1. 简介

a. 标记切口

b. 使用手指止血带

2. 患者准备

3. 切口

4. 关节的开口和暴露

5. 关节软骨至软骨下骨的清创术

6. 通过透视确认充分的清创和对准

7. 导丝插入

8. 螺杆长度测量

9. 螺钉放置和关节压缩

10. 确认最终螺钉位置

一个。近端切除多余皮肤

11. 用肌腱技术闭合

12. 术后备注

抽象
骨关节炎通常影响手指远端指间 （DIP） 关节。DIP 关节关节炎的患病率很高，超过 60% 的 60 岁以上的人患有 DIP 关节关节炎。DIP 关节关节炎的手术治疗适用于顽固保守治疗患者的疼痛、畸形、功能障碍和不稳定。DIP 关节的关节固定术或融合术是一种被广泛接受的 DIP 关节关节炎手术治疗方法。历史上已经描述了几种手术技术，无头加压螺钉（HCS）固定是一种特别常见的技术，因为它的优点包括可靠的按压，刚性固定，缺乏突出，并且不需要移除。该视频演示了使用 HCS 治疗右无名指 DIP 关节关节炎的关节固定术。

<h4>第一章</h4>

<p>远端指间关节关节炎，
或 DIP 关节关节炎，
仅次于拇指基底关节关节炎
就手部症状最强的关节炎而言
通常需要手术干预。
这里演示的技术
是远端指间关节的关节固定术。
该技术的适应症
是疼痛、畸形和功能障碍。
这里演示的技术
仅在局部麻醉下进行
以清醒的手部手术方式。</p>

<h4>第二章</h4>

<p>你会注意到这里的病人
无名指DIP关节晚期关节炎改变
并且以前经历过
食指和中指 DIP 关节固定术。
现在今天将进行无名指。
该技术需要使用无头压缩螺钉。
这里将使用 2.4 无头压缩螺钉。</p>

<p>因为使用的麻醉只是一个数字块
使用最少的利多卡因和肾上腺素
直接在手术部位，
还使用了手指止血带。</p>

<h4>第3章</h4>

<p>暴露完全在背侧实现，
所以切口直接放置
横跨 DIP 关节背侧。
切口全层放置
通过皮肤、肌腱和背关节囊。</p>

<h4>第4章</h4>

<p>然后打开关节，
抵押品也被撤下
以充分暴露接头。
注意不要损伤屈肌腱
掌侧关节深处。</p>

<h4>第5章</h4>

<p>浸渍接头完全暴露
和中指骨头部的关节面
和远端指骨空间暴露，
圆锥用于清创关节软骨
下至软骨下骨。
我发现它更容易
先清创中间方阵的头
在进展到远端指骨空间之前，
因为一旦中间方阵被清创
远端指骨空间暴露得更好。
一般来说，远端
关节软骨更难清创。
抬高软组织通常有帮助
如图所示，在远端指骨空间的背侧，
甚至向远端延伸皮瓣
指甲周围也可能有帮助
充分暴露基部以去除关节软骨。</p>

<h4>第6章</h4>

<p>清创后，可以将荧光透视机带入
确认软骨下骨的充分清创
以及确保已恢复足够的对齐
并纠正任何畸形。
这应该在 PA 和侧视图上检查。
留下的额外骨赘
现在也可以评估并清除。</p>

<h4>第7章</h4>

<p>一旦对关节清创感到满意
关节固定部位的对齐，
无头压缩螺钉导丝
准备插入。
我建议使用由内而外的技术
导丝首先放置的位置
远端指骨在所需的中心，中心位置
然后反转到中间方阵。
这里展示了由内而外的技术。
一旦对导丝的对齐感到满意，
然后取下导丝，翻转，
这样钝端就被指向
进入远端指骨
直到只显示一点尖锐的末端
关节固定部位内。
这将允许尖锐的末端
然后逆行进入中方阵
在直接可视化下。
在这里，销钉和对齐的反转
的关节固定部位在透视检查中显示。
一旦对对齐感到满意，
然后，销钉可以推进到中间方阵中。
在这里可以看到针正在逆行
回到中方阵
然后在透视检查中确认。</p>

<h4>第8章</h4>

<p>接下来，测量螺杆长度。
我通常会找到可用的空心深度计
无益，
因为螺丝的长度应该是这样的
它沉在远端指骨头部下方
并应在中指骨的峡部结束。
所以很多时候，什么更有帮助
只是在透视检查中测量螺钉
以适合所需的长度。</p>

<h4>第9章</h4>

<p>接下来，将空心钻头放置在导丝上
为无头压缩螺钉创建路径，
最后，将螺钉放在导丝上
并以逆行的方式进入远端指骨。
为了在整个关节固定部位实现最大压迫，
我建议从外部压迫关节固定部位
实现我所说的宏压缩
然后允许无头压缩螺钉
实现微压缩。</p>

<h4>第10章</h4>

<p>在这里，确认螺钉的最终位置
确保螺钉头充分沉头
在远端指骨内，
并且有良好的接触和压缩
没有横跨关节固定部位的间隙。
此外，在清洗伤口和缝合之前，
恢复手指的正常旋转
也应确认
患者主动弯曲手指
以确保对齐方式正确。</p>

<h4>第11章</h4>

<p>如果皮肤过度冗余，
可以切除皮肤的近端
以改善闭合。
另外，我发现修复皮肤很有帮助
在腭绕技术中。
这包括修复皮肤
和下面的伸肌腱一举。
这有助于在背部增加闭合
并覆盖关节固定部位。
我使用简单的 4-0 尼龙缝合线，如图所示。
关闭后，使用柔软的敷料。
允许患者立即移动手指。
显然，DIP接头不会移动，
但总体上鼓励早期运动。
敷料可以在两天内取下，
缝合线可以在两周内移除。</p>

<h4>第12章</h4>

<p>我通常会再次检查X光片
术后2周和12周
确认关节固定部位的愈合。
允许患者恢复活动
立即容忍。
最后要讨论的是一句警告。
有时手指可能更大，
并且可以使用更大的螺钉。
在这种情况下，使用了 2.4 螺钉。
更常见，更麻烦
是有些手指更小
并且难以接受无头螺丝。
我会推荐你参考一项发表的研究
由我们的一位前研究员
谁看了螺丝的直径
并发现有些手指需要较小的螺丝
如接近2.0以满足直径
远端指骨和中指骨的管。</p>


观看由罗斯曼研究所的阿西夫·伊利亚斯博士进行的右无名指 DIP 关节关节固定术的叙述性手术视频。

Rothman Institute