1. Introducción

a. Incisión de marca

b. Aplicar torniquete de dedo

2. Preparación del paciente

3. Incisión

4. Apertura y exposición de la articulación

5. Desbridamiento del cartílago articular hasta el hueso subcondral

6. Confirmación de desbridamiento y alineación adecuados mediante fluoroscopia

7. Inserción del alambre guía

8. Medición de la longitud del tornillo

9. Colocación del tornillo y compresión de la junta

10. Confirmación de la posición final del tornillo

un. Escisión de piel redundante proximalmente

11. Cierre con técnica de tenodermodesis

12. Observaciones postoperatorias

Abstracto
La osteoartritis comúnmente afecta las articulaciones interfalángicas distales (DIP) del dedo. La prevalencia de la artritis de la articulación DIP es alta, con más del 60% de las personas mayores de 60 años que tienen artritis de la articulación DIP. El tratamiento quirúrgico para la artritis de la articulación DIP está indicado para el dolor, la deformidad, la disfunción y la inestabilidad en pacientes que son recalcitrantes a las medidas conservadoras. La artrodesis, o la fusión, de la articulación DIP es un tratamiento quirúrgico ampliamente aceptado para la artritis de la articulación DIP. Históricamente se han descrito varias técnicas quirúrgicas, siendo la fijación con tornillo de compresión sin cabeza (HCS) una técnica particularmente común debido a sus ventajas, que incluyen compresión confiable, fijación rígida, falta de prominencia y no necesidad de extracción. Este video demuestra la artrodesis usando HCS para la artritis en la articulación DIP del dedo anular derecho.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Artritis distal de la articulación interfalángica,
o artritis de la articulación DIP,
es superado solo por la artritis de la articulación basal del pulgar
en cuanto a la artritis más sintomática de la mano
a menudo requiere intervención quirúrgica.
La técnica que se demuestra aquí
es una artrodesis de la articulación interfalángica distal.
La indicación para esta técnica
es dolor, deformidad y disfunción.
La técnica que se demuestra aquí
se realiza solo bajo anestesia local
en una forma de cirugía de mano completamente despierta.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Notarás al paciente aquí
tiene cambios artríticos avanzados de la articulación DIP del dedo anular
y se ha sometido previamente a
Artrodesis DIP del dedo índice y medio.
Ahora el dedo anular se realizará hoy.
La técnica requiere el uso de un tornillo de compresión sin cabeza.
Aquí se utilizará un tornillo de compresión sin cabeza 2.4.</p>

<p>Porque la anestesia que se utiliza es sólo un bloque digital
con un mínimo de lidocaína y epinefrina
en el sitio quirúrgico directamente,
También se está aplicando un torniquete para los dedos.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>La exposición se logra completamente dorsalmente,
por lo que la incisión se coloca directamente
a través de la articulación DIP dorsalmente.
La incisión se coloca de espesor completo
a través de la piel, el tendón y la cápsula de la articulación dorsal.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Luego se abre la articulación,
y las garantías también se retiran
para exponer completamente la articulación.
Se tiene cuidado de no lesionar el tendón flexor
profundo a la articulación en el lado volar.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>Con la junta DIP completamente expuesta
y la superficie articular de la cabeza de la falange media
y el espacio de falange distal expuesto,
Se utiliza un rongeur para desbridar el cartílago articular
hasta el hueso subcondral.
Me resulta tan fácil
para desbridar primero la cabeza de la falange media
antes de progresar al espacio de la falange distal,
Porque una vez que la falange media ha sido desbridada
El espacio de la falange distal está mejor expuesto.
Generalmente, ese lado distal
es más difícil de desbridar del cartílago articular.
A menudo es útil elevar el tejido blando
fuera del dorso del espacio de la falange distal como se muestra aquí,
incluso extendiendo la solapa distalmente
alrededor de la uña también puede ser útil
para exponer completamente la base para extraer el cartílago articular.</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>Una vez desbridada, la máquina de fluoroscopia se puede traer
para confirmar el desbridamiento adecuado hasta el hueso subcondral
así como para asegurarse de que se ha restaurado la alineación adecuada
y cualquier deformidad corregida.
Esto debe verificarse tanto en el PA como en las vistas laterales.
Osteofitos adicionales que se han quedado atrás
También puede ser evaluado ahora y desbridado.</p>

<h4>CAPÍTULO 7</h4>

<p>Una vez satisfecho con el desbridamiento conjunto
y alineación del sitio de artrodesis,
El alambre guía para el tornillo de compresión sin cabeza
está preparado para ser insertado.
Recomiendo usar una técnica de adentro hacia afuera
donde se coloca por primera vez el alambre guía a través de
la falange distal en el centro deseado, posición central
y luego se invirtió en la falange media.
La técnica de adentro hacia afuera se muestra aquí.
Una vez satisfecho con la alineación del alambre guía,
ese alambre guía se retira, se da la vuelta,
de modo que el extremo romo se dirige
en la falange distal
hasta que solo se muestra un poco del extremo afilado
dentro del sitio de artrodesis.
Esto permitirá que el extremo afilado
para luego ser colocado retrógrado en la falange media
bajo visualización directa.
Aquí, inversión del pasador y alineación
del sitio de la artrodesis se demuestra en fluoroscopia.
Una vez satisfecho con la alineación,
El pin se puede avanzar hacia la falange media.
Aquí se puede ver el pin avanzado retrógrado
De vuelta a la falange media
y luego confirmado en fluoroscopia.</p>

<h4>CAPÍTULO 8</h4>

<p>A continuación, se mide la longitud del tornillo.
Generalmente encuentro los medidores de profundidad canulados disponibles
ser inútil,
porque la longitud de los tornillos debe ser tal
que está avellanado debajo de la cabeza de la falange distal
y debe terminar dentro del istmo de la falange media.
Entonces, a menudo, ¿qué es más útil
es simplemente medir un tornillo en fluoroscopia
para ajustarse a esa longitud deseada.</p>

<h4>CAPÍTULO 9</h4>

<p>A continuación, el taladro canulado se coloca a través del alambre guía.
para crear la ruta para el tornillo de compresión sin cabeza,
y finalmente, el tornillo se coloca a través del alambre guía
y avanzar hacia la falange distal de manera retrógrada.
Para lograr la máxima compresión a través del sitio de artrodesis,
Recomiendo comprimir el sitio de la artrodesis externamente
para lograr lo que yo llamo macrocompresión
y luego permitir el tornillo de compresión sin cabeza
para lograr una microcompresión.</p>

<h4>CAPÍTULO 10</h4>

<p>Aquí, se confirma la posición final del tornillo
Asegurarse de que la cabeza del tornillo esté adecuadamente avellanada
dentro de la falange distal,
y que haya buen contacto y compresión
sin atravesar el sitio de artrodesis.
Además, antes de lavar la herida y cerrarla,
Restauración de la rotación normal del dedo
también debe ser confirmado
con flexión activa del dedo por parte del paciente
para asegurarse de que la alineación es adecuada.</p>

<h4>CAPÍTULO 11</h4>

<p>Si hay redundancia excesiva de la piel,
El aspecto proximal de la piel puede ser extirpado
para mejorar el cierre.
Además, me parece útil reparar la piel
en una técnica de tenodermodesis.
Eso implica reparar la piel
y el tendón extensor subyacente en un solo lanzamiento.
Eso ayuda a aumentar el cierre dorsalmente
y cubrir el sitio de artrodesis.
Utilizo simples suturas de nylon 4-0 como se demuestra aquí.
Una vez cerrado, se aplica un apósito suave.
Al paciente se le permite mover el dedo inmediatamente.
Obviamente, la articulación DIP no se moverá,
Pero se alienta el movimiento temprano en general.
El apósito se puede quitar en dos días,
y las suturas se pueden retirar en dos semanas.</p>

<h4>CAPÍTULO 12</h4>

<p>Normalmente reviso las radiografías de nuevo
a las dos semanas y 12 semanas después de la operación
para confirmar la curación del sitio de artrodesis.
Se permite al paciente regresar a sus actividades
según se tolere inmediatamente.
Lo último que hay que discutir es una palabra de advertencia.
A veces los dedos pueden ser más grandes,
y se puede usar un tornillo más grande.
En este caso, se utilizó un tornillo 2.4.
Más comúnmente y más problemático
es que algunos dedos son más pequeños
y tienen dificultad para aceptar un tornillo sin cabeza.
Te remito a un estudio publicado
por uno de nuestros antiguos compañeros
que miró el diámetro de los tornillos
y descubrió que algunos dedos requieren tornillos más pequeños
como más cerca de 2.0 para cumplir con el diámetro
del canal de la falange distal y falange media.</p>


Mire este video quirúrgico narrado de una artrodesis de la articulación DIP del dedo anular derecho para la artritis realizada por el Dr. Asif Ilyas del Instituto Rothman.

Rothman Institute