 싶고, 이런 종류의 시스템은 느슨해집니다. 기본적으로, 이제 우리는 거기에 연조직을 가지고 있습니다. 이제 우리는 매듭에 매듭 푸셔로 둘 다 당긴 다음 이것을 다시 가져옵니다. 이제 우리는 몇 가지 반 장애를 할 것입니다. 그것은 그런 반 장애에 불과했고 우리는 같은 게시물을 밀어 내립니다. 여기에서 절반의 장애가 게시물 아래로 내려가는 것을 볼 수 있습니다. 이제 우리는 또 다른 절반의 장애를 할 것입니다. 이번에 다시 가져 오십시오. 그리고 우리는 이것을 아래로 밀어 넣을 것이고 이것은 우리가 포스트를 뒤집을 때입니다, 그래서 우리는 실제로 과거를 밀고 이것에 포스트를 뒤집을 것입니다. 그래서 매듭 과학에 가득 찬 사람들은 여기에서 모든 것을 바로 보기가 어렵습니다. 매듭을 가지고 놀지 않았다면 매듭 보드에서 연습하는 것이 좋지만 그것은 기본적인 요지였습니다. 교대 포스트 일뿐만 아니라 하프 히치도 번갈아 가며 사용할 수 있습니다. 다른 말로하면, 당신은 오버 언더 오버 언더로 가고, 당신은 그것들을 영원히 반복합니다.

커터 장치에 크로 셰 뜨개질 고리를 넣는 멋진 트릭이 있습니다. 바로 여기에 커터 장치가 있습니다. Denton, 이것은 Denton이 가장 좋아하는 부분입니다. 그래서 이제 우리는 그것을 쉽게 먹였습니다. 우리는 내려올 것이고 이것은 매듭의 끝으로 내려 가면 매듭 끝에 자동으로 몇 밀리미터를 제공합니다. 그리고 그것은 자동으로 그것을 자르고 그대로 둡니다. 이것이 우리의 후후외측 접근 방식입니다.

이제 우리는 하나의 앵커를 제자리에 두고 아마도 두 개를 더 놓을 것입니다. 이제 매듭 없는 구성을 사용하므로 왼쪽에 후크를 만들 것입니다. 우리는 우리가 labral tape라고 부르는 것을 통과 할 것이므로 캡슐에 들어가서 글레 노이드를 꺼내야하기 때문에 후크를 남기고 싶습니다. 당신은 항상 캡슐에서 시작하므로 이것은 여기에서 왼쪽으로입니다. 그래서 후크는 왼쪽에 있어야 하는데, 우리가 한 첫 번째 앵커로서 우리는 여기 아래의 캡슐에서 시작하여 이런 식으로 나왔습니다. 그래서 그것은 오른쪽에 있는 후크입니다. 왼쪽과 오른쪽은 후크가 나가는 곳입니다. 이제 왼쪽의 훅을 사용하여 먼저 패스하겠습니다.

이 라벨 테이프 장치는 매듭이 없는 고정 장치이므로 매듭을 묶을 필요가 없습니다. 첫 번째 매듭을 열등하게 묶는 방법을 보여 드렸지만이 하이브리드 수리에서 몇 가지 다른 구조를 보여 드리겠습니다. 그래서 우리는 이 후크를 앞쪽으로 가져올 것입니다. 여기서 할 수있는 좋은 일, 내가 그것으로 어떻게 거꾸로 가고 있는지보십시오, 그래서 나는 어떤 조직도 포착하지 않고 그것을 얻을 수 있습니다. 그리고 내가하고 싶은 것은 아마도 마지막 앵커의 마지막 영역에서 시작하는 것입니다. 그래서 당신은 조직에 수직으로 찌릅니다. 그러니 내가 단지 내 손을 번역하고 그것을 통제하는 것을 번역하고 있습니다 - 당신은 이것을하고 싶지 않습니다. 수직 조직을 찌르고 싶습니다. 나는 찌를 것입니다, 당신은 그 찌르기를 느낍니다. 그리고 통과 한 후에는 어깨에서 조금 번역 할 수 있으므로 번역을 뽑고 있습니다. 나는 30도 회전하고 레이블 콤플렉스 아래로옵니다.

이제 우리는 스티치를 공급할 것입니다. 크랩 클로를 잡아 않겠습니까? 이것이 여기에 나오면 다시 지혈제로 잡습니다. 당신은 이런 식으로 가고 싶지 않습니다. 당신은 동일 선상이되고 이쪽으로 당기고 싶습니다. PDS를 자르고 싶지 않습니다. 이제 기욤이 들어가서 이 파란색을 잡고 랩랄 테이프를 로드할 것입니다. 여기 라벨 테이프가 있습니다. 원통형이 아닌 봉합사입니다. 즉, 작고 평평하고 폴리에스터 혼방 테이프이며 연조직과 캡슐에서 정말 좋은 유지 특성을 가지고 있습니다. 그래서 우리는 이렇게 음순을 돌 것이고, 거기에 멋진 평평한 구조물이 될 것이고, 그런 다음 그것은 글레노이드에 가라앉는 매듭이 없는 고정 장치에 고정될 것입니다.

그래서 우리가 할 일은 여기서도 마찬가지입니다. 우리는 간단한 오버핸드 매듭을 할 것입니다. 이렇게 패스하고 몇 인치를 통과하십시오. 멋지고 세게 당겨, 티쉬. 그보다 더 어렵습니다. 좋아, 좋아, 이제 우리는 이것을 통해로드 할 것입니다. 계속 하세요. 잠깐만요, 잡히면 돌아가서 재설정할 수 있습니다. 확장기 스티치를 했습니까? 네 그랬어요. 그래 좋아. 그래서 테이프가 너무 튼튼해서 완전히 나오지 않았기 때문에 그냥 내려가서 캐뉼라에서 회수해야 했습니다. 그래서 여기에 우리의 labral 테이프가 나오기 위해 우리가 가지고있는 것이 있습니다. 자, 이제 우리는 드릴을 할 것이고, 우리는 이것을 우리가 잘 수리할 수 있는 위치에 놓아야 합니다. 올바른 드릴, 짧은 드릴이 있습니까? 좋아, 그래서 내가 이것으로 하는 일은- 나는 훌륭하고 견고한 수리를 받고 싶기 때문에 그 바늘이 바로 거기에서 나오는 곳이므로 계속해서 창을 꺼내십시오.

다른 한 가지는 우리가 절벽의 가장자리, 아마도 글레노이드 표면에서 1-2mm에 있는지 확인하고 싶습니다. 나는 항상 내 다른 앵커를보고 있습니다. 나는 다른 드릴로 그것을 튀어 나오고 싶지 않기 때문에 충분히 멀리 그리고 이것에 좋은 각도로 움직이고 싶습니다. 그래서 제가 각도를 조금 높이고 있음을 알 수 있습니다. 훈련. 망치가 먼저. 망치. 그래서 우리는 그것을 제자리에 고정하기 위해 먼저 망치를 씁니다. 좋아, 드릴. 나는 드릴이 내려가는 것을 지켜보고 있습니다. 그래 좋아. 어서 돌아와. 좋아, 그래서 우리 구멍이 있고, 나는 우리가 좋은 구멍을 가지고 있는지 확인하고 싶습니다. 우리는 바로 거기에서 그것을 볼 수 있습니다. 바로 저기, 우리 구멍이 있습니다. 좋아, 그래서 우리는 좋은 원주 뼈 구멍을 가지고 있습니다.

여기 앵커가 있습니다. 간섭 앵커입니다. 테이프는이 구멍을 통과 할 것입니다. 그런 다음이 장치는 구멍 위로 내려가 아일렛으로 테이프를 밀봉합니다. 따라서이 장치는 구멍으로 labral 테이프를 밀봉합니다. 이 로딩 주황색 탭과 함께 제공되므로 기본적으로 짧은 거리를 통과합니다. 패스가 짧을수록 더 쉽게 통과할 수 있습니다. 그것을 통과시킨 다음 우리가하는 일은 그것을 꼬집는 것이므로 멋지고 균일합니다. 그래서 뽑고, 뽑고, 지혈 해주세요. 그리고 우리는 어깨 아래로 내려갈 때 그것을 지혈합니다. 나는 그 스티치가 오는 곳을 좋아하지 않으므로 여기에서 조금 끌어 내릴 것입니다. 왜 거기에 잡혔는지 모르겠습니다. 됐어요. 그리고 우리는 그것을 바로 여기 구멍에 넣을 것입니다.

그래서 일단 우리가 구멍에 들어가면 기욤을 조금 백업하여 볼 수 있습니다. 그래서 그것은 저기로 갈 테이프입니다. 바로 여기에서 이 조직을 실행 취소합니다. 이들 각각을 개별적으로 당깁니다. 이제 우리는 그것을 벗습니다. 우리는 이것들을 개별적으로 끌어낼 것이고, 화면에서 그것이 일어나는 것을 보는 것은 그것이 어떻게 조여지는지 볼 수 있다는 것입니다. 저기 보이시죠? 그것을 조이십시오. 그래서 당신은 그것이 그것을 조금 더 조이는 방법을 볼 수 있습니다. 따라서 최적의 장력을 얻으면 다음으로 할 일은 망치로 만들어 플라스틱 임플란트-이 피크 플라스틱, 황색 임플란트가 뼈와 접촉하도록하는 것입니다. 일단 뼈에 도달하면 바로 이 작은 주황색 탭을 벗습니다. 이제 간섭 부분을 검은 선 아래로 망치로 만듭니다.

계속 하세요. 피치 변경이 들리기 시작합니다. 계속 하세요. 당신은 이것이 충분히 깊숙이 내려 가는지 확인하고 거기에 갈 것입니다. 이제 우리는 이것을 시계 반대 방향으로 6바퀴 돌려 장치를 언로드하고 꺼냅니다. 이들은 오픈 커터입니다. 테이프에 내려가 봉합사를 자릅니다. 우리는 이것들을 맨 위에로드하므로 이제 이렇게 넣었습니다. 우리는 그것을 일찍 자르지 않기 때문에 부드럽게 닫으면 됩니다. 그것을 내려 놓고 더 편안하다면 한 번에 하나씩 할 수도 있습니다. 그리고 당신은 기본적으로 끝까지 내려가서 자를 것입니다. 이제 나는 때때로 실수로 다른 봉합사를 자릅니다. 거기에 들어가서 자르지 마십시오.하지만 당신은 볼 수 있습니다 - 지금 프로브를 볼 수 있습니까? 얼마나 멋져 보이는지 알 수 있습니다. 수리가 얼마나 견고하고 이 구조가 얼마나 견고한지.

그래서 우리는 하나 더 넣을 것이므로 후크를 얻을 수 있습니까? 우리는 labral 테이프를 하나 더 만들 것이고 매듭이 없습니다. 그래서 우리는 왼쪽에 같은 고리를 사용할 것입니다. 거꾸로 들어오세요. 여기로 거꾸로 가십시오. 내가하는 것을 좋아하는 것은 일종의-이것이 어떻게 이것을 방해하는지 알 수 있습니다. 나는 조직이 어디에 있는지 보고 싶고 그것이 물건의 유형입니다. 나는 labrum을 다시 근사화하기 위해 그 물건을 거기에 가져오고 싶습니다. 마지막에 정말 좋은 수리가 될 것입니다. 그래서-하지만 나는 그것이 열등한 번역이라는 것을 알고 있습니다. 우리는 여기로 올라 가야한다. 그래서 제가 할 일은 이전 앵커보다 약간 우월한 상태로 시작하는 것입니다. 좋아, 그래서 그것은 찌르고 나서 그것은 번역됩니다. 나는 조직을 포착 할 수있을만큼 충분히 깊이 들어가고 싶다. 거기에서 볼 수 있습니다. 그것이 바로 우리가 꺼낸 연골이고, 그것이 나올 곳입니다. 봉합사 고통, 바로 여기. 좋아, 이걸로 나와. 다시 헴탓. 장치를 벗습니다. 잡아- 계속하세요. 테이프. 그래서 이제 우리는 이것을 꺼냈습니다. 이제 테이프를 로드하겠습니다.

도움이 되는 한 가지는 확장기 스티치를 붙일 수도 있다는 것입니다. 따라서 하나의 추가 스티치, 하나의 추가 매듭을 먼저 팽창시킨 다음 테이프를 통과시킬 수 있습니다. 따라서 확장기 스티치와 테이프가 이어집니다. 좋아, 어서. 우리가 가면서 그것을보십시오. 따라서 다른 짧은 푸시 잠금을 사용하십시오. 그것을 통해 마사지하십시오. 아주 좋아요. 파란색을 벗고 이것을 제거한 다음 드릴을 할 것입니다. 그래서 나는 이것을 거기에 대해 바로 잡았습니다. 그래서 우리는 이것을 다시 제자리에 말렛하여 스키를 타지 않습니다. 우리는 그렇게하고 싶지 않기 때문에 나는 그것을 조금 기울일 것이기 때문에 일단 그것을 얻으면 이것을 제자리에 망치로 만듭니다. 네. 훈련. 지금, 나는 그것이 아무데도 가지 않을 것이라고 꽤 확신하지만, 나는 여전히 확고한 보류를 얻는다. 드릴을 넣겠습니다. 멋지고 부드럽게 드릴하십시오. 계속 하세요. 좋아, 이제 드릴 구멍이 생겼습니다. 드릴 구멍의 무결성을 확인하고 있는데 좋아 보입니다.

그것은 포함 된 드릴 구멍, 즉 뼈에서 날려 버리지 않습니다. 이 바늘조차도 이렇게 꿰매고, 조금 통과하고, 이것을 당기고, 나는 내려와 우리의 이전 구멍에 넣을 예정이었습니다. 나는 그것을 원했다 - 당신은 이것을 꼬집지 않기 때문에 이것을 쓰레기 봉투 원칙이라고 부릅니다. 원하는 곳에 티슈를 끼워 올리고 싶습니다. 그래서 저는 그렇게 할 것입니다, 여러분은 - 일단 조직을 꽉 조이면 그것을 움켜쥐고 싶습니다 - 그러나 당신은 그것을 가능한 최고의 생체역학적 위치로 만들고 싶습니다. 당신이 그 쓰레기 봉투를 잡는 곳마다 당신이 그것을 움켜 쥐게 될 곳입니다. 나는 그 신치를 더 좋아한다. 내 구멍이 있어요. 나는 이것을 이런 식으로 전달할 것이다. 드릴에 대해 가졌던 것과 같은 궤적을 맞춥니다. 각 봉합사를 조입니다. 어서 망치. 우리는 그것을 망치로 만들 것입니다. 우리는 플라스틱이 바로 거기에있는 뼈에 닿는 것을 볼 때 멈출 것입니다.

티쉬, 잠깐만. 잠깐만요, 티샤. 범위. 우리는 둘 다 뽑을 것입니다. 오렌지를 벗으십시오. 적절한 긴장감을 느끼는지 확인하십시오. 계속 하세요. 바둑. 계속 하세요. 좋다. 이제 시계 반대 방향으로 6 바퀴 돌 것입니다. 그것을 꺼내십시오. 그것을 테스트하십시오. 수리와 함께 견고합니다. 그것에 매우 만족합니다. 탐침. 계속해서 이것을로드하십시오. 우리는 볼 것입니다-여기에 최종 수리가 있습니다. 매우 견고합니다. 아주 견고합니다. 이 봉합사를 끝까지 내려 놓으십시오. 이전 봉합사를 자르고 싶지 않으므로 바로 옆에 놓으면 됩니다. 잘라, 짜내십시오. 둘 다 나갔다. 그리고 당신은 바로 거기에 몇 가닥을 가지고 있으며 거의 조직처럼 보입니다. 좋다. 그래서 우리의 완료된 수리가 있습니다. 상완골 머리는 멋지고 중앙에 있습니다. 좋다.

챕터 6

그래서 이 시점에서 우리는 밸런스 정지에서 벗어나 포털을 꺼낼 것입니다. 이것이 우리가 할 포털입니다. 부드러운 동작 범위를 통해 그를 데려가십시오. 나는 이것을 제거하기 위해 조심하면서 이것을 벗을 것입니다. 그냥 경기장에서 가져 오십시오. 필드에서 스트랩을 제거하십시오. 벨크로를 실행 취소하십시오. 이제 우리가 할 일은 그의 움직임을 테스트하는 것입니다. 보시다시피, 그는 80도를 얻습니다. 70도-80, 70. 나는 그를 전면에 전혀 전류 할 수 없다. 그래서, 정말 견고하고 멋진 어깨 수리.

이것이 우리가 납치 외부 회전을 평가하는 방법입니다. 중립, 외부. 중립의. 여기에 납치 된 내부 회전이 있습니다. 보시다시피, 그는 80도를 가지고 있는데, 이 수리 후 정확히 제가 원하는 곳입니다. 중립, 내부 70. 우리는 상처를 닫을 것입니다- 나는 흡수성 스티치를 사용하지만 원하는대로 할 수 있습니다. 어떤 사람들은 피부 접착제를 사용합니다. 우리는 그를 패딩 납치 슬링과 냉찜질 요법 장치인 냉찜질 압박 요법 장치에 넣을 것입니다. 그는 약 5 주 동안 슬링을 착용 한 다음 그가 돌아갈 것에 따라 약 5-6 개월에 제한없이 전체 활동을 할 것입니다.

토론

따라서 환자 위치 지정 측면에서 이러한 불안정성 복구를 수행하는 두 가지 방법이 있습니다. 이것은 해변 위치 또는 측면 욕창 위치에서 수행 할 수 있습니다. 개인적으로, 나는 측면 욕창 위치를 선호합니다. 해변과 외측 욕창 모두에서 수술을하지만 불안정성과 견갑 상완골 관절 내부의 작업을 위해 비디오에서 볼 수 있듯이 어깨의 앞, 뒤쪽 및 우수성에 대한 좋은 접근을 제공하기 때문에 측면 욕창 위치를 선호합니다. 그 이유는 파열이 뒤쪽으로 확장되거나 더 광범위한 파열이 있는 경우 후방으로 측면 욕창 위치에 있는 동안 그리고 이 후방 경피적 문맥을 사용하여 매우 쉽게 얻을 수 있기 때문입니다.

또한 6시 위치 인 어깨 아래쪽에서 수리를 쉽게 시작할 수 있습니다. 어깨 바닥, 캡슐 바닥, 최적의 결과를 얻기 위해 수리하는 것이 중요한 전방 하순 및 캡슐 손상에주의를 기울이는 것이 매우 중요하다고 생각합니다.

자주 제기되는 질문 중 하나는 Hill-Sachs 부상을 관리하는 방법입니다. 이것은 아마도 그 자체로 강의일 것이며, Hill-Sachs를 관절경으로, 외과적으로 개방하는 등 이 문제를 해결해야 하는지 여부에 대한 모든 요소를 완전히 다룰 시간이 충분하지 않을 것입니다. 이 환자와 함께, 나는 그가 꽤 작은 Hill-Sachs를 가지고 있다는 것을 알았습니다. 실제로는 상응하는 캡슐 스트레칭과 부상이있는 전방 음순 파열이었습니다. 이것이 우리가 해부학적으로 다루고 복구하기를 원했던 병리학입니다. 문제는 더 큰 Hill-Sachs가 있다면 그걸로 무엇을해야하는지, 그리고 이것을 위해 많은 것들이 옹호되었습니다. 많은 경우 내가 이것을 처리하는 방법은 충분히 크고 Hill-Sachs가 충분히 크면 당신이 가진 것은 글레노이드 뼈 손실입니다. 즉, 글레 노이드는 Hill-Sachs뿐만 아니라 부상을 입었고 아마도 어느 정도의 뼈 절차로 글레 노이드를 해결해야 할 것입니다. 그리고 어떤 사람들은 이것이 Hill-Sachs를 쓸모 없게 만드는 뼈 절차로 글레 노이드를 해결함으로써이 시점에서 아무 의미가 없다고 말할 것입니다.

자, 또 다른 것은 당신이 어깨에 들어가서 관절 경으로 이것을 수리하고 Hill-Sachs가 더 크거나 과소 평가 될 수 있다는 것을 알게되면, 당신은 remplissage라고 불리는 것을 할 수있는 옵션이있을 수 있습니다. Remplissage는 '채우기'를 의미하는 프랑스어 용어이며, 캘리포니아의 Eugene Wolf는 척추 하부 힘줄에서 tenodesis를 위해이 기술을 대중화하는 훌륭한 일을 해냈습니다. 그것은 거의 결손에 회전근개 수리를 하는 것과 같거나, 회전근개 뒤쪽이 닻으로 결석에 채워지고 기본적으로 상완골두를 중앙에 다시 채우고 닻을 채우고 어깨의 결합을 방지하기를 바랍니다. 그래서 그것은 당신이 그것을 꺼내고 remplissage 옵션을 가질 필요가 있다면 항상 뒷주머니에 넣을 수있는 것입니다. 어떤 이유로 Hill-Sachs를 과소 평가했다면 환자가 이미징 연구에서 처음 발표했을 때보 다 더 크고 크기가 커졌습니다. 그리고 이것들은 매우 복잡한 주제이지만 간단히 말해서 내가 이것을 관리하는 방법입니다.

그래서 나는 종종 질문을 받는다, 알다시피- 당신은 무엇을합니까? 얼마나 수리합니까? 음순을 수리합니까? 음순 파열을 수리합니까? 캡슐을 좀 먹어야합니까? 우리는 모든 데이터를 얻은 것처럼 생체 역학적으로 은행 찢어짐을 가지고 있다는 것을 알고 있습니다. 생체 역학적으로, 은행 찢어짐이 있다면 어깨의 탈구나 불안정성을 얻기에 충분하지 않습니다. 또한 캡슐 스트레치가 있어야합니다. 그래서 거의 모든 환자들이 어느 정도의 캡슐 스트레치를 가지고 있으며, 이를 통해 외과적으로 해결하는 것이 중요하다고 생각합니다. 비디오에서 볼 수 있듯이 우리는 캡슐을 찌르고 열등에서 상급으로 이동하거나 남쪽에서 북쪽으로 이동하여 조직을 복구하고 어깨 캡슐-음순 복합체를 해부학적으로 필요한 곳으로 다시 이동시킵니다.

예, 보세요- 제가 항상 묻는 또 다른 질문 중 하나는 어깨 전체에 어떻게 접근할 수 있습니까? 그리고 후외측 포털은 모든 불안정성 수리를 위한 일꾼이었고, 솔직히 불안정성 치료에 대한 외과적 접근 방식을 바꾼 것은 저에게 정말 포털이었습니다. 그리고 그 이유는 앵커 종류의 스카이빙 오프, 드릴 스카이빙 오프 또는 기타 일이 발생하거나 연골 부상 없이 전통적으로 좋은 앵커 궤적을 얻기 어려웠던 어깨 영역에 더 쉽게 접근할 수 있기 때문입니다. 그래서 이것은 저에게 정말 일꾼이었습니다.

과거에 그것을 묘사 한 사람들이 몇 명 있었지만, 내 좋은 친구 인 토니 로미오 (Tony Romeo)는 일리노이 주 시카고에있는 러시 대학 (Rush University)과 저는이 기술을 작성하기 위해 열심히 노력했다고 생각합니다. 그리고 비디오에서 분명히 볼 수 있듯이 포털은 견봉의 후외측 가장자리에서 바로 옆으로 약 4cm 떨어져 있습니다.

수술을 할 때 명심해야 할 중요한 것 중 하나는 그것이 중재라는 것입니다. 그리고 개입에는 잠재적인 합병증이 따르므로 어깨 불안정과 아마도 가장 큰 합병증에서 우리가 항상 걱정하는 것 중 하나는 백분율로 보면 어깨가 다시 나오거나 기분이 좋지 않거나 약간 느슨한 느낌입니다. 따라서 수술 기술, 해부학 적 복구에주의를 기울이고 캡슐, 음순, 잠재적 인 뼈 손실, 잠재적 인 Hill-Sachs 부상 및 기타 사항을 포함하여 불안정성과 관련 될 수있는 모든 영역을 해결하는 것이 중요합니다. 따라서 재발 가능성을 최소화하기 위해 모든 문제를 해결하면 관절경 개입으로 인한 다른 합병증은 실제로 매우 적습니다. 팔 위치에서 보고된 감각 이상이 있거나 팔 아래로 내려가는 약간의 무감각과 따끔거림이 있을 수 있습니다. 좋은 것- 세부 사항과 위치 지정에 대한 세심한 주의와 좋은 패딩이 있는 한 거의 항상 짧은 시간에 사라집니다. 드문 감염 가능성, 어깨 뻣뻣함, 움직임 감소가있을 수도 있습니다.

그리고 우리 모두가 걱정하는 또 다른 것, 그리고 그것은 정형 외과 스포츠 외과 의사로서 항상 나의 관심사이며, 사람들이 그들이하고 싶은 일로 돌아 가도록 노력하는 것입니다. 그리고 당신은 당신이하고 싶은 모든 작은 일, 특히 잠재적으로 어깨가 편안하지 않거나 자신감이 없을 수도있는 고위험 스포츠로 돌아 가지 못할 수도 있습니다.

네, 그래서 이 절차에 대해 몇 가지 진주와 함정을 분리한다면 제 경험에 비추어 볼 때 처음에는 학습 곡선이 매우 가파르고 지금은 미세 조정할 수 있는 기회로 인해 이 절차가 정말 재미있습니다. 이것이 잘 수행된다면 우리의 결과의. 그래서 진주와 함정 중 하나는 환자와의 첫 만남에서 시작된다고 생각합니다. 즉, 적절한 병력, 정말 좋은 신체 검사, 불안정성 프로파일이 무엇인지 이해한 다음 적절한 영상을 찍어 특정 부상, 병변, 특히 글레노이드 및 상완골 두부 뼈 손실을 확인하지 못한 채 수술실에 걸리지 않도록 하는 것을 의미합니다.

이를 통해 제가 보여주고 있는 몇 가지 기술적 진주와 교훈을 살펴보면 이 절차를 수행하는 방법에는 분명히 여러 가지가 있지만 글레노이드 주변까지 접근할 수 있는 능력을 가진 재현 가능한 프레임워크가 있다고 생각합니다. 조직과 음순을 해부학 적 위치로 적절하게 번역합니다. 나는 당신의 성공률이 상당히 주목할 것이라고 생각합니다.

따라서 수술 후 이러한 환자의 경우 수술 전에 환자가 기대치를 이해하는 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 그래서 우리 모두는 그들에게 그들의 타임라인을 통과하는 꽤 표준적인 물리 치료 유인물을 제공하므로 그들은 이것에 익숙해야 합니다. 나는 약 5 주 동안 슬링을 사용하고 전체 활동은 5 개월에서 6 개월 사이입니다. 제가 정말 좋아하는 일 중 하나는 어깨를 정말 일찍 깨우는 것입니다. 그리고 그것은 반드시 즉시 움직이고 스트레칭하는 것이 아니라 견갑골을 깨우고 근육을 깨우는 것만으로도 신체가 자연스럽게 어깨 주위의 모든 근육, 특히 견갑골을 차단하기 때문입니다. 그리고 낮은 조정 낮은 밴드조차도 매력적인 것으로 시작하여 부드러운 회전만으로도 견갑골 주위의 근육을 깨우고 시작하는 데 실제로 도움이 될 수 있습니다. 그리고 어깨의 역동적 인 제어는 누군가를 다시 놀거나 직장으로 되돌리려고 할 때 가장 중요하며 근육을 일찍 활성화시키는 것이 왜 그렇게 중요한지입니다.

관절경 불안정성 복구의 결과는 문헌에서 전반적으로 매우 좋았습니다. 장기적인 결과, 재발, 재발성 불안정성 측면에서 몇 가지 문제가 있었지만 관절경 시술을 위해 잘 선택된 환자 그룹을 살펴보면 전반적으로 결과가 매우 좋습니다. 그래서 다시 말하지만, 당신의 선택은 좋은 역사, 좋은 검사, 좋은 영상으로 귀결되어 관절경 수술을 위해 잘 선택되었는지 확인합니다.