鼻胃管 （NG） 插入

第一章

大家好。我叫 Deanna Rothman。我是马萨诸塞州总医院的普通外科住院医师，欢迎参加我们关于 NG 管的会议。首先，我们来谈谈什么是 NG 管。NG 管，或鼻胃管，顾名思义，是从患者的鼻子进入胃部的软管。患者可能需要 NG 管的适应症有多种，所以让我们稍微谈谈这些适应症是什么。您可能会在手术见习中看到的最常见迹象是胃肠道减压。在这种情况下，使用 NG 管从上方减压 GI 系统。例如，如果患者在手术后出现小肠梗阻或肠梗阻，在这两种情况下，患者都无法通过肠道自然地向前移动其胃肠道内容物，因此我们使用 NG 管从上方减压。下一个最常见的适应症是评估胃肠道出血。因此，如果患者出现呕血、便血或黑便，通常我们会放置一根 NG 管来免除胃作为胃肠道出血来源的罪名。下一个最常见的适应症是术后护理。如果患者接受了食管、胃或大型胃肠道手术，有时我们会在术中放置 NG 管。因为我们预计他们有肠梗阻，或者它可以保护他们现在的吻合口。最后一个最常见的适应症是喂养或药物治疗。患者无法口服食物的原因有很多。例如，如果他们服用了镇静剂或无法自行吞咽。如果这两种情况，我们将保留一根 NG 管，以协助他们进行喂养和取药。有时患者需要这种 NG 管以及这种药物和食物支持更长的时间，因此我们可能会稍后将更大的 NG 管换成更灵活的管子，例如 Dobhoff。这些是 NG 管最常见的适应症，但让我们谈谈放置 NG 管的一些禁忌症。首先是严重的面部创伤。在严重的面部外伤或骨折的情况下，人们担心如果您放置 NG 管，它不会以正确的方式进行，最终可能会损坏附近的其他结构。因此，在这些情况下，我们避免放置 NG 管。NG 管放置的另一个常见禁忌症是最近的胃肠道手术。我在谈到适应症时提到，我们放置 NG 管的常见原因之一是在患者术后进行食管、胃或大型胃肠道手术后。然而，如果这根 NG 管脱落，并且这位患者最近接受了食管或胃手术，我们不会再放置一根，以防万一它会通过现在正在愈合的吻合，所以这将是放置 NG 管的另一个禁忌症。NG 管放置的另一个禁忌症是食管静脉曲张。对于患有食管静脉曲张的患者，放置 NG 管更具挑战性和危险性。NG 管可能会伤害这些静脉曲张之一并导致患者严重出血。因此，在这些情况下，我们不放置 NG 管。NG 管放置的最后一个最常见禁忌症是凝血病。与食管静脉曲张患者一样，严重凝血病患者在放置 NG 管后发生严重出血的风险更高，因此我们通常会推迟为这些患者放置 NG 管。现在，让我们回顾一下放置 NG 管所需的所有材料。

第 2 章

让我们来看看放置 NG 管所需的所有材料。首先是存储桶。通常，这些患者已经感到恶心，放置 NG 管会使他们更加恶心，因此最好有一个桶以防万一。水桶还有助于帮助将所有物品运送到您要去的房间。接下来是卡盘。同样，有时胃肠道内容物可能会溢出，因此最好有一个卡盘来保持患者和床的清洁。接下来是我们的抽吸管。这就是我们将用来将 NG 管连接到病房中的吸引罐的材料。接下来是手套。手套对于我们自己的安全和保护很重要，可以确保我们保持自己清洁。接下来是我们的实际 NG 管。有不同种类的 NG 管，它们都有不同的尺寸。对于这种情况，如果我们有一位患有小肠梗阻的患者，我们将使用 NG 管进行胃肠道减压，因此我建议使用带有大法式肠梗阻的 NG 管。这是一个 18 French NG 管。有时您也会看到 12 或 14 个法国人可用，但那些较小的法国人最终可能实际上更容易堵塞，因为它们的管子直径较小。因此，18 French 的直径更大，不太可能堵塞，更适合胃肠道减压。接下来是一杯带吸管的水。这就是我们在放置 NG 管时要求患者喝水的液体。有一根吸管很有帮助。这让他们更容易喝水。接下来是我们的润滑果冻。这就是我们将放置在 NG 管上以帮助它进入鼻孔的东西。放置 NG 管后，我们可以通过多种方式将 NG 管粘附在患者身上。首先是用这种特定的绷带。这种绷带穿过鼻子，然后粘附在 NG 管上以防止其脱落。然后我们还有胶带和安全别针，我们用它来缠绕 NG 管并将 NG 管粘在患者的 johnny 上，以防止它出来，也让患者更舒适一些。现在我们已经有了所有的材料，让我们去看我们的病人。

第 3 章

除了实际的 NG 管程序外，放置 NG 管还有几个步骤。这些步骤是与您的患者同意和讨论，确保您准备好所有材料，让患者适当地定位，然后放置实际的 NG 管，然后是术后步骤。让我们一起完成这些步骤中的每一个。首先是与您的患者进行讨论。在这种情况下，这位患者有小肠梗阻，因此我们将放置一根 NG 管进行胃肠道减压。在这一点上，我已经与我的病人进行了讨论并同意他们进行手术。他们了解我们为什么要进行该程序，为什么我们认为这是最合适的，并愿意继续进行下一步。接下来是确保您准备好所有材料。正如你所看到的，我有一个桶，一个卡盘以防万一。我有我的 NG 管，您可以看到 NG 管已经润滑了。而且我还准备好了我的吸尘罐。大多数医院病房都有一个类似于这个的抽吸罐。重要的是要确保它都已准备好进行抽吸，并且您的抽吸管已准备就绪。我还喜欢确保我有一杯带吸管的水供我们的患者饮用。我通常会让病人拿着杯子，或者让护士或其他帮助我的人为我们拿杯子。现在我已经准备好了所有材料，我将适当地定位患者。所以正如你在这里看到的，病人是直立的，通常我会建议他们也把头缩起来。这有助于关闭气道并打开食管，以确保 NG 管流向正确的方向。有时我也会把手放在病人的脑后，鼓励他们保持那个姿势。一旦我把所有东西都定位好了，所有材料都准备好了，你就可以放置你的 NG 管了。我通常分 2 个步骤进行配置。首先，我将 NG 管向上推进到鼻咽后部。那时，你会感到一点阻力。一旦你突破了那个阻力，这意味着你就在正确的位置，这通常是 NG 管的 12 厘米左右。那时，一旦我感觉到释放，我就会让病人开始喝水。当他们喝水时，他们帮助吞下 NG 管并进入食道。此时，您继续向上推，直到 NG 管上大约 60 到 65 厘米，然后您知道您可能来对地方了。在放置 NG 管时，您可能会遇到一些常见的 NG 管误区。因此，让我们来看看三个常见的问题以及如何解决它们。所以首先是一个偏曲的鼻中隔。通常，患者的鼻中隔可能偏曲，这将使通过鼻子更具挑战性。这种情况出现的频率是，您将尝试将 NG 管连接到鼻咽后部并遇到很多阻力。在这种情况下，值得尝试另一个鼻孔，看看您是否能获得更轻松的通道。通常，大多数患者的一个鼻孔比另一个鼻孔容易一点。第二种是 NG 管卷取。有时您会发现 NG 管盘绕在患者的嘴里。在这种情况下，最好立即将 NG 管拉回，让患者稍作喘息，然后再次鼓励他们保持头部收起。那个折叠的位置将有助于 NG 管进入食道，而不是盘绕在嘴里。放置 NG 管可能发生的第三个常见陷阱是 NG 管沿着气道而不是食道向下。这方面的一些迹象是您的患者可能会开始咳嗽，或者您在 NG 管 20 厘米左右的阻力可能会增加。如果发生这种情况，请务必尽快抽回 NG 管。如果您不确定自己是在气道还是食道中，您可以让患者说些什么。如果他们无法用语言表达，通常表明他们的声带无法抵抗，而您在气道中。因此，重要的是要迅速将 NG 管拉回，让患者恢复呼吸，然后再试一次。所以现在让我们把 NG 管放在一起。

第 4 章

所以我首先将 NG 管引入鼻孔，你会看到我实际上是直接推向后脑勺而不是鼻子，这是大多数人常犯的错误。当我推到后脑勺时，我会在 10 到 12 厘米左右达到一些阻力，这时我就会击中后鼻咽。我让患者知道这可能会有点不舒服。一旦我突然出现并感觉到释放，我就会开始要求患者开始喝水。当他们喝水时，我将继续推进 NG 管。我会继续前进，直到达到大约 60 到 65 厘米。同样重要的是要注意，正如我提到的，如果您在这里的任何时候遇到任何阻力，停下来并回撤很重要。现在我们在孔处已经达到 65 厘米，我要抓住我的 NG 管，并尝试将其粘附到适当的位置，以确保它不会流到任何地方。我将使用的是这种专为 NG 管设计的绷带。如您所见，它绕过鼻子并缠绕在管子周围以防止其移动。现在我知道我的 NG 管哪儿也去不了，我要把它抽吸起来。在这一点上，我应该看到胃内容出来了。如果我没有或看到其他任何东西，我会把它从吸力中取下。现在我看到了胃内容物，我尝试将 NG 管放置在患者舒适的位置。为此，我将用胶带做一个小循环。然后用安全别针将其粘在患者的 johnny 上。我通常喜欢像这样把它绕起来，这样它就不会拉到他们的鼻子上。一旦 NG 管定位好，您就准备好了。最后一步是进行胸部 X 光检查，以确保您的 NG 管处于正确的位置。那么，我们现在一起去看胸部 X 光片。

第 5 章

这是一个患者放置了 NG 管，然后进行胸部 X 光检查以确认其放置的示例。首先，让我们回顾一下胸部 X 线检查。正如你所看到的，我们有两个肺场，这里是右肺，左肺是这里。您还可以在通向右主支气管和左主支气管的中线上看到气管。在这里，您还可以看到心脏和心脏边界，以及两个隔膜。这是右振膜和左振膜。这里的左隔膜看起来有点半透明，这是因为下面有一个大的胃泡，这就是我们放置 NG 管的原因。现在我们可以看看 NG 管，正如您通过不透射线的条纹所看到的，它沿着食道向下穿过 GE 交界处，我们假设它就在隔膜所在的位置，然后进入胃部。在这里，我们实际上看不到 NG 管的尖端。它不仅限于胸部 X 光检查。但我们可以看到的是不透射线中的一个小间隙。所有 NG 管都有这个间隙，这就是最后一个端口所在的位置。因此，理想情况下，您希望看到这个间隙也低于 GE 结。所以这是一个位置合适的 NG 管。另一方面，这是一根放置不当的 NG 管。再一次，我们沿着 NG 管的不透射线条纹向下延伸到食道，但在这里我们看到不透射线的条带，即指示最后一个端口的小间隙实际上位于 GE 交界处上方，我们可以看到这一点，因为我们的隔膜就在这里，因此我们预计我们的 GE 交界就在这里。因此，既然那个端口在这里，这意味着您在这里看到的 NG 尖端没有足够先进到胃部，因此它需要进一步推进，可能几厘米。所以这是一个放置不当的 NG 管。我们会回过头来，在这个病人身上把它推进得更远，可能至少要几厘米。然后重复进行胸部 X 线检查，以确认其现在处于正确的位置。