Foley Kateter Yerleştirme: Preoperatif Erkek Hastada Endikasyonları, Bakımı, Komplikasyonları ve Gösterimi

Foley kateterizasyonu, idrar retansiyonunu tedavi etmek, mesane drenajına/dekompresyonuna yardımcı olmak ve idrar çıkışının ölçümünü kolaylaştırmak için sık kullanılan bir tıbbi prosedürdür. Bu makale, Foley kateterizasyonu endikasyonlarına, yerleştirilmesinde yer alan adımlara, uygun bakım kılavuzlarına ve kullanımıyla ilişkili olası komplikasyonlara genel bir bakış sunmaktadır. Sağlık pratisyenlerinin, hastalarının konforunu, güvenliğini ve genel refahını garanti altına almak için kateterizasyon prosedürlerinde rahat olmaları son derece önemlidir.

Mesane kateterizasyonu hem terapötik hem de tanısal amaçlara hizmet eder. ¹ Üriner sondalar kullanım süresine bağlı olarak aralıklı (kısa süreli) veya indekontuel (uzun süreli) olarak kategorize edilebilir. Yerleştirme yöntemlerine göre sınıflandırılan üç farklı üriner kateter türü vardır:

1. Dış kateterler erkeklerde dış genital organlara veya kadınlarda kasık bölgesine yapışır ve idrarı üretradan çıktıktan sonra toplar. Bunlar üriner inkontinans endişelerini gidermek için değerlidir.
2. Üretral kateterler, ucu mesanenin tabanına doğru ilerleyecek şekilde üretradan geçirilir.
3. Suprapubik kateterler, suprapubik bir yaklaşımla mesaneye cerrahi olarak implante edilir.

Foley kateterizasyonu aşağıdaki senaryolarda endikedir:^{1, 4}

• Akut idrar retansiyonu
• Kronik idrar retansiyonu
• Preoperatif ve postoperatif mesane drenajı
• İdrar çıkışının izlenmesi
• Nörojenik mesane disfonksiyonu
• Hematüri veya kan pıhtısı tahliyesi için mesane irrigasyonu
  

1. Hastayı değerlendirin ve hastanın boyutuna, yaşına veya herhangi bir ürolojik geçmişine göre uygun üriner kateter boyutunu belirleyin. Emin değilseniz, rehberlik için uygun kaynağa başvurun (genellikle üroloji departmanı). Balonu doldurmak için uygun su miktarını belirlemek için tüm kullanım talimatlarını okuduğunuzdan ve balon eşiğine özellikle dikkat ettiğinizden emin olun. ¹
2. Hastanın lateks (varsa) veya iyot dahil olmak üzere idrar sondası kitinin herhangi bir bileşenine alerjisi olmadığından emin olmak için alerjileri onaylayın.
3. Hastaya mümkün olduğunca fazla mahremiyet sağlayın.
4. Hasta sedasyona tabi tutulmamışsa, başlamadan önce hastaya prosedürü açıklayın ve herhangi bir soru veya endişeyi yanıtlayın. Cerrahi hastalar için, beklenen sonuçları veya cihazın ameliyatta kullanımını anlayabilmeleri için ameliyat öncesi bölgedeki prosedürü açıkladığınızdan emin olun.
5. El hijyeni uygulayın ve göz koruması ve steril olmayan eldivenler giyin.
6. Genital bölgeyi görselleştirmek için herhangi bir battaniyeyi veya önlüğü hareket ettirin ve yeterli bir alan sağlamak için engelsiz yeterli alan yaratın.
7. Dişiler için mümkünse hastayı kurbağa bacağı ile hareket ettirin. Hareketlilik sorunları nedeniyle bunu yapamıyorsanız, genital bölgeyi görselleştirmek için bacakları açık tutmaya yardımcı olması için ek bir ekip üyesi görevlendirin. Erkekler için hastanın sünnetli olup olmadığını gözlemleyin; Değilse, üretral açıklığı görmek için sünnet derisini geri çekin.
8. Üretral açıklığa yakın bölgeyi Kastilya sabunlu mendiller veya cinsel organlar için belirtilen diğer belirtilen cilt temizleme ürünleri ile temizleyin (klorheksidin glukonat, mukozal membranlar için uygun bir seçim değildir). Dişiler için, YALNIZCA önden arkaya hareketlerle temizlediğinizden emin olun ve havluyu atın, bölgenin her kaydırmasından sonra yeni bir tane alın.
9. Steril olmayan eldivenleri çıkarın.
10. Kateter kitini hastanın bacaklarının arasına yerleştirin. Steril bir alan oluşturmak için önce sizden en uzaktaki flebi, ardından iki tarafı ve son olarak size en yakın flebi açarak üriner sonda kitini açmaya başlayın.
11. Kitte verilen steril eldivenleri kullanıyorsanız, kitin geri kalanını kirletmemek için eldivenleri kitten çıkarırken eldivenin ambalajını sıkıştırarak yalnızca eldivenlerin dış ambalajına dokunduğunuzdan emin olun.
12. Kitinizin bulunduğu yerden ayrı bir yüzeyde eldivenleri steril bir şekilde açın ve giyin. Unutmayın, eldivenin ambalajının çevresinin dış inç'i steril olmayan olarak kabul edilir ve ambalajı açmak için kullanılır.
13. Kiti kurmaya başlayın, önce fenestre örtüyü genital bölgenin üzerine, hastanın cinsel organı delikten görünecek şekilde örtün. Ardından, ucu kontrol altında tutarak kateteri kirletmemeye özellikle dikkat ederek kateteri kınından çıkarın. Ardından, su şırıngasını balon portuna takın (birçok yeni kit, balonun önceden test edilmemesini söyler; markaya göre üreticinin talimatlarını izleyin). Kitin diğer malzemelerden arındırılmış alanına yağ uygulayın ve kateterin ucunu yağın içine yerleştirin.
14. Son olarak, Betadine hazırlık çubuklarını açın ve steril alanda kolayca erişilebilir olduklarından emin olun.
15. Hasta hazırlığı, kateter takılması ve balon şişirme kadın ve erkeklerde farklılık gösterir.
    1. Erkek:
       1. Hastanın penisini baskın olmayan elinizle tutun ve varsa sünnet derisinin hala geri çekildiğinden emin olun.
       2. Penisi nazikçe kaldırın ve 60-90 derecelik bir açıyla gerin ve yerleştirme kolaylığı sağlamak ve steriliteyi korumak için bu pozisyonda tutun. ²
       3. Betadin'e batırılmış bir hazırlık çubuğu ile üretral açıklıktan başlayarak ve eşmerkezli dairesel bir hareketle dışa doğru hareket ederek hazırlamaya başlayın. Ardından, kullanılmış hazırlık çubuğunu tarladan doğrudan bir çöp kutusuna atın ve kalan hazırlık çubukları için bu adımı tekrarlayın, eti tamamen hazırladığınızdan emin olun. ²
       4. Tam bir hazırlık sağlandıktan sonra, baskın elinizle kateteri ucuna yakın bir yerden tutun. Kateteri üretral açıklığa yerleştirmeye başlayın ve penise hiçbir noktada parmak uçlarınızla temas ettirmediğinizden emin olun.
       5. Kateter göbeği üreter açıklığıyla buluşana kadar baskın eli kontamine etmeden kateteri üretraya geçirmeye devam edin. Herhangi bir noktada herhangi bir direnç varsa, yerleştirmeyi derhal durdurun ve sonraki adımlar için kurumun politika ve prosedürlerini izleyin.
       6. Bu noktada, üretradan kaymaya başlamadığından emin olmak için baskın elinizi kateterin üzerinde tutun ve baskın olmayan el ile penisi bırakın.
       7. İdrar katetere akmaya başlarsa, bu sırada balonu şişirebilirsiniz. Değilse, kasık basıncı uygulayın ve idrar parlamasını bekleyin. İdrar üretilmezse balonu şişirmeyin. Yanlış bir açılış veya diğer ürolojik sorunlar olabilir. ¹ Balonu şişirmeden önce idrar katetere boşalmıyorsa, sonraki adımlar için kurumun politika ve prosedürlerini izleyin.
       8. Balon şişirildikten sonra, direnç karşılanana kadar kateteri nazikçe çekmeye başlayın (şişirilmiş balonun üretral deliğe karşı olduğunu gösterir).
       9. Genel anestezi veya sedasyon altında olmayan erkek hastalar için, üretranın uyuşturulması, işlem sırasında hastanın konforunu sağlamak için izlenmesi arzu edilen bir adımdır. Üretral mukozanın lokal anestezisini sağlamak için lidokain jeli veya Lidokain-prilokain kremi kullanılabilir.
    2. Kadın:
       1. Baskın olmayan eli kullanarak, başparmak, işaret ve orta parmaklarla labiaları mümkün olduğunca geniş bir şekilde ayırın ve üretral açıklığın görünür olduğundan emin olun.
       2. Meatus temizlendikten sonra tam görselleştirmeye izin vermek ve steriliteyi korumak için el yerleşimini koruyarak ve labiaları ayrı tutarak görselleştirmeyi koruyun. Labia temizlendikten sonra herhangi bir noktada tekrar kapanırsa, meatus yeniden hazırlanmalıdır.
       3. Görselleştirme elde edildiğinde ve baskın olmayan eliniz görselleştirmeyi sürdürebilecek bir konuma geldiğinde, Betadine batırılmış bir hazırlık çubuğu alarak ve önce sizden en uzaktaki labia minorayı yukarıdan aşağıya doğru hazırlayarak hazırlanmaya başlayın. Hazırlık çubuğunu hemen atın (unutmayın, çubuk başına bir kez kaydırın; kullanılmış bir hazırlık çubuğu ile hazırlanmış alanın üzerinden geçmeyin).
       4. Size en yakın labia minora için bu adımı tekrarlayın ve çubuğu atın.
       5. Temiz bir Betadine batırılmış hazırlık çubuğu kullanarak, labia minora arasındaki alanda yukarıdan aşağıya doğru bir kaydırma yapın ve tüm meatus ve üretral açıklığı kapladığınızdan emin olun. Hazırlık tamamlandıktan sonra, balon şişirilene kadar labiaların ayrılması sağlanmalıdır.
       6. Kateterin ucunu baskın ele alarak, kateteri üretral açıklığa yerleştirmeye başlayın ve baskın eli hastanın meatusunun herhangi bir yerine değdirmemeye dikkat edin. Dirençle karşılaşılırsa, yerleştirmeyi derhal durdurun ve sonraki adımlar için kurumun politika ve prosedürlerini izleyin.
       7. Tüpte idrar görüntülendikten sonra, kateteri 1-2 inç daha yerleştirmeye devam edin ve balonu şişirin.
       8. Balon şişirildikten sonra, direnç karşılanana kadar kateteri nazikçe çekmeye başlayın (yani şişirilmiş balon mesane açıklığının tabanındadır).
16. Balon şişirilirken kateterin bükülmesini veya yanlışlıkla dışarı çekilmesini önlemek için kateteri hastanın bacağına kilitlemek için kitte verilen stat kilidini kullanın ve hastanın serbestçe hareket edebilmesi için tüp için yeterli uzunluk sağlandığından emin olun.
17. Kitten arta kalan çöpleri temizleyin ve hastanın sırtını bir önlük ve battaniye ile örtün.
18. Eldivenleri atın ve el hijyeni yapın.

Enfeksiyon ve diğer komplikasyonları önlemek için Foley kateterinin uygun bakımı çok önemlidir:^{1, 2}

• Kapalı bir idrar drenaj sistemini koruyun.
• Aşırı doldurmayı önlemek için drenaj torbasını düzenli olarak boşaltın.
• Kateterde bükülme veya tıkanıklık olmadığından emin olun.
• İdrar yolu enfeksiyonlarını önlemek için kateter bakımı sırasında steril tekniği koruyun.
• Kullanım sırasında kontaminasyonu önlemek için uygun hijyeni teşvik edin.

Foley kateterizasyonundan çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• İdrar yolu enfeksiyonları (İYE)
• Kateter ilişkili bakteriüri^{1, 2}
• Mesane spazmları
• Kateter tıkanıklığı veya tıkanıklığı
• Kateter ilişkili travma veya üretral yaralanma
• Balon şişirme sorunları
• İdrarda kan (hematüri)
• Kateterin kabuklanması²
• Sepsis (nadiren)

Erkek/Kadın Foley kateterizasyonu, üriner sorunları yönetmek için çeşitli klinik ortamlarda değerli bir prosedürdür. Sağlık profesyonelleri, Foley kateter kullanımıyla ilişkili endikasyonlar, yerleştirme tekniği, uygun bakım ve potansiyel komplikasyonlar konusunda bilgili olmalıdır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, en iyi uygulamalara bağlı kalarak ve ihtiyatlı bakımı sürdürerek komplikasyonları en aza indirebilir ve üriner kateterizasyon gerektiren hastaların refahını sağlayabilir. ^{1, 3}

• Foley Kateter Kiti

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.