맹장염에 대한 유착 용해를 통한 복강경 충수 절제술

챕터 1

제 이름은 헬렌 웨이입니다. 저는 Mass General Hospital의 AAST Acute Care Surgery Fellows 중 한 명이며, 오늘 우리는 유착 용해를 통한 복강경 충수 절제술을 받았습니다. 이 환자에 대해 알아야 할 중요한 점은 그가 이전에 어렸을 때 배꼽 탈장 수술을 받았다는 것입니다. 시술을 위해 우리는 왼쪽 상부 사분면의 복부에 접근했습니다. 우리는 Veress 바늘을 사용했습니다. 그런 다음 복부에 주입하고 광학 12 투관침을 사용하여 이전의 배꼽 탈장 복원 절개에서 멀리 떨어진 복부에 배꼽 상으로 접근했습니다. 수술을 했을 때, 우리는 이전의 탈장 수술로 인해 정중선에 여전히 많은 유착이 남아 있다는 것을 알았고, 따라서 충수 절제술인 수술을 진행하기 전에 이러한 유착을 완화해야 했습니다. 맹장 절제술의 경우 매우 간단했습니다. 맹장에 염증이 있었지만 쉽게 식별할 수 있었기 때문에 양극성 밀봉 에너지 장치를 사용하여 장간막을 채취한 다음 맹장 바닥을 스테이플러로 고정했습니다. 봉합을 위해 Carter-Thomason 봉합사 패서를 사용하여 근막을 닫고 피부는 일반적인 방식으로 Monocryl로 봉합했습니다.

챕터 2

절개 부위가 너무 기본적으로 보였는데, 그가 어렸을 때 이 부위를 가지고 있었기 때문입니다. 맞아, 맞아. 조금만 더 주세요 - 우리는 거기에 준비해 놓았어요, 제 생각에는. 그래. 이제 왼쪽 어깨를 약간 조준하십시오. 그래서 조금 더 쉬워집니다. 몇 가지가 있습니다. 조금 뒤로 당깁니다. 네, 완벽합니다. 그는 아마도 많은 오멘텀을 가지고 있을 것이므로 아마도 오멘텀 안에 있을 것입니다. 이것만 느껴보세요. 좋아요, 그래서 그는 이전에 여기에 배꼽 절개를 했었으므로 평소보다 조금 더 높게 가야 할 것 같습니다. 왜냐하면 보통은 여기로 내려갈 것이지만 우리는 여기서 이 흉터를 피하고 싶습니다. 맞아요, 여기요? 네, 아마 여기처럼요. 너무 높으면 맹장에 접근하기 어려워지겠지만, 아마도... 이것은 5입니까 아니면 12를 할 것입니까? 이것은 12가 될 것입니다. 바로 여기, 내려와? 네, 물론입니다. 카메라가 고장난 것 같아요. 조금 더 크게, 조금 더 아래로? 네, 아주 조금만요. 예. 카메라가 작동하지 않습니까? 아, 시작하려면 10이 필요합니다. 그런 다음 옳은 쪽으로 너무 많이 미끄러지지 않으려고 노력하십시오. 왜냐하면 그때는 그렇지 않을 것이기 때문입니다. 그래서 당신은 똑바로 가고 싶습니까? 네, 괜찮습니다. 어쩌면 안에 있을지도 모르지만, 어... 아직 옳지 않습니다. 그렇다고 생각합니다. 우리는 어떤 오멘텀 속에 있을 수 있습니다. 오멘텀이 좀 있어, 이쪽으로 오려고 해봐. 조금만 뒤로 물러서세요. 왜냐하면 그것은 그의 이전 수술에서 부착된 오멘텀과 같을 수 있기 때문입니다. 다른 방향을 선택할 수 있는지 봅시다. 1초. 어쩌면 우리가 이쪽을 가리킨다면. 글쎄요. 저기 근막처럼 보이는데, 이쪽으로 갈 수 있을까? 그래, 왜냐면 우린 ... 유착 상태일 수 있습니다. 네, 괜찮습니다. 좋습니다. 다음으로 전환해 보겠습니다. 잠깐만요, 저 밑으로 내려갈게요. 네, 제 생각에는 그의 탯줄 탈장 복원 절개 수술을 막 마친 것 같습니다. 그러니 이쪽으로 오시다가 다른 항구에서 조금 들여다보도록 하겠습니다. 그래. 그거 빼. 아, 전환하는 건가요? 다른 카메라가 있습니까? 아직 아니에요. 어디 보자. 상복부에 대해 알아보자. 트렌델렌부르크에서 환자를 받을 수 있습니까? 그러고는 나한테 굴러? 아니요, 그러면 포트를 넣기가 어려울 것입니다. 나는 단지 복강 내 내용물이 약간 위로 올라가서 비켜주기를 원하기 때문에 그렇게 하고 있습니다. 그래, 난 그냥... 예. 그 자리가 좋으신가요? 상복부항근을 보세요. 볼 수 없습니다. 그래서, 알겠습니다. 잠심만 기다려. 그냥 보세요. ASIS가 여기 있습니다. 그래서 제 생각에는, 네, 여기가 좋을 것 같아요. 다시 말하지만, 우리는 이 접착력을 가지고 있습니다. 이리 보여줄까? 그냥, 유착 상태이기 때문에 할 수 없으니까 이쪽으로 와야 해. 예. 좋습니다. 좋습니다. 우리는 그 5 개의 범위를 가질 수 있습니까? 아직 5가 있습니까? 네, 이거 봐야겠어, 엄보의 접착력. 좋아, 우리는 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 살펴 보겠습니다. 자, 이거 그냥 가져가서 김서림을 제거해야 해요, 알았죠? 좋습니다. 잠깐 고개를 들어 보겠습니다. 예. 왜냐하면, 이거든, 이 항구를, 보세요, 왜냐하면 이건 왼쪽에 있는 이 지방에 있거든요. 그래서 당신이 가져 가면, 그냥 넣어 - 포스트를 다른 방향으로 돌립니다. 어느 쪽을 원하십니까? 그러고 나서 저는 이쪽을 보고 싶습니다. 바로 여기라고 생각합니다. 이 항구처럼, 저기 보이시나요? 예. 왜냐하면 우리는 방금 이 근막적 결함을 겪었기 때문입니다. 네, 괜찮습니다. 그리고 나서 Veress의 왼쪽 상단 사분면을 보실 수 있습니까, 우리는 그 부분을 한 적이 없습니다. 알겠습니다. 그냥 아래를 보세요. 꽤 좋아 보인다. 그래. 좋습니다. 우리는 깨끗한 기능 범위와 같은 새로운 것을 기다리기만 하면 됩니다. 좋습니다. 우리는 아마도 이것을 얻을 수 있습니다. 네, 우리는 여전히 해야 한다고 생각합니다, 우리는 아마도 이 작업을 수행하기 위해 이러한 접착력을 제거해야 할 것입니다. 왜냐하면 우리는 스테이플러와 모든 것을 넣을 수 없을 것이기 때문입니다. 자, 이 아래쪽 포트를 넣겠습니다. 정중선을 조금 볼게요. 방광을 볼 수 있습니까? 그게 방광인 것 같아요, 그렇죠? 나는 조금 더 높게 속임수를 쓸 것이다. 좋아, 나는 현지에서 할 수 있습니까? 감사합니다. 나는 내가 너보다 위에 있다고 생각해. 여기, 다시. 그래. 바늘 뒤로. 내가 칼을 가져갈게. 나이프 백. 나는 이러한 유착 중 일부를 제거하려고 노력할 것입니다. 엄보 항구를 올려다볼 수 있습니까? 이 머리 위 조명을 끄고 방해가 되지 않도록 할 수 있습니까? 감사합니다. 그래서 저는 이러한 유착을 탯줄이나 복벽에서 제거하고 싶습니다. 솔라, 머리 위에 있는 저 빛을 잡아서 치울 수 있어? 스포트라이트를 받고 싶다고 생각했어. 예. 너무한 것 같아요. 필드에 빛이 너무 많습니다. 이거 벗을 수만 있다면 정말 좋을 것 같아요. 잠깐 결장을 내려다볼 수 있을까요? 결장에서? 그래, 왜냐면 이건 그냥 오멘텀이라고 생각하거든. 그래. 이제 위를 올려다보세요. 네, 방해가 되지 않는지 확인하겠습니다. 자, 그럼 유착 용해를 해볼게요. 다른 포트를 넣지 않고이 작업을 시도하고 싶습니다. 이봐 안녕? 좋다. 어떻게 지내세요? Lemme는 이것의 일부를 옮겼습니다. 예. 이 작업을 수행하도록 설정되어 있지는 않지만 괜찮습니다. 좋습니다. 돌아와요. 좋습니다. 또 5개 있으신가요? 이쪽을 보세요. 그냥 빼면 더 쉬워질 것 같아요. 다른 5 포트를 얻을 수 있습니까? 네. 여기서, 나는 그들이 우리에게 5를 줄 때까지 이것을 계속할 것입니다. 왜냐하면, 이것은 제가 이 다리를 통과할 수 없기 때문에 내내 투쟁하는 것과 같을 것이기 때문입니다. 좋아, 좋아. 머리를 맞대고 싶습니까? 아니요, 헤드업이 도움이 될 것이라고 생각하지 않습니다. 저는 우리가 이러한 유착을 제거하지 않기 때문에 제거해야 한다고 생각합니다. 마치 할 수 없을 것 같으면, 그건 마치... 예, 머리를 위로 올리면 다리가 방해가 되지 않기 때문에 접착력이 내려갑니다. 아니, 그건, 항상, 이 항구는 항상 이렇습니다. 좋아, 그냥 이리로 오세요. 그래. 좋아, 이걸 해보자. 조금 뒤를 돌아보겠지만 괜찮을 것입니다. 그래. 복벽을 올려다보세요. 그리고 당신은 가지고 있습니까? 내가 여기를 통과하길 원하냐고? 시도해 볼 수 있습니다. 나는 그냥해야한다 ...

챕터 3

이것은... 반대편을 보여주실 수 있나요? 그게 가능합니까? 그것이 우리가 할 수 있다고 생각했지만 항구가 있으면 이렇게밖에 올 수 없습니다. 그게 내가 가진 전부야. 좋습니다. 그냥 이거지만, 그 치골 상부는 맹장만을 위해 설계되었기 때문입니다. 예. 우리가 하고 있는 다른 일에는 실제로 작동하지 않습니다. 그래. 괜찮아요. 좋습니다. 그래서 이제 항구 주변. 그리고 우리가 이걸 항구에서 내리고 나면, 우리가 정확히 어떻게 그것을 통과했는지 재미있습니다. 왜냐하면, 만약 내가 그의 엄보를 겪었거나 무분별하게 수술을 받았다면, 우리는 이 상황을 피할 수 있었을 테니까. 오른쪽? 우리가 그것을 피하려고 노력했고 우리는 여전히 그 안으로 들어갔습니다. 그 포트를 꺼내고 싶습니까? 그리고 그 모든 것을 뚫고 나서 다시 집어넣을 건가요? 어쩌면 그렇게해야 할지도 모르겠습니다. 나는 그것을 약간 뒤로 당겨서 거기에 그렇게 들어가지 않도록 할 수 있습니다. 잠깐만요, 여기서 이 포트로 전환하겠습니다. 그냥 여기로 오면. 네, 바로 거기에 비행기가 있을 것입니다. 좋은 생각입니다. 그렇게합시다. 조금 당겨 올립니다. 그래. 알겠습니다. 이제 작업을 수행할 수 있습니다.

챕터 4

헬렌, 이런 식으로 조금만 회전해도 될까요, 아니면...? 네 네. 당신은 할 수 있습니다, 당신은 위치를 잡습니다 ... 원하신다면, 제가 다음 작업을 하기 전에 제게 다가오셔도 됩니다. 감사합니다. 네. 필요에 따라 테이블을 배치합니다. 그게 다야? 네, 저 아래 어딘가에 있습니다. 왠지 보라색으로 보입니다. 아마 그럴지도 모릅니다. 그냥 쓸기만 하면 돼. 예, 물건을 쓸어내야 합니다. 약간 염증이 생긴 것 같고 주변에 약간 탁한 것들이 있는 것 같습니다. 예. 장이 노출되지 않는다면 장의 일부를 씻어내야 할 수도 있습니다. 아마도 왼쪽 상단 사분면 영역까지와 같습니다. 예. 그래. 심각한 맹장입니다. 네. 그 뒤에는 맹장이 있습니다. 네, 맹장이 여기에 있고, 맹장 기저가 있고, 그 다음에 맹장이 올라가고 또 올라가기 때문입니다. 그래서 베이스는 실제로 꽤 건강해 보입니다. 기지가 바로 여기? 예. 그래서 실제로 꽤 좋습니다. 카메라 초점을 바로 여기로 맞추려고 합니다. 이것을보려고합니다. 네, 딱 벗겨질 겁니다. 좋습니다. 그것은 매우 보라색이고 화난 것처럼 보입니다. 매우 화가 났습니다. 좋습니다. 팁을 볼 수 있습니까? 나를 위한 팁을 찾을 수 있습니까? 네, 카메라를 들고 오시면 됩니다. 예. 우리는 그 팁을 찾아 그것을 해제하고 팝업한 다음 거기에서 시작할 수 있습니다. 좋은. 좋습니다. 팁은 어디 있니, Soula? 맹장의 끝부분은? 예. 그게 다야, 바로 거기에 있습니다. 예. 예. 좋아, 그러니 돌아와, 이제 나는 잡을 좋은 장소를 찾고 있어. 이렇게 보이는 부록을 잡아라. 네, 저기 있는 시칼 지방과 같습니다. 좋아, 여기 기지 ... 조금 더 좋은 사진을 만들 수 있지 않을까요. 불과... 초점이 마음에 드시나요, 아니면 ...? 둘 중 하나처럼, 또는... 제 생각에 이것은 우리가 실제로 맹장의 기저부를 먼저 취하고 그 다음에 장간막의 나머지 부분을 합찰할 수 있는 시간 중 하나라고 생각합니다. 나는 여기로 돌아섰다, 나는 여기로 향했다. 자, 제가 이 작업을 해보겠습니다. 잠깐 이걸 꺼내보세요. 아마 여기처럼 잡을 수 있을 것입니다. 그리고 이 공간을 볼 수 있는지 확인하십시오. 제 생각에는 여러분이 움켜쥘 필요가 있다고 생각합니다, 제 생각에는, 여러분의 메릴랜드와 함께 맹장을 움켜쥐지 마십시오. 왜냐하면, 그건 떠나니까, 마치, 우린 그냥 그걸 다치게 할 거니까요. 왼손으로 조금 더 높이 잡고 마치 낭포관처럼 주위를 돌아다닐 수 있는지 보세요. 예. 그쪽에서 하지 마세요. 와야 해, 이리로 오게 해줘. 나는 내려오고 싶고, 그저 보여주고 싶을 뿐이다. 아뇨, 우리가 뭘 하고 싶은지 보여주고 싶은데, 그냥, 여기 가랑이가 보이니까요? 더 쉽게 오른손을 사용해 그 가랑이 근처까지 들어갈 수 있다고 생각하지만... 내가 반대편에서 오길 바라는 건가? 화면 오른쪽에서 오셨으면 좋겠어요. 조금 더 높게- 나 여기 오길 원해? 좋아요, 그리고 조금 더 높이 올라가려고 노력해봐요, 왜냐면 저는 맹장에 있고 싶지 않아요. 여기까지? 그래, 지금은 그렇게합시다. 우리는 언제나 더 가까이 다가갈 수 있습니다. 좋아, 그래서... 그래. 내가 당신을 도울 수 있는지 보자. 창자 파악기?

챕터 5

제 생각에는 이 시점에서 실제로 장간막을 그런 식으로 복용하기 시작할 수 있을 것 같습니다. 제 생각에는 두 번째 녀석이 저 어딘가에 있을 것 같아요. 그래, 이걸 해보자. LigaSure를 타겠습니다. 그런 다음 LigaSure meso는 이미 작은 창을 만들었기 때문에 실제로 우리에게 줄 것처럼 보입니다. 그리고 가능하다면 당신의 liggy를 위해 조금 더 높게 가십시오. 더 높게, 어느 방향으로? 예를 들어, 부록 쪽으로. 바로 저기? 네. 좋은. 좋습니다. 중맹장을 두 번만 태우면 됩니다. 이걸 너에게 돌려줄게, 소울라. 복용하실 수 있습니다. 여기 있습니다... 테일을 9시 방향으로. 밴드는 하나뿐이다. 어디 한번 봅시다. 우리는 단지 장간막이 조금 더 있을 뿐입니다. 그대는 너 자신 아래로 내려가야 하고, 그대의 오른손은 아래로 내려가야 한다. 그럼... 이 길로 가길 원하십니까? 우리가 노력하고 있기 때문에 더 가까이 가져갈 것입니다 - 그런 것들을 조금 정리하기 위해 맹장 바닥 옆에 펴 놓을 수 있습니까? 메릴랜드가 필요합니다. 그런 다음 팁을 돌리십시오. 네, 그렇게요. 예. 바로 저기. 예. 예, 그런 다음 LigaSure와 함께 가져가면 스테이플할 수 있습니다. 약간 있는 것 같습니다 - 일단 복용하면 실제로 장간막에 출혈 지점이 있습니다. 나도 그것을 받아들이고 싶다. 그래. 그리고 피가 나지 않도록 태우는 것처럼. 그리고 조금 더. 예. 제 생각에는 충수 동맥이 바로 그 얼룩 안에 있는 것 같습니다. 너희들 스테이플러 있어?

챕터 6

어떤 스테이플러를 원하십니까? 45 보라색을 가질 수 있습니까? 보라색. 부록의 아랫부분을 다시 보여주세요. 그리고 Soula, 주위를 둘러볼 수 있습니까? 왼쪽을 보여주십시오. 왼쪽으로 회전합니다. 예. 그래. 스테이플러가 준비되었습니다. 여기서 제가 도와드리겠습니다. 이거 너한테서 가져가, 술라. 이거 가지고 있어도 돼? 네, 먼저 말씀드리겠습니다. 네. 돌돌 말아요. 열려 있습니까 아니면 ...? 네, 열려 있습니다. 다시 가십시오. 바로 거기에서 더 많은 일을 할 것입니다. 가랑이에 끝까지 넣어 전체 스테이플 라인을 가질 수 있습니까? 나는 당신이 있는 곳이 좋습니다. 바로 거기에 가고 싶으신가요? 가능하면 조금 더 낮춥니다. 가능하면 왼손으로 위로 당깁니다. 예. 맹장이 파열될 것 같습니다. 그래. 좋습니다. 그냥 잡기만 하면 여기로 가져갈게요. 조금 더 높습니다. 이렇게 내려와? 네, 그냥 - 바로 거기에 있습니다. 조금만 밀어 넣으십시오. 좋다? 그게 전부입니다. 네, 좋아, 좋아. 완벽. 좋다. 여기? 가져 가세요. 네. 좋습니다. 다음은 엔도 캐치 백을 가져갈 수 있을까요? 바로잡으시겠습니까? 네.

챕터 7

이거 줄게. 감사합니다. 좋아, 그냥 가방을 다른 곳에 두어. 부록을 살펴보십시오. 여기. 그런 다음 우리는 그냥보고 싶습니다 - 나는 그루터기를 조금만 보고 싶습니다. 저기 클립이 있나요? 어쩌면 10 밀리미터처럼 얻을 수 있습니다. 10mm 클립이 있는데 괜찮을까요? 네, 괜찮습니다. 이건... 아, 아직은 필요 없어요. 관개가 켜져 있습니까? 예. 아무것도 나오지 않습니다. 작동하지 않아요. 가방을 짜 줄 수 있습니까? 그럴 필요가 없습니다, 펌프가 처리해야 합니다. 예, 알아요. 펌프가 들리는데 왜 작동하지 않는지 모르겠습니다. 괜찮아요. 어쩌면 플러그를 뽑아 보려고... 아니, 지금은 괜찮아 보인다는 뜻이다. 어쩌면 펌프가 가방에 너무 가까울 수 있습니다 ... 예. 좋습니다. 실제로 여기에 몇 가지 클립을 넣고 싶습니다. 실행 취소하시겠습니까 아니면 작동하고 있습니까? 아니요, 지금 작동 중입니다. 작동해요. 제이슨, 나는 반대편으로 가서 이 뚱뚱한 덩어리를 들어 올려 그 스테이플 라인에 클립 한두 개를 넣을 수 있도록 할 것입니다. 좋습니다? 좋아, 소울라, 이 카메라를 다시 가져가. 다음 클립으로 제작하고 싶으신가요? 아뇨, 제 말은, 제이슨이 이쪽에서 잘라낼 거지만, 제가 치워야 할 뚱뚱한 조각이 있어요. 그래서 그 부분에 대한 장 집게가 필요합니다. 하지만 나는 여기에 모든 것을 가지고 있다고 생각합니다. 좋습니다. 그래. 그런 다음 그 옆에 하나를 더 놓습니다. 좋아 보인다. 완벽해 보입니다. 좋습니다. 그런 다음 한 번 더 관개 할 수 있습니까? 우리는 우리가 볼 수 있도록 그것을 뒤로 미룰 것이고, Soula는 우리의 스테이플 라인을 볼 수 있도록 카메라를 가지고 올 것입니다. 왜냐하면, 전에는 좀 피투성이였거든요. 좋습니다. 꽤 좋아 보인다. 그리고 Jason 흡입, 그리고 우리는 장간막에 대해 한 번 더 살펴볼 것입니다. 장간막을 보여주세요, 예를 들어 피를 흘리고 있는지 확인할 수 있도록 관개하십시오. 네. 들어와서 진물이 나는지 확인하십시오. 피가 나는 것을 못했습니다. 네, 여기 이거 빨갛게 보이니까 아무것도 아닌지 확인하고 싶습니다. 아래를 내려다볼 수 있습니까? 카메라로 아래를 내려다 봐 주세요. 네, 죄송합니다 그냥... 그냥 거기서 관개하십시오. 그래. 내가 있던 것은 이쪽이야... 그래. 골반을 빨아들인 다음 테이블을 평평하게 할 수 있습니다. 좋아, 그냥 아래를 봐. 그 창자 손잡이를 다시 가져와야겠다. 이 포트에서 시도해 보겠습니다. 대. 그래. 테이블을 평평하게 할 수 있습니다. 이제 이 부분을 위해 이 모든 것을 여기에 다시 넣을 것입니다. 좋습니다. 네. 그리고 포트를 빼낸 다음 바로 맹장을 빼내십시오. 진심인 것처럼 당깁니다. 이제 당신은 그것을 꺼냅니다. 이 가방은 깨지기 쉽기 때문에 잠시 휴식을 취하십시오. 좋은. 좋습니다. 그녀의 표본이 나왔다고 말하십시오. 좋습니다. 표본, 부록. 그의 온도는 여전히 38.4입니다. 좋습니다. 글쎄, 우리는 그에게 항생제를 주었고 화난 맹장이 나왔습니다. 실제로 약간 오른쪽이 위로 향하게 할 수 있습니까? 왜냐하면 그는 약간 기울어져 있기 때문입니다.

챕터 8

그런 다음 Jason은 Carter-Thomason의 흰색 인서트를 가져갈 것입니다. 그리고 이제 저는 여러분이 포스트를 내려놓고 복벽을 올려다보길 원합니다, 왜냐하면 그는 그 구멍을 막을 것이기 때문입니다. 카터-토마슨. 나는 메릴랜드를 택할 것이다. 네. 팁을 보고 싶으신가요? 예. 왜냐면 당신은 보고 싶기 때문에 - 이제 뒤로 물러나십시오. 예. 그래서 당신은 우리가 할 수 있도록 그 일각을보고 싶어합니다 ... 그래. 집게 중앙에 카메라가 필요합니다. 좋아, 좋아. 이것으로 충분합니까 아니면 8 자형을 합니까? 아니요, 우리는 그 뒤에 8자 모양을 합니다. 나는 그냥, 간단한 첫 번째로 복막을 닫는 것이 더 쉽다는 것을 알았습니다. 예. 그런 다음... 네, 한 땀 더 꿰매야 합니다. 가위를 받을 수 있을까요? 두 번째 Carter-Thomason을 선택하겠습니다. 전방 근막이 있는지 확인하십시오. 우리가 당겨질 때 출혈이 멈춰야 합니다. 그러나 그렇지 않으면 한 땀 한 땀 더 넣을 것입니다. 그냥 당겨 올리기만 하면 됩니다. 예. 피가 나지 않도록 단단히 만드십시오. 이것으로 모든 준비가 되셨습니까? 예. 감사합니다. 좋습니다. 나는이 항구가 나오는 것을 보는 것을 좋아한다. 자, 이쪽에서 오게 해주세요. 가스를 끕니다. 대단하네요. 가스가 꺼져 있습니다. 좋습니다. 괜찮아. 대. 객실 조명이 켜져 있습니다. 네. 그런 다음 가스가 꺼지고 켜집니다. 자, 이제 시작하겠습니다. 일부 현지인. 그게 전부인가요? 예. 그래. 테이블을 조금 올려 주세요. 여기에서 우리는 이것을 할 것입니다. 그를 위로해 주세요. 감사합니다. 좋습니다. 감사합니다. 아직은 아니고, 그들은 전화를 걸었고 나는 추측한다. . . 가위가 있습니까? 그래. 여기 단추 구멍이 몇 개 보입니다. 네, 통과하실 수 있습니다. 좋아, 좋아. 헬렌, 내가 악기를 제거해도 괜찮아? 예. 괜찮아요. 괜찮아. 이제 오른손으로 잡고 왼손으로 놓을 수 있습니다. 그래서 당신은 잡을 수 있습니다 - 당신이 오른손으로 바늘을 잡고 있다면... 네. 죄송합니다. 그러니까 어떻게 손목을 돌려 통과하는지 알 수 있고, 그 때 왼손으로 바늘을 놓을 수 있고, 그런 다음 여전히 오른손으로 바늘을 잡고 있어서 바늘을 잡을 수 있습니다. 알겠어요. 오른쪽. 그렇게 하면 좀 더 제어할 수 있습니다. 그래. 그런 다음 둘 다 같은 편에 있는지 확인하십시오. 왜냐면 한 땀 한 땀이... 예. 더마본드 부탁드립니다. 예, 그들이 같은 편에 있는지 확인하십시오. 그게 전부에요. 그런 것 같습니다. 예를 들어, 당신이 진피에 너무 가까이 왔을 때, 그것이 당신이 그 작은 보조개를 얻는 방법입니다. 그래. 더마본드 부분에 마른 스펀지 하나를 사용할 수 있습니까? 좋아, 그것은 놀라운 일이 될 것입니다. 좋습니다. 좋아, 가봐. 자, 당신은 그를 위해 말리십시오. 그를 위해 건조합니까? 예. 그리고 저, 저 사람, 저 사람, 저 사람. 그리고 이것은 젖었기 때문에 말리십시오. 건조해야 한다는 것을 기억하십시오.

챕터 9

수술 후 관리 측면에서 가장 중요한 것은 약 6주 동안 10파운드 이상을 들지 않는 것입니다. 또한 환자들에게 약 한 달 동안은 욕조 목욕이나 수영을 하거나 물속에 잠기지 말라고 말합니다. 그리고 마지막으로 매우 중요한 것은 병리학이 무엇인지에 대한 후속 조치를 취해야 한다는 것입니다. 그래서 우리는 보통 수술 후 방문 때 그 점에 대해 이야기합니다. 일반적으로 맹장은 정기적으로 염증이 있는 맹장이지만 매우 드문 경우 악성 종양을 숨길 수 있습니다. 이것이 바로 제가 환자들이 자신의 병리학이 무엇인지 알기를 바라는 이유입니다.