1. Inleiding

a. Mark Incisie

b. Breng Finger Tourniquet aan

2. Voorbereiding van de patiënt

3. Incisie

4. Opening en blootstelling van het gewricht

5. Debridement van gewrichtskraakbeen tot subchondraal bot

6. Bevestiging van adequate debridement en uitlijning via fluoroscopie

7. Geleidingsdraad inbrengen

8. Meting voor schroeflengte

9. Schroefplaatsing en compressie van verbinding

10. Bevestiging van de definitieve schroefpositie

een. Excisie van overtollige huid proximaal

11. Sluiting met Tenodermodesis Techniek

12. Postoperatieve opmerkingen

Abstract
Artrose treft vaak de distale interfalangeale (DIP) gewrichten van de vinger. De prevalentie van DIP-gewrichtsartritis is hoog, met meer dan 60% van de personen ouder dan 60 met DIP-gewrichtsartritis. Operatieve behandeling voor artritis van het DIP-gewricht is geïndiceerd voor pijn, misvorming, disfunctie en instabiliteit bij patiënten die recalcitrant zijn voor conservatieve maatregelen. Artrodese, of de fusie, van het DIP-gewricht is een algemeen aanvaarde chirurgische behandeling voor DIP-gewrichtsartritis. Verschillende chirurgische technieken zijn historisch beschreven, waarbij headless compressieschroef (HCS) fixatie een bijzonder veel voorkomende techniek is vanwege de voordelen, waaronder betrouwbare compressie, stijve fixatie, gebrek aan prominentie en geen noodzaak voor verwijdering. Deze video demonstreert artrodese met behulp van HCS voor artritis in het rechter ringvinger DIP-gewricht.

<h4>HOOFDSTUK 1</h4>

<p>Distale interfalangeale gewrichtsartritis,
of DIP-gewrichtsartritis,
is de tweede alleen voor duim basale gewrichtsartritis
in termen van de meest symptomatische artritis van de hand
vaak een chirurgische ingreep noodzakelijk maakt.
De techniek die hier wordt gedemonstreerd
is een artrodese van het distale interfalangeale gewricht.
De indicatie voor deze techniek
is pijn, misvorming en disfunctie.
De techniek die hier wordt gedemonstreerd
wordt uitgevoerd onder alleen lokale anesthesie
in een klaarwakkere handoperatie.</p>

<h4>HOOFDSTUK 2</h4>

<p>Je merkt de patiënt hier
heeft gevorderde artritische veranderingen van het DIP-gewricht met ringvinger
en heeft eerder ondergaan
wijs- en middelvinger DIP artrodese.
Nu wordt vandaag de ringvinger uitgevoerd.
De techniek vereist het gebruik van een compressieschroef zonder kop.
Hier wordt een 2.4 headless compressieschroef gebruikt.</p>

<p>Omdat de anesthesie die wordt gebruikt slechts een digitaal blok is
met minimale lidocaïne en epinefrine
direct op de operatieplaats,
Ook wordt er een vingertourniquet aangebracht.</p>

<h4>HOOFDSTUK 3</h4>

<p>De belichting wordt volledig dorsaal bereikt,
De incisie wordt dus direct geplaatst
over het DIP-gewricht dorsaal.
De incisie wordt op volle dikte geplaatst
door de huid, pees en het dorsale gewrichtskapsel.</p>

<h4>HOOFDSTUK 4</h4>

<p>De verbinding wordt dan geopend,
en ook de zekerheden worden afgebroken
om het gewricht volledig bloot te leggen.
Er wordt voor gezorgd dat de buigpees niet gewond raakt
diep tot aan het gewricht aan de volaire kant.</p>

<h4>HOOFDSTUK 5</h4>

<p>Met de DIP-verbinding volledig bloot
en het gewrichtsoppervlak van het hoofd van de middelste falanx
en de blootgestelde distale falanxruimte,
Een rongeur wordt gebruikt om het gewrichtskraakbeen af te breken
tot op het subchondrale bot.
Ik vind het makkelijker
om eerst het hoofd van de middelste falanx te ontbloten
alvorens verder te gaan naar de distale falanxruimte,
want eens is het middelste kootje gedebrideerd
De distale falanxruimte wordt beter belicht.
Over het algemeen is die distale kant
is moeilijker te debrideren van gewrichtskraakbeen.
Het is vaak nuttig om het zachte weefsel te verheffen
van de dorsum van de distale falanxruimte zoals hier afgebeeld,
zelfs het distaal uitschuiven van de flap
Rond de nagel kan ook nuttig zijn
om de basis volledig bloot te leggen om het gewrichtskraakbeen eraf te krijgen.</p>

<h4>HOOFDSTUK 6</h4>

<p>Eenmaal gedebrideerd, kan de fluoroscopiemachine worden binnengebracht
om adequate debridement tot op subchondraal bot te bevestigen
en om ervoor te zorgen dat de adequate uitlijning is hersteld
en eventuele misvormingen gecorrigeerd.
Dit moet worden gecontroleerd op zowel de PA als de zijaanzichten.
Extra osteofyten die zijn achtergebleven
kan nu ook beoordeeld en gedebrideerd worden.</p>

<h4>HOOFDSTUK 7</h4>

<p>Eenmaal tevreden met het gezamenlijke debridement
en uitlijning van de artrodeseplaats,
de geleidingsdraad voor de headless compressieschroef
is voorbereid om te worden ingevoegd.
Ik raad aan om een inside-out techniek te gebruiken
waar de geleidingsdraad voor het eerst wordt geplaatst
de distale falanx in het gewenste midden, middenpositie
en vervolgens omgekeerd in het middelste kootje.
De inside-out techniek wordt hier getoond.
Eenmaal tevreden met de uitlijning van de geleidedraad,
die geleidingsdraad wordt dan verwijderd, omgedraaid,
zodat het stompe uiteinde dan wordt gericht
in de distale falanx
totdat er nog maar een beetje van het scherpe uiteinde te zien is
binnen de artrodeseplaats.
Hierdoor kan dan het scherpe uiteinde
om vervolgens retrograde in het middelste kootje te worden geplaatst
onder directe visualisatie.
Hier, omkering van de pin en uitlijning
van de artrodeseplaats wordt aangetoond op fluoroscopie.
Eenmaal tevreden met de uitlijning,
De pin kan dan in het middelste kootje worden geschoven.
Hier is te zien dat de pin retrograde gevorderd is
terug naar het middelste kootje
en vervolgens bevestigd op fluoroscopie.</p>

<h4>HOOFDSTUK 8</h4>

<p>Vervolgens wordt de schroeflengte gemeten.
Over het algemeen vind ik de beschikbare gecannuleerde dieptemeters
om nutteloos te zijn,
omdat de lengte van de schroeven zo moet zijn
dat het verzonken is onder de kop van de distale falanx
en moet eindigen in de landengte van de middelste falanx.
Zo vaak, wat is nuttiger
is gewoon het meten van een schroef op fluoroscopie
om in die gewenste lengte te passen.</p>

<h4>HOOFDSTUK 9</h4>

<p>Vervolgens wordt de gecannuleerde boor over de geleidedraad geplaatst
om het pad voor de compressieschroef zonder kop te maken,
en ten slotte wordt de schroef over de geleidedraad geplaatst
en ga op een retrograde manier verder in het distale kootje.
Om maximale compressie over de artrodeseplaats te bereiken,
Ik raad aan om de artrodeseplaats extern te comprimeren
om te bereiken wat ik macrocompressie noem
en laat vervolgens de headless compressieschroef toe
om een microcompressie te bereiken.</p>

<h4>HOOFDSTUK 10</h4>

<p>Hier wordt de uiteindelijke positie van de schroef bevestigd
ervoor zorgen dat de schroefkop voldoende verzonken is
in de distale falanx,
en dat er goed contact en compressie is
zonder over de artrodeseplaats te gapen.
Ook, voorafgaand aan het wassen van de wond en sluiting,
herstel van de normale rotatie van de vinger
moet ook worden bevestigd
met actieve flexie van de vinger door de patiënt
om ervoor te zorgen dat de uitlijning geschikt is.</p>

<h4>HOOFDSTUK 11</h4>

<p>Als er sprake is van overmatige redundantie van de huid,
het proximale aspect van de huid kan worden weggesneden
om de sluiting te verbeteren.
Ook vind ik het nuttig om de huid te herstellen
in een tenodermodesis techniek.
Dat houdt in dat je de huid herstelt
en de onderliggende extensorpees in één worp.
Dat helpt de sluiting dorsaal op te stapelen
en bedek de artrodeseplaats.
Ik gebruik eenvoudige 4-0 nylon hechtingen zoals hier gedemonstreerd.
Eenmaal gesloten, wordt een zacht verband aangebracht.
De patiënt mag de vinger onmiddellijk bewegen.
Het is duidelijk dat de DIP-verbinding niet zal bewegen,
Maar vroege beweging in het algemeen wordt aangemoedigd.
Het verband kan binnen twee dagen worden verwijderd,
en de hechtingen kunnen in twee weken worden verwijderd.</p>

<h4>HOOFDSTUK 12</h4>

<p>Ik controleer meestal opnieuw röntgenfoto's
na twee weken en 12 weken postoperatief
om de genezing van de artrodeseplaats te bevestigen.
De patiënt mag weer aan de slag
zoals onmiddellijk getolereerd.
Het laatste wat we moeten bespreken is een waarschuwing.
Soms kunnen vingers groter zijn,
en een grotere schroef kan worden gebruikt.
In dit geval werd een 2.4 schroef gebruikt.
Vaker en lastiger
is dat sommige vingers kleiner zijn
en moeite hebben met het accepteren van een koploze schroef.
Ik verwijs u naar een studie die is gepubliceerd
door een van onze voormalige fellows
die keek naar de diameter van schroeven
en ontdekte dat sommige vingers kleinere schroeven nodig hebben
zoals dichter bij 2.0 om aan de diameter te voldoen
van het kanaal van de distale falanx en de middelste falanx.</p>


Bekijk deze gesproken chirurgische video van een artrodese van het DIP-gewricht van de rechter ringvinger voor artritis uitgevoerd door Dr. Asif Ilyas van het Rothman Institute.

Rothman Institute