1. Giriş

a. İşaret Kesi

b. Parmak Turnike Uygulayın

2. Hasta Hazırlığı

3. Kesi

4. Eklemin açılması ve maruz kalması

5. Eklem Kıkırdağının Subkondral Kemiğe Kadar Debridmanı

6. Floroskopi ile yeterli debridman ve hizalamanın doğrulanması

7. Kılavuz Tel Yerleştirme

8. Vida Uzunluğu Ölçümü

9. Vida Yerleştirme ve Eklemin Sıkıştırılması

10. Son Vida Pozisyonunun Onaylanması

a. Yedekli Derinin Proksimal Olarak Eksizyonu

11. Tenodermodesis Tekniği ile Kapatma

12. Operasyon Sonrası Açıklamalar

Soyut
Osteoartrit sıklıkla parmak distal interfalangeal (DIP) eklemlerini etkiler. DIP eklem artriti prevalansı yüksektir ve 60 yaşından büyük bireylerin% 60'ından fazlası DIP eklem artritine sahiptir. DIP ekleminin artriti için operatif tedavi, konservatif önlemlere inatçı olan hastalarda ağrı, deformite, disfonksiyon ve instabilite için endikedir. DIP ekleminin artrodezi veya füzyonu, DIP eklem artriti için yaygın olarak kabul gören bir cerrahi tedavidir. Başsız kompresyon vidası (HCS) fiksasyonu, güvenilir kompresyon, sert fiksasyon, belirginlik eksikliği ve sökülmeye gerek olmaması gibi avantajları nedeniyle özellikle yaygın bir teknik olan çeşitli cerrahi teknikler tarihsel olarak tanımlanmıştır. Bu video, sağ yüzük parmağı DIP ekleminde artrit için HCS kullanan artrodezi göstermektedir.

<h4>BÖLÜM 1</h4>

<p>Distal interfalangeal eklem artriti,
veya DIP eklem artriti,
sadece başparmak bazal eklem artritinden sonra ikinci sıradadır
Elin en semptomatik artriti açısından
genellikle cerrahi müdahale gerektirir.
Burada gösterilen teknik
distal interfalangeal eklemin artrodezidir.
Bu tekniğin endikasyonu
ağrı, deformite ve işlev bozukluğudur.
Burada gösterilen teknik
sadece lokal anestezi altında yapılıyor
geniş uyanık bir el ameliyatı tarzında.</p>

<h4>BÖLÜM 2</h4>

<p>Hastayı burada fark edeceksiniz
Yüzük parmağı DIP ekleminde ileri artritik değişikliklere sahiptir
ve daha önce geçirmiş
işaret ve orta parmak DIP artrodezi.
Şimdi yüzük parmağı bugün yapılacak.
Teknik, başsız bir sıkıştırma vidasının kullanılmasını gerektirir.
Burada 2.4 başsız sıkıştırma vidası kullanılacaktır.</p>

<p>Çünkü kullanılan anestezi sadece dijital bir bloktur
minimal lidokain ve epinefrin ile
doğrudan cerrahi bölgede,
Parmak turnikesi de uygulanmaktadır.</p>

<h4>BÖLÜM 3</h4>

<p>Pozlama tamamen dorsal olarak elde edilir,
böylece kesi doğrudan yerleştirilir
dorsal olarak DIP eklemi boyunca.
Kesi tam kalınlıkta yerleştirilir
cilt, tendon ve dorsal eklem kapsülü yoluyla.</p>

<h4>BÖLÜM 4</h4>

<p>Eklem daha sonra açılır,
ve teminatlar da alınır
eklemi tamamen açığa çıkarmak için.
Fleksör tendonuna zarar vermemeye özen gösterilir
volar taraftaki eklemin derinliklerinde.</p>

<h4>BÖLÜM 5</h4>

<p>DIP eklemi tamamen açıkken
ve orta falanksın başının eklem yüzeyi
ve açığa çıkan distal falanks boşluğu,
Eklem kıkırdağını debride etmek için bir rongeur kullanılır
subkondral kemiğe kadar.
Bunu daha kolay buluyorum
önce orta falanksın kafasını debride etmek için
distal falanks boşluğuna ilerlemeden önce,
çünkü bir kez orta falanks debride olmuştur
Distal falanks boşluğu daha iyi açığa çıkar.
Genel olarak, bu distal taraf
eklem kıkırdağının debride edilmesi daha zordur.
Yumuşak dokuyu yükseltmek genellikle yararlıdır
burada gösterildiği gibi distal falanks boşluğunun dorsumundan dışarıda,
hatta flebi distal olarak uzatmak
Tırnak çevresi de yardımcı olabilir
eklem kıkırdağını çıkarmak için tabanı tamamen açığa çıkarmak için.</p>

<h4>BÖLÜM 6</h4>

<p>Debride edildikten sonra, floroskopi makinesi getirilebilir
subkondral kemiğe kadar yeterli debridmanı doğrulamak için
yeterli hizalamanın geri yüklendiğinden emin olmak için
ve herhangi bir deformite düzeltildi.
Bu hem PA hem de yanal görünümlerde kontrol edilmelidir.
Geride kalan ekstra osteofitler
şimdi de değerlendirilebilir ve debride edilebilir.</p>

<h4>BÖLÜM 7</h4>

<p>Eklem debridmanından memnun kaldıktan sonra
ve artrodez bölgesinin hizalanması,
Başsız sıkıştırma vidası için kılavuz tel
takılmak üzere hazırlanır.
İçten dışa bir teknik kullanmanızı öneririm
kılavuz telin ilk yerleştirildiği yer
İstenilen merkezde distal falanks, merkez pozisyon
ve sonra orta falanksa tersine çevrildi.
İçten dışa tekniği burada gösteriliyor.
Kılavuz telin hizalanmasından memnun kaldıktan sonra,
Bu kılavuz tel daha sonra çıkarılır, çevrilir,
böylece kör uç daha sonra yönlendirilir
distal falanksın içine
ta ki keskin sonun sadece bir kısmı görünene kadar
artrodez bölgesi içinde.
Bu daha sonra keskin sona izin verecektir
daha sonra orta falanksın içine retrograd olarak yerleştirilmek üzere
doğrudan görselleştirme altında.
Burada, pimin tersine çevrilmesi ve hizalanması
artrodez bölgesinin floroskopide gösterilmiştir.
Hizalamadan memnun kaldıktan sonra,
Pim daha sonra orta falanksa ilerletilebilir.
Burada iğnenin ileri retrograd olduğu görülebilir
Orta falanksa geri dön
ve daha sonra floroskopi ile doğrulandı.</p>

<h4>BÖLÜM 8</h4>

<p>Daha sonra, vida uzunluğu ölçülür.
Genel olarak mevcut kanüllü derinlik göstergelerini buluyorum
yararsız olmak,
çünkü vidaların uzunluğu böyle olmalıdır
distal falanksın başının altına batırıldığı
ve orta falanksın isthmusunda bitmelidir.
Çoğu zaman, daha yararlı olan nedir
floroskopide sadece bir vidayı ölçmektir
istenen uzunluğa sığdırmak için.</p>

<h4>BÖLÜM 9</h4>

<p>Daha sonra, kanüllü matkap kılavuz tel boyunca yerleştirilir
Başsız sıkıştırma vidasının yolunu oluşturmak,
ve son olarak, vida kılavuz tel boyunca yerleştirilir
ve distal falanksa retrograd bir şekilde ilerleyin.
Artrodez bölgesi boyunca maksimum kompresyon elde etmek için,
Artrodez bölgesini dışarıdan sıkıştırmanızı öneririm
makro sıkıştırma olarak adlandırdığım şeyi başarmak için
ve sonra başsız sıkıştırma vidasına izin verin
mikro sıkıştırma elde etmek için.</p>

<h4>BÖLÜM 10</h4>

<p>Burada, vidanın son konumu onaylanır
Vida kafasının yeterince havşalı olduğundan emin olmak
distal falanks içinde,
ve iyi temas ve sıkıştırma olduğunu
artrodez bölgesi boyunca boşluk bırakmadan.
Ayrıca, yarayı yıkamadan ve kapatmadan önce,
parmağın normal rotasyonunun restorasyonu
ayrıca onaylanmalıdır
Parmağın hasta tarafından aktif fleksiyonu ile
hizalamanın uygun olduğundan emin olmak için.</p>

<h4>BÖLÜM 11</h4>

<p>Cildin aşırı fazlalığı varsa,
cildin proksimal yönü eksize edilebilir
kapanışı iyileştirmek için.
Ayrıca, cildi onarmayı yararlı buluyorum
tenodermodesis tekniğinde.
Bu, cildin onarılmasını içerir
ve bir atışta altta yatan ekstansör tendon.
Bu, kapanışın dorsal olarak toplanmasına yardımcı olur
ve artrodez bölgesini kapsar.
Burada gösterildiği gibi basit 4-0 naylon dikişler kullanıyorum.
Kapatıldıktan sonra yumuşak bir pansuman uygulanır.
Hastanın parmağını hemen hareket ettirmesine izin verilir.
Açıkçası, DIP eklemi hareket etmeyecek,
ancak genel olarak erken hareket teşvik edilir.
Pansuman iki gün içinde çıkarılabilir,
ve dikişler iki hafta içinde alınabilir.</p>

<h4>BÖLÜM 12</h4>

<p>Genellikle radyografileri tekrar kontrol ederim
ameliyat sonrası iki hafta ve 12 haftada
artrodez bölgesinin iyileşmesini doğrulamak için.
Hastanın aktivitelere dönmesine izin verilir
hemen tolere edildiği gibi.
Tartışılacak son şey bir uyarı kelimesidir.
Bazen parmaklar daha büyük olabilir,
ve daha büyük bir vida kullanılabilir.
Bu durumda, 2.4 vida kullanılmıştır.
Daha yaygın ve daha zahmetli
bazı parmakların daha küçük olmasıdır
ve başsız bir vidayı kabul etmekte zorlanırlar.
Sizi yayınlanan bir çalışmaya yönlendireceğim
eski arkadaşlarımızdan biri tarafından
vidaların çapına kim baktı
ve bazı parmakların daha küçük vidalar gerektirdiğini buldu
çapı karşılamak için 2.0'a yakın gibi
distal falanks ve orta falanks kanalının.</p>


Rothman Enstitüsü'nden Dr. Asif Ilyas tarafından gerçekleştirilen artrit için sağ yüzük parmağının DIP ekleminin artrodezinin bu anlatımlı cerrahi videosunu izleyin.

Rothman Institute