1. Introduzione

a. Incisione del segno

b. Applicare il laccio emostatico delle dita

2. Preparazione del paziente

3. Incisione

4. Apertura ed esposizione del giunto

5. Debridement della cartilagine articolare fino all'osso subcondrale

6. Conferma di un adeguato sbrigliamento e allineamento tramite fluoroscopia

7. Inserimento Guidewire

8. Misurazione della lunghezza della vite

9. Posizionamento della vite e compressione del giunto

10. Conferma della posizione finale della vite

un. Asportazione della pelle ridondante prossimalmente

11. Chiusura con tecnica Tenodermodesis

12. Osservazioni post-operatorie

Astratto
L'osteoartrite colpisce comunemente le articolazioni interfalangee distali delle dita (DIP). La prevalenza dell'artrite articolare DIP è elevata, con oltre il 60% degli individui di età superiore ai 60 anni con artrite articolare DIP. Il trattamento operativo per l'artrite dell'articolazione DIP è indicato per dolore, deformità, disfunzione e instabilità nei pazienti che sono recalcitranti alle misure conservative. L'artrodesi, o la fusione, dell'articolazione DIP è un trattamento chirurgico ampiamente accettato per l'artrite articolare DIP. Diverse tecniche chirurgiche sono state storicamente descritte, con la fissazione della vite di compressione senza testa (HCS) che è una tecnica particolarmente comune a causa dei suoi vantaggi, tra cui compressione affidabile, fissazione rigida, mancanza di prominenza e nessuna necessità di rimozione. Questo video dimostra l'artrodesi utilizzando HCS per l'artrite nell'articolazione DIP dell'anulare destro.

<h4>CAPITOLO 1</h4>

<p>Artrite articolare interfalangea distale,
o artrite articolare DIP,
è seconda solo all'artrite dell'articolazione basale del pollice
in termini di artrite più sintomatica della mano
spesso richiedono un intervento chirurgico.
La tecnica qui dimostrata
è un'artrodesi dell'articolazione interfalangea distale.
L'indicazione per questa tecnica
è dolore, deformità e disfunzione.
La tecnica qui dimostrata
viene eseguito solo in anestesia locale
in modo chirurgico della mano completamente sveglio.</p>

<h4>CAPITOLO 2</h4>

<p>Noterai il paziente qui
ha alterazioni artritiche avanzate dell'anulare DIP articolazione
e ha precedentemente subito
indice e medio DIP artrodesi.
Ora l'anulare verrà eseguito oggi.
La tecnica richiede l'uso di una vite di compressione senza testa.
Qui verrà utilizzata una vite di compressione senza testa 2.4.</p>

<p>Perché l'anestesia utilizzata è solo un blocco digitale
con lidocaina ed epinefrina minime
direttamente nel sito chirurgico,
Viene applicato anche un laccio emostatico delle dita.</p>

<h4>CAPITOLO 3</h4>

<p>L'esposizione è ottenuta interamente dorsalmente,
Quindi l'incisione viene posizionata direttamente
attraverso l'articolazione DIP dorsalmente.
L'incisione viene posizionata a tutto spessore
attraverso la pelle, il tendine e la capsula articolare dorsale.</p>

<h4>CAPITOLO 4</h4>

<p>Il giunto viene quindi aperto,
e anche le garanzie vengono tolte
per esporre completamente l'articolazione.
Si presta attenzione a non ferire il tendine flessore
profondo all'articolazione sul lato volare.</p>

<h4>CAPITOLO 5</h4>

<p>Con il giunto DIP completamente esposto
e la superficie articolare della testa della falange media
e lo spazio della falange distale esposto,
Un rongeur è usato per sbrigliarsi dalla cartilagine articolare
fino all'osso subcondrale.
Lo trovo più facile
per sbrigliare prima la testa della falange centrale
prima di progredire verso lo spazio della falange distale,
perché una volta che la falange media è stata sbrigliata
Lo spazio della falange distale è meglio esposto.
Generalmente, quel lato distale
è più difficile da sbrigliarsi della cartilagine articolare.
Spesso è utile elevare i tessuti molli
al di fuori del dorso dello spazio della falange distale come mostrato qui,
anche estendendo il lembo distalmente
intorno all'unghia può anche essere utile
per esporre completamente la base per togliere la cartilagine articolare.</p>

<h4>CAPITOLO 6</h4>

<p>Una volta sbrigliata, la macchina per fluoroscopia può essere portata in
per confermare un adeguato sbrigliamento fino all'osso subcondrale
nonché per assicurarsi che sia stato ripristinato un adeguato allineamento
e qualsiasi deformità corretta.
Questo dovrebbe essere controllato sia sulla vista PA che laterale.
Osteofiti extra che sono stati lasciati indietro
può anche essere valutato ora e sbrigliato via.</p>

<h4>CAPITOLO 7</h4>

<p>Una volta soddisfatti dello sbrigliamento congiunto
e allineamento del sito di artrodesi,
il filo guida per la vite di compressione senza testa
è pronto per essere inserito.
Consiglio di utilizzare una tecnica inside-out
dove il filo guida viene posizionato per la prima volta
la falange distale nel centro desiderato, posizione centrale
e poi invertito nella falange centrale.
La tecnica inside-out viene mostrata qui.
Una volta soddisfatto dell'allineamento del filo guida,
che il filo guida viene quindi rimosso, capovolto,
in modo che l'estremità smussata sia quindi diretta
nella falange distale
fino a quando non viene visualizzato solo un po 'della punta affilata
all'interno del sito di artrodesi.
Ciò consentirà quindi l'estremità affilata
per essere poi posto retrogrado nella falange media
sotto visualizzazione diretta.
Qui, inversione del perno e allineamento
del sito di artrodesi è dimostrato sulla fluoroscopia.
Una volta soddisfatto dell'allineamento,
Il perno può quindi essere avanzato nella falange centrale.
Qui il perno può essere visto essere avanzato retrogrado
Torna nella falange centrale
e poi confermato sulla fluoroscopia.</p>

<h4>CAPITOLO 8</h4>

<p>Successivamente, viene misurata la lunghezza della vite.
In genere trovo disponibili i profondimetri cannulati disponibili
essere inutile,
perché la lunghezza delle viti dovrebbe essere tale
che è svasato sotto la testa della falange distale
e dovrebbe terminare all'interno dell'istmo della falange media.
Così spesso, ciò che è più utile
sta semplicemente misurando una vite sulla fluoroscopia
per adattarsi alla lunghezza desiderata.</p>

<h4>CAPITOLO 9</h4>

<p>Successivamente, il trapano cannulato viene posizionato attraverso il filo guida
per creare il percorso per la vite di compressione senza testa,
e infine, la vite viene posizionata attraverso il filo guida
e avanzare nella falange distale in modo retrogrado.
Per ottenere la massima compressione attraverso il sito di artrodesi,
Consiglio di comprimere il sito di artrodesi esternamente
per ottenere ciò che io chiamo macro-compressione
e quindi consentire la vite di compressione senza testa
per ottenere una microcompressione.</p>

<h4>CAPITOLO 10</h4>

<p>Qui viene confermata la posizione finale della vite
assicurarsi che la testa della vite sia adeguatamente svasata
all'interno della falange distale,
e che c'è un buon contatto e compressione
senza attraversare il sito di artrodesi.
Inoltre, prima di lavare la ferita e la chiusura,
ripristino della normale rotazione del dito
dovrebbe anche essere confermato
con flessione attiva del dito da parte del paziente
per assicurarsi che l'allineamento sia appropriato.</p>

<h4>CAPITOLO 11</h4>

<p>Se c'è un'eccessiva ridondanza della pelle,
L'aspetto prossimale della pelle può essere asportato
per migliorare la chiusura.
Inoltre, trovo utile riparare la pelle
in una tecnica di tenodersolis.
Ciò comporta la riparazione della pelle
e il tendine estensore sottostante in un solo lancio.
Questo aiuta a irrobustire la chiusura dorsalmente
e coprire il sito di artrodesi.
Uso semplici suture di nylon 4-0 come dimostrato qui.
Una volta chiuso, viene applicata una medicazione morbida.
Il paziente è autorizzato a muovere immediatamente il dito.
Ovviamente, l'articolazione DIP non si muoverà,
Ma il movimento precoce nel complesso è incoraggiato.
La medicazione può essere rimossa in due giorni,
e le suture possono essere rimosse in due settimane.</p>

<h4>CAPITOLO 12</h4>

<p>Di solito controllo di nuovo le radiografie
a due settimane e 12 settimane dopo l'intervento
per confermare la guarigione del sito di artrodesi.
Il paziente è autorizzato a tornare alle attività
come tollerato immediatamente.
L'ultima cosa da discutere è una parola di avvertimento.
A volte le dita possono essere più grandi,
e una vite più grande può essere utilizzata.
In questo caso, è stata utilizzata una vite 2.4.
Più comunemente e più problematico
è che alcune dita sono più piccole
e hanno difficoltà ad accettare una vite senza testa.
Vi rimando ad uno studio pubblicato
da uno dei nostri ex compagni
che ha guardato il diametro delle viti
e ha scoperto che alcune dita richiedono viti più piccole
ad esempio più vicino a 2.0 per soddisfare il diametro
del canale della falange distale e della falange media.</p>


Guarda questo video chirurgico narrato di un'artrodesi dell'articolazione DIP dell'anulare destro per l'artrite eseguita dal Dr. Asif Ilyas dell'Istituto Rothman.

Rothman Institute