1. Introduction

a. Marquer l’incision

b. Appliquer le garrot du doigt

2. Préparation du patient

3. Incision

4. Ouverture et exposition de l’articulation

5. Débridement du cartilage articulaire jusqu’à l’os sous-chondral

6. Confirmation du débridement et de l’alignement adéquats par fluoroscopie

7. Insertion du fil guide

8. Mesure de la longueur de vis

9. Placement de la vis et compression du joint

10. Confirmation de la position finale de la vis

un. Excision de la peau redondante proximale

11. Fermeture avec la technique de ténodermodesis

12. Remarques postopératoires

Abstrait
L’arthrose affecte généralement les articulations interphalangiennes distales (DIP) des doigts. La prévalence de l’arthrite articulaire DIP est élevée, avec plus de 60% des personnes âgées de plus de 60 ans souffrant d’arthrite articulaire DIP. Le traitement opératoire de l’arthrite de l’articulation DIP est indiqué pour la douleur, la déformation, le dysfonctionnement et l’instabilité chez les patients récalcitrants aux mesures conservatrices. L’arthrodèse, ou la fusion, de l’articulation DIP est un traitement chirurgical largement accepté pour l’arthrite articulaire DIP. Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites historiquement, la fixation par vis de compression sans tête (HCS) étant une technique particulièrement courante en raison de ses avantages, notamment une compression fiable, une fixation rigide, un manque d’importance et l’absence de retrait. Cette vidéo montre l’arthrodèse à l’aide de HCS pour l’arthrite dans l’articulation DIP de l’annulaire droit.

<h4>CHAPITRE 1</h4>

<p>Arthrite articulaire interphalangienne distale,
ou arthrite articulaire DIP,
est le deuxième après l’arthrite de l’articulation basale du pouce
en termes d’arthrite la plus symptomatique de la main
nécessitant souvent une intervention chirurgicale.
La technique démontrée ici
est une arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale.
L’indication de cette technique
est la douleur, la déformation et le dysfonctionnement.
La technique démontrée ici
est effectué sous anesthésie locale
dans un style de chirurgie de la main éveillée.</p>

<h4>CHAPITRE 2</h4>

<p>Vous remarquerez le patient ici
a des changements arthritiques avancés de l’articulation DIP de l’annulaire
et a déjà subi
arthrodèse DIP de l’index et du majeur.
Maintenant, l’annulaire sera exécuté aujourd’hui.
La technique nécessite l’utilisation d’une vis de compression sans tête.
Ici, une vis de compression sans tête 2.4 sera utilisée.</p>

<p>Parce que l’anesthésie utilisée n’est qu’un bloc numérique
avec un minimum de lidocaïne et d’épinéphrine
directement sur le site chirurgical,
Un garrot à doigts est également appliqué.</p>

<h4>CHAPITRE 3</h4>

<p>L’exposition est réalisée entièrement dorsalement,
Ainsi, l’incision est placée directement
à travers l’articulation DIP dorsalement.
L’incision est placée sur toute son épaisseur
à travers la peau, le tendon et la capsule de l’articulation dorsale.</p>

<h4>CHAPITRE 4</h4>

<p>Le joint est ensuite ouvert,
et les garanties sont également retirées
pour exposer complètement l’articulation.
On prend soin de ne pas blesser le tendon fléchisseur
profond à l’articulation du côté volar.</p>

<h4>CHAPITRE 5</h4>

<p>Avec le joint DIP entièrement exposé
et la surface articulaire de la tête de la phalange centrale
et l’espace de la phalange distale exposé,
Un rongeur est utilisé pour débrider le cartilage articulaire
jusqu’à l’os sous-chondral.
Je trouve que c’est plus facile
Pour débrider la tête de la phalange du milieu en premier
avant de progresser vers l’espace de la phalange distale,
Parce qu’une fois que la phalange centrale a été débridée
L’espace de la phalange distale est mieux exposé.
Généralement, ce côté distal
est plus difficile à débrider du cartilage articulaire.
Il est souvent utile d’élever les tissus mous
hors du dos de l’espace distal de la phalange comme indiqué ici,
même en étendant le volet distalement
autour de l’ongle peut également être utile
pour exposer complètement la base pour enlever le cartilage articulaire.</p>

<h4>CHAPITRE 6</h4>

<p>Une fois débridé, le fluoroscopieur peut être amené
confirmer un débridement adéquat jusqu’à l’os sous-chondral
ainsi que de s’assurer que l’alignement adéquat a été rétabli
et toute déformation corrigée.
Cela devrait être vérifié à la fois sur la PA et sur les vues latérales.
Ostéophytes supplémentaires qui ont été laissés pour compte
peut également être évalué maintenant et débridé.</p>

<h4>CHAPITRE 7</h4>

<p>Une fois satisfait du débridement articulaire
et alignement du site de l’arthrodèse,
Le fil guide pour la vis de compression sans tête
est prêt à être inséré.
Je recommande d’utiliser une technique de l’intérieur vers l’extérieur
où le fil guide est placé pour la première fois
la phalange distale au centre souhaité, position centrale
puis inversé dans la phalange du milieu.
La technique de l’intérieur vers l’extérieur est montrée ici.
Une fois satisfait de l’alignement du fil guide,
ce fil guide est ensuite retiré, retourné,
de sorte que l’extrémité émoussée soit ensuite dirigée
dans la phalange distale
jusqu’à ce que seule une partie de l’extrémité pointue apparaisse
dans le site de l’arthrodèse.
Cela permettra alors l’extrémité tranchante
pour être ensuite placé rétrograde dans la phalange moyenne
sous visualisation directe.
Ici, inversion de la broche et alignement
du site de l’arthrodèse est démontrée par fluoroscopie.
Une fois satisfait de l’alignement,
La broche peut ensuite être avancée dans la phalange centrale.
Ici, la broche peut être vue comme étant rétrograde avancée
Retour dans la phalange centrale
puis confirmé par fluoroscopie.</p>

<h4>CHAPITRE 8</h4>

<p>Ensuite, la longueur de vis est mesurée.
Je trouve généralement les profondimètres canulés disponibles
d’être inutile,
parce que la longueur des vis doit être telle
qu’il est contre-enfoncé sous la tête de la phalange distale
et devrait se terminer dans l’isthme de la phalange moyenne.
Si souvent, qu’est-ce qui est le plus utile
mesure simplement une vis sur fluoroscopie
pour s’adapter à la longueur souhaitée.</p>

<h4>CHAPITRE 9</h4>

<p>Ensuite, la perceuse canulée est placée sur le fil guide
pour créer le tracé de la vis de compression sans tête,
et enfin, la vis est placée à travers le fil guide
et avancer dans la phalange distale de manière rétrograde.
Pour obtenir une compression maximale à travers le site de l’arthrodèse,
Je recommande de comprimer le site de l’arthrodèse à l’extérieur
pour réaliser ce que j’appelle la macro-compression
puis laissez la vis de compression sans tête
pour réaliser une micro-compression.</p>

<h4>CHAPITRE 10</h4>

<p>Ici, la position finale de la vis est confirmée
s’assurer que la tête de vis est correctement fraisée
à l’intérieur de la phalange distale,
et qu’il y a un bon contact et une bonne compression
sans passer par le site de l’arthrodèse.
De plus, avant de laver la plaie et de la fermer,
Restauration de la rotation normale du doigt
devrait également être confirmé
avec flexion active du doigt par le patient
pour s’assurer que l’alignement est approprié.</p>

<h4>CHAPITRE 11</h4>

<p>S’il y a une redondance excessive de la peau,
L’aspect proximal de la peau peut être excisé
pour améliorer la fermeture.
Aussi, je trouve utile de réparer la peau
dans une technique de ténodermodesis.
Cela implique de réparer la peau
et le tendon extenseur sous-jacent en un lancer.
Cela aide à gonfler la fermeture dorsalement
et couvrir le site de l’arthrodèse.
J’utilise des sutures simples en nylon 4-0 comme démontré ici.
Une fois fermé, un pansement doux est appliqué.
Le patient est autorisé à bouger le doigt immédiatement.
Evidemment, le joint DIP ne bougera pas,
Mais le mouvement précoce est globalement encouragé.
Le pansement peut être retiré en deux jours,
et les sutures peuvent être retirées en deux semaines.</p>

<h4>CHAPITRE 12</h4>

<p>Je vérifie généralement à nouveau les radiographies
à deux semaines et 12 semaines après l’opération
pour confirmer la guérison du site de l’arthrodèse.
Le patient est autorisé à reprendre ses activités
tel que toléré immédiatement.
La dernière chose à discuter est un mot d’avertissement.
Parfois, les doigts peuvent être plus gros,
et une vis plus grande peut être utilisée.
Dans ce cas, une vis 2.4 a été utilisée.
Plus fréquemment et plus gênant
c’est que certains doigts sont plus petits
et ont de la difficulté à accepter une vis sans tête.
Je vous renvoie à une étude publiée
par l’un de nos anciens boursiers
qui a regardé le diamètre des vis
et a constaté que certains doigts nécessitent des vis plus petites
comme plus proche de 2.0 pour atteindre le diamètre
du canal de la phalange distale et de la phalange moyenne.</p>


Regardez cette vidéo chirurgicale commentée d’une arthrodèse de l’articulation DIP de l’annulaire droit pour l’arthrite réalisée par le Dr Asif Ilyas de l’Institut Rothman.

Rothman Institute