नासोगैस्ट्रिक (NG) ट्यूब सम्मिलन

नासोगैस्ट्रिक (एनजी) ट्यूब सम्मिलन चिकित्सा पद्धति में एक महत्वपूर्ण कौशल है, जिसका व्यापक रूप से विभिन्न नैदानिक सेटिंग्स में उपयोग किया जाता है। ¹ इस प्रक्रिया में पेट में नाक के मार्ग के माध्यम से एक लचीली ट्यूब की नियुक्ति शामिल है, जो रोगी देखभाल में कई उद्देश्यों की सेवा करती है। ऊपर दिए गए वीडियो का उद्देश्य एनजी ट्यूब सम्मिलन का विस्तृत अवलोकन प्रदान करना है, जिसमें इसके संकेत, मतभेद, आवश्यक सामग्री और प्लेसमेंट की चरण-दर-चरण प्रक्रिया शामिल है।

एनजी ट्यूब सम्मिलन के लिए प्राथमिक संकेतों में जठरांत्र संबंधी मार्ग का अपघटन, गैस्ट्रिक पानी से धोना, पोषण संबंधी सहायता, दवा प्रशासन, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और नैदानिक उद्देश्य शामिल हैं। ²

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अपघटन को अक्सर दबाव को दूर करने और आंत्र रुकावट, इलियस या गंभीर उल्टी वाले रोगियों में उल्टी को रोकने के लिए आवश्यक होता है। ³ यह छोटी आंत्र रुकावट जैसी स्थितियों में विशेष रूप से आवश्यक है, जहां दबाव से राहत वेध और अन्य जटिलताओं को रोक सकती है। ⁴

एनजी ट्यूब के उपयोग के लिए गैस्ट्रिक लैवेज एक और महत्वपूर्ण संकेत है, विशेष रूप से विषाक्त अंतर्ग्रहण, गैस्ट्रिक आउटलेट रुकावट और जीआई रक्तस्राव के मामलों में। गैस्ट्रिक आउटलेट रुकावट में, एक एनजी ट्यूब संचित गैस्ट्रिक सामग्री को हटाकर, लक्षणों से राहत देकर पेट को विघटित करने में मदद करती है। यह पेट से अंतर्ग्रहण विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने की सुविधा भी प्रदान करता है, जो तीव्र विषाक्तता के मामलों में महत्वपूर्ण है। ⁵ इसके अतिरिक्त, गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग आमतौर पर ऊपरी जीआई रक्तस्राव को निचले जीआई रक्तस्राव से हेमटोचेज़िया या मेलेना के कारण के रूप में अलग करने में मदद करने के लिए किया जाता है।

पोषण संबंधी सहायता के संदर्भ में, एनजी ट्यूब उन रोगियों में आंत्र आहार के लिए एक मार्ग प्रदान करते हैं जो स्ट्रोक, सिर की चोट, या गंभीर डिस्पैगिया जैसी स्थितियों के कारण मौखिक पोषण लेने में असमर्थ हैं। यह पोषण संबंधी सहायता के लिए एक अस्थायी समाधान के रूप में कार्य करता है जब तक कि रोगी सामान्य भोजन फिर से शुरू नहीं कर सकता। ⁶

एनजी ट्यूब का उपयोग उन रोगियों में दवा प्रशासन के लिए भी किया जाता है जो गोलियां या तरल दवाएं निगल नहीं सकते हैं। यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है जो इंटुबैट हैं या बिगड़ा हुआ चेतना है। इसके अतिरिक्त, आकांक्षा के जोखिम वाले रोगियों में, जैसे कि बिगड़ा हुआ निगलने वाले या चेतना के स्तर में कमी वाले, एनजी ट्यूबों का उपयोग गैस्ट्रिक सामग्री को महाप्राण करने और आकांक्षा निमोनिया को रोकने के लिए किया जा सकता है। ⁷

नैदानिक उद्देश्यों के लिए, एनजी ट्यूबों का उपयोग विश्लेषण के लिए गैस्ट्रिक सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है, जैसे कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के निदान में या गैस्ट्रिक पीएच को मापने के लिए। ⁸

उनकी उपयोगिता के बावजूद, एनजी ट्यूब सम्मिलन के लिए कई मतभेद हैं जिन्हें जटिलताओं से बचने के लिए सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। एक प्रमुख contraindication एक बेसिलर खोपड़ी फ्रैक्चर की उपस्थिति है। इस स्थिति वाले रोगियों में एनजी ट्यूब डालने से ट्यूब का इंट्राक्रैनील प्लेसमेंट हो सकता है, जिससे मस्तिष्क की चोट का एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा हो सकता है। गंभीर चेहरे का आघात भी एक contraindication बन गया है, क्योंकि यह शरीर रचना को बदल सकता है और सम्मिलन के दौरान गलत प्लेसमेंट या आगे की चोट के जोखिम को बढ़ा सकता है। ⁹

एसोफेजेल संस्करण या सख्ती वाले मरीजों को एनजी ट्यूब सम्मिलन के दौरान रक्तस्राव या वेध के लिए उच्च जोखिम होता है, जिससे यह एक और सापेक्ष contraindication बन जाता है। ¹⁰ हाल ही में नाक की सर्जरी एक और contraindication है, क्योंकि एनजी ट्यूब का सम्मिलन उपचार को जटिल कर सकता है, संभावित रूप से रक्तस्राव या सर्जिकल मरम्मत में व्यवधान हो सकता है। ¹¹ इसके अलावा, महत्वपूर्ण जमावट विकारों वाले रोगियों को एनजी ट्यूब सम्मिलन के साथ रक्तस्राव जटिलताओं के लिए जोखिम बढ़ जाता है, आगे बढ़ने से पहले सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है।

एनजी ट्यूब सम्मिलन के लिए निम्नलिखित सामग्री आवश्यक हैं: ¹²

• बाल्टी (संभावित वमन के लिए)
• सक्शन ट्यूबिंग
• दस्ताने
• एनजी ट्यूब (18 फ्रेंच डीकंप्रेशन के लिए अनुशंसित)
• एक पुआल के साथ पानी का कप
• चिकनाई जेली
• चिपकने वाली पट्टी
• टेप

एनजी ट्यूब सम्मिलन प्रक्रिया में कई चरण शामिल हैं। एनजी ट्यूब सम्मिलन प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी को प्रक्रिया को अच्छी तरह से समझाना और सूचित सहमति प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। यह कदम केवल एक कानूनी आवश्यकता नहीं है बल्कि रोगी-केंद्रित देखभाल का एक अनिवार्य पहलू है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को एनजी ट्यूब के उद्देश्य, सम्मिलन प्रक्रिया, संभावित असुविधाओं और संभावित जटिलताओं का वर्णन करने के लिए स्पष्ट, गैर-तकनीकी भाषा का उपयोग करना चाहिए। मरीजों को सवाल पूछने और किसी भी चिंता को आवाज देने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। यह समझाना महत्वपूर्ण है कि जबकि प्रक्रिया अस्थायी असुविधा का कारण बन सकती है, इसे कम करने के तरीके हैं, जैसे चिकनाई जेल और उचित स्थिति का उपयोग। रोगी को इस बारे में सूचित किया जाना चाहिए कि सम्मिलन के दौरान क्या संवेदनाएं होनी चाहिए, जैसे कि नाक मार्ग और गले में दबाव की भावना, और गैगिंग की संभावना। इसके अतिरिक्त, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को यह बताना चाहिए कि रोगी प्रक्रिया में कैसे सहायता कर सकता है, जैसे कि निर्देश दिए जाने पर पानी निगलना। यह व्यापक स्पष्टीकरण न केवल नैतिक और कानूनी दायित्वों को पूरा करता है बल्कि रोगी की चिंता को कम करने, सहयोग में सुधार करने और अंततः अधिक सफल और कम दर्दनाक सम्मिलन प्रक्रिया में योगदान करने में भी मदद करता है।

रोगी को अर्ध-ईमानदार या उच्च फाउलर की स्थिति में तैनात किया जाना चाहिए, जिसमें बिस्तर का सिर लगभग 30-45 डिग्री तक ऊंचा हो। इस स्थिति में पूरे ऊपरी शरीर को ऊपर उठाना शामिल है, न कि केवल सिर। रोगी की पीठ को उठाए गए बिस्तर या तकिए द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। यह अर्ध-बैठने की स्थिति आकांक्षा के जोखिम को कम करने में मदद करती है और प्रक्रिया के दौरान रोगी को निगलने में आसान बनाती है।
रोगी के सिर को या तो तटस्थ संरेखण में रखा जाना चाहिए या थोड़ा आगे की ओर फ्लेक्स किया जाना चाहिए, क्योंकि दोनों दृष्टिकोण प्रभावी हैं और नैदानिक वरीयता और रोगी आराम पर निर्भर करते हैं। एक तटस्थ ग्रीवा रीढ़ संरेखण को बनाए रखने के लिए गर्दन के पीछे एक छोटा तकिया रखा जा सकता है, जो एनजी ट्यूब के पारित होने में सहायता करते हुए, नासॉफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स की प्राकृतिक वक्रता की सुविधा प्रदान करता है।

वैकल्पिक रूप से, ट्यूब सम्मिलन के दौरान रोगी अपनी ठोड़ी को अपनी छाती की ओर थोड़ा सा टकराते हुए सीधा बैठ सकता है। यह स्थिति श्वासनली को बंद करने और अन्नप्रणाली को खोलने में मदद करती है, जिससे अनजाने में श्वासनली इंटुबैषेण का खतरा कम हो जाता है। प्रक्रिया की विशिष्ट परिस्थितियों के आधार पर या तो तकनीक का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जा सकता है।

यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी इस स्थिति में जितना संभव हो उतना आरामदायक हो, क्योंकि आराम बेहतर सहयोग और सम्मिलन में आसानी में योगदान कर सकता है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को भी रोगी के सापेक्ष एक आरामदायक ऊंचाई पर खुद को स्थिति में रखना चाहिए, अक्सर बिस्तर के किनारे पर खड़ा होता है, ताकि ट्यूब के सुचारू सम्मिलन की अनुमति मिल सके।

डाली जाने वाली ट्यूब की लंबाई को तब नाक की नोक से ईयरलोब तक मापा जाता है, और फिर xiphoid प्रक्रिया तक। अधिकांश एनजी ट्यूबों में सटीक प्लेसमेंट के लिए टिप से 50, 60 और 70 सेमी पर निशान होते हैं। ट्यूब के बाहर का अंत पानी में घुलनशील जेली के साथ चिकनाई है। फिर ट्यूब को धीरे से नरों के माध्यम से डाला जाता है और उन्नत किया जाता है क्योंकि रोगी पानी के घूंट निगलता है। पूर्व निर्धारित निशान तक पहुंचने तक ट्यूब उन्नत है। वायु इंजेक्शन के दौरान एपिगास्ट्रियम को गुदाभ्रंश करके, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा करके, या रेडियोग्राफिक सत्यापन का उपयोग करके उचित प्लेसमेंट की पुष्टि की जाती है। अंत में, ट्यूब को चिपकने वाली पट्टी का उपयोग करके रोगी की नाक और टेप और सुरक्षा पिन का उपयोग करके रोगी के गाउन तक सुरक्षित किया जाता है। ^13–15

सफल एनजी ट्यूब सम्मिलन के बाद, रोगी की सुरक्षा और प्रभावी उपचार के लिए उचित देखभाल और निगरानी आवश्यक है। इसके तुरंत बाद सम्मिलन, ट्यूब प्लेसमेंट रेडियोग्राफिक सत्यापन के माध्यम से पुष्टि की जानी चाहिए. ¹⁶ विस्थापन को रोकने के लिए ट्यूब को सुरक्षित रूप से बांधा जाना चाहिए, और रोगी को रक्तस्राव या श्वसन संकट जैसी किसी भी तत्काल जटिलताओं के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। नियमित मूल्यांकन महत्वपूर्ण हैं, जिसमें जलन या संक्रमण के लिए सम्मिलन स्थल की दैनिक जांच, प्रति शिफ्ट कम से कम एक बार ट्यूब की स्थिति का सत्यापन और रोगी के आराम का मूल्यांकन शामिल है। ट्यूब रखरखाव में निरंतर फ़ीड के दौरान या आंतरायिक फ़ीड और दवा प्रशासन से पहले और बाद में हर 4-6 घंटे में 30-50 एमएल पानी के साथ फ्लशिंग शामिल है। संक्रमण को रोकने और त्वचा की अखंडता को बनाए रखने के लिए मौखिक स्वच्छता और नाक की देखभाल महत्वपूर्ण है। खिलाने के दौरान, रोगियों को मतली या पेट की गड़बड़ी जैसे असहिष्णुता के संकेतों के लिए निगरानी की जानी चाहिए, और आकांक्षा जोखिम को कम करने के लिए बिस्तर के सिर को ऊंचा किया जाना चाहिए। हेल्थकेयर प्रदाताओं को आकांक्षा निमोनिया, ट्यूब विस्थापन, या साइनसाइटिस जैसी संभावित जटिलताओं के लिए सतर्क रहना चाहिए। ट्यूब देखभाल और चेतावनी के संकेतों के बारे में रोगी और पारिवारिक शिक्षा महत्वपूर्ण है, खासकर अगर रोगी को एनजी ट्यूब के साथ छुट्टी दे दी जाएगी। सभी आकलनों, हस्तक्षेपों और जटिलताओं का सटीक दस्तावेज़ीकरण आवश्यक है।

जबकि एनजी ट्यूब सम्मिलन के मूल सिद्धांत सुसंगत रहते हैं, कुछ रोगी आबादी को विशेष विचार की आवश्यकता होती है। बच्चों में, एनजी ट्यूब के आकार को बच्चे की उम्र और आकार के आधार पर सावधानीपूर्वक चुना जाना चाहिए। आमतौर पर, छोटे फ्रेंच आकार का उपयोग किया जाता है। सम्मिलन गहराई भी अलग है; नवजात शिशुओं और शिशुओं में, नाक से ईयरलोब तक की दूरी का उपयोग ज़िफाइड प्रक्रिया और नाभि के बीच के मध्य बिंदु तक किया जाता है। ¹⁷ माता-पिता की मौजूदगी और दिलासा देने के उपाय बेहद ज़रूरी हैं। कुछ मामलों में, हल्के बेहोश करने की क्रिया पर विचार किया जा सकता है, हालांकि यह सावधानी के साथ और करीबी निगरानी के तहत किया जाना चाहिए। ^18–20

वृद्ध वयस्कों में शारीरिक परिवर्तन हो सकते हैं जो एनजी ट्यूब सम्मिलन को अधिक चुनौतीपूर्ण बनाते हैं। इनमें नाक सेप्टम विचलन, गैग रिफ्लेक्स में कमी, या ग्रीवा रीढ़ गठिया गर्दन की गति को सीमित करना शामिल हो सकता है। आघात को रोकने के लिए अतिरिक्त देखभाल की जानी चाहिए, और एक छोटा ट्यूब आकार बेहतर हो सकता है। संज्ञानात्मक हानि को पूरी प्रक्रिया में अतिरिक्त स्पष्टीकरण और आश्वासन की आवश्यकता हो सकती है। ²¹

उन रोगियों के लिए जो इंटुबैट या बेहोश हैं, निगलने की तकनीक का उपयोग सम्मिलन में सहायता के लिए नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, समवर्ती गर्दन के लचीलेपन के साथ ट्यूब की कोमल उन्नति ट्यूब को घुटकी में मार्गदर्शन करने में मदद कर सकती है। सही प्लेसमेंट को सत्यापित करने के लिए अतिरिक्त सावधानी बरतनी चाहिए, अक्सर रेडियोग्राफिक पुष्टि की आवश्यकता होती है। ^22,23

सिर और गर्दन की सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, या शारीरिक असामान्यताओं के इतिहास वाले व्यक्तियों को संशोधित सम्मिलन तकनीकों की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, सुरक्षित सम्मिलन के लिए एंडोस्कोपिक मार्गदर्शन आवश्यक हो सकता है।

जबकि गंभीर कोगुलोपैथी एक सापेक्ष contraindication है, ऐसे मामलों में जहां एनजी ट्यूब सम्मिलन आवश्यक है, अतिरिक्त सावधानी बरतनी चाहिए। इसमें यदि संभव हो तो कोगुलोपैथी को ठीक करना, एक छोटे ट्यूब आकार का उपयोग करना और संभावित रक्तस्राव का प्रबंधन करने के लिए उपाय तैयार करना शामिल हो सकता है।

एनजी ट्यूब सम्मिलन के लिए यह व्यापक मार्गदर्शिका चिकित्सा चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से सर्जिकल और क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में। वीडियो मेडिकल छात्रों, निवासियों और अभ्यास करने वाले चिकित्सकों के लिए एक मूल्यवान शैक्षिक संसाधन के रूप में कार्य करता है, जिन्हें इस प्रक्रिया को करने की आवश्यकता हो सकती है। प्रक्रिया का एक स्पष्ट, विस्तृत विवरण प्रदान करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता एनजी ट्यूब सम्मिलन को सुरक्षित और प्रभावी ढंग से कर सकते हैं, रोगियों को जोखिम कम कर सकते हैं। यह मार्गदर्शिका विशेष रूप से बुनियादी नैदानिक प्रक्रियाओं, सर्जिकल और आपातकालीन चिकित्सा निवासियों के बारे में सीखने वाले मेडिकल छात्रों के लिए फायदेमंद है, जो अपने कौशल का सम्मान करते हैं, नर्स जो एनजी ट्यूब देखभाल और प्रबंधन में शामिल हो सकते हैं, और चिकित्सकों का अभ्यास कर रहे हैं जिन्हें प्रक्रिया पर पुनश्चर्या की आवश्यकता होती है। रोगी की सुरक्षा, उचित तकनीक और संकेत और मतभेद दोनों को समझने के महत्व पर जोर देकर, यह मार्गदर्शिका नैदानिक सेटिंग्स में बेहतर रोगी देखभाल और परिणामों में योगदान देती है जहां एनजी ट्यूब सम्मिलन अक्सर किया जाता है।