폴리 카테터 배치: 수술 전 남성 환자에 대한 적응증, 유지 관리, 합병증 및 시연

폴리 카테터 삽입은 요폐를 치료하고, 방광 배출/감압을 돕고, 소변 배출량 측정을 용이하게 하기 위해 자주 사용되는 의료 시술입니다. 이 문서에서는 폴리 카테터 삽입에 대한 적응증, 삽입과 관련된 단계, 적절한 관리 지침 및 사용과 관련된 잠재적 합병증에 대한 개요를 제공합니다. 의료 종사자가 환자의 편안함, 안전 및 일반적인 복지를 보장하기 위해 카테터 삽입 절차에 익숙해지는 것이 가장 중요합니다.

방광 카테터 삽입은 치료 및 진단 목적 모두에 도움이 됩니다. ¹ 사용 기간에 따라 요로 카테터는 간헐적(단기) 또는 내주(장기)로 분류할 수 있습니다. 요로 카테터에는 삽입 방법에 따라 분류되는 세 가지 유형이 있습니다.

1. 외부 카테터는 남성의 경우 외부 생식기, 여성의 경우 음부에 부착되어 요도를 빠져나간 후 소변을 채취합니다. 이는 요실금 문제를 해결하는 데 유용합니다.
2. 요도 카테터는 요도를 통해 나사산이 있으며 팁은 방광의 기저부로 진행됩니다.
3. 치골 상부 카테터는 치골 상부 접근법을 통해 방광에 외과적으로 이식됩니다.

폴리 카테터 삽입은 다음과 같은 시나리오에서 나타납니다.^{1, 4}

• 급성 요폐
• 만성 요폐
• 수술 전 및 수술 후 방광 배액
• 소변 배출 모니터링
• 신경인성 방광 기능 장애
• 혈뇨 또는 혈전 배출을 위한 방광 세척
  

1. 환자를 평가하고 환자의 크기, 연령 또는 비뇨기과 병력에 따라 적절한 요로 카테터 크기를 결정합니다. 확실하지 않은 경우 적절한 리소스(일반적으로 비뇨기과 부서)에 연락하여 지침을 받으십시오. 모든 사용 지침을 읽고 풍선 임계값을 특별히 주의하여 풍선을 채울 적절한 물의 양을 결정하십시오. ^{1 개}
2. 알레르기가 있는지 확인하여 환자가 라텍스(해당되는 경우) 또는 요오드를 포함한 요로 카테터 키트의 구성 요소에 알레르기가 없는지 확인합니다.
3. 환자에게 가능한 한 많은 개인 정보를 제공하십시오.
4. 환자가 진정제를 투여받지 않은 경우 시작하기 전에 환자에게 절차를 설명하고 질문이나 우려 사항에 답하십시오. 수술 환자의 경우 예상 결과 또는 수술 시 장치 사용을 이해할 수 있도록 수술 전 영역에서 절차를 설명해야 합니다.
5. 손 위생을 철저히 하고 보안경과 멸균되지 않은 장갑을 착용하십시오.
6. 생식기 부위를 시각화하기 위해 담요나 가운을 움직여 적절한 필드를 확보할 수 있도록 장애물 없이 충분한 공간을 만듭니다.
7. 암컷의 경우 가능하면 환자를 개구리 다리로 만듭니다. 이동성 문제로 인해 그렇게 할 수 없는 경우 생식기 부위를 시각화하기 위해 다리를 벌리고 있는 데 도움을 줄 추가 팀원을 모집합니다. 남성의 경우 환자가 할례를 받았는지 관찰하십시오. 그렇지 않은 경우 포피를 집어넣어 요도 입구를 확인합니다.
8. 카스티야 비누 물티슈 또는 생식기에 지정된 기타 표시된 피부 세척 제품으로 요도 입구 근처 부위를 청소하십시오(클로르헥시딘 글루코네이트는 점막에 적합한 선택이 아님). 여성의 경우 앞뒤로 움직여서만 청소하고 수건을 버리고 해당 부위를 문지릅니다.
9. Doff 비멸균 장갑.
10. 카테터 키트를 환자의 다리 사이에 놓습니다. 요로 카테터 키트를 열기 시작하려면 먼저 가장 멀리 떨어진 플랩을 연 다음 양쪽을 열고 마지막으로 가장 가까운 플랩을 열어 멸균장을 만듭니다.
11. 키트에 제공된 멸균 장갑을 사용하는 경우 키트에서 장갑을 꺼낼 때 장갑의 포장을 꼬집어 장갑의 외부 포장 만 만져 키트의 나머지 부분이 오염되지 않도록 하십시오.
12. 키트가 있는 곳과 별도의 표면에서 장갑을 멸균 상태로 열고 착용하십시오. 장갑 포장 둘레의 바깥쪽 인치는 멸균되지 않은 것으로 간주되며 포장을 개봉하는 데 사용됩니다.
13. 먼저 구멍을 통해 환자의 생식기가 보이도록 생식기 부위에 창호 드레이프를 드리워 키트 설정을 시작합니다. 다음으로, 카테터를 분리하고 팁을 제어하여 카테터가 오염되지 않도록 각별히 주의합니다. 그런 다음 물 주사기를 풍선 포트에 부착합니다(많은 새 키트는 풍선을 사전 테스트 하지 않도록 지시합니다. 브랜드에 따라 제조업체의 지침을 따르십시오). 다른 공급품이 없는 키트 부위에 윤활유를 바르고 카테터 끝을 윤활유에 넣습니다.
14. 마지막으로, Betadine 분취 스틱을 열고 멸균 필드에서 쉽게 접근할 수 있는지 확인합니다.
15. 환자 준비, 카테터 삽입 및 풍선 팽창은 남성과 여성에 따라 다릅니다.
    1. 남성:
       1. 자주 사용하지 않는 손으로 환자의 음경을 잡고 해당되는 경우 포피가 여전히 들어가 있는지 확인합니다.
       2. 음경을 60-90도 각도로 부드럽게 들어 올리고 이 위치에 유지하여 삽입이 용이하고 무균 상태를 유지합니다. ^{2 개}
       3. 베타딘을 적신 프렙 스틱으로 요도 입구에서 시작하여 동심원 원형으로 바깥쪽으로 이동하여 준비를 시작합니다. 그런 다음 사용한 프렙 스틱을 들판에서 쓰레기통에 직접 버리고 나머지 프렙 스틱에 대해 이 단계를 반복하여 고기가 완전히 준비되었는지 확인합니다. ^{2 개}
       4. 완전한 준비가 완료되면 주로 사용하는 손으로 카테터 끝 부분에 있는 카테터를 잡습니다. 카테터를 요도 입구에 삽입하기 시작하고 어떤 지점에서도 손가락 끝으로 음경에 닿지 않도록 합니다.
       5. 카테터 허브가 요관 입구와 만날 때까지 우세한 손을 오염시키지 않고 카테터를 요도에 계속 끼웁니다. 어느 시점에서든 저항이 있으면 즉시 삽입을 중지하고 다음 단계에 대한 기관의 정책 및 절차를 따르십시오.
       6. 이 시점에서, 주로 끼워 넣은 손을 카테터에 올려 놓고 요도 밖으로 미끄러져 나오지 않도록 하고, 주로 끼우지 않는 손으로 음경을 놓습니다.
       7. 소변이 카테터로 배출되기 시작하면 이때 풍선을 팽창시킬 수 있습니다. 그렇지 않은 경우 치압을 가하고 소변이 번쩍일 때까지 기다립니다. 소변이 나오지 않으면 풍선을 부풀리지 마십시오. 잘못된 개구부 또는 기타 비뇨기과적 문제가 있을 수 있습니다. ¹ 풍선을 팽창시키기 전에 소변이 카테터로 배출되지 않는 경우 다음 단계에 대한 기관의 정책 및 절차를 따르십시오.
       8. 풍선이 부풀어 오르면 저항이 충족될 때까지 카테터를 부드럽게 당겨 빼내기 시작합니다(부풀어 오른 풍선이 요도 구멍에 닿아 있음을 나타냄).
       9. 전신 마취나 진정제를 투여하지 않는 남성 환자의 경우, 요도를 마취하는 것은 시술 중 환자의 편안함을 보장하기 위해 따라야 할 바람직한 단계입니다. 리도카인 젤 또는 리도카인 prilocaine 크림은 요도 점막의 국부적으로 마취를 달성하기 위하여 이용될 수 있습니다.
    2. 여성:
       1. 주로 사용하지 않는 손을 사용하여 엄지, 검지, 중지로 소음순을 최대한 넓게 분리하고 요도 입구가 보이도록 합니다.
       2. 손의 위치를 유지하고 소음순을 분리하여 완전한 시각화를 허용하고 고기를 청소한 후에도 무균 상태를 유지하여 시각화를 유지하십시오. 세척 후 어느 시점에서든 소음순이 다시 닫히면 고기를 다시 준비해야 합니다.
       3. 시각화가 완료되고 주로 사용하지 않는 손이 시각화를 유지할 수 있는 위치에 있게 되면 베타딘에 적신 프렙 스틱을 사용하여 준비를 시작하고 먼저 위에서 아래로 가장 멀리 있는 소음순을 준비합니다. 프렙 스틱은 즉시 버리십시오(스틱당 한 번만 스와이프해야 함을 기억하십시오. 사용한 프렙 스틱으로 준비된 영역을 넘지 마십시오).
       4. 가장 가까운 소음순에 대해 이 단계를 반복하고 스틱을 멀리 던집니다.
       5. 베타딘에 적신 깨끗한 프렙 스틱을 사용하여 소음순 사이의 부위를 위에서 아래로 한 번 문지르고 고기와 요도 입구 전체를 덮도록 합니다. 준비가 완료되면 풍선이 부풀어 오를 때까지 소음순의 분리를 유지해야 합니다.
       6. 주로 사용하는 손에 있는 카테터의 끝을 잡고 카테터를 요도 입구에 삽입하기 시작하되 주로 사용하는 손이 환자의 고기 부위를 만지지 않도록 주의합니다. 저항이 충족되면 즉시 삽입을 중지하고 다음 단계에 대한 기관의 정책 및 절차를 따르십시오.
       7. 튜브에서 소변이 확인되면 카테터를 1-2인치 더 삽입하고 풍선을 팽창시킵니다.
       8. 풍선이 부풀어 오르면 저항이 충족될 때까지 카테터를 부드럽게 당겨 빼내기 시작합니다(부풀어 오른 풍선이 방광 입구의 바닥에 있음을 의미).
16. 키트에 제공된 stat-lock을 사용하여 카테터를 환자의 다리에 고정하여 풍선이 팽창된 상태에서 카테터가 꼬이거나 실수로 당겨지는 것을 방지하고 환자가 자유롭게 움직일 수 있도록 튜브에 충분한 길이가 제공되었는지 확인하십시오.
17. 키트에서 남은 쓰레기를 청소하고 가운과 담요로 환자의 등을 덮습니다.
18. 장갑을 버리고 손 위생을 수행하십시오.

폴리 카테터의 적절한 관리는 감염 및 기타 합병증을 예방하는 데 필수적입니다.^{1, 2}

• 닫힌 요로 배출 시스템을 유지하십시오.
• 과충전을 방지하기 위해 배액 백을 정기적으로 비우십시오.
• 카테터에 꼬임이나 장애물이 없는지 확인하십시오.
• 요로 감염을 예방하기 위해 카테터 관리 중 멸균 기술을 유지하십시오.
• 취급 중 오염을 방지하기 위해 적절한 위생을 권장하십시오.

폴리 카테터 삽입으로 인해 다음과 같은 몇 가지 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 요로 감염(UTI)
• 카테터 관련 세균뇨^{1, 2}
• 방광 경련
• 카테터 막힘 또는 폐색
• 카테터 관련 외상 또는 요도 손상
• 풍선 팽창 문제
• 소변에 피가 섞여 나오는 경우(혈뇨)
• 카테터 2의 외피
• 패혈증 (드물게)

남성/여성 폴리 카테터 삽입은 비뇨기 문제를 관리하기 위한 다양한 임상 환경에서 중요한 절차입니다. 의료 전문가는 폴리 카테터 사용과 관련된 적응증, 삽입 기술, 적절한 관리 및 잠재적 합병증에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 모범 사례를 준수하고 세심한 치료를 유지함으로써 의료 서비스 제공자는 합병증을 최소화하고 요로 카테터 삽입이 필요한 환자의 건강을 보장할 수 있습니다. ^{1, 3}

• 폴리 카테터 키트

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