복강경 보조 경피적 내시경 위루술(PEG) 튜브 배치

챕터 1

제 이름은 캐서린 알버트입니다. 저는 Mass General의 외상 외과 의사 중 한 명입니다. 오늘 우리는 간다 복강경 영양 공급 튜브 배치를 볼 수 있습니다. 그것은 복강경 보조 PEG 배치가 될 것입니다. 이 환자는 혼수상태에 빠진 불행한 환자입니다 심정지 후, 이전에 위소매절제술을 받은 적이 있는 사람. 그리고 위소매절제술의 결과로, 사람들은 영양 공급 튜브를 놓을 수 없었습니다. 우리의 다른 전통적인 수단을 통해 창문을 얻을 수 없었기 때문입니다 위에 안전하게 접근하기 위해. 이것이 바로 우리가 오늘 이 자리에 모인 이유입니다. 이 절차의 주요 단계 안전하게 복부에 들어갈 예정입니다. 그리고 폐복막(pneumoperitoneum)을 확립하고, 주위를 둘러보고 위장을 시각화할 수 있는지 확인하고, 그런 다음 직접 복강경 시각화 하에서, 복벽에서 점을 따기 바늘로 들어갈 수있는 곳 그리고 위장에 직접 접근할 수 있도록 합니다. 다른 구조물을 횡단하지 않고. 일단 뱃속에 들어가면, 침대 꼭대기에 있을 주민들 내가 뱃속에 삽입하는 철사를 잡을 것이다 그리고 내시경으로 빼냅니다. 거기서, 그들은 위루관을 넣을 것입니다 와이어에, 그러면 위루관을 뽑을 수 있습니다 입안을 통해 위장까지 그리고 복벽에서. 복강경 카메라 시야 아래에서 지켜보는 동안 위장이 잘 반대되는 것을 보는 것입니다 복벽에.

챕터 2

감사합니다. 그래서 Veress 바늘을 사용하겠습니다. 복부에 들어가기 위해. 조금 바람을 피우고 더 옆으로 오고 있습니다. 이전에 위소매절제술을 받았기 때문입니다. 그래서 평소에 베레스를 넣었다면, 이 절개 부위가 있는 곳에 가깝게 두겠습니다. 하지만 나는 여기서 바람을 피우고 있습니다 왜냐하면 나는 그가 수술을 받았고 그의 배가 여기에 있다는 것을 알고 있기 때문입니다. 그 튜브가 마음에 드시면 알려주세요. 흡입 때문입니까? 예, 흡입하는 것입니다. 좋아, 완벽해. 좋은 위치에 있는지 확인하고 싶습니다. 얼마나 멀리 있습니까? 겨우 40명입니다. 예. 더 나아가나요? 글쎄, 그렇지 않았지만, 어쩌면 지금이... 아니, 그는 그것과 싸우는 것과 같습니다. 네, 아직도 기침을 하고 있습니다. 그래, 그에게 시간을 주자. 예, 몇 분 정도 걸릴 것입니다. 그래, 그는... 그동안 우리는 순위를 높일 수 있을까요? 예. 거기 좋네요. 감사합니다. 아직 40세이신가요? 네, 저는 이걸 여기로 끌어내리고 있었습니다. 그거에요. 칼을 가질 수 있습니까? 개방 압력은 4입니다. 우리는 약간의 지역 업을 할 수 있습니까? 감사합니다. 그냥 현지인에게 줄 것입니다. 여기 아래에 Visiport를 넣을 것입니다. 그래서 나는 위에서 멀리 떨어져 있습니다. 15 블레이드를 가질 수 있습니까? 잎. 감사합니다. 우리는 inuffing하고 있습니다. 우리는 압박감적으로 잘 지내고 있습니까? 네, 잘 지내고 있습니다. 흐름을 높여 주시겠습니까? 우리의 흐름은 매우 낮습니다. 됐어요. 좋아, 그래서 그것이 우리의 접근이었다 복부로.

챕터 3

다음으로 우리가 할 일은 보는 것입니다. 우리가 이 Veress 바늘을 넣는 바로 그 지점까지 그리고 그렇게함으로써 내가 아무것도 다치지 않았는지 확인하십시오. 그리고 당신은 내가 얼마나 멀리 왔는지 보시죠? 하지만 바로 여기에 유착이 있습니다. 그래서 나는 그렇게까지 횡적으로 바람을 피웠다. 여기 그의 소매 위가 있습니다. 좋아, 운이 좋게, 당신은 들어갈 수 있고 당신은 숨을 수 있습니다.

챕터 4

자, 이제 내시경 검사를 시작하겠습니다. 성공적으로 배를 부풀 수 있다면, 그런 다음 PEG를 넣을 것입니다. 그리고 나는 그저 그것이 일어나는 것을 지켜볼 것입니다 복강경 지도하에. 얘들아, 우리는 그에게 마비제를 한 번 더 줄 수 있습니까? 우리가 문제를 겪고 있는 이유 중 하나는 다음과 같습니다. 네, 방금 했습니다. 감사합니다. Dylan, 흐름을 10으로 다시 낮출 수 있습니다. 너희들이 턱을 살짝 밀어 그녀를 도와줄 수 있니? 좋아, 그러니까 방금 너의 도보프를 봤지? 그러니 그것을 따르십시오. 당신을 길로 인도합니다. 따라서 계속해서 공기를 불어 넣고 그 구멍으로 전진하십시오. 계속 하세요. 화면 중앙에 두십시오. 솜털. 내려다보다. 오른쪽에 있습니다. 그러니 돌아가서 튜브를 찾으십시오. 튜브를 찾으면 쫓아가야 합니다 그리고 화면 중앙에 유지하십시오. 따라서 두 개의 손잡이만 사용해야 합니다. 나머지는 손목에 있습니다. 여기 점막을 밀어내고 있으니 뒤로 물러서세요. 화면을 청소하십시오. 약간의 물로 화면을 청소하십시오. 버튼을 누르고 있기만 하면. 청소해야 합니다. 그래. 좋습니다. 이제 그것을 따르십시오. 당신이 가면서 불어. 그대는 인스ufflation이 필요하다. 우러르다. 거기. 바둑. 문제가 뭔가요? 그것을 통해 밀어 붙이십시오. 우러르다. 아래로 밀어냅니다. 이제 아무것도 볼 수 없습니다. 좋습니다. 밀고, 밀고, 밀고. 계속 불어주세요. 아래로 밀어냅니다. 화면 중앙에 두십시오. 네. 아래로 밀어냅니다. 자, 이제 시작하겠습니다. 계속 하세요. 루멘을 화면 중앙에 유지합니다. 뒷받침하다. 당신은 측벽에 반대하고 있습니다. 따라서 루멘을 찾으십시오. 바로 거기에 있습니다. 그것을 통과하십시오. 계속 하세요. 밀어 넣고, 밀어 넣고, 밀어 넣고. 밀어 넣으십시오. 내려다보다. 밀어 넣으세요, 밀어 넣으세요. 내려다보다. 내려다보다. 뒷받침하다. 루멘을 찾으십시오. 그래. 화면을 청소하십시오. 따라서 간단하게 만드십시오. 뒷받침하다. 화면을 청소하십시오. 뒷받침하다. 이봐. 그냥 할 수 있습니까 - Tom이 와서 빠르게 범위를 지정할 수 있습니까? 물론입니다. 나는 그를 보낼 수 있다. 감사합니다. 예. 그래 좋아. 계속 밀어붙이세요. 좋습니다. 그래서 당신은 들어 있습니다. 계속 밀어붙이세요. 이봐. 밀다. 루멘을 중간에 유지합니다. 이봐, 그녀를 조준경으로 도와줄 수 있니? 좀 더 밀어 넣으십시오. 다른 포트에 넣을 예정입니다. 칼 좀 가져도 될까요? 잎.

혈압 수치는 어떻습니까? 벌금. 창자 파악기? 네. 감사. 그가 잠들었다. 네, 여기 있습니다. 예. 알겠습니다. 더 이상 나아갈 수 있습니까? 예. 그리고 당신이 폭발하면, 그것이 당신이 날려 버리는 금액입니까? 네, 지금 가스를 잡고 있습니다. 유문은...

챕터 5

그건 캣이 널 괴롭히는 거야, 톰. 그게 나에요. 뒤로 물러설 수 있습니까? 예. 좋아, 잠깐 거기 앉아있어. 네. 복강 내 압력을 떨어 뜨릴 수 있습니까? 딜런, 제발? 그래. 당신은 아홉 살입니다. 좋습니다. 토마스, 당신의 잡는 장치를 삽입할 수 있습니까? 그래서 내가 뱃속에 들어가는 순간 당신은 거기에 있습니다 그것을 잡으려고? 네, 조금 더 찾아주시겠습니까? 그 위에? 나도 배를 봐야 하니까 넌 안 돼 - 네, 그 각도는 제 생각에는... 갈비뼈가 여기 있습니다. 그것이 갈 길이 될 것입니다. 당신은 여전히 앉아있습니다 ... 그래, 카메라를 더 많이 전진시키세요, 로렌. 항구도 부탁합니다.

아니요. 그래서 카테터를 제게 전달해 주셔야 합니다. 와이어가 매우 빠릅니다. 그래? 왜냐하면... 완벽. 좋은.

지금 나를 낚아챌 수 있어? 네. 조금 닫아야 해, 럭키. 조금, 조금만 닫습니다. 그거에요. 완벽. 좋아, 죽음의 손아귀. 좋아, 당신은 당신이 할 수 있는 한 꽉 조여져 있습니까?

너희들이 들어갈 때 나올 준비를 해라. 이것은 죽음의 손아귀입니다. 준비되셨나요? 계속 하세요. 좋아, 그냥 그만둬, 럭키. 네, 꺼져요. 저는 자유입니다. 좋아, 우리는 그것을 닫을 것입니다. 끝까지 잡아당깁니다.

챕터 6

그래서 우리가 이렇게 한 이유 IR이 G-튜브를 두 번 배치하지 못했기 때문입니다. 위소매절제술 때문입니다 그리고 그것이 결장 아래에 약간 묻혀 있었기 때문입니다. 그래서 제가 한 일은 결장 아래에서 그것을 제거하는 것뿐이었습니다. 이 철사를 배에 끼우고, 그들은 지금 끌어 올렸습니다. 로렌, 항구로 돌아가. 그리고 이제 그들은 영양 공급 튜브를 넣을 것입니다 입안을 통해. 뱃속에서 끌어 올릴 것입니다. 그리고 복벽을 통해. 완벽. 잘 됐어. 좋습니다. 다시 쏜살같이 들어갔다. 당신은? 예. 완벽한, 그런 식으로 훌륭합니다. 항구를 끝까지 전진시킬 수 있습니다. 그런 다음 바로 거기에 머물러보십시오. 완벽. 좋습니다. 떠날 준비가 되셨나요? 예. 내가하고 싶은 것은 내가하지 않는지 확인하는 것입니다. 배를 너무 공격적으로 밀어 올립니다. 좋아, 자르는 가위를 가질 수 있습니까? 그런 다음 범퍼와 다른 두 조각을 잡습니다.

챕터 7

범퍼를 가져갈게요. 감사합니다. 그런 다음 클램프와 끝을 가져 가겠습니다. 로렌, 당신이 있는 곳은 완벽합니다. 그냥 다시 동물원으로 돌아갈 수 있습니까? 네. 아, 나는 지금 인스ufflation을 잃고 있습니다. 옆으로 있습니다. 죄송합니다, 더 좋은 각도를 얻을 수 없습니다. 네, 괜찮습니다. 옆으로 작동합니다. 나는 복강 내 압력을 모두 낮췄다. 그래서 나는 확인할 수 있었다 위가 긴장 없이 복벽에 도달하도록, 내가 이것을 끌어 당기지 않고. 거기에서 복벽과 마주보고 있는 배를 볼 수 있습니다.

그런 다음 확인하겠습니다 그것은 여전히 위장 내에서 움직이고 있습니다. 로렌, 빨리 다시 보여줄 수 있니? 잘 했어요. 좋은. 여기로 차를 몰고 오세요. 웁드두. 우리는 거기에서 꽤 잘 반대하는 것 같습니다. 네. 붙이고 싶습니까? 물론, 우리는 붙일 수 있습니다. 우리는 당신이 원하는대로 할 수 있습니다. 됐어요. 좋아, 나는 숨을 쉴 거야.

챕터 8

로렌, 카메라를 들고 항구로 나올 수 있습니다. 네. 감사합니다. 좋아, 배가 올라왔어. 일견. 아름답다. 순식간에 1초. 좋아, 나올 수 있어. 다른 방법은? 네. 자, 끝났습니다. 네, 감사합니다. 우리는 얼마나 가지고 있습니까? 총 30개가 있습니다. 도와줘서 고마워, 로렌. 아니에요. 잠깐 보비가 필요해. 너희들은 다시 불을 켜고 싶니? 그것은 멋질 것입니다. 그런 다음 우리는 그냥 던질 것입니다 이 포트를 닫기 위한 일부 피하 스티치, 그럼 우리는 끝났습니다. 감사합니다. 아, 잘라? 그 부분을 잘라내고, 그런 다음... 이것은 여기에서 계속됩니다. 보비가 곧 쓰러질 것 같다고. 감사합니다. 당신은 또한 그에게 바인더를 넣을 수 있습니다. 그것은 우리를 보호해 줄 수 있습니다. 그는 자제하고 있었다. 만약 그가 제지되어 있었다면, 네, 부탁합니다. 구멍을 뚫을 수 있습니다 ... 그래서 이것은 24 시간 동안 중력에 머물러 있습니다. 내일 볼 때까지 약도 없고, 사료도 없어요, 알았죠? 감사합니다. 아니 아니요. 우리는 PEG를 중력에 넣었습니다. 건배. 좋아, 나는 접착제를 가져갈 것이다. 당신은 지역 총계의 17을 줬습니다. 더 이상 기부할 건가요? 아니. 그래. 감사합니다. 딜런, 17 세. 17? 네. 그래.

챕터 9

이 특별한 경우, 관련된 것들은 그랬습니다. 우선, 조금 측면으로 액세스했습니다. 내가 도망치지 않을 것이라는 것을 확실히 하기 위해서였다 이전 작업으로 인한 접착력에. 그래서 Veress 바늘을 삽입했을 때 상당히 측면이었습니다. 위장의 좋은 흡입을 얻을 수 있었습니다만, 환자가 꽤 잘 견뎌냈습니다. 그러나 그것은 꽤 분명했다 위가 결장 뒤에 묻혔다는 것, 그래서 우리는 콜론을 다른 곳으로 옮겨야 했습니다 배를 보기 위해서. 주민들이 배를 채우고 있어도 내시경으로, 위는 정상적인 방법으로 내려가지 않았습니다. 다시 말하지만, 그것은 그의 해부학 때문입니다 이전 소매 위 절제술로. 그 시점에서 내가 한 일 그런 다음 복강 내 압력을 낮췄습니다. 내가 배를 얻을 수 있다는 것을 확신하기 위해 복벽까지 안전하게 위와 복벽 사이에 아무것도 없습니다. 할 수 있다는 확신이 들었을 때, 그런 다음 위장에 접근하여 와이어를 통과시킵니다. 그런 다음 나머지 절차 내가 의도 한대로입니다. 그래서 앞으로는, 이것은 약간 비정형적인 접근 방식입니다 위루관 삽입으로 이동 환자의 이전 수술 때문입니다. 그를 위해 명심해야 할 중요한 사항은 다음과 같습니다. 조금 비정형적이기 때문에, 나는 당분간 그의 튜브 피드를 보류할 것입니다 내일 아침까지. 일반적으로 이것이 일상적인 PEG라면 나는 즉시 약을 먹이기 시작할 것이다 그리고 튜브는 4시간 안에 공급됩니다. 그러나 이것은 무릎 어시스트 였기 때문에, 내일 아침까지 미룰 생각입니다. 그래서 우리는 내일 아침에 그를 검사할 것입니다. 배가 부드럽고 튜브가 잘 기능한다면 우리는 그에게 약과 튜브 영양을 줄 수 있을 것입니다. 그리고 그는 마침내 병원에서 퇴원할 수 있을 것입니다 그리고 장기 재활 치료를 받을 수 있습니다.