Neuronavigation and Endoscopy as Adjunctive Tools in Orbital Floor Implant Revision: Surgical Management of Infected, Misplaced Orbital Floor Implant with Chronic Eyelid Fistula and Sinusitis

챕터 1

저는 토마스 리 박사입니다. 저는 버지니아 커먼웰스 대학교에서 일하고 있습니다 이비인후과에서. 그리고 오늘 저는 한 가지 사례에 대해 논의하려고 합니다. 그리고 이 경우가 좋은 예입니다 안와 외상을 수행하는 사람들을 위해. 그래서 이 환자는 안와 바닥 임플란트를 했습니다 그것은 약 2 년 전에 배치되었습니다. 그리고 불행히도 많은 것들이 있습니다 당시에 행해진 일이다 일반적으로 볼 수 있는 합병증 중 하나입니다. 이 임플란트가 감염되었을 때 볼 수 있습니다. 따라서 이 환자의 CT 스캔을 검토할 때, 우리는 환자가 오른쪽 안와바닥 임플란트를 가지고 있다는 것을 알게 되었습니다 내측 궤도를 따라 제대로 배치되지 않은 경우, 실제로 부비동으로 들어가는 곳입니다. 그 결과, 환자가 코를 풀 때마다, 공기가 눈꺼풀을 통해 빠져나가고, 화농을 빨아들이던 곳 지난 몇 년 동안. 그래서 그것은 다음과 같은 의미에서 흥미로운 경우입니다. 1차 수리를 할 때 피해야 할 사항을 알려줍니다 앞으로 이러한 합병증을 피할 수 있습니다. 그리고 재수술을 하시는 분들을 위해 이런 식으로 - 바라건대, 이것이 좋은 예가 될 것입니다 이와 같은 문제를 해결하는 방법을 알고 싶습니다. 수술의 주요 단계, 우리가 시작할 단계는 다음과 같습니다 신경 항행을 위한 환자 설정이 있을 것입니다. 이는 수술 사례에 매우 중요합니다. 그래서 우리는 신경 항법 설정부터 시작할 것입니다. 우리는 부비동 내부를 살펴볼 것입니다. CT 스캔을 보면 임플란트가 보일 수 있다는 느낌이 듭니다. 그래서 우리는 부비동에 대해 조사하기 시작할 것입니다 그리고 안와 임플란트가 통과하는 것을 볼 수 있는지 확인하십시오. 그런 다음 임플란트의 노출을 진행합니다. 그래서 우리는 경결막 접근법을 할 것입니다 임플란트에 접근하고, 그리고 존재하는 눈꺼풀 흉터 구축을 들어 올립니다. 궤도 바닥에 도착하면 그런 다음 골막하 절개를 수행합니다 전체 임플란트를 노출시킵니다. 그리고 임플란트가 완전히 노출되면, 그런 다음 하드웨어 제거를 진행합니다 실제 안와 임플란트를 제거합니다. 이제 안와 임플란트를 제거하면 다음 단계는 결정하는 것입니다. 새로운 임플란트를 식립할 예정인가요? 그리고 새로운 임플란트를 식립하기로 결정하면, 그런 다음 새 임플란트를 삽입합니다 올바른 모양으로 전체 궤도가 제대로 노출되면 배치를 위해. 모든 것이 제대로 노출되면, 안와 임플란트를 올바른 위치로 구부립니다. 그것을 고정하고 결함에 위치시키고, 나중에 NeuroNavigation으로 확인할 것입니다 적절한 위치에 놓이도록 하려면 어느 것이 중요할 것입니다. 특히 이런 상황에서는 해부학적 구조가 심하게 변경된 경우. 그런 다음 임플란트를 고정하는 작업을 진행합니다. 임플란트가 돌출되지 않는지 확인 안와하부 테두리 너머. 나사로 고정합니다. 그런 다음, 우리는 둘 중 하나를 결정할 것입니다 부비동 수술을 계속하려면, 우리가 그렇게 할 예정이라면, 또는 피부를 닫는 데 집중하십시오. 그리고 이 상황에서 환자는 눈꺼풀 흉터가 있습니다. 그래서 우리는 방법을 찾는 데 집중할 것입니다 누공이 있던 부위를 제거하려면, 그리고 두 피부를 모두 복원하는 방법을 찾으십시오. 그리고 그 뒤에 있는 근육질의 지지대, orbicularis 근육, 최소화하는 방식으로 닫으십시오. 수술 후 외반구가 형성될 가능성.

챕터 2

그러니까 이 특별한 신사 오른쪽 눈에 외상이 있는 경우, 그리고 불행히도 감염되기 시작했습니다. 임플란트와 관련하여, 그는이 위치에서 배수를 알아 차리기 시작했습니다. 그리고, 그가 지금 코를 풀고 있을 때, 공기가 빠져나가기 시작합니다. 눈가의 바닥을 통해. 그리고 이 지역은 배수되고 있습니다. 거즈 좀 주세요. 우리의 계획은 오래된 임플란트를 제거하는 것입니다 그것은 분명히 감염되었습니다. 우리는 또한 그것을 교체 할 수도 있습니다 큰 감염의 징후가 없는 경우. 심각한 감염이 있는 경우 그리고 궤도는 상당히 잘 지지되는 것 같습니다. 우리는 다음과 같이 재건을 할 수 있습니다 ... 예, 하드웨어가 현재 감염된 경우 우리는 거기에 새로운 하드웨어를 넣고 싶지 않습니다. 예, 잠시 후에 필요합니다. 관개 시설이 좀 있나? 그것은 매우 혼잡합니다. 네, 서약서를 받자. 어쩌면 - 그래, 알았어, 하나 더 얻을 수 있을까. 좋아요, 눈부터 시작하겠습니다.

그러니까 바로 거기에 누공 부위가 있습니다. 여전히 배수가 되고 있습니다. 안와하부 테두리를 느끼기 위해 촉진합니다. 그래서 보통은 이 조직이 바로 거기에 붙어 있지 않을 것입니다. 그러나이 경우에는 그렇습니다. 외안각 부위를 주입해 보겠습니다. 콜로라도 팁이 있습니까? 네. Bovie를 15까지 넣을 수 있습니까? 15, 네. 이것은 붙어 있습니다. 보비를 원하십니까? 정말 붙어 있습니다. 그래서, 나는 걱정할 것이다 ... 여기서는 제대로 해부되지 않을 것입니다. 감사합니다. 자, 여기 이거 돌아왔어. 현지인을 위해 에피와 함께 리도와 함께 1%를 제공합니다. Desmarres 견인기가 있습니까? 다른 하나는? 다른 하나는, 네. 그리고 혹시 눈 가리개가 있습니까? 각막 보호막처럼? 예. 부탁해요. 잠깐만요. 예. 그래서 문제는, 보통은 이렇게 끌어 내리면, 그 사이에는 물건이 없습니다. 하지만 그 사이에 물건이 있기 때문에 내가 그렇게하면 나는 여기 피부를 통해 바로 올 것입니다. 그래서 당신은 이것을 약간 밀어붙여야 할 것입니다 규범에서 벗어났습니다. 그래서 보통, 당신은 이와 같은 일을하고있을 것입니다. 네, 숫자 9가 있습니까? 네. 그래서 우리가 일반적으로 이것을하는 방법은 다음과 같습니다 이 모든 것을 쓸어버릴 거야. 그리고 내가 이것을 할 때, 이 부분은 infraorbital rim을 노출시킵니다. 하지만 상처가 있기 때문에 그렇게 할 수 없습니다. 그렇게 나오세요. 나는 바로 거기에 누공이 열리는 것을 보는 것 같습니다.

챕터 3

이거 해보자. 잠깐만요? 좋아, 그래서 나는 canthotomy를 할 것입니다. 바로 돌아가십시오. 그럼 줄이겠습니다. 여기에서 아래쪽 뚜껑, 아래쪽 뚜껑을 풀기 시작합니다. 이제 이 뚜껑을 열기 시작합니다. 여기서 바로 흡입할 수 있습니까?

약간의 관개 부탁드립니다. 좋다. 좋아요, 콜로라도 팁이 있으신가요? 네, 조금 특이한 절개 부위입니다. 여기 타르수스가 있습니다. 그리고 당신이 이것을하고 싶지 않은 것은 Tarsus를 자르십시오. 그래서 우리는 거기에 적어도 5mm를 남기고 싶습니다. 그런 다음 자르고 낮추십시오. 좋아, 이게 우리가 할 일이야. 먼저 이 절개를 할 것입니다. 이제 다시 다른 문제는, 얘들 아, 어디야? 퍽툼이 바로 거기에 있습니다. 그래서 당신은 punctum에 들어가고 싶지 않습니다. 그러니 푼크툼의 측면에 머무르십시오. 그리고 최소 5mm 아래로 유지하십시오. 족근을 보존하기 위해. 우리는 그것을 이 절개 부위에 연결할 것입니다. 따라서 일반적으로 이보다 훨씬 빠릅니다 이 조직이 모두 이렇게 붙어있지는 않을 것이기 때문입니다. 옆으로 풀어주기 시작합니다. 자, 잠깐 이걸로 나와요. 이것은 매우 흉터가 있습니다. 그리고 우연히 만나게 됩니다. 이중 갈래 스킨 후크가 있습니까? 임플란트에 있는 것 같아요 나에게 보이는 것입니다. 이것이 우리가 보고 있는 임플란트라고 생각합니다. 좋아요, 저는 그냥 촉진할 거예요 그리고 우리가 무슨 일을 하고 있는지 보십시오. 좋아요, 서핑 보드처럼 생긴 거 알겠어? 네, 그게 다야. 좋아, 이걸 다시 퍼내기 시작할게. 물론, 그의 안와 지방은 바로 거기에 있습니다. Lemme 얻다... 보비를 잡으시겠습니까? 물론. 보비 좀 드실 수 있을까요? 흡입. 가단성이 있습니까? 잠깐 얘기해 주세요. 그래서 저는 거기로 내려가고 있습니다. 데스마레스 견인기를 다시 가져갈게요. 다음에 더 넓은 가단성이 있습니까? 그것은 모두 여전히 묶여 있습니다. 모든 것이 흉터가 된 것 같아요. 안와 지방을 자르지 않도록 하고 싶습니다. 보시다시피 안와 지방이 있습니다. 예. 파란 수건 좀 보여주세요. 조금만 더. 이게 다 뭐야? 그냥 바닥으로 내려갈게요. 일반적으로 안와하 테두리가 있습니다 우리가 바로 줄일 수 있습니다. 이 경우 모든 것이 흉터가 남습니다. 이 경우 내 목표는 뼈를 찾는 것입니다. 그냥 그것을 따를 것입니다. 잠깐 나오세요. 잠깐만요, 나오세요. 이제 외측 안각이 완전히 분리된 것을 볼 수 있습니다. 하지만 피부는, 묶여 있는 것이 우리를 떠받치고 있습니다. 숫자 9 있으시겠어요? 이상적으로는 피부를 보존하고, 내가 보존할 수 없다면, 나는 이것을 절제해야 하고 그 다음에 우리는 모든 것을 해야 합니다. 당신은 가단성, 다시, 중간 크기를 가지고 있습니까? 좋아, Desmarres 견인기를 다시 얻었습니까? 네, 아래로 내려가고 있습니다. 실제로 Senn 견인기가 있습니까? 줄이고 싶지 않지만, 그런 다음 피부를 통해 바로 나옵니다. 그것은 역효과를 낳을 것입니다. 피부가 들어 오르는 것 같아요 내가 내려올 수 있는 곳. 하지만 저는 이것이 우리가 보고 있는 임플란트라고 생각합니다. 그래서 적어도 피부를 들어 올려야 합니다. 올바른 비행기로 내려갈 수 있도록. 음, 흡입. 그래서 뭔가 딱딱한 느낌이 듭니다. 그리고 약간의 고름 주머니 같은 것이 있습니다. 배수, 과립 조직이 바로 중앙에 있습니다. 아마도 부비동 관련 감염일 수 있습니다. 따라서 우리의 최우선 순위는 다음과 같습니다. 적어도 부비동에서 이것을 제거하십시오. 그것이 바로 저기에 있는 임플란트입니다. 흥미롭게도, 나는 기대하지 않을 정도의 갭을 느낀다. 콜로라도 팁이 있으신가요? 그리고 이것을 고정하는 두 개의 나사가 있습니다. 그래서 바로 지금 제가 그렇게 할 때, 저는 무언가 매우 확고한 것을 느낄 수 있습니다. 그러니까 임플란트가 있든 뼈가 있든 없죠. 나는 내려가기 시작할 것이다 골막하 조직면에. 거기에는 뭔가 어려운 것이 있습니다. 숫자 9 있으신가요? 샤프가 당신에게 돌아옵니다. 우리는 여기서 그것을 꺼낼 것입니다. 이거에요. 그것은 뼈입니다. 일종의 플레이트 구멍이 있습니다. 그럼 제 목표는... 내가 이것을 높일 때, 벌거벗은 뼈가 어떻게 있는지 보이시나요? 우리는 확실히 하고 싶습니다... 죄송합니다, 그냥 다시 넣으십시오. 다시 9번을 보세요. 나는 이것으로 안와 주위를 높이고 있는지 확인하고 싶습니다. 그리고 일반적으로 다음과 같은 경우에 안와저근 골절이 발생한 경우, 부비동 - 안와(orbit)는 상악동(maxillary sinus)으로 들어갑니다. 그리고 이것은 ... 총검 집게가 있습니까? 그래서 바로 저기있는이 물건은 정상으로 보이지 않습니다. 이 물건은 바로 여기에 있습니다. 표본으로 보낼 수 있습니까? 그것을 오른쪽 궤도 바닥 콘텐츠라고 부릅니다. 오른쪽 궤도 바닥 콘텐츠. 예. 저 아래에는 꽤 많은 양이 있습니다. 그냥 이쪽으로 스윙합시다. 그러니까 측면적으로, 우리는 어느 정도 다가오고 있습니다. 바로 거기에 가자. 관개 좀 할 수 있을까요? 예, 임플란트는 어디에 있습니까? 나는이 물건을 따라 갈 것이다. 왜냐하면- 메드포어를 좀 보고 싶어요 그냥 스트레이트 티타늄이라면, 빠져나오기가 매우 어려울 것입니다. 이것이 내가 사용하지 않는 이유입니다. 궤도 바닥 재건을 위해, 저는 티타늄 전용 보형물만 사용하지 않습니다. 그리고 티타늄 전용 임플란트가 아닐까 두렵습니다. 그래서 이것은 내가 할 일입니다. 사용하지 않는 것이 좋습니다. 좋아, 이거 - 그것은 좋지 않습니다, 차선책입니다. 잠깐만요. 에이 에이 에이. 여기는 아주 흉터가 있습니다. 그리고 티타늄은 실제로 ... 네, 나와야 합니다. 그것은 여기 코 점막 내벽일 수 있습니다 꺼내고 싶다고. 총검 집게. 저는 이것이 비강 상악동이라고 생각합니다. 혹시 신경 항행 흡입 기능이 있습니까? 이 하얀 물건. 어쩌면 그럴지도 모른다고 생각합니다. 네, 좋습니다. 그 조그마한, 하얗고 거친 것들의 힌트가 보이시나요? 그게 메드포르인 것 같아요. 좋아, 그거 훨씬 쉽게 제거할 수 있습니다. 괜찮아, 개폐식 흡입, 플러그를 꽂기만 하면 됩니다. 좋아, 그래서 나는 열쇠가 - 이 나사를 빼내십시오. 내가하려고하는 다른 일 이 임플란트를 나사로 조일 때... 나는 할 수 있는 한 궤도 바닥을 따라 놓으려고 노력한다 구부러진 곳을 돌아 오는 대신. 자, 다시 이것으로 돌아가 보겠습니다. 우리는 이쪽에서 좌우로 나사를 빼낼 것입니다. 잠깐만요. 콜로라도 팁 받았나요? 그래서 당신은 뼈 덩어리를 보이기 시작하고, 그래서 우리는 나사를 남겨 두지 않습니다. 번호 9. 바로 거기에 흡입이 있습니다. 잘 했어요. 나는 여기서 나사를 보았다고 생각했다. 좋아, 이리 오자 - 이쪽으로 미끄러져 가. 자, 좋아, 나사가 있습니다. 나는 그것이 나사라고 생각한다. 내가 말할 수 있는 바에 따르면 이것에 두 개의 나사가 있다고 생각합니다. 그래. 잠깐만요. 조금, 중간적으로. 그래서 내가 여기서 보는 다른 일반적인 실수 - 접시가 어떤지 아십니까? infraorbital rim 너머로 확장? 예. 이것이 우리가 흔히 볼 수 있는 또 다른 실수입니다. 그리고 그것은 - 하나, 그것은 만질 수 있습니다, 둘째, 어떤 식으로든 이렇게 돌출될 수 있습니다. 잠깐만요. 임플란트가 그 너머로 튀어나오는 것을 원하지 않도록 왜냐하면, 그것은 이것을 할 수 있기 때문입니다 흉터가 생기고 이제 튀어나올 수 있는 곳, 그리고 두 ... 바로 거기에 흡입이 있습니다. 또한 만져질 수 있습니다. 이제 플레이트의 나사 구멍을 오른쪽으로 자릅니다. 우리는 다시 subperiosteal로 가고 싶습니다. 이 부위에는 흉터 조직이 많이 있습니다. 우리가 보고 있는 것은... Medpor 임플란트의 확장일 가능성이 있는 - 티타늄 구성 요소로. 이 나사는 느슨합니다. 네, 그곳이 이전에 누공이 있었던 곳입니다. 그러나 나사가 있는 바로 그 위치를 볼 수 있습니다. 그렇습니다. 그래서 나는 원하지 않는다 ... 예, 그래서 이것은 그것에 해당합니다. 피부가 들썩입니다. 부드럽게 들어 올려지지는 않지만 올라오고 있습니다. 정말 최소화... 새로운 누공 결손 생성. 모기가 있습니까? 나사가 이미 빠져 있습니다. 저기 보이시나요? 나는 보았다, 그래, 더 중간 쪽은 이미 ... 완전히 느슨합니다. 분명히 실패가 더 어렵습니다. 여기 당신의 스크류 백이 있습니다. 거기에 나사가 있습니다. 그리고 또 다른 나사가 있습니다. 이렇게 많은 나사가 필요하지 않고 하나만 있으면 됩니다. 고장난 또 다른 나사가 있습니다. 뼈에서 뼈가 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 여기 있어. 이 확장 부분을 뒤집습니다. 불행히도, 그것은 피부에 완전히 흉터가 있습니다. 우리가 전에 보았던 누공이 있습니다. 그리고 이것은이 나사 구멍에 붙어 있습니다. 그래. 내가 그것을 사용하고 싶었던 주된 이유 이것을 사용하여 모든 나사가 어디에 있는지 파악하는 것입니다. 여기에 하나 있었던 것 같습니다. 저기 하나 있습니다. 세 개의 나사가 있다고 생각합니다. 하나, 둘, 그리고 셋. 예. 그래서 그것이 마지막이 될 수 있습니다. 좋아, 유연한 흡입을 한 번 더 볼게, 내비게이션 흡입. 대. 제 생각에는... 하나 있습니다. 나사가 하나, 두 개, 저기... 나는 그것이 내가 꺼낸 다른 나사라고 생각합니다. 그리고 이쪽, 우리는... 드라이버가 필요합니다. 드라이버 좀 올려주시겠어요? 그리고 이 부분은... 당신은 그것을 원합니까? 네, 잠깐만 기다려 주세요. 잠깐만요. 문제는 흉터 조직이 많다는 것입니다. 여전히 피부에 붙어있는 것을 볼 수 있습니다. 예, 이 방법으로 다시 시작할 수 있습니다. 여기에서 테더링이 발생합니다. 저기 흉터 밴드가 보이시나요? 됐어요. 네, 다시 시작하세요. 됐어요. 저기요, 알겠습니다. 그래서 여기서 더 어려운 부분입니다. 나는 더 많은 것이 있다고 생각하지 않는다. 왜 모든 것이 뒤틀려 있는지 잘 모르겠습니다. 그래서는 안 됩니다. 이상적으로는 뼈까지 윤곽이 잡혀 있습니다. 좋아요, 드라이버를 볼 수 있을까요? 나사를 제거합니다. 뒤로 조입니다. 9번을 주세요. 그리고 나는 아래로 쓸어 담을 수 있어야합니다. 아직도 연결된 부비랑이 있습니까? 네. 예, 거기를 살펴 보겠습니다. 실제로 할 수 있는지 확인하고 싶습니다. 코 쪽에서 보세요. 그러니까 저기 아래에 있는 부비동인 것 같아요. 그래? 그래서 저는 그것이 실제로 부비동막이라고 생각합니다. 거기에서 흡입 할 수 있습니까? 그것에 튀어 나오지 마십시오, 그러나 예, 바로 거기에 있습니다. 부비동이 있습니다. 아마도 상악동(maxillary sinus)의 지붕이 있을 것입니다. 그래서 보통은 거기에 구멍이 있는 것을 볼 수 있습니다. 하지만 그것 때문에... 잠깐 이걸로 나오세요, 네. 네, 우리는 저기 지붕 바로 위에 있습니다. 그래서 내가 무엇을 보자 ... 스코프로 살펴 보겠습니다. 장담하건대, 당신은 거기에 있는 접시를 볼 수 있을 것입니다 충혈 완화가 충분하다면 우리가 기다렸기 때문에. 이제 피부가 거의 풀렸습니다. 조금 더 중앙에 붙어, 우리는 노력할 것입니다. 네, 저기 있는 흉터 조직이 나오고 있는지 궁금합니다. 예. 그런 다음 중간 비갑개를 내측으로 밉니다. 예, 뱀을 집어넣은 다음 중간으로 밀어냅니다. 맞아요, 바로 뒤에 당신의 절개골이 있습니다. 그리고 나는 그것이 우리가 ... 이것이 임플란트입니다. 내가 꿈틀거리면... 그것은 당신이 보는 육아 조직의 일부입니다. 그것이 당신에게 확고하게 느껴지는가? 예, 볼 수 있습니다. 실제로 임플란트의 이 부분이라고 생각합니다. 예, 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 그것은 그 반대편에 있는 임플란트입니다. 그것은 어떻게 되어야 하는 방식이 아닙니다. 그래. 당신은 또한 얻을 수 있습니까? 메드포르 티타늄을 가져오고, 우측 안와 바닥 임플란트. 그러나 아직 열지 마십시오. 우측 안와바닥 임플란트, 우측. 그러나 열지 마십시오. 방에 가져오기만 하면 됩니다. 두께가 1mm인 것이 있고 0.5mm가 있습니다. 관개 시설이 있습니까? 저기 임플란트가 보이시나요, 케빈? 보이시나요? 카메라는 저 위에 있지만, 나는 그것을 본다. 네, 그게 임플란트입니다. 관개해 주세요. 그냥 일반, 괜찮습니다. 그냥 거기에 분출해 주세요. 네, 바로 거기에서 임플란트를 볼 수 있습니다. 바로 저기. 플라스틱의 작은 힌트가 보이시나요? 그것이 그가 가진 것을 가진 이유입니다. 네, 바로 거기에 있습니다. 좋아, 좋아. 좋아, 곧 돌아올게. 대. 이것을 영구적인 부비동 콘텐츠로 보낼 수 있습니까? 나는 그냥 부비동, 비강이라고 씁니다. 네, 그냥 비강 콘을 쓰세요 ... 오른쪽 부비동 함량. 이것이 바로 안와바닥 임플란트입니다 그렇게해서는 안됩니다. 다른 문제는... 그는 부비동 감염에 더 취약합니다. 그러나 이것은 그의 자연스러운 시작이 아니다. 자연스러운 개방은 여기에 있을 것입니다. 그래서 거기에 있으면 다른 문제가 발생합니다. 그래서 당신은 그의 신경 항행 변화를 볼 수 있습니다 완전히 불투명합니다. 차단하고 있기 때문에 부비동이 일반적으로 배출되는 곳. 그래서, 케빈, 저는 우리가 상악 안절제술을 해야 한다고 생각합니다. 이제 그것이 메가이든 아니든 - 논쟁의 여지가 있습니다. 그러나 확실히 uncinate를 내려 놓으십시오. 최소한 여기에 연결해야 합니다. 꺼내기 전에 그렇게하고 싶습니다 ... 그것이 내가 토론하고있는 것입니다. 이 다리를 제거해야 한다고 생각하기 때문입니다 이 문제가 재발하지 않도록. 이제 유일한 다른 질문은, 이것이 여기에 있게 되면, 궤도 내용물을 위험에 빠뜨릴 것인가? 어떤 경우에 모든 것을 해부하는 것이 더 낫습니까? 왜냐하면 그것은 바로 이것의 반대편에 있을 것이기 때문입니다. 네, 먼저 궤도 관련 작업을 해봅시다. 네, 먼저 궤도 관련 작업을 해봅시다. 그래서 보통, 당신은 모든 것을 연결하기를 원합니다, 그러나 모든 것이 열등하게 대체되기 때문에 면도기를 가지고 그냥 통과하면 궤도를 돌 수 있는 잠재력이 있습니다. 면도하고 싶지 않습니다. 보통은 어디가 튀어나왔는지 잘 드러나지 않지만, 하지만 이 경우에는 매우... 실제로 임플란트가 있던 곳에서 볼 수 있습니다. 수술 전 거의 볼 수 있습니다. 예, 거기에서 확실히 볼 수 있습니다. 하지만 많은 경우 점막이 그것을 덮고 있는 것처럼 보일 수 있습니다. 하지만 너무 노출되어 있기 때문에 매우 눈에 잘 띄는 것 같아요. 당신은 그것을 잡을 수 있습니까? 이것이 부적절한 배치라고 생각하십니까? 아니면 이주 후? 예. 마이그레이션되지 않습니다. 처음부터 부적절한 배치 때문입니다. 그리고 제 생각에는 그들이 내측 궤도를 놓쳤던 것 같습니다. 그렇다면, 그것은 이제 내측 궤도 아래에 있습니다. 그리고 그것이 문제가 발생한 곳입니다. 이 티타늄 조각은 모두 구부러져 있습니다. 그래서 네비게이션, 바로 저기 있는 구멍은 안와하부 신경이 나오고 있습니다. 그리고 다시 말하지만, 문제가 중간에 무게인 경우, 그리고 완전히, 잘못된 위치입니다. 그래서 내 첫 번째 우선 순위는이 하드웨어를 노출하는 것입니다 그리고 이것을 꺼내십시오. 왜냐하면 그것은 너무나 흉터가 많기 때문입니다. 나는 그것을 해부하는 데 매우 어려움을 겪고 있습니다. 관개를 할 수 있습니까? 일반적으로 이것은 벗겨져야 합니다. 예, 우리는 계속해서 관개 할 수 있습니다. 좋아, 그냥 방에 두어. 아직 열지 마세요. 우와, 저기 큰 그릇이 있네. 네, 농담이 아닙니다. 저기 보이시나요, 브룩? 그것은 정말 큰 문제입니다. 출혈 예방은 선제적으로 조울증 행위, 고개를 끄덕이는 것입니다. 나는 그것이 여행과 함께 여행 할 수 있다고 생각한다. 바닥 아래에 있습니다. 좋아요, 잠깐만요, 그리고 저기- 나는 바닥 위에 뼛조각이 있는 것을 보았다. 바로 저기 뼛조각이 있습니다. 이 박사님, 부비동인가요? Sinonasal, 이거. 그리고 거기에 있는 이 구멍은 부비동으로 가고 있습니다... 그 부분이 들어 올랐습니다. 많은 흉터가 일어나고 있습니다. 그래서 제 첫 번째 질문은 ... 이걸 그냥 빼낼 수 있는 곳에서 느슨하게 하세요. 번호를 받을 수 있을까요... 충분히 느슨하다고 생각합니다. 이거 내뱉어. 이것이 바로 임플란트입니다. 메드포르 티타늄입니다. 색이 좋지 않을 것 같지만, 아마도 감염과 같은 일이 일어나고 있을 것입니다. 매우 넓습니다. 나는 이것들을 많이 줄였을 것입니다. 나는 그것들을 많이 잘랐을 것입니다. 그리고 이 무작위와 마찬가지로 이 와이어는 부비동에 있습니다. 이 부분도 일부였던 것 같은데... 이 코너가 튀어나온 부분이었다고 생각하지만, 아마. 좋아, 여기 당신의... 괜찮으시다면 사진을 찍을 수 있을까요? 표본처럼 따로 보관하십시오. 좋아, 가단성을 보자.

챕터 4

됐어, 알겠어. 감사합니다. 감사합니다. 이제 첫 번째 질문은 그 그릇이 무엇입니까? 우리는 궤도 아래에 있습니다. 그러니까 거기에는 정말로 위험한 것이 없습니다. 뒤쪽 다리는 이것을 넘어서 있습니다. 그러니까 우린 사실 꽤 가까운 사이입니다. 그래서 어쩌면 나는 그것을 떠날 수 있을지도 모르지만, 실제로는 내 길에 있습니다. 좋아, 나는 거기 난간에 있어. 불행히도, 나는 생각한다 ... 그 양극성을 보게 해주세요, 제발. 오렌지색입니다. 그래서 이것은 ... 흡입은 내 포스터 선반에 있습니다. 이것은 단지 - 선박이 실제로 막고 있습니다. 이것을 줄이기 위해 내가 있어야 할 곳. 윙윙 거리세요. 나는 근처에 있지 않습니다 ... 네, 안와하신경 근처인 것 같은데, 그래서 그것은 그것과 함께 여행하는 선박 일 수 있습니다. 그것은 안전하게 희생될 수 있습니다. 좋아, 윙윙 거리다. 좋아요, 잠시 후에 메츠를 데려갈게요. 잠깐만 기다려 주세요. 한 번 더 할 수 있을까요? 윙윙 거리세요. 그래. 윙윙 거리세요. 네, 좋습니다. 우리는 이제 그것을 더 잘 볼 수 있습니다. 거기에 스코프를 넣을 수 있습니까? 나는 실제로 이것을 아마도 이쪽에서 볼 수 있습니다. 내가 피하고 싶은 것은 코 점막 내벽을 거기에 남겨 둡니다. 그러면 모든 것이 다시 감염될 것이기 때문입니다. 그래서 이것은 바로 여기 부비동입니다. 네, 저는 실제로 그 반대편이 부비동이라는 것을 볼 수 있었습니다. 당신이 뭔가를 가지고 있다면, 나는 이것의 일부를 긁어 낼 수 있습니다. 등번호 9 있으시겠어요? 쪽으로 기울어지고 있습니다... 흠. 나는 그것이 가치가 있는지 보려고 노력하고 있습니다. 거기에 새로운 것을 더 세게 넣거나 말거나. 내측벽 근처에 있지 않습니다. 이제 내측벽으로 내려가야 해 왜냐하면, 당연히, 나는 같은 실수를 반복하고 싶지 않다. 여기에 모든 과립 조직이 있습니다. 그렇게 생각해요. 왜냐하면... 그렇게 나쁘지 않아 보입니다. 또 다른 걱정은 이 궤도가 이렇게까지 아래로 내려온다면, 그는 상당한 저구형성이 일어날 것입니다. 불행히도... 글쎄, 심하게 감염되었다면 나는 그렇게하지 않을 것입니다. 하지만 나는이 경우에 ... 미안해? 제일? 왜냐하면 내 일부가 궁금해서... 임플란트를 넣는 것이 좋다면, 그냥 처음 하는 것 같아야 합니다. 그리고 그가 치유되도록하십시오. 네, 동의하기 때문입니다. 어쩌면 그냥... 한 가지 우려되는 점은 거대 안절개술을 좋아한다면, 실제로... 임플란트를 더 많이 노출시키시겠습니까? 네, 그리고 누공을 더 넓게 만드십시오. 아, 알았어. 그리고 제 말은- 누공을 향해 더 넓게 열립니다. 그러니 충분히 세게 불었다면, 이전에 한 번 한 번 한 작업을 여전히 수행할 수 있습니다. 관개 좀 해 주시겠어요? 모르겠어요. 아시다시피, 제가 올바른 1차 비강 함량을 충분히 가지고 있는지 모르겠습니다 그들이 실제로 무엇이든 볼 수 있도록. 괜찮아, 괜찮아. 그들은 실제로 아무것도 볼 필요가 없습니다. 나는 이 모든 육아 조직 또는 부비동 내용물을 쓸어내고 있습니다. 현재로서는 부비동 내벽인지 아닌지 구분하기 어렵지만, 궤도에 닿지 않도록 열등합니다. 측면 노출이 좋은 것 같습니다. 자, 저 멀리 여기 흉터를 볼 수 있습니다. 너희들 저 안 보이니? 그것이 바로 후벽입니다. 돌아 간다. 이 부분을 가로질러 끝까지 와야 합니다. 내가 이 길로 갈 때면 온통 흉터가 있다. 보통은 그곳에는 자연 평면이 있을 것입니다 하지만 이 경우에는 흉터가 있습니다. 그냥 부드럽게 벗겨내고 있어요 앙상한 절벽처럼 느껴지기 전까지는. 나는 거기서 뭔가를 느낀다. 훌륭해야 합니다. 네, 뼈가 있습니다. 그러나 그것은 거기에 뼈입니다. 거기 내시경으로 볼 수 있을까요? 그래서, 나는 안정된 후방 선반이라고 생각합니다. 그래서 방향 현명한, 이것은 ... 여기는 뒤쪽 뼈입니다. 이쪽을 중앙으로 보면, 저쪽은 당신의 부비동입니다. 그리고 이쪽으로 - 다시 한 번 관개를 받을 수 있습니까? 제 생각에는... 예, 이것은 시작입니다 ... 바로 저기, 우리는 내측 궤도의 시작을 하고 있습니다. 그래서 나는 이것을 조금 더 노출시킬 필요가 있습니다 하드웨어를 올바르게 배치 할 수 있습니다.

좋아, 나는 조금 더 잘 볼 수 있습니다. 더 마른 가단성을 가지고 있습니까? 그래서 기본적으로, 모든 흉터 밴드를 풀어주세요 정중선에서 이 길까지. 그리고 저는 이것이 우리가 잡아야 할 내측 궤도라고 생각합니다. 예. 그것이 무엇인지는 확실합니다. 좋아, 이걸 보고 확인해볼게요 적어도 시작은 그렇다. 저기, 그래, 그래서... 나는 내가 부비동에 있지 않다는 것을 알고 있지만, 여전히, 뭔가 있는 것 같습니다. 이것은 뭐예요? 그래서 그것은 나를 궁금하게 만든다 내가 정말로 부비동에 있는지 아닌지 이 탐색이 약간 벗어날 수 있기 때문입니다. 네, 꺼져 있습니다. 우리가 벗어난 축을 참조하십시오. 예, 몇 밀리미터입니다. 예. 그래서, 우리는 더 왼쪽으로 벗어났습니다. 예, 우리는 약 3mm 왼쪽으로 떨어져 있습니다. 그래서 이것이 옳은 아래라는 것을 알려줍니다. 예... 그러니까 9번을 다시 보여드리겠습니다. 그거 본 거 기억나? 바로 거기에 구멍이 있습니다. 그것은 부비동일 수 있습니다. 그것은 또한 자연스러운 os와 같을 수도 있습니다. 수평 스트립 같은 것이 있다고 생각합니다. 그래서 우리는 그보다 더 높이 올라가야 할 수도 있습니다. 네, 제 생각에는... 거기에 넣어? 나는 그것이 부비동이라고 확신합니다. 그리고 초점이 맞지 않습니다. 아마 그것에 긴장을 풀었을 것입니다. 그것은 아무것도하지 않습니다. 당신은 멋져요? 관개. 마치 거기에 구멍이 있는 것 같습니다. 관개. 음, 좋습니다. 그래서 바로 거기... 제 생각에는... 부비동이 있는 것 같아요. 나는 이것을 넘어서야 한다고 생각한다. 그러나 이것은 내측 궤도에서 시작됩니다. 문제는 얼마나 높을 수 있느냐는 것입니다. 그냥 오실 수 있나요? 이것은... 그냥 넓지 않게 만들어 주시겠습니까? 그리고 바로 거기서 끝나게 하세요 그래서 튀어 나오지 않습니까? 나는 그것이 내 아래에 있도록 그 위에 있기를 원합니다. 그게 제 마음속으로 생각하는 것입니다. 여기서 끝납니다. 그래서 큰 골절이 있는 것 같은지 궁금합니다. 잠깐 나오세요. 즉, 전체 내측 안와가 손상될 수 있으므로 ... 더 넓은 가단성을 얻을 수 있습니다. 나는 전방 사골 동맥에 가까워져야 합니다. 괜찮을지도 모릅니다. 나는 정말로 잡을 좋은 내측 궤도를 못하고 있습니다. 흡입해 주세요. 내측 안와(medial orbit)의 힌트가 보인다. 저기 골절된 뼈가 보이시죠? 나는 그것이 내가 잡아야 할 중간 궤도라고 확신합니다. 하지만 이상적으로는 뼈가 좀 더 단단해야 합니다 적어도 중앙적으로는 그것에 닻을 내리거나 기대십시오. 모기가 있습니까? 당신의 뼈가 있습니다. 그냥 뼈가 나왔어요. 그것은 쓰레기입니다. 내비게이션이 다시 있습니까? 우리는 어디에 있습니까? 이게 바로 내측 안와입니다. 이제 문제는 그 위에 구멍이 보인다는 것입니다. 그러니까 그건 실제로 거기 부비동으로 들어가는 거죠. 사실 나쁘지 않을 수도 있습니다. 어디 보자 - 우리는 내비게이션에서 얼마나 높은가? 실제로 거기는 나쁘지 않습니다. 왜 그런지 모르겠어요... 좋아요, 그러니까 정중선은 꽤 정확합니다. 관개해 주세요. 우리는 이것을 관개 할 수 있습니다. 네, 그건... 나는 내가 힘든 시간을 보내고 있는지 추측한다 - 이 구멍 바로 위에. 그래서 나는 생각했다. 그것이 내가 시작하기 위해 내측 궤도를 고정하고 싶었던 곳입니다. 하지만 바로 위에는 뼈의 결함이 있습니다. 그래서 나는 내가 가야 할 필요가 있는지 궁금합니다 그 위치보다 더 높습니다. 나는 힘든 시간을 보내고 있습니다. 그건 나쁘지 않아, 사실 나쁘지 않아. 안정적인 뼈를 찾는 데 어려움을 겪고 있습니다. 흠, 됐어. 거기 좋네요. 네, 그건 - 네, 그리고 축은 우리가 부비동에 있지 않은 것처럼 보입니다. 코로나 바이러스도 좋아 보입니다. 그래서 우리는 이 지점에 닻을 내릴 것입니다. 너희들 저 안 보이니? 그리고 정말 아무것도 보기가 어렵습니다. 하지만 그것이 내가 걱정했던 구멍입니다. 이것은 모두 내측 궤도입니다. 후방으로. 코로나 바이러스를 보면, 궤도 내용물이 얼마나 떨어졌는지 확인할 수 있습니다. 바로 저기, 센티미터 정도 떨어진 것처럼. 제 바로 옆에서 보실 수 있습니다. 적어도 그 스캔은 하급 직근이므로 나는 그것이 수정되어야한다고 생각한다. 그러니 9번을 부탁합니다. 자, 이제 임플란트를 열고, 안와 임플란트를 해 주세요. 그리고 페인트에 담그자. 이 박사. 예. 나는 41 x 42 x 0.5를 가지고 있습니다. 그리고 41 x 42 x 1.0. 0.5를 해보자. 그게 옳은 쪽이죠, 그렇죠? 오른쪽. 오른쪽 눈? 좋아요, 좋아요. 네, 오른쪽 눈은... 나는 내가 충분히 후대에 있다고 생각한다. 전방 후방. 그리고 저는 조금 더 나아가 보자고 생각합니다. 맞습니다. - [이박사] 네. 이것은 우리에게 꽤 도움이 되는 것 같습니다. 이것은 도움이 됩니다. 이제 문제는 - 수술 전에 이루어진다는 것입니다, 그렇죠? 네, 맞습니다. 다를 수 있습니다. 그래서 완전히 꺼져 있습니다. 하지만 나는 이것을 이렇게 사용하고 있습니다. 나는 그것을 다른 쪽을 비추기 위해 사용하고 있습니다. 그래서 저는 그것을 사용합니다. 자, 그럼 여기, 그 뼈는 실제로 안정된 뼈처럼 보입니다. 이것을 의미... 예, 그래서 당신은 그것이 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 거기에 스코프를 넣고 싶습니까? 실제로 지금 꽤 잘 볼 수 있습니다. 까다로운 부분은, 이 모든 뼈가 열등하게 변위되어 있다는 것입니다. 그리고 그것은 그런 식으로 융합되었습니다. 그러나 이것은 내 흡입이 바로 거기에 있는 곳입니다. 내 바로 위는 이 난간에서 내가 있고 싶은 곳입니다. 이것은 내가 잡고 싶은 선반입니다. 그러나 그것보다 열등하고, 그 모든 뼈가 올바른 위치에 있지 않습니다. 이 뼈가 올바른 위치에 있지 않습니다. 예. 그래서 내가 그것을 고정한다면, 그것을 참조로 사용하면 그러면 모든 것이 꺼질 것입니다. 나는 여기 있어야 한다. 이것은 나에게 우월하게 옳아 보인다. 네, 시상 스캔에서 볼 수 있습니다. 그것이 잡을 수 있는 올바른 후방 선반입니다. 그리고 당신은 볼 수 있습니다 바닥이 다음과 같았습니다 - 임플란트가 바닥을 따라가는 것이 잘못되었습니다. 그들은 불행히도 그것을 수정하지 않았습니다. 저 뒷골목을 잡아야 해. 그런 다음 이 길로 쭉 돌아옵니다. 조금 더 해부해 보겠습니다. 우리가 있는 것 같아 충분히 노출되지 않았습니다. 나는 그 중간 경계를 보는 데 어려움을 겪고 있습니다. 더 마른 가단성이 있습니까? 의학적으로, 이것은... 우리의 목표는 이 모든 것을 노출시키는 것입니다 뼈를 고정할 위치로. 내가 보고 있는 바로 그 곳에 뼈가 빠진 것 같아. 음-흠, 여기 뼈가 다 빠졌어요. 그곳이 내가 있어야 할 곳이다. 우리는 거기서 멈출 것입니다. 힘든 시간을 보내고 있습니다. 이것이 내측 벽입니다. 그냥 끝납니다. 나는 더 높은 곳에 있어야한다는 것이 문제입니다. 잠깐만요. 매체가 적절하게 노출되지 않은 것 같습니다. 가단성으로 하나를 흡입하십시오. 저기 좋은 뼈대가 있습니다. 또는 이것은, 이 모든 것이 중간에 어디에 있습니까? 여기에는 뼈가 없습니다. 뼈가 있어야한다는 것이 내가 혼란스러워하는 것입니다. 네, 눈물샘이 보존되지 않은 것 같아요. 가지고 있지 않아... 이것이 어디에 있어야하는지 봅시다.

나는 이런 종류의 가이드를 사용합니다. 이것은 거기 뒤쪽 선반에 놓여 있습니다. 우리가 닻을 내릴 이 지점이 어느 정도 보입니다. 그래서 이것에 대해. 임플란트 받으셨죠?

챕터 5

자, 여기 임플란트가 있습니다. 거의 전체 길이입니다. 다른 조각은 방금 이것이있었습니다. 하지만 우리는 내측 궤도도 만들 것입니다. 이것은 내측 궤도 구성 요소입니다. 따라서 부비동은 이 영역에 있어야 합니다. 그래서 무거운 가위가 있습니까? 그리고 나는 이것들 중 하나 또는 두 개를 사용할 수 있습니다. 확실히 여기에 아무것도 고정하고 싶지 않습니다. 나는 이것을 구부리고, 이것을 둥글게 만들 것입니다. 그리고 또한... 그럼 우리는... 그것은 일종의 올바른 모양입니다 우리가 원하는 것. 이렇게 앉아있다니. 그래. 이 모든 바인더가 필요한 것은 아닙니다. 모기를 구할 수 있을까요? 뻗어 나가지 않도록 주의하세요 안와하부 테두리 너머. 좋습니다. 이 작업을 시작할 때 도전 과제 중 하나는 그것의 각도는 파악하기 어려운 것입니다. 네, 그러니까 여기 있는 이 모든 뼈는 본질적으로 매우 기만적입니다. 그래서 이것은 여기에서 올바른 지점에 있습니다. 이것은 올바른 층이며 후속 조치를 취할 수 있습니다. 네, 꽤 괜찮습니다. 우리가 중간적으로 잘하고 있는지 확인하십시오. 더 가단성에. 그리고 일종의 십자형과 같습니다. 그러니까 하나는 외향적으로 나가고, 다른 하나는 옆으로 나가는 것입니다. 그래. 그래서 좋습니다. 제 생각에는, 중간적으로, 그건... 내가 그 지점에 도달 할 수 있다면 좋습니다. 자, 범위를 살펴보고 싶습니다 그런 다음 임플란트를 삽입해 보겠습니다. 이제 다른 질문은, 그 모든 뼈를 꺼낼 가치가 있습니까? 아마도 미친 듯이 흘러 나오기 시작할 것이기 때문이 아닐 것입니다. 그러나 적어도 수술 후 스캔을 위해, 이 뼈가 있으면 더 멋지게 보일 것입니다. 이 모든 것이 표시되며 거기에 없습니다. 그러니까 이건 속하지 않는 뼈입니다. 여기서 뼈를 잡아야 합니다. 이것은 당신이 나중에 잡을 선반입니다. 이 줄 아래의 모든 것은 - 이것은 모두 비정상적인 뼈입니다. 좋아요, 임플란트 좀 봐 주세요. 임플란트를 볼 수 있습니다. 이제 익숙해지고 싶은 관점은 이 각도입니다. 라그넬이 있습니까? 이것은 꽤 작동하지 않습니다. 아까 줬던 Senn 리트랙터? 그래서 이 슬로프처럼, 당신은 익숙해져야 합니다... 이 각도? 그래, 그래, 그래, 왜냐하면 그것이 보이기 때문에 - 사람들은 그냥 이렇게 넣습니다. 위쪽으로 기울어지는 각도와 같아야 합니다. 픽업, 우리의 픽업을 받으세요. 불행히도 우리는 그 모든 것을 잃었습니다. 그리고 TPS 드릴업이 있습니까? 우리는 그것을 얻었고, 모든 것이 준비되었습니다. 그렇습니까? 사랑 스러운. 자, 임플란트를 보여드릴게요. 그래서 이렇게 넣으십시오. 너무 길지 않은지 확인하십시오. 너무 길다고 생각합니다. 너무 길다. 보세요, 우린 그 너머에 있어요 - 임플란트가 너무 큽니다. 그리고 저는 분명히 그것을 수정할 것입니다. 무거운 가위가 다시 있습니까? 감사합니다. 감사합니다. 줄였습니다 너무 멀리 튀어나왔기 때문입니다. infraorbital rim의 앞쪽, 당신은 항상 피하고 싶습니다. 이제 봉합사를 위해 4-0 투명 나일론을 얻을 수 있습니까? 4-0 Vicryl, 5-0 빠르다. 4-0 비트릴? 네. 좋아요, 저한테는 맞는 것 같아요. Desmarres 견인기를 얻을 수 있습니까? 첫 번째 질문은 이것이 다시 너무 길지 않습니까? 저기 궤도 가장자리가 있습니다. 나쁘지 않아 보입니다. 딱 맞습니다. 나쁘지 않아 보인다. 그래서 나는이 림이 그 이상으로 튀어 나오는 것을 원하지 않습니다 그것은 항상 문제를 일으키기 때문입니다. 그리고 두 번째 질문은, 각도가 제대로 되어 있습니까? 경사를 올리십시오. 더 마른 것을 보자. 나는 그 확장을 제거한다. 가단성을 볼 수 있습니다. 가단성이 없어, 9번, 제발. 임플란트로 각도만 확인하겠습니다.

뒤쪽으로 가고 있는지 확인하십시오. 여전히 이쪽이 높습니다. 그것이 우리가 하는 일입니다. 더 낫다. 그래서 저는 임플란트 안에, 바닥 안에 있습니다. 이것은 벽의 중간 여백입니다. 우리는 그런 식으로 무너질 수 있는 벽을 원합니다. 제대로 앉은 것 같습니다. 괜찮아 보입니다. 나는 모든 것을 바닥에서 달리는 것을 좋아합니다 올바른 평면으로 가고 있는지 확인하기 위해. 네, 그게 어디서 하고 있는지 보세요. 네, 좋습니다. 그것이 내가 원하는 것입니다. 좋아, 그 층을 따라 올라가. 우리가 원하는 곳까지 올라갑니다. 올바른 각도를 가질 수 있습니까? 그리고 우리는 우리가 ... 그것은 단지 중간일 뿐입니다. 네, 좋습니다. 당신은 거기 궤도의 오른쪽에 있습니다. 그것은 더 후방 내측 안와 벽을 재건했습니다. 그것은 내측 궤도를 따라 더 후방입니다. 그래서 당신이 채우고 싶은 곳을 따르고 있습니다. 뼈 결손. 네, 그리고 그것이 우리가 뒤쪽 선반에 있는 곳입니다. 네, 좋을 것 같아요. 우리는 거기에 그 각도를 원합니다. 시원하다. 괜찮아 보여, 케빈? 네, 꽤 좋아 보입니다. 그래.

그래서 지금, 나는 이것을 확보하고 싶다. 문제는 방법입니다. 여기에는 많은 옵션이 있습니다. 바로 거기에 나사 하나를 놓자. 자체 드릴링 나사가 있습니까? 네. 어디 보자. 5? 예. 그... 물론. 자체 드릴링. 여기에 하나를 넣을 수 있습니다. 네, 저는 그것을 좋아하지 않는다고 생각합니다. 나는 이것이 움직이는 것을 원하지 않는다. 그것은 일종의 전체 개념입니다. 거기는 좋은 뼈가 아닙니다. 모기 등. 좋아, 나사 하나 더. 셀프 드릴링? 물론. 이걸 재사용하시겠습니까? 미안해? 네, 괜찮습니다. 다시 사용할 수 있습니다. 드릴이 있습니까? 음, 흠. 나는 그것이 모든 것을 밀어붙이는 방식을 좋아하지 않습니다. 나는 임플란트가 움직이는 것을 보았다. 잠깐 9번을 누르세요. 잠깐 동안 모기. 그래서 내가 걱정해야 할 또 다른 것은 피부 절개 부위입니다. 훈련. 나는 어디에 두었는지 확인하고 싶다 ... 같은 것을 사용하고 싶습니까? 비 자체 드릴링을하고 싶습니까? 네, 흠. 그래. 관개 시설이 있으신가요? 식히기 위해 거기에 약간 분출하십시오. 좋다. 더 낫다. 좋아, 좋아, 모기를 가져와. 그리고 나에게... 무거운 가위가 아니라면 현장 플레이트 커터가 있습니까? 나는이 작은 nippy nipper를 얻었다. 네, 완벽합니다. 네, 9번입니다. 그리고 가단성을 주세요. 그래서 이것은, 당연히, 그렇게 내밀고 싶지 않다는 듯이... 스캔에서 플레이트를 정말 멋지게 보이게 하는 또 다른 것은 당신이 그것을 형성하는지 확인하는 종류의 것입니다 주변 뼈에. 그것이 일반적으로 우리가 원하는 것입니다. Lemme just confirm - 나는 그것이 바뀌는 것을 보았다. 그래서 나는 그것이 그 장소를 두드리지 않았는지 확인하고 싶습니다. 그것이 좋은 곳, 그것이 시작되는 곳에서. 거기 좋네요. 좋습니다. 꽤 좋습니다. 예. 좋습니다. 좋아, 좋아, 나는 그것이 좋다고 생각한다. 다시 번호 9.

챕터 6

자, 그럼 부비동을 살펴봅시다. 그런 다음 문제를 해결해야 할지 여부를 결정해야 합니다. 잠깐 나와요. Lemme 얻다... 방울 갈래 스킨 후크가 있습니까? 딱 하나, 딱 하나만 좋습니다. 메츠, 베이비 메츠가 있니? 다시 말하지만, 하드웨어는 바로 위에 있지 않습니다. 여기가 훨씬 더 길어. 이 모든 것을 풀어주고 싶다. 아직 묶여 있습니다. 여전히 묶여 있습니다. 나는 그의 안와하부 신경이 여기에 있다고 생각한다. 수술 전에 작동하지 않는 경우, 하지만 안와하 신경은 바로 거기에 있습니다. 그래서 당신은 그것을 명심해야합니다. 됐어요. 그것이 내가 찾던 릴리스였습니다. 아직도 꽤 많은 흉터 밴드가 있습니다. 그래서 제 목표는 피부를 구할 수 있다면 좋을 것입니다. 그러나 나는 절제할 준비가 되어 있습니다. Ragnell 또는 Senn 견인기가 있습니까? 훅 백. 관개. 나에게 조울증을 보내주세요. 양극성. 그래서 이것을 닫기 전에 부비동을 살펴 보겠습니다. 따라서 이 시점에서는 임플란트를 볼 수 없어야 합니다 우리가 전에 보았던 것. 자, 그럼 관개를 해드릴게요. 그래서 그 부분이 더 좋아 보입니다. 방해가 되는 물건이 적습니다. 내가 뭘 보고 있는 거지? 그건... 네, 여기가 이전에 임플란트가 있던 곳입니다. 그것은 어떻게 해야 하는지와 같이 훨씬 더 개방적으로 보입니다. 우리는 그것을 엉망으로 만들어야합니까? 우리가 해야 할까요? 문제는 우리가 이것을 열 것인가 말 것인가 하는 것입니다. 그것을 여는 것의 단점은 다음과 같습니다. 공기 물질이 들어갈 확률이 더 높습니다. 잠깐 봐. 열 가치가 있는지 없는지 토론합니다. 임플란트가 다시 감염되지 않는 것이 좋습니다. 나는 얻을 수 있습니까 - 오 예, 훨씬 더 좋습니다. 네, 예전에 그랬던 곳을 보세요. 부드러운 느낌. 있다... 이상적으로는 이것과 저것이 열려 있어야 합니다 이것이 제대로 배수되도록. 곡선형 석션이 있습니까? 90도로 약간 구부러진 것 같은요? 내가 이것을 사용할 수 있는지 보자. 이것이 고름으로 가득 차면 - 나는... 보시다시피 나 저 안에 있잖아. 그리고 내비게이션은 우리가 부비동 안에 있다는 것을 알려줍니다. 나는 거기에 많은 고름을 정말로 못한다. 좋아요. 네, 열려 있습니다. 오늘은 확실히 물건으로 가득 차 있지 않습니다. 고름이 나오지 않는 것 같아요. 올바른 위치가 아닙니다. 이것을 열었을 때 하드웨어가 보이면 좋지 않습니다. 우리는 하드웨어를 보고 싶지 않습니다. 왜냐하면, 저는 그런 것들을 더 많이 노출시키는 것이기 때문입니다. 내 느낌은 - 당신이 거기에 들어가서 부비동을 씻어내나요? 거기에 나쁜 점이 있다면? 예. 내가 걱정하는 것은 지연성 부비동 폐쇄가 있습니까? 그러면 이제 그 안에 점액이 가득 차게 될 것입니다. 그런 다음 우리가 삽입한 안와 임플란트에 부딪힐 것입니다. 다시 감염될 수 있습니다. 그래서 또 다른 옵션은 다음과 같습니다. 여기에서 여기로 부자연스러운 오프닝을 만듭니다. 우리가 거대항마개술(mega-antrostomy)이라고 부르는 것, 노출되지 않도록 - 또는 거기에 아무것도 축적 할 수 없습니다. 또 다른 옵션은 그대로 두는 것입니다. 바라건대, 그것이 점액화되게하십시오. 우리는 그것이 거기에 봉인되기를 원합니다. 바라건대 그것이 아래로 붙을 수 있도록 그것을 흔들어 놓으십시오. 일단 밀봉되면 더 많은 것을 할 수 있습니다 내가 할 수 있어야 할 일로. 예, 이 탐색은 작동하지 않습니다. 네, 상악 전체를 하면 두렵습니다. 우리는 임플란트를 보기 시작할 것입니다. 나는 그것을 않는 것을 선호한다. 비강 내용물에 노출되는 것을 원하지 않습니다. 너희들은 어떤 생각이 있니? 우리는 그것을 열어야 합니까, 열어야 합니까? 그냥 놔둬. 네, 그렇게 생각하고 있습니다. 만약 그가 미래에 상악 안절개술을 받아야 한다면, 그것은 작은 규모의 것과 같습니다. 그러나 그가 바닥 임플란트를 다시 교체해야 한다면 그것은 짜증나는 일입니다. 예, 그것은 더 나쁠 것입니다. 임플란트에 맞게 최적화하려고 노력하는 것 같습니다. 네, 제 생각에는... 그것은 덜 번거로울 것입니다. 네, CT 촬영을 할 수 있을지도 모릅니다 한 달 정도 후에 수술 후 스캔을 할 수 있습니다. 그래도 막혀 있으면 다시 와서 엽니다. 정말 불타지 않는 것 같아요 그런 식으로 모든 다리. 아니, 진짜 문제는 그냥, 여기에 들어오는 것만으로도 진짜 문제였습니다 모든 것을 방해하고 그리고 그 안에는 내가 볼 수 있는 것이 아무것도 없습니다. 그러니 네, 오늘은 부비동 부분을 하지 맙시다. 우리는 그것을 무대 패션으로하는 것을 고려할 것입니다 수술 후 스캔에 따라 아마 두 달, 세 달 후일 겁니다. 여전히 불투명한 경우 그러고 나서, 두 달, 세 달 후, 그것을 열기 위해 부비동 수술을 할 것입니다.

챕터 7

그러니 눈을 감는 것에만 집중합시다. 약간의 관개 부탁드립니다. 그리고 Adson 픽업을 보여드리겠습니다. 마무리하는 것 같은데, 아마 20분 정도 걸릴 것 같아요. 어쩌면 더 적을 수도 있습니다. 그래서 제가 가진 한 가지 생각은, 당신은 가지고 있습니까 - 그래, 그거. 제발 흡입하게 해주세요. 거기에 뭔가를 넣을 수 있다면 이상적일 것입니다. 요오드가 있습니까? 임플란트가 확장되지 않는 것을 볼 수 있습니다 안와하부 테두리 너머. 그것은 첫 번째 문제의 일부였습니다. 이제 나는 원한다. 이것을 무언가로 덮을 수 있는 방법이 있다면, 그렇게하고 싶습니다. 네, 아까 생각했어요. - [Dr. Lee] 네, 아마 이 조직처럼, 나는 이것이 많은 것을 줄 수 없다고 느낀다. 예, 그렇지 않습니다. 나는 다음과 같이 생각했다. 오, 당신은 뚱뚱한 것처럼 할 것을 생각해 본 적이 있습니까? 하지만 무언가가 감염되는 것을 원하지 않습니까? 뚱뚱한 주사 말인가요? 예. 네, 오늘은 아닙니다. 뭐 - 저기 근육이 좀 있는 건지 잘 모르겠어요, 흉터 조직이 여기에 있습니다. 머리를 들어 주시겠습니까? 예. 이거 들고 싶으시겠어요? 볼게요 - 알겠습니다, 조금... 조금만 더 부탁드려요. 좋습니다 감사합니다. 여기서 이 자료는 무엇입니까? 거기서 이 모든 일들이 일어났던 것 같아요. 모든 흉터 조직. 나는 방법이 있는지 보려고 노력하고있다. 이것을 드레이프하는 것이 좋습니다. 고맙게도 하드웨어가 없습니다. 이 피부 붕괴 아래에 앉아. 그냥 놔두겠습니다. 맞아요. 너무 많이 잡아 당기고 싶지 않습니다. 닫을 수 없습니다. 닫기, 예. ectropion 문제 일 수 있습니다. 아주 좋아요. 이거 잡을 수 있어? 조울증이 필요한 것 같아요. 바이폴라, 제발. 잠시 기다리다. 네 물론이죠. 양극성. 윙윙 거리네요. 그래 좋아. 알겠습니다. 자, 먼저 이것에 집중합시다. 나는 그것의 일부를 절제해야한다고 생각한다. 칼날이 15개 있으시겠어요? 실제로 그렇게 끔찍해 보이지 않습니다. 네, 그렇지 않습니다. 내가 생각했던 것만 큼 나쁘지 않다. 나도 훨씬 더 나빠 보일 줄 알았다. 가장자리를 새롭게 할 것입니다. 예, 실제로 그렇게 나쁘지 않습니다. 그러나 나는 일부를 절제할 것이다. 적어도 가장자리가 깨끗하도록. 저게 뭐죠? 내이(內耳)를 좋아하시나요? 아니요, 외부일 뿐입니다. 그래. 외부의 모든 것. 그냥 바느질할게요. 여기에 흉터 밴드 중 일부를 공개합니다. 피부는... 좋아요, 4-0 Vicryl이 있습니까? 그래서 하드웨어가 있다면 그 위에 뭔가를 드레이프할 것입니다. 그러나 이 경우 모든 것이 궤도 내입니다. 그래서 고맙게도 나는 그것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 그 바늘은 괜찮습니까? 네, 괜찮습니다. 나는 이것을 다시 합칠 것입니다. 이것은 아마도 orbicularis일 것입니다. 그것은 하드웨어에 상처를 입혔습니다. 그것은 전방과 중간 구조를 복원하는 것입니다. 그래. 그래서 수술 후 CT 촬영을 받기를 원합니다. 어쩌면 조영제 없이 CT 부비동을 얻을 수도 있습니다. 그래. 신경 항법과 함께. 목 공간만 있습니까 아니면 얼굴 전체를 차지합니까? 그래도 부비동을 잡을 수 있습니까? 예, 그래야 합니다. 우리는 그들에게 그것이 끝까지 거슬러 올라가야 한다고 말할 수 있습니다. 네, 할 수 있습니다. 금식이 있으신가요? 항생제는? 예. 그가 코 세척 일을 하기를 원하십니까? 아니면 비강 스프레이를 사용하시겠습니까, 아니면 그냥 두시겠습니까? 그냥 놔둬. 우리는 코에 아무 것도 하지 않았습니다. 그래서 나는 그냥 내버려 둘 것입니다. 그가 충분히 세게 불면 ... 네, 부비동 예방 ... 이쪽으로 올라오세요. 예. 그게 더 좋아 보인다. 예전처럼 림까지 흉터가 남지 않았습니다. 수정해야 합니다. 그 흉터를 수정해야 할지 고민하고 있습니다. 네, 우리가 원하지 않기 때문에 그것에 대해 생각했습니다. 우리는 그것을 다치게 하고 싶지 않지만, 또한 좋아 보이지 않습니다. 네, 이상해 보입니다. 어쩌면 피부만 동원할 수도 있습니다. 15개의 칼날이 있습니까? 여기 당신의... 나는 이것을 다시 가져갈 것입니다 - 잠시 후에 바늘. 그것은 거기에 들어가지 않습니다. 흡입을 할 수 있습니까? 거기에서 자라는 피부. 피부 안에서 자랍니다. 그것은 그것이 있어야하는 곳이 아닙니다 - 피부가 피부 아래에 있어서는 안 됩니다. 흠, 피부 밑면이 이상하게 보입니다. 이 부위는 거기에 피부가 있는지 궁금하게 만듭니다. 예, 아직 피부가 있을 수 있습니다. 나는 그냥 제거 할 것입니다 - 비정상적인 피부. 흠, 저기 피부가 있네요. 네, 피부가 있습니다. 우리가 그것을 발견 한 것은 좋은 일입니다. 이것이 그들의 접근 방식이었습니까? 미안해? 이것이 그들의 접근 방식입니까? 아니, 여기가 하드웨어가 들어온 곳이라고 생각해. 그리고 그 주위로 피부가 자라기 시작했습니다. 그러다가 실제로 아래로 굴러 떨어지고 그런 식으로 치유되었습니다. 우리를 위해 4-0 Vicryl이 있습니까? 그런 다음 다음 내용을 다루겠습니다. 저게 뭐죠? 진짜 빨리 확인합시다. 네, 사인코프는 끝났다고 생각합니다. 4-0 Vicryl을 보겠습니다. 그게 더 좋아 보인다. 그리고 더 중요한 것은 묻혀 있던 피부가 이제 사라졌다는 것입니다. 좋아요, 거기 흡입하세요. 근육을 다시 확립하십시오. 여기 있어. 15 블레이드를 다시 볼 수 있다면 5-0을 가져갈 것입니다. 그리고 우리는 5-0이 필요하거나 5-0이 아닙니다. 케이스의 끝에 Dermabond가 필요합니다. 5-0 단식을 보여드리겠습니다. 나이프 백. 그래. 약간 중복됩니다. 나는 그것을 계속 보관할 것입니다. 나는 언제든지 그것을 수정할 수 있습니다. 나는 외상식을 일으키고 싶지 않다. 어쨌든 그것은 줄어들 것입니다. 약간의 여분이 있는 것이 좋습니다. 다음에는 4-0 클리어 나일론을 드실 수 있을까요? 사실, 그거 아세요? 그 전에, 그냥... 네, 그것만 준비하세요. 이 5-0 빠른 속도를 한 번 더 사용하겠습니다. 당신은 가지고 있습니까 - 나는 갈고리를 얻을 수 있습니까 - 다시 훅. 스킨 훅이 있습니까?

조금의 공간만 있으면 됩니다. 그러니 잠깐만요. 좋아요, 관개. 관개 시설이 좀 있나? 그래서 나는 모든 사람이 닫히지 않는다는 것을 압니다. 하지만 여기 있습니다. 잠깐 소개해드릴게요. 제대로 치유되지 않는 conj를 가진 환자가 있었습니다. 엔트로피를 일으켰으므로 그냥 물건을 정렬하기 위해 몇 개의 봉합사를 배치합니다. 5-0으로 빠르게 앞섰다고요? 더 빨리 하나가 더 필요할 수 있습니다. 그것이 우리에게 남은 전부라면. 네, 하나만 더 있으면 좋을 것입니다. 그리고 흡입. 음, 바로 거기입니다. 자, 이제 그걸로 나와. 그걸로 나오세요. 좋아, 5-0으로 한 번 더 빨리 해줄게. 다음은 4-0 클리어 나일론도 가져갈게요. 자, 다음에는 어떤 것을 원하십니까? 5-0 빠르다.

그래서 이것을 먼저 배치하겠습니다. 이 삼각형 모양이 측면 안각을 따라 존재합니다. 그래도 일단 확보하면. 물론. 저게 뭐죠? 그게 머리카락인가요? 우리는 외안각의 피부 부분만 합니다 지금은 첨부된 상태로 두십시오. 그래.

당신이 그것을 가지고 있을 때 알려주세요. 준비된. 멋지고 완벽합니다. 이것은 완벽합니다. 캠퍼스 작업에 대한 학점을 받습니까? 아니면 접근 방식의 일부일 뿐입니까? 나는 그것이 접근 방식의 일부라고 생각합니다. 우리가 스트리핑과 같은 것들을 좋아한다면, 아마도 당신은 수리 할 수 있습니다. 그들은 그것을 ectropion 수리라고 부를 수 있습니다. 그러나 나는 그것이 접근 방식의 일부일 뿐이라고 생각합니다 나의 이해이다. Senn 리트랙터가 있습니까? 그 모든 것이 방출되어 부풀어 올랐습니다. 스테로이드를 맞았나요? 나는 확인할 것입니다 - 우리가 그렇게하는 동안, 우리는 확인할 것입니다 ... 갇혀 있는 것 같지 않습니다. 흡입. 머리 전체가 움직이는 것을 보세요. 이것은 약간 혼란 스럽습니다. 자, 그럼 이것만 볼까요? 좋다. 확실한. 그리고 자르기 전에 봉합사를 한 번 더 하겠습니다. 저는 측면 궤도 테두리의 중앙에 위치할 것입니다. Whitnall의 결절을 잡으십시오. 빈 바늘 드라이버를 가져다 드리겠습니다. 감사합니다. 그래서 다시 말하지만, 이것만으로도, 이것은 다시 연결되어야 합니다. 나는 이것을 더 짧게 줄일 것이다. 그래서 그 스티치는 기본적으로 거기에 삼각형을 재현했습니다. 그리고 이것은 까마귀 발 영역으로, 그냥 정렬할 것입니다. 그들은 여기서 계속 문을 닫을 것입니다. 까마귀의 발 부분을 잘 숨겨야 합니다. 제가 가져다 드릴게요 - 너희들은 Dermabond 준비했어? 네. 대. 우리는 너희들에게서 NG 튜브를 얻을 수 있습니까? 아니면 OG 튜브입니다. 관개를 할 수 있습니까? 더 많은 현지 활동을 하고 싶으신가요? 아니요, 하지만 감사합니다. 제 생각에는 이것은- 그는 제 생각에 그걸 가지고 들어왔습니다. 그의 뱃속을 빨아들였다. 한 번 더하십시오. 그래. 한 번 더하십시오. 나는 정말로 식도에 있지 않다고 생각한다. 좋아요, 올바른 방향으로 가고 있습니다. 좋아, 한 번만 더. 그래. 더마본드를 구하게 해주세요. 보시다시피 이것은 이미 - 이것은 이전에 붙어 있었으므로 나는 이것을 생각합니다 - 바라건대, 이 치유의 가능성이 더 높습니다 이제 안와하부 테두리에서 감염되지 않았습니다.

챕터 8

이 상황에서 궤도 하드웨어는 바로 볼 수 없었습니다 매우 혼잡했기 때문입니다. 그래서 우리는 코막힘부터 시작했습니다 코막힘을 완화하기 위해 코막힘을 사용합니다. 그리고 그 일이 진행되는 동안, 우리는 올바른 궤도 접근 방식으로 시작했습니다 경결막 접근법 사용. 우리는 측측 안각 절개술을 시행했습니다 아래 눈꺼풀을 아래로 흔듭니다. 어려움은 다음과 같습니다. 눈꺼풀에 흉터가 있기 때문에 infraorbital rim에, 우리는 전통적인 것을 할 수 없었습니다. 뼈에 대한 중격 후 접근법 그러면 우리는 눈꺼풀을 통해 들어올 것이기 때문입니다. 우리가하고 싶은 일이 아니어야합니다. 이 경우 모든 눈꺼풀 피부를 저장하고 싶었습니다 그리고 orbicularis 근육. 그래서 우리는 할 수밖에 없었습니다. infraorbital rim으로 바로 자르는 대신, 일반적으로 기본 사례에서 수행되었습니다. 경결막을 절개해야 했습니다 소포 높이를 보존하면서 그래서 최소 5mm 뒤쪽 뚜껑 가장자리에서 멀어지고, 결막을 통과합니다. 우리가 찾을 수 있을 때까지 가십시오. 일종의 뼈 구조. 그리고 저는 이것을 시작했습니다 오른쪽 측면 안와벽을 따라 시작하여 그 부위는 흉터 구축이 거의 발생하지 않았기 때문입니다 다른 지역에 비해. 뼈를 찾았을 때, 눈꺼풀 절개 부위를 통해 연결했습니다만, 그리고 일단 우리가 그것을 해냈을 때, 우리는 궤도 바닥 임플란트로 내려갈 수 있었습니다. 나사가 고정되는 곳에 티타늄 연장이 있었습니다. 그것은 내가 일반적으로 남기고 가는 것보다 훨씬 더 많았습니다. 티타늄과 나사 구멍이 너무 많이 노출되어 있었기 때문입니다. 흉터・구축이 많다 실제로 나사 바로 위에서 일어났습니다. 하드웨어가 있던 위치입니다. 그리고 이 시점에서, 우리는 안와 바닥 임플란트를 노출시키기 시작했습니다 궤도에 진입합니다. 이 시점에서 우리는 그 지역을 식별할 수 있었습니다 부비동 연결이 있는 곳. 우리는 또한 이 시점에서 비강 서약을 제거했습니다 부비동 내부에서 무슨 일이 일어나고 있는지 보기 위해. 그리고 우리는 실제로 볼 수 있었습니다, 모든 것이 막히면 안와바닥 임플란트 비강 외벽을 통해 들어오는 경우 uncinate보다 열등합니다. 그래서 부자연스럽고 해부학적이지 않은 위치에서, 그리고 이것이 기여했을 가능성이 높습니다. 농약, 코 내용물 문제에, 코에서 눈꺼풀로 공기가 빠져 나갑니다. 그래서 이 시점에서 우리는 하드웨어를 제거하기로 결정했습니다. 일단 하드웨어는 rem 이었다오베드, 그런 다음 전체 궤도 바닥 결함을 노출하는 데 초점을 맞췄습니다 뼈가 버티고 있던 곳. 그리고 우리는 그것을 상당히 비교적 쉽게 후방에 노출시켰습니다. 의학적으로 뼈가 많이 빠졌고, 그래서 우리는 식별하는 데 약간의 어려움이있었습니다 안정된 뼈가 내측 궤도를 따라 시작하는 곳입니다. 우리는 내비게이션을 사용합니다 우리가 내측 안와벽 내에 있는지 확인합니다. 그리고 일단 그것이 완료되면 모든 안와 뼈 결손을 노출시키는 측면에서 재건이 필요한 부분, 그런 다음 Medpor 티타늄 임플란트를 성형하기 시작했습니다 내측 안와를 모두 포함합니다. 뿐만 아니라 바닥 구성 요소. 적절한 모양으로 구부립니다. 그런 다음 후방 측면으로부터의 거리를 측정합니다 infraorbital rim까지, 그리고 임플란트를 적절한 크기로 자릅니다. 그런 다음 임플란트를 궤도에 삽입했습니다 적절한 위치를 확인했습니다. 또한 신경 항법을 사용하여 삽입 각도를 수정합니다. 그리고 이것은 매우 중요했습니다 단지 기존의 해부학적 구조가 심하게 왜곡되었기 때문입니다 안와저가 실제로 치유되었기 때문입니다 더 열등하게 쫓겨난 방식으로 그것이 무엇이어야하는지보다. 그래서 임플란트가 제자리에 있는 것으로 완료되면, 그리고 신경 항법으로 적절한 위치를 확인했습니다. 우리는 나사를 사용하여 제자리에 고정했습니다. 그리고 이 모든 것이 끝나면, 우리는 부비동 내부를 들여다봅니다. 그리고 우리는 고민하고 있었습니다 상악동을 더 열어야 한다면 아니면 두고 가거나. 그것을 여는 것의 장점 향후 상악동(maxillary sinus)의 위험을 최소화할 수 있습니다. 단점은 이제 점막 범위를 잃을 수 있다는 것입니다. 그러면 다음과 같이 이어질 것입니다. 비강 쪽에서 다시 노출되는 안와 임플란트. 결과적으로, 우리는 부비동 수술을 진행하지 않기로 결정했고, 우리가 처음에 들어가려고 생각했던 것과는 다릅니다. 대신, 우리는 얻기로 결정했습니다. 향후 수술 후 CT 스캔 부비동이 혼탁하는지 확인하려면, 이 경우 조기 부비동 수술을 고려해볼 것이다 상악동이 치유되었는지 확인하기 위해. 하지만 그때쯤이면, 안와 바닥 임플란트가 덮여 있습니다. 다시는 노출되지 않습니다. 그리고 부비동 수술을 진행하지 않기로 결정하자 우리는 종결에 초점을 맞췄습니다. 이 경우 눈꺼풀 흉터를 절제했습니다 그것은 궤도 하부 테두리와 하드웨어에 치유되었습니다. 우리는 피부가 제대로 치유되지 않는다는 것을 알았습니다 누공에서, 그리고 피부는 실제로 피부 아래에 묻혔습니다. 분명히 감염 문제를 일으킬 수 있습니다. 길을 따라. 그리고 이 시점에서 눈꺼풀을 따라 있는 흉터를 절제했습니다. 우리는 또한 orbicularis를 따라 흉터 구축을 방출했습니다. Orbicularis 근육을 함께 봉합했습니다. 피부, 눈꺼풀, 아래 눈꺼풀 피부를 함께 봉합하고, 그런 다음 외측 안각을 다시 중단했습니다. 4-0 투명 나일론을 사용하여 측면 칸투스를 재현탁하고, 그리고 5-0 빠르게 흡수되는 장 봉합사로 피부를 봉합했습니다. 그리고 그것이 절차였습니다. 다음은 수술 후 CT 스캔입니다. 관상동맥 관점에서. 여기에서 안와 바닥 임플란트의 시작을 볼 수 있습니다 그것이 놓여졌다. medial wall 구성요소 및 floor 구성요소 반대쪽과의 대칭을 표시합니다. 그리고 가장 중요한 것은, 이 내측 벽 구성 요소는 여기에 있지 않습니다. 이전은 그랬습니다. 그리고 그것은 상악동 혼탁을 일으키고 있었습니다 부비동이 제대로 배출되지 않기 때문입니다. 그래서 당신은 그것을 더 후방에서 볼 수 있습니다. 당신은 전체를 볼 수 있습니다 임플란트는 근육과 안와 내용물 아래에 위치합니다. 자, 이 뼈가 여기 앉아 있습니다 이전 임플란트 때문에 그 위치에서 융합하도록 했습니다. 우리는 이것을 파괴하기로 결정하지 않았습니다. 그리고 잠재적으로 안와하부 신경을 자극하게 만들 수 있습니다 그 과정에서 더 나쁩니다. 그래서 우리는 그것을 그대로 두었습니다 안정된 위치에 고정하고, 그리고 내측 안와벽이 이제 더 나은 위치에 앉아 있습니다. 그리고 이것이 단지 수술 후 약 1주일 후에 T 스캔을 합니다. 상악동을 볼 수 있습니다. 이미 제대로 통기 시작했습니다. 여기에서는 수술 후 CT 스캔을 살펴보겠습니다 축 보기에서. 다음은 삽입된 안와바닥 임플란트입니다. 그리고 하드웨어가 없다는 것을 알 수 있습니다 그것은 궤도 하부 가장자리 너머로 확장되고 있습니다. 그리고 이 특별한 나사 실제로 궤도 바닥 쪽에서 배치됩니다. 최소한의 하드웨어가 있도록 infraorbital rim 너머로 돌출됩니다. 여기서 다시, 다시 올라오면서, 안와바닥 임플란트와 내측벽 보기 비교적 잘 보존되어 있습니다. 이 새로 배치된 안와 바닥 임플란트에서. 마지막으로, 상악동은 이미 통기하기 시작했습니다. 이는 상당한 개선입니다 이전 수술 전 상태에서.