使用后外侧门的关节镜 Bankart 修复肩前不稳定
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Procedure Outline
Table of Contents
- 在术前保持区进行肌间沟区域神经阻滞
- 在手术室内进行全身麻醉
- 将患者置于侧卧位
- 确保所有骨突起都已填充
- 然后将肩部置于 40 度外展、20 度前屈和 10-15 磅的平衡牵引中
- 肩部以通常的无菌方式准备和垂坠
- 首先通过 50 号脊髓针（向后）注射 18 mL 无菌盐水。或者，在较瘦的患者中发现软点，在没有盐水吹入的情况下，它可以是一个相对容易进入的入口。
- 在标准后门远端 1 cm 和外侧 1 cm 处建立后门，用于常规肩关节镜检查。
- 这个门户通常与肩峰的外侧边界成一直线。
- 该入口的放置比正常位置更外侧，可以充分进入后关节盂缘，以便以后放置锚固件。
- 前门通过带有切换杆的由内而外的技术在旋转间隔的高处建立。
- 作为替代方案，可以通过由外而内的技术用脊髓针建立这个门户。
- 然后将前切换杆替换为 7 毫米远端螺纹透明套管。
- 通过后门，进行诊断性关节镜检查。
- 检查盂肱关节的关节面是否有软骨损伤。
- 检查肱骨头的后外侧是否有任何 Hill-Sachs 病变（这可能表明合并的前部不稳定）。
- 检查前盂唇和下盂唇，并观察盂肱韧带。探查二头肌肌腱和上盂唇以检测任何病变。
- 伴随的 SLAP 撕裂常见于后部不稳定。
- 检查肩袖（包括肩胛下肌腱）。
- 然后将切换棒放置在后门中，并用额外的 7 毫米远端螺纹透明套管代替。
- 然后将关节镜放入前插管进行观察;它在作的其余部分一直留在那里。
- 检查和探查后囊和盂唇。
- 检查肱骨前头表面是否有任何反向 Hill-Sachs 病变，这可能表明大不稳定。
- 通常，后盂唇分离，囊变薄，需要放置缝合锚。
- 关节镜锉或凿子用于从关节盂边缘移动盂唇。
- 然后使用锉刀对胶囊进行清创，为愈合创造最佳环境。
- 可以在关节盂边缘使用电动剃须刀或毛刺，以获得出血表面以进行愈合。
- 关节镜锉或凿子用于从关节盂边缘移动盂唇。
- 然后使用锉刀对胶囊进行清创，为愈合创造最佳环境。
- 可以在关节盂边缘使用电动剃须刀或毛刺，以获得出血表面以进行愈合。
- 缝合锚沿关节缘放置，而不是关节盂颈，用于修复和包膜折叠。
- 通常我们使用三个 2.3 毫米的 Bio-Raptor 缝合锚和 2 号 Ultrabraid（Smith 和 Nephew，Andover，MA）。许多其他市售锚可以以类似的方式使用。
- 锚栓导向孔是预先钻孔的，锚栓是用木槌插入的。
- 放置锚固件，使缝合线垂直于关节盂边缘。这有助于最后部的缝合线穿过撕裂的盂唇。
- 锚点均匀分布在后关节盂边缘上，以实现对称修复。
- 一个 45 度的光谱钩（Linvatec Corp.，Largo，FL）装有 0 号 PDS 缝合线（Ethicon，萨默维尔，新泽西州）用于将缝合线穿梭穿过胶囊和盂唇。
- 缝合钩通过胶囊（如果需要折叠）和关节盂关节缘撕裂的盂唇下方输送。
- 该作使用从下到上的方向来实现小的包膜折叠。
- 缝合通道的这一方向旨在恢复盂肱下韧带后带的张力。
- 临床上具有显着不稳定的患者可能需要比孤立性盂唇病变的患者更积极的折叠。
- PDS 被送入盂肱关节，通过者被撤回。
- 然后使用缝合器提取锚中最后方的缝合线和通过囊膜复合体输送的 PDS。
- 抓住更靠后的缝合线有助于确保缝合肢体不会缠结。
- 然后将 PDS 制成一个环并系在编织的 Ultrabraid 缝合线上。
- 然后拉动 PDS 的另一肢，将 Ultrabraid 输送到盂唇和胶囊中。
- 然后以类似的方式穿梭额外的缝合线以完成修复。
- 在每根缝合线穿梭穿过囊盂唇复合体后，使用关节镜打结技术将其打结。
- 注意：我们更喜欢从下方开始修复，然后向上推进到后关节盂缘。通过这种方式，可以评估每针前进所达到的张力。
- 使用关节镜锥子穿透肱骨的后部裸露区域，以实现点状出血，从而增强愈合反应。
- 然后将后套管撤回到胶囊水平的后方，并用 PDS 缝合线闭合后囊切口。
- 使用新月形 Spectrum 缝合线通过后囊切口穿透胶囊的一侧，并将缝合线穿入关节。
- 用穿刺器通过切口的另一侧取出缝线，并打结关节镜结以关闭入口。
- 改变缝合线与门口切口的距离，可以对后囊施加额外的张力。
- 检查修复的完整性。
- 如果需要额外折叠（例如在多向不稳定的情况下），可以在旋转间隔或前囊中放置额外的缝合，如本文其他部分所述。
- 用间断尼龙缝合线闭合皮肤入口，并将患者放置在允许轻微外展的吊带中。
