1. مقدمة

أ. شق العلامة

ب. تطبيق عاصبة الاصبع

2. إعداد المريض

3. شق

4. فتح وتعرض المفصل

5. تنضير الغضروف المفصلي وصولا إلى العظم تحت الغضروف

6. تأكيد التنضير والمحاذاة الكافية عن طريق التنظير الفلوري

7. إدراج سلك التوجيه

8. قياس طول المسمار

9. وضع المسمار وضغط المفصل

10. تأكيد موضع المسمار النهائي

a. استئصال الجلد الزائد عن قرب

11. الإغلاق بتقنية Tenodermodesis

12. ملاحظات ما بعد العملية

تجريدي
يؤثر الفصال العظمي عادة على المفاصل بين السلامية البعيدة للإصبع (DIP). انتشار التهاب المفاصل DIP مرتفع ، حيث يعاني أكثر من 60٪ من الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما من التهاب المفاصل DIP. يشار إلى العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل في مفصل DIP للألم والتشوه والخلل الوظيفي وعدم الاستقرار في المرضى الذين يتمردون على التدابير المحافظة. إيثاق المفصل ، أو اندماج مفصل DIP هو علاج جراحي مقبول على نطاق واسع لالتهاب المفاصل DIP. تم وصف العديد من التقنيات الجراحية تاريخيا ، مع تثبيت برغي الضغط مقطوع الرأس (HCS) كونه تقنية شائعة بشكل خاص بسبب مزاياه ، بما في ذلك الضغط الموثوق به ، والتثبيت الصلب ، وعدم البروز ، وعدم الحاجة إلى الإزالة. يوضح هذا الفيديو إيثاق المفصل باستخدام HCS لالتهاب المفاصل في مفصل غمس إصبع البنصر الأيمن.

<h4>الفصل 1</h4>

<p>التهاب المفاصل بين السلامي البعيد ،
أو التهاب المفاصل DIP ،
في المرتبة الثانية بعد التهاب المفاصل القاعدي الإبهام
من حيث التهاب المفاصل الأكثر أعراض في اليد
في كثير من الأحيان تستلزم التدخل الجراحي.
التقنية التي يتم عرضها هنا
هو إيثاق المفصل في المفصل السلامي البعيد.
إشارة لهذه التقنية
هو الألم والتشوه والخلل الوظيفي.
التقنية التي يتم عرضها هنا
يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي فقط
بطريقة جراحة اليد مستيقظة على نطاق واسع.</p>

<h4>الفصل 2</h4>

<p>ستلاحظ المريض هنا
لديه تغيرات متقدمة في التهاب المفاصل في مفصل غمس إصبع البنصر
وقد خضع سابقا
السبابة والإصبع الأوسط إيثاق المفصل.
الآن سيتم تنفيذ إصبع البنصر اليوم.
تتطلب هذه التقنية استخدام برغي ضغط مقطوع الرأس.
هنا سيتم استخدام برغي ضغط مقطوع الرأس 2.4.</p>

<p>لأن التخدير المستخدم ليس سوى كتلة رقمية
مع الحد الأدنى من يدوكائين والإبينفرين
في موقع الجراحة مباشرة ،
كما يتم تطبيق عاصبة الإصبع.</p>

<h4>الفصل 3</h4>

<p>يتم تحقيق التعرض بالكامل ظهريا ،
لذلك يتم وضع شق مباشرة
عبر مفصل DIP ظهريا.
يتم وضع شق كامل السماكة
من خلال الجلد والأوتار وكبسولة المفصل الظهري.</p>

<h4>الفصل 4</h4>

<p>ثم يتم فتح المفصل ،
كما يتم إزالة الضمانات
لفضح المفصل بالكامل.
يتم الحرص على عدم إصابة الوتر المثني
عميق إلى المفصل على الجانب الفولاري.</p>

<h4>الفصل 5</h4>

<p>مع كشف مفصل DIP بالكامل
والسطح المفصلي لرأس الكتائب الوسطى
وفضاء الكتائب البعيدة المكشوفة ،
يستخدم rongeur لإزالة التنضير من الغضروف المفصلي
وصولا إلى العظام تحت الغضروف.
أجده أسهل
لتنضير رأس الكتائب الوسطى أولا
قبل التقدم إلى الفضاء الكتائب البعيدة ،
لأنه بمجرد تنضير الكتائب الوسطى
مساحة الكتائب البعيدة مكشوفة بشكل أفضل.
بشكل عام ، هذا الجانب البعيد
يصعب إزالة تنضير الغضروف المفصلي.
غالبا ما يكون من المفيد رفع الأنسجة الرخوة
من ظهر فضاء السلامية البعيدة كما هو موضح هنا،
حتى تمديد رفرف بعيدا
حول الظفر قد يكون مفيدا أيضا
لكشف القاعدة بالكامل لإزالة الغضروف المفصلي.</p>

<h4>الفصل 6</h4>

<p>بمجرد إزالة التنضير ، يمكن إحضار آلة التنظير الفلوري
لتأكيد التنضير الكافي وصولا إلى العظم تحت الغضروف
وكذلك للتأكد من استعادة المحاذاة الكافية
وأي تشوه مصحح.
يجب التحقق من ذلك على كل من السلطة الفلسطينية ووجهات النظر الجانبية.
نابتات عظمية إضافية تركت وراءها
يمكن أيضا تقييمها الآن والتخلص منها.</p>

<h4>الفصل 7</h4>

<p>بمجرد الرضا عن التنضير المشترك
ومحاذاة موقع إيثاق المفصل ،
سلك التوجيه لبرغي الضغط مقطوعة الرأس
جاهز للإدراج.
أوصي باستخدام تقنية من الداخل إلى الخارج
حيث يتم وضع سلك التوجيه لأول مرة عبر
الكتائب البعيدة في المركز المطلوب ، موضع المركز
ثم انعكست إلى الكتائب الوسطى.
يتم عرض تقنية الداخل إلى الخارج هنا.
بمجرد أن تكون سعيدا بمحاذاة سلك التوجيه ،
ثم تتم إزالة هذا السلك التوجيهي ، وقلبه ،
بحيث يتم توجيه النهاية الحادة بعد ذلك
في الكتائب البعيدة
حتى يظهر القليل فقط من النهاية الحادة
داخل موقع إيثاق المفصل.
سيسمح هذا بعد ذلك بالنهاية الحادة
ثم يتم وضعها إلى الوراء في الكتائب الوسطى
تحت التصور المباشر.
هنا ، عكس الدبوس والمحاذاة
من موقع إيثاق المفصل يظهر على التنظير الفلوري.
بمجرد الرضا عن المحاذاة ،
يمكن بعد ذلك دفع الدبوس إلى الكتائب الوسطى.
هنا يمكن رؤية الدبوس متقدما إلى الوراء
العودة إلى الكتائب الوسطى
ثم أكد على التنظير الفلوري.</p>

<h4>الفصل 8</h4>

<p>بعد ذلك ، يتم قياس طول المسمار.
أجد بشكل عام مقاييس العمق المقننة المتاحة
أن تكون غير مفيد ،
لأن طول البراغي يجب أن يكون مثل هذا
أنه غاطس تحت رأس الكتائب البعيدة
ويجب أن تنتهي داخل برزخ الكتائب الوسطى.
في كثير من الأحيان ، ما هو أكثر فائدة
هو ببساطة قياس المسمار على التنظير الفلوري
لتناسب هذا الطول المطلوب.</p>

<h4>الفصل 9</h4>

<p>بعد ذلك ، يتم وضع المثقاب المقنوي عبر سلك التوجيه
لإنشاء مسار لبرغي الضغط مقطوعة الرأس ،
وأخيرا ، يتم وضع المسمار عبر سلك التوجيه
والتقدم إلى الكتائب البعيدة بطريقة رجعية.
لتحقيق أقصى ضغط عبر موقع إيثاق المفصلي ،
أوصي بضغط موقع إيثاق المفصل خارجيا
لتحقيق ما أشير إليه بضغط الماكرو
ثم اسمح لبرغي الضغط مقطوعة الرأس
لتحقيق ضغط الجزئي.</p>

<h4>الفصل 10</h4>

<p>هنا ، يتم تأكيد الموضع النهائي للمسمار
التأكد من أن رأس المسمار غاطس بشكل كاف
داخل الكتائب البعيدة ،
وأن هناك اتصالا جيدا وضغطا
دون فجوة عبر موقع إيثاق المفصل.
أيضا ، قبل غسل الجرح والإغلاق ،
استعادة الدوران الطبيعي للإصبع
يجب أيضا تأكيده
مع انثناء نشط للإصبع من قبل المريض
للتأكد من أن المحاذاة مناسبة.</p>

<h4>الفصل 11</h4>

<p>إذا كان هناك تكرار مفرط للجلد ،
يمكن استئصال الجانب القريب من الجلد
لتحسين الإغلاق.
أيضا ، أجد أنه من المفيد إصلاح الجلد
في تقنية tenodermodesis.
يتضمن ذلك إصلاح الجلد
والوتر الباسطة الكامنة في رمية واحدة.
يساعد ذلك على زيادة حجم الإغلاق ظهريا
وتغطية موقع إيثاق المفصل.
أستخدم خيوط نايلون بسيطة 4-0 كما هو موضح هنا.
بمجرد إغلاقها ، يتم تطبيق ضمادة ناعمة.
يسمح للمريض بتحريك الإصبع على الفور.
من الواضح أن مفصل DIP لن يتحرك ،
ولكن يتم تشجيع الحركة المبكرة بشكل عام.
يمكن إزالة الضمادة في غضون يومين ،
ويمكن إزالة الغرز في غضون أسبوعين.</p>

<h4>الفصل 12</h4>

<p>عادة ما أتحقق من الصور الشعاعية مرة أخرى
في أسبوعين و 12 أسبوعا بعد العمل الجراحي
لتأكيد الشفاء من موقع إيثاق المفصل.
يسمح للمريض بالعودة إلى الأنشطة
كما هو مقبول على الفور.
آخر شيء يجب مناقشته هو كلمة تحذير.
في بعض الأحيان يمكن أن تكون الأصابع أكبر ،
ويمكن استخدام برغي أكبر.
في هذه الحالة ، تم استخدام المسمار 2.4.
أكثر شيوعا وأكثر إزعاجا
هو أن بعض الأصابع أصغر
ويجدون صعوبة في قبول المسمار مقطوعة الرأس.
أود أن أحيلك إلى دراسة منشورة
من قبل أحد زملائنا السابقين
الذي نظر إلى قطر البراغي
ووجدت أن بعض الأصابع تتطلب مسامير أصغر
مثل أقرب إلى 2.0 لتلبية القطر
من قناة الكتائب البعيدة والكتائب الوسطى.</p>


شاهد هذا الفيديو الجراحي المروي لإيثاق مفصل DIP لإصبع البنصر الأيمن لالتهاب المفاصل الذي قام به الدكتور آصف إلياس من معهد روثمان.

Rothman Institute