Colocación de catéter Foley: indicaciones, mantenimiento, complicaciones y demostración en un paciente masculino preoperatorio

El cateterismo de Foley es un procedimiento médico empleado con frecuencia para tratar la retención urinaria, ayudar en el drenaje/descompresión de la vejiga y facilitar la medición de la producción de orina. Este artículo proporciona una visión general de las indicaciones para el cateterismo de Foley, los pasos involucrados en su inserción, las pautas de cuidado adecuadas y las posibles complicaciones asociadas con su uso. Es de suma importancia que los profesionales de la salud se sientan cómodos con los procedimientos de cateterismo para garantizar la comodidad, la seguridad y el bienestar general de sus pacientes.

El cateterismo de la vejiga urinaria tiene objetivos terapéuticos y diagnósticos. ¹ Dependiendo de la duración del uso, los catéteres urinarios se pueden clasificar como intermitentes (a corto plazo) o permanentes (a largo plazo). Existen tres tipos distintos de catéteres urinarios clasificados por su método de inserción:

1. Los catéteres externos se adhieren a los genitales externos en los hombres o al área púbica en las mujeres, recogiendo la orina después de que haya salido de la uretra. Estos son valiosos para tratar los problemas de incontinencia urinaria.
2. Los catéteres uretrales se introducen a través de la uretra, y la punta avanza hacia la base de la vejiga.
3. Los catéteres suprapúbicos se implantan quirúrgicamente en la vejiga a través de un abordaje suprapúbico.

El cateterismo de Foley está indicado en los siguientes escenarios:^{1, 4}

• Retención urinaria aguda
• Retención urinaria crónica
• Drenaje vesical preoperatorio y postoperatorio
• Monitorización de la diuresis
• Disfunción neurógena de la vejiga
• Irrigación de la vejiga para la hematuria o la evacuación de coágulos de sangre
  

1. Evaluar al paciente y determinar el tamaño adecuado del catéter urinario en función del tamaño, la edad o cualquier historial urológico del paciente. Si no está seguro, comuníquese con el recurso apropiado para obtener orientación (por lo general, el departamento de urología). Asegúrese de leer todas las instrucciones de uso y tome nota especial del umbral del globo para determinar la cantidad adecuada de agua para llenar el globo. ¹
2. Confirme las alergias para asegurarse de que el paciente no sea alérgico a ningún componente del kit de catéter urinario, incluido el látex (si corresponde) o el yodo.
3. Proporcionar la mayor privacidad posible al paciente.
4. Explique el procedimiento al paciente antes de comenzar si el paciente no está sedado y responda cualquier pregunta o inquietud. En el caso de los pacientes quirúrgicos, asegúrese de explicar el procedimiento en el área preoperatoria para que puedan comprender los resultados esperados o el uso del dispositivo en la cirugía.
5. Realice la higiene de manos y póngase protección ocular y guantes no estériles.
6. Mueve las mantas o batas para visualizar la zona genital, creando suficiente espacio sin obstáculos para asegurar un campo adecuado.
7. En el caso de las hembras, pata de rana al paciente si es posible. Si no puedes hacerlo debido a problemas de movilidad, recluta a un miembro adicional del equipo para que te ayude a mantener las piernas abiertas para visualizar el área genital. En el caso de los hombres, observar si el paciente está circuncidado; Si no es así, retraiga el prepucio para ver la abertura uretral.
8. Limpie la región cercana a la abertura uretral con toallitas de jabón de Castilla u otros productos de limpieza de la piel indicados para los genitales (el gluconato de clorhexidina no es una opción adecuada para las membranas mucosas). Para las mujeres, asegúrese de limpiar SOLO con un movimiento de adelante hacia atrás y deseche la toallita, obteniendo una nueva después de cada pasada de la región.
9. Quítese los guantes no estériles.
10. Coloque el kit de catéter entre las piernas del paciente. Comience a abrir el kit de catéter urinario abriendo primero la solapa más alejada de usted, luego los dos lados y, finalmente, la solapa más cercana a usted para crear un campo estéril.
11. Si usa los guantes estériles provistos en el kit, asegúrese de tocar solo el empaque exterior de los guantes pellizcando el empaque del guante al extraerlos del kit para evitar contaminar el resto del kit.
12. En una superficie separada de donde se encuentra su equipo, abra estérilmente los guantes y póntelos. Recuerde que la pulgada exterior del perímetro del empaque del guante se considera no estéril y se usa para abrir el empaque.
13. Comience a configurar el kit colocando primero el paño fenestrado sobre la región genital con los genitales del paciente visibles a través del orificio. A continuación, desenvainar el catéter, teniendo especial cuidado de no contaminar el catéter manteniendo el control de la punta. Luego, conecte la jeringa de agua al puerto del globo (muchos kits nuevos indican que no se debe realizar una prueba previa del globo; siga las instrucciones del fabricante según la marca). Aplique lubricante en el área del kit libre de otros suministros y coloque la punta del catéter en el lubricante.
14. Por último, abra las varillas de preparación Betadine y asegúrese de que sean fácilmente accesibles en el campo estéril.
15. La preparación del paciente, la inserción del catéter y el inflado del balón difieren para hombres y mujeres.
    1. Machos:
       1. Sostenga el pene del paciente con la mano no dominante, asegurándose de que el prepucio aún esté retraído si corresponde.
       2. Levante y estire suavemente el pene en un ángulo de 60 a 90 grados y manténgalo en esta posición para garantizar la facilidad de inserción y mantener la esterilidad. ^{número arábigo}
       3. Comience a prepararse con una barra de preparación empapada en Betadine comenzando en la abertura uretral y moviéndose hacia afuera con un movimiento circular concéntrico. Luego, arroje el palo de preparación usado del campo directamente a un bote de basura y repita este paso para los palitos de preparación restantes, asegurándose de preparar completamente el meato. ^{número arábigo}
       4. Una vez que se haya logrado una preparación completa, agarre el catéter cerca de su punta con la mano dominante. Comience a insertar el catéter en la abertura uretral, asegurándose de no entrar en contacto con el pene con las yemas de los dedos en ningún punto.
       5. Siga introduciendo el catéter en la uretra sin contaminar la mano dominante hasta que el cubo del catéter se encuentre con la abertura ureteral. Si hay alguna resistencia en algún momento, detenga inmediatamente la inserción y siga las políticas y procedimientos de la institución para los próximos pasos.
       6. En este punto, mantenga la mano dominante en el catéter para asegurarse de que no comience a deslizarse fuera de la uretra y suelte el pene con la mano no dominante.
       7. Si la orina comienza a drenar hacia el catéter, puede inflar el globo en este momento. De lo contrario, aplique presión púbica y espere a que la orina se destaque. Si no se produce orina, no infle el globo. Puede haber una apertura falsa u otros problemas urológicos. ¹ Siga las políticas y procedimientos de la institución para los siguientes pasos si la orina no drena hacia el catéter antes de inflar el globo.
       8. Una vez que el globo esté inflado, comience a sacar el catéter suavemente hasta que encuentre resistencia (lo que indica que el globo inflado está contra el orificio uretral).
       9. Para los pacientes masculinos que no están bajo anestesia general o sedación, la anestesia de la uretra es un paso deseable a seguir para garantizar la comodidad del paciente durante el procedimiento. El gel de lidocaína o la crema de lidocaína-prilocaína se pueden utilizar para lograr la anestesia local de la mucosa uretral.
    2. Hembras:
       1. Con la mano no dominante, separe los labios lo más posible con los dedos pulgar, índice y medio y asegúrese de que la abertura uretral sea visible.
       2. Mantenga la visualización manteniendo la colocación de las manos y manteniendo los labios separados para permitir una visualización completa y mantener la esterilidad una vez que se limpia el meato. Si los labios se cierran en cualquier momento después de la limpieza, el meato debe volver a prepararse.
       3. Una vez que se logre la visualización y su mano no dominante esté en posición de mantener la visualización, comience a prepararse tomando un palo de preparación empapado en Betadine y primero prepare los labios menores más alejados de usted de arriba a abajo. Deseche inmediatamente la barra de preparación (recuerde, una pasada por barra; no repase el área preparada con una barra de preparación usada).
       4. Repite este paso para los labios menores más cercanos a ti y tira el palo a la basura.
       5. Con una barra de preparación limpia empapada en Betadine, haz una pasada de arriba a abajo en el área entre los labios menores, asegurándote de cubrir toda la abertura del meato y la uretra. Una vez finalizada la preparación, se debe mantener la separación de los labios hasta que se infle el balón.
       6. Tomando la punta del catéter con la mano dominante, comience a insertar el catéter en la abertura uretral, teniendo cuidado de no tocar con la mano dominante ninguna parte del meato del paciente. Si se encuentra resistencia, detenga inmediatamente la inserción y siga las políticas y procedimientos de la institución para los próximos pasos.
       7. Una vez que se visualice la orina en el tubo, continúe insertando el catéter durante 1 a 2 pulgadas más e infle el globo.
       8. Una vez que el globo esté inflado, comience a sacar el catéter suavemente hasta que encuentre resistencia (lo que significa que el globo inflado está en la base de la abertura de la vejiga).
16. Utilice el stat-lock provisto en el kit para bloquear el catéter a la pierna del paciente para evitar que se doble o se extraiga accidentalmente el catéter mientras se infla el balón, asegurándose de que haya suficiente longitud para el tubo para que el paciente pueda moverse libremente.
17. Limpie cualquier basura que quede del kit y cubra la espalda del paciente con una bata y mantas.
18. Deseche los guantes y realice la higiene de manos.

El cuidado adecuado del catéter de Foley es esencial para prevenir infecciones y otras complicaciones:^{1, 2}

• Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
• Vacíe regularmente la bolsa de drenaje para evitar que se llene en exceso.
• Asegúrese de que el catéter esté libre de torceduras u obstrucciones.
• Mantener la técnica estéril durante el cuidado del catéter para prevenir infecciones del tracto urinario.
• Fomente una higiene adecuada para evitar la contaminación durante la manipulación.

Pueden surgir varias complicaciones del cateterismo de Foley:

• Infecciones del tracto urinario (ITU)
• Bacteriuria asociada al catéter^{1, 2}
• Espasmos de la vejiga
• Obstrucción u oclusión del catéter
• Traumatismo o lesión uretral asociado al catéter
• Problemas de inflado de globos
• Sangre en la orina (hematuria)
• La incrustación del catéter²
• Sepsis (en raras ocasiones)

El cateterismo de Foley masculino/femenino es un procedimiento valioso en diversos entornos clínicos para el tratamiento de los problemas urinarios. Los profesionales de la salud deben conocer bien las indicaciones, la técnica de inserción, los cuidados adecuados y las posibles complicaciones asociadas con el uso del catéter Foley. Al adherirse a las mejores prácticas y mantener una atención vigilante, los proveedores de atención médica pueden minimizar las complicaciones y garantizar el bienestar de los pacientes que requieren cateterismo urinario. ^{1, 3}

• Kit de catéter Foley

Nada que revelar.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.