생체 신장 기증을 위한 로봇 보조 복강경 왼쪽 기증자 신장 절제술

챕터 1

저는 Leigh Anne Dageforde입니다. 그리고 오늘 우리는 당신에게 단계를 보여줄 것입니다 로봇 보조 기증자 신장 절제술 수혜자에게 신장을 기증하고자 하는 사람을 위해. 절차의 핵심 단계가 실제로 시작됩니다 환자를 이동시키는 위치 지정 측면 위치로 그리고 우리는 확인하고 싶습니다 모든 적절한 포인트가 패딩됩니다. 그래서 우리는 그들의 팔을 패딩하는 것에 정말 주의를 기울이고 있습니다. 목이 곧게 펴져 있어 무리가 가지 않도록 합니다. 그리고 다리도 패딩합니다. 환자가 그 위치에 있는 후, 우리는 제왕절개 흉터가 있을 수 있는 곳을 낮게 절개합니다. 또는 Pfannenstiel 절개 그리고 그것은 6시 반 사이 어딘가에 있습니다 신장의 크기에 따라 8cm까지 우리가 나올 것으로 기대합니다. 그런 다음 측면으로 이동하는 세 개의 다른 포트 사이트를 사용합니다 그리고 그곳은 로봇 기기가 있는 곳입니다. 카메라가 도킹되어 있습니다. 그래서 우리가 모든 절개를 한 후에, 우리는 로봇을 가져와서 도킹합니다. 그리고 악기와 카메라를 넣습니다. 그리고 거기에서 실제로 다음 단계로 넘어갑니다. 문지르지 않고 로봇 콘솔에 앉는 것입니다. 콘솔에 도착하면 첫 번째 단계를 수행합니다. 콜론을 앞으로 회전하는 것입니다. 그래서 우리는 신장 앞에 있는 모든 것을 회전시킵니다. 뒤쪽의 콩팥은 후복막이기 때문에, 콜론을 앞으로 이동하고, 우리는 다음 단계로 요관을 식별합니다. 요관을 따라 신장 쪽으로 더 올라갑니다. 또한 콜론을 회전시킵니다. 우리는 또한 비장을 앞으로 회전시킵니다 췌장의 꼬리와 함께 그래서 우리는 신장의 hilum을 식별할 수 있습니다. 우리는 신장 정맥을 따라 생식선 정맥을 식별합니다 그리고 왼쪽의 부신 정맥 이것은 왼쪽 신장 절제술이기 때문에 그리고 우리는 그것들을 나눕니다 그런 다음 동맥을 식별합니다. 거기에서 우리는 신장을 동원하고, 이는 신장을 부신에서 분리하는 것을 의미합니다. 우리는 신장의 윗부분을 동원하고, 그런 다음 동맥과 정맥을 식별합니다 신장의 뒤쪽에서. 그리고 때때로 거기에서 요추 정맥을 볼 수 있습니다 그래서 종종 의견이 분분합니다 그래서 우리는 결국 정맥을 안전하게 나눌 수 있습니다 그리고 동맥. 모든 것을 청소한 후 요관을 나눕니다 원위 부분에 두 개의 클립을 만들어 그런 다음 요관을 자릅니다. 이 기관에서 우리는 결정했습니다. 핸드 어시스트로 신장을 제거하려면, 사람들이 사용하는 여러 가지 옵션이 있지만, 하지만 다시 문지른 다음 GIA 스테이플러를 사용합니다 동맥과 정맥을 나누는 30 하중으로. 그런 다음 신장을 제거합니다 낮은 Pfannenstiel 절개를 통해. 신장을 제거하면 스테이플 라인을 절단합니다 그런 다음 동맥과 정맥을 통해 플러시가 발생합니다 그리고 우리는 신장이 씻겨지도록 합니다 방부제 용액으로 얼음에 보관합니다. 그 일이 진행되는 동안, 조수의 주요 역할은 다음과 같습니다. 복강 내 출혈이 없는지 확인하기 위해 기증자에게. 그 후 TAP 블록을 수행합니다. 그래서 나는 국소의 마취약을 놓는다 복막의 측면 가장자리를 따라. 우리는 또한 큰 Pfannenstiel 절개에 국부를 넣습니다. 그리고 세 개의 다른 항구 사이트. 그런 다음 여러 레이어의 모든 것을 닫습니다. 그리고 맨 위층은 수술용 접착제를 사용합니다.

챕터 2

환자를 위치시킬 때, 우리는 그들을 옆으로 눕힙니다 신장이 제거되는 쪽과 함께 위로 올라가는 측면으로 그런 다음 그들은 측면 위치에 누워 있습니다. 분명히 우리는 모든 압력 지점을 채우는 데 주의를 기울이고 싶습니다 그리고 팔이 잘 패딩되어 있는지 확인하십시오 적절하게 배치됩니다. 우리는 또한 마취와 함께 일합니다 목이 곧게 펴져 있는지 확인하기 위해 그런 다음 우리는 사지가 무릎도 패딩되어 있고 위치가 좋습니다. 나는 환자들에게 미리 경고한다 그들이 재미있는 뼈 느낌으로 깨어날 수 있습니다 왜냐면 우리는 당연히 그들이 잠들어 있을 때 그들을 배치하고 있으니까요 그래서 그들은 무언가가 이상하게 느껴지면 우리에게 말할 수 없습니다 아니면 꼬집고 있습니다. 그러나 그 문제가 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 그리고 환자를 옆으로 돌리기 전에, 우리는 치골 위에 손가락 너비를 표시합니다 그리고 나는 대략 여섯 개 반을 만든다. 또는 7cm 길이의 절개 우리는 핸드 어시스트로 신장을 제거하기 때문입니다. 그리고 그것은 GelPort를 위한 것입니다. 하지만 분명히 사이트에 따라 다르다고 생각합니다. 어떤 사람들은 가방을 사용하여 더 작게 만들 수도 있습니다. 또는 손이 더 크면 신장이 더 크고, 약간 큰 절개 부위. 하지만 복부가 움직이기 때문에, 우리는 항상 그들이 등에 있을 때 표시합니다. 우리는 또한 카테터, 폴리, 분명히 방광을 감압하기 위해서입니다 Pfannenstiel 절개를 할 때 그래서 우리는 방광에 들어가지 않습니다.

챕터 3

그래. 알겠습니다. 대. 우리는 칼을 가져갈 것입니다. 여기 또는 저기에 삽입? 침대를 조금 올려 주시겠습니까? 물론. 다시 말하지만, 이것은 Pfannenstiel 절개입니다. 치골에서 손가락 너비 정도 위에 있습니다. 대. 그게 좋은가요? 예. 감사합니다. 제왕절개를 한 여성의 경우 동일한 사이트를 재사용하려면 본질적으로 같은 위치에 있기 때문입니다. Weitlander를 가질 수 있습니까? DeBakeys, 고맙습니다. 슈니트. 그리고 부자, 부탁합니다. 그리고 무릎. 대. 조금만 더. 좋아요, 우리는 여기를 절개할 것입니다. 이제 근막까지 청소했습니다. 그래서 우리는 그냥 만들 것입니다. 근육이 보이는 곳까지 근막 부분을 엽니다. 오른쪽 다른 방향으로도 열 것입니다. 항상 올라가는 것보다 내려가는 것이 더 쉽습니다. 중력이 당신과 함께 작용하듯이, 그냥 잘라서 조금 열면 된다고 생각합니다. 대. 좋습니다. 조금 더 있습니다. 그래. 우리는 Kocher의 것을 가져갈 것입니다. 이제 우리는 플랩을 올릴 것입니다 신장을 꺼낼 수 있는 충분한 크기가 생기도록 말이죠. 그래서 이것은 직근 위에 있습니다. 그리고 우리는 이런 종류의 맑은 지역에 들어올 것입니다 근육과 근막 사이. 근막의 피부를 연 후, 이것은 실제로 제한 크기 요소가 됩니다. 따라서 충분히 큰 플랩을 올려야 합니다 수직 절개로 충분하다는 것 신장이 나오기 위해서. 대. 그래서 당신은 플랩을 위아래로 올릴 것입니다. 좋아요, 좋아요. 나는 부자를 다시 데려갈 것이다. 여기서 복막을 열 것입니다. 그래서 우리는 중앙선으로 들어갈 것입니다. 직근 사이의 공간 중 하나입니다. 나는 그것을 잡을 것이다. 조금 더 열어보려고 합니다 그리고 계속해서 그것을 엽니다. 그냥 잡아... 거기서 내 맞은편에 데리러 갈 거야. 네. 우리를 위해 Metz를 가질 수 있습니까? 어쩌면 우리가 들어갔을 수도 있습니다. 대. 당신은 계속해서 가져갈 수 있습니다 ... 다시 말하지만, 우리는 복막을 열 것입니다. 우월하고 열등하게. 여기서 조심하는 것이 중요합니다 당신이 방광을 끌어 올리지 않는다는 것을 왜냐면 넌 너무 낮으니까. 그래서 폴리 사이에 압축을 풀고 그리고 나서 당신이 어디에 있는지 인식하는 것, 실수로 그것을 끌어 올리지 않는 것이 중요합니다 그리고 거기에 레이어가 하나 더 있습니다. 저희를 위해 메츠가 있으신가요? 그래. 네. 알겠습니다. 그렇게 생각해요. 그것은 몇 가지를 가지고 있습니다 ... 아마. 좋습니다. 조금 더 열어보세요. 잘 보이지 않습니다. 나는 바로 여기로 돌아올 것이다. 조금 더 열어볼게요. 좋습니다. 따라서 접착력이 없어 좋습니다. 우리는 GelPort를 가져갈 것입니다. 좋습니다. 그리고 장이 없는지 확인하는 것이 중요하다 또는 여기 항구 가장자리 아래에 갇힌 omentum 왜냐면 우린 그걸 굴릴 테니까 그리고 복벽까지 당겨 올립니다. 우리는 그것이 압축되거나 압박을 받는 것을 원하지 않습니다. 좋습니다. 아주 좋아요. 좋아, 우리는 숨을 쉴 것입니다. 준비되었습니까? 우리의 기증자들은 종종 매우 건강합니다 그래서 때때로 그들은 경향이 있습니다 insufflation와 함께 bradycardic을 얻기에. 따라서 항상 확인하는 것이 중요합니다 마취팀과 함께 그리고 그들이 주입할 준비가 되어 있는지 확인하십시오. 건강할수록 건강해지는 것 같고, 그럴 가능성이 더 높습니다. 그래서 우리는 끊임없이 소통하고 있습니다. 그런 다음 GelPort를 사용합니다. 그리고 우리는 실제로 유지될 Assist 12 포트를 사용합니다. 침대에 있을 로봇이 있는 PA의 경우. 따라서 이것은 케이스 전반에 걸쳐 지원 포트가 될 것입니다. 예. 그래. 좋습니다. 마킹 펜이 있습니까? 그래서 우리는 신장이 어디에 있는지 살펴볼 것입니다 그리고 약 두 손가락 너비로 이동합니다. 모든 뼈 구조에서. 여기 흉곽에서 두 개 정도 내려갑니다. 그런 다음 약 10cm를 가야 합니다. 그러니까 손가락 너비 정도로, 그 정도였는데, 어쩌면 조금... 그래. 그리고 약 10cm 간격으로. 솔직히 조금 낮아 보입니다. 어쩌면 우리는 조금 더 높이 올라갈 것입니다. 그리고 10cm 아래로 그리고 또한 약 2 센티미터 여기 아래의 어떤 뼈만 앙상한 돌출부에서도. 우리는 이것을 조금 더 높게 올려 놓았습니다. 우리도 다가갈 수 있어야 한다는 것을 인식하는 것입니다. 요관을 회전시킵니다. 여기에서 저기까지 다소 짧습니다. 좋아, 우리는 칼을 가져갈 것입니다. 그래. 좋습니다. 로봇 베란다에서는 안쪽에 한 줄을 원합니다. 그리고 바깥쪽의 선 복벽이 얼마나 두꺼운지에 따라 다릅니다. 그러나 당신이 보고 싶지 않은 것은 두꺼운 선입니다. 항구가 열려 있는 것 같습니다. 잘 했어요. 우리는 다른 줄을 가져갈 것입니다. 그래서 다시 말하지만, 우리는 이것이 숨겨진 것이라고 언급했습니다 복벽에. 그래서 당신은이 두꺼운 선을보고 싶지 않습니다 안쪽 또는 바깥쪽에. 대. 정상에서 올라오는 것이 더 쉬울 것입니다. 그래서 다시 말하지만, 어떤 뼈가 돌출된 곳으로부터 2센티미터 떨어진 곳에서, 이는 약 두 손가락 호흡입니다 그런 다음 10cm 간격을 두고 약 손 너비입니다. 그래서 우리는 단지 세 개의 포트를 사용하기로 선택합니다 로봇은 네 개의 팔을 가지고 있지만 우리의 기증자 케이스를 위해. 왜냐하면, 실제로... 종종 기부자는 ... 네 번째 포트에 들어갈 공간이 많지 않습니다. 그래서, 알겠습니다. 대. 자, 이제 우리는 그들이 로봇을 몰고 들어가도록 할 것입니다.

챕터 4

여기서 내 손을 확인하겠습니다. 어느 쪽에 원하십니까? 여기. 이봐, 콜, 침대 높이가 전혀 내려가지 않나요? 나는 그냥... 레이저 라인 구동 내시경 포트에. 당신은 당신이 할 수 있는지 확인하고 싶습니다 ... 그래도 붙어 있습니다. 예. 괜찮아? 예. 어떤 방법을 원하셨나요? 덧붙이고 싶은 말은... 지금 바닥처럼. 그래서 우리는 로봇을 몰고 들어갑니다. 이 녹색 X 마크의 대상과 함께 우리의 중간 항구를 넘어서고 있습니다. 이것은 우리의 카메라 포트가 될 것입니다. 아까 말씀드렸듯이, 팔이 네 개인데도 우리는 세 개만 사용합니다. 그래서 우리는 팔뚝을 옆으로 치웁니다 그런 다음 남은 팔을 도킹합니다. 카메라 천과 Q-tip을 가져갈게요. 중간 포트를 도킹하는 것으로 시작하겠습니다. 카메라가 들어가는 곳입니다. 표적화를 위해 내시경을 설치합니다. 그래서 로봇을 대상으로 ... 해부학을 대상으로 길게 누르고, 그런 다음 타겟팅 버튼을 길게 누릅니다. 팔이 회전하는 위치를 정의할 것입니다. 그리고 우리는 골반까지 운동해야 하기 때문에 요관과 비장까지 쭉 우리는 중간에 있는 장소를 선택합니다 우리의 타겟팅을 수행하기 위해. 따라서 이것은 아래쪽 극을 대략적으로 추정하는 것입니다 거기 신장의. 타겟팅이 완료되었습니다. 나머지 암을 도킹합니다. 그리고 오른손에 훅을 사용합니다. 어떤 사람들은 가위를 사용하지만. 그런 다음 위쪽에 창공 양극을 사용합니다. 그리고 로봇의 좋은 점은 둘 다 열을 가질 수 있습니다. 악기를 조심스럽게 따라가고 싶습니다. 대. 좋습니다. 그래.

챕터 5

따라서 첫 번째 단계는 다음과 같습니다. 결장을 복벽에서 회전시킵니다. 이 과정에서 중요한 한 가지는 다음과 같습니다. 아직 신장 뒤로 가지 않기 위해 그러면 신장이 아래로 회전하기 때문입니다. 그리고 신장의 수축 복벽에 등을 대는 것이 기쁘다 그래서 우리는 hilum을 해결할 수 있습니다. 그래서 포인트를 선택합니다 아직은 신장 뒤로 가야 하는 것은 아닙니다.

챕터 6

그래서 우리는 요관을 찾을 것입니다. 여기에 요관이 있습니다. 당신은 그것이 질렁거리는 것을 볼 수 있습니다. 이 일을 조금 더 앞으로 동원하십시오. 다시 말하지만, 우리는 머물고 싶습니다 결장의 장간막에서. 그래서 우리는 콜론을 앞으로 회전시켰습니다. 그리고 일반적으로 요관을 사용합니다. 장골 수준까지. 한 가지 주의해야 할 것은 요관을 벗겨내는 것입니다. 그래서 우리는 수혜자에게 외과 의사를 주고 싶습니다. 요관 주변에 충분한 지방 그렇지 않다는 것을... 혈액 공급을 박탈당했다. 따라서 지방을 너무 많이 섭취하는 것 사이에는 훌륭한 균형이 있습니다 그리고 그것만으로는 충분하지 않습니다. 그래서 우리는 약간의 지방을 섭취하려고 노력할 것입니다. 요관과 함께 위로. 그냥 조심스럽게 해부하십시오. 일부 선박을 볼 수 있습니다 요관과 함께 갑니다. 그래서 우리는 그것들에 대해 조심할 것입니다. 그리고 우리가 취하는 것에 그들 중 일부를 포함시키십시오. 그런 다음 티슈를 부드럽게 잡고 있습니다 요관 주위, 하지만 왼손으로 요관을 잡고 싶지는 않습니다. 왜냐하면 그것은 일종의 단단한 그립 강도를 가지고 있기 때문입니다. 그래서 우리는 조심하고 싶습니다 요관의 조직을 부수지 마십시오. 그리고 여기에서 보조 포트를 볼 수 있습니다. 흡입력이 있고, 매우 도움이 됩니다 우리는 추가적인 네 번째 팔이 없기 때문입니다. 그리고 요관을 혈관 고리로 둘러쌀 것입니다 약간의 부드러운 수축을 허용합니다. 요관을 집어 들지 않고. 다시 말하지만, 이것은 지원 포트를 통해 들어옵니다. 감사합니다. 이것은 철회에 좋습니다. 한 가지 주의해야 할 사항 그리고 로봇과 함께 주의해야 할 것은 촉각 피드백이 없다는 것입니다. 따라서 너무 공격적으로 당기지 않는 것이 정말 중요합니다 선박 루프에. 그리고 당신이 말할 수 있는 한 가지 방법은 다음과 같습니다 조직이 희게 될 때. 그리고 그것은 당신이 얼마나 강하게 당기고 있는지 알 수 있는 한 가지 방법입니다. 대. 감사합니다. 그리고 우리는 그저 부드럽게 일부 철회 수행 그리고 여기에서 요관을 들어 올립니다. 아까 말씀드렸듯이, 우리는 아래로 내려갈 것입니다 장골에 이르기까지, 그러나 우리는 돌아올 수 있습니다 그리고 우리의 선박 밀봉기로 그 중 일부를 수행하십시오. 자, 이제 여기로 주의를 옮겨 보겠습니다. 감사합니다. 대. 감사. 다시 말하지만, 훌륭한 것을 갖는 것의 중요성 침대 옆의 조수. 주목해야 할 또 다른 점은 열이 퍼진다는 것입니다 그래서 그냥 누워있는 대신 작은 수도꼭지 몇 개 화상을 위해 발 페달을 밟는 것이 도움이 됩니다.

챕터 7

자, 이제 우리는 다음을 위해 노력할 것입니다. 여기서 콜론의 나머지 부분을 계속 회전시킵니다. 그리고 후복막으로 들어가십시오. 모두의 신장에는 약간의 패딩이 있습니다. 그러나 환자마다 가지고 있는 양이 다릅니다. 그리고 우리는 비장을 동원하기 위해 노력할 것입니다. 우리는 회전하고 싶습니다. OG 튜브가 있습니까? 그리고 해부를 해 주시겠습니까? OG 튜브 절개를 받는 것이 좋습니다. 위가 비장 뒤로 올라올 수 있기 때문입니다. 그래서 우리는 항상 마취 팀을 가지고 있습니다 우리를 위해 위장을 감압하십시오. 분명히 우리는 비장에 대해 조심하기를 원합니다 너무 공격적으로 후퇴하지 않습니다. 비장을 찢거나 손상시킬 수 있는 방식으로. 다시 말하지만, 우리는 여기서 올바른 차원에 들어가기 위해 노력하고 있습니다 우리가 후복막 공간에서 일하고 있는 곳. 신장마다 정도가 다릅니다 패딩, 뚱뚱한 - Gerota의 근막. 여기서 요관을 볼 수 있습니다. 따라서 이 중 일부를 조심스럽게 나누십시오. 자, 여기 신장이 있습니다, 드디어, 이 패딩의 일부 아래에 있습니다. 좋아, 그냥 주변에서 일하기 여기에 추가 지방의 일부. 지방의 일부를 조심스럽게 회전시키려고합니다 우리가 힐룸을 볼 수 있도록 그리고 Hilar는 조심스럽게 구조화합니다. 다시 말하지만, 우리는 hilar 구조를 찾고 있습니다. 열등한 기둥이 있습니다. 다가오고 있습니다. 신장 정맥이 있는 것 같아요. 확실히 여기에서 이것을 회전시키는 것이 도움이 될 것입니다. 신장 주변에 꽤 많은 지방이 있습니다. 그래서 신장에서 그것을 멀리 이동시키는 데 시간을 할애하십시오. 나는 또한 그것이 큰 신장이라는 것을 알았습니다. 그러니까 여기 비장 쪽으로 꽤 멀리 돌아가고 있는 거죠. 여기 보시는 것처럼 조직의 일부 부종입니다. 또한 이 영역에서 우리는 부신에 대해 생각합니다. 어쩌면 오늘날 그에게서 보기 힘든 모습일지도 모른다. 그래서 우리는 신장 정맥을 볼 수 있습니다.

챕터 8

우리는 힐룸에서 바로 해부를 하고 싶지 않습니다 나뭇가지가 있는 경우가 많기 때문입니다. 따라서 hilum에서 조금 더 멀리 작업하고 싶습니다. 그리고 각각의 경우가 다릅니다 얼마나 많은 지방을 통해 일해야 하는지. 그래서, 우리는 생식선 정맥을 보고 싶습니다 그리고 여기, 이 지역에 있는 요관. 그래서 우리는 조금 더 해부를 할 것입니다 그리고 우리가 그들을 식별할 수 있는지 확인하십시오. 뚱뚱한 곳을 통해 비행기를 찾으려고합니다. 다시 말하지만, 정맥. 거기 복막의 가장자리를 보십시오. 아마 우리는 여기를 볼 것이라고 생각합니다. 이쪽에서 우리는 생식선 정맥을 볼 수 있습니다. 그러니까 이쪽에서 요관이 나오고 있습니다만, 저기 아래를 볼 수 있습니다. 이제 우리는 연결만 하려고 합니다 앞에 있는 이것을 제거하면, 여분의 지방의 일부를 나눕니다. 자, 여기 공간을 볼게요. 거기에서 요관을 다시 볼 수 있습니다. 이제 우리는 생식선 정맥을 찾고 있습니다. 따라서 이것을 연결하기 위해 여기에서 조금 더 가져갈 것이 있습니다. 여기 우리의 생식선 정맥이 있습니다. 여기에서 볼 수 있습니다. 이것의 조금. 다시 말하지만, 우리는 요관을 쓸어 올릴 것입니다. 그것으로 약간의 지방이 추가되었습니다. 그리고 요관을 찾는 것이 도움이 될 것입니다 그리고 여기 있는 생식선은 우리가 신장 정맥으로 들어오고 있을 때입니다. 좋아, 어디 있는지 좀 봐줄게. 자, 그럼 자, 아직도 여기에서 생식선을 찾고 있습니다. 조금만 더... 이제 잠깐만요, 제스. 네, 감사합니다. 그래서 생식선 정맥이 있습니다. 우리는 왼쪽으로 나누어야 합니다 신장 정맥으로 들어가기 때문입니다. 만약 당신이 옳은 일을 하고 있다면, 보통 그것은 Cava로 들어갑니다. 따라서 분할해야 하는 것이 아닙니다 오른쪽 신장에. 우리는 그것을 청소할 것입니다 그런 다음 용기 밀봉 장치를 사용하십시오. 우리가 그것을 청소한 후에 그것을 나누기 위해. 좋습니다 여기 있는 동안 잠시 시간을 내겠습니다 아드레날린을 찾아라. 신장 정맥의 반대편에 있습니다. 그리고 다시, 오른쪽에서, 당신은 그것을 취할 필요가 없습니다. 저를 위해 바로 흡입해 주시겠습니까? 에 대한 힌트를 볼 수 있습니다. 거기에서 동맥이 박동성일 수 있습니다. 여분의 패딩이 많이 있습니다. 이 특정 환자에서. 자, 이제 선박 밀봉기를 가져 갑시다. 어쩌면 우리는 후크가 꺼져있는 동안 청소할 수 있습니다. 그리고 카메라 청소도 하고 싶습니까?

좋아요, 감사합니다. 좋습니다. 나는 이것을 세 번의 화상으로 복용하므로... 정맥에서 멀리 떨어져 있으므로 정맥을 태울 위험이 없습니다.

자, 이제 생식선 정맥을 채취했습니다. 그래서 다음으로 우리는 부신을 찾습니다. 이것은 여기에 몇 가지 추가 도전을 제기합니다 지방 때문에. 그래서 종종 아드레날린이 여기 있을 것입니다. 나는 거기에 있다고 생각한다. 여분의 지방으로 어려움을 더했습니다. 나는 당신이이 지방에 여기에서 더 낮게 얻을 수 있다고 생각합니다. 네. 대. 완벽해요. 좋습니다. 감사합니다. 우리의 부신 정맥이 있습니다. 원주형으로 만들기 위해 조심스럽게 해부하려고합니다. 그리고 용기 밀봉기는 흰색 선까지만 절단되므로 ... 주변에 있는 것이 중요합니다. 조금만 더하면 모든 것을 얻을 수 있습니다. 좋습니다. 그래.

챕터 9

오른쪽. 그래서 동맥, 확실히 우리는 여기서 맥박을 다시 볼 수 있습니다. 때로는 정맥에서 작은 가지가 떨어져 있습니다 여기 가장자리를 따라 취해야 할 것 같습니다. 그것으로 주의 깊게 살펴보십시오. 동맥을 식별할 수 있다면 종종 도움이 됩니다 부신을 움직이기 전에 동맥의 경로를 알 수 있도록합니다. 네, 동맥이 올라오기 시작했습니다. 거기서 동맥이 시야에 들어오는 것을 볼 수 있습니다. 바로 저기에. 그래서 여기에 가져갈 수 있는 것이 몇 개 있습니다 동맥의 앞쪽에서. 조심하기만 하면 됩니다. 용기 밀봉기의 가장자리도 뜨거워집니다. 그래서 당신은 그것들을 갖고 싶지 않습니다 동맥 또는 정맥에 대항하여.

챕터 10

그리고 일단 동맥이 어디에 있는지 알게 되면, 우리는 분열의 일부를 받아들이기 시작할 수 있습니다 신장과 부신 사이, 신중하려고 노력함 잠재적인 상부 극 동맥 분지의. 수취인실에서 어떻게 지내고 있나요? 네, 감사합니다. 저는 여기서 신장과 부신을 분리하려고 합니다. 그리고 나뭇가지를 취하지 않도록 주의하고, 신장에 끈적끈적한 지방이 있을 때, 까다롭습니다. 그리고 여기 정맥에서 작은 가지를 나누는 것뿐입니다. 우리가 언급했듯이 정맥에서 벗어난 또 다른 작은 가지. 나는 노력하고있다 ... 좋아, 여기만 봐도 돼 우리가 신장의 상부 기둥을 움직일 때, 여기 신장 주변에 꽤 끈적끈적한 지방이 있으므로... 그래서 우리는 그냥 넘어갈 것입니다 여기서 신장을 조금 움직이기 위해 더 나은 시각화를 얻을 수 있는지 확인하십시오. 선박의. 이제 우리는 그들이 어디에 있는지 알았으므로 우리는 약간의 지방이 있는 이 신장을 보낼 것입니다. 받는 사람의 뒷 테이블에서 할 수 있도록, 캡슐에 상당히 붙어 있기 때문입니다. 여기에서 요관을 절개합니다. 우리는 여기서 요관을 쓸고 있습니다. 요관과 정맥 사이를 나눕니다. 가까이 다가가면 종종 요추가 있습니다. 그래서 우리는 그것들을 지켜보고 싶을 것입니다. 신장 정맥에서 멋진 길이를 볼 수 있습니다. 이는 수취 외과 의사에게 매우 도움이 됩니다. 자, 이제 이 요관을 들어보겠습니다. 그래서 여기 신장의 뒤쪽입니다. 그래서 우리는 동원하기 위해 노력할 것입니다. 수혜자 외과 의사도 지방이 적은 것을 좋아합니다. 그러나 때때로 이 지방이 신장에 매우 부착되어 있을 때, 지방과 함께 보내는 것이 좋습니다. 그래서 당신은 캡슐에 들어가지 않습니다 지방을 제거하려고합니다. 그래. 다시 말씀드리지만, 우리는 여기서 신장을 동원하고 있습니다. 여분의 지방이 많이 있습니다. 이것의 일부에 추가되고 있습니다. 그리고 뒤에서 올라오시며 우리는 Hilar 구조를 보기 시작할 것입니다 신장의 후방 측면에서. 레이어가 추가되었을 뿐입니다 여기에 약간의 지방이 있습니다. 카메라에 슬라임이 있습니다. 당신은 나를 위해 그것을 고치고 싶어합니다. 그래서 다시. 신장의 상극을 동원합니다. 당신이 나를 위해 신장을 억제할 수 있다고 생각합니다. 감사. 위쪽 기둥에 작은 가지가 보이는 것 같습니다. 그래서 우리는 그것에서 벗어날 것입니다. 좋습니다.

저기 뒤쪽에 요추 정맥이 있는 것 같아요. 좋은. 어쩌면 우리는 그것을 뒤에서 볼 수 있을지도 모릅니다. 거기에서 정맥과 요추 정맥을 볼 수 있습니다. 우리는 또한 우리의 동맥을 뒤에서 볼 수 있어야 합니다. 요추 정맥을 나눴습니다. 이제 우리는 뒤쪽에서 동맥을 찾을 것입니다. 약간의 뚱뚱한 가운데. 핏줄인 것 같아요 그것은 거기 동맥 뒤쪽에 싸여 있습니다. 동맥과 이 작은 정맥 우리가 취해야 할 것 같습니다 그래서 우리는 그들 사이에 끼어들어 그들을 나눌 수 있습니다. 정맥을 볼 수 있습니다. 여기 동맥의 뒤쪽 부분이 있습니다. 정리할 것이 조금 더 있습니다. 우리가 분열하기 전에. 호치키스. 나는 우리가 다시 불참을 잃어가는 것 같다. 몰라요. 그래. 여기 흡입 할 수 있습니까? 완전히 마비된 것일까? 예. 그래. 나는 조금 ... 플러시를 걸어 않겠습니까? 그리고 만니톨 12.5g을 주십시오. 네 제발. 12.5 그램. 두 개의 스테이플러 로드를 열 수 있습니다. 엘리아스 박사님께 준비됐다고 말씀드려도 됩니다. 나를 위해 신장을 잡아 줄 수 있겠나? 좋습니다. 우리는 단지 확인하고 싶었습니다 우리는 동맥 둘레에 있습니다. 우리는 누구입니까? 그리고 정맥. 그리고 모든면에서 완전히 자유롭습니다. 저는 우리가 그렇다고 생각합니다. 그래.

챕터 11

좋습니다. 여기서 요관을 채취합니다. 그래서 우리는 원위부로 갈 것입니다. 그리고 어시스트 포트를 통해 클립할 것입니다. 나는 또한 클립 할 수 있습니다 ... 네. 좋습니다.

챕터 12

우리는 GelPort를 업사이징해야 할 것 같습니다. 우리는 다음을 수행해야 합니다. 아, 꺼내려고? 예. 감사. 그래서 우리는 이 하단 포트를 12로 업사이징합니다. 스테이플러가 맞도록. 당신은 칼을 가지고 있습니다.

챕터 13

어떤 사람들은 이것을 가방과 함께 꺼내고, 어떤 사람들은 스테이플을 위해 로봇과 함께 있습니다. 우리는 여기에서 항구를 통해 스테이플을 선택했습니다. 휴대용 GIA 스테이플러 포함. 안쪽에서 자유로운가요? 다시 보자. 나는 우리의 동맥과 정맥이 완전히 자유로워지도록 할 것입니다. 우리는 그들을 볼 수 있습니다. 메릴랜드 그래퍼가 있습니까? 자, 스테이플러를 가져갈게요. 흡입해야 할 것 같아요 그래서 나는 스테이플을 볼 수 있습니다. 항상 요관이 위로 올라가고 멀리 있는지 확인할 것입니다. 이. 크로스 클램프. 좋아요, 당신도 동맥을 잡고 싶지 않을 것입니다 그리고 정맥에 다시 스테이플링하십시오. 그래서 동맥을 뒤로 물러나게 됩니다. 우리는 정맥을 스테이플링 할 것입니다. 나는 신장을 조금 이완시킨다 스테이플하는 동안 위로 당기지 않도록. 좋습니다.

챕터 14

얼음을 더 마실 수 있나요? 여기. 얼음. 당신은 계속 진행하고 싶습니다. 기증자를 확인하고 싶습니까? 네. 멋지게 홍조된 것 같습니다. 예. 그래. 좋습니다. 감사. 클립 좀 가져도 될까요? 10mm 클립 애플리어를 열 수 있습니까? 좋습니다. 그래서 우리는 동맥을 확인하고 있습니다 그리고 우리가 스테이플러로 고정한 정맥 그루터기 지혈이 있는지 확인하기 위해. 네. 감사. 감사합니다. 내 클리핑이 만들어지고 있습니다 ... 여기 뭔가가 피를 흘리고 있습니다. 왼쪽에는 많은 런다운이 있는 것 같습니다. 현재 이 모든 것이 단절되어 있다고 생각하십시오. 꺼내. 그래. 한 바퀴 더 돌 수 있나요? 이것에 지방이 있습니다. 그래. 아마. 좋습니다. 우리는 현지인을 가질 것입니다. 감사. 좋습니다.

우리는 우리 스스로 TAP 블록의 버전을 만듭니다. 복막 전 공간을 찾아 국소적으로 주입합니다. 더 오래 지속되는 통증 완화를 제공합니다. 나는 옆으로 약 15를 넣었다. 좋습니다. 나머지는 절개 부위에 사용하겠습니다. 다시 여기를 올려다보세요. 더 좋아 보인다. 수르지플로? 네. Surgiflo가 있습니까? 괜찮은 것 같아요. 예. 좋습니다. 감사. 감사. 그래. 그리고 우리는이 항구 사이트를 폐쇄 할 것입니다.

챕터 15

저기 모든 것이 지혈성으로 보이나요? 네. 그래. 대. 잘 했어요. 좋아, 그냥 이 항구 사이트를 닫는 거야 배꼽 아래에 있기 때문에 그리고 탈장의 위험이 있습니다. 좋습니다. 기분이 좋다. 한 번 더 볼게요. 가능하면 콜론을 다시 넣으십시오. 그래. 나는 이것을 볼 것이다. 그래. 당신의 것을 꺼내십시오. 좋습니다. 원하신다면 발살바를 가져갈게요. 그래. 좋습니다. 감사합니다. 그냥 모든 공기를 빼내려고 합니다 어깨의 통증을 줄이기 위해. 횡격막에 갇힌 공기로 인한 통증. 한 바퀴 돌릴게요. 그래. 머리 위 조명을 켤 것입니다. 테이블을 올려 주시겠습니까? 나는 Weitlander를 가져갈 것이다. 좋아, 좋아 보인다. 감사합니다. 두 번 찍어주세요. 먼저 복막을 닫을 것입니다. 감사합니다. 그리고 한 바퀴만 더 주세요. 그리고 부자 그리고 Vicryl. 좋습니다. 이런. 그래. 먼저 Vicryl로 복막을 닫을 것입니다. 가위 주세요. 그래. 장이나 오멘텀이 끼지 않았는지 확인하는 것만으로도 좋습니다. 가위 좀 주세요. 여기 스냅과 가단성이 있습니다. 이제 근막을 닫을 것입니다. 코처, 부탁합니다. 부자가 다시 오세요. 알았어요. 작은 절개 부위에 나머지 부분을 사용하십시오. 그리고 거기에는 큰 절개 부위가 가장 많습니다.

챕터 16

그래서 우리는 사건을 완료했습니다. 그것은 도전적인 일이었습니다 여분의 패딩으로 인해 또는 신장 주변에 있던 여분의 지방, 때때로 우리는 볼 수 있습니다. 이 사람은 키가 큰 젊은 신사였습니다 그리고 종종 그들은 약간의 끈적끈적한 지방을 추가로 가지고 있습니다 신장에. 왜 그런지는 정확히 모르겠지만, 그러나 나는 사람들에게서 이것을 보는 경향이 있습니다 측면에 약간의 타격을 입혔습니다. 무술을 통해서도 그렇다 어쩌면 그들은 축구나 럭비를 했을 수도 있습니다. 그래서 때때로 지방은 단지 여분의 부착입니다 신장에. 지방을 제거하지 않도록 노력하는 것이 매우 중요하다 신장의 캡슐을 제거하는 방식으로요 왜냐하면, 그것이 재관류될 때 도전이 되기 때문입니다 받는 사람에게. 그래서 확실히 균형이 있습니다 지방을 너무 많이 섭취하는 사이 그리고 캡슐에 들어가지 않고, 오늘 구성 요소의 일부라고 생각합니다. 적응증에 관해서는, 살아있는 신장 기증의 가장 큰 장점은 다음과 같습니다. 거의 모든 사람이 기부할 수 있습니다. 우리는 우리 기관에서 18세에서 75세 사이의 모든 사람을 받아들입니다 그리고 분명히 그들은 예쁜 종합적인 수술 전 정밀 검사. 우선, 수술에 안전한지 확인하기 위해, 그러나 또한 해부학을 확인합니다. 이 특별한 경우에도 마찬가지입니다 하나의 동맥과 하나의 정맥이 있었다. 그러나 때때로 우리는 여러 개의 혈관을 가진 사람들을 봅니다 또는 여러 개의 요관. 따라서 각 사례는 사전에 철저히 검토됩니다. 그리고 CTA를 통해 이미지 안내를 사용합니다. 해부학에 대한 더 나은 아이디어를 얻기 위해 우리가 기증자에게 기대하는 것입니다. 더 이상 완벽한 짝이 될 필요가 없습니다 신장을 기증하기 위해 교환 프로그램을 할 수 있기 때문에. 그래서 우리는 종종 신장을 적출합니다 그리고 비행기에 싣습니다 그리고 그날 오후에 신장을 이식받습니다 다른 곳에서 온 수취인을 위해 교환 프로그램을 통해 이는 대단한 발전입니다 사람들이 기부할 수 있도록 합니다. 수신자와 완벽하게 일치하지 않는 경우. 기부를 위한 로봇 지원 기술 추가는 다음과 같습니다. 여러 센터가 하고 있는 일 얼마 동안 전국 각지에서 그러나 확실히 발견되지 않습니다 모든 이식 기관에서. 나는 그것이 추가로 유익하다고 생각한다. 특히 이 환자처럼 키가 큰 사람에게는 더욱 그렇습니다 신장을 움직이려고 할 때 그것은 비장 뒤에 있습니다. 나는 그것이 추가 된 이점이라고 생각한다. 조금 더 비만인 환자의 경우, 확실히 뭔가입니다 신장 기증자에게서 점점 더 많은 사례가 나타나고 있습니다 기증자의 명백하고 신중한 선택으로 장기적으로 안전한지 확인하기 위해. 그래서 저는 이 로봇 보조 기술이 중요하다고 생각합니다 큰 발전이었습니다. 우리의 살아있는 기증자들은 놀라운 회복을 경험하고 있습니다. 대다수는 병원에서 이틀 밤을 보냅니다. 그러나 결정하는 몇 가지가 있습니다 수술 후 첫날에 집으로 돌아갈 수 있습니다. 그래서 기회가 있습니다 이 환자는 내일 오후에 퇴원할 수도 있습니다. 환상적이었습니다. 그들은 약간의 마약성 진통제를 먹습니다 병원에서 필요한 경우, 그러나 대다수의 환자들은 실제로 집으로 돌아갑니다 ᆞ 타이레놀만 사용 하 여 처방전 없이 구입할 수 있습니다. 그들의 회복을 위해. 그리고 그들 중 대다수 그들의 일주일 추적 관찰에서 꽤 기분이 좋습니다. 그리고 확실히 6개월이 되었을 때 내가 그들과 후속 방문을 할 때, 그들 중 많은 사람들이 매일 그렇게 말합니다. 그들은 심지어 신장을 기증했다는 사실조차 잊어버린다. 그래서, 대수술이긴 하지만, 보시다시피, 전반적으로 기부자들은 매우 잘하고 있습니다 그리고 그들 앞에는 길고 건강한 삶이 있습니다 그리고 상당히 빠른 수술 후 과정. 기증자 신장 절제술을 준비하는 환자들 수술을 위한 다른 준비와 마찬가지로 할 수 있습니다. 가능한 한 건강해야 합니다. 그리고 감사하게도 대부분의 살아있는 기증자들에게 그렇게 하는 것은 그들에게 쉬운 일입니다 그렇지 않으면 그들은 후보자가 될 가능성이 없기 때문입니다 기부자가 되십시오. 그러나 그들 중 많은 사람들이 매우 활동적입니다. 프리햅을 하는 좋은 방법입니다 또는 수술을 준비하는 것은 몸매를 유지하는 것입니다 그리고 건강하기 위해. 그리고 확실히 기증 후에는 정말 중요합니다 건강한 체중을 유지한다는 것 건강한 라이프스타일을 살아보세요 비만과 같은 것을 예방하기 위해, 고혈압과 당뇨병으로 이어질 수 있습니다. 그리고 확실히 신장을 손상시킬 수 있습니다. 그래서, 대체로, 전후의 건강한 삶 건강에 좋은 운동을 하는 것이 가장 좋습니다 신장 기증자를 위해.