스텐트 및 폴리 카테터 배치를 사용한 방광 종양의 방광경 및 경요도 절제술

챕터 1

안녕. 저는 Tullika Garg입니다. 저는 펜실베이니아주 허쉬에 있는 Penn State Health의 비뇨기과 부교수입니다. 우리는 62세의 한 신사에 대해 얘기할 것인데, 그는 소변에 피가 보였는데, 그의 방광에 약간의 종괴가 발견되었습니다. 그래서 오늘 우리가 할 수술은 방광경 검사와 방광 종양의 경요도 절제술입니다. 그리고 수술의 주요 단계는 먼저 30도 및 70도 렌즈를 사용하여 방광 주변을 매우 철저히 살펴보고 방광에 존재하는 모든 종양을 식별하는 것입니다. 그런 다음 다음 단계는 종양을 제거하고 존재하는 모든 종양을 철저히 긁어낸 다음 종양의 기저부를 소작하여 절차가 끝날 때 좋은 지혈이 이루어지도록 하는 데 사용하는 내시경을 방광에 삽입하는 것입니다.

챕터 2

좋아, 그래서 우리는... 시작. 요도의 시작과 진입. 그의 고기는 약간 빡빡하므로 괜찮습니다. 밴 뷰렌 소리를 들을 수 있을까요? 좋습니다. 그래서 우리는 Van Buren 소리를 사용하여 요도 고기를 확장시킬 것입니다. 그리고 일반적으로 크기별로 순서대로 가져오려고 합니다. 우리는 16 프랑스어로 시작할 것입니다. 다음으로 18명, 20명, 22명으로 갈 것입니다. 그리고 이것은 우리의 범위를 요도에 맞추기 위한 것입니다. 그리고 그것은 순차적 팽창이며 일반적으로 스코프 크기보다 약간 더 크게 팽창합니다. 그래서 우리는 28까지 올라갈 것입니다. 그게 28명이었죠? 예. 그래. 그리고 우리는 범위를 다시 시도 할 것입니다. 그리고 이것은 우리의 일반적인 경성 방광경입니다. 그래서 저는 항상 방광을 잘 관찰하고 어떤 종양이 있는지, 어디에 있는지, 어떻게 절제할 것인지에 대한 계획을 세우기 위해 그것부터 시작합니다. 그리고 여기 전립선 요도를 통해 들어옵니다. 그것이 바로 베루몬타눔입니다. 조금 빡빡합니다. 그를 위해 더 많은 시간이 필요할지 궁금합니다. 그럴 수도 있겠죠. 그는 잘 지내고 있습니까? 예. 그래. 방금 심장 박동수가 올라가는 소리를 들었습니다. 오. 조금. 이제 우리는 방광을 검사하고 있습니다. 그리고 우리는 체계적인 검사를 실시합니다. 여기 방광경부에 종양이 있는 것을 볼 수 있습니다. 그런 콜리플라워 모양입니다. 흠. 약간 왼쪽과 전방 외벽에 종양이 더 있습니다. 무슨 말씀이셨어요, 오스틴? 예, 우리는 확실히, 예, 너무 많이 휘젓고 싶지 않습니다. 그래서 우리는 항상 30도 렌즈로 시작합니다. 이것이 바로 우리의 주력 렌즈입니다. 저기를 돌아보니 거기에도 몇 개의 작은 종양이 있습니다. 예. UO를 보셨나요? 설마. 우리는 아마도 70과 함께 그들을 찾아야 할 것입니다. 우. 거기 있니? 아마. 가깝습니다. 우리는 또한 요관 구멍을 찾으려고 노력하고 있습니다. 오, 이런. 그래. 이걸 내놔. 물론. 그리고 오른쪽에 다른 요관 구멍이 있습니다. 그리고 우리는 항상 그것들이 어디에 있는지 알고 싶어합니다 - 그것들이 절제를위한 좋은 랜드 마크가 될 수 있습니다. 거기서 훈련 중인 종양이 있습니다. 예. 그는 잘 지내고 있습니까? 예. 이제 우리는 70도 렌즈로 전환하여 방광 모서리를 둘러볼 수 있도록 조금 더 선명한 각도를 제공합니다. 나는 그저 그를 비우고 있었을 뿐이다. 아, 사실 죄송합니다. 예. 그 동안 나는 옆을 비우고 있었다. 예. 나는 그것을 비울 것이다. 예. 그래서 우리는 여기서 70도 렌즈로 방광을 보고 있습니다. 그리고 그것들은 방광 상단에 있는 공기 방울일 뿐입니다. 우리는 그것들을 랜드 마크로 사용할 수도 있습니다. 여기 방광경부 종양이 있습니다. 그리고 이것은 왼쪽 측면 벽에 있습니다. 70과 함께 거기는 약간 어두워 보이지 않습니까? 그래서 오른쪽 방광 목에 작은 것이 있습니다. 예. 예. 네, 분명히 종양이 있을 겁니다. 거기에 작은 종양이 있습니다. 그의 방광 목 주변에 꽤 많은 종양이 있습니다. 조심해, 조심해. 비트 토크가 너무 많습니다. 그렇다, 그것은 출혈을 일으키고 있다. 예, 내부에 있을 것입니다. 바로 거기에 있습니다. 예. 하나 있습니다. 그것을 절제해야 할 수도 있습니다. 너희들 모두 보게 될 것이다. 예. 그래. 이것을보고 싶습니까? 예. 감사. 정말 빡빡한 느낌이 듭니다. 높은 방광 목을 가지고 있습니다. 예. 우리는 여분의 시간을 원할 수 있습니다. 여기 방에 여분의 긴 절제 내시경이 있습니까? 아니요, 하지만 우리는 그것을 요구할 수 있습니다. 예. 우리가 그것을 요구할 수 있습니까? 좀 더 긴 절제경을 요청해도 될까요? 더 긴 절제경을 요청할 수 있습니까? 그래서 당신은 방광 목에 정말 부드럽게 하고 싶습니다. 그렇지 않다면, 그것이 바로 여러분이 지금 이 모든 출혈을 가지고 있는 이유입니다, 왜냐하면, 아시다시피, 그리고 그것에 너무 많이 가하지 않으려고 노력하십시오. 그는 완전히 편안합니다, 맞습니까? 그는 완전히 편안해졌다. 그래. 그냥 방광 목이 너무 꽉 조여서 그런 것 같은데, 그건 마취와는 아무 상관이 없어요. 그래. 좋습니다. 절제경을 사용해볼까요? 그래서 우리는 이제 절제경과 함께 30도 렌즈를 다시 사용할 것입니다. 그런 다음 루프를 열 수 있습니까?

챕터 3

여기 있어. 이것은 여분의 것이 아닙니다. 레귤러를 원하십니까? 네, 레귤러를 원합니다. 추가 루프? 네. 알겠어요. 감사. 이것이 절제 루프이며 종양을 절제하는 데 사용하는 것입니다. 들어가면 괜찮아? 나는 그 28이 다시 필요하다. 28명? 그래. 네. 됐어요. 절제경은 더 큰 프랑스 크기이므로 때때로 우리는 조금 더 확장해야 합니다. 그리고 우리의 에너지를 다른 곳으로 돌릴 수 있습니까? 예, 왼쪽 하단의 식염수를 탭합니다. 그리고 컷을 60으로 낮추십시오. 죄송합니다, 100명님께. 1200? 100. 저기요. 그래. 그리고 리턴을 누르십시오. 네. 내가 봐주길 원하니, 아니면 괜찮으신가요? 네. 좋습니다. 예, 살펴 보겠습니다. 전환해야 할 수도 있으므로 이것으로 무엇을 할 수 있는지 살펴보겠습니다. 이거 넣지 않겠습니까? 이제 우리는 절제 루프를 위한 시각적 폐쇄기로 전환하고 있습니다. 그리고 저는 항상 방광이 더 섬세한 조직이기 때문에 더 낮은 에너지를 절제합니다. 루프를 확인하고 제대로 미끄러지고 있는지 확인하십시오. 끌림이 있습니까? 아니요? 그래 좋아.

챕터 4

그래서 저는 측벽 종양을 절제하는 것부터 시작해야 한다고 생각합니다. 저는 보통 방광 목에 비해 그것으로 시작하는 것을 좋아하는데, 왜냐하면 그것은 그냥 유지될 것이기 때문입니다, 우리는 계속해서 그것에 문지르게 될 것입니다. 네, 말이 됩니다. 그래서 저는 그것부터 시작해서 항상 맨 위부터 시작해서 아래로 내려가면서 요관 구멍이 어디에 있는지 면밀히 주시합니다. 잠깐 훑어봐도 될까요? 네 제발. 그래. 나도 거기까지 가는 것이 어려울 수 있다고 생각합니다. 한 번 보자. 예. 그러니까 우리가 그것의 밑면을 더 위쪽으로 볼 수 없기 때문에, 이것은 당신이 아래로 내려갈 수 있도록 상단을 잘라내고 싶은 곳입니까, 아니면 그 가장자리와 같은 곳입니까? 무슨 말인지 이해가 안 돼요. 그래서 저는 종양의 윗부분과 같은 종양의 기저부와 측면을 볼 수 없었습니다. 예. 그 주위에. 하지만 당신의 전술이 무엇인지 궁금합니다. 종양의 윗부분을 깎아내는 것을 좋아하지 않기 때문입니다. 예. 그래서 저는 한 겹 한 겹 깎고 내려가는 것을 좋아합니다. 그리고 방광의 액체를 일부 줄여 나에게 더 가까이 오도록 노력하는 것도 좋아합니다. 여기는 일종의 훌륭한 균형입니다. 예. 나는 그냥 가서 이것을 시작할 것입니다 ... 그래. 예, 이것은 간단한 것이 아닙니다. 나는 페달을 밟았다. 그래. 우리는 60입니까, 아니면 100입니까? 나는 항상 이랑에 대해 생각한다. 이랑은 60이지만 이 이랑은 100입니다. 와우. 좋습니다. 그래서 저는 이 종양을 절제하기 시작할 것입니다. 조직을 소작하는 데도 도움이 되기 때문에 조직을 통해 시간을 할애하십시오. 나는 내가 이미 절제한 것이 무엇인지 알 수 있도록 표본을 밀어내려고 노력한다. 물론, 우리는 이미 그것의 중앙 부분에서 약간의 출혈을 보고 있습니다. 출혈을 찾는 것이 더 어렵고 항상 방광 벽이 어디에 있는지 인식하는 것이 더 어렵기 때문에 구멍에서 작업하는 것을 피하고 싶습니다. 죄송합니다, 그게 뭐죠? 고마워. 경고해 주셔서 감사합니다. 놀랄 일은 아닙니다, 박사님. 감사합니다. 감사. 그리고 저는 항상 종양을 제 쪽으로 잡아당겨서 뒤쪽 벽이 어디에 있는지 알고 정상적인 방광을 절제하지 않도록 하는 것을 좋아합니다. 나는 그것을 통해 시간을 보내고 층별로 면도하기 때문에 구멍 측면에서 전체 작업을 피합니다. 그런 다음 이런 식으로 종양은 자신과 자신이 하는 일을 드러냅니다. 이것은 꽤 고착되어 보입니다. 나는 그것이 정말로 스토킹에 있다고 생각하지 않습니다. 이러한 종양 중 일부는 출혈이 더 중앙에서 발생하는 일종의 섬유혈관 코어를 가지고 있습니다. 여기에 그런 것이 있는 것 같습니다. 그리고 출혈이 있는 곳 주변을 절제하여 조금 더 잘 볼 수 있도록 하는 것이 도움이 됩니다. 볼 수 없을 것입니다. 나는 거기 방광 벽에 가까워지고 있기 때문에 조심하고 싶습니다. 나는 이 블리더를 찾을 것이다. 이 문제를 조금 해결해 보겠습니다. 나는 그것을 찾을 것이다. 저는 방광을 비울 때 시야를 맑게 하기 위해 표본이 흘러나오고 있는지 확인하려고 노력하고 있습니다. 액체가 부족하지 않습니까? 그래. 그리고 때때로 비움은 우리에게 남아 있는 것과 절제해야 할 것에 대한 새로운 관점을 제공합니다. 다시 말하지만, 나는 이 종양의 가장자리가 어디인지 알아내고 그 뒤쪽 끝을 잡고 벽에서 멀리 떨어지기 위해 다시 나 쪽으로 당기려고 노력하고 있습니다. 그러니까 이 부분은 이 주요 종양과 함께 일종의 종양일 수도 있는 것처럼 보입니다. 그래서 우리는 지금 벽에 꽤 가까워지고 있기 때문에 이 부분에서 구멍이 없는지 확인하기 위해 정말 조심해야 합니다. 나는 조금 더 잘 보려고 이 출혈기 중 일부를 얻습니다. 렌즈에 약간 김이 서립니다. 조금만 움켜쥔다... 예. 감사. 좋아요, 그래서 분명히 여기 어딘가에 블리더가 있어서 좋은 시각화를 얻을 수 있도록 우리가 가져와야 할 것입니다. 아무래도 여기서 나오는 것 같네요. 그냥 해보자... 그리고 조직을 가볍게 터치하여 출혈을 멈추게 하여 고리가 달라붙어 소작을 잡아당기지 않도록 합니다. 그리고 이 지역은 여기에서 조금 더 고착되어 보입니다. 그러니까 우린 여기 벽에 꽤 가까이 있어요, 오스틴. 나는 여기서 더 피상적인 물기를 취하려고 노력하고 있습니다. 이거 다시 한 번 보세요. 마치 우리 눈앞에서 자라는 것과 같습니다. 보아하니 저기에 또 다른 작은 위성 병변이 있는 것 같습니다. 그리고 다시 말하지만, 이제 저는 방광의 벽이 어디에 있고 종양이 어디에 있는지 어느 정도 알게 되었으니, 모든 것을 방광 벽과 같은 높이로 만들려고 노력하고 있습니다. 그리고 출혈을 찾으려고 할 때, 저는 이 열린 부비동을 찾아 고리를 바로 그 위에 놓고 그 부위에 응고시킵니다. 그래서 저는 표본이 손상되지 않도록 정확하게 하려고 노력합니다. 오. 그는 완전히 마비된 것일까? 그는 그냥... 그것은 일종의 사후 과정과 같았습니다. 그렇다, 그는 움직였다. 그는 약간 움찔했다. 그의 폐쇄기가 그곳에서 발사되었다. 나는 그의 폐쇄기에서 꽤 멀리 떨어져 있었다. 예. 때때로 바위 배치는 나쁠 수 있으며 그것을 씹을 수 있습니다. 저는 항상 환자가 신경근 폐쇄를 완전히 차단하도록 하는 것을 좋아하며, 특히 이러한 외벽 종양의 경우 폐쇄근 반사를 자극할 수 있기 때문입니다. 그것이 제가 저에너지 절제술을 하는 이유 중 하나는 신경의 자극량을 줄이기 위해서입니다. 좋아, 완벽해. 감사합니다. 네, 여기서 조금 다시 시작하겠습니다. 어디 한번 봅시다. 하고 있어요... 이거 봐... 나는 이것이 침습적인지 걱정됩니다. 예. 그래. 거기는 꽤 평평해 보이는 것 같습니다. 저는 항상 방광이 얼마나 꽉 찼는지 관찰하고 천공의 위험을 증가시키기 때문에 조직을 너무 평평하게 펴지 않도록 합니다. 그래서 나는 꽤 많이 비우고 채우는 경향이 있습니다. 나는 이 표본들을 좀 더 잡아보려고 할 것이다. 맙소사, 여기 어디에서나 그렇듯이 훈련 중에 종양이 생겼어. 이제 여기에서 이러한 가장자리 중 일부를 정리하려고 합니다. 요관 구멍에도 무슨 일이 일어나고 있는지 파악해야 합니다. 우리는 거기에 도착할 것입니다. 나는 내 깊이가 어디에 있는지 보고 있고 전체적으로 같은 깊이를 유지하려고 노력하고 있습니다. 저는 항상 방광에서 나오는 액체가 어떻게 보이는지 확인합니다. 이를 통해 출혈이 진행 중인지, 출혈이 얼마나 활발한지 알 수 있어 문제를 해결할 수 있습니다. 제 생각에는 우리가 아마도 바로 여기 이 지점으로 깊은 절제를 보내야 할 것 같습니다. 여기서 UO 바로 위로 절제해야 할 것 같습니다. 윽. 스텐트를 위한 전선 등을 열게 하시겠습니까? 네, 그럴 수 있습니다. 제 생각에는... 나는 그것이 보인다 ... 가깝습니다. 나쁘다. 예. 우리는 그것이 어떻게 보이는지 볼 것입니다. 아마 그럴 것입니다. 그러니까, 지금 물총하고 있지만... 우리는 그 영역을 살펴볼 것입니다. 와이어를 넣어야 할 것 같아요. 스텐트를 붙이기만 하면 됩니다. 다시 조금 꽉 차고 있습니다. 그래서 저는 왼쪽 요관 구멍을 절제했는데, 그 바로 위에 종양이 있기 때문입니다. 그리고 우리는 모든 종양을 제거하려고 노력하기를 원합니다. 바로 거기에 구멍이 있습니다. 어디 한번 봅시다. 나는 이것들 중 일부를 얻으려고 노력할 것이고, 그 다음에는 우리는 우리의 깊이를 얻을 것이고, 그 다음에는 스텐트를 넣을 것입니다. 그래. 제 생각에는 그 모든 종양이 그렇게 보입니다. 여기서 깊은 표본을 가져갈 것 같습니다. 거기는 약간 두툼해 보입니다. 그렇습니다. 그런 다음 우리는 와이어를 세우고 돌아서서 태울 것입니다. 이제 우리는 표본을 수집할 것입니다. 그래서 우리는 표재성 종양을 먼저 보내고 있습니다. 이 종양이 방광 벽의 근육층으로 침입하고 있는지 알아내는 데 도움이 될 것이기 때문에 깊은 절제를 할 것입니다. 그리고 저는 이것을 따로 보내는 것을 좋아하는데, 왜냐하면 병리학이 다른 층을 파악하는 것을 조금 더 쉽게 해주기 때문입니다. 물론, 우리는 병리학자가 표본을 볼 때 찌그러진 아티팩트가 없도록 표본을 정말 조심스럽게 다루려고 노력합니다. 모든 표본이 나왔는지 다시 한 번 확인하겠습니다. 네. 우리는 계속해서 그것을 보낼 수 있습니다. 아, 사실, 1초만 기다려요. 나는 하나 더 발견했다. 사실, 내가 살펴 보자 ... 간혹 검체가 전립선으로 떨어지는 경우가 있어서 다시 한 번 확인해야 합니다. 가끔 방광목이 높을 때 표본이 방광목 뒤로 떨어지는데 기본적으로 방광을 채우고 충전을 멈추고 칩이 떨어지게 한 다음 잡습니다. 좋습니다. 나는 그것이 그 표본에 대한 전부라고 생각합니다. 그런 다음 이 한 곳에서 더 깊은 절제를 합니다. 왼쪽 외벽 방광 종양이 첫 번째 표본입니다. Telfa가 더 있습니까? 아니요. Telfa도 더 보내세요. 그래서 여기 저는 이 중간 영역에서 깊은 표본을 취하고 있습니다. 그것은 보인다 ... 이 부위는 방광벽에 더 침습적인 종양이 있을 수 있다는 우려가 약간 있어 보입니다. 그래서 저는 이 표본들을 따로 보내려고 합니다. 그리고 방광 벽에 구멍을 뚫지 않으면서 더 깊은 절제를 하는 것은 일종의 미세한 균형입니다. 그리고 여기 우리 표본 중 하나가 있는데 둘 다 나온 것 같습니다. 어디 한번 봅시다. 그래서 우리의 다음 표본은 왼쪽 측벽, 방광 종양 깊이가 될 것입니다. 나는 그것이 우리가 이미 얻은 두 가지 주요 것이라고 생각합니다. 좋습니다. 이제 요관 구멍에 대해 살펴보겠습니다. 요관 구멍을 절제하는 핵심은 절제가 필요한 경우 그냥 절제하는 것입니다. 그런 다음 UO에 어떤 소작물, 코그도 사용하지 않으려고 합니다. 그런 다음 일반적으로 해당 부위가 치유될 수 있도록 스텐트를 남겨두는 것을 좋아합니다. 그리고 스텐트를 삽입하기 전까지는 소작하지 않습니다. 그래서 저는 소작할 때 UO가 어디에 있는지 정확히 알고 있습니다. 그래서 저는 우리가 불소를 사용해야 한다고 생각합니다. 우리는 모두 엑스레이를 사용할 것입니다. 그래서 우리는 약간의 리드를 씌워야 합니다. 시도 : ... 아, 사실 여기에 표본이 조금 더 있습니다. 이제 우리는 절제 내시경을 위해 다른 도구로 전환할 것입니다. 그리고 그것이 우리의 작업 채널입니다. 이렇게 하면 일반 방광경으로 다시 전환할 필요 없이 와이어를 통과시킬 수 있습니다.

좋습니다. 저기 UO가 보이시나요, 오스틴? 예. 그래. 좋습니다. 다들 커버하고 싶으신가요? 어디 한번 봅시다. 플루오로 페달을 밟아야 합니다. 여기. 잡을 수 있는지 보고 싶습니까? 좋습니다. 그냥 자리를 잡고 싶습니까? 시도 해봐. 흠. 알겠습니다. 좋습니다. 이제 UO를 돌려 보겠습니다. 그래, 이 정도의 팽창을 조심하세요 왜냐면 저는 그렇지 않기 때문입니다... 그래. 자 간다. 그래. 그래. 거기 자리. 좋습니다. 사실, 그래, 역행을 해보자. 예. 거기에 넣자. 예. 그래. 나는 우리 와이어를 칼집에 넣을 것입니다. 카테터가 있습니다. 그래서 우리는 요관 구멍을 찾고 있습니다. 우리는 역행성 신우조영술이라고 불리는 X선 검사를 할 것입니다. 그리고 그것은 이 스텐트가 어디로 갈 것인지에 대한 로드맵을 제공하기 위한 것입니다. 당신은 잘해요. 당신은 잘해요. 예. 방금 저장했습니다. 고마워. 예. 그래. 점. 좋습니다. 이것은 우리에게 왼쪽 신장과 요관의 사진을 제공합니다. 좋아 보인다. 이제 우리는 전선을 다시 거기에 올릴 것입니다. 6 x 24를 얻을 수 있습니까? 하나 얻었습니다. 그래. 그리고 이것은 우리의 스텐트입니다. 일반적으로 풀아웃 스트링이 함께 제공되지만 스텐트는 모든 것이 치유될 수 있도록 약 4주에서 6주 동안 유지될 것이기 때문에 여기에 풀아웃 스트링을 남겨두지 않을 것입니다. 이제 우리는 와이어 위에 스텐트를 끼우기만 하면 됩니다. 잘 했어요. 이 스텐트는 다소 미끄럽기 쉽습니다. 쪽으로 각도를 맞추고 싶습니까? 각도를 조정하십시오. 잘 했어요. 그것이 실제로 내가 이것을 옮긴 이유였습니다. 오. 렌즈 부분을 조정하십시오. 예. 그와 같이. 네. 그래. 푸셔가 필요합니다. 그래서 우리는 스텐트를 신장까지 밀어 올리고 있습니다. 네, 저는 방사선량을 줄이기 위해 끝까지 불소를 투하지 않습니다. 자, 그런 다음 다시 방광경부로 돌아와서 조금 더 밀어주세요. 네. 주황색이 보일 때까지 조금 더 밀어 넣으십시오. 그냥 우리는 우리의 작은 공기 방울을 얻었습니다. 너 나와? 네, 좋습니다. 그래. 거기 자리. 좋습니다. 나는 여기서 와이어를 태울 것입니다. 그래. 다시 발견하십시오. 우. 나는 26과 함께 갔어야했다. 이것이 바로 마법입니다. 내 말은, 그것은 ... 에 있습니까? 그렇게 생각해요. 가고 있는 것 같아요. 예. 아, 네, 알겠습니다. 그래. 나는 그것이 뒤로 떨어질 것이라고 생각한다. 예, 그럴 것입니다. 예. 나는 24와 함께 갔기 때문에 기쁘다. 예. 그래. 그리고 그것은 지치게 됩니다. 좋습니다. 예. 예. 그래. 자, 그 지역을 태우고 싶습니까, 오스틴? 그래.

자, 이제 스텐트를 올렸습니다. 그래서 우리는 우리가 절제한 부분을 태울 것입니다. 네. 좋습니다. 네. 우리는 지금 그것을 치우고 이것을 가져올 것입니다. 그래. 코그만 해당됩니다. 그리고 그가 얼마나 배부르게 되고 있는지 지켜보십시오. 네, 됐습니다. 모든 가장자리를 태우고 베이스를 태우십시오. 요관 구멍 주변을 조심하십시오 왜냐하면 물론 우리는 그것을 뭉치게 하고 싶지 않기 때문입니다. 코그만 해당됩니다. 그리고 조직을 만지기만 하면 됩니다. 네. 네. 이제 우리는 출혈이 없는지 확인하기 위해 종양의 기저부와 절제 부위를 소작하고 있습니다. 네. 괜찮아요. 그리고 우리는 스텐트 주위를 움직여야 하지만, 요관 구멍이 어디에 있는지 정확히 알 수 있어 응고되지 않기 때문에 스텐트를 제자리에 두는 것이 도움이 됩니다. 네. 조금 더 펴서 방광 목에 가까운 말단 가장자리를 볼 수 있지만 너무 많이 팽창하지 않습니다. 네. 스텐트 주위를 움직이는 것은 항상 약간 도전적이지만... 네. 그런 종류의 분홍색 물건을 모두 얻으십시오. 다른 쪽을 보세요. 네. 네. 우리는 거기서 UO를 지켜보고 그 지역에서 멀리 떨어져 있습니다. 네. 네. 네, 맞습니다. 스코프의 코로 스텐트를 밀어내고 있습니다. 네. 네. 그리고 그것은 정말 좋습니다, 그렇게 매우 정확하다는 것과 같습니다. 당신은 단지 조직을 만지고 있습니다. 파헤칠 필요가 없습니다. 네. 그런 다음 팽창된 방광이 혈관에 압력을 가하기 때문에 항상 액체를 아래로 내리십시오. 따라서 여분의 액체가 없는 부위를 보는 것은 여전히 출혈이 있을 수 있는 혈관과 액체에 의해 밟혔을 수 있는 혈관을 식별하는 데 도움이 됩니다. 그리고 그 절제 부위는 꽤 건조해 보입니다. 아직 조금- 네. 바로 거기에 작은 위성 병변이 있습니다. 저기 종양이 있다고요? 예. 예. 그래. 그리고 그 스텐트에서 소변이 배출되는 것을 볼 수 있는데, 이는 좋은 일입니다. 거기에서 그것을 다루고 싶습니까? 예. 아마도 조금 팽창해야 할 것입니다. 저거 좀 봐줄래? 네. 방광경에 있는 모든 것을 절제하도록 할 겁니다, 알았죠? 아, 네, 알겠습니다. 얘야, 바로 모퉁이에 있잖아, 그렇지? 거기서 부딪혔나요, 아니면 그건... 아, 알았어. 방금 테이블을 바로 여기로 옮겼습니다. 그래. 그래. 이것을 나 자신에게 조금 더 가까이 가져 오도록 노력합시다. 몰라요. 그는... 아직도 완전히 마비된 건가? 네. 나는 2 분 전에 그것을 다시 사용했다. 좋아, 완벽해. 감사합니다. 경련이 없나요? 예, 경련이 없습니다. 그래. 이것은 이론적으로 방광 목에 꽤 가깝기 때문에... 윽. 정말 힘듭니다. 나는 이것을 코그해야 할 수도 있습니다. 정말, 맙소사. 그래. 좋습니다. 그래서 여기 방광경부에 무엇이 있는지 살펴볼까요? 아, 여기에 꽤 많은 종양이 있습니다. 그래서, 오스틴, 이 모든 것을 절제해 달라고 부탁할게요. 그래서, 아시다시피, 여기서 핵심은 그것이 일종의 움직이는 표적이 될 것이라는 것입니다. 예. 스코프의 노즈를 사용하여 필요한 곳으로 이동하십시오. 그래? 그러고 나서 여기 있는 물건들을 좀 구하고... 그런 다음 깎습니다. 네. 다른 하나는 할 수 있습니다. 정확하게. 그리고 나서, 제가 정확히 확신할 수 없기 때문에, 문제는 이것이 방광 경부의 얼마나 안쪽에 있느냐가 될 것입니다. 예. 그리고 우리는 이 모든 것을 깎기 시작하기 전까지는 아마도 알 수 없을 것입니다. 오른쪽? 왜냐하면, 다시 말하지만, 우리는 전방 방광 벽에 구멍을 뚫고 싶지 않기 때문입니다. 그래서 이걸 깎으면 감각이 좋아지고 절제할 때 이 모든 것이 움직이고 얼굴로 떨어지며 조금 더 잘 볼 수 있게 됩니다. 그래? 예. 예. 그리고 다시 한 번, 반대편에 여전히 얇은 영역이 있기 때문에 그가 얼마나 팽창하는지 지켜보십시오. 예. 다른 절제 부위에 대해서도 알고 싶을 뿐입니다. 그리고 우리는 아마도 우리가 뒤쪽 벽에서 보았던 그 작은 위성 병변을 태울 것입니다. 그래. 페달이 원하는 위치에 있는지 확인하십시오. 그래? 흠. 그 피를 뿜어냅니다. 물론 방광경부에서 더 많은 출혈이 발생하게 되는데, 이는 방광경부이기 때문에 그곳에는 더 많은 출혈이 있는 경향이 있기 때문입니다. 네. 그리고 나서 다시, 그리고 다시, 그저 여러분의 긴장을 지켜보세요. 스코프의 코를 사용하여 좀 ... 밀어 올립니다. 종양이 약간 보이도록 밀어 올립니다. 그것은 훌륭한 균형입니다, 왜냐하면 여러분이 너무 많이 밀어 올리고 싶지 않기 때문에, 아시다시피, 여러분은 그 지역에 외상을 일으키고 있습니다. 그래? 네, 맞습니다. 흠. 네. 잘 했어요. 네. 그리고 넵. 종양을 약간 몸쪽으로 당겨서 어디에 있는지 보세요. 네, 우주에서요. 네. 거기. 좋았습니다. 네. 네. 우와, 우와. 루프로 잡고 이미 절제되었기 때문에 잡아당기기만 하면 됩니다. 그 부분을 절제할 필요가 없습니다. 글쎄요... 네. 잘 했어요. 그것을 당신 쪽으로 당깁니다. 잘 했어요. 네. 그래서 우주에서 어디에 있는지 정확히 알 수 있습니다. 여기에 하나 더. 이걸 조금 더 가져와서 그냥 소작하겠습니다. 네. 거기. 네, 좋습니다. 네. 으흠. 당신은 그것을 잡고 떼어내고 싶을 수도 있습니다, 왜냐하면, 그 작은 부분이 절제되어 있기 때문입니다. 방광 목은 실제로 꽤 도전적입니다, 특히 그들이 높은 방광 목을 가지고 있을 때 당신은 모든 것과 싸우고 있기 때문입니다. 네. 당신의 표본. 예. 예. 꽤 좋은 물건입니다. 제 생각에 주요 병변은 실제로 왼쪽 외벽 병변입니다. 예. 흠. 네. 괜찮아요. 대부분 소작된 것이라면, 내 말은... 네, 좋습니다. 괜찮아요. 그 부분을 조금 가져갈 수 있습니다. 당신은 단지 너무 깊게 들어가고 싶지 않습니다, 왜냐하면, 알다시피, 그것은 물론 전방 전립선입니다. 그러니까 거기에는 항상, 아시다시피, 등쪽 정맥이 있습니다. 예. 거의 다 왔습니다. 바로 그거에요. 네. 네. 네. 정말 좋습니다. 네. 그냥 다시 비우세요. 아직도 잘 지내고 있니? 네, 잘 지내고 있습니다. 좋습니다. 흠. 네. 나는 당신이 그것을 얻었다고 생각합니다. 당신은 아마 그 물건을 갉아먹을 수 있습니다. 예. 정말로 그것에 앉아. 거기에서 모든 선박을 볼 수 있습니다. 당신은 정말로 확인하고 싶어합니다. 그것은 출혈이 발생하기 쉽기 때문에 항상 가장 어려운 부위이며, 카테터를 삽입할 때 약간의 자극을 줄 수도 있습니다. 네. 그래서 아직 종양이 있습니다 ... 예. 저기 오른쪽. 아직 몇 가지가 있지만 거기에 도달하기 위해 많이 비틀고 있는 것 같습니다. 나한테 좀 볼래? 네, 그냥 ... 네. 그것은 매우 작은 것에 약간의 보풀이 보입니다. 물론. 예. 나는 아마도 이 물건 중 일부를 꼼지락거릴 것입니다. 왜냐하면 그것은 절제하기가 정말 어려울 것이기 때문입니다. 토크를 가하기 위해, 알다시피, 충분하지만 너무 많지는 않습니다, 그렇죠? 마치 그것은... 아, 이건가요? 그래서 저는 이것이 단지 약간의 종양이라고 생각합니다. 나는 이것이 여기에서 하나의 스위퍼와 같다고 생각합니다. 제 생각에는 그게 위에 있었던 것 같은데, 여기 아래에 있었나요? 저기에 있지만 방광 목이라고 생각했습니다. 저기 말인가요? 네, 거기에... 우리는 70과 함께 다시 볼 것입니다, 왜냐하면... 그래서 우리는 거기에 있는 몇 개의 작은 종양들을 발견하게 되었습니다. 우리는 아마 그것들을 모아낼 것이지만, 네, 제 생각에는... 그래서 한 번 오른쪽으로 스와이프하고... 예. 그리고 나서, 네, 그리고 우리는 그것들을 뒤쪽에 가져다 놓을 것이고, 그런 다음 우리는 다시 70을 살펴볼 것입니다. 예. 그래서 제 생각에는 그냥 이렇게, 그 이상으로, 거의 훈련 중인 종양과 같다고 생각합니다. 예. 그러나 확실히 의심스러워 보입니다. 그래서 그것을 가져가고 싶습니까? 다음 표본은 방광경부 종양입니다. 네. 그래. 우리는 방광을 나가기 전에 그 전체 영역을 한 번 더 살펴볼 것입니다. 예. 좋습니다. 그래서 우리는 그 표본을 잡을 수 있습니다. 그래. 저 안에 다른 거 있나, 오스틴? 아니요. 표본? 아주 조그맣고 작은 것들입니다. 이것은 우리의 다음 표본입니다. 그냥 여기에 넣어야 할까요? 네 제발. 그래. 방광경부 종양. 감사합니다. 감사합니다. 네, 조심합시다. 카펫을 깔자. 코그로 카펫을 깔아주세요. 예. 잘 했어요. 예. 그래. 좋습니다. 그 몇 가지를 뒤에서 갉아먹고 싶습니까? 나는 많이 채우고 비운다. 덱을 조금 비우는 데 도움이 되는 것 같아요. 네, 그러니까 그들은 거의 일종의 오른쪽 후방이었습니다. 당신의 UO가 있습니까? 우측 요관 구멍. 거기에는 몇 개의 아주 작은 위성 병변이 있기 때문에 우리는 그것들을 철저히 응고시킬 것입니다. 루프에 비해 얼마나 작은지 알 수 있는데, 저는 항상 루프의 크기를 약 센티미터로 추측합니다. 그래서 그것들은 루프보다 훨씬 작습니다. 예. 뒷부분을 조금만 넣으십시오. 예. 네. 좋아 보인다. 그래. 좋습니다. 거기에 70을 넣고 다시 한 번 들여다 봅시다.

불행히도 우리는 70도 렌즈를 통해 루프를 실행할 수 없지만 70을 사용하여 30으로는 보기 어려웠던 것이 여전히 남아 있는지 확인할 것입니다. 워. 그래. 그것은 당신이 한 것의 가장자리입니다. 예. 와우. 이 녀석은 종양이 많거든요. 그것은 도달하기 어려울 것입니다. 예. 계속 주위를 둘러봐야겠어. 네. 와우, 나는 30과 함께 그것을 전혀 못했습니다. 나는 그것이 당신이 제거한 것이라고 생각했습니다. 예. 이유를 보여주기 위해 간다 ... 예, 항상 보는 것이 좋습니다. 네. 거기에 절제 가장자리가 있습니다. 거기에 조금. 그래. 그러니까 10시쯤이네요. 예. 이 렌즈는 정말 어둡습니다. 예. 그것은 우리가 이미 본 것입니다. 적어도 전방 방광 목에 대해서는 좋다고 생각합니다. 실제로 주위를 둘러 볼 수 없기 때문에 기분이 좋습니다. 우리는 다른 것을 얻기 위해 여분의 시간이 필요할 수 있습니다. 잠깐 엿볼 수 있을까요? 예. 그를 다시 비우십시오. 네, 또 다른 두 번째 또는 처음 본 기억이 있지만 그게 하나라고 생각했습니다. 아마도 광섬유가 더 이상 좋지 않기 때문일 것입니다. 좋습니다. 그래서 우리는 이것을 가지고 있습니다. 그건 우리 절제술에서 나온 파편일 뿐이야. 큰 기포. 우리에게 딱 맞는 UO가 있습니다. 그리고 방광 목에 뭔가가 바로 있었습니다. 아, 저 위에 또 하나 있습니다. 이런. 그리고 네, 있습니다. 한 번 해볼게요. 그러나 우리는 여분의 시간이 필요할 수 있습니다. 볼 거에요. 아, 마치 저 위로 올라가는 것 같습니다. 거기. 이제 볼 수 있습니다. 윽. 네, 도움이 될 것 같습니다. 예. 그래. 때때로 종양이 어려운 위치에 있는 경우, 절제를 위해 더 잘 보이는 곳으로 가져오기 위해 실제로 수동으로 방광을 밀어낼 수 있습니다. 그가 가득 차면 손이 닿기 어려운 것 같습니다. 그냥 그를 조금 비울 것입니다. 네. 여기서도 균형이 잘 잡혀 있습니다. 나는 적당한 양의 긴장감을 얻으려고 노력한다. 수액이 떨어졌거나 뭔가가 있습니다. 뭔가... 네, 저는... 오, 이런. 너무 깊지 않은지 확인하십시오. 그를 다시 비워 보게. 그래. 네, 좋습니다. 네. 그래. 그게 더 좋았어. 저기에 종양이 조금 있습니다, 바로 여기에 약간. 내가 이것을 얻을 수 있는지 보자. 그래. 괜찮았다. 그래. 그게 전부인 것 같아요. 오른쪽? 다른 것은 보이지 않습니다. 사실 그것은 약간의 줄기에 있었을 수도 있습니다. 네, 맞습니다. 이 지역을 태워 버리자. 아마 훈련 중에 작은 종양이 있을 겁니다. 예. 알겠습니다. 표본이 하나 더 있습니다. 이것은 좌측 전벽 방광 종양이 될 것입니다. 왼쪽 전벽 방광 종양. 맞는. 여기에 아무것도 떨어지지 않았는지 확인하십시오. 그렇게 생각하지 않아요. 아마 20, 20 쿠드처럼 말하겠죠, 그에게는. 그래. 네. 아, 바로 저기 보입니다. 여기 있는 동안 그냥 가져올게요. 다른 하나를 밀어 넣으십시오. 내가 죽인 것 같아. 그랬던 사람은... 네, 거기 방광 목에 있습니다. 나는 거기에 있었다고 생각하지 않는다. . . 다른 것이 있습니까? 저기 뒤에 하나가 있습니다 - 당신이 있었을 때, 그것은 거의 ... 같은 것이었습니까? 아니, 다른 것이었다. 아니, 그랬다. 그것은 아니였어... 네, 확실히 뒷벽 오른쪽이었고 조금 더였습니다. 가끔은 70세가 다르게 보일 때도 있잖아요? 예. 아, 맞아요. 그것은 마치 우리가 당신이 방금 제거한 것을 볼 때와 같았고, 그 다음에는 보는 것을 좋아했습니다. 예. 당신은 그것을 볼 수 있습니다. 지금 여기 쓰레기가 너무 많아요. 70과 함께 한 번 더 살펴 보겠습니다. 좋아, 이것들을 잡고 70과 함께 확인합시다. 아, 네, 70과 함께 살펴 보겠습니다. 이것이 우리의 다음 표본입니다. 그것은 좌측 전벽 방광 종양이었습니다. 그 후에는 또 다른 것이 없어야합니다. 아니요. 바로 여기에 실제 표본이 있습니다. 그게 당신이 말하는 것인지 모르겠습니다. 예. 따라서 왼쪽 측벽, 왼쪽 측벽 깊이, 방광 경부, 왼쪽 전방이 있어야 합니다. 예. 알겠습니다, 사장님. 완벽. 감사합니다. 아, 됐어. 내가 생각한 것도 아니야. 알아요. 또 다른 조금... 네, 저기 훈련 중인 종양이 있습니다. 그래. 나는 그것이 한쪽 오른쪽에 있는 것 같다고 생각했는데, 그 다음에는... 나는 그것이 아마도 내가 바로 여기에 얻은 것이라고 생각합니다. 그랬던 것 같아요. 아니면 방금 본 건가요? 저기 저기 있잖아요? 그것이 당신이 방금 본 것입니다. 예. 와우. 그래. 맙소사, 여기저기 종양이 있네. 그래. 그래서 우리는 그것을 가지고 있고, 우리는 훈련에서 작은 것 같은 것을 가지고 있습니다. 맞아... 그 녀석이 맞습니까? 예. 바로 저기. 그래. 그래. 그러니까 11시쯤 됐는데 바로 정오에요. 기포. 그래. 좋습니다. 어디 한번 봅시다. 우리는 그것들을 모을 것입니다. 다른 것이 없는지 확인하십시오. 얘야, 내 리드줄이 내 몸에서 떨어지려고 한다. 나는 지금 이것을 내 가까이에 두기 위해 액체를 거의 흘리지 않고 있습니다. 정말 힘들 것입니다 '왜냐하면 그것은 방광 목에 있기 때문에 당신이 밀 때 많이 움직이지 않을 것입니다. 내가 할 수 있는 건 뭐든 다 태워버릴 거야. 알았어. 좋아요, 그리고 다른 것이 있습니다. 그래. 좋습니다. 70명과 함께 한 번 더 살펴보겠습니다. 좋습니다. 우리는 그것을 얻을 것입니다. 여기 또 다른 것이 있습니다. 오른쪽? 자, 이것은 오른쪽 측벽입니다. 불에 탄 것 같습니다. 그래? 그냥 부종처럼 보입니다. 다른 하나는 어디에 있습니까? 여기 밑에 작은 녀석이 있잖아요? 거기 구석에. 다른 하나는 훈련 중인 종양처럼 보였다. 그것이 UO입니다. 그것은 좀 더 사후적이었습니다. 다시 비우고 저절로 드러나는지 확인하십시오. 이 녀석. 어디가 그렇습니까? 예. 마치 방광이 완전히 팽창하지 않은 것과 같습니다. 여기는 바로 뒷편이고, 저기 저 녀석이 있습니다. 예. 그래. 좋습니다. 이거. 그래. 그래. 먼저 이것을 찾을 수 있는지 보겠습니다. 나는 그것이 바로 거기에 있다고 생각합니다. 이 녀석. 네. 그게 다야. 아, 저기 있습니다. 네. 네. 그래. 어. 그래. 좋습니다. 우리는 그것을 얻었습니다. 지금... 이제 70이 더 많이 나타날 것입니다 ... 그것은 마치 ... 너무 작습니다. 네. 네, 그게 다야. 적어도 그것은 다릅니다. 뭔가입니다. 그를 다시 비우도록 노력하겠습니다. 어디 한번 봅시다. 그게 바로 거기에 있는 건가요, 아니면 그냥 부종인가요? 그 것들 중 일부도 모아보세요. 마치 여기 이 주름 같은 것 같았어요. 아, 저기 있습니다. 여기 있습니다. 훌륭한. 좋습니다. 분명 훈련 중인 종양입니다. 좋습니다. 완료되었습니다. 좋습니다. 70명과 함께 마지막으로 한 번씩, 바라건대. 아, 농담이겠지. 보이시나요? 예. 그래. 좋습니다. 우리는 그것을 얻을 것입니다. 그리고 그게 전부인 것 같아요. 라고 생각합니다. 나는... 좋습니다. 그렇다면 그곳은 어디일까요? 그것은 일종의 오른쪽 측벽입니다. 양방향. 쿠드. 쿠드. Coude, 20 프랑스 양방향 coude. 네. 양방향 코드. 좋습니다. 우리가 찾을 수 있는지 보자 ... 여기는 꽤 높았어요. 나도 그를 비우려고하고있다. 우리가 직접 그것을 끌어 내릴 수 있는지 봅시다. 방광 목에 꽤 가까웠죠? 사실이에요. 70을 다시 봐야 할 것 같습니다. 나는 그것을 찾을 수 없다. 바로 거기에 있습니다. 그래. 그러니 원하신다면- 그러니 봅시다. 여기 절제 부위가 있습니다. 이 절제 부위에 바로 인접한 것 같습니다. 방광의 어디를 봐야 하는지 알려드리겠습니다. 그래. 더 좋아질 수 있습니다 ... 예. 그게 뭔지 모르겠어요... 그래. 그리고 그것은 이 절제 현장과 바로 인접해 있는데, 네, 제 생각에는 이곳이 우리의 불타는 현장 중 하나라고 생각합니다. 예. 그래.

좋습니다. 그래서 우리는 여기서 앞쪽으로 가고 있습니다. 그래서 우리는 여기에 두 개의 사이트를 가지고 있습니다. 이거에요. 좋습니다. 사이트 매핑. 네, 진지하게. 내가 할 수 없는지 보자 ... 네, 이제 시작하겠습니다. 그래. 좋습니다. 그래. 여기에 출혈이 없는지 확인하겠습니다. 그래서 우리는 여기 방광 목에 꽤 많은 토크를 가하고 있었습니다. 정확하게. 따라서 이 모든 것이 토크로 인해 다시 블리딩을 시작할 수 있으므로 모든 것을 다시 확인하고 모든 영역이 지혈 상태인지 확인해야 합니다. 때로는 여기에서도 롤러 볼을 사용할 수 있습니다. 도움이 될 수 있습니다. 하지만 그에게 가장 좋은 것은 카테터를 삽입하는 것이라고 생각합니다. 보시다시피 그는 방광 경부가 좁아서 방광에 접근하는 것이 약간 어려웠습니다. 카테터를 삽입한 것 같습니다. 나는 너무 많이 태우고 싶지 않다. 20 프렌치 쿠드, 양방향. 아, 이제 우리는 방광을 떠나 여기 요도를 통해 들어오고 있습니다. 이제 카테터를 삽입하기만 하면 됩니다. 감사.

챕터 5

있잖아요, 제 말은, 그는 약간 분홍색으로 보입니다. 그는 무엇처럼 보이지 않습니까? 그는 약간 분홍색으로 보입니다. 나는 분명히 그를 주시할 것입니다. 그냥 쓰리웨이를 넣으면 좋을까. 그냥 쓰리웨이를 넣어야 할까요? 내 말은, 원하십니까 ...? 그가 어떻게 하는지 봅시다. 예. 그리고 필요하다면 하룻밤 동안 그를 지킬 수 있습니다. 예. 하지만 우리는 그냥, 그가 어떻게 하는지 볼 것입니다. 예. 이제 끝났다고 생각합니다. 우리는 단지 카테터를 삽입하고 있습니다. 우리도 그 틈새가 끝나갈 위기에 처해 있습니다. 그래. 오, 맞아요. 박사님, 마무리하시는 건가요? 예, 그렇습니다. 네. 우리는 단지 카테터를 삽입하고 있습니다. 시간적으로 어떻게 생각하십니까? 5분 정도요. 5분. 예. 나는 그것이 모두 방광 목과 같다고 생각합니다. 네, 출혈이 멈춰야 합니다. 네, 그렇게 되길 바랍니다. 잠깐 동안 그를 조금 견인하는 것이 좋을까요? 파란 수건으로 홀드 트릭을 할 수 있습니다. 예. 그냥 숨기기 위해서. 예. 그게 전부입니다.

챕터 6

이제 절차는 끝났고, 우리가 예상했던 것보다 더 많은 덩어리가 있다는 것을 발견했고, 그 덩어리 중 일부는 접근하기 어려운 곳에 있다는 것을 발견했습니다. 또한 주요 종양이 침습성으로 보이며 왼쪽의 요관 구멍을 침범하는 것으로 나타났습니다. 그래서 중요한 결정 사항 중 일부는 첫 번째로, 모든 종양을 파악하고 방광에 존재하는 모든 눈에 보이는 종양을 완전히 제거하도록 하는 것이었습니다. 두 번째 결정 포인트는 요관 구멍을 절제할 것인지 여부였습니다. 그리고 종양이 그것을 침범하고 있다는 것을 감안할 때, 우리는 요관 구멍을 절제하여 종양의 그 부분을 제거하기로 결정했습니다. 그래서 우리는 스텐트를 삽입하는 예상치 못한 추가 시술을 받았습니다. 제가 생각하기에 이 사건의 중요한 교훈은 때때로 요관 구멍을 절제해야 할 때가 있고, 그렇게 하려고 한다면 우리는 그것을 시도해서 그 부위를 철저히 절제해야 하고, 흉터 조직과 요관 구멍의 폐쇄로 이어질 수 있기 때문에 그 부위에 어떤 소작도 사용하지 않도록 해야 합니다. 절제 후에는 일반적으로 스텐트를 두는 것을 좋아하는데, 그 이유는 스텐트를 놓는 것이 해당 부위를 예방하는 데 도움이 되고, 해당 부위의 흉터를 예방하는 데 도움이 되며, 해당 부위가 치유되는 데 도움이 되기 때문입니다. 그리고 저는 보통 수술 후 약 4주에서 6주 동안 그 상태를 유지합니다. 제 생각에 또 다른 중요한 가르침은 개인의 해부학적 구조를 고려할 때 방광의 모든 종양을 식별하는 것이 때때로 어려울 수 있다는 것입니다. 이 환자는 방광 경부가 매우 높았기 때문에 30도 렌즈로 봐도 방광에서 무슨 일이 일어나고 있는지 완전히 알 수 없었습니다. 그래서 우리는 30도 렌즈와 70도 렌즈를 번갈아 가며 모든 종양을 보고 제거해야 했습니다.