腹腔镜阑尾切除术联合粘连松解术治疗阑尾炎

第一章

我叫 Helen Wei。我是麻省总医院的 AAST 急性护理外科研究员之一，今天我们做了腹腔镜阑尾切除术和粘连松解术。了解这位患者的重要一点是，他小时候曾接受过脐疝修补术。对于该程序，我们进入了左上腹的腹部。我们使用了 Veress 针。然后我们给腹部充气，然后使用光学 12 套管针从他之前的脐疝修补切口进入腹部。当我们做手术时，我们意识到他之前的疝修补术仍然有许多粘连粘在他的中线上，因此我们必须在进行手术本身（即阑尾切除术）之前溶解这些粘连。对于阑尾切除术，这非常简单。阑尾发炎但很容易识别，因此我们使用双极密封能量装置取出肠系膜，然后钉掉阑尾的底部。为了闭合，我们使用 Carter-Thomason 缝合线通行证来闭合筋膜，并以通常的方式用 Monocryl 闭合皮肤。

第 2 章

切口看起来很基本，因为他在婴儿时期就有这个。对，对。我就给我们再多说一点 - 我想我们已经在那里准备好了。好。现在尝试将一点点瞄准左肩。这使得它——我觉得它更容易一些。有一些。稍微向后拉。是的，完美。他可能有很多网膜，所以可能在网膜里。让我感受一下。好吧，他之前在这里有一个脐带切口，所以我想也许我们应该比平时高一点，因为通常我会下到这里，但我们想避免这里留下这个疤痕。真的，这里？是的，也许就像这里一样。如果你太高，就很难进入阑尾，但也许......这是 5 还是你要做 12？这将是 12。就在这里，下来？是的，当然，让我们试试吧。我认为我们的相机确实坏了。大一点，再低一点？是的，只是一点点。是的。相机不工作？哦，我们需要 10 才能开始。然后尽量不要太偏右，因为那样就不会像......所以你想直接往下走吗？是的，这很好。可能在，呃......它还没有正确。我认为我们是。我们可能在什么网膜里。弄了一些网膜，我要试着往这边走。只需向后拉一点。因为 - 这可能就像他之前手术的粘附网膜。让我们看看我们是否可以选择一个不同的方向来走出来。1 秒也许如果我们指向这个方向。让我想想。那看起来像那里的筋膜，所以我想知道我们是否可以走这条路？是的，因为我认为我们......可能在粘附中。是的，没关系。好吧。让我们切换到...等一下，我要到这里去。是的，我认为我们只是从他的婴儿期开始就完成了脐疝修补切口。所以让我们从这个方向来，然后我们从不同的端口稍微看一眼它。好。把它拿出来。哦，我们要切换吗？我们有另一台摄像头吗？还没有。让我看看。让我们寻找上腹部。我们可以在特伦德伦堡接待患者吗？然后向我滚来？不，那时很难把端口放进去。我这样做只是因为我想让腹腔内内容物稍微上升和移开。是的，我只是要......是的。你喜欢这个地方吗？看看上腹部就知道了。看不到他们。所以，好吧。等一下。我只是看。ASIS 就在这里。所以我认为，是的，像这里一样会很好，因为......同样，我们有这种粘附力。在这里显示我？只是，我不能，因为它在粘附中，所以你得往这边走。是的。很好。好吧。我们能有那 5 个范围吗？我们有 5 吗？是的，我需要看看这个，umbo 上的附着力。好了，我们就来看看这里发生了什么。在这里，让我拿这个，我们需要去雾，好吗？好吧。我们抬头看一会儿。是的。因为这个，这个端口，看，因为它在左边的这个脂肪里。所以如果你拿走，就把柱子转向另一个方向。你想走哪条路...然后我想看，是的，我想从这边看。我认为它就在这里。就像这个端口一样，你看到了吗？我愿意。这是因为我们刚刚经历了这个筋膜缺陷。好吧，没关系。然后你能看看左上象限的 Veress 吗，我们从来没有做过那部分。好的。就往下看。它看起来还不错。好。好吧。我们只需要等待新的，比如，干净的功能范围。好吧。我们或许可以得到这个。是的，我认为我们仍然必须这样做，我们可能不得不去除这些粘连才能做到这一点，因为我们无法将吻合器和所有东西都插入。好了，让我们把这个较低的端口放进去。让我稍微看一下中线。我们能看到膀胱吗？我认为那是膀胱，对吧？我要作弊得更高一点。好吧，请问我可以吃本地吗？谢谢。我认为我比你高。又来了。好。针背。我拿着刀。刀背。我将尝试消除其中一些粘连。您能抬头看看 umbo 端口吗？我们能把这些头顶灯关掉并移开吗？谢谢。所以我想从脐带或腹壁上去除这些粘连。Soula，你能抓住头顶上的那盏灯，把它推开吗？我以为你想要一个聚光灯。是的。这就像太多了。田野中的光线太多了。如果我能把这个取下来，那就太好了。您能低头看一下结肠吗？在结肠处？是的，因为我认为这只是网膜。好。现在抬头看。是的，只要让我确保它不碍事。好了，我来做一个粘连的溶解。我想尝试在不插入另一个端口的情况下执行此作。嘿，你好吗？好。你好吗？Lemme 只是移动了其中的一部分。是的。这不是为了执行此作而设置的，但没关系。好吧。回来。好吧。你还有另外 5 个吗？看看这边就知道了。我认为如果我们把它拿出来会更容易。请问我可以再获得一个 5 端口吗？是的。在这里，我会一直这样做，直到他们给我们 5 分。所以，因为这将是一场斗争，因为我无法越过这一段。好的，太好了。你想去做一些单挑吗？不，我认为抬头不会有帮助。我只是认为我们需要接受，因为我们没有消除这些粘连。就像你做不到一样，就像......是的，抬头会降低粘连，因为腿不会碍事。不，它是，它总是，这个端口总是这样的。好吧，我就过来。好。好，我们来做这个。我只是稍微回顾一下，但没事的。好。抬头看腹壁。你有没有......想让我通过这里吗？你可以试试。我只需要......

第 3 章

这是。。。你能带我看看另一面吗？这可能吗？这就是我认为我们可以做的，但有了港口，我们只能像这样来。这就是我所得到的。好吧。只是这个，但这是因为那个耻骨上端口是专门为阑尾设计的。是的。它实际上不适用于我们正在做的其他事情。好。没关系。好吧。所以现在在港口周围。一旦我们从港口放下它，那么，我们究竟是如何度过它的，这很有趣。“因为如果我经历了他的 umbo 或 infraumral，我们就可以避免这种情况。右？就像我们试图避免它，但我们仍然进入它。想让我把那个端口取出来吗？然后炸开这一切，然后我们把它放回去？也许我应该这样做。我可以把它往后拉一点，这样它就不会那么在那儿了。等等，让我在这里切换到这个端口。如果我只是来这里。是的，那里会有一架飞机。好主意。让我们这样做。稍微向上拉。好。好吧。现在我们可以进行作了。

第 4 章

你介意我们这样旋转一下吗，Helen，还是......？是的。你可以，你定位......如果你愿意，你可以在我做下一个之前向我滚来。谢谢。是的。根据需要放置桌子。就这样吗？是的，它在下面的某个地方。它看起来有点紫色。可能就是这样。我只需要扫地。是的，只需要把这些东西扫掉。看起来有点发炎，周围有一点点阴暗的东西。是的。如果它没有暴露，你可能需要扫掉一些肠道。就像可能到左上象限区域一样。是的。好。这是一个严重的附录。是的。它后面有盲肠。是的，因为盲肠在这里，阑尾的底部在那里，然后阑尾不断上升。所以底座实际上看起来相当健康。基地就在这里？是的。所以实际上还不错。试图将相机对准这里。试图看到这个东西。是的，它马上就会剥落。这很好。它非常紫色，看起来很生气。㰡。好吧。我们能看到提示吗？您能找到适合我的提示吗？是的，只要带着相机进来就行了。是的。我们将找到该提示，以便我们可以释放它并弹出它，然后我们可以从那里开始。好。好吧。小费在哪里，苏拉？附录的尖端？是的。就是这样，就在那里。是的。是的。好了，所以回来吧，现在我正在寻找一个好地方。抓住附录，它看起来像这样，因为......是的，这就像那边的盲肠脂肪一样。好了，所以这里的基地......我想知道我们是否可以让画面变得更好一点。只。。。喜欢焦点，还是......？就像 focus 或 ...我认为这是我们实际上可能先取阑尾基部，然后结扎肠系膜其余部分的时候之一。我转向了这里，我转向了这里。让我们，让我来研究一下。请看一会儿。也许像这里一样抓住。看看你是否能看到这个空间。我认为你需要抓住，我认为，不要用你的马里兰州来抓住盲肠。因为它离开了，就像，我们只会伤害它。只需用左手在那里抓得高一点，看看你是否能绕过它，就像你知道的，胆囊管一样。是的。不要从那一侧进行。它应该来，让我过来。我想下来，我只是想展示一下。不，我想向你展示我们想做什么，只是，因为你看到这里的胯部了吗？我认为你可以更容易地用右手进入那个胯部，但是......你想让我从另一边来？我希望你从屏幕的右侧过来。再高一点，然后——你想让我来这里？比如，试着往高一点，因为我不想在盲肠里。在这儿？是的，我们现在就这样做吧。我们总是可以更接近。好吧，那么......好。我看看我能不能帮你。抓肠器？

第 5 章

我认为此时您可能实际上可以开始以这种方式服用肠系膜。我想你可能在某个地方有第二个。是的，让我们这样做。我会参加 LigaSure。然后只是 LigaSure 中观，因为我们已经做了一个小窗口，它实际上看起来会给我们它。如果可能的话，然后让你的 liggy 高一点。更高，哪个方向？就像，朝向附录。就在那边？是的。好。很好。只需烧掉中阑尾两次。让我把这个还给你，苏拉。你可以接受它。这是...尾部到 9 点钟位置。只有一个乐队。我看看。我们只是多了一点肠系膜。你必须把自己压在下面，你的右手也应该压在下面。然后就像......想让我走这条路吗？我会把它更靠近一些，因为我们正在努力 - 您能否沿着阑尾底部铺开，尝试稍微清理一下这些东西？需要马里兰州。所以然后转动尖端。是的，就像那样。是的。就在那儿。是的。是的，然后用您的 LigaSure 打包，然后我们可以装订。大概有一点 - 一旦你服用了它，实际上肠系膜上就会有一个出血点。我也想接受这一点。好。就像烧掉它一样，这样它就不会流血。然后是更多。是的。我认为阑尾动脉就在那个斑点中，就在那里。你们有订书机吗？

第 6 章

你想要什么订书机？我们可以有 45 紫色吗？紫色。再次给我看附录的底部。然后是 Soula，您能环顾四周吗？尝试显示左侧。向左旋转。是的。好。订书机已准备就绪。来，让我来帮忙。我从你那里拿走这个，苏拉。我可以拥有这个吗？好，让我先说清楚。是的。卷起来。它是开放的还是......？是的，它是开放的。再去一次。将在那里做更多的事情。你能不能把它一直放在胯部，这样我们就有了整条主食线。我喜欢你现在的位置。你想要就在那里吗？如果可以的话，稍微低一点。如果可能，用左手向上拉。是的。阑尾快要破裂了。好。好吧。只需抓住它，然后我们就会把它带到这里。高一点。像这样下来？是的，就在那里。稍微推入。好？就这样。是的，很好，很好。完善。好。这里？拿去吧。是的。好吧。接下来我们可以带上 Endo Catch 包吗？理顺它？是的。

第 7 章

我把这个给你。谢谢。好吧，就把袋子放在别的地方，这样我们就可以......请看附录。这里。然后我们想看看 - 我只想稍微看看树桩。你那边有什么剪辑吗？你也许可以得到 10 毫米。我有 10 毫米的夹子，可以吗？是的，这很好。这是......哦，我还不需要它。灌溉是否开启？是的。什么都没有出来。它不起作用。你能帮我挤一下袋子吗？你不应该这样做，泵应该会照顾到这一点。是的，我明白。我听到泵的声音，我不知道为什么它不工作。没关系。也许可以尝试拔掉...不，我的意思是现在看起来还不错。也许打气筒离袋子太近了......是的。好吧。我其实想在这里放一些剪辑。您希望我撤消它还是它正在工作？不，它现在正在工作。它正在发挥作用。Jason，我要走到另一边，把这块脂肪举起来，这样你就可以在那条订书钉线上放一两个夹子了。好吧？好了，Soula，你把这台相机拿回来。想让我剪辑下一个吗？不，我的意思是，Jason 要从这边剪掉它，但有一块脂肪我需要挡住。所以我只需要一个肠道抓握器来处理这部分。但我想我把他们都在这里。好吧。好。然后在它旁边再放一个。看起来不错。看起来很完美。好吧。然后你能再灌一次吗？我们只是把它留住，这样我们就可以看看了，Soula 带着相机来了，这样我们就可以看看我们的主打产品了。因为之前有点血腥。好吧。看起来还不错。然后 Jason 抽吸，然后我们再看一下肠系膜。给我们展示肠系膜，比如冲洗它，这样我们就可以看看它是否在流血。是的。进来看看有没有泥浆。我没有看到任何流血。是的，只是这里看起来很红，所以我只想确保它没什么。你能往下看吗？请用相机往下看。是的，对不起，我只是......就在那里灌溉。好。我就是这一面......好。让我们吸出骨盆，然后我们可以把桌子压平。好吧，就往下看。我又去抓肠了。让我们从这个端口尝试一下。伟大。好。我们可以把桌子拉平。所以现在对于这部分，我们将所有这些放回这里。好吧。是的。然后只需拉出端口，然后立即拉出阑尾。随心所欲地拉动它。现在你把它拉出来。放松一秒钟，因为这个袋子容易破裂，所以......好。好吧。告诉她的标本已经出来了。好吧。标本，附录。他的体温仍然是 38.4。好吧。好吧，我们给他开了一些抗生素，然后生气的阑尾就出来了。你能不能让他真的稍微向右朝上，因为他有点倾斜了。

第 8 章

然后 Jason 将为 Carter-Thomason 拿走白色的插入物。然后现在我希望你放下柱子，抬头看腹壁，因为他要堵住那个洞。卡特-托马森。我选马里兰州。是的。您想查看提示吗？是的。因为你想看 - 现在回撤。是的。所以你想看看它的提示，这样我们就可以......好。我需要将相机放在我的钳子上。好的，太好了。这足够吗，还是你做了一个 8 字形？不，我们在它之后做一个 8 字形。我只是，我发现先用一个简单的方法更容易闭合腹膜。是的。然后。。。是的，我需要再缝一针。请问我可以有剪刀吗？我来听第二个 Carter-Thomason。只要确保我们得到前筋膜。当我们拉起时，应该会止血。但如果没有，我们将再缝一针。只需拉起。是的。使其紧固，以免流血。你都准备好了吗？是的。谢谢。好吧。我喜欢看这个端口出来。来，让我从这边来。关掉煤气。太好了。Gas 关闭了。这很好。好。伟大。房间灯亮着。是的。然后关掉煤气，开灯。好了，我们开始吧。那里有一些当地人。这就是本地的吗？是的。好。请把桌子抬高一点。在这里，我们将执行此作。请把他扶起来。谢谢。很好。谢谢。还没有，他们打电话来了，我猜......你有剪刀吗？好。我只看到这边有几个纽扣孔。是的，你可以过来。好吧，很好。Helen，如果我把仪器拿走，你没事吗？是的。没关系。好。现在你可以用右手握住它，用左手松开。所以你可以握住 - 如果你用右手握住针头......是的。对不起，您能...所以你知道你如何转动手腕并通过，然后你可以在那个时候用左手放开，然后你仍然用右手握住针头，这样你就可以抓住你的针头。哦，我明白。右。这样你就可以更好地控制它。好。然后确保你们都在同一侧。因为我认为一针就是......是的。请 Dermabond。是的，只要确保他们在同一侧。就这样。看起来是这样的。当你在真皮中靠得太近时，这就是你得到那个小酒窝的方式。好。我可以为 Dermabond 部分准备一块干海绵吗？好吧，这将是惊人的。好吧。好吧，去做吧。在这里，你为他晾干。对他来说很干？是的。还有那个，那个家伙和这个家伙。然后把它擦干，因为它是湿的。记住它必须是干燥的。

第 9 章

在术后护理方面，最重要的是在大约六周内不要举起超过 10 磅的东西。我还告诉患者在大约一个月内不要去浴缸浴或游泳或浸入水下。最后一件非常重要的事情是，他们应该跟进病理是什么。因此，我们通常会在术后访视时与他们讨论这个问题。通常阑尾是规则发炎的阑尾，但在非常非常罕见的情况下，它可以隐藏恶性肿瘤。所以这就是我希望患者知道他们的病理是什么的原因。